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1、 职业性有害因素及其职业性有害因素及其健康危害的预防与控制健康危害的预防与控制职业性有害因素的环境监测职业性有害因素的环境监测职业人群生物监测职业人群生物监测职业健康安全管理职业健康安全管理职业性有害因素的危险度评价与作业场所安全职业性有害因素的危险度评价与作业场所安全管理管理职业性有害因素的控制职业性有害因素的控制职业卫生监督与管理职业卫生监督与管理职业卫生服务职业卫生服务职业卫生与职业医学研究职业卫生与职业医学研究目录目录第一节第一节 职业性有害因素的环境监测职业性有害因素的环境监测作业环境监测的概念作业环境监测的概念职业环境监测就是对职业人群作业环境职业环境监测就是对职业人群作业环境进行
2、有计划、系统的监测与分析、掌握进行有计划、系统的监测与分析、掌握作业环境中职业病危害因素的性质、浓作业环境中职业病危害因素的性质、浓（强）度及其在时间、空间的分布及消（强）度及其在时间、空间的分布及消长规律。长规律。 掌握生产环境中危害因素的性质、强度或浓度，掌握生产环境中危害因素的性质、强度或浓度，及其时间和空间的分布情况。及其时间和空间的分布情况。估计人体的接触水平，为研究接触水平与健康状估计人体的接触水平，为研究接触水平与健康状况的关系提供基础数据。况的关系提供基础数据。检查生产环境的卫生质量，评价劳动条件是否符检查生产环境的卫生质量，评价劳动条件是否符合卫生生标准的要求。合卫生生标准的
3、要求。监督有关劳动卫生和劳动保护法规的贯彻执行情监督有关劳动卫生和劳动保护法规的贯彻执行情况，评价劳动条件防治措施效果。况，评价劳动条件防治措施效果。为控制危害因素及制订、修订卫生标准和工作计为控制危害因素及制订、修订卫生标准和工作计划提供依据。划提供依据。作业环境监测的的目的和意义作业环境监测的的目的和意义 种类多种类多状态复杂状态复杂变化多样性变化多样性间断性间断性间接性间接性公正性与严肃性公正性与严肃性作业环境监测的基本特点作业环境监测的基本特点初步了解生产环境存在的有害因素初步了解生产环境存在的有害因素查阅有关文献和参照其它单位的经验确定监测查阅有关文献和参照其它单位的经验确定监测的主
4、要对象的主要对象确定监测对象确定监测对象建立监测体系建立监测体系拟订监测方案拟订监测方案 监测地点监测地点 监测时间监测时间 监测周期监测周期 监测记录表监测记录表环境监测的计划制定环境监测的计划制定接触水平的估计接触水平的估计定点区域采样法：结果用平均值和波动范围来定点区域采样法：结果用平均值和波动范围来表示表示个体采样法个体采样法测试方式测试方式1.1.全天一个样品连续测量全天一个样品连续测量2.2.全天多个样品连续测量全天多个样品连续测量3.3.部分时间连续多个样品测量部分时间连续多个样品测量4.4.瞬（短）时多个样品测量瞬（短）时多个样品测量-5-5分钟分钟样品的采集样品的采集1.1.
5、气体和蒸汽气体和蒸汽主动采集主动采集-动力系统动力系统被动采集被动采集-被动式采集仪被动式采集仪用可与待测物起化学反应的液体吸收用可与待测物起化学反应的液体吸收用真空袋或真空容器采集用真空袋或真空容器采集用直读式检测仪用直读式检测仪2.2.采集空气中的颗粒性物质采集空气中的颗粒性物质车间物理性有害因素的测量车间物理性有害因素的测量 累计强度累计强度-噪声仪、辐射计量仪噪声仪、辐射计量仪监测资料的整理和保管监测资料的整理和保管常用统计指标常用统计指标测定点合格率测定点合格率= =合格点数合格点数/ /实测点数实测点数100%100%超标倍数超标倍数= =测定点实测浓度测定点实测浓度/ /国家卫生
6、标准国家卫生标准-1-1测定率测定率= =实测点数实测点数/ /应测点数应测点数100%100%第二节第二节 生物监测生物监测一、定义一、定义生物检测（生物检测（biological monitoringbiological monitoring）: :指指动过定期的有计划的检测人体生物材料中毒动过定期的有计划的检测人体生物材料中毒物和物和/ /或代谢产物含量或由其所致的无害性或代谢产物含量或由其所致的无害性效应水平（内剂量），以评价劳动者在职业效应水平（内剂量），以评价劳动者在职业活动中接触毒物的程度及可能的健康影响。活动中接触毒物的程度及可能的健康影响。生物监测的特点生物监测的特点1.1.
