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1、慢性阻塞性肺疾病（COPD).定义气道阻塞症状慢性支气管炎和肺气肿Chronic Obstructive Pulmonary Disease.病因及发病机制慢性支气管炎吸烟、大气污染、感染、过敏 阻塞性肺气肿吸烟（主要因素） .临床表现慢性支气管炎 咳、痰、喘 分型：单纯型和喘息型 分期：急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期肺气肿 进行性加重的呼吸困难、桶状胸 分型：气肿型、支气管炎型、混合型.常规检查血常规痰液检查X线检查肺功能血气分析.治疗要点慢支急性发作期 控制感染、化痰止咳、解痉平喘缓解期 加强锻炼、避免诱因.治疗要点肺气肿避免吸烟、刺激性气体等加重因素预防和消除呼吸道感染消除气道阻塞中
2、的可逆因素控制咳嗽和痰液形成控制低氧血症等并发症解除病人焦虑和忧郁情绪（对症治疗、控制感染、家庭氧疗、 呼吸肌功能锻炼、手术治疗）.呼吸机功能锻炼腹式呼吸法缩唇呼吸法.护理清理呼吸道低效气体交换受损活动无耐力体温过高营养失调低于机体需要量焦虑睡眠型态紊乱知识缺乏.病例介绍9B32床 男性 71岁 诊断：自发性气胸、慢支、肺气肿、肺大泡主诉：突发左侧胸痛伴胸闷气促一周现病史：患者一周前突发左侧胸痛伴胸闷，同时伴有活动后气促，有轻微咳嗽咳痰。患者无发热、呼吸困难，夜间不能平卧、咳粉红色泡沫痰、夜间阵发性呼吸困难、双下肢浮肿，查胸部CT提示：慢性支气管炎、肺气肿，肺大泡。左侧气胸，肺压缩50%。心电
3、图提示：窦性心动过速，HR123次/分。血气分析：PH7.41，PO2 51,PCO2 49。为进一步治疗收入我科。7.14 左侧胸腔穿刺术，接水封瓶持续引流。鼻导管吸氧7.15 普米克领舒+博利康尼雾化吸入，沐舒坦/iv,喘定，阿奇霉素.清理呼吸道低效1.嘱病人多饮水，每日15002000ml，清淡饮食，避免诱因。有效咳嗽的方法，护士或家属协助胸部叩击和体位引流，协助排痰。3.遵医嘱每天给予雾化吸入2次，指导正确雾化吸入的方法，嘱病人雾化后漱口。5.密切观察痰液的色质量，以及咳痰是否通畅。6.观察药物的药效和不良反应，对于不良反应要及时给予处理。.气体交换受损1、观察气促的情况，以及氧疗效果
4、2、卧床休息，嘱病人采取半坐卧位3、遵医嘱持续低流量吸氧（2L/min）4、遵医嘱用药，观察药效和不良反应5、功能锻炼：指导病人进行缩唇呼吸、腹式呼吸，并及时评价病人的掌握情况和效果6、心理护理.保健指导1.指导病人和家属了解、适应慢性病，熟悉疾病及其治疗知识，正确对待疾病，坚持康复治疗。在病人能力范围内，鼓励病人自我护理。2.避免诱发因素，避免吸烟和粉尘、刺激性气体；注意保暖，改变不良的生活方式。3.家庭氧疗 严重低氧血症者坚持长期家庭氧疗，可明显提高生活质量和劳动能力，延长生命。每天吸氧1015小时，氧流量12L/min。告知安全用氧注意事项。4.营养支持 提供合理的饮食，改善病人的营养状况，提高机体抵抗力，补充足够的水分。5.体育锻炼和呼吸肌锻炼，可进行步行、慢跑、气功等体育锻炼。持之以恒地进行有效的腹式呼吸、缩唇呼气等呼吸肌运动锻炼，改善呼吸功能。6.预防感冒与慢支急性发作，遵医嘱合理用药，避免滥用药物。如呼吸困难、咳嗽、咳痰、发热等症状明显，或出现并发症时，应及时就诊。.
