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1、中暑、淹溺和触电中暑、淹溺和触电 中暑、淹溺和触电是三种常见的物理性损中暑、淹溺和触电是三种常见的物理性损伤，发病的共同特点是致病因子均为外界伤，发病的共同特点是致病因子均为外界环境中的物理因子，受到此类损伤会很快环境中的物理因子，受到此类损伤会很快危及生命，故均属于环境型急诊。危及生命，故均属于环境型急诊。第一节第一节 中中 暑暑n正常人在下丘脑体温调节中枢的控制下，维持机体的产热与散热的动态平衡。n散热方式：皮肤、呼吸道、大小便。n中暑是指高温或烈日暴晒等引起体温调节功能紊乱导致体热平衡失调、水电解质代谢紊乱或脑组织细胞受损的一组临床综合征，又称急性热致疾患。n病情与个体健康状况和适应能力
2、有关。使机体产热增加：高温环境下各种体力劳动及运动；孕妇或肥胖。使机体散热减少：环境湿度高、衣服不透气、汗腺功能障碍。使机体热适应能力下降：神经内分泌反射调节能力下降如糖尿病、心血管病、老年人、久病卧床。病因病因大量出汗失水失盐血容量 循环障碍 失盐为主或单纯补水 低钠血症 热痉挛高温环境汗腺疲劳体温调节中枢功能障碍体温 热射病发病机制发病机制病史 临床表现先兆中暑：在高温环境下工作一段时间后，出现头痛、头晕、乏力、大汗、口渴、眼花、耳鸣、恶心、胸闷、体温正常或略高。轻度中暑：除以上症状外，有面色潮红、皮肤灼热、体温升高至38以上，可伴有恶心、呕吐、面色苍白、脉率增快、血压下降、皮肤湿冷等早期
3、周围循环衰竭表现。重症中暑：除轻度中暑表现外，还有热痉挛、腹痛、高热、昏厥、昏迷、虚脱或休克表现。病情评估病情评估热痉挛：多见于健康青壮年。在高温环境剧烈劳动大量出汗后，出现肌肉痉挛性、对称性、阵发性疼痛，持续约3分钟后缓解。可能与低钠和过度通气有关。多发生四肢肌、腹直肌、咀嚼肌和肠道平滑肌。临床表现临床表现热衰竭：多见于老年体弱病人。为失盐失水过多补充不足所致。表现疲乏、无力、头痛、眩晕、恶心、呕吐、低血压、心动过速、直立性晕厥等。热射病：又称中暑高热。以高热、无汗、意识障碍“三联症”为典型表现。直肠温度41以上。可发生于任何年龄的人。临床表现临床表现血球计数以中性粒细胞增高为主。肾功能表现
4、血尿素氮、肌酐升高。血电解质表现高钾、低氯、低钠。尿常规表现蛋白尿、血尿、管型尿。凝血障碍考虑DIC辅助检查辅助检查依发病时所处高温环境及其临床表现易诊断。血象高应与暑天感染、发热性疾病鉴别，如流行性乙型脑炎、脑膜炎等。意识障碍与其他原因引起的昏迷及脑血管意外鉴别。中暑痉挛引起腹痛者需与急腹症鉴别。 病情判断病情判断救治原则：尽快脱离高温环境、迅速降温、保护重要脏器功能。救治与护理救治与护理改变环境：阴凉通风，解开或脱去外衣，取平卧位。降温：冷水擦浴、饮用含盐冰水或饮料、药物降温。先兆中暑和轻度中暑经以上救护可恢复正常。重度中暑转送医院。现场救护现场救护降温物理降温环境降温：2025体表降温：
5、冰帽、冰袋、擦浴（40-50%酒精或冰水）、冰水浴（4、按摩四肢皮肤）。体内降温：410 糖盐水注入动脉、胃、灌肠、缓慢静点。药物降温：氯丙嗪（调节体温中枢、扩张血管、降低氧耗）、地塞米松（改善机体反应性、降温、脱水）、人工冬眠（氯丙嗪异丙嗪杜冷丁注意血压、呼吸）。医院内救护医院内救护对症处理：纠正水电解质紊乱；补钠；痉挛严重时可静推10%葡萄糖酸钙；出现肾衰、脑水肿、DIC时及时救治。医院内救护医院内救护密切观察病情变化保持有效降温对症处理护理要点护理要点降温效果：体温、末梢循环、呼吸、血压。监测并发症：水电解质失衡；急性肾衰：尿量、肾功能；脑水肿：神志、瞳孔、呼吸、脉搏；感染与DIC：体温