7、反映机体总的接触量和负荷反映机体总的接触量和负荷2.2.反映机体内剂量或生物效应剂量反映机体内剂量或生物效应剂量3.3.体现个体差异因素，利于发现和确体现个体差异因素，利于发现和确定易感者定易感者4.4.生物监测的综合性生物监测的综合性常见生物监测类别常见生物监测类别1.1.生物材料中化学物质及其代谢产物或呼出气中生物材料中化学物质及其代谢产物或呼出气中毒物含量的测定毒物含量的测定- -接触标志物接触标志物2.2.生物效应指标的测定生物效应指标的测定- -效应标志物效应标志物3.3.活性化学物与靶分子相互作用所得产物量的测活性化学物与靶分子相互作用所得产物量的测定定- -易感性标志物易感性标志
8、物选择生物标志物应考虑的问题选择生物标志物应考虑的问题1.1.指标与所研究的生物学现象之间的联系指标与所研究的生物学现象之间的联系-关联关联性性2.2.能反映早期和低水平接触所引起的轻微改变，以能反映早期和低水平接触所引起的轻微改变，以及多次重复低水平接触累加所引起的远期效应及多次重复低水平接触累加所引起的远期效应- -灵敏度和特异度灵敏度和特异度3.3.必须考虑受检对象的可接受程度必须考虑受检对象的可接受程度-实用性和准实用性和准确性确性生物监测策略生物监测策略1.1.确定检测指标确定检测指标2.2.确定生物材料的种类确定生物材料的种类3.3.确定生物材料的收集时间及注意事项确定生物材料的收
9、集时间及注意事项4.4.对监测结果作出解释评价对监测结果作出解释评价生物接触的卫生标准生物接触的卫生标准 我国颁布我国颁布1515项职业接触生物限值项职业接触生物限值（biological exposure limitbiological exposure limit，BELBEL） 包括甲苯、三氯乙烯铅、镉、一氧化包括甲苯、三氯乙烯铅、镉、一氧化碳、有机磷农药等。碳、有机磷农药等。 第三节第三节 职业健康安全管理职业健康安全管理 职业健康监护职业健康监护: :是指以预防为目的，根据劳动者的职业是指以预防为目的，根据劳动者的职业接触史接触史, ,通过定期或不定期的医学健康检查和健康相通过定期或
10、不定期的医学健康检查和健康相关资料的收集关资料的收集, ,连续地监测劳动者的健康状况，分析连续地监测劳动者的健康状况，分析劳动者健康状况的变化与所接触的职业性有害因素的劳动者健康状况的变化与所接触的职业性有害因素的关系，并及时将健康检查和资料分析结果报告给用人关系，并及时将健康检查和资料分析结果报告给用人单位和劳动者本人，以便即时采取干预措施，保护劳单位和劳动者本人，以便即时采取干预措施，保护劳动者健康。动者健康。职业健康检查职业健康检查上岗前健康检查上岗前健康检查在岗期间定期健康检查在岗期间定期健康检查离岗时健康检查离岗时健康检查离岗后医学随访检查离岗后医学随访检查应急检查应急检查职业病的健
11、康筛检职业病的健康筛检健康状况分析常用指标健康状况分析常用指标发病率（检出率、受检率）发病率（检出率、受检率）患病率患病率疾病构成比疾病构成比平均发病工龄平均发病工龄平均病程期限平均病程期限第四节第四节 职业性有害因素的危险职业性有害因素的危险度评定与作业场所安全评价度评定与作业场所安全评价职业卫生与职业医学的主要任务就是职业卫生与职业医学的主要任务就是识别、评识别、评价、预测和控制价、预测和控制职业性有害因素对作业人员健职业性有害因素对作业人员健康的影响。康的影响。建设项目的职业病防护设施必须与主体工程建设项目的职业病防护设施必须与主体工程同同时设计、同时施工，同时投入生产和使用时设计、同时
