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1、第三章第三章 眼睑疾病眼睑疾病主要内容概述眼睑炎症眼睑位置、功能和先天异常眼睑肿瘤目的要求掌握麦粒肿的临床表现和处理了解睑内翻的诊断、治疗及其对视力的影响第一节第一节 概述概述眼睑（eyelids）俗称眼皮，位于眼球前方，构成保护眼球的屏障。眼睑分上睑和下睑。 眼睑的主要功能是保护眼球：使眼球避免受强光刺激和异物侵害及时去除眼球表面的尘埃或微生物防止角膜和结膜干燥。 眼睑皮肤是颜面皮肤的延续，睑缘处又是皮肤与黏膜的移行带并有特殊的腺体组织。因此睑缘部也是某些病的好发部位，如基底细胞癌、鳞状细胞癌及睑缘炎等。许多眼睑病的发生，与眼睑开闭功能或与眼球位置关系失常有关。如睑内翻、睑外翻和上睑下垂。治
2、疗眼睑病时，要注意保持眼睑的完整性及其与眼球的正常关系，维持眼睑的功能。在进行眼睑手术和外伤处理时，应考虑到美容问题。睑裂内眦和外眦泪湖和泪阜泪点拓展知识第二节第二节 眼睑炎症眼睑炎症一、睑腺炎是常见的眼睑腺体细菌性感染性炎症病原菌以金黄色葡萄球菌多见容易复发患者以青少年多见，体质虚弱、有屈光不正及不良卫生习惯者易发病外睑腺炎：以往称“麦粒肿”、“针眼”，睫毛毛囊或其附属的皮脂腺或变态汗腺感染内睑腺炎：睑板腺感染【临床表现】1.患处急性炎症典型表现： 红肿热痛，功能障碍； 炎症位置红肿硬结压痛其它外睑腺炎睫毛根部的睑缘处早期可见较弥散的红肿有有有时同侧耳前淋巴结肿大和压痛；如果炎症反应邻近外眦
3、部，除疼痛明显外，同时有反应性球结膜水肿内睑腺炎局限于睑板腺内红肿较为局限有有2.数天后形成黄色脓点；外睑腺炎的脓点位于睑缘皮肤面，可自行破溃。内睑腺炎的脓点常位于相应的睑结膜面，破溃后脓液排入结膜囊。3.脓肿破溃，脓液流出，炎症明显减轻，疼痛逐渐消退，病期约4周；4.如果炎症发生在年老体弱、抵抗力差的患者中或致病菌毒力较强，炎症可扩散到整个眼睑形成眼睑蜂窝织炎，症状加重，可伴有全身反应及耳前或颌下淋巴结肿大。【治疗】早期睑腺炎热敷疗效确切。每日23次，每次20分钟左右。白天滴用抗菌药滴眼液，每晚抗菌药眼膏涂眼。重症患者可全身应用抗菌药。当脓肿形成后，应切开排脓。外睑腺炎的切口应在睑皮肤面与睑
4、缘平行，以求与眼睑皮纹相一致，尽量减少瘢痕。内睑腺炎的切口应在睑结膜面与睑缘垂直，以避免损伤过多的睑板腺。如果脓肿较大，可放置引流条。当脓肿尚未形成时不宜切开，更不能挤压排脓，以防炎症扩散导致眼眶蜂窝织炎，甚至海绵窦脓毒血栓或败血症等严重并发症的发生。二、睑板腺囊肿是由于睑板腺导管出口阻塞，腺体的分泌物潴留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激引起的无菌性慢性肉芽肿性炎症，以往称为霰粒肿。由纤维结缔组织包裹，囊内含睑板腺分泌物，并有慢性炎症细胞浸润。【临床表现】好发于青少年。病程进展缓慢。表现为眼睑皮下大小不一的圆形肿块，与之相对应的睑结膜面呈现紫红色的病灶，如下图。一般无疼痛感，肿块也无明显压痛。
