中医诊疗方法辨证及治法

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1、中医诊疗方法中医诊疗方法（辨证及治法）（辨证及治法）2021/8/211.中西医结合科病房及门诊的设置中西医结合科病房及门诊的设置l人员设置人员设置l病区规划病区规划l诊疗设备：中央给氧装置、呼吸机、电动吸引器、诊疗设备：中央给氧装置、呼吸机、电动吸引器、心电图机、心电监护仪、多功能抢救床、心电图机、心电监护仪、多功能抢救床、24小小时血压测量仪、时血压测量仪、24小时心电图记录仪，中药熏小时心电图记录仪，中药熏蒸治疗仪、电针仪等中西医诊疗设备。蒸治疗仪、电针仪等中西医诊疗设备。2021/8/222.中医诊疗辨证中医诊疗辨证l中医诊断思维中医诊断思维中医在诊断疾病的活动中表现的思维，称之中医在

2、诊断疾病的活动中表现的思维，称之为中医诊断思维为中医诊断思维。它。它以认识疾病为主要目的，以认识疾病为主要目的，其中望其中望、闻、问、切四诊活动不是纯粹的感性、闻、问、切四诊活动不是纯粹的感性活动，而是需要比较辨别活动，而是需要比较辨别、辨认、辨认和判断和判断的活动的活动；疾病的临床表现一般比较复杂，常常包括许疾病的临床表现一般比较复杂，常常包括许多症状多症状、体征，但这些表现不是同等重要的，、体征，但这些表现不是同等重要的，有主次之分，而对于诊断来说，要找到疾病的主有主次之分，而对于诊断来说，要找到疾病的主要表现，从而抓住疾病的本质要表现，从而抓住疾病的本质，得出正确的诊，得出正确的诊断。断

3、。2021/8/23l中医诊断中，以八纲中医诊断中，以八纲(阴、阳、表、里、虚、实、阴、阳、表、里、虚、实、寒寒、热、热)作为辨证纲领，并结合卫气营血辨证，作为辨证纲领，并结合卫气营血辨证，六经辨证，脏腑辨证，三焦辨证等判断疾病原因、六经辨证，脏腑辨证，三焦辨证等判断疾病原因、部位部位、性质，从、性质，从而为治疗提供依据。几种辨证而为治疗提供依据。几种辨证方法时而交叉，如八纲辨证贯穿于六经病证治法方法时而交叉，如八纲辨证贯穿于六经病证治法之中，从而形成了中医辨证论治之中，从而形成了中医辨证论治的复杂系统。的复杂系统。2021/8/24八纲辨证八纲辨证什么叫八纲什么叫八纲什么叫八纲什么叫八纲l

4、l八纲八纲八纲八纲表、里、寒、热、虚、实、阴、阳表、里、寒、热、虚、实、阴、阳表、里、寒、热、虚、实、阴、阳表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。八个辨证的纲领。八个辨证的纲领。八个辨证的纲领。什么叫八纲辨证什么叫八纲辨证什么叫八纲辨证什么叫八纲辨证l l八纲辨证八纲辨证八纲辨证八纲辨证是辨证论治的总纲。是医生根据四是辨证论治的总纲。是医生根据四是辨证论治的总纲。是医生根据四是辨证论治的总纲。是医生根据四诊所搜集的各种病情资料，将疾病的病位、性质、诊所搜集的各种病情资料，将疾病的病位、性质、诊所搜集的各种病情资料，将疾病的病位、性质、诊所搜集的各种病情资料，将疾病的病位、性质、邪证盛衰

5、、证候类别等情况归纳为表里、寒热、邪证盛衰、证候类别等情况归纳为表里、寒热、邪证盛衰、证候类别等情况归纳为表里、寒热、邪证盛衰、证候类别等情况归纳为表里、寒热、虚实、阴阳八个纲领就叫做八纲辨证。虚实、阴阳八个纲领就叫做八纲辨证。虚实、阴阳八个纲领就叫做八纲辨证。虚实、阴阳八个纲领就叫做八纲辨证。 2021/8/25八纲辨证的基本内容八纲辨证的基本内容l l通通通通过过过过对对对对疾疾疾疾病病病病的的的的部部部部位位位位、性性性性质质质质、邪邪邪邪正正正正盛盛盛盛衰衰衰衰的的的的辨辨辨辨别别别别将将将将其其其其复杂的临床表现归纳为八种最基本的证候。复杂的临床表现归纳为八种最基本的证候。复杂的临床

6、表现归纳为八种最基本的证候。复杂的临床表现归纳为八种最基本的证候。l l表证与里证、寒证与热证、表证与里证、寒证与热证、表证与里证、寒证与热证、表证与里证、寒证与热证、l l虚证与实证、阴证与阳证，虚证与实证、阴证与阳证，虚证与实证、阴证与阳证，虚证与实证、阴证与阳证，l l四对既四对既四对既四对既互相对立互相对立互相对立互相对立而又而又而又而又互有联系互有联系互有联系互有联系的八个方面证候的八个方面证候的八个方面证候的八个方面证候l l其实，它们并不是完整而具体的证，其实，它们并不是完整而具体的证，其实，它们并不是完整而具体的证，其实，它们并不是完整而具体的证，只是对病情的大体分类而已。只是

7、对病情的大体分类而已。只是对病情的大体分类而已。只是对病情的大体分类而已。2021/8/26表里辨证表里辨证l l表与里是用以概括和辨别表与里是用以概括和辨别表与里是用以概括和辨别表与里是用以概括和辨别疾病部位疾病部位疾病部位疾病部位和和和和病势趋向病势趋向病势趋向病势趋向的一的一的一的一对纲领。对纲领。对纲领。对纲领。l l表与里是一对相对相对概念，可以从两个方面来看：表与里是一对相对相对概念，可以从两个方面来看：表与里是一对相对相对概念，可以从两个方面来看：表与里是一对相对相对概念，可以从两个方面来看：1.1.1.1.从部位论从部位论从部位论从部位论 2.2.2.2.从病势趋向论从病势趋向

8、论从病势趋向论从病势趋向论l l任何疾病的辨证，都应分辨病位的表里，而对于外任何疾病的辨证，都应分辨病位的表里，而对于外任何疾病的辨证，都应分辨病位的表里，而对于外任何疾病的辨证，都应分辨病位的表里，而对于外感（热）病来说，其意义则尤为重要。感（热）病来说，其意义则尤为重要。感（热）病来说，其意义则尤为重要。感（热）病来说，其意义则尤为重要。2021/8/27适用范畴适用范畴l l表里辨证是对表里辨证是对表里辨证是对表里辨证是对外感病外感病外感病外感病发展阶段性的发展阶段性的发展阶段性的发展阶段性的最基本最基本最基本最基本的认识，的认识，的认识，的认识，它可说明它可说明它可说明它可说明病情的轻

9、重浅深病情的轻重浅深病情的轻重浅深病情的轻重浅深及及及及病机变化的趋势病机变化的趋势病机变化的趋势病机变化的趋势，从，从，从，从而掌握疾病的而掌握疾病的而掌握疾病的而掌握疾病的演变规律演变规律演变规律演变规律，取得诊疗的主动权。，取得诊疗的主动权。，取得诊疗的主动权。，取得诊疗的主动权。l辩表里能判断病情的轻重、深浅及病理变化趋势辩表里能判断病情的轻重、深浅及病理变化趋势进退，取得治疗上的主动权，为解表与治里提供进退，取得治疗上的主动权，为解表与治里提供依据。依据。2021/8/28表证表证l l基本概念：基本概念：基本概念：基本概念： 指外感六淫之邪气经皮毛、口鼻侵入机体，指外感六淫之邪气经

