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1、第三节第三节 硅肺硅肺 silicosis silicosis概述概述尘肺：由于尘肺：由于尘肺：由于尘肺：由于长期吸入空气中的有害粉尘长期吸入空气中的有害粉尘长期吸入空气中的有害粉尘长期吸入空气中的有害粉尘，引起的，引起的，引起的，引起的粉尘结节粉尘结节粉尘结节粉尘结节和和和和肺广泛纤维化为肺广泛纤维化为肺广泛纤维化为肺广泛纤维化为主要病变的疾病。主要病变的疾病。主要病变的疾病。主要病变的疾病。 分为无机尘肺和有机尘肺。分为无机尘肺和有机尘肺。分为无机尘肺和有机尘肺。分为无机尘肺和有机尘肺。概念：概念：概念：概念：硅肺（矽肺）是因长期吸入大量含硅肺（矽肺）是因长期吸入大量含硅肺（矽肺）是因长期
2、吸入大量含硅肺（矽肺）是因长期吸入大量含游离二游离二游离二游离二氧化硅氧化硅氧化硅氧化硅（siosio2 2）粉尘微粒引起的以）粉尘微粒引起的以）粉尘微粒引起的以）粉尘微粒引起的以硅结节形成硅结节形成硅结节形成硅结节形成和和和和肺纤维化肺纤维化肺纤维化肺纤维化为病理特征的一种职业病。为病理特征的一种职业病。为病理特征的一种职业病。为病理特征的一种职业病。患病人群患病人群患病人群患病人群: : 开矿、采石、石英粉厂等工人。开矿、采石、石英粉厂等工人。开矿、采石、石英粉厂等工人。开矿、采石、石英粉厂等工人。特点特点特点特点: : 发展发展发展发展缓慢缓慢缓慢缓慢, , 多在接触硅尘多在接触硅尘多在
3、接触硅尘多在接触硅尘10-15,10-15,早期患者未早期患者未早期患者未早期患者未见明显症状（肺代偿能力强）。见明显症状（肺代偿能力强）。见明显症状（肺代偿能力强）。见明显症状（肺代偿能力强）。脱离硅尘环境脱离硅尘环境脱离硅尘环境脱离硅尘环境病变仍继续缓慢发展（危害大）病变仍继续缓慢发展（危害大）病变仍继续缓慢发展（危害大）病变仍继续缓慢发展（危害大）。 （一）（一） 病因及发病机制病因及发病机制病因：病因：病因：病因：游离游离游离游离SioSio2 2 发病与否取决于硅尘微粒的发病与否取决于硅尘微粒的发病与否取决于硅尘微粒的发病与否取决于硅尘微粒的数量、大小、形数量、大小、形数量、大小、形
4、数量、大小、形状状状状，12um12um、四面体、四面体、四面体、四面体 致病性最强。致病还与接触致病性最强。致病还与接触致病性最强。致病还与接触致病性最强。致病还与接触二氧化硅的时间呈正比。二氧化硅的时间呈正比。二氧化硅的时间呈正比。二氧化硅的时间呈正比。发病机制：发病机制：发病机制：发病机制：生物膜损伤学说生物膜损伤学说生物膜损伤学说生物膜损伤学说 巨噬细胞吞噬巨噬细胞吞噬巨噬细胞吞噬巨噬细胞吞噬硅尘微粒硅尘微粒硅尘微粒硅尘微粒 形成硅酸形成硅酸形成硅酸形成硅酸 破坏溶酶体膜破坏溶酶体膜破坏溶酶体膜破坏溶酶体膜 释放水释放水释放水释放水解酶解酶解酶解酶巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞 溶解
5、溶解溶解溶解 再再再再释放的硅尘释放的硅尘释放的硅尘释放的硅尘 又可刺激更又可刺激更又可刺激更又可刺激更多的巨噬细胞多的巨噬细胞多的巨噬细胞多的巨噬细胞聚集和吞噬硅尘微粒，形成更大的聚集和吞噬硅尘微粒，形成更大的聚集和吞噬硅尘微粒，形成更大的聚集和吞噬硅尘微粒，形成更大的病变。病变。病变。病变。脱离硅尘后仍继续发展。脱离硅尘后仍继续发展。脱离硅尘后仍继续发展。脱离硅尘后仍继续发展。巨噬细胞释放巨噬细胞释放巨噬细胞释放巨噬细胞释放生长因子生长因子生长因子生长因子 、炎症介质、炎症介质、炎症介质、炎症介质 纤维增生、胶原化纤维增生、胶原化纤维增生、胶原化纤维增生、胶原化。（二）（二） 病理变化病理
