医学专题—功能性胃肠病201310605

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1、功能性胃肠病功能性胃肠病Functional gastrointestinal disorder史宁滨州医学院附属(fsh)医院消化科第一页，共五十七页。1功能性胃肠病功能性胃肠病【定义定义(dngy)(dngy)】 IBDIBD：是一组表现为慢性或反复：是一组表现为慢性或反复发作性的胃肠道综合征，临床表现发作性的胃肠道综合征，临床表现主要是胃肠道（包括咽、食管、胃、主要是胃肠道（包括咽、食管、胃、胆道、小肠、大肠、肛门）的相关胆道、小肠、大肠、肛门）的相关症状。因症状不同而有不同命名。症状。因症状不同而有不同命名。第二页，共五十七页。2功能性胃肠病 常伴有失眠、焦虑、抑郁常伴有失眠、焦虑、抑

2、郁(yy)(yy)、头、头晕、头痛等其他功能性症状。无器晕、头痛等其他功能性症状。无器质性病变。质性病变。 功能性消化不良功能性消化不良（Functional Functional dyspepsia, FD )dyspepsia, FD ) 肠易激综合征肠易激综合征(Irritable bowel (Irritable bowel syndrome, IBSsyndrome, IBS）第三页，共五十七页。3功能性消化不良(xio hu b lin)第四页，共五十七页。4 功能性消化不良功能性消化不良(xio hu b lin)(xio hu b lin) （fuctional dyspeps

3、iafuctional dyspepsia） 功能性消化不良功能性消化不良（fuctional dyspepsiafuctional dyspepsia），也称），也称为非溃疡性消化不良（为非溃疡性消化不良（non-ulcer dyspepsianon-ulcer dyspepsia），是），是指具有胃和十二指肠功能紊乱引起指具有胃和十二指肠功能紊乱引起(ynq)(ynq)的症状，的症状，经检查排除引起经检查排除引起(ynq)(ynq)这些症状的器质性疾病的一这些症状的器质性疾病的一组临床综合征。组临床综合征。 主要症状包括上腹痛、上腹部灼热感、餐后饱胀和早主要症状包括上腹痛、上腹部灼热感、餐

4、后饱胀和早饱之一种或多种，可同时存在上腹胀、嗳气、食欲不饱之一种或多种，可同时存在上腹胀、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等。振、恶心、呕吐等。 第五页，共五十七页。5 功能性消化不良功能性消化不良(xio hu b lin)(xio hu b lin)（fuctional dyspepsiafuctional dyspepsia） 功能性消化不良功能性消化不良(xio hu b lin)(xio hu b lin)在临床在临床上十分常见，几乎每个人一生中都上十分常见，几乎每个人一生中都曾有过消化不良曾有过消化不良(xio hu b lin)(xio hu b lin)的症状，的症状，流行病学调查显

5、示因消化不良流行病学调查显示因消化不良(xio hu (xio hu b lin)b lin)症状就诊者占内科门诊总数的症状就诊者占内科门诊总数的30%30%左右，其中，功能性消化不良占消左右，其中，功能性消化不良占消化内科专科门诊的化内科专科门诊的30% 30% 40%40%。 第六页，共五十七页。6 功能性消化不良的病因和发病机制至今尚未清楚功能性消化不良的病因和发病机制至今尚未清楚(qng (qng chu)chu)。 上胃肠道动力障碍上胃肠道动力障碍 一般认为，上胃肠道动力障碍是功一般认为，上胃肠道动力障碍是功能性消化不良的主要病理生理学基础。能性消化不良的主要病理生理学基础。 内脏感

6、觉过敏内脏感觉过敏 近年来，内脏感觉受到重视，早期近年来，内脏感觉受到重视，早期研究发现功能性消化不良患者胃的感觉容量明显低于研究发现功能性消化不良患者胃的感觉容量明显低于正常人，表明患者存在胃感觉过敏。正常人，表明患者存在胃感觉过敏。 病因病因(bngyn)和发病机制和发病机制第七页，共五十七页。7病因病因(bngyn)和发病机制和发病机制胃底对食物胃底对食物(shw)(shw)的容受性舒张功能下降的容受性舒张功能下降：精神和社会因素精神和社会因素：一直被认为与功能性消：一直被认为与功能性消化不良的发病有密切关系。调查表明，化不良的发病有密切关系。调查表明，功能性消化不良患者存在个性异常，焦