10、皮毛、口鼻侵入机体，指外感六淫之邪气经皮毛、口鼻侵入机体，指外感六淫之邪气经皮毛、口鼻侵入机体， 正气（卫气）抗邪所表现轻浅证候的概括。正气（卫气）抗邪所表现轻浅证候的概括。正气（卫气）抗邪所表现轻浅证候的概括。正气（卫气）抗邪所表现轻浅证候的概括。 表证主要见于表证主要见于表证主要见于表证主要见于外感疾病初期外感疾病初期外感疾病初期外感疾病初期阶段。阶段。阶段。阶段。l l特特特特点点点点：有有有有感感感感受受受受外外外外邪邪邪邪的的的的因因因因素素素素可可可可查查查查，具具具具有有有有发发发发病病病病急急急急、病病病病程短等。程短等。程短等。程短等。 2021/8/29临床表现临床表现l

11、l新起恶风寒，或恶寒发热、新起恶风寒，或恶寒发热、新起恶风寒，或恶寒发热、新起恶风寒，或恶寒发热、l l头身痛、喷嚏，鼻塞，流涕，头身痛、喷嚏，鼻塞，流涕，头身痛、喷嚏，鼻塞，流涕，头身痛、喷嚏，鼻塞，流涕，l l咽喉痒痛，微有咳嗽，气喘等症咽喉痒痛，微有咳嗽，气喘等症咽喉痒痛，微有咳嗽，气喘等症咽喉痒痛，微有咳嗽，气喘等症。l l舌苔薄白，脉浮。舌苔薄白，脉浮。舌苔薄白，脉浮。舌苔薄白，脉浮。2021/8/210表证的共同特征表证的共同特征l l感受六淫、疫戾感受六淫、疫戾感受六淫、疫戾感受六淫、疫戾l l新起恶寒、或恶寒发热并见，新起恶寒、或恶寒发热并见，新起恶寒、或恶寒发热并见，新起恶寒

12、、或恶寒发热并见，l l脉浮，舌苔没有明显变化脉浮，舌苔没有明显变化脉浮，舌苔没有明显变化脉浮，舌苔没有明显变化l l内部脏腑症状不明显内部脏腑症状不明显内部脏腑症状不明显内部脏腑症状不明显2021/8/211辩证要点辩证要点l一、有感受外邪的病因可找一、有感受外邪的病因可找l二、有以寒热并见为必有症状二、有以寒热并见为必有症状2021/8/212里证里证l l基本概念：泛指病变部位在内，基本概念：泛指病变部位在内，基本概念：泛指病变部位在内，基本概念：泛指病变部位在内， 由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。由脏腑、

13、气血、骨髓等受病所反映的证候。l l里里里里证证证证与与与与表表表表证证证证相相相相对对对对而而而而言言言言，其其其其概概概概念念念念非非非非常常常常笼笼笼笼统统统统，范范范范围围围围非非非非常常常常广广广广泛泛泛泛，可可可可以以以以说说说说凡凡凡凡不不不不是是是是表表表表证证证证（及及及及半半半半表表表表半半半半里里里里证证证证）的的的的特特特特定定定定证证证证候候候候，一一一一般般般般都都都都可可可可属属属属于于于于里里里里证证证证的的的的范范范范畴畴畴畴，即即即即所所所所谓谓谓谓“ “非表即里非表即里非表即里非表即里” ”。2021/8/213 里证的成因里证的成因 大致有三种情况：大致

14、有三种情况：大致有三种情况：大致有三种情况： 1.1.1.1.由由由由外邪外邪外邪外邪不解，内传入里侵犯脏腑不解，内传入里侵犯脏腑不解，内传入里侵犯脏腑不解，内传入里侵犯脏腑 2.2.2.2.外邪外邪外邪外邪直接侵犯脏腑直接侵犯脏腑直接侵犯脏腑直接侵犯脏腑 3.3.3.3.情志情志情志情志内伤内伤内伤内伤，饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑，饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑，饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑，饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑， 使脏腑功能失调，气血逆乱而出现的种种病证使脏腑功能失调，气血逆乱而出现的种种病证使脏腑功能失调，气血逆乱而出现的种种病证使脏腑功能失调，气血逆乱而出现的种种病证 。202

15、1/8/214临床表现临床表现l l症候繁多，临床表现要与寒热、虚实和脏腑辨证症候繁多，临床表现要与寒热、虚实和脏腑辨证症候繁多，临床表现要与寒热、虚实和脏腑辨证症候繁多，临床表现要与寒热、虚实和脏腑辨证结合。这里仅与表证相对而言列举如下。结合。这里仅与表证相对而言列举如下。结合。这里仅与表证相对而言列举如下。结合。这里仅与表证相对而言列举如下。l l壮热、汗出、口渴、便结、腹痛、烦躁谵妄、腹壮热、汗出、口渴、便结、腹痛、烦躁谵妄、腹壮热、汗出、口渴、便结、腹痛、烦躁谵妄、腹壮热、汗出、口渴、便结、腹痛、烦躁谵妄、腹泻呕吐、舌红苔黄或白腻、脉沉。泻呕吐、舌红苔黄或白腻、脉沉。泻呕吐、舌红苔黄或

16、白腻、脉沉。泻呕吐、舌红苔黄或白腻、脉沉。2021/8/215里证里证l辩证要点辩证要点一、病位已不在表，也非半表半里，邪已深入于内。二、以病邪入侵不同的脏腑而症状而各异，通常以辩实热、实寒证为例。2021/8/216表证和里证的关系表证和里证的关系l一、鉴别：寒热脉象舌象表证恶寒发热同时并见浮一般舌苔薄，舌质无明显变化里证但寒不热、但热不寒或无寒热沉舌苔厚腻或无苔，舌质变化明显2021/8/217表证和里证的关系表证和里证的关系l二、相互关系l有两种情况l转化l表里同病2021/8/218半表半里证半表半里证 在六经辨证中称为少阳病证在六经辨证中称为少阳病证 外邪由表内传，尚未入于里，外邪由

17、表内传，尚未入于里， 或里邪透表，尚未至于表，或里邪透表，尚未至于表， 邪正相搏于表里之间邪正相搏于表里之间半表半里证。半表半里证。2021/8/219临床表现临床表现l l寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕， 默默不欲饮食，口苦咽干，目眩，脉弦。默默不欲饮食，口苦咽干，目眩，脉弦。l l机理：机理： 病在半表半里，正邪交争，病在半表半里，正邪交争，2021/8/220寒热辨证寒热辨证l l寒热是辨别寒热是辨别寒热是辨别寒热是辨别疾病性质疾病性质疾病性质疾病性质的一对纲领。也是疾病过程的一对纲领。也是疾病过程的一对纲领。也是疾病过程的一对纲领。也是疾病过程中阴阳偏盛偏衰

18、的表现。中阴阳偏盛偏衰的表现。中阴阳偏盛偏衰的表现。中阴阳偏盛偏衰的表现。 2021/8/221寒证寒证l l基本概念基本概念基本概念基本概念: : 指指指指感受寒邪感受寒邪感受寒邪感受寒邪，或，或，或，或阳虚阴盛阳虚阴盛阳虚阴盛阳虚阴盛， 导致机体导致机体导致机体导致机体机能活动衰退机能活动衰退机能活动衰退机能活动衰退所表现的所表现的所表现的所表现的 具有具有具有具有冷、凉冷、凉冷、凉冷、凉特点的证候。特点的证候。特点的证候。特点的证候。l l病因：多因外感阴寒邪气，病因：多因外感阴寒邪气，病因：多因外感阴寒邪气，病因：多因外感阴寒邪气， 或过服生冷寒凉，阴寒内盛，或过服生冷寒凉，阴寒内盛，

