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1、扑动与颤动扑动与颤动flutterandfibrillationl1心房扑动与颤动心房扑动与颤动产生机理：自率性增高产生机理：自率性增高不应期缩短不应期缩短传导障碍传导障碍形成多发激动和微折反。形成多发激动和微折反。常见疾病：常见疾病：临床特点：三个不一样。临床特点：三个不一样。心电图特征：心电图特征：心电图特征心电图特征心房扑动心房扑动atrialflutter与颤动与颤动心房颤动心房颤动atrialfibrillation心室扑动与颤动心室扑动与颤动l心室扑动与心室颤动心室扑动与心室颤动为为死死亡亡前前临临终终表表现现。条条件件：心心肌肌明明显显受受损损、缺缺氧或代谢失常；异位激动落在易损
2、期。氧或代谢失常；异位激动落在易损期。心电图特征：心电图特征： ventricular flutter ventricular fibrillation心室扑动与颤动心室扑动与颤动器械检查器械检查 心电图 Electrocardiogram传导异常传导异常l传导障碍传导障碍生理性传导障碍生理性传导障碍:干扰与脱节干扰与脱节病理性传导障碍病理性传导障碍:（心脏传导阻滞）（心脏传导阻滞）窦房传导阻滞窦房传导阻滞;房内传导阻滞房内传导阻滞;房室传导阻滞房室传导阻滞;窒内传导阻滞窒内传导阻滞;意外传导意外传导l捷径传导捷径传导:预激综合征预激综合征（一）心脏传导阻滞：分类（一）心脏传导阻滞：分类l按部
3、位分类：按部位分类：1窦房传导阻滞窦房传导阻滞(SAB)2房内传导阻滞房内传导阻滞3房室传导阻滞房室传导阻滞（AVB）4束支与分支阻滞束支与分支阻滞l按程度分类按程度分类（I度度II度度III度）度）l按时间分类按时间分类（暂时性（暂时性永久性）永久性）（交替性（交替性渐进行）渐进行）按动作电位时相分类：按动作电位时相分类：3位向阻滞位向阻滞4位向阻滞位向阻滞34位相性阻滞位相性阻滞l3位相性阻滞位相性阻滞心率加快时出现的阻滞（快心率心率加快时出现的阻滞（快心率依赖型阻滞）。依赖型阻滞）。l4位相性阻滞位相性阻滞心率减慢时出现的阻滞（慢心率心率减慢时出现的阻滞（慢心率依赖型阻滞）。依赖型阻滞）
4、。l阻滞的隐现与心率变化无关。阻滞的隐现与心率变化无关。（一）心脏传导阻滞（一）心脏传导阻滞1窦房传导阻滞窦房传导阻滞sinoatrialblock(SAB)心电图上看不到心电图上看不到I度和度和III度度SAB仅可看到仅可看到II度度SABI型的心电图特征：型的心电图特征：PP间期逐渐缩短间期逐渐缩短后脱一后脱一个个P波波（QRS-T）与窦性心律不齐鉴别与窦性心律不齐鉴别II型型的心电图特征：的心电图特征：P波（波（QRS-T）规律的规律的脱漏脱脱漏脱与与II度度AVB和窦缓鉴别和窦缓鉴别病态窦房结综合征病态窦房结综合征sicksinussyndrome（SSS）1概念：窦房结及其周围的病变
5、引起的以心率缓慢概念：窦房结及其周围的病变引起的以心率缓慢为主要特征的一组临床综合征。为主要特征的一组临床综合征。2临床表现：重要器官缺血的表现。临床表现：重要器官缺血的表现。3心电图特征（及心电图特征（及Holter诊断标准）诊断标准）持续而严重的窦缓，心率持续而严重的窦缓，心率0.12s双峰双峰切迹切迹0.04sV1Ptf增加增加与左房肥大鉴别与左房肥大鉴别l完全性内传导阻滞：完全性内传导阻滞：l窦室传导：窦室传导：与非阵发性心动过速鉴别与非阵发性心动过速鉴别窦室传导窦室传导见于高钾血症时见于高钾血症时机制：机制： 传导系统的传导功能传导系统的传导功能比心肌好比心肌好3房室传导阻滞房室传导
