第八章第八章 脉管系统脉管系统 第一节第一节 心心 理理解解体体循循环环和和肺肺循循环环 掌掌握握心心脏脏的的位位置置外外形形 心的位置心的位置：：w胸腔的中纵膈内，约胸腔的中纵膈内，约2/3在正中线左侧，在正中线左侧，1/3在正中线右侧在正中线右侧w前面大部分被肺和胸膜遮盖，小部分与胸骨前面大部分被肺和胸膜遮盖，小部分与胸骨体下部及左侧第体下部及左侧第4—6肋软骨相贴；肋软骨相贴；w后面与食管及胸主动脉相邻；后面与食管及胸主动脉相邻；w下方与膈的中心腱邻贴；下方与膈的中心腱邻贴；w两侧与纵膈胸膜相连两侧与纵膈胸膜相连 心的外形心的外形w一尖一尖: 心尖心尖w一底：一底： 心底心底w二面：二面： 前面（胸肋面）、下面（膈面）前面（胸肋面）、下面（膈面）w三缘：三缘： 左缘（左心室）左缘（左心室） 右缘（右心房）右缘（右心房） 下缘（左右心室）下缘（左右心室）w心房心室的表面分界标志：冠状沟心房心室的表面分界标志：冠状沟w左右心室的表面分界标志：前室间沟和后室左右心室的表面分界标志：前室间沟和后室间沟间沟 心心 尖尖 主动脉弓主动脉弓右心右心 房房右心室右心室 左心室左心室 前室间沟前室间沟 肺动脉肺动脉 冠状沟冠状沟 左心室左心室 后室间沟后室间沟 右心室右心室 右心房右心房 主动脉弓主动脉弓 成人心在胸前壁的体表投影成人心在胸前壁的体表投影可用下列可用下列4个点的连线来个点的连线来反映：反映：1、左侧第、左侧第2肋软骨下缘，肋软骨下缘， 距胸骨左缘约距胸骨左缘约1.2cm。
2、右侧第、右侧第3肋软骨上缘，肋软骨上缘， 距胸骨右缘约距胸骨右缘约1.0cm3、左侧第、左侧第5肋间隙，肋间隙， 距前正中线距前正中线7—9cm4、右侧第、右侧第6胸肋关节处胸肋关节处 掌握心腔的结构w1、右心房：、右心房： 又名右心耳壁薄腔大又名右心耳壁薄腔大 入口三个（上腔静脉口、入口三个（上腔静脉口、 下腔静下腔静 脉口、脉口、 冠状窦口）冠状窦口） 出口（右房室口）出口（右房室口） 卵圆窝的位置和意义卵圆窝的位置和意义 掌握心腔的结构w2、右心室、右心室 入口（右房室口）入口（右房室口）三尖瓣（右房室瓣）三尖瓣（右房室瓣）出口（肺动脉口）出口（肺动脉口）肺动脉瓣肺动脉瓣w各瓣膜是如何各瓣膜是如何发挥它的作用的？发挥它的作用的？ 左心房：左心房： 位置位置—构成心底大部构成心底大部 为最靠后的心腔为最靠后的心腔入口入口—肺静脉口肺静脉口出口出口—左房室口左房室口掌握心腔的结构掌握心腔的结构 左心室左心室 ：： 位置位置—右心室的左后下方、心尖右心室的左后下方、心尖入口入口—左房室口（二尖瓣）左房室口（二尖瓣）出口出口—主动脉口（主动脉瓣）主动脉口（主动脉瓣）肌部肌部—室间隔大部分由心肌构成室间隔大部分由心肌构成 称肌部称肌部膜部膜部—在室间隔近心房处，有一在室间隔近心房处，有一 卵圆形区域无心肌称膜部卵圆形区域无心肌称膜部 是室间隔缺损的好发部位是室间隔缺损的好发部位掌握心腔的结构掌握心腔的结构 了解心壁的微细结构了解心壁的微细结构w心肌壁的结构：心肌壁的结构： 1、心内膜：与瓣膜、血管内膜之间的关系、心内膜：与瓣膜、血管内膜之间的关系 2、心肌层：纤维环又称心的骨骼，对心起、心肌层：纤维环又称心的骨骼，对心起 支架作用支架作用 为什么心房和心室不能同时收缩？为什么心房和心室不能同时收缩？ 3、心外膜：为被覆于心肌外面的一层浆膜。