19、或过服生冷寒凉，阴寒内盛，或过服生冷寒凉，阴寒内盛， 或因内伤久病，阳气耗伤。或因内伤久病，阳气耗伤。或因内伤久病，阳气耗伤。或因内伤久病，阳气耗伤。2021/8/222寒证寒证l l临床表现：各类寒证证候表现不尽一致，临床表现：各类寒证证候表现不尽一致，临床表现：各类寒证证候表现不尽一致，临床表现：各类寒证证候表现不尽一致，但常见的有：但常见的有：但常见的有：但常见的有： 恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，恶寒，畏寒，冷痛，喜暖， 口淡不渴，肢冷踡卧，痰、涎、涕清稀，口淡不渴，肢冷踡卧，痰、涎、涕清稀，口淡不渴，肢冷踡卧，痰、涎、涕清稀，口淡不渴，肢冷踡

20、卧，痰、涎、涕清稀， 小便清长，大便稀溏，面色白，小便清长，大便稀溏，面色白，小便清长，大便稀溏，面色白，小便清长，大便稀溏，面色白， 舌淡苔白而润滑，脉迟或紧等。舌淡苔白而润滑，脉迟或紧等。舌淡苔白而润滑，脉迟或紧等。舌淡苔白而润滑，脉迟或紧等。2021/8/223寒证寒证l辩证要点辩证要点l一、阳气不足或阴盛伤阳是主要机理一、阳气不足或阴盛伤阳是主要机理l二、阳气受遏或不足，不能发挥温煦形体的作用。二、阳气受遏或不足，不能发挥温煦形体的作用。故根据主证恶寒、肢冷、蜷卧、喜暖、面白、舌故根据主证恶寒、肢冷、蜷卧、喜暖、面白、舌淡、苔白滑等淡、苔白滑等2021/8/224热证热证l l基本概念

21、：基本概念：基本概念：基本概念： 指指指指感感感感受受受受热热热热邪邪邪邪，或或或或阴阴阴阴虚虚虚虚阳阳阳阳盛盛盛盛，或或或或脏脏脏脏腑腑腑腑阳阳阳阳气气气气亢亢亢亢盛盛盛盛，或或或或五志化火五志化火五志化火五志化火 导致导致导致导致机体机能活动亢进机体机能活动亢进机体机能活动亢进机体机能活动亢进 所表现的具有所表现的具有所表现的具有所表现的具有温、热温、热温、热温、热特点的证候。特点的证候。特点的证候。特点的证候。2021/8/225热证原因热证原因l外感火热之邪外感火热之邪l寒邪化热入里寒邪化热入里l七情过激郁而化火七情过激郁而化火l饮食不节，积滞化热饮食不节，积滞化热l房室劳伤，劫阴夺精

22、，阴虚阳亢房室劳伤，劫阴夺精，阴虚阳亢2021/8/226热证热证l l临床表现：临床表现：临床表现：临床表现： 各类热证的证候表现不尽一致，但常见的有：各类热证的证候表现不尽一致，但常见的有：各类热证的证候表现不尽一致，但常见的有：各类热证的证候表现不尽一致，但常见的有： 发热，恶热喜冷，口渴喜冷饮，发热，恶热喜冷，口渴喜冷饮，发热，恶热喜冷，口渴喜冷饮，发热，恶热喜冷，口渴喜冷饮， 面红目赤，烦燥不宁，面红目赤，烦燥不宁，面红目赤，烦燥不宁，面红目赤，烦燥不宁， 痰、涕黄稠，痰、涕黄稠，痰、涕黄稠，痰、涕黄稠， 小便短赤，大便干结，小便短赤，大便干结，小便短赤，大便干结，小便短赤，大便干结

23、， 舌红苔黄而干燥，脉数等。舌红苔黄而干燥，脉数等。舌红苔黄而干燥，脉数等。舌红苔黄而干燥，脉数等。2021/8/227热证热证l辩证要点：辩证要点：l以阳热亢盛或阴虚内热为主要病理机制l以发热、恶热喜冷、面红目赤、脉数为主症l有热伤津液表现，如：渴饮、便结、尿赤、苔黄干l有火热灼伤血络，迫血妄行的表现，如：吐血、衂血2021/8/228寒热证鉴别要点寒热证鉴别要点l l寒证与热证寒证与热证寒证与热证寒证与热证 是是是是机体阴阳盛衰机体阴阳盛衰机体阴阳盛衰机体阴阳盛衰的反映的反映的反映的反映 是是是是疾病性质疾病性质疾病性质疾病性质的主要体现的主要体现的主要体现的主要体现 故应对疾病的故应对疾

24、病的故应对疾病的故应对疾病的全部表现全部表现全部表现全部表现进行综合观察进行综合观察进行综合观察进行综合观察2021/8/229恶寒发热及对寒热的喜恶，恶寒发热及对寒热的喜恶，口渴与否，面色的赤白，口渴与否，面色的赤白，四肢的温凉，二便、四肢的温凉，二便、舌象、脉象等舌象、脉象等辨别寒证与热证的重要依据：辨别寒证与热证的重要依据：2021/8/230寒证与热证鉴别表寒证与热证鉴别表证证证证型型型型 寒寒寒寒热热热热口口口口渴渴渴渴面面面面色色色色四四四四肢肢肢肢神神神神态态态态痰痰痰痰涕涕涕涕二二二二便便便便舌舌舌舌象象象象脉脉脉脉象象象象寒寒证证恶恶恶恶寒寒寒寒喜喜喜喜热热热热不不不不渴渴渴

25、渴淡淡淡淡白白白白冷冷冷冷踡踡踡踡卧卧卧卧少少少少动动动动清清清清稀稀稀稀色色色色白白白白大便大便大便大便稀溏稀溏稀溏稀溏小便小便小便小便清长清长清长清长舌淡舌淡舌淡舌淡苔白苔白苔白苔白而润而润而润而润滑滑滑滑迟迟迟迟或或或或紧紧紧紧热热证证 恶恶恶恶 热热热热 喜喜喜喜 冷冷冷冷 渴渴渴渴 喜喜喜喜 冷冷冷冷 饮饮饮饮 红红红红 赤赤赤赤 热热热热 仰仰仰仰 卧卧卧卧 躁躁躁躁 动动动动 黄黄黄黄 稠稠稠稠大便大便大便大便干结干结干结干结小便小便小便小便短赤短赤短赤短赤舌红舌红舌红舌红苔黄苔黄苔黄苔黄而干而干而干而干数数数数2021/8/231寒热之间的关系寒热之间的关系l1.寒热错杂寒热错

26、杂l2.寒热转化寒热转化l3.寒热真假寒热真假2021/8/232虚实辨证虚实辨证l l概念：虚实辩证施辨别人体正气强弱和病邪盛衰的概念：虚实辩证施辨别人体正气强弱和病邪盛衰的概念：虚实辩证施辨别人体正气强弱和病邪盛衰的概念：虚实辩证施辨别人体正气强弱和病邪盛衰的两个纲领。两个纲领。两个纲领。两个纲领。l l虚虚虚虚指正气虚，是人体脏腑生理活动及维持活动指正气虚，是人体脏腑生理活动及维持活动指正气虚，是人体脏腑生理活动及维持活动指正气虚，是人体脏腑生理活动及维持活动的基础物质如：气、血、津液不足。的基础物质如：气、血、津液不足。的基础物质如：气、血、津液不足。的基础物质如：气、血、津液不足。l

