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1、黑龙江分公司理赔服务中心黑龙江分公司理赔服务中心7月份月份车险人伤理赔经营分析报告车险人伤理赔经营分析报告 目录目录一、全系统人伤理赔数据分析一、全系统人伤理赔数据分析二、机构人伤理赔工作点评二、机构人伤理赔工作点评三、分公司近期工作安排三、分公司近期工作安排一、全系统人伤理赔数据分析一、全系统人伤理赔数据分析人伤立案件数人伤立案件数72人伤已决案均赔款人伤已决案均赔款12759.47人伤立案估损金额人伤立案估损金额1374030.00人伤绝对偏差率人伤绝对偏差率68.41%人伤已决件数人伤已决件数45人伤代数偏差率人伤代数偏差率-6.40%人伤已决赔款人伤已决赔款574176.18人伤结案率
2、人伤结案率62.50%人伤期末未决赔款人伤期末未决赔款8497173.00人伤及时立案率人伤及时立案率90.28%人伤期末未决件数人伤期末未决件数486人伤已决赔款占比人伤已决赔款占比41.96%已决绝对偏差金额已决绝对偏差金额392800.76人伤案均处理时效人伤案均处理时效143已决代数偏差金额已决代数偏差金额-36755.56已决赔款已决赔款1368445.66及时立案预估金额及时立案预估金额1348130.00人伤案均赔款人伤案均赔款18513.192011年年7月数据月数据指标指标指标指标7 7月月月月6 6月月月月变化情况变化情况变化情况变化情况人伤绝对偏差率人伤绝对偏差率68.4
3、1%48.62% 19.79 % 人伤代数偏差率人伤代数偏差率人伤代数偏差率人伤代数偏差率-6.40%-8.41% 2.01%人伤期末未决件数人伤期末未决件数人伤期末未决件数人伤期末未决件数486.00486.00457.00457.00 29人伤期末未决赔款人伤期末未决赔款人伤期末未决赔款人伤期末未决赔款8497173.008497173.007701373.007701373.00 795800.00人伤已决案均赔款人伤已决案均赔款人伤已决案均赔款人伤已决案均赔款12759.4712759.4714438.5714438.57 1679.1人伤案均处理时效人伤案均处理时效143185 42
4、人伤已决件数人伤已决件数4555 10人伤已决赔款占比人伤已决赔款占比41.96%38.89% 3.07%人伤已决赔款人伤已决赔款574176.18794121.47 219945.29月度数据变化情况月度数据变化情况1.人伤案件绝对偏差率人伤案件绝对偏差率上升19.79 %2.人伤案件代数偏差人伤案件代数偏差下降2.01%3.期末未决金额期末未决金额增加795800元元4.人伤已决案均赔款人伤已决案均赔款下降1679.1元元5.案均时效案均时效下降42天6.已决案件已决案件下降10件7.人伤已决赔款占比人伤已决赔款占比上升3.07% 变化原因分析变化原因分析1.由于人伤理赔工作的细致化，尤其
5、是大案管理上报流程的专业化，使得分公司在控制各机构上报人伤大案数据真实性上有了一定程度的管控力度；2.继续加大未决人伤案件的清理工作。近2个月来分公司督促各机构清理人伤未决，未决案件进入常态；3.近期已决案均赔款趋势良好,继续贯彻实施总公司方针政策，加大人伤案件的管控力度；4.已决案件赔款占比有所上升，亡人等大案得以赔付。各机构继续认真落实总、分公司管理方案，在人伤案件处理过程中积极严谨，查勘工作认真到位。人伤已决赔款及件数占比人伤已决赔款及件数占比人人伤已决已决赔款占比款占比人伤已决件数占比人伤已决件数占比大庆大庆48.77%7.46%哈尔滨哈尔滨32.97%3.72%佳木斯佳木斯45.92
6、%18.6%牡丹江牡丹江13.31 %15.79%齐齐哈尔齐齐哈尔37.34%10.26%绥化绥化36.09%27.27%合合计41.96 %7.20%1.大庆、佳木大庆、佳木斯机构人伤已斯机构人伤已决赔款占比较决赔款占比较高高2.牡丹江、哈牡丹江、哈尔滨机构人伤尔滨机构人伤已决赔款占比已决赔款占比在在35%以下以下机构机构人人伤已决案均已决案均赔款款大庆17383.84哈尔滨14400.19佳木斯5366.07牡丹江708.86齐齐哈尔18530.57绥化1655.35合合计12759.47鸡西业务已停人伤已决案均赔款人伤已决案均赔款哈尔滨、齐哈尔滨、齐齐哈尔、大齐哈尔、大庆、庆、3家机构家
