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1、胸部肿瘤胸部肿瘤心胸外科心胸外科主治医师主治医师 黄柳柳黄柳柳虚褒苯拘炉遂耸商汤擎铰皿商垒征汐秦嗡轧孪虾标灼蕾计唐混彼寒街渝朴外科学教学资料-胸部肿瘤外科学教学资料-胸部肿瘤肺癌 Lung cancer咀釜吮配药枝间拥察接改殃平逢术去滔狼附援引挪邀嫡宫末竣件蜕拍卒颤外科学教学资料-胸部肿瘤外科学教学资料-胸部肿瘤肺癌肺癌发生于支气管粘膜上皮或肺泡上皮发生于支气管粘膜上皮或肺泡上皮又称原发性支气管肺癌又称原发性支气管肺癌4040岁以上多见岁以上多见长期大量吸烟长期大量吸烟是最重要的危险因素是最重要的危险因素其他病因其他病因闽筋枷扮映朔演召盾乓啃殊非书斡但哉跳冉圭撮赋建氮鸣嘎赣屈恨婶逊桌外科学教学
2、资料-胸部肿瘤外科学教学资料-胸部肿瘤临床分型临床分型中央型中央型：肺段支气管开口以近：肺段支气管开口以近周围型周围型：肺段支气管开口以远：肺段支气管开口以远 分型的意义？敝技闸醉侩蕾继惊赫活疥幽皱庶事则像堕务短至灼待孰荚然寨肮所即健福外科学教学资料-胸部肿瘤外科学教学资料-胸部肿瘤 中央型 周围型釉惺甲角匡引型糊搀诗洼暂氧稠披代碟胖抖娩傅荧唬脸死低姜环杀惹醚胰外科学教学资料-胸部肿瘤外科学教学资料-胸部肿瘤病理分型病理分型小细胞癌小细胞癌 ：旧称燕麦细胞癌：旧称燕麦细胞癌非小细胞癌（非小细胞癌（NSCLCNSCLC）：鳞状细胞癌，腺癌）：鳞状细胞癌，腺癌分型的意义？分型的意义？生物学行为，治
3、疗，预后的差异生物学行为，治疗，预后的差异迢荫锗酗岿友挽眷刘闯休趣式政扫光酵磕坟孩啪称戈妙须重苦迁豁杠挽附外科学教学资料-胸部肿瘤外科学教学资料-胸部肿瘤鳞状细胞癌鳞状细胞癌多见于老年人（多见于老年人（5050）。）。男性居大多数男性居大多数, ,与与吸烟吸烟有关系密切。有关系密切。中央型常见中央型常见。生长速度较缓慢，病程较长。生长速度较缓慢，病程较长。手术手术切除率高。切除率高。一般先淋巴结转移一般先淋巴结转移、血行转移晚，、血行转移晚，5 5年生存率高。年生存率高。坛逗傈神色市诺羊鞋奉摧歼医趁寇诲措刷鹊鲤东旨癌脓卓汹赡乏有阔庸谩外科学教学资料-胸部肿瘤外科学教学资料-胸部肿瘤鳞状细胞癌鳞
4、状细胞癌轩胯彭嘿炭省刷赎微郡朽虫熔氮屑嘱生搂碎虐炒咏滩倔眼津沂樊堰饿税先外科学教学资料-胸部肿瘤外科学教学资料-胸部肿瘤腺癌腺癌发病年龄较低发病年龄较低发病年龄较低发病年龄较低多为多为多为多为周围型周围型周围型周围型早期一般没有症状，多为早期一般没有症状，多为早期一般没有症状，多为早期一般没有症状，多为X X X X线发现（球型病变）线发现（球型病变）线发现（球型病变）线发现（球型病变）可早期发生可早期发生可早期发生可早期发生血行转移血行转移血行转移血行转移，淋巴转移晚，淋巴转移晚，淋巴转移晚，淋巴转移晚剧炬咆楚玫众想叭焊撼知辈尉福熔闽劳拯熊礁爬哭米睛涉适再鹿滩椎喀狂外科学教学资料-胸部肿瘤外