27、 l实实实实指邪气亢盛有余。指邪气亢盛有余。指邪气亢盛有余。指邪气亢盛有余。l l通过虚实辨证，可以了解病体的邪正盛衰，确定治通过虚实辨证，可以了解病体的邪正盛衰，确定治通过虚实辨证，可以了解病体的邪正盛衰，确定治通过虚实辨证，可以了解病体的邪正盛衰，确定治疗原则，及判断预后的重要依据。疗原则，及判断预后的重要依据。疗原则，及判断预后的重要依据。疗原则，及判断预后的重要依据。2021/8/233虚证虚证l概念：虚证是对人体正气虚弱所产生的各种临床概念：虚证是对人体正气虚弱所产生的各种临床表现的病理概括。表现的病理概括。2021/8/234l l饮食失调饮食失调饮食失调饮食失调营血生化之源不足营

28、血生化之源不足营血生化之源不足营血生化之源不足l l思虑太过、悲哀卒恐、过度劳倦思虑太过、悲哀卒恐、过度劳倦思虑太过、悲哀卒恐、过度劳倦思虑太过、悲哀卒恐、过度劳倦耗伤气血营阴耗伤气血营阴耗伤气血营阴耗伤气血营阴l l房室不节房室不节房室不节房室不节耗损肾精元气耗损肾精元气耗损肾精元气耗损肾精元气l l久病失治、误治久病失治、误治久病失治、误治久病失治、误治损伤正气损伤正气损伤正气损伤正气l l大吐、大泻、大汗、出血、失精大吐、大泻、大汗、出血、失精大吐、大泻、大汗、出血、失精大吐、大泻、大汗、出血、失精阴液气血耗损阴液气血耗损阴液气血耗损阴液气血耗损病因病因虚证虚证2021/8/235临床表

29、现临床表现l l各种虚证的表现极不一致各种虚证的表现极不一致各种虚证的表现极不一致各种虚证的表现极不一致l l各脏腑虚证的表现各不相同各脏腑虚证的表现各不相同各脏腑虚证的表现各不相同各脏腑虚证的表现各不相同l l所以很难用几个症状全面概括所以很难用几个症状全面概括所以很难用几个症状全面概括所以很难用几个症状全面概括l l常见的有：心悸、脉结代；咳嗽痰少、颧赤盗汗；常见的有：心悸、脉结代；咳嗽痰少、颧赤盗汗；常见的有：心悸、脉结代；咳嗽痰少、颧赤盗汗；常见的有：心悸、脉结代；咳嗽痰少、颧赤盗汗；食少、腹胀、便溏；眩晕、耳鸣、视力减退、月食少、腹胀、便溏；眩晕、耳鸣、视力减退、月食少、腹胀、便溏；

30、眩晕、耳鸣、视力减退、月食少、腹胀、便溏；眩晕、耳鸣、视力减退、月经量少；腰痛、阳痿、肢冷。经量少；腰痛、阳痿、肢冷。经量少；腰痛、阳痿、肢冷。经量少；腰痛、阳痿、肢冷。2021/8/236虚证虚证l辩证要点可归纳为两大类：辩证要点可归纳为两大类：l阳气不足阳气不足面色恍白，神疲乏力，气短自汗，形寒肢冷，尿清便溏，舌淡胖、嫩，脉虚弱沉迟。l阴血不足阴血不足面色淡白或萎黄，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，舌红少苔，脉细数。2021/8/237实证实证l l人体感受外邪人体感受外邪人体感受外邪人体感受外邪l l或疾病过程中阴阳气血失调或疾病过程中阴阳气血失调或疾病过程中阴阳气血失调或疾病过程中阴阳气

31、血失调l l或体内病理产物蓄积或体内病理产物蓄积或体内病理产物蓄积或体内病理产物蓄积所形成的各种所形成的各种临床证候的概括临床证候的概括2021/8/238实证实证l形成原因：形成原因：l一、外邪入侵人体的初期或中期，邪气亢盛而正气尚未虚衰，邪正相争处于剧烈阶段。l二、内脏功能失调，以致瘀血、痰饮、水湿等病理产物停留于体内。l三、因食积、虫处于体内所致。2021/8/239临床表现临床表现l l常常常常见见见见的的的的主主主主要要要要有有有有：发发发发热热热热，腹腹腹腹胀胀胀胀痛痛痛痛拒拒拒拒按按按按，胸胸胸胸闷闷闷闷烦烦烦烦躁躁躁躁，甚甚甚甚至至至至神神神神昏昏昏昏谵谵谵谵语语语语，呼呼呼呼

32、吸吸吸吸气气气气粗粗粗粗，痰痰痰痰涎涎涎涎壅壅壅壅盛盛盛盛，大大大大便便便便秘秘秘秘结结结结，或或或或下下下下利利利利、里里里里急急急急后后后后重重重重，小小小小便便便便不不不不利利利利，或或或或淋淋淋淋沥沥沥沥涩涩涩涩痛痛痛痛，舌舌舌舌质苍老，舌苔厚腻，脉实有力。质苍老，舌苔厚腻，脉实有力。质苍老，舌苔厚腻，脉实有力。质苍老，舌苔厚腻，脉实有力。l l感邪性质的差异感邪性质的差异感邪性质的差异感邪性质的差异l l致病的病理因素不同致病的病理因素不同致病的病理因素不同致病的病理因素不同l l病邪侵袭、停积部位的差别病邪侵袭、停积部位的差别病邪侵袭、停积部位的差别病邪侵袭、停积部位的差别证候表现

33、各不相同证候表现各不相同证候表现各不相同证候表现各不相同很难以哪个症状很难以哪个症状很难以哪个症状很难以哪个症状作为实证的代表作为实证的代表作为实证的代表作为实证的代表2021/8/240实证实证l辨证要点：辨证要点：l实证是邪实正未虚，正邪剧争所致l病邪性质各异，症见多端，具体要详细参详2021/8/241虚实证鉴别要点虚实证鉴别要点一般说来：一般说来：一般说来：一般说来：l l虚证虚证虚证虚证身体虚弱，实证身体虚弱，实证身体虚弱，实证身体虚弱，实证身体粗壮。身体粗壮。身体粗壮。身体粗壮。l l虚证虚证虚证虚证声息低微，实证声息低微，实证声息低微，实证声息低微，实证声高息粗。声高息粗。声高息

34、粗。声高息粗。l l久病久病久病久病虚，暴病虚，暴病虚，暴病虚，暴病实。实。实。实。l l舌质淡嫩，脉象无力舌质淡嫩，脉象无力舌质淡嫩，脉象无力舌质淡嫩，脉象无力虚；虚；虚；虚；l l舌质苍老，脉象有力舌质苍老，脉象有力舌质苍老，脉象有力舌质苍老，脉象有力实。实。实。实。2021/8/242虚证与实证鉴别表虚证与实证鉴别表证证证证型型型型病病病病程程程程体体体体质质质质精精精精神神神神声声声声息息息息疼疼疼疼痛痛痛痛脘脘脘脘腹腹腹腹发发发发热热热热恶恶恶恶寒寒寒寒舌舌舌舌象象象象脉脉脉脉象象象象 虚虚虚虚 证证证证长长长长久久久久病病病病 多多多多虚虚虚虚弱弱弱弱萎萎萎萎靡靡靡靡声声声声低低低