5、破溃后可在睑结膜面形成息肉，也可在睑皮肤面形成肉芽组织。若继发细菌感染，其临床表现与内睑腺炎相同。对复发性或老年人的睑板腺囊肿注意与睑板腺癌相鉴别，切除物应进行病理检查。【治疗】热敷可以促进吸收大而不能吸收者可在局麻下行手术切除。 三、睑缘炎是病原微生物感染或其他各种理化因素所致的睑缘表面、睫毛毛囊及其腺组织的慢性或亚急性炎症。依据其临床特点，可分为以下三种。（一）鳞屑性睑缘炎由于睑缘的皮脂溢出所造成的慢性炎症。患处常可查到卵圆皮屑芽胞菌。屈光不正、视疲劳、营养不良或长期使用劣质化妆品等均可为本病的诱因，在不良环境中工作者易患此病。【临床表现】自觉眼痒、刺痛和烧灼感。睑缘充血、潮红，睫毛和睑缘
6、表面附着灰白色上皮鳞屑。可形成黄色痂皮，去除痂皮后暴露出充血的睑缘，但无溃疡或脓点。脱落的睫毛可以再生。可出现泪溢。鳞屑性睑缘炎【治疗】去除诱因和避免刺激因素。增加身体抵抗力。用生理盐水或3%硼酸溶液清洁睑缘，去除鳞屑和痂皮，然后涂抗生素眼膏，每日23次。炎症消退后再持续治疗23周，以防复发。（二）溃疡性睑缘炎是睫毛毛囊极其附属腺体的慢性或亚急性化脓性炎症。大多为金黄色葡萄球菌感染所致，也可由鳞屑性睑缘炎遭受感染后转变为溃疡性。屈光不正、视疲劳、营养不良和不良卫生习惯可能是本病的诱因。【临床表现】有较明显的眼痒、刺痛和烧灼感。睑缘充血，睫毛根部散在小脓疱及黄色痂皮，去除痂皮后可见小脓疡。毛囊因
7、感染而被破坏，致使睫毛脱落后不能再生，形成秃睫。溃疡愈合后，瘢痕组织挛缩改变了睫毛方向，导致睫毛乱生。长期不愈者可导致睑缘肥厚变形，引起睑缘外翻及泪溢。【治疗】应去除各种诱因，注意个人卫生。用生理盐水或3%硼酸溶液清洗睑缘，去除痂皮及毛囊的脓液。涂抗生素眼膏加局部按摩，每日34次。炎症完全消退后再继续用药23周，防止复发。（三）眦部睑缘炎多因莫-阿双杆菌感染所致，或与维生素B2缺乏有关。【临床表现】常为双眼发病。自觉局部刺痒、异物感和烧灼感。多见外眦部皮肤及邻近睑缘充血、肿胀及浸渍糜烂。结膜也常伴有充血、肥厚等慢性炎症。严重者内眦部也可受累。【治疗】点用0.5%硫酸锌滴眼液，每天34次。眦部涂
8、抗生素眼膏。适当服用维生素B2或复合维生素B。如有慢性结膜炎，应同时进行治疗。眼药水和眼膏的使用方法眼药水和眼膏的使用方法患者向上看，同时头后仰，以卧位最好。如图所示用干净手指将下睑向下拉，使下睑与眼球之间形成一空隙，另一手将眼药水滴入该空隙，注意不要将眼药水直接滴于角膜上。涂眼膏时用一小棉签蘸眼膏抹入上述空隙，并眨眼数次使眼膏均匀分布。若为眼药水，需压迫泪点三分钟。拓展知识第三节第三节 眼睑位置、功能眼睑位置、功能和先天异常和先天异常眼睑与眼球表面紧密相贴，中间有一潜在间隙；上下睑睫毛伸展指向前方，排列整齐，不与角膜相接触；上下睑能紧密闭合；正常眼睑位置上睑能上举至瞳孔上缘；上下泪点贴附在泪
9、阜基部，通过瞬目使泪液顺利进入泪道。各种眼睑位置、功能的异常及先天异常，均可能造成眼球的伤害。一、睑内翻及倒睫睑内翻是睑缘向眼球方向翻转，同时睫毛倒向眼球。因此睑内翻和倒睫常同时存在。如仅是睫毛向后生长指向眼球称为倒睫。 （1） （2） （3） 正常睫毛位置 倒睫 睑内翻【病因】睑结膜及睑板瘢痕性挛缩可引起睑内翻。常见于沙眼，也可见于睑结膜烧伤。老年人下睑缩肌无力、眶隔和下睑皮肤松弛失去牵制眼轮匝肌的收缩作用，以及婴幼儿鼻梁发育不饱满或睑板发育不全等均可引起睑内翻。【临床表现】患者有畏光、流泪、刺痛及眼睑痉挛等症状。倒睫摩擦角膜，角膜上皮可脱落，荧光素弥漫性着染。如继发感染，可发展为角膜溃疡。