12、施工，同时投入生产和使用（三（三同时）。同时）。 一、职业性有害因素接触评估一、职业性有害因素接触评估接触评估（接触评估（ExposureExposure assessmentassessment）：是通过询问）：是通过询问调查、环境监测、生物监测等方法，对接触职业调查、环境监测、生物监测等方法，对接触职业性有害因素进行定性和定量评价。性有害因素进行定性和定量评价。接触评定的内容接触评定的内容（1 1）接触人群特征分析：包括人群的数量、性别、）接触人群特征分析：包括人群的数量、性别、年龄分布等。年龄分布等。（2 2）接触途径及方式评定：包括鉴定有害因素进入）接触途径及方式评定：包括鉴定有害因素
13、进入机体的主要途径及接触的时间分布等。机体的主要途径及接触的时间分布等。（3 3）接触水平的估测：作业环境及生物监测，食物）接触水平的估测：作业环境及生物监测，食物饮水、生活环境的接触。饮水、生活环境的接触。（二）接触评定的方法（二）接触评定的方法1.1.询问调查询问调查 2.2.环境监测环境监测 3.3.生物监测生物监测 职业史职业史接触人群特征接触人群特征接触方式接触方式接触途径接触途径接触时间接触时间第四节第四节 职业性有害因素的危险职业性有害因素的危险度评定和作业场所安全性评价度评定和作业场所安全性评价 一、职业性有害因素接触评定一、职业性有害因素接触评定 ( (一一) )接触评定的概
14、念接触评定的概念 Exposure assessment-Exposure assessment-是通过询问调查、环是通过询问调查、环境监测、生物监测等方法，对接触职业性有害因境监测、生物监测等方法，对接触职业性有害因素进行定性和定量评价。素进行定性和定量评价。接触评定的内容接触评定的内容（1 1）接触人群特征分析：包括人群的数量、性别、）接触人群特征分析：包括人群的数量、性别、年龄分布等。年龄分布等。（2 2）接触途径及方式评定：包括鉴定有害因素进入）接触途径及方式评定：包括鉴定有害因素进入机体的主要途径及接触的时间分布等。机体的主要途径及接触的时间分布等。（3 3）接触水平的估测：作业环境
15、及生物监测，食物）接触水平的估测：作业环境及生物监测，食物饮水、生活环境的接触。饮水、生活环境的接触。（二）接触评定的方法（二）接触评定的方法1.1.询问调查询问调查 2.2.环境监测环境监测 3.3.生物监测生物监测 职业史职业史接触人群特征接触人群特征接触方式接触方式接触途径接触途径接触时间接触时间二、职业性有害因素危险度评定二、职业性有害因素危险度评定危险度（危险度（riskrisk）-指一定时期内从事某种活动引起有害作用指一定时期内从事某种活动引起有害作用的概率。的概率。 危险度评价（危险度评价（riskrisk assessment on occupational assessmen
16、t on occupational hazardshazards） -通过对毒理学研究、作业环境监测、生物监测、健康监通过对毒理学研究、作业环境监测、生物监测、健康监护和职业流行病学调查获得的研究资料进行综合分析，定护和职业流行病学调查获得的研究资料进行综合分析，定性和定量地认定和评价职业性有害因素的潜在性不良作用，性和定量地认定和评价职业性有害因素的潜在性不良作用，并对其进行管理的方法和过程。并对其进行管理的方法和过程。危险度评定的作用危险度评定的作用估测职业性有害因素可能引起健康损害的类估测职业性有害因素可能引起健康损害的类型和特征型和特征估计健康损害发生的概率估计健康损害发生的概率估算和
17、推断职业性有害因素在多大剂量和何估算和推断职业性有害因素在多大剂量和何种条件下可能造成损害种条件下可能造成损害提出可接受浓度的建议提出可接受浓度的建议有针对性地提出预防的重点有针对性地提出预防的重点危险度评定的目的危险度评定的目的寻求社会可接受的危险度水平，最大限度地降寻求社会可接受的危险度水平，最大限度地降低职业性有害因素的不良作用低职业性有害因素的不良作用为预测职业性有害因素的远期效应、制订安全为预测职业性有害因素的远期效应、制订安全接触限值及相应的预防对策提供依据接触限值及相应的预防对策提供依据（一）危险度评定（一）危险度评定1.1.危害性鉴定危害性鉴定-定性评定定性评定 主要任务主要任