心外膜：为被覆于心肌外面的一层浆膜 表面为间皮，间皮深面有少量结缔织，表面为间皮，间皮深面有少量结缔织， 内含有血管，淋巴管和神经内含有血管，淋巴管和神经 了了 解解 心心 的的 传传 导导 系系 统统窦房结窦房结房室束房室束 房室结房室结 左束支左束支 右束右束 支支普肯耶纤维普肯耶纤维 心的血管心的血管w血液循环：血液循环： 左心室左心室→升主动脉升主动脉→左、右冠状动脉左、右冠状动脉→毛毛 细血管细血管→静脉静脉→冠状静脉窦冠状静脉窦→冠状窦口冠状窦口→右心右心 房房 心包心包纤维心包：纤维心包：浆膜心包：浆膜心包： 心包腔心包腔 内有少量内有少量 的浆液的浆液 掌握心率与心动周期掌握心率与心动周期1、、 ：每分钟心跳的次数即心率每分钟心跳的次数即心率 心率受什么因素的影响？心率受什么因素的影响？2、心动周期：心收缩和舒张一次称为一个心动周、心动周期：心收缩和舒张一次称为一个心动周 期约0、、8秒）秒） 3、心房收缩期、心房收缩期0、、1秒秒 心房舒张期心房舒张期0、、7秒秒 心室收缩期心室收缩期0、、3秒秒 心室舒张期心室舒张期0、、5秒秒4、全心舒张期：心房和心室均处于舒张状态，称、全心舒张期：心房和心室均处于舒张状态，称 全心舒张期。
约全心舒张期约0、、4秒）秒）5、为什么过快的心率对心的充盈和持久活动非常不、为什么过快的心率对心的充盈和持久活动非常不利？利？ 掌握心的泵血过程掌握心的泵血过程1、血液在心中是怎样流动？血流的动力、血液在心中是怎样流动？血流的动力是什么？血流的方向由谁来决定？是什么？血流的方向由谁来决定？2、心室收缩期：等容收缩期、射血期、心室收缩期：等容收缩期、射血期 0、、06秒秒 0、、24秒秒3、心室舒张期：等容舒张期、充盈期、心室舒张期：等容舒张期、充盈期 0、、08秒秒 0、、42秒秒4、为什么说心的泵血功能主要靠心室的、为什么说心的泵血功能主要靠心室的 舒缩活动来完成？舒缩活动来完成？ 心动周期中心动周期中 心腔压力、瓣膜和血流等变化心腔压力、瓣膜和血流等变化心动周心动周期分期期分期心房、心室、动脉内压力比较心房、心室、动脉内压力比较房室房室瓣瓣动脉瓣动脉瓣血流方向血流方向心室心室容积容积房缩期房缩期房内压房内压﹥室内压室内压﹤动脉压动脉压开开关关心房心房→心室心室增大增大等容收等容收缩期缩期房内压房内压﹤室内压室内压﹤动脉压动脉压关关关关血存于心室血存于心室不变不变射血期射血期房内压房内压﹤室内压室内压﹥动脉压动脉压关关开开心室心室→动脉动脉减小减小等容舒等容舒张期张期房内压房内压﹤室内压室内压﹤动脉压动脉压关关关关血存于心房血存于心房不变不变充盈期充盈期房内压房内压﹥室内压室内压﹤动脉压动脉压开开关关心房心房→心室心室增大增大 掌握心输出量及影响因素掌握心输出量及影响因素1、心输出量：指一侧心室单位时间内（每分钟）的、心输出量：指一侧心室单位时间内（每分钟）的 射血量。
约射血量约5L）） 它是衡量心泵血功能的基本指标它是衡量心泵血功能的基本指标2、每分输出量、每分输出量=每搏输出量每搏输出量X 心率心率3、影响心输出量的因素：、影响心输出量的因素：（（1）每搏输出量）每搏输出量 心肌的前负荷（回心血量）：为什么要控制输液心肌的前负荷（回心血量）：为什么要控制输液量和输液速度？量和输液速度？ 心肌的后负（动脉血压）：心肌的后负（动脉血压）： 心肌收缩力心肌收缩力（（2）心率：在一定范围内，心率加快心输出量增加）心率：在一定范围内，心率加快心输出量增加4、心力贮备：心输出量能随机体代谢的需要而增加、心力贮备：心输出量能随机体代谢的需要而增加 的能力，称为心力贮备的能力，称为心力贮备 心音：心音： 心音心音 特特 点点 机机 制制 标标 志志 其强弱反映其强弱反映第一第一心音心音音调低音调低持续时持续时间长间长心室肌收缩、心室肌收缩、房室瓣关闭、房室瓣关闭、血液冲击动脉血液冲击动脉壁引起振动壁引起振动心缩心缩期的期的开始开始心肌收缩的力心肌收缩的力量及房室瓣的量及房室瓣的功能状态功能状态第二第二心音心音音调较音调较高持续高持续时间较时间较短短心室舒张、动心室舒张、动脉瓣关闭引起脉瓣关闭引起振动振动心舒心舒期的期的开始开始动脉血压的高动脉血压的高低及动脉瓣的低及动脉瓣的功能状态功能状态 