7、机构人伤已决案人伤已决案均赔款超过均赔款超过平均水平平均水平机构机构6月人月人伤案均案均处理理时效效5月人月人伤案均案均处理理时效效大庆152241哈尔滨109128佳木斯7770牡丹江42225齐齐哈尔198175绥化102182合合计143185鸡西业务已停人伤案均处理时效人伤案均处理时效7月人伤案均处理时月人伤案均处理时效较效较6月下降了月下降了42天。天。大庆、齐齐哈尔、大庆、齐齐哈尔、2机构人伤案件处理时机构人伤案件处理时间超过平均时间间超过平均时间143天。天。人人伤绝对偏差率偏差率人人伤代数偏差率代数偏差率大庆21.38%21.38%哈尔滨61.23%3.22%佳木斯159.36
8、%155.56%牡丹江309.11%309.11%齐齐哈尔155.70%-152.86%绥化86.91%-59.73%合计合计68.41%-6.40%鸡西业务已停合计合计人伤案件偏差情况人伤案件偏差情况齐齐哈尔、绥化齐齐哈尔、绥化存在严重人伤估存在严重人伤估损不足情况，佳损不足情况，佳木斯、牡丹江预木斯、牡丹江预估偏高估偏高大庆、哈尔滨机大庆、哈尔滨机构人伤案件估损构人伤案件估损情况良好，其它情况良好，其它各机构预估偏差各机构预估偏差均需引起重视。均需引起重视。问题及改善问题及改善1.人伤案件估损不足或者过高，应加强对机构人伤方面的人伤案件估损不足或者过高，应加强对机构人伤方面的培训，提高估损
9、能力。培训，提高估损能力。2.不要用提高人伤估损金额的办法来弥补车损不要用提高人伤估损金额的办法来弥补车损估损金额的不估损金额的不足。足。3.在后期工作中各机构应加强对小额人伤未决案件清理，在后期工作中各机构应加强对小额人伤未决案件清理，继续提高人伤结案率提高人伤案均时效。继续提高人伤结案率提高人伤案均时效。二、机构统计上报数据二、机构统计上报数据机构机构人伤案人伤案件件报报案案量量死亡、死亡、残残疾、疾、住住院院案案件件数数死亡、残死亡、残疾、疾、住院住院案件案件查勘查勘数数审核案审核案件件量量报损总金额报损总金额核定总金额核定总金额核减总金额核减总金额查勘率查勘率核减比核减比例例大庆大庆1
10、288哈尔滨哈尔滨282319齐齐哈齐齐哈尔尔161616牡丹江牡丹江211佳木斯佳木斯878绥化绥化总计总计665552机构机构抽查笔数抽查笔数无人伤照无人伤照片片无人伤报无人伤报告告无查勘无查勘报告报告两项均两项均无无大庆大庆2 20 00 00 00 0哈尔滨哈尔滨2 20 00 00 00 0佳木斯佳木斯10 00 00 00 0牡丹江牡丹江1 10 00 00 00 0齐齐哈齐齐哈尔尔1 10 00 00 00 0绥化绥化0 00 00 00 00 0查勘数据抽查情况查勘数据抽查情况各机构抽查情况反馈良好，都达到各机构抽查情况反馈良好，都达到100%查勘率，但哈尔查勘率，但哈尔滨有滨
11、有4笔案件由于其他原因没有查勘，查勘的质量还有很笔案件由于其他原因没有查勘，查勘的质量还有很大提高的空间，虽然很多机构对人伤查勘已经引起高度大提高的空间，虽然很多机构对人伤查勘已经引起高度重视，对待人伤查勘工作不再是流于形式，但却很少深重视，对待人伤查勘工作不再是流于形式，但却很少深入有时仅查而未勘，对于一些利于我司的证据没能在第入有时仅查而未勘，对于一些利于我司的证据没能在第一时间锁定对人伤查勘工作的细致程度需要加强，比如一时间锁定对人伤查勘工作的细致程度需要加强，比如伤者的收入情况，家庭情况等。随着个税起点的提高，伤者的收入情况，家庭情况等。随着个税起点的提高，细入调查往往会影响伤者误工费