18、务确定需要评定的职业性有害因素对接触人群能否引起职业确定需要评定的职业性有害因素对接触人群能否引起职业性损害及其发生的条件。性损害及其发生的条件。接触与职业性损害之间是否存在因果关系。接触与职业性损害之间是否存在因果关系。对职业性损害进行分类并估计其危害程度，以确定对该职对职业性损害进行分类并估计其危害程度，以确定对该职业性有害因素进行危险度评定的必要性和可能性。业性有害因素进行危险度评定的必要性和可能性。鉴定依据鉴定依据职业流行病学资料职业流行病学资料动物实验动物实验体外试验体外试验有害因素的自身特性有害因素的自身特性2.2.剂量剂量反应评定反应评定-定量评定定量评定（dose-respon
19、se assessmentdose-response assessment）通过对流行病）通过对流行病学资料和动物定量研究资料的分析，阐明不同学资料和动物定量研究资料的分析，阐明不同接触水平所致效应的强度和频率，确定剂量接触水平所致效应的强度和频率，确定剂量反应关系。反应关系。3 3. .接触评定接触评定确定人体通过不同途径接触外源性化学物的量确定人体通过不同途径接触外源性化学物的量及接触条件。一般通过接触估测来实现：从被评及接触条件。一般通过接触估测来实现：从被评定的总体人群中随机抽取一定数量的有代表性的定的总体人群中随机抽取一定数量的有代表性的样本，作有限数量的分析，估算出总体人群或某样本
20、，作有限数量的分析，估算出总体人群或某些亚群的接触水平及有关情况。些亚群的接触水平及有关情况。4.4.危险度特征分析危险度特征分析通过对前三阶段评定结果进行综合、分析和判通过对前三阶段评定结果进行综合、分析和判断，获得接触人群的反应率，即该人群由于接断，获得接触人群的反应率，即该人群由于接触某种有害因素可能导致的某种健康后果的危触某种有害因素可能导致的某种健康后果的危险度。险度。所要求的资料来自职业流行病学调查和动物实所要求的资料来自职业流行病学调查和动物实验两方面的结果。验两方面的结果。（二）危险度评定中的不确定因素（二）危险度评定中的不确定因素危险度评定的基础：危险度评定的基础： 充分而可
21、靠的实验数据；充分而可靠的实验数据； 正确的假设；正确的假设；合理的推导模式；合理的推导模式；足够的人群流行病学资料。足够的人群流行病学资料。（二）危险度评定中的不确定因素（二）危险度评定中的不确定因素不确定因素：不确定因素：实验动物与人类的种属差异和个体差异；实验动物与人类的种属差异和个体差异；从动物实验的大剂量作用外推到人的小剂量接；从动物实验的大剂量作用外推到人的小剂量接；短期小样本的动物实验结果外推到人群的长期接短期小样本的动物实验结果外推到人群的长期接触。触。（三）危险度管理（三）危险度管理（risk risk managementmanagement）根据危险度评定结果综合考虑社会
22、发展的实际根据危险度评定结果综合考虑社会发展的实际需要、经济和技术水平，对危险度进行利弊权需要、经济和技术水平，对危险度进行利弊权衡和决策分析，提出可接受水平和相应的控制、衡和决策分析，提出可接受水平和相应的控制、管理措施。管理措施。管理措施管理措施制订卫生标准制订卫生标准环境监测、生物监测、健康监护、危险度控制环境监测、生物监测、健康监护、危险度控制的技术措施；的技术措施；限制或禁止接触的法规、条例和管理办法限制或禁止接触的法规、条例和管理办法一、建设项目职业病危害评价一、建设项目职业病危害评价由依法取得资质认证的职业卫生技术由依法取得资质认证的职业卫生技术服务机构承担，按照服务机构承担，按