了解心肌的生物电现象和生理特性1、心肌的生物电现象（工作细胞、自律细胞）、心肌的生物电现象（工作细胞、自律细胞）（（1）心室肌细胞的生物电现象：）心室肌细胞的生物电现象： 除极过程（除极过程（0期）期） 复极过程（复极过程（1、、2、、3、、4期）期）（（2）窦房结等自律细胞的生物电现象：）窦房结等自律细胞的生物电现象： 4期自动除极期自动除极是自律细胞与非自律细胞生物是自律细胞与非自律细胞生物 电现象的主要区别电现象的主要区别 窦房结和心肌细胞的动作电位窦房结和心肌细胞的动作电位 了解心肌细胞的生物电现象了解心肌细胞的生物电现象w心室细胞的生物电象：心室细胞的生物电象： 过程过程 历时历时膜内电位变化膜内电位变化发生原因发生原因除极过程除极过程 （（0期）期） 1--2ms-90mv--+30mvNa+快速内流快速内流快速复极初期快速复极初期 （（1期）期） 10ms+30mv--0mvNa+内流停止内流停止K+外流外流缓慢复极期缓慢复极期（（2 期）期）100--150ms 保持保持0mvCa2+缓慢内流缓慢内流K+外流外流快速复极末期快速复极末期（（3期）期）100--150ms 0mv— -90mvCa2+停止内流停止内流K+快速外流快速外流静息期静息期（（4期）期）不变不变Na+Ca2+泵出、泵出、K+泵入；恢复膜内外泵入；恢复膜内外正常离子浓度正常离子浓度 了解心肌细胞的生物电现象了解心肌细胞的生物电现象w窦房结等自律细胞细胞的生物电象：窦房结等自律细胞细胞的生物电象： 过程过程 历时历时膜内电位变化膜内电位变化发生原因发生原因除极过程除极过程 （（0期）期） 1--2ms-90mv--+30mvNa+快速内流快速内流快速复极初期快速复极初期 （（1期）期） 10ms+30mv--0mvNa+内流停止内流停止K+外流外流缓慢复极期缓慢复极期（（2 期）期）100--150ms 保持保持0mvCa2+缓慢内流缓慢内流K+外流外流快速复极末期快速复极末期（（3期）期）100--150ms 0mv— 最大舒最大舒张电位张电位Ca2+停止内流停止内流K+快速外流快速外流自动除极期自动除极期（（4期）期）自动除极到阈自动除极到阈电位，产生另电位，产生另一动作电位一动作电位 掌握心肌的生理特性掌握心肌的生理特性w自动节律性（自律性、窦性心律、潜在起搏点自动节律性（自律性、窦性心律、潜在起搏点 异位起搏点、异位心律）异位起搏点、异位心律）w传导性（房室延搁的概念及意义）传导性（房室延搁的概念及意义）w兴奋性（绝对不应期、局部反应期、兴奋性（绝对不应期、局部反应期、有效不应有效不应 期、相对不应期、超常期、期、相对不应期、超常期、期前收期前收 缩、代偿性间歇）缩、代偿性间歇）w收缩性（其特点）收缩性（其特点）w理化因素对心肌特性的影响理化因素对心肌特性的影响 ERP有效不应期有效不应期、、RRP相对不应期、相对不应期、SNP 超常期超常期 期期前前收收缩缩与与代代偿偿间间歇歇 了解心电图各波的意义P 波：反映左右心房去极化过程波：反映左右心房去极化过程的电位变化的电位变化QRS 波：反映左右心室去极化过波：反映左右心室去极化过程的电位变化程的电位变化T 波：反映左右心室复极化过程波：反映左右心室复极化过程的电位变化的电位变化PR间期：反映窦房结产生的兴奋间期：反映窦房结产生的兴奋经心房、房室结和房室束等到经心房、房室结和房室束等到达心室并引起心室开始去极化达心室并引起心室开始去极化所需要的时间所需要的时间QT间期：反映心室肌从去极化开间期：反映心室肌从去极化开始到复极化结束所需时间始到复极化结束所需时间ST 段：代表心室肌全部处于动作段：代表心室肌全部处于动作电位的平台期，心肌细胞之间电位的平台期，心肌细胞之间 无电位差存在。
无电位差存在 A 心房肌、心房肌、V 心室肌电位变化心室肌电位变化心心肌肌细细胞胞电电位位变变化化与与心心电电图图比比较较 。