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1、基层医疗机构医基层医疗机构医院感染管理基本院感染管理基本要求要求新医大五附院新医大五附院院感科院感科丁清丁清丁清丁清一、什么是医院感染？意义？二、基层医疗机构基础措施要求三、基层医疗机构的各科室具体要求四、重点环节管理：医疗废物管理、消毒、无菌操作、换药流程、手卫生、标准预防和职业防护、保洁医院感染是什么意思？医院感染是什么意思？我们应该怎么做？我们应该怎么做？ 一、医院感染的定义 医院感染是指病人(在入院48小时后)在医院内获得的感染，包括在医院期间发生的感染和在医院内获得的在出院后发生的感染，医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 从定义中我们可以看出： 1、关注人群：住院病人、医院
2、工作人员 2、地点界定：发生在医院内 3、时间界定：住院期间、出院后一个月甚至一年。 医院感染管理： 是衡量医疗质量的重要指标之一； 是医疗安全的重要组成部分。 医疗质量包括的主要内容：诊断是否正确、及时、全面；诊断是否正确、及时、全面；治疗是否及时、有效、彻底；治疗是否及时、有效、彻底；诊疗时间的长短；诊疗时间的长短；有无因医、护技和管理措施不当给病人带来不必要有无因医、护技和管理措施不当给病人带来不必要（心理或生理）的痛苦、损害、感染和差错事故；（心理或生理）的痛苦、损害、感染和差错事故；医疗工作效率的高低；医疗技术使用的合理程度；医疗工作效率的高低；医疗技术使用的合理程度；医疗资源的利用
3、效率及其经济效益；医疗资源的利用效率及其经济效益；病人生存质量的测量；病人生存质量的测量；病人的满意度（医疗服务与生活服务）病人的满意度（医疗服务与生活服务） 医院感染的危害医院感染的危害 医院感染关系到病人、病人家属、医护人员的健康。 住院天数延长 医疗费用增加 加重感染甚至死亡 医疗救治失败 多重耐药菌株的出现因此防控医院感染是保证医疗安全的重要把内容因此防控医院感染是保证医疗安全的重要把内容之一！之一！ 医院感染相关知识上岗前培训医院感染相关知识上岗前培训 外源性感染外源性感染（交叉感染）（交叉感染） （可以预防）（可以预防） 内源性感染内源性感染（自身感染）（自身感染） （不可避免）（
4、不可避免） 医医院院感感染染传播途径传播途径易感人群易感人群传染源传染源 医院感染的三要素医院感染的三要素(感染链感染链)情景一： 老年患者 2月8日晨9点因冠心病收入院，2月19晚患者自感畏寒，测体温38.6度，咽红肿，双肺呼吸音粗，可闻及干啰音，急查血常规，WBC12.2 N76. 该患者是否属于医院感染？情景二 昨晚10点儿科收住一名“急性支气管炎”患儿，入院时体温37.8度，双肺可闻及散在干湿性啰音，化验结果今天下午才能报告，但今天中午患儿体温39度，双肺满布湿性啰音。该患儿是否是院内感染？情景三： 患者因“阑尾炎”9月1日在我院手术，7日拆线后出院，9月20日应手术区域胀痛，并有少量
5、脓性分泌物再次入院。考虑该患者的诊断是？是否院内感染？19941994年秋，深圳市妇儿医院发生轮状病毒感染暴发，年秋，深圳市妇儿医院发生轮状病毒感染暴发，4444名新生儿发病，名新生儿发病，1515名儿童死亡。院长被判三年有期徒刑，名儿童死亡。院长被判三年有期徒刑，副市长撤职。副市长撤职。19981998年年4 4月至月至5 5月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，该院染暴发事件，该院19981998年年4 4月月3 3日至日至5 5月月2727日，共计手术日，共计手术292292例，至例，至8 8月月2020日止，发生感染日止，发生感染16616
6、6例，切口感染率为例，切口感染率为56.85%56.85%。开庭。开庭4646人索赔人索赔26812681万；医院耗费了大量的人力、万；医院耗费了大量的人力、物力、财力，声誉严重受损，医院经营状况一落千丈。物力、财力，声誉严重受损，医院经营状况一落千丈。2005年12月11日，宿州市立医院，为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。 新生儿医院感染暴发事件新生儿医院感染暴发事件天津蓟县新生儿死亡事件天津蓟县新生儿死亡事件一起严重新生儿鼠伤寒杆一起严重新生儿鼠伤寒杆菌感染暴发流行菌感染暴发流行 ：发病：发病35例，死亡例，死亡16例例（1990）妇婴医院新
7、生儿柯萨奇病妇婴医院新生儿柯萨奇病毒感染暴发：毒感染暴发：49例感染，例感染，15例死亡例死亡西安交通大学医学院第一附属医院八名新生儿死亡西安交通大学医学院第一附属医院八名新生儿死亡2008年8月29日 9月16日，西安交通大学第一附院新生儿科共收治新生儿患儿94名，9月2日出现首发病例，9名患儿出现发热、心律加快，肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日9月15日发生弥漫性血管内凝血，先后相继死亡。医院感染管理的意义保障医疗安全、持续改进医疗质量是医院管理的核心和永恒主题核心和永恒主题。预防与控制医院感染是保障医疗安全的一项非常重要的工作，医院感染不仅关系到患者患者安全安全，也关系到医务
8、人员的健康。医院感染已成为影响患者安全、医疗质量和增加医疗费用的重要原因，也是高新医疗技高新医疗技术开展术开展的主要障碍之一。 二、基层医疗机构基础措施要求1、布局流程应遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合理，标识清楚，通风良好。2、环境与物体表面一般情况下先清洁再消毒。当其受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。清洁用具应分区使用，标志清楚，定位放置。3、医疗器械、器具、物品的消毒灭菌应达到如下要求： （1）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌；耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。（2）接触皮
