车祸常见损伤

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1、车祸常见损伤张斌山张斌山副主任医师车祸常见损伤一、骨折二、脱位三、韧带损伤一、骨折：四肢长骨： 上肢：肱骨骨折、桡骨骨折、尺骨骨折 下肢：股骨骨折、胫骨骨折、腓骨骨折躯干骨：肋骨骨折、脊柱骨折其他：头颅骨折、锁骨骨折、指（趾）骨 骨折、髌骨骨折、踝骨骨折何为骨折？定义定义 骨折骨折( (fracture)即骨的完整性和连续即骨的完整性和连续性中断性中断根据骨折的程度和形态分为：根据骨折的程度和形态分为：1.1.完全骨折完全骨折2.不完全骨折不完全骨折根据骨折处皮肤、筋膜或骨膜的完整性分根据骨折处皮肤、筋膜或骨膜的完整性分为：为：1.闭合性骨折闭合性骨折2.开放性骨折开放性骨折 这个算不算骨折？

2、这属骨折中的不完全骨折，俗称“骨裂”根据骨折的程度和形态分为：根据骨折的程度和形态分为：1.1.完全骨折：骨的完整性和连续性完全骨折：骨的完整性和连续性全部全部中断中断按骨折线的方向及其形态可分为：按骨折线的方向及其形态可分为：(1)(1)横形骨折横形骨折 (5)(5)嵌插骨折嵌插骨折(2)(2)斜形骨折斜形骨折 (6)(6)压缩性骨折压缩性骨折(3)(3)螺旋形骨折螺旋形骨折 (7) (7)凹陷性骨折凹陷性骨折(4)(4)粉碎性骨折粉碎性骨折 (8)(8)骨骺分离骨骺分离车祸又以这三种多见(1)(1)横形骨折横形骨折 骨折线与骨干纵轴接近垂直骨折线与骨干纵轴接近垂直(2)(2)斜形骨折骨折线

3、与骨干纵轴呈一定角度斜形骨折骨折线与骨干纵轴呈一定角度(4)(4)粉碎性骨折粉碎性骨折 骨质碎裂成骨质碎裂成三块以上三块以上。骨折线呈。骨折线呈T T形或形或Y Y形者又称为形者又称为T T形或形或Y Y形骨折形骨折2.不完全骨折：骨的完整性和连续性不完全骨折：骨的完整性和连续性部分部分中断中断按其形态又可分为：按其形态又可分为： (1) (1)裂缝骨折裂缝骨折 (2) (2)青枝骨折青枝骨折裂缝骨折根据骨折处皮肤、筋膜或骨膜的完整性分为：根据骨折处皮肤、筋膜或骨膜的完整性分为：1.闭合性骨折：骨折处皮肤、筋膜或骨膜完整，骨折端不与外界相通。2.开放性骨折：骨折处皮肤、筋膜或骨膜破裂，骨折端与

4、外界相通。高能预警骨折的诊断 受伤史受伤史 临床表现临床表现 全身全身全身全身 局部局部局部局部 ( (一般一般一般一般: : 疼痛、肿胀、功能障碍疼痛、肿胀、功能障碍疼痛、肿胀、功能障碍疼痛、肿胀、功能障碍) ) ( ( ( (特征特征特征特征: : 畸形、骨擦音畸形、骨擦音畸形、骨擦音畸形、骨擦音 、异常活动、异常活动、异常活动、异常活动 ) ) X X线检查线检查线检查线检查 ( (确诊意义确诊意义确诊意义确诊意义) )临床表现大多数骨折一般只引起局部症状大多数骨折一般只引起局部症状, ,严重严重骨折骨折和多发性骨折可导致和多发性骨折可导致全身反应全身反应。( (一一) ) 全身表现全身

5、表现 1. 1. 休休克克 骨骨折折所所致致的的休休克克主主要要原原因因是是出出血血，特特别别是是骨骨盆盆骨骨折折、股股骨骨骨骨折折和和多多发发性性骨骨折折, ,其其出出血血量量大大者者可可达达2000ml2000ml以以上上。严严重重的的开开放放性性骨骨折折或或并并发发重重要要内内脏脏器器官官损损伤伤时时亦可导致休克。亦可导致休克。出血评估图2. 2. 发热发热 骨折后一般体温正常骨折后一般体温正常, ,出血量较大出血量较大的骨折的骨折, ,如股骨骨折、骨盆骨折如股骨骨折、骨盆骨折, ,血肿吸收血肿吸收时可出现低热时可出现低热, ,但一般不超过但一般不超过3838。开放性。开放性骨折骨折,