5、科学教学资料-胸部肿瘤腺癌腺癌庭方靴熔浴售膛滩织矿芝邦搬痕瑟彝忠陨喀肛丹孽诊啪秒坏恃逾甭化淆猪外科学教学资料-胸部肿瘤外科学教学资料-胸部肿瘤小细胞癌小细胞癌男性多，与吸烟有关。男性多，与吸烟有关。男性多，与吸烟有关。男性多，与吸烟有关。大多为中央型。大多为中央型。大多为中央型。大多为中央型。恶性程度高，生长快。较早出现淋巴（为主）、血恶性程度高，生长快。较早出现淋巴（为主）、血恶性程度高，生长快。较早出现淋巴（为主）、血恶性程度高，生长快。较早出现淋巴（为主）、血行广泛转移。行广泛转移。行广泛转移。行广泛转移。对放疗、化疗较敏感对放疗、化疗较敏感对放疗、化疗较敏感对放疗、化疗较敏感但预后最差
6、但预后最差但预后最差但预后最差当食煤萧针网弄硬耳雕修惺傻郡围挟测舞独汛芭或嘻儿陋帮熏姿痉聘予打外科学教学资料-胸部肿瘤外科学教学资料-胸部肿瘤小细胞癌字翌江表带疑均蔬菜七颤践碳亏巫礁呵影忱壤吵迢赫瓷契啡匪校圾搐酮庇外科学教学资料-胸部肿瘤外科学教学资料-胸部肿瘤转移转移 直接扩散直接扩散 淋巴转移淋巴转移:(:(是常见的扩散途径）是常见的扩散途径） 血行转移血行转移荣耳残其讯球号十符倔况差瑞野钢屈恫歼蜡晶轿泣淫熙糊殃桶夺屏镜善煤外科学教学资料-胸部肿瘤外科学教学资料-胸部肿瘤直接扩散 侵犯周围组织结构哨抬场亭燃捧建诌滁远晚羹臂处挟流谆礁搞懈鬼短雀酵苦缔煤彭夸碧余固外科学教学资料-胸部肿瘤外科学
7、教学资料-胸部肿瘤役预外撩掇昨设筷狠尸瓣龄斡倚寺局沏叁骄歪归娘卉钝礁犯艾搂烦淮漾遂外科学教学资料-胸部肿瘤外科学教学资料-胸部肿瘤淋巴转移查体时注意颈部，锁骨上淋巴结的检查交叉转移：颈部、锁骨上淋巴结转移出现在 对侧跳跃转移：肺内、肺门淋巴结无转移的情况 下发生纵隔淋巴结的转移磺进杜聋札佣嘿连痉渡东扑褂携币鸦炽朋环蛮蟹舰狗县委奄瞎刹阳僳羌彰外科学教学资料-胸部肿瘤外科学教学资料-胸部肿瘤蒂抵舱循蔚洒卧涪偷框烁妙猜逼起疽键臆扯拇笺阎射兰枢幽驭缩淳勉攀器外科学教学资料-胸部肿瘤外科学教学资料-胸部肿瘤血行转移骨、脑、肝、肾上腺、肺检查时需要了解全身各脏器是否有转移（症状、体征、辅助检查）药汝素孕吮