9、肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。（3）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。（4）一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。（5）被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应按照医疗机构消毒技术规范（WS/T367-2012）有关规定执行。4、无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置。无菌物品必须保持包装完整，注明物品名称、灭菌日期、失效日期，以及检查打包者姓名或编号、灭菌器编号、灭菌批次号等标识，按灭菌日期顺序置于无菌物品存放柜内，并保持存放柜清洁干燥。5、一次性使用无菌医疗用品应由医院统一采购，购入时索要医疗器械生产企业许可证、医
10、疗器械产品注册证及附件、医疗器械经营企业许可证等证明文件，并进行质量验收，建立出入库登记账册。用前应检查小包装的密封性、灭菌日期及失效日期；进口产品应有相应的中文标识等，发现不合格产品或质量可疑产品时不得使用。使用中发生热原反应、感染或其他异常情况时，应当立即停止使用，并及时上报医疗机构主管部门。使用后的一次性使用医疗用品按医疗废物进行处置。6、应根据消毒对象选择消毒剂的种类，所用的消毒剂必须由医疗机构统一采购，购入时索要消毒产品生产企业卫生许可证、消毒产品卫生安全评价报告等证明文件，建立进货验收和出入库登记账册。严格按照消毒剂使用说明书中的使用范围、方法、注意事项正确使用。医务人员应掌握消毒
11、剂的使用浓度、配制方法、消毒对象、更换时间、影响因素等，保证消毒效果的可靠。 三、对基层医疗机构各诊室的具体要求口腔诊室口腔诊室 1.布局合理，诊疗室和器械清洗消毒室应分开设置。布局合理，诊疗室和器械清洗消毒室应分开设置。如开展拔牙、口腔外伤缝合等项目的应设置口腔如开展拔牙、口腔外伤缝合等项目的应设置口腔外科诊室。器械、器具等诊疗用品配置数量应与外科诊室。器械、器具等诊疗用品配置数量应与诊疗工作量相符合，使用防虹（回）吸手机。诊疗工作量相符合，使用防虹（回）吸手机。 2.进入患者口腔内的所有诊疗器械，根据诊疗需要进入患者口腔内的所有诊疗器械，根据诊疗需要和消毒灭菌原则，必须达到一人一用一消毒或
12、灭和消毒灭菌原则，必须达到一人一用一消毒或灭菌的要求。在进行可能造成粘膜破损的操作时，菌的要求。在进行可能造成粘膜破损的操作时，所用器械必须灭菌。所用器械必须灭菌。3.口腔综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、物体口腔综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、物体表面至少每天清洁和消毒，有血液、体液污染应表面至少每天清洁和消毒，有血液、体液污染应立即清洁消毒。立即清洁消毒。产房、人流室产房、人流室产房、人流室布局的要求同手术室，应注意分区，换鞋更衣外科洗手注意个人防护死胎、胎盘的处置中医及临床科室1.保持物体表面及诊疗床清洁，定期更换床单、保持物体表面及诊疗床清洁，定期更换床单、枕套等，如被污染应及时更换
13、。配有洗手设施和枕套等，如被污染应及时更换。配有洗手设施和干手用品。干手用品。2.进行针灸穿刺操作时严格执行无菌技术操作规进行针灸穿刺操作时严格执行无菌技术操作规程，正确进行穿刺部位的皮肤消毒；针灸针具程，正确进行穿刺部位的皮肤消毒；针灸针具（毫针、耳针、头针、长圆针、梅花针、三棱针、（毫针、耳针、头针、长圆针、梅花针、三棱针、小针刀等）做到小针刀等）做到“一人一针一用一灭菌一人一针一用一灭菌”，火罐，火罐“一人一用一消毒一人一用一消毒”。不得使用过期用品。不得使用过期用品。治疗室、换药室、注射室1.保持室内物体表面、地面清洁。室内应设流动水洗手池，洗手液、干手设施（用品），速干手消毒剂等；手
14、消毒剂应标启用时间，在有效期内使用。2.治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区、下层为污染区；利器盒放置于治疗车的侧面；进入病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂。3.各种治疗、护理及换药操作应按照先清洁伤口、后感染伤口依次进行。特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室。感染性敷料应弃置于双层黄色防渗漏的医疗废物袋内并及时密封。普通病房或留观病室 1.床单元应定期清洁，遇污染时及时清洁与消毒。直接接触皮肤的床上用品一人一换，遇污染及时更换。 2.病人出院或死亡后应对床单元及其相邻区域进行清洁和终末消毒。超声检查1.超声探头（经皮肤，黏膜或经食管、阴道、直肠等体腔进行超声检查）须做到一人一用一消毒或隔离膜等。2.每班次检查结束后，须对超声探头等进行彻底清洁和消毒处理，干燥保存。推荐清洁消毒巾的使用清洁消毒一步完成！检验科检验科标准预防、个人防护、生物安全分区：清洁、半污染和污染区洗眼设施医疗废物的处置菌/毒种的管理检验报告单消毒：紫外线.