35、低息息息息微微微微 喜喜喜喜按按按按按之按之按之按之不痛不痛不痛不痛胀满胀满胀满胀满时减时减时减时减五心五心五心五心烦热烦热烦热烦热午后午后午后午后微热微热微热微热 畏畏畏畏寒寒寒寒质嫩质嫩质嫩质嫩少苔少苔少苔少苔或或或或无苔无苔无苔无苔无无无无力力力力实实实实证证证证短短短短新新新新病病病病多多多多壮壮壮壮实实实实兴兴兴兴奋奋奋奋 声声声声高高高高气气气气粗粗粗粗 拒拒拒拒按按按按 按之按之按之按之疼痛疼痛疼痛疼痛胀满胀满胀满胀满不减不减不减不减蒸蒸蒸蒸蒸蒸蒸蒸状热状热状热状热 恶恶恶恶寒寒寒寒质老质老质老质老苔厚苔厚苔厚苔厚腻腻腻腻 有有有有 力力力力2021/8/243虚实之间的关系虚实

36、之间的关系l虚实夹杂虚实夹杂l虚实转化虚实转化l虚实真假虚实真假2021/8/244l l阴阴阴阴阳阳阳阳辩辩辩辩证证证证施施施施概概概概括括括括证证证证候候候候类类类类别别别别的的的的一一一一对对对对纲纲纲纲领领领领，由由由由于于于于阴阴阴阴、阳阳阳阳分分分分别别别别代代代代表表表表事事事事物物物物相相相相互互互互对对对对立立立立的的的的两两两两个个个个方方方方面面面面，故故故故疾疾疾疾病病病病的的的的性性性性质质质质、临临临临床床床床的的的的证证证证候候候候，一一一一般般般般都都都都可可可可归归归归属属属属于于于于阴阴阴阴或或或或阳阳阳阳的的的的范范范范畴。畴。畴。畴。l l阴阴阴阴阳阳阳

37、阳辨辨辨辨证证证证是是是是基基基基本本本本辨辨辨辨证证证证大大大大法法法法，也也也也是是是是八八八八纲纲纲纲辨辨辨辨证证证证中中中中的的的的总总总总纲纲纲纲阴阳辨证阴阳辨证2021/8/245阳证阳证病邪性质为阳邪致病病邪性质为阳邪致病病邪性质为阳邪致病病邪性质为阳邪致病兴奋、躁动、亢进、明亮等兴奋、躁动、亢进、明亮等兴奋、躁动、亢进、明亮等兴奋、躁动、亢进、明亮等表现的表证、热证、实证表现的表证、热证、实证表现的表证、热证、实证表现的表证、热证、实证症状表现于外的、向上的、容易发现症状表现于外的、向上的、容易发现症状表现于外的、向上的、容易发现症状表现于外的、向上的、容易发现归归归归属属属属

38、为为为为阳阳阳阳证证证证病情变化较快病情变化较快病情变化较快病情变化较快2021/8/246阴证阴证病邪性质为阴邪致病病邪性质为阴邪致病病邪性质为阴邪致病病邪性质为阴邪致病抑制、沉静、衰退、晦暗抑制、沉静、衰退、晦暗抑制、沉静、衰退、晦暗抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证等表现的里证、寒证、虚证等表现的里证、寒证、虚证等表现的里证、寒证、虚证症状表现于内的、向下的、不易发现症状表现于内的、向下的、不易发现症状表现于内的、向下的、不易发现症状表现于内的、向下的、不易发现归归归归属属属属为为为为阴阴阴阴证证证证病情变化较慢病情变化较慢病情变化较慢病情变化较慢2021/8/247阴证阴证

39、l概念：是指机体阳气虚衰，阴寒内盛所表现的证概念：是指机体阳气虚衰，阴寒内盛所表现的证候。候。2021/8/248临床表现临床表现面色苍白或暗淡，精神萎靡，身重倦卧，面色苍白或暗淡，精神萎靡，身重倦卧，畏冷肢凉、倦怠乏力、语声低微，纳呆、畏冷肢凉、倦怠乏力、语声低微，纳呆、口淡不渴，小便清长，大便溏泄气腥，口淡不渴，小便清长，大便溏泄气腥，舌淡胖嫩，脉沉迟、微弱、细。舌淡胖嫩，脉沉迟、微弱、细。l精神萎靡，倦怠乏力、语声低微精神萎靡，倦怠乏力、语声低微气虚气虚l畏冷肢凉、口淡不渴，小便清长，大便溏泄气腥畏冷肢凉、口淡不渴，小便清长，大便溏泄气腥里寒里寒l舌淡胖嫩，脉沉迟、微弱、细舌淡胖嫩，脉沉

40、迟、微弱、细虚寒舌脉虚寒舌脉2021/8/249阴虚证阴虚证l概念：是指机体阴液亏虚，而导致阴不制阳的虚热证。l临床表现：常见的有形体消瘦，两颧发赤，潮热盗汗，五心烦热，眩晕心悸失眠，咽干口燥，大便干结，舌红、绛，无苔或少苔，脉细数。2021/8/250阴证与阴虚证的辨别阴证与阴虚证的辨别l以上两者截然不同。阴证是体内阳气不足，温煦不足或代谢产物停留，而阴虚是热象虚热，津液亏损，突出一个 “干” 字。其次要注重脉、舌象。2021/8/251阳证阳证l概念：机体阳气亢盛，脏腑功能亢进导致阳热壅概念：机体阳气亢盛，脏腑功能亢进导致阳热壅盛而表现的证候。盛而表现的证候。2021/8/252临床表现临

41、床表现面色赤，恶寒发热，肌肤灼热，烦躁不安，面色赤，恶寒发热，肌肤灼热，烦躁不安，口渴饮冷，小便短赤、大便秘结，语声高亢，口渴饮冷，小便短赤、大便秘结，语声高亢，呼吸气粗，喘促痰鸣，舌红绛苔黄黑生芒刺，呼吸气粗，喘促痰鸣，舌红绛苔黄黑生芒刺，脉浮数、洪大、滑实。脉浮数、洪大、滑实。l面赤，肌肤灼热，烦躁不安，小便短赤面赤，肌肤灼热，烦躁不安，小便短赤热证热证l语声高亢，呼吸气粗，喘促痰鸣，大便秘结语声高亢，呼吸气粗，喘促痰鸣，大便秘结实证实证l舌红绛苔黄黑生芒刺，脉浮数、洪大、滑实舌红绛苔黄黑生芒刺，脉浮数、洪大、滑实高热舌脉高热舌脉2021/8/253阳虚证阳虚证l概念：阳虚是机体阳气不足，

42、阳不制阴的病变和证候，又称虚寒证。l临床表现：常见的有面色恍白，形寒肢冷，喜踡卧，神疲乏力，痛处喜温喜按，小便清长，大便溏泄，舌淡苔白，脉微或沉迟无力。2021/8/254阳证与阳虚证的辨别阳证与阳虚证的辨别l两者均叫阳证，但性质截然不同。l阳证表现实热证，是阳气亢盛，功能亢进l阳虚证是阳气不足失于温煦l其次注重脉、舌象2021/8/255阳证与阴证鉴别表阳证与阴证鉴别表四诊四诊四诊四诊阴证阴证阴证阴证阳证阳证阳证阳证问问问问恶寒畏冷，喜温，恶寒畏冷，喜温，食少乏味，不渴或喜热饮，食少乏味，不渴或喜热饮，小便清长或短少，大便溏泻气腥小便清长或短少，大便溏泻气腥身热，恶热喜凉，恶食身热，恶热喜凉