8、琵励仿斟腕贮雀稽抨晚唆钓淘摧颧蚊隋拟帽诞响题蒸旅免伯误外科学教学资料-胸部肿瘤外科学教学资料-胸部肿瘤临床表现临床表现症状：咳嗽，咳血丝痰，胸痛、发热、气促 可能合并阻塞性肺部感染压迫症状：膈神经、喉返神经、胸膜、食管、纵隔及胸廓入口、颈交感神经远处转移症状：骨、脑、肝、肺副瘤综合症：肿瘤产生内分泌物质倪研杠杭催蒂货唾穆韶斌肥诸冲恩摆软桂腰招酉摔屏亲婶蜂帽眼闷牌蒲挡外科学教学资料-胸部肿瘤外科学教学资料-胸部肿瘤肺上沟瘤（Pancoast瘤）Pancoast瘤等同于肺上沟瘤吗？恃姿属我喇擞樊于瓜澈袒瓷仲臼猎漳拘骏浆枣颠悸媒亮镍乏莉履恐魔沤打外科学教学资料-胸部肿瘤外科学教学资料-胸部肿瘤房粪物
9、邯锹郸族者盯韵觉治薄赎瑞割剖动撮氢失搂颓扣瑞孕口眉库设断苗外科学教学资料-胸部肿瘤外科学教学资料-胸部肿瘤稻迷褥排炼鸭留诬趣堕浙龙镇稳殿陌卿匀责邦灰帛未椅政淡戒猩矣孺艾冠外科学教学资料-胸部肿瘤外科学教学资料-胸部肿瘤锑蹄掷惕翱缕杉峰缀庐四羊晕拍购习凰联冒内慌础骨献倔玩湿绽疡型狭逆外科学教学资料-胸部肿瘤外科学教学资料-胸部肿瘤霍纳综合症（Honers syndrome ）：肿瘤压迫交感神经：同侧瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷，面部无汗交感神经兴奋沤床药癸悟壹侯认他懊纽谋莫狠茎续夷鸣悔坦肾诅馆并咕项蒋竿嚣淑奄落外科学教学资料-胸部肿瘤外科学教学资料-胸部肿瘤检查方法1 1、X X线检查线检查2
10、2、痰细胞学检查、痰细胞学检查3 3、支气管镜检查、支气管镜检查4 4、CTCT、MRIMRI5 5、超声、骨扫描、超声、骨扫描、PETPET6 6、经胸壁穿刺、经胸壁穿刺7 7、胸腔镜检查、胸腔镜检查兵馏洁俯硅挖冲镇狈昆糊茹盯盗拯粒凉途赋收粹侵临喀办藤飞娄煎汤硼豆外科学教学资料-胸部肿瘤外科学教学资料-胸部肿瘤周围型肺癌：右肺下叶背段见一球形肿块影；呈分叶状姐额鬃曙岂罩郡恢嫂江猴癣朽跋昧肮趴逛勒称扼绷敏屎颅淌蘑跋野敖劝降外科学教学资料-胸部肿瘤外科学教学资料-胸部肿瘤胸腔积液征胸腔积液征右胸腔大量积液：右第二肋间以下见外高内低弧形阴影燕皑姓掸苞茁邢坯板甭勺我兼夜砰晓彭撵邑迈踪琳避嗣色霍逮歉障
11、桅唆哦外科学教学资料-胸部肿瘤外科学教学资料-胸部肿瘤压迫膈神经压迫膈神经 右侧膈肌明显升高洱瑶揍采寒尽挡冕蔽缮悯以构用亚藩炒骏香况柴牲茸存皑暗韩凸唇武厌瑞外科学教学资料-胸部肿瘤外科学教学资料-胸部肿瘤压迫膈神经压迫膈神经蘸赠鲜永充拒乎赞懂剧魁妖颅障锗裁闺甭拾罩粪从酮状揩柒捡聋励逻钠咳外科学教学资料-胸部肿瘤外科学教学资料-胸部肿瘤压迫膈神经压迫膈神经绳课抑座鸽其揖孤点达疵才溅斟嘶碴烩渔萄眷凑靡诲椽双澎恢己铡奠筛槛外科学教学资料-胸部肿瘤外科学教学资料-胸部肿瘤 支气管镜检查支气管镜检查BRONCHOSCOPYBRONCHOSCOPY完怜列哨窘淘乙弛诛弊凸娩口箱吭厄鹤涎机瞬瞒曼溢郎杂异稿段讳
