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1、糖尿病与眼病糖尿病与眼病一、概念一、概念定义：糖尿病（定义：糖尿病（diabetesmellitus）是一种）是一种由于胰岛素分泌不足和由于胰岛素分泌不足和/或胰岛素作用缺陷所或胰岛素作用缺陷所导致的糖、脂肪和蛋白质代谢障碍，而以慢性导致的糖、脂肪和蛋白质代谢障碍，而以慢性高血糖为特征的多病因性的代谢性疾病。高血糖为特征的多病因性的代谢性疾病。长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢异长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢异常，会引起心、脑、肾、神经、血管等组织结常，会引起心、脑、肾、神经、血管等组织结构和功能的异常，甚至会造成器官功能衰竭而构和功能的异常，甚至会造成器官功能衰竭而危及生命。危及生命。二
2、、糖尿病的分类二、糖尿病的分类(Classification)1型糖尿病（型糖尿病（type1diabetesmellitus,T1DM）2型糖尿病（型糖尿病（type2diabetesmellitus,T2DM）妊娠糖尿病（妊娠糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）n其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病三、病三、病因因遗传因素遗传因素生活压力生活压力生活紧张生活紧张肥胖肥胖应激状态、子宫应激状态、子宫内环境内环境缺乏体育锻炼缺乏体育锻炼不良的饮食习惯不良的饮食习惯四、病理生理四、病理生理临床表现临床表现多饮视物模糊视物模糊体重减轻体重减轻多食多食疲乏疲乏多尿
3、多尿糖尿病的危害糖尿病的危害多食多食神经系统神经系统足足眼睛眼睛肾脏肾脏血管系统血管系统心脏心脏脑血管脑血管8眼部病变是糖尿病最为常见的慢性并发症之一。眼部病变是糖尿病最为常见的慢性并发症之一。一旦发生糖尿病眼病，患者视力减退，甚至失明。失一旦发生糖尿病眼病，患者视力减退，甚至失明。失明率是正常人的明率是正常人的25倍。倍。全世界范围内导致失明最重要的原因之一就是糖尿病全世界范围内导致失明最重要的原因之一就是糖尿病眼病，眼病，糖尿病主要眼部并发症糖尿病主要眼部并发症最常见的：最常见的：糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变白内障白内障青光眼青光眼10可导致的：可导致的：如角膜溃疡如角膜溃疡青光眼青光
4、眼玻璃体积血玻璃体积血视神经病变等视神经病变等糖尿病性白内障糖尿病性白内障糖糖 尿尿 病病 与与 白白 内内 障障糖尿病性白内障发病情况糖尿病性白内障发病情况不论不论1型糖尿病还是型糖尿病还是2型糖尿病，发生白内障的危险性型糖尿病，发生白内障的危险性均明显增加。均明显增加。糖尿病引起的白内障与老年性白内障有所不同，糖尿糖尿病引起的白内障与老年性白内障有所不同，糖尿病性白内障可在青少年患者中出现，发展迅速。病性白内障可在青少年患者中出现，发展迅速。有些糖尿病老年患者既有糖尿病性白内障，又有老年有些糖尿病老年患者既有糖尿病性白内障，又有老年性白内障。性白内障。一个人得了白内障，就像是一驾照相机的镜
5、头不透明一个人得了白内障，就像是一驾照相机的镜头不透明了似的。了似的。白内障成因白内障成因由于糖尿病患者血液中的葡萄糖含量高，通过房水渗由于糖尿病患者血液中的葡萄糖含量高，通过房水渗透到晶状体中的糖浓度增高。透到晶状体中的糖浓度增高。由于醛糖还原酶的作用，晶状体内山梨醇通路被激活，由于醛糖还原酶的作用，晶状体内山梨醇通路被激活，从而产生相当多的山梨醇。从而产生相当多的山梨醇。这些山梨醇不能很快转化成果糖，并且不易渗透出细这些山梨醇不能很快转化成果糖，并且不易渗透出细胞膜，因而不能通过弥散被清除，而在细胞内积聚，胞膜，因而不能通过弥散被清除，而在细胞内积聚，产生高渗作用，吸收大量的水分进入晶状体
