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1、第五节 肛门、直肠、男性生殖器评估第六节 脊柱与四肢评估脊柱1.检查内容1.脊柱弯曲度2.脊柱活动度3.脊柱压痛与叩击痛2.检查方法 视诊和触诊，必要时配合叩诊 脊柱弯曲度脊柱弯曲度从侧面观察从侧面观察 颈曲、胸曲、颈曲、胸曲、腰曲、骶曲使腰曲、骶曲使脊柱形成脊柱形成S形，形，称生理性弯曲称生理性弯曲 后面观无侧弯后面观无侧弯脊柱侧弯检查方法病理弯曲脊柱前凸脊柱前凸脊柱后凸脊柱后凸脊柱侧凸脊柱侧凸脊柱前凸-髋关节后脱位脊柱后凸-脊柱退行性变脊柱后凸-强直性脊柱炎脊柱侧凸脊柱侧凸活动度正常脊柱活动包括前屈、后伸、侧正常脊柱活动包括前屈、后伸、侧弯和旋转四种弯和旋转四种异常脊柱活动受限脊柱压痛与叩
2、击痛脊柱压痛与叩击痛正常应不出现压痛，发现压痛点，正常应不出现压痛，发现压痛点，常须反复三次加以确认，并根据常须反复三次加以确认，并根据解剖标志，确认压痛点位置。解剖标志，确认压痛点位置。 脊柱压痛与叩击痛检查法四肢和关节的检查四肢和关节的检查包括形态与运动功能二个方面包括形态与运动功能二个方面正常四肢与关节对称，形态正常异常及其临床意义四肢和关节的检查匙状甲（反甲）：缺铁性贫血（反甲）：缺铁性贫血杵状指杵状指支扩、肺脓肿、支扩、肺脓肿、肺癌、发绀型肺癌、发绀型先天性心脏病、先天性心脏病、肝硬化、肝硬化、亚急性亚急性感染性心内膜炎感染性心内膜炎指关节变形梭形关节指关节变形爪形手爪形手尺神经损伤
3、膝关节肿胀变形膝内翻畸形膝外翻畸形足内翻畸形足外翻畸形肌肉萎缩下肢静脉曲张水肿-凹陷性水肿水肿-非凹陷性水肿粘液性水肿粘液性水肿第七节 神经系统评估主要内容主要内容运动功能感觉检查神经反射检查脑膜剌激征运动功能运动功能肌力肌张力不随意运动运动功能肌力肌力即肌肉收缩时产生的力量即肌肉收缩时产生的力量 检查方法检查方法被检者作肢体伸展运动，视诊肌肉收缩力量、运动幅度和速度从相反方向测试被检查者对阻力的拮抗力量肌力肌力肌力：肌力：0-级级0级级 完全瘫痪完全瘫痪级级 可见肌肉轻度收缩，但无肢体运动可见肌肉轻度收缩，但无肢体运动级级 肢体能在床上水平运动，但不能抬离肢体能在床上水平运动，但不能抬离床面
4、床面级级 肢体可抬离床面，但不能抵抗阻力肢体可抬离床面，但不能抵抗阻力级级 能抵抗部分阻力能抵抗部分阻力级级 正常肌力正常肌力肌张力肌张力指静息状态下的肌肉紧张度指静息状态下的肌肉紧张度肌张力肌张力检查方法检查方法检查时嘱患者肌肉放松，触摸感受肌肉硬检查时嘱患者肌肉放松，触摸感受肌肉硬度，并被动屈伸肢体感受阻力。度，并被动屈伸肢体感受阻力。肌张力降低肌张力降低可以感受患者肌肉弛缓柔然可以感受患者肌肉弛缓柔然肌张力增高肌张力增高可以感受患者肌肉僵硬，关节活动范围可以感受患者肌肉僵硬，关节活动范围小小运动功能运动功能不自主运动不自主运动在意识清楚的情况下，随意肌不自主收缩所在意识清楚的情况下，随意
5、肌不自主收缩所 产生的无目的的异常动作，多为锥体外系损产生的无目的的异常动作，多为锥体外系损 害的表现害的表现表现表现震颤震颤舞蹈样运动舞蹈样运动手足徐动手足徐动 q舞蹈样运动舞蹈样运动q累及上下肢和面部的累及上下肢和面部的不随意运动，类似目的性不随意运动，类似目的性运动的片断，如扬手腕、运动的片断，如扬手腕、跷脚趾、伸舌、撅嘴或咧跷脚趾、伸舌、撅嘴或咧嘴作出古怪的笑容等。嘴作出古怪的笑容等。 见于在胎儿期或分娩时以及产生造成的大脑损害（早产、妊娠时外伤、分娩是脑缺氧，新生儿重度黄疸等）所致， ，特点为手足缓慢不规则扭动 感觉功能1 1、浅感觉、浅感觉 痛觉痛觉 触觉触觉 温度觉温度觉2 2、