10、如长期不愈，则角膜有新生血管、角膜混浊而引起视力下降。【治疗】1倒睫 如仅有少数倒睫，可用拔睫毛镊拔除，重新生长时可予再拔。 较彻底的方法是采用电解法破坏倒睫的毛囊达到根治目的。2睑内翻 瘢痕性睑内翻-手术治疗。可采用睑板切断术和睑板楔形切除术（hotz改良法）。老年性睑内翻-手术切除部分松弛皮肤和部分眼轮匝肌纤维。先天性睑内翻-随年龄增长，鼻梁发育，可自行消失。二、睑外翻指睑缘离开眼球，向外翻转的异常位置。睑结膜常有不同程度的暴露，常合并睑裂闭合不全。【病因】眼睑皮肤面瘢痕性收缩老年人【临床表现】泪溢。结膜充血、干燥、肥厚甚至角化。常合并眼睑闭合不全、暴露性角膜炎或溃疡。【治疗】应针对病因治
11、疗。 瘢痕性睑外翻-手术治疗，切除瘢痕组织并行植皮术是最常用的方法。老年性睑外翻-酌情行整形手术，如睑外翻矫正术。麻痹性睑外翻-关键在于治疗面瘫，且结膜囊内涂以眼膏，或作暂时性睑缘缝合术。 三、上睑下垂指上睑的提上睑肌或Muller平滑肌功能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂。 【病因】可分为先天性或获得性。前者主要由于动眼神经核或提上睑肌发育不良，为常染色体显性遗传。获得性者见于提上睑肌损伤、动眼神经麻痹、交感神经疾病、重症肌无力及眼睑炎症、占位性病变等。【临床表现】先天性者常双眼发病，有时为单眼。不同程度的睑裂变窄。重度者上睑全部遮盖瞳孔，前额部形成较深的横行皮肤皱纹，或者仰头视物。形觉剥
12、夺性弱视，常伴有其他眼外肌麻痹、小睑裂和内眦赘皮等（如下图）。右眼上睑下垂右眼上睑下垂重症肌无力上睑下垂重症肌无力上睑下垂获得性者多有相关病史或伴有其他症状提上睑肌损伤有外伤史；动眼神经麻痹可伴有其他眼外肌麻痹；交感神经损害有Horner综合征；肌无力所致上睑下垂具有晨轻夜重的特点，注射新斯的明后明显减轻。【治疗】先天性上睑下垂以手术治疗为主，为避免弱视的发生，重度者应尽早手术。获得性者要积极进行病因治疗或药物治疗，无效时再考虑手术治疗（提上睑肌缩短术）。 第四节第四节 眼睑肿瘤眼睑肿瘤一、黄色瘤也称黄斑瘤，多见于中老年人。可发生于糖尿病和血脂过高的患者。多发生于上睑近内眦角皮肤，表现为柔软微
13、隆起的扁平黄色斑，与周围正常皮肤的境界清楚。除非为美容目的可手术切除，否则不必治疗。切除后有可能复发。二、基底细胞癌我国最常见的眼睑恶性肿瘤，好发于下睑近内眦部。初起时表现为小结节，因富含色素，可被误诊为色素痣或黑色素瘤。患者无疼痛感。病程稍久肿瘤中央部出现溃疡，其边缘隆起潜行，可向周围组织及眶内侵蚀，罕有转移。应尽早手术切除，术中采用冰冻切片以确定肿瘤性质及是否完全切除。对放射治疗敏感，术后放射治疗。三、鳞状细胞癌多见于中老年人，好发于睑缘皮肤黏膜移行处。生长缓慢，患者无疼痛感。初起似乳头状瘤，逐渐形成溃疡。向周围及深部侵蚀，且可经淋巴系统向远处淋巴结转移。治疗 以手术治疗为主，辅以放射治疗。