6、，使晶状产生高渗作用，吸收大量的水分进入晶状体，使晶状体纤维肿胀，失去其透明性变得混浊，体纤维肿胀，失去其透明性变得混浊，最终发展成为白内障。最终发展成为白内障。糖尿病性白内障的常见表现糖尿病性白内障的常见表现下列表现提示可能有白内障：下列表现提示可能有白内障：视物不清、视物不清、眼前云雾眼前云雾感、阳光、灯光不耀眼、更换眼镜，视力改善不明显、感、阳光、灯光不耀眼、更换眼镜，视力改善不明显、视力下降。视力下降。治疗治疗糖尿病性白内障的治疗以手术治疗为主。糖尿病性白内障的治疗以手术治疗为主。绝大多数糖尿病性白内障患者，通过摘除混浊的晶状绝大多数糖尿病性白内障患者，通过摘除混浊的晶状体能达到治疗目
7、的。体能达到治疗目的。白内障摘除后，可恢复有用视力的白内障摘除后，可恢复有用视力的80%左右，植入人左右，植入人工晶状体能达到更自然的屈光矫正。工晶状体能达到更自然的屈光矫正。糖尿病患者能否植入人工晶体？糖尿病患者能否植入人工晶体？这是一个有争议的问题。这是一个有争议的问题。近年来随着现代白内障手术技术的提高，不再把糖尿近年来随着现代白内障手术技术的提高，不再把糖尿病患者一律作为人工晶体植入的禁忌症，也已有相当病患者一律作为人工晶体植入的禁忌症，也已有相当一些患者获得了良好的视力。一些患者获得了良好的视力。大多数国内外研究及临床观察表明，在未发生或仅有大多数国内外研究及临床观察表明，在未发生或
8、仅有很轻的糖尿病性视网膜病变患者可植入人工晶体，但很轻的糖尿病性视网膜病变患者可植入人工晶体，但眼底视网膜病变较重，植入人工晶体则不适宜。眼底视网膜病变较重，植入人工晶体则不适宜。玻璃体切割术玻璃体切割术玻璃体切割术，切除玻璃体内祝化物，适当提高视力玻璃体切割术，切除玻璃体内祝化物，适当提高视力玻璃体切除术也是玻璃体切除术也是20世纪眼病治疗上的又一大进展，世纪眼病治疗上的又一大进展，尽管手术作得很成功，但由于眼内病变已至晚期，常尽管手术作得很成功，但由于眼内病变已至晚期，常发生视神经视网膜的萎缩发生视神经视网膜的萎缩术后患眼大多数仍视力较差，事倍而功半。术后患眼大多数仍视力较差，事倍而功半。
9、糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变视网膜病变视网膜病变正常眼底正常眼底 I I期期 黄斑部可见少量微血黄斑部可见少量微血管瘤管瘤IIII期期期期 视网膜可见小出血视网膜可见小出血视网膜可见小出血视网膜可见小出血 微血管瘤，硬性渗出微血管瘤，硬性渗出微血管瘤，硬性渗出微血管瘤，硬性渗出IIIIII期期期期 视网膜可见出血点，微视网膜可见出血点，微视网膜可见出血点，微视网膜可见出血点，微血管瘤，硬性渗出和棉血管瘤，硬性渗出和棉血管瘤，硬性渗出和棉血管瘤，硬性渗出和棉绒斑。绒斑。绒斑。绒斑。 是视网膜缺氧的是视网膜缺氧的是视网膜缺氧的是视网膜缺氧的表现表现表现表现。IV期期 视网膜开始出网膜开始出现新
10、生血新生血管管 V期期 新生血管引起新生血管引起玻璃体出血玻璃体出血 VI期期玻璃体增殖膜玻璃体增殖膜引起视网膜牵引性引起视网膜牵引性脱离脱离当糖尿病病友有下列表现时应尽快找眼科医生检查眼当糖尿病病友有下列表现时应尽快找眼科医生检查眼睛：睛：视物模糊、视力减退、夜间视力差、眼前有块状阴影漂浮、视物模糊、视力减退、夜间视力差、眼前有块状阴影漂浮、双眼的视力范围（视野）缩小；双眼的视力范围（视野）缩小；糖尿病视网膜病变早期表现糖尿病视网膜病变早期表现糖尿病视网膜病变症状糖尿病视网膜病变症状糖尿病患者视网膜病变的发生率为糖尿病患者视网膜病变的发生率为2136。早期患者可能全无症状，早期患者可能全无症