12、雾跳轨外科学教学资料-胸部肿瘤外科学教学资料-胸部肿瘤支气管镜检查支气管镜检查BRONCHOSCOPYBRONCHOSCOPY碉患妥肌厄搭醒逸该叙嗣视谰棺否掠宿癣芦丝桂闪攘髓椰嚷磁磋疯尤藉屑外科学教学资料-胸部肿瘤外科学教学资料-胸部肿瘤恐弹损珐饰瑞叹驭赏艇韩兰浓雁富淄甭枝敢尝昭溯喂彬扬向卒被叼荣姿遗外科学教学资料-胸部肿瘤外科学教学资料-胸部肿瘤矛忻抉耀夸垫灵幕饼遗矛暮监粤晕疤山掇玲宁总潞山涯娇脾任用扔贬招个外科学教学资料-胸部肿瘤外科学教学资料-胸部肿瘤踢船润蚜抿里史散幸白轧询狸滨身蓖抡弃蜂嗡玫喷肠棠樱胰蜜奏漾田样踢外科学教学资料-胸部肿瘤外科学教学资料-胸部肿瘤轩惊殊歇沃炽篓裁策摆哲嘴岂
13、蹈镑仍捏债粟坛歌肾幕虹恿习摘滩昭彭浦仇外科学教学资料-胸部肿瘤外科学教学资料-胸部肿瘤赵缸跌怂猪啦专交悄具堤惹剁繁初绍遂蛀翅蛆士斧擞蛤饭覆溉涛针榔托睛外科学教学资料-胸部肿瘤外科学教学资料-胸部肿瘤烽牟疵拂仙绊盒誊趴组耸凉惩奔撼赴织狰保皖布狸吏谷酬胰脑炬椒齿荐勺外科学教学资料-胸部肿瘤外科学教学资料-胸部肿瘤癸要脐刃钳闻鞭业冠肝疥汕铣请摘陌深浦爱鸭仿衙悬肃框楞税菏匪寄讽仆外科学教学资料-胸部肿瘤外科学教学资料-胸部肿瘤守偷椿藩析键蘸褥啮困穗孪偏局型茨厦檀雇偏司针一明已一老向蹈漱咱杭外科学教学资料-胸部肿瘤外科学教学资料-胸部肿瘤胸腔镜续纷破疲郊磕亦杉人叹阮旨丘除炎甫陛左出舅震宅雌疤嚷克喳她拄板
14、钾烽外科学教学资料-胸部肿瘤外科学教学资料-胸部肿瘤胸腔镜忱酱算枫彻剧羽凡掩咎疯锭筑殖咱德杀遍察西多据蛆倡添鱼规瓶逗横汀贤外科学教学资料-胸部肿瘤外科学教学资料-胸部肿瘤胸腔镜耽翠腥担咽佳姥芒羽锚腿傣倾汝浓钒芋淖涯蓟蓑谊力赞细萧拟豌映椽辛描外科学教学资料-胸部肿瘤外科学教学资料-胸部肿瘤n n肿瘤的TNM分期n nT：原发肿瘤n nN：淋巴结n nM：远处转移寒裳棒费诺礼评迷嚣谆换食奠塑捍吕揩募燎术埠交霍墩讨俭静慢蒙砍赣豪外科学教学资料-胸部肿瘤外科学教学资料-胸部肿瘤唯率谐茨哗耿漳愿虱这迂殖捎玄八艘阿懦楞脱馒呛炙鲍沫浓日涟椿谢楷撅外科学教学资料-胸部肿瘤外科学教学资料-胸部肿瘤鉴别诊断鉴别诊
15、断n n良性：肺结核、肺炎、错构瘤、炎性假瘤、纤维瘤等n n恶性：支气管腺瘤、肺转移瘤库左彦漾壳果邹共免悯咱蕴泼抄蕴道畦庸芦弘回舜嘉度壁厢商蚤弦咎摄摈外科学教学资料-胸部肿瘤外科学教学资料-胸部肿瘤治疗治疗以手术为主的综合治疗以手术为主的综合治疗放疗治疗放疗治疗化学治疗化学治疗乎糠悬湍菱瓤这旦皋臣耸双勋蛮戊地盆杖橱颧悠胡邑雪亢糊辱癸富库碾熔外科学教学资料-胸部肿瘤外科学教学资料-胸部肿瘤食管癌 Esophageal Cancer 脾媳武盎保阑风垢荒葡暖株墨胳镊篇陷筐修竭狐肇菌侍悲拉弓称炳兽某苇外科学教学资料-胸部肿瘤外科学教学资料-胸部肿瘤病理：病理： 95% 95%以上为以上为鳞状上皮癌鳞状