6、阻滞atrioventricularblock（AVB）l阻断位置高低阻断位置高低判断判断希氏希氏(his)束电图束电图心电图特征心电图特征:分析与的关系分析与的关系lI度度AVBP-R间期间期0.20slII度度AVBI型型II型型高度高度AVB几乎完全几乎完全AVBIII度度AVB逸搏逸搏l总结总结:I度延长度延长II度脱度脱,III度房室各管度房室各管各各.I度度II度度房室传导阻滞房室传导阻滞II度度房室传导阻滞房室传导阻滞II度度房室传导阻滞房室传导阻滞III度度房室传导阻滞房室传导阻滞4束支与分支阻滞（室内阻滞）束支与分支阻滞（室内阻滞）l右束支传导阻滞右束支传导阻滞rightbu
7、ndlebranchblockl左束支传导阻滞左束支传导阻滞leftbundlebranchblockl左前分支阻滞左前分支阻滞leftanteriorfascicularblockl左后分支阻滞左后分支阻滞leftposteriorfascicularblock不影响心率不影响心率束支与分支阻滞示意图束支与分支阻滞示意图束支阻滞示意图束支阻滞示意图主要看胸导联主要看胸导联4束支与分支阻滞束支与分支阻滞l(1)右束支传导阻滞右束支传导阻滞(RBBB)l心电向量特点心电向量特点:l电图特心征电图特心征:QRS=/0。05sST-T与终末向量相反与终末向量相反右束支阻滞右束支阻滞4束支与分支阻滞束
8、支与分支阻滞l(2)左束支传导阻滞左束支传导阻滞(LBBB)l心电向量特点心电向量特点:l心电图特征心电图特征:QRS=/0。06sST-T 向量与向量与QRS方向相反改变方向相反改变分支阻滞示意图分支阻滞示意图主主要要看看肢肢体体导导联联左束支阻滞左束支阻滞间歇性右束支阻滞间歇性右束支阻滞4束支与分支阻滞束支与分支阻滞l（3）左前分支阻滞（）左前分支阻滞（LAH）l心电向量特点心电向量特点:l心电图特征心电图特征:电轴左偏电轴左偏-45IIIIIavF呈呈rSIavL呈呈qRQRS不增宽不增宽左前分支阻滞左前分支阻滞4束支与分支阻滞束支与分支阻滞l（4）左后分支阻滞（）左后分支阻滞（LPH）
9、l心电向量特点心电向量特点:l心电图特征心电图特征:电轴右偏电轴右偏110IIIIIavF呈呈qRIavL呈呈rSQRS不增宽不增宽左后分支阻滞左后分支阻滞（二）捷径传导（二）捷径传导 （预激综合征）预激综合征）l捷径传导；预激综合症（捷径传导；预激综合症（WPW）l概念概念l附加束附加束Kent束、束、Jame束、束、Mahaim束束l心电图特征心电图特征l分类分类估计部位估计部位l临床意义：心电图鉴别临床意义：心电图鉴别治疗影响治疗影响预激综合症预激综合症预激综合征心电图特征预激综合征心电图特征WPW综合征心电图特征：综合征心电图特征：1P-R间期缩短间期缩短012s2预激波（预激波（波）
10、波）3QRS波增宽波增宽012s4PJ间期正常间期正常5继发性继发性ST-T变化变化LGL综合征心电图特征：仅有综合征心电图特征：仅有1的特点的特点Mahaim综合征心电图特征：有综合征心电图特征：有235的特点的特点预激综合征（预激综合征（B型）型）预激综合征（预激综合征（A型）型）逸搏及逸搏心律逸搏及逸搏心律概概念念：延延迟迟（被被动动出出现现）出出现现的的心心律律。12称称为为逸逸搏搏，连连续续3个以上称为逸搏心律。是一种代偿机制。个以上称为逸搏心律。是一种代偿机制。分类分类房性逸搏心律：房性逸搏心律：冠状窦心律，左房心律，游走心律冠状窦心律，左房心律，游走心律交界性逸搏心律交界性逸搏心
11、律最常见最常见室性逸搏心律室性逸搏心律反复心律反复心律伪反复心律伪反复心律房性反复心律房性反复心律逸搏及逸搏心律逸搏及逸搏心律逸搏及逸搏心律逸搏及逸搏心律干扰与干扰性房室脱节干扰与干扰性房室脱节l是激动传导异常的一种形式，是引起心律失常最是激动传导异常的一种形式，是引起心律失常最为常见的现象之一。为常见的现象之一。l干扰是由于生理性不应期的传导障碍所致。有对干扰是由于生理性不应期的传导障碍所致。有对传导的干扰和对起搏点的干扰。可分为不完全性传导的干扰和对起搏点的干扰。可分为不完全性和完全性。和完全性。l可发生在窦房结内、窦房结周围、房内、房室交可发生在窦房结内、窦房结周围、房内、房室交界区和心