7、功能性消化不良患者存在个性异常，焦虑、抑郁积分显著高于正常人和十二指虑、抑郁积分显著高于正常人和十二指肠溃疡组。肠溃疡组。HpHp感染与感染与FDFD的关系的关系第八页，共五十七页。8病因与机制病因与机制FD动力障动力障动动胃底对食物胃底对食物的容受性舒的容受性舒张功能下降张功能下降第九页，共五十七页。9临床表现临床表现 上腹痛、上腹部灼热感、餐后饱胀和早饱之一上腹痛、上腹部灼热感、餐后饱胀和早饱之一种或多种，可同时存在上腹胀、嗳气、食欲不振、种或多种，可同时存在上腹胀、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等。恶心、呕吐等。 常以某一个或某一组症状为主，在病程常以某一个或某一组症状为主，在病程(bngc

8、hng)(bngchng)中中症状可发生变化，起病多缓慢，病程症状可发生变化，起病多缓慢，病程(bngchng)(bngchng)经年累月，经年累月，呈持续性或反复发作。不少患者有饮食、精神等诱发呈持续性或反复发作。不少患者有饮食、精神等诱发因素。因素。 第十页，共五十七页。10临床表现临床表现 上腹痛上腹痛 为常见症状。部分患者以上为常见症状。部分患者以上(yshng)(yshng)腹痛为主要症状，伴或不伴有腹痛为主要症状，伴或不伴有其他上腹部症状。部分患者上腹痛其他上腹部症状。部分患者上腹痛与进食有关，表现为餐后痛。也有与进食有关，表现为餐后痛。也有表现为饥饿痛、进食后缓解，也可表现为饥饿

9、痛、进食后缓解，也可无规律性。无规律性。 第十一页，共五十七页。11临床表现临床表现 餐后饱胀或早饱餐后饱胀或早饱 餐后饱胀或早饱是另一组常见症状。可餐后饱胀或早饱是另一组常见症状。可单独或以一组症状出现，伴或不伴有腹单独或以一组症状出现，伴或不伴有腹痛。这些症状的发生与进食密切相关。痛。这些症状的发生与进食密切相关。 餐后饱胀是指正常餐后饱胀是指正常(zhngchng)(zhngchng)餐量即出现饱胀餐量即出现饱胀感。感。 早饱是指有饥饿感但进食后不久即有饱早饱是指有饥饿感但进食后不久即有饱感，致摄入食物明显减少。感，致摄入食物明显减少。第十二页，共五十七页。12临床表现临床表现 可同时存

10、在可同时存在上腹胀、嗳气、食欲不振、上腹胀、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐恶心、呕吐等。等。 不少不少(b sho)(b sho)患者同时伴有患者同时伴有失眠、焦虑、抑失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中郁、头痛、注意力不集中等精神症状。等精神症状。 第十三页，共五十七页。13临床表现临床表现 根据临床特点，罗马根据临床特点，罗马标准标准(biozhn)(biozhn)将本病分为将本病分为两个临床亚型：两个临床亚型： 上腹痛综合征上腹痛综合征（epigastric pain epigastric pain syndrome, EPS): syndrome, EPS): 上腹痛和（或）上腹部上腹痛和

11、（或）上腹部灼热感。灼热感。 餐后不适综合征餐后不适综合征（postprandial postprandial distress syndrome, PDS):distress syndrome, PDS):餐后饱胀或早餐后饱胀或早饱。饱。 两型可有重叠两型可有重叠。第十四页，共五十七页。14临床表现临床表现无特异性！无特异性！腹痛，腹痛，上腹部上腹部(f b)(f b)烧灼感烧灼感饱胀感，早饱，饱胀感，早饱，纳差，腹胀、纳差，腹胀、嗳气、恶心、嗳气、恶心、 呕吐、等呕吐、等第十五页，共五十七页。15诊断诊断(zhndun)(zhndun)和鉴别和鉴别诊断诊断(zhndun)(zhndun)标