43、，恶食心烦，口渴饮冷，心烦，口渴饮冷，小便短赤、大便秘结，小便短赤、大便秘结，望望望望面色苍白或暗淡，身重倦卧，面色苍白或暗淡，身重倦卧，精神萎靡，倦怠乏力、精神萎靡，倦怠乏力、舌淡胖嫩，舌淡胖嫩，面色赤，烦躁不安，面色赤，烦躁不安，舌红绛苔黄黑生芒刺，舌红绛苔黄黑生芒刺，闻闻闻闻语声低微，语声低微，语声高亢，烦而多言，语声高亢，烦而多言，呼吸气粗，喘促痰鸣，呼吸气粗，喘促痰鸣，切切切切腹痛喜按，肢凉，腹痛喜按，肢凉，脉沉迟、微弱、细。脉沉迟、微弱、细。腹痛拒按，肌肤灼热，腹痛拒按，肌肤灼热，脉浮数、洪大、滑实脉浮数、洪大、滑实2021/8/256阳虚与阴虚的鉴别表阳虚与阴虚的鉴别表面色寒热口

44、渴出汗两便舌脉阳虚淡白形寒肢冷口淡不渴自汗小便清长大便溏舌淡苔白沉迟无力或微阴虚两颧发赤午后潮热五心烦热咽干口燥盗汗小便黄赤大便干舌红少苔细数2021/8/257亡阴亡阳亡阴亡阳l亡阴亡阳是疾病发展过程中，由于阴液与阳气衰亡阴亡阳是疾病发展过程中，由于阴液与阳气衰竭而出现的危重证候。竭而出现的危重证候。2021/8/258亡阴亡阴l亡阴证亡阴证是机体阴液衰竭所表现的一种危重证候。l临床表现临床表现：大汗出，汗热而粘，手足温，口渴喜冷饮，呼吸气粗，舌红干，脉细数无力。l亡阴原因亡阴原因：一是高热、大汗、大泻、大出血等致阴液迅速丧失； 二是阴亏日久，渐至枯竭 三是阳虚日久，反致阴液耗竭。2021/

45、8/259亡阳亡阳l亡阳亡阳是机体阳气暴脱所表现的一种危重证候。l临床表现临床表现：大汗淋漓，汗冷而清稀，肌肤冷，手足厥冷，口淡不渴，或喜热饮，气微，舌淡暗，脉微欲绝。l亡阳原因亡阳原因：一是邪气极盛，暴伤阳气 二是阳虚日久，渐至亡脱 三是亡阴导致亡阳2021/8/260亡阴亡阳的鉴别亡阴亡阳的鉴别汗面色四肢神志呼吸口渴舌象脉象亡阴汗热潮红温和躁妄不安喘息气短口渴红干细数疾亡阳汗凉苍白厥冷神识昏迷气息微弱不渴淡润微欲绝2021/8/261思考题思考题l什么叫八纲？l什么是表证，怎样识别表证？l寒证、热证的临床表现如何？l什么叫亡阴、亡阳？并如何鉴别？2021/8/262脏腑辨证脏腑辨证一、概念

46、：一、概念： 脏脏腑腑辨辨证证，是是指指以以脏脏腑腑的的生生理理、病病理理为为依依据据，综综合合分分析析四四诊诊所所得得的的病病情情资资料料，从从而而判判断断疾疾病病所所在在的的脏脏腑腑部部位位、病病因因、病病性性等等，为为临临床床治治疗疗提提供供依据的一种辨证归类方法。依据的一种辨证归类方法。 特特点点：结结论论具具体体，定定位位、定定性性清清楚楚，指指导导治治疗明确疗明确2021/8/263二、脏腑辨证的基本方法二、脏腑辨证的基本方法1、脏腑生理功能及其病理变化是脏腑辨证的理脏腑生理功能及其病理变化是脏腑辨证的理论根据论根据, ,此可确定疾病所在的脏腑部位。此可确定疾病所在的脏腑部位。 例

47、如：咳嗽、气喘等症，根据肺主宣发，有例如：咳嗽、气喘等症，根据肺主宣发，有主气，司呼吸的生理功能和肺性肃降的生理特性，主气，司呼吸的生理功能和肺性肃降的生理特性，因而可以判断其病变部位在肺，基础病理是肺失因而可以判断其病变部位在肺，基础病理是肺失宣降。宣降。2021/8/264二、脏腑辨证的基本方法二、脏腑辨证的基本方法2、病因病性辨证是脏腑辨证的基础、病因病性辨证是脏腑辨证的基础。 脏腑辨证不单是以辨明病证所在脏腑的病位脏腑辨证不单是以辨明病证所在脏腑的病位为满足，还应为满足，还应分辨出脏腑病位上的病因和病性分辨出脏腑病位上的病因和病性，它实际上是各种辨证内容的综合运用。它实际上是各种辨证内

48、容的综合运用。例如：主症心悸，可谓病位在心无疑，但例如：主症心悸，可谓病位在心无疑，但心有气虚、血虚，或是痰、瘀扰于心，究为何候心有气虚、血虚，或是痰、瘀扰于心，究为何候呢？只有依全身症状，辨析其病因病性，才能作呢？只有依全身症状，辨析其病因病性，才能作出准确的诊断。所以三者间有着相互交织的出准确的诊断。所以三者间有着相互交织的“纵纵”、“横横”关系。关系。2021/8/265三、脏腑辨证的运用范围：三、脏腑辨证的运用范围：l主要运用于主要运用于内伤杂病内伤杂病。具体使用时还应与所属学。具体使用时还应与所属学科特点相结合，与辨病相结合，方谓全面。科特点相结合，与辨病相结合，方谓全面。2021/

49、8/266心病辨证心病辨证v心病的病变范围：心病的病变范围：虚虚证证久久病病伤伤正正，禀禀赋赋不不足足，思思虑虑伤伤心心等等所所引引起，如起，如心阴、心阳、心气、心血虚证及心阳暴脱。心阴、心阳、心气、心血虚证及心阳暴脱。实实证证多多由由痰痰阻阻、火火扰扰、寒寒凝凝、气气郁郁、瘀瘀血血所所致致，如如心心火火亢亢盛盛、心心脉脉痹痹阻阻、痰痰蒙蒙心心神神及及痰痰火火扰扰心。心。2021/8/267心病的常见症状心病的常见症状心悸、怔忡心悸、怔忡心痛、心烦心痛、心烦失眠、多梦失眠、多梦健忘、神昏健忘、神昏神识错乱神识错乱脉结代或促脉结代或促2021/8/268心病常见证候心病常见证候l一心血虚证一心血

50、虚证l二、心阴虚证二、心阴虚证l三、心气虚证三、心气虚证l四、心阳虚证四、心阳虚证l五、心阳虚脱证五、心阳虚脱证l六、心火亢盛证六、心火亢盛证l七、心脉痹阻证七、心脉痹阻证l八、痰蒙心神证八、痰蒙心神证l九、痰火扰神证九、痰火扰神证2021/8/269肺病辨证肺病辨证肺肺的的病病变变主主要要反反映映在在肺肺系系，主主气气司司呼呼吸吸功功能能活活动动减减退退、水水液液代代谢谢输输布布失失常常，以以及及卫卫外外机机能能失失职等方面。职等方面。肺肺病病的的常常见见症症状状是是：咳咳嗽嗽、喘喘促促、咯咯痰痰、胸胸痛痛、喉喉痛痛、（声声音音变变异异）、音音哑哑、失失音音、鼻鼻塞塞、水肿。水肿。v虚证虚证