12、室内。界区和心室内。干扰与干扰性脱节干扰与干扰性脱节l脱节是指心脏由两个激动点所发出的激动分别激脱节是指心脏由两个激动点所发出的激动分别激动心机的一部分，相互发生完全心干扰，并连续动心机的一部分，相互发生完全心干扰，并连续3次心搏以上。次心搏以上。l可分为阻滞性脱节与干扰性脱节。鉴别点是高位可分为阻滞性脱节与干扰性脱节。鉴别点是高位起搏点与低位起搏点的频率变化。起搏点与低位起搏点的频率变化。l干扰性脱节最长发生在房室节，罕见是心房脱节干扰性脱节最长发生在房室节，罕见是心房脱节和心室脱节。又可分为完全性与不完全性脱节。和心室脱节。又可分为完全性与不完全性脱节。意外传导现象（超长传导）意外传导现象
13、（超长传导）l超常传导（超常期传导）不是超过正常的传导，超常传导（超常期传导）不是超过正常的传导，只是在传导阻滞时传导功能发生一时性改善现象只是在传导阻滞时传导功能发生一时性改善现象l从理论上讲它可以发生在传导系统的任何部位，从理论上讲它可以发生在传导系统的任何部位，但常见于房室交界区其次是心室内。但常见于房室交界区其次是心室内。l如高度如高度AVB的心室夺获的心室夺获度度2AVB短短PR间期后间期后PR短短1度度AVBPR间期呈长短交替等。室内阻滞时间期呈长短交替等。室内阻滞时QRS波正常化。波正常化。意外传导现象（魏登基现象）意外传导现象（魏登基现象）l魏登基现象是指原来处于被抑制状态下的
14、心脏传魏登基现象是指原来处于被抑制状态下的心脏传导组织在受到一次强烈刺激之后传导功能得到暂导组织在受到一次强烈刺激之后传导功能得到暂时改善。是传导组织所共有的一种保护性反应，时改善。是传导组织所共有的一种保护性反应，以维持心脏跳动，避免心脏停搏。以维持心脏跳动，避免心脏停搏。意外传导现象（空隙现象）意外传导现象（空隙现象）l空隙现象即激动在近端的传导速度可以改善在远空隙现象即激动在近端的传导速度可以改善在远端的传导情况。端的传导情况。l近端（房室结）近端（房室结）远端（希浦束）远端（希浦束）易发生传导延缓易发生传导延缓易发生传导阻制易发生传导阻制l较晚发生的激动较晚发生的激动下传下传下传下传l
15、激动提前激动提前缓慢下传缓慢下传阻制阻制l激动更提前激动更提前缓慢下传缓慢下传下传下传意外传导现象（隐匿传导）意外传导现象（隐匿传导）l隐匿传导是指某一激动在进入心脏传导系统后已隐匿传导是指某一激动在进入心脏传导系统后已经到达该组织的经到达该组织的一定程度，但在传导途径中由一定程度，但在传导途径中由于某种原因而不能继续传导。因此于某种原因而不能继续传导。因此这个电激动这个电激动本身在心电图上虽然没有直接表现，但它途径的本身在心电图上虽然没有直接表现，但它途径的传导系统却因而产生不应期，对下一次激动的形传导系统却因而产生不应期，对下一次激动的形成或传导时间带来影响使之延长，据此可以。间成或传导时
16、间带来影响使之延长，据此可以。间接的推测出它的存在接的推测出它的存在意外传导现象（递减传导）意外传导现象（递减传导）l递减传导递减传导与动作电位的最大振幅与动作电位的最大振幅0相除极速度相除极速度有关，心电图的表现形式有房室节的文氏现象引有关，心电图的表现形式有房室节的文氏现象引起单向阻滞。起单向阻滞。l不均匀传导不均匀传导失去同步性失去同步性传导能力减弱传导能力减弱l传出阻滞传出阻滞表现有表现有SAB差异性传导差异性传导l通常是指室内传导有不应期存在，引起通常是指室内传导有不应期存在，引起QRS波波的变化。是相对干扰现象。的变化。是相对干扰现象。l与室早的鉴别与室早的鉴别有无有无P波；波；类
17、类CRBBB图形；图形；QRS012s长长-短间期短间期Ashman现象；现象；有无代偿间期；有无代偿间期；QRS波波起始变化；起始变化；房内差异性干扰房内差异性干扰早搏引起其后第一个早搏引起其后第一个P波变化。波变化。Chung现象现象高钾时高钾时心电图变化心电图变化低钾时心电图变化低钾时心电图变化洋地黄对心电图的影响洋地黄对心电图的影响第七节第七节心电图的分析步骤心电图的分析步骤和临床应用和临床应用l一一分析方法和步骤分析方法和步骤客观图形；主观分析客观图形；主观分析l1合临床资料合临床资料l2心电图，描记正确、无误心电图，描记正确、无误l3悉心电图的正常变异悉心电图的正常变异l4定性和定