12、准标准 有有上腹痛、上腹部灼热感、餐后饱胀和早上腹痛、上腹部灼热感、餐后饱胀和早饱之一种或多种饱之一种或多种上，呈持续性或反复发作上，呈持续性或反复发作的慢性病程。罗马的慢性病程。罗马标准规定病程超过半标准规定病程超过半年，近年，近3 3个月来症状持续。个月来症状持续。排除可解释症状的器质性疾病。排除可解释症状的器质性疾病。第十六页，共五十七页。16诊断诊断(zhndun)(zhndun)和鉴别诊断和鉴别诊断(zhndun)(zhndun) 功能性消化不良为一排除性诊断，在功能性消化不良为一排除性诊断，在临床实际工作中，既要求不漏诊器质性临床实际工作中，既要求不漏诊器质性疾病疾病(jbng)(

13、jbng)，又不应无选择性地对每例患者，又不应无选择性地对每例患者进行全面的医技检查。进行全面的医技检查。 第十七页，共五十七页。17诊断诊断(zhndun)(zhndun)和鉴别诊断和鉴别诊断(zhndun)(zhndun) 在全面病史采集和体格检查的基础上，先在全面病史采集和体格检查的基础上，先判断患者有无提示判断患者有无提示(tsh)(tsh)器质性疾病的器质性疾病的“报警报警症状和体征症状和体征”： 4545岁以上，近期出现消化不良症状岁以上，近期出现消化不良症状 有消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、有消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等；消化不良症状进行性加腹部肿块、黄

14、疸等；消化不良症状进行性加重。重。 第十八页，共五十七页。18诊断诊断(zhndun)(zhndun)和鉴别诊断和鉴别诊断(zhndun)(zhndun) 对有对有“报警症状和体征报警症状和体征”者，必须进行彻底者，必须进行彻底检查直至找到病因。检查直至找到病因。 对年龄在对年龄在4545岁以下且无岁以下且无“报警症状和体征报警症状和体征”者，可选择基本的检查如血、尿常规、者，可选择基本的检查如血、尿常规、粪隐血试验、血沉、肝功能试验、胃镜、粪隐血试验、血沉、肝功能试验、胃镜、腹部腹部B B超超( (肝、胆、胰肝、胆、胰) )，或先予经验性治疗，或先予经验性治疗(zhlio)(zhlio)2

15、24 4周观察疗效，对诊断可疑或治疗周观察疗效，对诊断可疑或治疗无效者有针对性地选择进一步检查。无效者有针对性地选择进一步检查。第十九页，共五十七页。19诊断诊断(zhndun)标准标准(biozhn)这是一个排它性诊断！这是一个排它性诊断！第二十页，共五十七页。20诊断(zhndun)和鉴别鉴别诊断鉴别诊断 需要鉴别的疾病包括：食管、胃和十二指肠需要鉴别的疾病包括：食管、胃和十二指肠(sh (sh rzhchng)rzhchng)的各种器质性疾病，如消化性溃疡、胃癌；各种的各种器质性疾病，如消化性溃疡、胃癌；各种肝胆胰疾病。由全身或其他系统疾病引起的上消化道症肝胆胰疾病。由全身或其他系统疾病

16、引起的上消化道症状如糖尿病、肾脏病结締组织病及精神病；药物如非甾状如糖尿病、肾脏病结締组织病及精神病；药物如非甾体消炎药所致的上消化道症状；胃食管反流病；体消炎药所致的上消化道症状；胃食管反流病；IBS.IBS. 第二十一页，共五十七页。21治疗治疗(zhlio) 治疗治疗(zhlio)(zhlio)原则原则 ：主要是积极寻找并去除促发因素和对症治主要是积极寻找并去除促发因素和对症治疗。强调综合治疗和个体化治疗原则。疗。强调综合治疗和个体化治疗原则。( (一）一般治疗一）一般治疗 戒烟，戒酒，避免非甾体消炎药。养成良好的生活习惯、避戒烟，戒酒，避免非甾体消炎药。养成良好的生活习惯、避免油腻及刺