12、的理算。希望各机构在细入调查往往会影响伤者误工费的理算。希望各机构在人伤查勘工作上能够再接再励，在案件前期做好查勘调人伤查勘工作上能够再接再励，在案件前期做好查勘调查和跟踪工作，为后续工作的顺利进行打好扎实的基础查和跟踪工作，为后续工作的顺利进行打好扎实的基础和有利条件。和有利条件。二、机构人伤工作点评二、机构人伤工作点评强调：强调：1.1.1.1.各机构需在每月各机构需在每月各机构需在每月各机构需在每月2 2 2 2日前上交上个月人伤查勘报表。日前上交上个月人伤查勘报表。日前上交上个月人伤查勘报表。日前上交上个月人伤查勘报表。2.2.2.2.继总公司下发继总公司下发继总公司下发继总公司下发人
13、伤一次性处理意见人伤一次性处理意见人伤一次性处理意见人伤一次性处理意见（以下简称意见）（以下简称意见）（以下简称意见）（以下简称意见）以后，由于各机构在使用时没有范例，希望机构能够在适以后，由于各机构在使用时没有范例，希望机构能够在适以后，由于各机构在使用时没有范例，希望机构能够在适以后，由于各机构在使用时没有范例，希望机构能够在适当时机考虑运用。当时机考虑运用。当时机考虑运用。当时机考虑运用。3.3.3.3.各机构必须认真执行总公司关于车险人伤案件提前介入、各机构必须认真执行总公司关于车险人伤案件提前介入、各机构必须认真执行总公司关于车险人伤案件提前介入、各机构必须认真执行总公司关于车险人伤
14、案件提前介入、加大车险人伤案件的调解力度。加大车险人伤案件的调解力度。加大车险人伤案件的调解力度。加大车险人伤案件的调解力度。提醒：医疗队伍梳理及岗位人力配置工作1.1.1.1.哈尔滨运营本部医疗查勘力量得到加强，大庆中心支哈尔滨运营本部医疗查勘力量得到加强，大庆中心支哈尔滨运营本部医疗查勘力量得到加强，大庆中心支哈尔滨运营本部医疗查勘力量得到加强，大庆中心支公司医疗查勘力量得到加强。公司医疗查勘力量得到加强。公司医疗查勘力量得到加强。公司医疗查勘力量得到加强。2.2.2.2.没有专业人伤查勘人员的机构，希望机构理赔查勘人没有专业人伤查勘人员的机构，希望机构理赔查勘人没有专业人伤查勘人员的机构
15、，希望机构理赔查勘人没有专业人伤查勘人员的机构，希望机构理赔查勘人员能够自学医疗等基础知识，掌握基本医疗谈判技巧，员能够自学医疗等基础知识，掌握基本医疗谈判技巧，员能够自学医疗等基础知识，掌握基本医疗谈判技巧，员能够自学医疗等基础知识，掌握基本医疗谈判技巧，提高我司人伤案件处理质量。提高我司人伤案件处理质量。提高我司人伤案件处理质量。提高我司人伤案件处理质量。估损偏差问题：1.尚有机构无专业医疗理赔人员或人力配备不足，查勘职能缺尚有机构无专业医疗理赔人员或人力配备不足，查勘职能缺失，立案基础信息匮乏，估损出现偏差是必然；失，立案基础信息匮乏，估损出现偏差是必然；2.齐齐哈尔市、牡丹江、佳木斯、
16、绥化存在严重人伤估损齐齐哈尔市、牡丹江、佳木斯、绥化存在严重人伤估损偏差偏差的情况，请各机构理赔经理携医疗理赔人员对照自己机构出现的情况，请各机构理赔经理携医疗理赔人员对照自己机构出现的偏差，提出改善意见。的偏差，提出改善意见。三、分公司近期人伤工作安排三、分公司近期人伤工作安排1、减损是11年人伤理赔风险管控的核心工作，希望机构能够继续以此为中心，按时上报每月人伤核损报表，并将减损工作渗入平时工作的点点滴；2、希望各机构继续加强人伤知识的学习，提高车险人伤理赔人员处理案件的能力；3、数据真实性是管控人伤工作的重点，通过不定期抽查，加大对各机构有效查勘、数据真实性的监控。4、在各机构未配备专业人伤岗前对相关岗位人员分公司继续作好人伤基础知识赔训同时制定出适合现阶段查勘员查勘调查跟踪的流程及重点。使人伤查勘工作落实的更细更深入，为后期的人伤工作及减损奠定基础。5认真学习、贯彻王长明总经理对黑龙江分公司车险人伤理赔工作人员的要求认真学习、贯彻王长明总经理对黑龙江分公司车险人伤理赔工作人员的要求认真学习、贯彻王长明总经理对黑龙江分公司车险人伤理赔工作人员的要求认真学习、贯彻王长明总经理对黑龙江分公司车险人伤理赔工作人员的要求，用“新的观念、新的要求、新的方式”开展车险人伤案件的理赔服务工作。