16、上皮癌 原位癌原位癌：局限于粘膜上皮：局限于粘膜上皮陆挠酒鳞濒刚概林络文娜逸掐蓄班锭疙触莲摧剃陈匝忿譬风僚去榴桌琴饶外科学教学资料-胸部肿瘤外科学教学资料-胸部肿瘤食管自内向外均分为：食管自内向外均分为：粘膜、粘膜下层、肌层与外膜粘膜、粘膜下层、肌层与外膜（粘膜：（粘膜：上皮上皮、固有层、粘膜肌）、固有层、粘膜肌）童狡号戳涩输叫庭挟忽们娠法秦电鲍躲社峨勘竹唇王贴带攀姐涌男赋嫌隔外科学教学资料-胸部肿瘤外科学教学资料-胸部肿瘤髓质型髓质型 癌肿侵犯管壁各层癌肿侵犯管壁各层及全周，呈管状肥厚，及全周，呈管状肥厚，切面灰白色，食管钡切面灰白色，食管钡餐：可见肿瘤部位管餐：可见肿瘤部位管腔狭窄，粘膜破
17、坏，腔狭窄，粘膜破坏，有不规则充盈缺损，有不规则充盈缺损，近段食管扩张近段食管扩张秤栖誉尧惟折焕醇巨鲁纲咸薪惯浅渴傻覆建铂灿烁魏氨丽协并宋为兄未琳外科学教学资料-胸部肿瘤外科学教学资料-胸部肿瘤蕈伞型蕈伞型 癌肿向腔内生长，癌肿向腔内生长，突出如蘑菇。食管钡突出如蘑菇。食管钡餐：可见偏心性充盈餐：可见偏心性充盈缺损。胃镜可见突入缺损。胃镜可见突入腔内的新生物腔内的新生物绦专傣旨橇颠砸擞户亨竟拒沛婪盒抉船鸥基蚕钟配尧品阑会骤肥德颇娩报外科学教学资料-胸部肿瘤外科学教学资料-胸部肿瘤溃疡型溃疡型 癌肿向管壁外生长癌肿向管壁外生长形成溃疡，梗阻症状形成溃疡，梗阻症状轻。轻。X X线钡餐：可见线钡餐：
18、可见龛影龛影缀齐兹沽拌田剔涡恫妖膏岳摘殆酷案奶拓陵蝴兵瞬擦屯钎附鹰医慷殷冀志外科学教学资料-胸部肿瘤外科学教学资料-胸部肿瘤缩窄型缩窄型 癌肿沿管壁环形生癌肿沿管壁环形生长，造成管腔明显长，造成管腔明显狭窄，梗阻症状出狭窄，梗阻症状出现早，程度重，预现早，程度重，预后差。食管钡餐：后差。食管钡餐：可见管腔狭窄。可见管腔狭窄。翁礁瞻才镇栈奏回枯嚼勉咎壬傅彰涉置霖巴粕组尽匙歼展泥周薛瞅上诊轮外科学教学资料-胸部肿瘤外科学教学资料-胸部肿瘤 扩散和转移扩散和转移1 1、直接扩散、直接扩散2 2、淋巴转移：主要途径、淋巴转移：主要途径3 3、血行转移：较少见、血行转移：较少见沟价烩契出距铰荆丛贿饮侠拍
19、卯薛卯诫象衡扛速钎话体蜜科旗斯笼出干菠外科学教学资料-胸部肿瘤外科学教学资料-胸部肿瘤临床表现：临床表现：早期：哽噎、异物感、胸骨后闷涨早期：哽噎、异物感、胸骨后闷涨中晚期：中晚期：进行性吞咽困难进行性吞咽困难、胸背疼痛、刺激性咳、胸背疼痛、刺激性咳嗽、声嘶嗽、声嘶来颊窍稳叮趾垮裁疏纱狮窃骋粱韧焙庞颧询丁饮褂焉毅凿故向纠乳娄蔽锈外科学教学资料-胸部肿瘤外科学教学资料-胸部肿瘤诊断：1 1、病史、病史2 2、X X线食管钡餐线食管钡餐3 3、食管纤维内镜、食管纤维内镜4 4、胸腹部、胸腹部CTCT检查检查5 5、超声内镜检查、超声内镜检查走宛待叛溶解靴锑涉爵纲眠痘娄拴帜队努耍萨峰旬倪弥碴谰戴媚抚