23、照建设项目职业建设项目职业病危害评价规范病危害评价规范和和建设项目职业建设项目职业病危害分类管理办法病危害分类管理办法进行。进行。（一）职业危害预评价（一）职业危害预评价1.1.单位提供资料单位提供资料2.2.职业病危害预评价程序职业病危害预评价程序 准备阶段准备阶段 初步工程分析初步工程分析 筛选重点评价因子，确定评价单元筛选重点评价因子，确定评价单元 编制预评价方案编制预评价方案作业场所卫生安全评价作业场所卫生安全评价评价阶段评价阶段 工程分析工程分析 职业卫生调查职业卫生调查预评价报告编制阶段预评价报告编制阶段按规定格式编写建设项目预评价报告按规定格式编写建设项目预评价报告（二）职业病危
24、害控制效果评价（二）职业病危害控制效果评价1.1.评价方案评价方案（1 1）评价的目的、依据和范围。）评价的目的、依据和范围。（2 2）工程建设情况，各项职业病防护设施建设及真正）工程建设情况，各项职业病防护设施建设及真正运行情况。运行情况。（3 3）现场调查与监测的内容与方法，质量保证措施。）现场调查与监测的内容与方法，质量保证措施。（4 4）组织实施计划与进度、经费安排。）组织实施计划与进度、经费安排。2.2.现场调查现场调查（1 1）生产过程的卫生学调查）生产过程的卫生学调查（2 2）作业环境卫生学调查）作业环境卫生学调查（3 3）调查建设项目是否严格按照）调查建设项目是否严格按照工业企
25、业工业企业设计卫生标准设计卫生标准规定进行施工、是否落实各规定进行施工、是否落实各阶段设计审查时提出的职业卫生审查意见阶段设计审查时提出的职业卫生审查意见（4 4）职业卫生管理调查）职业卫生管理调查职业病危害控制效果评价职业病危害控制效果评价3.3.现场监测现场监测 考虑测试方法、条件、频次考虑测试方法、条件、频次4.4.职业性健康检查职业性健康检查5.5.评价结果评价结果6.6.控制效果评价报告控制效果评价报告二、有害作业分级评价二、有害作业分级评价综合环境接触水平和影响危害产生的主要综合环境接触水平和影响危害产生的主要接触条件，应以岗位种类评价为基础。接触条件，应以岗位种类评价为基础。（一
26、）有毒作业评价（一）有毒作业评价依据：毒物危害程度级别、接触毒物的劳动时间、依据：毒物危害程度级别、接触毒物的劳动时间、该工作地点毒物浓度的超标倍数。该工作地点毒物浓度的超标倍数。方法：将不同毒物危害程度级别和劳动时间长短均方法：将不同毒物危害程度级别和劳动时间长短均化作相应的权数，与毒物浓度超标倍数共同计算分化作相应的权数，与毒物浓度超标倍数共同计算分级指数，依指数值大小划分为级指数，依指数值大小划分为5 5个危害级别。个危害级别。作业场所多种毒物存在时，分别进行分级评价，以作业场所多种毒物存在时，分别进行分级评价，以最严重的级别定级，同时表明其他危害级别。最严重的级别定级，同时表明其他危害
27、级别。第五节第五节 职业性有害因素的控制职业性有害因素的控制 一、作业场所的通风一、作业场所的通风1.1.目的：防止粉尘、毒物、刺激性气体对车间目的：防止粉尘、毒物、刺激性气体对车间内及室外大气的污染。内及室外大气的污染。2.2.任务：捕集生产设备产生的粉尘；净化含尘、任务：捕集生产设备产生的粉尘；净化含尘、毒的空气。毒的空气。3.3.通风方法的分类通风方法的分类（1 1）按通风系统的工作动力分为）按通风系统的工作动力分为自然通风（自然通风（natural natural ventilationventilation）：依靠风压和）：依靠风压和热压作用使空气流动的一种经济有效的通风方式。热压作
28、用使空气流动的一种经济有效的通风方式。 适用于车间有害气体、粉尘浓度相对较低或者温、适用于车间有害气体、粉尘浓度相对较低或者温、湿度较高时。湿度较高时。机械通风机械通风 mechanical ventilationmechanical ventilation：利用通风机产生的利用通风机产生的压力，克服沿程的流体阻力，使气流沿风道的压力，克服沿程的流体阻力，使气流沿风道的主、支网管流动，达到通风效果。适用于车间主、支网管流动，达到通风效果。适用于车间有害气体、粉尘浓度相对较高时。有害气体、粉尘浓度相对较高时。通风系统的组装顺序通风系统的组装顺序排气罩排气罩-通风管通风管-净化设备净化设备-通风机
