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1、阅读腹部平片的原则及内容阅读腹部平片的原则及内容一、判断照片质量判断照片质量二、识别投照体位二、识别投照体位三、平片阅读顺序三、平片阅读顺序四、具体观察内容四、具体观察内容五、常见的腹部异常五、常见的腹部异常X线表现线表现一、判断照片质量：判断照片质量： 立位应上部包括膈肌，卧位下部包括骨盆。膈下的下部肋骨应显示清楚，腰大肌轮廓、肝右叶靠近右腹壁的边缘（肝角）显示清楚，可见腹膜外脂肪影。二、识别投照体位：识别投照体位： 仰卧位片：仰卧位片：小肠内有气体时应显示集中，胃内气体分布于胃窦及胃体下部，脊柱影像无放大表现。 俯卧位片：俯卧位片：小肠内有气体时多呈分散状，胃内气体集中于胃底部，脊柱影像有
2、放大表现。与仰卧位片对比，腹中部影增宽。 站立位片：站立位片：胃泡与胃内液体形成液气平面，肠腔或腹腔内有气体和液体时也可形成液气片面。横结肠内存有气体时（与卧位相比较）显示位置下移，如果气体较多时，气体涌向脾曲、肝曲结肠。 水平投照侧卧位片：水平投照侧卧位片：右侧侧卧位可见到胃和脾脏影。左侧侧卧位时则看不到肝脏影，但在病理状态下可见到肝脏影。三、平片阅读顺序：平片阅读顺序： 首先：首先：概括了解全腹部一般情况。对其形态、大体密度、气体量的多少及气体分布状况，作一个初步概括的了解。 然后：然后：按解剖部位逐一观察。顺序为右上腹、左上腹、上中腹、中腹部、右下腹、左下腹、盆腔。四、腹部平片的具体阅读
3、内容：的具体阅读内容：1实质脏器的观察2腹壁的观察3肌肉的观察4骨骼的观察5气体的观察1实质脏器的观察： 主要是观察实质脏器的位置、形态、大小、轮廓、边缘、密度、及与周围的关系。 肝脏肝脏上缘以膈和右肺底为界，肝下缘达肋下缘，肝影区可有右下肺纹理、肋骨钙化影、肝曲结肠充气影，相互重合。 脾脏脾脏位于左膈和第十二肋骨下方，长约1214cm，呈卵圆形，肥胖者因脾有脂肪衬托可显示其轮廓，有时结肠脾曲充气也可显示其边缘。 肾脏肾脏位于脊柱的两侧，相当于第12胸椎至第三腰椎高度，左肾稍高于右肾，右肾略小于左肾。2腹壁的观察： 主要是观察侧腹壁，观察区自肋弓稍上开始，向下至髂窝，自外向内为皮肤、皮下脂肪、
4、侧腹肌、腹膜外脂肪、腹膜壁层组织。腹膜外脂肪腹膜外脂肪影显示为清晰的透明影，说明没有腹膜炎或腹水。3肌肉的观察： 主要是观察腰大肌腰大肌影和膈肌膈肌影。 腰大肌影位于脊柱的两侧，呈三角刑，外缘清晰整齐，自第12胸椎下缘向下伸入骨盆。当发生腰大肌脓肿、腹膜后血肿、肾周炎症时，腰大肌影变形或消失。腰方肌位于腰大肌外侧与腰大肌平行，但较短。 膈肌上缘模糊不清提示肺底或胸腔有异常改变，膈肌下缘见到气体影提示腹腔内有积气或消化道穿孔，腹腔压力升高膈肌位置上移，胸腔压力升高膈肌位置下移。4骨骼的观察： 腹部平片一般可见到下部肋骨、骨盆、髂骨、髋关节、下部骨盆、髂骨、髋关节、下部胸椎、腰椎、骶椎胸椎、腰椎、
5、骶椎及尾骨，应仔细观察各骨骼的形态、位置、大小、轮廓、结构、及骨密度。腰椎结核可使腰大肌影向外膨出或消失；十二指肠溃疡穿孔、输尿管结石、急性阑尾炎时，右侧腹壁收缩，在右侧腰大肌影消失的同时，腰椎向右侧弯曲。5气体的观察： 正常成人禁食12小时后，胃内及十二指肠球部内可有少量气体，小肠内无气，结肠内可有少许气体。立位时胃及十二指肠球部内可见气液平面气液平面，但结肠内不应有气液平面。儿童肠腔内有气体是正常现象。如果胃与小肠气体过多，致肠管扩张肠管扩张积气，甚至有气液平面形成，则是肠梗阻的表现。重点需要观察的内容重点需要观察的内容：1.肝脏；肝脏；2.脾脏；脾脏；3.肾脏；肾脏；4.腹膜外脂肪；腹膜
6、外脂肪；5.腰大肌；腰大肌；6.膈肌；膈肌；7.骨盆、髂骨、髋关节、下部胸椎、腰椎、骶椎；骨盆、髂骨、髋关节、下部胸椎、腰椎、骶椎；8.气液平面。气液平面。五、常见的腹部异常X线表现：1、腰大肌影异常2、肋腹部异常3、腹腔内自由积液4、肠壁增厚5、骨骼异常6、异常气体影7、腹腔内钙化影8、腹部软组织肿块影9、泌尿系异常X线影像诊断示教片线影像诊断示教片（急腹症）（急腹症）桂林市第二人民医院桂林市第二人民医院 放射科放射科 教学小组教学小组急腹症(膈下游离气体)消化道穿孔急腹症(腹腔离气体)消化道穿孔急腹症消化道异物急腹症乙状结肠扭转急腹症乙状结肠扭转急腹症绞窄性肠梗阻急腹症麻痹性肠梗阻急腹症小
7、肠低位机械性肠梗阻急腹症小肠低位机械性肠梗阻急腹症小肠低位机械性肠梗阻急腹症小肠低位机械性肠梗阻急腹症绞窄性肠梗阻急腹症肠套叠急腹症肠套叠X线影像诊断示教片线影像诊断示教片（泌尿系统）（泌尿系统）桂林市第二人民医院 放射科 教学小组正常腹部平片正常下行造影正常下行造影正常下行造影先天变异(右侧双肾盂双输尿管)先天变异(髓质海绵肾)先天变异(髓质海绵肾)先天变异(髓质海绵肾)先天变异(髓质海绵肾)先天变异(多囊肾)先天变异(左肾囊肿)先天变异(肾囊肿)双肾铸形结石胆囊阳性结石胆囊阳性结石左输尿管下段和右输尿管上段结石左输尿管下段和右输尿管上段结石膀胱阳性结石膀胱阳性结石膀胱阴性结石尿道结石尿道结石结核(腹腔淋巴结)钙化右上肾盏结核(脓肿形成)左上肾盏结核(脓肿形成)左肾结核左肾结核左肾结核右肾、膀胱结核(左侧代偿性扩张)右肾、输尿管结核膀胱结核(膀胱挛缩)左肾结核(肾自截)左肾结核(肾自截)左肾结核右肾癌右肾癌右肾癌左肾盂癌右肾盂癌伴输尿管种植转移膀胱癌右侧壁膀胱癌前列腺肥大欢迎指导欢迎指导