11、状，但随着病情的发展，可出现视力减退，视野缩小，屈但随着病情的发展，可出现视力减退，视野缩小，屈光改变，对比敏感度降低等。光改变，对比敏感度降低等。视网膜病变发展到最后，会出现新生血管性增殖膜、视网膜病变发展到最后，会出现新生血管性增殖膜、牵引性视网膜脱离、新生血管性青光眼，最终失明牵引性视网膜脱离、新生血管性青光眼，最终失明常用检查方法包括常用检查方法包括视力：是最简便的方法，但许多早期视网膜病变并不影响视力，视力：是最简便的方法，但许多早期视网膜病变并不影响视力，因此单凭视力检查不能准确评价视网膜病变。因此单凭视力检查不能准确评价视网膜病变。眼底镜检查：最常用的方法，点散瞳药后，医生用眼底
12、镜直接观眼底镜检查：最常用的方法，点散瞳药后，医生用眼底镜直接观察眼底视网膜的改变，可以初步评价视网膜病变的程度。察眼底视网膜的改变，可以初步评价视网膜病变的程度。眼底荧光造影：最准确的方法，静脉注射造影剂后，用专门的造眼底荧光造影：最准确的方法，静脉注射造影剂后，用专门的造影仪精确的观察视网膜病变程度，能对视网膜病变进行准确分期。影仪精确的观察视网膜病变程度，能对视网膜病变进行准确分期。并决定是否需要进行激光光凝治疗。并决定是否需要进行激光光凝治疗。我国糖尿病视网膜病变分期标准我国糖尿病视网膜病变分期标准治疗治疗-激光治疗激光治疗可以凝固出血点，阻止视网膜出血；可以凝固出血点，阻止视网膜出血
13、；封闭新生血管，防止视网膜病变进一步发展；封闭新生血管，防止视网膜病变进一步发展；挽救视力进一步恶化；挽救视力进一步恶化；防治失明。防治失明。激光治疗可以在门诊进行，简单方便，效果可靠，但激光治疗可以在门诊进行，简单方便，效果可靠，但为了减少激光治疗的反应，一般分次进行（通常为了减少激光治疗的反应，一般分次进行（通常4次），次），每次间隔每次间隔12周。周。优点：大多数患者眼经治疗后，可长期处于稳定状态，优点：大多数患者眼经治疗后，可长期处于稳定状态，病变不再进展，药物的作用绝对不能取代病变不再进展，药物的作用绝对不能取代激光治疗的部位是有严格规定激光治疗的部位是有严格规定，光凝既破坏了病变区
14、，光凝既破坏了病变区域，也破坏了部分正常区域，其结果是损害了部分有域，也破坏了部分正常区域，其结果是损害了部分有用视力，或使看东西的范围缩小用视力，或使看东西的范围缩小但可达到长期保存中央最有用视力的目的，即但可达到长期保存中央最有用视力的目的，即“舍车舍车马为保将帅马为保将帅”，有得有失，得大于失。，有得有失，得大于失。糖尿病视网膜病变的治疗糖尿病视网膜病变的治疗-激光治疗激光治疗药物治疗药物治疗药物治疗，可采用以下药物治疗：抗血小板凝聚药物，药物治疗，可采用以下药物治疗：抗血小板凝聚药物，如阿司匹林、潘生丁、丹参等；抗凝药物，以肝素为如阿司匹林、潘生丁、丹参等；抗凝药物，以肝素为代表；促纤
15、溶药物，以尿激酶、链激酶为代表；醛糖代表；促纤溶药物，以尿激酶、链激酶为代表；醛糖还原酶抑制剂还原酶抑制剂(Sorbimil)对少数病例有效。对少数病例有效。控制血糖控制血糖控制血压控制血压控制血脂控制血脂戒烟戒烟定期进行眼底检查：定期进行眼底检查：1型糖尿病发病型糖尿病发病5年后每年检查一次，年后每年检查一次，2型糖尿病发现糖尿病后就要每年检查一次，如有眼睛的异常表现，型糖尿病发现糖尿病后就要每年检查一次，如有眼睛的异常表现，随时进行眼科检查。随时进行眼科检查。糖尿病视网膜病变预防糖尿病视网膜病变预防注意：注意：有视网膜病变时要避免剧烈运动，否则容易引起眼底有视网膜病变时要避免剧烈运动，否则
16、容易引起眼底出血，加重视网膜病变出血，加重视网膜病变一定要遵守糖尿病治疗的五条原则：一定要遵守糖尿病治疗的五条原则：即，饮食的控制；即，饮食的控制；适当的运动；适当的运动；按时按量服药；按时按量服药；增加爱眼、护眼的知识；增加爱眼、护眼的知识；提高自我保护意识、自我监测。提高自我保护意识、自我监测。如何预防糖尿病眼病如何预防糖尿病眼病如何预防糖尿病如何预防糖尿病首要是，治疗糖尿病，将血糖控制在理想水平，这是首要是，治疗糖尿病，将血糖控制在理想水平，这是根本；根本；血糖控制不好的糖尿病人血糖控制不好的糖尿病人20年后有年后有80以上发生视网膜病变以上发生视网膜病变控制良好的病人只有控制良好的病人