29、通风机（2 2）按生产车间实施的换气原则分）按生产车间实施的换气原则分全面通风全面通风局部通风局部通风混合通风混合通风 个人防护用品个人防护用品一、防护头盔一、防护头盔作业者在工作过程中为免遭或减轻事故伤作业者在工作过程中为免遭或减轻事故伤害和职业危害，个人随身穿（佩）戴的用害和职业危害，个人随身穿（佩）戴的用品。品。1.1.电焊工安全防护帽电焊工安全防护帽 2.2.矿用安全防尘帽矿用安全防尘帽二、防护服二、防护服1.1.防热服防热服（1 1）非调节防热服）非调节防热服阻燃防热服阻燃防热服 铝箔防热服铝箔防热服白矾布防热服白矾布防热服（2 2）空气调节防热服）空气调节防热服通风服通风服制冷服制
30、冷服三、防护眼镜和防护面罩三、防护眼镜和防护面罩1.1.防护眼镜防护眼镜（1 1）反射性防护镜片：红外、紫外、微波）反射性防护镜片：红外、紫外、微波（2 2）吸收性防护镜片）吸收性防护镜片（3 3）复合性防护镜片）复合性防护镜片2.2.防护面罩防护面罩（1 1）防固体屑末和化学溶液面罩）防固体屑末和化学溶液面罩（2 2）防热面罩）防热面罩（3 3）电焊工用面罩）电焊工用面罩四、呼吸防护器四、呼吸防护器1.1.过滤式呼吸防护器过滤式呼吸防护器2.2.隔离式呼吸防护器隔离式呼吸防护器五、防噪声用具五、防噪声用具1.1.耳塞耳塞2.2.耳罩耳罩3.3.防噪声帽盔防噪声帽盔六、皮肤防护用品六、皮肤防护
31、用品1.1.手套手套2.2.防护油膏防护油膏七、复合防护用品七、复合防护用品防护帽、防护颈套、防护眼镜、全身防护帽、防护颈套、防护眼镜、全身整体防护服或分体防护服整体防护服或分体防护服 职业接触限值：指劳动者在职业活动过程中职业接触限值：指劳动者在职业活动过程中长期反复接触某种职业性有害因素，对绝大长期反复接触某种职业性有害因素，对绝大多数接触者的健康不引起有害作用的容许接多数接触者的健康不引起有害作用的容许接触浓度或接触水平。触浓度或接触水平。时间加权平均容许浓度（时间加权平均容许浓度（permissible permissible concentration-time weighted a
32、verage,PC-TWA)concentration-time weighted average,PC-TWA)短时间接触容许浓度（短时间接触容许浓度（ permissible permissible concentration-short term expourse limit,PC-concentration-short term expourse limit,PC-STEL)STEL)最高容许浓度（最高容许浓度（maximum allowable maximum allowable concentration) concentration) 预防性卫生监督：指依据职业卫生法律法规、预防
33、性卫生监督：指依据职业卫生法律法规、卫生规章以及相关卫生标准，对用人单位新建、卫生规章以及相关卫生标准，对用人单位新建、扩建、改建建设项目和技术改造、技术引进项扩建、改建建设项目和技术改造、技术引进项目中可能产生的职业病危害因素，在项目实际、目中可能产生的职业病危害因素，在项目实际、施工和投产前的卫生监督（即施工和投产前的卫生监督（即“三同时三同时”) )。经常性卫生监督：是政府行政部门依据职业卫经常性卫生监督：是政府行政部门依据职业卫生法律法规、卫生规章及相关卫生标准，运用生法律法规、卫生规章及相关卫生标准，运用现代预防医学和其他相关学科的技术，对用人现代预防医学和其他相关学科的技术，对用人单位预防控制职业病危害和对劳动者进行健康单位预防控制职业病危害和对劳动者进行健康监护等情况所实施的定期和不定期的监督检查监护等情况所实施的定期和不定期的监督检查行为。行为。