6、,出现高热时出现高热时, ,应考虑应考虑感染感染的可能。的可能。( (二二) )局部表现局部表现 1. 1. 骨折的一般表现骨折的一般表现 为局部疼痛、肿胀和功能障碍为局部疼痛、肿胀和功能障碍。2. 2. 骨折的特有体征骨折的特有体征 (1) (1)畸形畸形: : 骨折段移位可使患肢外形发生改变骨折段移位可使患肢外形发生改变, ,主要表现主要表现为为缩短、成角或旋转畸型缩短、成角或旋转畸型。 (2)(2)异异常常活活动动: : 正正常常情情况况下下肢肢体体不不能能活活动动的的部部位位, ,骨骨折折后后出现不正常的活动。又叫假关节活动。出现不正常的活动。又叫假关节活动。 (3)(3)骨骨擦擦音音

7、或或骨骨擦擦感感: : 骨骨折折后后, ,两两骨骨折折端端相相互互摩摩擦擦时时, ,可可产产生骨擦音或骨擦感。生骨擦音或骨擦感。骨折的并发症早期早期早期早期 外伤性休克外伤性休克外伤性休克外伤性休克 感染感染感染感染 内脏损伤内脏损伤内脏损伤内脏损伤 重要血管损伤重要血管损伤重要血管损伤重要血管损伤 缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩 脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤 周围神经损伤周围神经损伤周围神经损伤周围神经损伤 脂肪栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞中晚期中晚期中晚期中晚期 坠积性肺炎坠积性肺炎坠积性肺炎坠积性肺炎 褥疮褥疮褥疮褥疮 尿路感染及结石尿路感染及结石尿路感染及结石尿路

8、感染及结石 骨化性肌炎骨化性肌炎骨化性肌炎骨化性肌炎 创伤性关节炎创伤性关节炎创伤性关节炎创伤性关节炎 关节僵硬关节僵硬关节僵硬关节僵硬 缺血性骨坏死缺血性骨坏死缺血性骨坏死缺血性骨坏死 迟发性畸形迟发性畸形迟发性畸形迟发性畸形外伤性休克外伤性休克 出血：出血：10001000mlml 骨盆骨折、股骨干骨折骨盆骨折、股骨干骨折 多发性骨折多发性骨折感染感染 开放性骨折、污染严重开放性骨折、污染严重 清创不彻底清创不彻底 厌氧菌感染（气性坏疽）厌氧菌感染（气性坏疽） 重要血管损伤、周围神经损伤重要血管损伤、周围神经损伤 斜形骨折 多见肱骨髁上骨折、股骨髁上骨折关节僵硬关节僵硬 关节内骨折（瘀血）

9、 固定时间过长（或术后缺少锻炼）缺血性骨坏死缺血性骨坏死 骨折段血供障碍 与解剖结构在关 股骨颈骨折、腕舟骨折、距骨骨折骨折的治疗 复位、固定、功能锻炼复位、固定、功能锻炼 复位（闭合、开放）复位（闭合、开放） 1 1、闭合复位闭合复位 手法复位：早、稳、准、巧手法复位：早、稳、准、巧 持续牵引（复位、固定双重作用）持续牵引（复位、固定双重作用） 2 2、开放复位开放复位 切开复位切开复位（直视、易成功）（直视、易成功） 近代方向：微创手术近代方向：微创手术 复位的标准复位的标准 对位：指两骨折端和接触面对位：指两骨折端和接触面 对线：指两骨折端的纵轴上的关系对线：指两骨折端的纵轴上的关系 解

10、剖复位解剖复位（理想状态）（理想状态） 对位对线完全良好对位对线完全良好 稳定、早练功、愈合快、功能好稳定、早练功、愈合快、功能好 功能复位功能复位 对线对线：骨折旋转移位心须完全纠正，：骨折旋转移位心须完全纠正，成角移位（有条件）与关节活动方向一致成角移位（有条件）与关节活动方向一致（可改造）成人（可改造）成人1010小儿小儿1515 对位对位：干骨折至少达：干骨折至少达 1/3 1/3 干骺端骨折至少达干骺端骨折至少达 3/4 3/4 长度长度：儿童缩短：儿童缩短 2 2cm 成人缩短成人缩短 1 1cm 固定固定 目的目的：防止再移位、有利骨折愈合：防止再移位、有利骨折愈合 内固定内固定