6、变化基本病变：基本病变：硅结节形成和硅结节形成和 肺组织弥漫性纤维化。肺组织弥漫性纤维化。1. 硅结节硅结节肉眼肉眼: D2mmD2mm5mm5mm，圆形或椭圆形，境界清楚，圆形或椭圆形，境界清楚，灰白色，质硬，有砂样感。晚期可融合成灰白色，质硬，有砂样感。晚期可融合成团块，发生坏死、液化，形成硅肺性空洞。团块，发生坏死、液化，形成硅肺性空洞。 硅结节形成的三阶段：硅结节形成的三阶段：细胞性硅结节细胞性硅结节(吞噬吞噬硅尘的巨噬细胞局灶性聚积而成硅尘的巨噬细胞局灶性聚积而成)纤维性纤维性结节结节(纤维母细胞、纤维细胞、胶原纤维呈同纤维母细胞、纤维细胞、胶原纤维呈同心圆状或旋涡状排列）心圆状或旋
7、涡状排列）玻璃样结节玻璃样结节（纤（纤维性结节从维性结节从中央到周围发生玻变中央到周围发生玻变) 病灶融病灶融合合镜下：镜下：典型的硅结节是由同心圆状或旋涡状典型的硅结节是由同心圆状或旋涡状排列的，已发生玻璃样变的胶原纤维构成。排列的，已发生玻璃样变的胶原纤维构成。中央常有内膜增厚的小血管。中央常有内膜增厚的小血管。2. 弥漫性间质纤维化弥漫性间质纤维化晚期，肺内广泛性纤维化、玻变，可达全肺晚期，肺内广泛性纤维化、玻变，可达全肺2/3以上。伴胸膜纤维化增厚，可达以上。伴胸膜纤维化增厚，可达1-2cm 。胸膜纤维化胸膜纤维化病变分期病变分期（了解）根据结节的数量、范围、大小：根据结节的数量、范围
8、、大小：根据结节的数量、范围、大小：根据结节的数量、范围、大小： 期期期期：少，中下肺叶近肺门处。少，中下肺叶近肺门处。少，中下肺叶近肺门处。少，中下肺叶近肺门处。D D3mm3mm。双肺门。双肺门。双肺门。双肺门LNLN肿大。肿大。肿大。肿大。期期期期：弥漫于全肺，肺门周围中：弥漫于全肺，肺门周围中：弥漫于全肺，肺门周围中：弥漫于全肺，肺门周围中下肺叶为主，总范围下肺叶为主，总范围下肺叶为主，总范围下肺叶为主，总范围 全肺的全肺的全肺的全肺的1/31/3。 D D1cm1cm期期期期（重症硅肺）：（重症硅肺）：（重症硅肺）：（重症硅肺）：硅结节密集硅结节密集硅结节密集硅结节密集融合成团块，可
9、有空洞；肺门融合成团块，可有空洞；肺门融合成团块，可有空洞；肺门融合成团块，可有空洞；肺门LNLN蛋壳钙化；总范围全肺的蛋壳钙化；总范围全肺的蛋壳钙化；总范围全肺的蛋壳钙化；总范围全肺的2/3 D2/3 D2cm2cm 肺间质纤维化显著肺间质纤维化显著肺间质纤维化显著肺间质纤维化显著 肺硬、直立、沙砾感、沉水肺硬、直立、沙砾感、沉水肺硬、直立、沙砾感、沉水肺硬、直立、沙砾感、沉水（三）（三） 并发症：并发症： （了解） 1. 1. 肺结核肺结核肺结核肺结核: : 又称硅肺结核病又称硅肺结核病又称硅肺结核病又称硅肺结核病( silicotuberculosis)( silicotuberculo
10、sis) 由于病变组织对结核杆菌的防御能力由于病变组织对结核杆菌的防御能力由于病变组织对结核杆菌的防御能力由于病变组织对结核杆菌的防御能力 硅肺越严重，肺结核并发率越高。硅肺越严重，肺结核并发率越高。硅肺越严重，肺结核并发率越高。硅肺越严重，肺结核并发率越高。 期硅肺的合并率达期硅肺的合并率达期硅肺的合并率达期硅肺的合并率达60%-70%60%-70%或以上或以上或以上或以上 二者相互促进，病情发展迅速。易形成空洞，导二者相互促进，病情发展迅速。易形成空洞，导二者相互促进，病情发展迅速。易形成空洞，导二者相互促进，病情发展迅速。易形成空洞，导致大出血而死亡。致大出血而死亡。致大出血而死亡。致大出血而死亡。2. 2. 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 60%-75%60%-75%晚期硅肺并发。晚期硅肺并发。晚期硅肺并发。晚期硅肺并发。 肺通气换气障碍、肺动脉高压所致。肺通气换气障碍、肺动脉高压所致。肺通气换气障碍、肺动脉高压所致。肺通气换气障碍、肺动脉高压所致。3. 3. 肺气肿及自发性气胸肺气肿及自发性气胸肺气肿及自发性气胸肺气肿及自发性气胸