17、只有10左右出现视网膜病变左右出现视网膜病变做好检查做好检查糖尿病人年龄在糖尿病人年龄在1030岁，应在确诊为糖尿病后第岁，应在确诊为糖尿病后第5年到医院眼科做全面检查；年到医院眼科做全面检查；若年龄大于若年龄大于30岁，则应在确诊时就开始到医院眼科做岁，则应在确诊时就开始到医院眼科做全面检查全面检查以后每年复查以后每年复查1次，但有视网膜病变者，应每年复查数次；次，但有视网膜病变者，应每年复查数次；无视网膜病变者，可以间隔稍多一些时间复查无视网膜病变者，可以间隔稍多一些时间复查糖尿病病人防眼部感染糖尿病病人防眼部感染首先应从洗脸开始首先应从洗脸开始只要避免手上的细菌感染至眼部，就可大大减少眼
18、部感染的发生，只要避免手上的细菌感染至眼部，就可大大减少眼部感染的发生，最简单可行的方法是按以下步骤洗脸：最简单可行的方法是按以下步骤洗脸：先用肥皂洗去手上的污垢，用流动水，如自来水冲洗干净；先用肥皂洗去手上的污垢，用流动水，如自来水冲洗干净；用肥皂洗脸盆，再用流动水冲洗干净；用肥皂洗脸盆，再用流动水冲洗干净；再往脸盆加温开水（热开水自然冷却，最好不要用热水兑凉生水，再往脸盆加温开水（热开水自然冷却，最好不要用热水兑凉生水，因生水存有很多细菌）用于洗脸。因生水存有很多细菌）用于洗脸。这样，先将手上的细菌洗掉再洗，就会清除传染源。用此方法洗这样，先将手上的细菌洗掉再洗，就会清除传染源。用此方法洗
19、脸虽麻烦一些，但养成这一好习惯，就可使眼部保持健康，让脸虽麻烦一些，但养成这一好习惯，就可使眼部保持健康，让“心灵的窗户心灵的窗户”洁净明亮。洁净明亮。糖尿病眼病保健食疗糖尿病眼病保健食疗限制主食量；限制主食量；要少食多餐；要少食多餐；忌食各类糖及甜食品；忌食各类糖及甜食品；多食茎叶类蔬菜、粗纤维低脂肪膳食；多食茎叶类蔬菜、粗纤维低脂肪膳食；禁止饮酒，特别是烈性酒。禁止饮酒，特别是烈性酒。宜多用的食物（1）粗杂粮：）粗杂粮：荞荞麦麦面面、筱筱麦麦面面、燕燕麦麦面面、玉玉米米，富富含含矿矿物物质质、维维生素和膳食纤维生素和膳食纤维,有助于改善葡萄糖耐量。有助于改善葡萄糖耐量。（2）大豆及其制品：
20、）大豆及其制品：富含蛋白质和多不饱和脂肪酸，有降血脂作用。富含蛋白质和多不饱和脂肪酸，有降血脂作用。（3）蔬）蔬菜菜 忌（少）用的食物1、精制糖：白糖、红塘、甜点心、蜜饯、雪糕、甜饮料等（当出现低血糖时例外）。2、高碳水化合物低蛋白质的食物： 马铃薯、芋头、藕、山药等，多吃时应减少主食量3、动物油脂4、甜的水果：含含果果糖糖和和葡葡萄萄糖糖高高的的水水果果应应限限量量，且且应应减减少少相相应主食量。应主食量。5、酒休息与运动休息与运动促进血液循环促进血液循环 减轻体重减轻体重 提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗 改善血糖改善血糖规律运动的益处规律运动的益处运动方式
21、运动方式有氧运动有氧运动如步行、慢跑、广播体操、太极拳、游泳、跳绳等如步行、慢跑、广播体操、太极拳、游泳、跳绳等健康教育指导：自我监测和自我护理能力指导：自我监测和自我护理能力技能：监测血糖、尿糖、注射胰岛素技能：监测血糖、尿糖、注射胰岛素知识：饮食、锻炼、用药、防治并发症知识：饮食、锻炼、用药、防治并发症指导家属：了解指导家属：了解DM知识、协助病人的治疗知识、协助病人的治疗定期复诊定期复诊携带糖尿病卡片，以备急需携带糖尿病卡片，以备急需中医治疗中医治疗可用杞子、山药、荠菜煎汤代茶，经常服用，能降低可用杞子、山药、荠菜煎汤代茶，经常服用，能降低血糖、凉血止血，也有降低血压作用。血糖、凉血止血，也有降低血压作用。