17、激性食物免油腻及刺激性食物; ;避免暴饮暴食及睡前进食过量；可采取避免暴饮暴食及睡前进食过量；可采取少食多餐的方法；加强体育锻炼；要特别注意保持愉快的心少食多餐的方法；加强体育锻炼；要特别注意保持愉快的心情和良好的心境。失眠、焦虑者可用镇静剂如情和良好的心境。失眠、焦虑者可用镇静剂如黛利新黛利新 第二十二页，共五十七页。22治疗治疗(zhlio)（二）药物治疗二）药物治疗 无特效药，主要是经验性治疗无特效药，主要是经验性治疗 抑制胃酸抑制胃酸(wi sun)(wi sun)分泌药分泌药：适应于以上腹痛：适应于以上腹痛或上腹部灼热感为主要表现者，可选用或上腹部灼热感为主要表现者，可选用H H2

18、2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。受体拮抗剂或质子泵抑制剂。第二十三页，共五十七页。23治疗治疗(zhlio)促胃肠动力药促胃肠动力药一般适用于以餐后饱胀、早饱为主要一般适用于以餐后饱胀、早饱为主要症状者。症状者。多潘立酮：多潘立酮：10mg,tid10mg,tid莫沙必利：莫沙必利：5mg5mg，tidtid依托必利：依托必利：50mg,tid50mg,tid对疗效不佳者，抑制胃酸对疗效不佳者，抑制胃酸(wi sun)(wi sun)分泌药分泌药和胃和胃肠动力药可换用或合用。肠动力药可换用或合用。第二十四页，共五十七页。24治疗治疗(zhlio) 根除根除(gnch)(gnch)HpHp治疗治疗

19、抗抑郁治疗抗抑郁治疗 阿米替林阿米替林 25mg,tid25mg,tid或或 黛利新黛利新1 1片，片，bid.bid.第二十五页，共五十七页。25治疗治疗(zhlio)抑酸抑酸 促动力促动力HP抗抑郁抗抑郁第二十六页，共五十七页。26肠易激综合征肠易激综合征 定义定义(dngy)(dngy): :肠易激综合征肠易激综合征(irritable (irritable bowel syndrome, IBS)bowel syndrome, IBS)是一种以腹痛或是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，经检查排除可引起这些症状的性肠病，经检查排除可引

20、起这些症状的器质性疾病。器质性疾病。 第二十七页，共五十七页。27肠易激综合征肠易激综合征第二十八页，共五十七页。28肠易激综合征肠易激综合征该病是最常见的一种功能性肠道疾病。该病是最常见的一种功能性肠道疾病。全世界有全世界有10102020的成人和青少年符合的成人和青少年符合IBSIBS的症状的症状患者以中青年居多，患者以中青年居多，5050岁以后首次发病者少见岁以后首次发病者少见女性多见：男女比例：女性多见：男女比例：1 1：2 2，症状反复发生症状反复发生与其他与其他(qt)(qt)功能性肠病有症状重叠功能性肠病有症状重叠降低生活质量降低生活质量增加医疗费用增加医疗费用第二十九页，共五十

21、七页。29第二节第二节 肠易激综合征肠易激综合征 病因和发病机制病因和发病机制 本病的病因及发病机制尚不清楚，与本病的病因及发病机制尚不清楚，与精神因素精神因素(yn s)(yn s)有关。目前认为，有关。目前认为，IBSIBS的病的病理生理学基础主要是胃肠道动力异常和理生理学基础主要是胃肠道动力异常和内脏感觉异常，而造成这些变化的机制内脏感觉异常，而造成这些变化的机制尚未阐明。据认为肠道感染和精神心理尚未阐明。据认为肠道感染和精神心理障碍是障碍是IBSIBS发病的重要因素。发病的重要因素。第三十页，共五十七页。30病因与机制病因与机制IBS第三十一页，共五十七页。31IBSIBS的生理的生理

22、(shngl)(shngl)特征特征 胃肠胃肠动力动力(dngl)(dngl)改变改变 内脏内脏(nizng)(nizng)高敏感性高敏感性脑脑- -肠轴肠轴调控紊乱调控紊乱自主神经、自主神经、激素变化激素变化遗传和环境遗传和环境胃肠感染后胃肠感染后心理社会心理社会IBSIBSDrossman DA et al. Gastroenterology,2002;123Drossman DA et al. Gastroenterology,2002;123第三十二页，共五十七页。32IBSIBS的社会的社会(shhu)(shhu)心理特征心理特征心理心理(xnl)(xnl)紊乱紊乱 精神障碍精神障碍