51、:久病咳喘；它脏累及等致肺气虚久病咳喘；它脏累及等致肺气虚v实证实证:六淫外袭；痰饮停聚等致痰热壅肺六淫外袭；痰饮停聚等致痰热壅肺2021/8/270肺病常见证候肺病常见证候l一、肺气虚证一、肺气虚证l二、肺阴虚证二、肺阴虚证l三、风寒犯肺证三、风寒犯肺证l四、风热犯肺证四、风热犯肺证l五、燥邪犯肺证五、燥邪犯肺证六、肺热炽盛证六、肺热炽盛证六、肺热炽盛证六、肺热炽盛证 七、痰热蕴肺证七、痰热蕴肺证七、痰热蕴肺证七、痰热蕴肺证 八、寒痰阻肺证八、寒痰阻肺证八、寒痰阻肺证八、寒痰阻肺证 九、饮停胸胁证九、饮停胸胁证九、饮停胸胁证九、饮停胸胁证 十、风水相搏证十、风水相搏证十、风水相搏证十、风水相

52、搏证2021/8/271脾病辨证脾病辨证 脾脾之之病病变变范范围围主主要要是是以以运运化化、升升清清功功能能失失职职，致致使使水水谷谷、水水湿湿不不过过，化化源源不不足足，血血液液失失统统的的病病理改变。理改变。 因因此此，其其常常见见症症状状应应为为：腹腹胀胀或或痛痛，纳纳少少，便溏、浮肿、出血及内脏下垂等。便溏、浮肿、出血及内脏下垂等。v虚虚证证饮饮食食、劳劳倦倦、思思虑虑、久久病病，致致脾脾气气虚虚证证等。等。v实证实证饮食不节，外感湿热或寒湿，致湿热蕴饮食不节，外感湿热或寒湿，致湿热蕴脾等。脾等。2021/8/272脾病常见证候脾病常见证候一、脾气虚证一、脾气虚证二、脾虚气陷证二、脾虚

53、气陷证三、脾阳虚证三、脾阳虚证四、脾不统血证四、脾不统血证五、寒湿困脾证五、寒湿困脾证六、湿热蕴脾证六、湿热蕴脾证2021/8/273肝病辨证肝病辨证肝的病变主要反映在其调畅全身气机、调肝的病变主要反映在其调畅全身气机、调节情志、疏泄胆汁等功能的失常，因此其常见的节情志、疏泄胆汁等功能的失常，因此其常见的症状为：症状为：精神抑郁，急躁易怒，胸胁少腹胀痛，眩晕，精神抑郁，急躁易怒，胸胁少腹胀痛，眩晕，肢体震颤，手足抽搐，目疾，月经不调，睾丸疼肢体震颤，手足抽搐，目疾，月经不调，睾丸疼痛等症状。痛等症状。 2021/8/274肝病常见证候肝病常见证候l肝病的证候可以概括为虚实两类，而肝病的证候可以

54、概括为虚实两类，而以实证为多以实证为多见。见。l实证实证 包括多由情志所伤，致肝失疏泄，气机郁包括多由情志所伤，致肝失疏泄，气机郁结，气郁化火，气火上逆而致的肝郁气滞证、肝结，气郁化火，气火上逆而致的肝郁气滞证、肝火炽盛证；火劫肝阴，阴不制阳，肝阳上亢而致火炽盛证；火劫肝阴，阴不制阳，肝阳上亢而致的肝阳上亢证；阳亢失制，肝阳化风而致的肝风的肝阳上亢证；阳亢失制，肝阳化风而致的肝风内动证，或寒邪、火邪、湿热之邪内犯而致的寒内动证，或寒邪、火邪、湿热之邪内犯而致的寒滞肝脉证、肝胆湿热证。滞肝脉证、肝胆湿热证。l虚证虚证 包括多因久病失养，或它脏病变所累，或包括多因久病失养，或它脏病变所累，或失血，

55、致使肝阴、肝血不足而致的肝阴虚证、肝失血，致使肝阴、肝血不足而致的肝阴虚证、肝血虚证。血虚证。 2021/8/275肾病辨证肾病辨证 肾病主要反映在人体生长、发育和生殖机能肾病主要反映在人体生长、发育和生殖机能障碍、水液代谢失常、呼吸功能减退和脑、髓、障碍、水液代谢失常、呼吸功能减退和脑、髓、骨、发、耳及二便异常等方面，骨、发、耳及二便异常等方面， 其常见症状为：腰膝酸软或痛、耳鸣耳聋、其常见症状为：腰膝酸软或痛、耳鸣耳聋、齿摇发脱、阳萎遗精、精少、女子经少、闭经、齿摇发脱、阳萎遗精、精少、女子经少、闭经、不孕、水肿、呼多吸少、二便异常等。不孕、水肿、呼多吸少、二便异常等。 肾病多虚证，其证多

56、因禀赋不足，或幼年精肾病多虚证，其证多因禀赋不足，或幼年精气未充，或老年精气亏损，或房事不节所导致肾气未充，或老年精气亏损，或房事不节所导致肾的阴、阳、精、气亏损为常见。而膀胱的证候则的阴、阳、精、气亏损为常见。而膀胱的证候则主要是因湿热而致。主要是因湿热而致。2021/8/276肾病常见证候肾病常见证候一、肾阳虚证一、肾阳虚证二、肾虚水泛证二、肾虚水泛证三、肾阴虚证三、肾阴虚证四、肾精不足证四、肾精不足证五、肾气不固证五、肾气不固证2021/8/277腑病辨证腑病辨证l腑病发病特点l腑病多实，虚则兼脏l热多寒少l食、虫较多l腑道相连，病多兼涉，胆胃、胃肠同病者多2021/8/278证候举要证

57、候举要( (一一) ) 胃热炽盛证胃热炽盛证1、概概念念：是是指指胃胃中中火火热热炽炽盛盛、胃胃失失和和降降所所表表现现的的实热证候。实热证候。、临床表现：、临床表现：(主症主症)l胃脘灼热胃脘灼热, ,甚者灼痛甚者灼痛, ,渴喜饮冷渴喜饮冷l 消谷善饥或见口臭，牙龈肿痛，消谷善饥或见口臭，牙龈肿痛，l 齿衄、便结尿赤舌红苔黄，脉滑数齿衄、便结尿赤舌红苔黄，脉滑数 2021/8/2793.辨证分析要点：辨证分析要点：（1）有有邪邪热热扰扰胃胃，胃胃失失和和降降见见症症（胃胃脘脘灼灼痛痛，拒拒按等）。按等）。（2）有有胃胃火火炽炽盛盛见见症症（渴渴喜喜冷冷饮饮、消消谷谷善善饥饥、口口臭、龈肿溃烂