6、、出血迹象；动脉血气。观察其他症状：寒颤、咳嗽、呕吐、腹泻等助医生诊断。密切观察病情变化密切观察病情变化冰袋位置准确，及时更换，避免直接接触。擦浴顺动脉走向。酒精擦浴手法为拍打式，禁擦胸腹及阴囊处。头部放冰袋减轻头部充血不适，足底放热水袋增加擦浴效果。冰水擦浴或冰水浴用力按摩四肢及躯干，促进血液循环，防止皮肤血流淤滞。老年体弱者禁止冰水浴，可用冷水浴(1516)。用冰帽、冰槽降温，要及时放水添加冰块。保持有效降温保持有效降温保持气道通畅：休克病人采取平卧位，头偏向一侧。口腔护理皮肤护理惊厥护理：防坠床、碰伤、舌咬伤。饮食护理：以半流质饮食为主，保证水电解质及其它营养物质。对症处理对症处理第二节
7、第二节 淹淹 溺溺淹溺是指人淹没于水或其他液体中，由于液体充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉痉挛引起窒息和缺氧，并处于临床死亡状态。临床死亡状态指意识丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失。近乎淹溺指从水中救出后暂时性窒息，尚有大动脉搏动者。溺死：淹溺后窒息合并心脏停搏者。介绍定义介绍定义干性淹溺：人入水后惊慌、恐惧、寒冷刺激引起喉痉挛导致窒息。占淹溺10%。湿性淹溺：人入水后，喉部肌肉松弛，大量水吸入呼吸道和肺泡引起窒息。占淹溺90%。发病机制发病机制 低钠血症 低氯血症 低蛋白血症 低渗液体血循环血容量 心衰肺水肿 红C肿胀破裂溶血高钾血症心脏骤停 高Hb血症急性肾衰淡水淹溺发病机制淡水淹溺发病机制高
8、渗液体肺泡急性肺水肿心衰死亡 血液浓缩高钠钙蛋白血症 高镁血症心律失常心跳停止 抑制中枢周围神经扩血管血压海水淹溺发病机制海水淹溺发病机制资料收集淹溺史：时间、地点、水源性质临床表现症状：近乎淹溺可有头痛、胸痛、咳嗽、呼吸困难、咳粉红泡沫痰。海水淹溺者口渴明显。体征：皮肤发绀、颜面肿胀、球结膜充血、口鼻充满泥污泡沫；烦躁不安、抽搐、意识障碍；呼吸障碍；肺部干湿性啰音；心律失常；腹部膨隆，四肢湿冷。病情评估病情评估临床表现辅助检查血球计数：血象，红C和Hb可或。电解质：淡水淹溺时低钠血症 低氯血症 高钾血症；海水淹溺时高钠血症 高氯血症 高钙血症 高镁血症。胸X线显示斑片状浸润影或典型肺水肿征象
9、。病情判断：根据确切的淹溺史及症状体征即可诊断。病情评估病情评估迅速将淹溺者救出水面救上岸。迅速将淹溺者救出水面救上岸。保保持持气气道道通通畅畅：清清除除口口鼻鼻内内异异物物、舌舌拉拉出出、松松解解衣领腰带。衣领腰带。倒倒水水处处理理：膝膝顶顶法法、肩肩顶顶法法、抱抱腹腹法法。注注意意倒倒水水头胸下垂位，时间不能过长以免影响心肺复苏头胸下垂位，时间不能过长以免影响心肺复苏。救治与护理：救治与护理：现场救护现场救护心肺复苏：如呼吸停止应紧急口对口呼吸，吹气量要大，以克服肺内阻力。吹气后辅以按胸部，以挤出气道积水，并可辅助呼吸。如心跳停止应紧急作胸外心脏按压，与人工呼吸协调交替进行。尽快转送附近医
10、院全面救治。输送途中不得停止心肺复苏。救治与护理：救治与护理：现场救护现场救护迅速安置抢救室有呼吸心跳停止，立即做心肺复苏。维持呼吸功能：吸氧如已昏迷应行气管插管，用人工呼吸机作高浓度吸氧及间断正压控制呼吸，或用呼气末正压呼吸，以提高血液氧合作用。如有肺水肿则用：酒精湿化吸氧去泡沫用吗啡510mg,肌注；西地兰0.4mg，稀释后缓慢静注；地塞米松2040mg ，静注。维持循环功能：监测血容量（CVP、BP、尿量），掌握输液量和速度。救治与护理：救治与护理：医院内救护医院内救护纠正低血容量：海水淹溺者，绝对不可输盐水。血浓缩及血容量减少者，可输5%葡萄糖或低右加以纠正。淡水淹溺者，如血钠100毫