11、：（：（体体内）钢板、螺丝钉、钢内）钢板、螺丝钉、钢丝等丝等 外固定外固定：夹板、石膏、牵引、支架：夹板、石膏、牵引、支架 内固定器械分类内固定器械分类： 金属接骨钢板 接骨螺丝钉 骨钢钉针类 髓内类 骨外接类功能锻炼： 功能锻炼是骨折治疗的重要阶段,是防止发生并发症和及早恢复功能的重要保证。 应在医务人员指导下,充分发挥病人的积极性,遵循动静结合、主动与被动运动相结合、循序渐进的原则,鼓励病人早期进行功能锻炼,促进骨折愈合和功能恢复,防止一些并发症发生。 1.1.早期阶段早期阶段 骨骨折折后后1 12 2周周内内, ,此此期期功功能能锻锻炼炼的的目目的的是是促促进进患患肢肢血血液液循循环环,

12、 ,消消除除肿肿胀胀, ,防防止止肌肌萎萎缩缩。由由于于患患肢肢肿肿胀胀、疼疼痛痛、易易发发生生骨骨折折再再移移位位, ,功功能能锻锻炼炼应应以以患患肢肢肌肌主主动动舒舒缩缩活活动动为为主主。原原则则上上, ,骨骨折折上上、下下关关节节暂暂不不活活动动。但但身身体体其其他他各各部部关关节节则则应应进进行行功功能能锻锻炼。炼。2.2.中期阶段中期阶段 即骨折即骨折2 2周周以后以后, ,患肢肿胀已消退患肢肿胀已消退, ,局部疼痛减局部疼痛减轻轻, ,骨折处已有纤维连接骨折处已有纤维连接, ,日趋稳定。日趋稳定。此时应开始此时应开始进行骨折上、下关节活动进行骨折上、下关节活动, ,根据骨折的稳定程

13、度根据骨折的稳定程度, ,其活动强度和范围逐渐缓慢增加其活动强度和范围逐渐缓慢增加, ,并在医务人员指并在医务人员指导和健肢的帮助下进行导和健肢的帮助下进行, ,以防肌萎缩和关节僵硬。以防肌萎缩和关节僵硬。3.3.晚期阶段晚期阶段 骨骨折折己己达达临临床床愈愈合合标标准准, ,外外固固定定己己拆拆除除。此此时时是是功功能能锻锻炼炼的的关关键键时时期期, ,特特别别是是早早、中中期期功功能能锻锻炼炼不不足足的的病病人人, ,肢肢体体部部分分肿肿胀胀和和关关节节僵僵硬硬应应通通过过锻锻炼炼, ,尽尽早早使使之之消消除除。并并辅辅以以物物理理治治疗疗和和外外用用药药物物熏熏洗洗, ,促促进进关关节节

14、活活动动范范围围和和肌肌力力的的恢恢复复, ,早早日日恢恢复复正正常常功功能。能。骨折愈合血肿炎症机化期血肿炎症机化期血肿炎症机化期血肿炎症机化期（2323周）周）周）周）原始骨痂形成期原始骨痂形成期原始骨痂形成期原始骨痂形成期（4646周）周）周）周）骨板形成塑形期骨板形成塑形期骨板形成塑形期骨板形成塑形期（812 812 周）周）周）周）病例（骨折愈合过程）骨折愈合标准 临床愈合标准临床愈合标准1.局部无压痛、纵向叩击痛；2.局部无异常活动:3.X线片示骨折线模糊，有连续性骨痴通过骨折线;4.解除外固定后，肢体能承受以下要求者：上肢向前平伸持重1kg达1分钟；下肢不扶拐在平地上连续行走3分

15、钟不少于30步者，观察2周骨折处不变形者; 骨骨性愈合标准性愈合标准具临床标准具临床标准具临床标准具临床标准+ + + +X X线骨小梁通过骨折线线骨小梁通过骨折线线骨小梁通过骨折线线骨小梁通过骨折线异常愈合 畸形愈合：畸形愈合：畸形愈合：畸形愈合： 骨折在重叠、旋转、成角的位置下愈合骨折在重叠、旋转、成角的位置下愈合骨折在重叠、旋转、成角的位置下愈合骨折在重叠、旋转、成角的位置下愈合 迟缓愈合：迟缓愈合：迟缓愈合：迟缓愈合： 骨折超过正常临床愈合时间，骨折端仍未骨折超过正常临床愈合时间，骨折端仍未骨折超过正常临床愈合时间，骨折端仍未骨折超过正常临床愈合时间，骨折端仍未愈合，愈合，愈合，愈合，