23、（恐慌（恐慌(knghung)(knghung)、抑郁、焦、抑郁、焦虑）虑）睡眠障碍睡眠障碍心理应对障碍心理应对障碍心理因素与心理因素与IBSIBS之间的确切联系是不清楚的之间的确切联系是不清楚的Lea R.Curr Gastroenterol Rep 2003;5Lea R.Curr Gastroenterol Rep 2003;5第三十三页，共五十七页。33心理因素在心理因素在IBSIBS发病发病(f bng)(f bng)中的作用中的作用IBSIBS患者患者(hunzh)(hunzh)心理障碍心理障碍胃肠运动胃肠运动(yndng)(yndng)功能功能胃肠上皮功能胃肠上皮功能胃肠内脏感觉

24、胃肠内脏感觉选择医院选择医院选择医生选择医生医疗检查医疗检查药物使用药物使用就医行为就医行为生活事件生活事件加重胃肠道症状加重胃肠道症状美国胃肠病学会美国胃肠病学会IBSIBS诊治建议诊治建议Gastroenterology,2002,123:2105-2107Gastroenterology,2002,123:2105-2107第三十四页，共五十七页。34IBSIBS症状的病理生理症状的病理生理(shngl)(shngl)基础基础饮食饮食(ynsh(ynsh) )炎症炎症(ynzhng)(ynzhng)感染感染腔内应激刺激腔内应激刺激动力和分泌改变动力和分泌改变腹泻或便秘腹泻或便秘环境环境精

25、神精神内脏高敏感性内脏高敏感性痛觉易感痛觉易感内脏感觉内脏感觉腹痛、腹胀腹痛、腹胀脑脑- -肠轴调控失调肠轴调控失调肠内压力反应增强肠内压力反应增强美国胃肠病学会美国胃肠病学会IBSIBS诊治建议诊治建议Gastroenterology,2002,123:2105-2107Gastroenterology,2002,123:2105-2107遗传遗传第三十五页，共五十七页。35临床表现临床表现起病隐匿，症状反复发作或慢性迁延，病程起病隐匿，症状反复发作或慢性迁延，病程可达数年至数十年。但全身状况却不受影响。可达数年至数十年。但全身状况却不受影响。精神、饮食等因素常诱发症状复发或加重。精神、饮食

26、等因素常诱发症状复发或加重。最主要的临床表现为最主要的临床表现为腹痛与排便习惯和粪便腹痛与排便习惯和粪便(fnbin)性状的性状的改变。改变。第三十六页，共五十七页。36临床表现临床表现腹痛腹痛 几乎所有几乎所有IBSIBS患者都有不同程度的患者都有不同程度的腹痛，部位不定，以下腹部和左下腹腹痛，部位不定，以下腹部和左下腹部多见，多在排便排气后缓解。睡眠部多见，多在排便排气后缓解。睡眠中痛醒者极少。中痛醒者极少。腹泻腹泻 一般大便每日一般大便每日3 35 5次左右次左右(zuyu)(zuyu)，少数，少数严重发作期可达十数次。大便多呈稀糊状，严重发作期可达十数次。大便多呈稀糊状，也可为成形软便

27、或稀水样。多带有粘液，也可为成形软便或稀水样。多带有粘液，部分患者粪质少而粘液量很多。排便不影部分患者粪质少而粘液量很多。排便不影响睡眠。部分患者腹泻与便秘交替发生。响睡眠。部分患者腹泻与便秘交替发生。第三十七页，共五十七页。37临床表现临床表现便秘便秘 排便困难，粪便干结排便困难，粪便干结(gnji)(gnji)，量，量少，呈羊粪状或细杆状，表面可附少，呈羊粪状或细杆状，表面可附粘液。粘液。其他消化道症状其他消化道症状 多伴有腹胀感、可有多伴有腹胀感、可有排便不尽感、排便窘迫感。部分患排便不尽感、排便窘迫感。部分患者同时有消化不良症状。者同时有消化不良症状。第三十八页，共五十七页。38临床表