6、深感觉、深感觉 运动觉运动觉 位置觉位置觉 震动觉震动觉3 3、复合感觉、复合感觉 皮肤定位觉皮肤定位觉 两点辨别觉两点辨别觉 实体觉实体觉 体表图形觉体表图形觉浅感觉检查检查内容与方法皮肤、粘膜的触觉和痛觉正常痛觉两侧对称，触觉灵敏异常见于神经根或后索病变痛觉障碍的类型用正常、过敏、减退或消失表示痛觉检查反射的概念通过反射弧完成浅反射：刺激皮肤、粘膜引起的反射深反射：刺激骨膜、肌腱引起的反射病理反射：当锥体束受损时因失去脑干对脊髓的抑制作用而出现的异常反射反射亢进：见于锥体束以上病变时反射检查浅反射检查深反射检查病理反射检查神经反射一、浅反射 指刺激皮肤或黏膜引起肌肉收缩的反射1、角膜反射2
7、、腹壁反射3、提睾反射4、跖反射5、肛门反射角膜反射角膜反射消失腹壁反射跖反射浅反射消失的临床意义浅反射消失的临床意义角膜反射角膜反射完全消失见于深昏迷完全消失见于深昏迷腹壁反射腹壁反射上、中或下部反射消失见于各相应脊髓节段病损上、中或下部反射消失见于各相应脊髓节段病损（T7T78 8，9 91010，10101111）一侧反射消失见于同侧锥体束受损一侧反射消失见于同侧锥体束受损双侧反射消失见于昏迷、急腹症双侧反射消失见于昏迷、急腹症提睾反射提睾反射双侧反射消失见于腰髓双侧反射消失见于腰髓1 12 2节段病损节段病损一侧反射减弱或消失见于同侧锥体束受损一侧反射减弱或消失见于同侧锥体束受损深反射
8、 指刺激骨膜、肌腱的深部感受器完成的反射1、肱二头肌反射2、肱三头肌反射3、桡骨膜反射4、膝反射5、踝（跟腱）反射深反射的临床意义多为器质性病变减弱或消失见于末梢神经炎、神经根炎、脊髓灰质炎周期性麻痹、重症肌无力、下运动神经元瘫痪、深昏迷、脑或脊髓急性损伤休克期骨、关节病和肌营养不良亢进为上运动神经元瘫痪重要体征病理反射* 种类 1、Babinski（巴彬斯基征） 2、Oppenheim（奥本汉姆征） 3、Gordon（戈登征） 4、Chaddock（查多克征） 5、Hoffmann（霍夫曼征）* 临床意义 锥体束受损巴彬斯基征霍夫曼征握住病人的中指，握住病人的中指，向下弹击中指指甲，向下弹击
9、中指指甲，如果出现其余四指如果出现其余四指的屈曲，大拇指内的屈曲，大拇指内收，即为阳性。收，即为阳性。脑膜剌激征检查方法颈项强直（点击）Kernig（克尼尼格）征（点击）Brudzinski（布鲁登斯基）征（点击）临床意义为脑膜受激惹的表现，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高颈项强直Kernig征Kernig征阳性Brudzinski征思考题1.简述肌力分级简述肌力分级2.简述常见浅反射和深反射简述常见浅反射和深反射3.病理反射的临床意义病理反射的临床意义4.简述脑膜刺激征包括的内容及临床意义简述脑膜刺激征包括的内容及临床意义练习练习属于深反射检查的是（属于深反射检查的是（ ）A. 角膜反射角膜反射 B. 腹壁反射腹壁反射 C. 提睾反射提睾反射 D. 膝反射膝反射 E. 跖反射跖反射练习练习病理反射包括（病理反射包括（ ） A. Babinski征征 B. Kernig征征 C. Oppenheim征征 D. Gordon征征 E. Hoffmann征征练习练习常见的脑膜刺激征包括常见的脑膜刺激征包括 、 和和。个人观点供参考，欢迎讨论