16、X X线骨痂稀少线骨痂稀少线骨痂稀少线骨痂稀少 不愈合：不愈合：不愈合：不愈合： 骨折所需时间再三延长，断端仍有异常活骨折所需时间再三延长，断端仍有异常活骨折所需时间再三延长，断端仍有异常活骨折所需时间再三延长，断端仍有异常活动，动，动，动，X X线示髓腔封闭、骨端硬化线示髓腔封闭、骨端硬化线示髓腔封闭、骨端硬化线示髓腔封闭、骨端硬化影响骨折愈合的因素（一）全身因素 年龄：年青愈合快，年长愈合慢 健康状况：如有糖尿病、肿瘤等消耗性疾病者，愈合慢。（二）局部因素 1.骨折类型： 横形骨折横形骨折 、粉碎性骨折（较慢）、粉碎性骨折（较慢） 斜形骨折斜形骨折 、螺旋形骨折、螺旋形骨折 （较快）（较快

17、）2.骨折部位的血液供应（关键因素） 3.软组织的损伤程度 4.软组织嵌入 5.感染（三）治疗方法的影响1.反复多次手法复位2.手术治疗时操作不当（如过多摘除碎骨片 、对周围组织损伤过多）3.骨折固定不牢固（夹板、石膏外固定;钢板、螺钉等内固定）4.过早或不恰当地功能锻炼颅骨骨折一、颅盖骨折：1.线形骨折（较多见，一般无需特殊处理）2.凹陷骨折二、颅底骨折1.颅前窝骨折2.颅中窝骨折3.颅后窝骨折颅骨骨折的重要性常常并不在于骨折本身，而在于可能同时并发的脑膜、脑、颅内血管和脑神经的损伤。颅颅盖盖骨骨折折（线线形形合合并并凹凹陷陷骨骨折）折）脊柱骨折一、诊断：诊断基本同四肢长骨骨折。其中以胸腰段

18、（T10-L 2 ）骨折最多见。二、并发症：主要是脊髓或马尾神经损伤三、分类1.颈椎骨折 a.屈曲型损伤：压缩型骨折、骨折-脱位 b.垂直压缩型损伤：Jefferson骨折、爆裂型骨折 C.过伸损伤：“挥鞭损伤”-whiplash损伤、枢椎椎弓骨折d.齿状突骨折挥鞭损伤2.胸腰椎骨折分类（按形态）： a.压缩骨折 b.爆裂骨折 c.Chance骨折 d.骨折-脱位四、治疗：大原则同四肢骨折复位、固定、功能锻炼五、预后：若无合并脊髓或神经损伤，愈后一般良好。脊髓损伤一、分型1.脊髓震荡：可自行恢复，不留任何神经系统后遗症2.不完全性脊髓损伤：损伤平面以下保留部分感觉和运动功能（1）前脊髓综合征

19、四肢瘫痪，下肢重于上肢(预后最差) （2）后脊髓综合征 损伤平面以下深感觉全部或部分消失（3）脊髓中央管周围综合征 多见于颈椎过伸损伤，损伤平面以下四肢瘫，上肢重于下肢（4）脊髓半切综合征 同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失3.完全性脊髓损伤：损伤平面以下全部瘫痪4.脊髓圆锥损伤：会阴部皮肤感觉缺失括约肌功能丧失致大小便失禁及性功能障碍，双下肢的感觉和运动仍保留正常5.马尾神经损伤：损伤平面以下弛缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍及括约肌功能丧失，肌张力降低，腱反射消失，没有病理性锥体束征二、诊断体征+辅助检查（X线、CT、MRI及电生理检查）三、治疗1.非手术治疗：（1）药物治疗：甲泼尼龙冲击疗法（2）高压氧治疗（3）其他：自由基清除剂，改善微循环药物、兴奋性氨基酸受体阻滞剂等2.手术治疗脱位一、分类（1）上肢：肩锁关节脱位 、肩关节脱位肘关节脱位、桡骨头半脱位（2）下肢：髋关节脱位、髌骨脱位 二、治疗： 除肩锁关节脱位，一般均可手法复位、外固定即可。肩锁关节半脱位肩锁关节脱位肩关节脱位肘关节脱位桡骨头半脱位髌骨脱位韧带、半月板损伤主要为：膝关节韧带损伤包括：1.内、外侧副韧带损伤 2.前、后交叉韧带损伤诊断：外伤史+体征（疼痛、活动受限）+辅助检查（MRI、关节镜） 治疗：轻者，可予石膏外固定及药品治疗。严重者，多需手术治疗。 谢谢!