28、现临床表现全身症状全身症状 相当部分患者可有失眠、焦虑、抑郁、相当部分患者可有失眠、焦虑、抑郁、头晕、头痛等精神症状。头晕、头痛等精神症状。 体征体征 无明显体征。可在相应部位有轻压痛。无明显体征。可在相应部位有轻压痛。部分患者可触及部分患者可触及(ch j)(ch j)腊肠样肠管，直肠指诊腊肠样肠管，直肠指诊可感到肛门痉挛，张力较高，可有触痛。可感到肛门痉挛，张力较高，可有触痛。第三十九页，共五十七页。39临床表现临床表现第四十页，共五十七页。40临床表现临床表现分型分型 据临床特征可分为腹泻型、便秘据临床特征可分为腹泻型、便秘(bin m)(bin m)型、型、腹泻与便秘腹泻与便秘(bin

29、 m)(bin m)交替型。交替型。第四十一页，共五十七页。41IBSIBS的临床的临床(ln chun)(ln chun)评价评价诊断：依赖于疼痛诊断：依赖于疼痛/ /不适、排便习惯和粪便性状的改变不适、排便习惯和粪便性状的改变与排便相关症状的疼痛与排便相关症状的疼痛/ /不适：可能是来源于肠道不适：可能是来源于肠道与锻炼、活动、排尿和月经相关的症状：通常有其他的原因与锻炼、活动、排尿和月经相关的症状：通常有其他的原因“报警报警(bo jng)(bo jng)症状症状” ” 不归咎于不归咎于IBSIBS，但可伴随发生，但可伴随发生烧心、纤维肌痛、头痛、背痛、生殖泌尿系症状：是烧心、纤维肌痛、

30、头痛、背痛、生殖泌尿系症状：是IBSIBS相关症相关症状典型，无状典型，无“报警症状报警症状”者不需过多的检查，即可正确诊断者不需过多的检查，即可正确诊断检查：建立在患者年龄、病程、症状严重程度、心理检查：建立在患者年龄、病程、症状严重程度、心理、“报警报警症状症状”及胃肠疾病家族史及胃肠疾病家族史Whitehead WE,et al. Gastroenterology 2002;34Whitehead WE,et al. Gastroenterology 2002;34Cash B,et al.Am J Gastroenterol 2002;97Cash B,et al.Am J Gastr

31、oenterol 2002;97第四十二页，共五十七页。42诊断诊断(zhndun)标准标准(biozhn)这也是一个排它性诊断！这也是一个排它性诊断！第四十三页，共五十七页。43关于关于(guny)(guny)肠易激综合征肠易激综合征的诊断的诊断多伴有精神心理异常多伴有精神心理异常缺乏生化、微生物及影像学等检查异常的证据缺乏生化、微生物及影像学等检查异常的证据多数多数IBSIBS患者不需要患者不需要(xyo)(xyo)做特殊检查做特殊检查对对4040岁、无报警症状者可依据临床症状先给予治岁、无报警症状者可依据临床症状先给予治疗疗对治疗效果不佳者应尽早进行相关检查对治疗效果不佳者应尽早进行相关

32、检查第四十四页，共五十七页。44IBSIBS患者患者(hunzh)(hunzh)的的“报警症状报警症状”报报警警症症状状发热发热(f r)(f r)体重体重(tzhng)(tzhng)下降下降 粪隐血粪隐血试验阳性试验阳性贫血贫血 肿瘤家族史肿瘤家族史筛查筛查粪隐血试验粪隐血试验血常规、血沉血常规、血沉异常体征异常体征美国胃肠病学会美国胃肠病学会IBSIBS诊治建议诊治建议Gastroenterology,2002,123:2105-2107Gastroenterology,2002,123:2105-2107第四十五页，共五十七页。45综合治疗综合治疗(zhlio)措施措施心理和行为治疗心理

33、和行为治疗(zhlio)饮食治疗饮食治疗药物治疗药物治疗第四十六页，共五十七页。46治疗治疗(zhlio)第四十七页，共五十七页。47病因病因(bngyn)(bngyn)和诱因和诱因发病发病(f bng)(f bng)机制机制病理病理(bngl)(bngl)生理生理 调整动力和感觉调整动力和感觉阻止发病环节阻止发病环节去除触发因素去除触发因素有效缓解症状有效缓解症状有效控制疾病有效控制疾病阻止发病和复发阻止发病和复发治疗策略应以发病机制为基础治疗策略应以发病机制为基础第四十八页，共五十七页。48 IBSIBS的治疗的治疗(zhlio)(zhlio)现状现状IBSIBS以反复发作为特征以反复发作