11、摩尔/升，可输高钠盐水（3%）500ml，以后随血钠测定补充。防治脑水肿：激素、脱水剂。防治肺部感染：抗生素防治急性肾衰纠正酸硷与水电解质失衡。医院内救护：对症处理医院内救护：对症处理密切观察病情变化：生命体征、神志、尿液情况。输液护理：淡水淹溺者避免短时大量液体输入以免加重血液稀释。海水淹溺者禁止输生理盐水。复温护理：对淹溺者水温越低代谢越小存活几率越大。有些心脏停跳30min仍可复苏。脱去湿冷衣物，毛毯包裹，还可采取热水浴。心理护理 护理要点护理要点触电是指一定量的电流或电能量（静电）通过人体，引起组织不同程度损伤或器官功能障碍甚至死亡。病因：人体直接接触电源；在高压电或超高压电场中。电流
12、或静电负荷经空气或其他介质电击人体。如违反用电操作、风暴、地震、火灾使电线断裂意外触电，雷击。第三节第三节 触触 电电电流对人体的伤害：电流本身如麻木；电流转换为热和光效应如电烧伤。电流击伤对人体的致命作用：低电压触电引起室颤致心脏停搏；高电压触电损害延髓呼吸中枢致抑制而呼吸停止。主要发病机制是组织缺氧。触电发病机制触电发病机制单相触电即人体接触一根电线，电流经人体接触大地返回形成环形通路。二项触电即人体同时接触同一线路的两根电线，电流从电位高的一根经人体流向电位低的一根形成环形通路。间接接触触电主要跨步电压触电。电线断裂落地，以落地点为中心20米内形成电压逐渐降低的同心圆。10米以内两脚迈开
13、0.8米形成跨步电压使人触电，引起肌肉痉挛。触电方式触电方式电流类型：交流电比直流电危险。通常低频的交流电比高频交流电危险，电压过高的直流电可致肌肉强直收缩致心脏骤停。电流强度：12mA刺痛；1520mA肌肉强直收缩，可摆脱电流；2025mA肌肉强直收缩，不能摆脱电流 烧伤、呼吸困难； 50mA以上室颤、心跳骤停、呼吸停止； 100mA以上经脑意识丧失。电压高低：皮肤干燥时24V以下为安全电压。电压越高产生电流越大损伤越重。交流电65V以上就有触电危险，直流电380V以下极少造成伤亡。影响触电损伤严重程度的因素影响触电损伤严重程度的因素电阻大小：身体不同组织因含水及电解质不同而电阻不同，神经、
14、血管、肌肉、内脏、皮肤、肌腱、脂肪、骨骼电阻依次增加。电阻越小电流越大损伤越重。电流通过途径：电流流经心脏、脑干、脊髓后果严重。电流接触时间：损伤与接触时间成正比。影响触电损伤严重程度的因素影响触电损伤严重程度的因素触电史：触电经过包括时间地点电源。临床表现：全身表现为头晕、头痛、心悸，严重时意识丧失、呼吸、心跳停止。心脏损害为传导系统、心肌梗死、缺血；体表烧伤；肾脏出现蛋白尿、急性肾衰。病情评估病情评估临床表现：局部表现为电击直接引起的外伤，包括皮肤灼伤、组织坏死，也可能有强烈肌肉收缩致骨折、脱臼。前臂腔隙综合症是肌肉组织损伤水肿坏死，使肌肉筋膜下压力增高，使神经血管受压，表现脉搏减弱、感觉
15、消失。病情评估病情评估临床表现：并发症：精神失常、心律失常、瘫痪、继发出血或缺血、继发感染、急性肾衰、周围神经病、失明、耳聋、内脏破裂或穿孔等。辅助检查：心肌酶活性增高CPK CK-MB LDH GOT 尿中可见血红蛋白或肌红蛋白尿病情评估病情评估迅速脱离电源：包括关闭电掣；挑开电线；切断电线；拉开触电者。注意避免给触电者和抢救者造成其他伤害。轻型触电：就地休息观察12h，以减轻心脏负荷，促进恢复。重型触电：对呼吸心跳停止立即心肺复苏，并迅速转送医院，途中不中断抢救。现场救护现场救护维持有效呼吸心电监护纠正心律失常：电除颤（200 J）和药物除颤（副肾15mg静注或气管内给5min后可重复；利多卡因1mg/Kg静注10min后可重复）。创面处理：现场保护创面防止感染，到医院消毒包扎。局部组织坏死需36d切除焦痂，皮损大需植皮。预防感染。医院内救护医院内救护筋膜松解术和截肢：肢体受高压电灼伤引起局部水肿和小血管内血栓形成，使电灼伤远端肢体发生缺血性坏死。故需进行筋膜松解术改善血运，必要时截肢。其他：预防感染、纠正水电解质紊乱、防治肺水肿和肾衰。医院内救护医院内救护严密观察病情变化：监测生命体征及神志、心律失常、肾功能。合并伤的救护：颅脑损伤、气胸、血胸、骨折、内脏破裂等。加强基础护理。护理要点护理要点