58、、齿衄、便秘尿黄等）。臭、龈肿溃烂、齿衄、便秘尿黄等）。4.4.审证要点审证要点胃脘灼热疼痛与实火炽盛见症共胃脘灼热疼痛与实火炽盛见症共见。见。2021/8/280l( (二二) )胃阴虚证胃阴虚证、概概念念：是是指指胃胃阴阴不不足足，胃胃失失濡濡润润、和和降降所所表表现的证候。现的证候。2、临床表现：、临床表现：(主症主症)l胃脘隐痛，嘈杂似饥不欲食，胃脘隐痛，嘈杂似饥不欲食，l口燥咽干，大便干结或脘痞不舒，口燥咽干，大便干结或脘痞不舒，l干呕呃逆舌红少苔，脉细而数干呕呃逆舌红少苔，脉细而数( (有力有力) )2021/8/2813.辨证分析要点：辨证分析要点：（1）有有胃胃失失濡濡润润、胃

59、胃失失和和降降见见症症（胃胃脘脘灼灼痛痛隐隐隐隐、饥不欲食或胃脘嘈杂、痞满或干呕等）；饥不欲食或胃脘嘈杂、痞满或干呕等）；（2）有阴虚见症（便干、尿少、舌红少津）。）有阴虚见症（便干、尿少、舌红少津）。4.审证要点审证要点胃失和降与阴亏失润表现共见。胃失和降与阴亏失润表现共见。2021/8/282( (三三) ) 胃气虚证胃气虚证1.含含义义：是是指指胃胃气气不不足足，受受纳纳、腐腐熟熟功功能能减减弱弱，以以致胃失和降所表现的证候。致胃失和降所表现的证候。2.临床表现：（参教材临床表现：（参教材P196）。）。3.辨证分析要点：辨证分析要点：（1）有有胃胃气气亏亏虚虚、和和降降失失职职见见症症

60、（胃胃脘脘隐隐痛痛或或痞痞胀胀、喜按、不思饮食、时作嗳气）。喜按、不思饮食、时作嗳气）。（2）有有气气虚虚、机机理理减减退退见见症症（气气短短、神神疲疲、倦倦怠怠、懒言、脉弱等）。懒言、脉弱等）。4.审证要点：胃失和降与气虚证共见。审证要点：胃失和降与气虚证共见。2021/8/283v胃气虚证与脾气虚证常常兼见，而共见气虚症状胃气虚证与脾气虚证常常兼见，而共见气虚症状。v脾脾气气虚虚以以健健运运失失职职,所所见见的的食食后后腹腹胀胀，大大便便溏溏薄薄、水肿为特点；水肿为特点；v胃胃气气虚虚则则以以受受纳纳、腐腐熟熟减减退退,所所见见的的胃胃脘脘隐隐痛痛、食食欲欲不不振振，食食物物消消化化，嗳嗳

61、气气或或呕呕恶恶为为特特征征。此此区区别当别当熟悉熟悉之。之。2021/8/284( (四四) )肠燥津亏证肠燥津亏证、概概念念-即即由由于于津津液液内内亏亏，肠肠失失濡濡润润所所致致的的病病症症2、临床表现：、临床表现：(主症主症)l大便秘结，数日一行，排便艰涩，大便秘结，数日一行，排便艰涩，l而腹无所苦而腹无所苦多伴口干咽燥，多伴口干咽燥，l微有口臭，头目不爽微有口臭，头目不爽l舌干苔薄微黄，脉细涩舌干苔薄微黄，脉细涩l3、病种举例病种举例 便秘 2021/8/285( (五五) )肠道湿热证肠道湿热证、概概念念-是是指指湿湿热热侵侵犯犯肠肠道道，表表现现以以泄泄泻泻下下利利为主的证候。亦

62、称大肠湿热证。为主的证候。亦称大肠湿热证。2、临床表现：、临床表现：(主症主症)l 腹腹痛痛泄泄泻泻，里里急急后后重重，大大便便深深黄黄、糜糜烂烂、秽秽臭臭， 夹赤白粘冻脓血或伴灼肛，夹赤白粘冻脓血或伴灼肛，l 口渴身热，尿赤舌红苔黄腻，脉数而濡、滑口渴身热，尿赤舌红苔黄腻，脉数而濡、滑 l3 3、病种举例、病种举例 痢疾、暑泻痢疾、暑泻 2021/8/2863.辨证分析要点：辨证分析要点：（1）有有湿湿热热阻阻滞滞大大肠肠，传传导导失失职职的的主主症症（腹腹痛痛、下下利利脓脓血血，里里急急后后重重，或或暴暴注注下下泻泻，色色黄黄而而臭臭秽秽，肛门灼热）。肛门灼热）。（2）有有湿湿热热内内盛盛

63、见见症症（泻泻下下秽秽臭臭，苔苔典典腻腻，脉脉滑滑数数等）。等）。4.审证要点：下利或泄泻与湿热征象共见。审证要点：下利或泄泻与湿热征象共见。肠道湿热证肠道湿热证清热化湿、清肠止利，清热化湿、清肠止利，用芍药汤或芩连葛根汤。用芍药汤或芩连葛根汤。2021/8/287( (六六) )膀胱湿热证膀胱湿热证、概概念念-是是指指湿湿热热蕴蕴结结膀膀胱胱，气气化化不不利利所所表表现现的以小便异常为主症的一类证候。的以小便异常为主症的一类证候。2、临床表现：、临床表现：(主症主症)l尿频尿急，小腹胀急，尿道灼痛，尿频尿急，小腹胀急，尿道灼痛，l 小便短黄不畅或尿浊，尿血，小便短黄不畅或尿浊，尿血，l 尿有

64、砂石，发热腰痛尿有砂石，发热腰痛l 舌红，苔黄浊，脉滑数舌红，苔黄浊，脉滑数 l3 3、病种举例、病种举例 淋证、腰痛淋证、腰痛 2021/8/2883.辨证分析要点：辨证分析要点：（1）有有湿湿热热蕴蕴结结膀膀胱胱、气气化化不不利利（失失职职）见见症症（尿尿频频尿尿急急，小小腹腹胀胀痛痛、尿尿道道灼灼热热，小小便便黄黄赤赤短短少，或浑浊，或尿有砂石，腰部胀痛）。少，或浑浊，或尿有砂石，腰部胀痛）。（2）具有湿热征象（苔黄腻，脉滑数）。）具有湿热征象（苔黄腻，脉滑数）。4.审审证证要要点点：以以尿尿频频、尿尿急急、尿尿痛痛及及湿湿热热之之象象为为辨辨证依据。证依据。2021/8/289病案病案

65、l朱朱XX XX ，男，男，48 48 岁，干部。心悸，短气，乏力岁，干部。心悸，短气，乏力 1 1 年。患者既往身体欠佳，近年。患者既往身体欠佳，近1 1年来自觉心悸，胸年来自觉心悸，胸闷，自购补药闷，自购补药 数种后效果不显。最近心悸发作数种后效果不显。最近心悸发作频繁，神疲乏力，上楼时提气不上，稍事活动则频繁，神疲乏力，上楼时提气不上，稍事活动则汗出、气短，心悸加重。舌质浅淡，舌苔薄白，汗出、气短，心悸加重。舌质浅淡，舌苔薄白，脉虚无力。脉虚无力。2021/8/290辨证结果辨证结果: :心气虚证心气虚证病情分析病情分析: : 患者以心悸、胸闷为主症患者以心悸、胸闷为主症 , , 可知病位在心可知病位在心 ; ; 病人既往身体欠佳病人既往身体欠佳 , , 近近 1 1 年来神疲乏力年来神疲乏力 , , 气气短短 , , 自汗自汗 , , 脉虚元力脉虚元力 , , 是气虚的表现。综上是气虚的表现。综上所述所述 , , 故辨证为心气虚证。故辨证为心气虚证。 2021/8/2912021/8/292部分资料从网络收集整理而来，供大家参考，感谢您的关注！