34、为特征尚没有治愈尚没有治愈IBSIBS的药物的药物安慰剂效应影响较大安慰剂效应影响较大治疗治疗(zhlio)(zhlio)多依赖于个人经验多依赖于个人经验多注重针对单一症状的治疗多注重针对单一症状的治疗第四十九页，共五十七页。49治疗治疗(zhlio) 针对主要症状的药物(yow) 胃肠解痉药胃肠解痉药 止泻药止泻药 泻药泻药 抗抑郁药抗抑郁药 其他其他第五十页，共五十七页。50IBSIBS的药物的药物(yow)(yow)治疗治疗调节肠道运动功能调节肠道运动功能纠正内脏感觉纠正内脏感觉(gnju)(gnju)异常异常改善中枢情感、痛觉异常改善中枢情感、痛觉异常第五十一页，共五十七页。51IBS

35、IBS患者患者(hunzh)(hunzh)的心理治疗的心理治疗认知认知(rn zh)(rn zh)- -行为治疗行为治疗心理心理(xnl)(xnl)疗法疗法压力压力/ /松弛疗法松弛疗法特定的心理门诊特定的心理门诊影响生活质量的抑郁状态影响生活质量的抑郁状态IBSIBS患者患者 心理治疗对症状加重与压力相关的、心理治疗对症状加重与压力相关的、症状持续时间短的症状持续时间短的IBSIBS患者效果较明显患者效果较明显美国胃肠病学会美国胃肠病学会IBSIBS诊治建议诊治建议Gastroenterology,2002,123:2105-2107Gastroenterology,2002,123:210

36、5-2107第五十二页，共五十七页。52抗抑郁药抗抑郁药抗抑郁药用于中抗抑郁药用于中- -重度疼痛者重度疼痛者可改变肠道生理功能可改变肠道生理功能 （内脏敏感性、动力、分泌）（内脏敏感性、动力、分泌）剂量小于治疗抑郁症剂量小于治疗抑郁症常应用三环类抗抑郁药常应用三环类抗抑郁药 （阿米替林、地昔帕明）（阿米替林、地昔帕明）一般不推荐抗焦虑药（疗效差、躯体依赖性、与其一般不推荐抗焦虑药（疗效差、躯体依赖性、与其他他(qt)(qt)药物、酒精等有相互作用药物、酒精等有相互作用）美国胃肠病学会美国胃肠病学会(xuhu)(xuhu)IBSIBS诊治建议诊治建议Gastroenterology,2002,

37、123:2105-2107Gastroenterology,2002,123:2105-2107第五十三页，共五十七页。53IBSIBS患者患者(hunzh)(hunzh)药物治疗药物治疗便秘便秘(bin m)(bin m)主要表现者主要表现者膳食膳食(shnsh)(shnsh)纤维纤维缓泻剂缓泻剂乳果糖乳果糖替加色罗替加色罗腹泻主要表现者腹泻主要表现者曲美布丁曲美布丁匹维溴胺匹维溴胺微生态制剂微生态制剂伴腹痛表现者伴腹痛表现者抗胆碱药抗胆碱药替加色罗替加色罗阿洛司琼阿洛司琼第五十四页，共五十七页。54实现有效实现有效(yuxio)的医患关系的基础的医患关系的基础 提高患者的对治疗的满意度提高

38、患者的对治疗的满意度坚持治疗坚持治疗减轻患者的临床症状减轻患者的临床症状使患者获得健康使患者获得健康(jinkng)(jinkng)结果，提高生活质结果，提高生活质量量 第五十五页，共五十七页。55第五十六页，共五十七页。56内容(nirng)总结功能性胃肠病。因症状不同而有不同命名。调查表明，功能性消化不良患者存在个性异常，焦虑、抑郁积分显著高于正常人和十二指肠溃疡组。也有表现(bioxin)为饥饿痛、进食后缓解，也可无规律性。可单独或以一组症状出现，伴或不伴有腹痛。餐后饱胀是指正常餐量即出现饱胀感。根据临床特点，罗马标准将本病分为两个临床亚型：。不伴反酸与烧心，与排便无关。要特别注意保持愉快的心情和良好的心境。女性多见：男女比例：1：2，。56第五十七页，共五十七页。