18、量分析定性和定量分析心律，传导，房室肥大，心肌病变心律，传导，房室肥大，心肌病变l5梯形图梯形图心电图操做过程中的误差心电图操做过程中的误差二二心电图的临床应用心电图的临床应用l心律失常心律失常-肯定价值肯定价值l心肌梗塞心肌梗塞-可靠方法可靠方法l供血不足、房室肥大、药物中毒、供血不足、房室肥大、药物中毒、电解质紊乱、心肌改变等电解质紊乱、心肌改变等-辅助价值辅助价值动态心电图（动态心电图（Holtermonitoring）DynamicElectrocardiogramDUGlECG与与DUG区别区别ECGDUG监测对象监测对象相同（心电活动）相同（心电活动）时间时间短短长长信息量信息量少
19、少多多记录导联记录导联多多少少费用费用低低高高仪器设备仪器设备简单简单复杂复杂动态心电图（动态心电图（Holtermonitoring）DynamicElectrocardiogramDUG概念，装置概念，装置临床应用临床应用l1对昏厥，心悸，胸痛的症状原因的鉴别对昏厥，心悸，胸痛的症状原因的鉴别l2对各种心律失常的记录、定性、定量分析对各种心律失常的记录、定性、定量分析l3对心肌缺血定性、定量分析对心肌缺血定性、定量分析 动态心电图（动态心电图（Holtermonitoring）DynamicElectrocardiogramDUG临床应用临床应用l4对冠心病心肌梗塞的预后评估对冠心病心肌梗
20、塞的预后评估l5选择安装起搏器适应症选择安装起搏器适应症评价起搏器功能评价起搏器功能l6抗心律失常及抗心肌缺血药物的评价抗心律失常及抗心肌缺血药物的评价l7医学科学研究应用医学科学研究应用动态心电图（动态心电图（Holtermonitoring）DynamicElectrocardiogramDUGl常用参数；常用参数；24小时平均心率小时平均心率平均每分钟心率平均每分钟心率最大心率最大心率最小心率最小心率心律失常有无、类型、发生的频度及与症状的心律失常有无、类型、发生的频度及与症状的关系关系心肌缺血的有无、类型、发生的频度及与症状心肌缺血的有无、类型、发生的频度及与症状的关系的关系起搏心电图
21、起搏心电图起搏器命名代码起搏器命名代码l自左向右，各个位置字母代表的意义自左向右，各个位置字母代表的意义l第一位：表示起博的心腔第一位：表示起博的心腔AVDl第二位：表示感知的心腔第二位：表示感知的心腔AVDOl第三位：表示起博器感知心脏自身电活动后的反映方式。第三位：表示起博器感知心脏自身电活动后的反映方式。TIDOl第四位：代表起博器程序控制调节功能的程度。第四位：代表起博器程序控制调节功能的程度。PMOl第五位：代表抗快速心律失常的起博治疗能力。第五位：代表抗快速心律失常的起博治疗能力。BNSE起搏心电图起搏心电图起博器性能分类起博器性能分类l1单腔起博器（固定频率起博器单腔起博器（固定
22、频率起博器同步型起博器）同步型起博器）l2双腔起博器双腔起博器（P波触发心室起博器波触发心室起博器R波抑制房波抑制房室顺序起博器室顺序起博器全自动型起博器全自动型起博器其他其他）l3单或多功能程序可控型起博器单或多功能程序可控型起博器l4抗快速心律失常起博器抗快速心律失常起博器起搏心电图起搏心电图心电向量图心电向量图l1概概念念心心电电向向量量图图为为心心电电向向量量环环在在不不同同平平面上的投影面上的投影l2导联体系：导联体系：X、Y、Z轴轴l3正常心电向量图正常心电向量图l4测量方法测量方法l5临床应用临床应用心电向量图优点心电向量图优点l空间方位概念明确空间方位概念明确l图形直观图形直观l对时程表达较精确对时程表达较精确心电向量图应用心电向量图应用l心机梗塞诊断及定位心机梗塞诊断及定位l室内传导阻滞的判断室内传导阻滞的判断l预激综合症旁路定位预激综合症旁路定位l房室肥大的诊断房室肥大的诊断