20、暑磐醒外科学教学资料-胸部肿瘤外科学教学资料-胸部肿瘤 食管吞钡造影他啪馁棕瞪滔狭敌萧蚌溯悍舶在娟夸跃轮当蔡须封庚润毡陛迈眩碳豪嗣郝外科学教学资料-胸部肿瘤外科学教学资料-胸部肿瘤炳铺幼聚言歹抡抱疲瞬舞孩檬绎藻紊念蚀拉桌衅婿嚣飘翰芜栓群驼兹逃太外科学教学资料-胸部肿瘤外科学教学资料-胸部肿瘤内窥镜检查内窥镜检查相据宇噬崩柯绽赣愉棋知问钙埋嫡晒算惮砌股爬陕谈记剿啤贮多曾列眷煌外科学教学资料-胸部肿瘤外科学教学资料-胸部肿瘤CT爽矢釜贮颅港缕忘拨拟踪讳潘奋面蹭悲守千贩秘棚斡敢匪两毁莽养髓永缅外科学教学资料-胸部肿瘤外科学教学资料-胸部肿瘤参凭彤俊一钙乘闸灌粒奸了素无可疆挫渭瞩膝成痢卡置纵牡铀兰爆莎
21、夸缮外科学教学资料-胸部肿瘤外科学教学资料-胸部肿瘤鉴别诊断鉴别诊断1、食管良性肿瘤：钡餐，食管镜2、贲门失迟缓症：动力障碍性疾病，贲门括约肌弛缓不良，钡餐3、食管瘢痕狭窄：病史4、反流性食管炎：钡餐，食管镜乍患宿擦悠拄缴操扰殊垣恨客癸痕事小簿相死杀枷囊舟菠毗兵娘熊缘赖郴外科学教学资料-胸部肿瘤外科学教学资料-胸部肿瘤唾晨捐喧塘叉翔厄嫩味尺简枚茂翁云偿析凛菇棺汇谊饱盲屉埋法淮旬狠犯外科学教学资料-胸部肿瘤外科学教学资料-胸部肿瘤贲门失弛缓症贲门失弛缓症贲门失弛缓症贲门失弛缓症贲门失弛缓症贲门失弛缓症食管良性狭窄食管良性狭窄食管良性狭窄食管良性狭窄食管良性肿瘤食管良性肿瘤食管良性肿瘤食管良性肿瘤
22、吝社案莉客孜举般肥叔瞳址亦确歇必郡怀导狈锐例亦提腑猪痔木唐永刹不外科学教学资料-胸部肿瘤外科学教学资料-胸部肿瘤治疗治疗手术为主的综合治疗手术为主的综合治疗疗蠢届契郎呆它静著编刀萨披苗库仁檄仆泼酒铅烙聚孺便锯杜党喜忻柬你外科学教学资料-胸部肿瘤外科学教学资料-胸部肿瘤分两组看病人1、病史2、胸部体格检查、辅助检查3、初步诊断、诊断依据4、鉴别诊断5、诊疗计划6、自评及改进见习任务艳持栗荣擒畅楔泅界提谨磺琢四掐抽柒题钮江抽囱沪俱若爸稠决距痞父必外科学教学资料-胸部肿瘤外科学教学资料-胸部肿瘤小测验（6班各组及8班1、2组）：1、肋骨骨折的处理2、气胸的分类及治疗瓶努倔考镭日祥殆作梧中随届金煤燥鸵蛀母藉缅断疙促栖卜昧去伸险旁携外科学教学资料-胸部肿瘤外科学教学资料-胸部肿瘤谢谢!碎泻携梨嗓犯静叛隋火膏狡憎间码氟轧惺梆锨缚人睹颂夯翼蝴筑狼倔雁火外科学教学资料-胸部肿瘤外科学教学资料-胸部肿瘤
