第八章第八章 嵌体与部分冠嵌体与部分冠 第一节第一节 嵌嵌 体体 嵌体（嵌体（inlay）是一种嵌入牙体内部，用以恢复）是一种嵌入牙体内部，用以恢复牙体缺损的形态和功能的修复体牙体缺损的形态和功能的修复体 在临床上选择嵌体或冠与牙体缺损的大小、原因、在临床上选择嵌体或冠与牙体缺损的大小、原因、位置等因素有关位置等因素有关 一、嵌体的种类一、嵌体的种类1 1．按嵌体覆盖牙面的不同分：．按嵌体覆盖牙面的不同分：单面嵌体（单面嵌体（simple simple surface)surface)、双面嵌体（、双面嵌体（double surface inlay)double surface inlay)和和 多面嵌体多面嵌体(polygon surface inlay)(polygon surface inlay)2.2.按部位分：按部位分：面嵌体（面嵌体（occlusal occlusal surface inlay)surface inlay) 、、颊面嵌体颊面嵌体(buccal (buccal surface inlay)surface inlay) 、邻、邻嵌体嵌体(proximal (proximal surface inlay)surface inlay)等。
等 双面嵌体：近中双面嵌体：近中嵌体（嵌体（MO)MO)、远中、远中嵌体嵌体(DO)(DO)、颊、颊 嵌体嵌体(BO)(BO)、舌、舌嵌体嵌体(LO)(LO)等多面嵌体：近中多面嵌体：近中远中嵌体远中嵌体(MOD)(MOD)、颊面远中、颊面远中嵌体嵌体 (BOD) (BOD)等3.3.按材料分按材料分：合金嵌体、瓷嵌体、树脂嵌体等合金嵌体、瓷嵌体、树脂嵌体等4.4.按固位分：按固位分：钉嵌体、高嵌体、嵌体冠钉嵌体、高嵌体、嵌体冠 二、嵌体的适应症及禁忌症二、嵌体的适应症及禁忌症 适应症：适应症： 1.1.各种严重的牙体缺损已涉及牙尖、切角、各种严重的牙体缺损已涉及牙尖、切角、 边缘嵴以及边缘嵴以及面，需要咬面，需要咬重建者 2. 2.因牙体缺损的邻接不良或食物嵌塞严重，因牙体缺损的邻接不良或食物嵌塞严重， 需恢复邻面接触者需恢复邻面接触者 3. 3.作为固定桥的固位体作为固定桥的固位体 嵌体嵌体，它只能修复缺损部位的牙体而不，它只能修复缺损部位的牙体而不能保护剩余部分的牙体。
剩余部分的牙体应能保护剩余部分的牙体剩余部分的牙体应为嵌体提供足够的支持、固位与抗力所以为嵌体提供足够的支持、固位与抗力所以嵌体在牙体有较大体积的健康牙体组织条件嵌体在牙体有较大体积的健康牙体组织条件下应用 禁忌症：禁忌症：1 1、青少年的恒牙和儿童的乳牙，因其髓角位置高、青少年的恒牙和儿童的乳牙，因其髓角位置高 以免损伤牙髓以免损伤牙髓2 2、、面缺损范围小而且表浅，前牙邻、唇面缺面缺损范围小而且表浅，前牙邻、唇面缺 损未伤及切角损未伤及切角3 3、牙体缺损范围大，残留牙体组织抗力形差，固、牙体缺损范围大，残留牙体组织抗力形差，固 位不良者位不良者4. 4. 对美观及长期效果要求高的年轻患者或心理素对美观及长期效果要求高的年轻患者或心理素 质不理想的患者，前牙缺损者慎用质不理想的患者，前牙缺损者慎用 三、三、嵌体洞型预备的步骤与要求嵌体洞型预备的步骤与要求 嵌体修复前应检查患牙的牙体缺损情况，嵌体修复前应检查患牙的牙体缺损情况，了解缺损对邻牙、对了解缺损对邻牙、对牙有无影响，必要时牙有无影响，必要时拍拍X X牙片牙片 判断缺损部位的大小，以及牙髓情况、判断缺损部位的大小，以及牙髓情况、髓角位置等，作好嵌体的修复设计，方可进髓角位置等，作好嵌体的修复设计，方可进行牙体预备。
行牙体预备 步骤：步骤： 1 1．去腐质．去腐质：与牙体牙髓病学治疗的要求：与牙体牙髓病学治疗的要求 是一致的要将感染坏死的牙体组织去除彻是一致的要将感染坏死的牙体组织去除彻底，但为避免露髓可适量保留脱矿层底，但为避免露髓可适量保留脱矿层 2 2．预备具有固位性和抗力形的洞性：．预备具有固位性和抗力形的洞性： （一）嵌体洞型预备的（一）嵌体洞型预备的要求：要求： 1. 洞形无倒凹洞形无倒凹 嵌体箱状洞形嵌体箱状洞形 底所有轴壁应底所有轴壁应 彼此平行，或彼此平行，或 微向牙微向牙面外面外 展展2 °－－6° 2.洞缘有斜面洞缘有斜面：： 目的是：目的是：①①去除无足够支持的牙釉质，预防釉质折去除无足够支持的牙釉质，预防釉质折 裂；裂； ②②使边缘位置选择性地避开使边缘位置选择性地避开接触接触1mm ③③增加洞缘密合性和封闭作用，防止增加洞缘密合性和封闭作用，防止 粘固剂被唾液溶解，减少微漏的发生。
粘固剂被唾液溶解，减少微漏的发生 方方 法法：在洞缘牙釉质内备出：在洞缘牙釉质内备出45°斜面，斜面宽约斜面，斜面宽约 1.5mm一般起于釉质厚度的一般起于釉质厚度的1/2处3.邻面可作片切形邻面可作片切形：： 目目 的：的：恢复缺损及邻接，改善其邻面突度恢复缺损及邻接，改善其邻面突度 方方 法：对邻面缺损表浅，突度小，邻接不良的法：对邻面缺损表浅，突度小，邻接不良的 患牙，可作邻面片切形预备，片切面的患牙，可作邻面片切形预备，片切面的 颊舌边缘应颊舌边缘应 达到自洁区，根据需要可在达到自洁区，根据需要可在 片切面制备箱状洞形、邻沟或小肩台片切面制备箱状洞形、邻沟或小肩台 4.辅助固位形辅助固位形：：除了做箱状基本固位形外，根除了做箱状基本固位形外，根 据需据需 要可加要可加面鸠尾、轴壁上加钉、沟，也可采取钉、面鸠尾、轴壁上加钉、沟，也可采取钉、 面固位形相结合。
面固位形相结合 （二）患牙预备步骤与方法：（二）患牙预备步骤与方法： 1、、 面嵌体的牙体预备面嵌体的牙体预备 （（1））去龋质去龋质：：扩大龋洞、去除无基釉、去净龋坏扩大龋洞、去除无基釉、去净龋坏 组织，如穿髓应及时治疗组织，如穿髓应及时治疗 （（2））预防性扩展预防性扩展：：适当扩大洞形、为防止继发适当扩大洞形、为防止继发 龋，可将洞形扩大到正常牙体硬组龋，可将洞形扩大到正常牙体硬组 织内尽可能保护洞壁和织内尽可能保护洞壁和边缘的抗边缘的抗 力形洞的外形应制成圆钝的曲线形洞的外形应制成圆钝的曲线形 （（3））固位形和抗力形的制备固位形和抗力形的制备：：洞的深度是嵌体固位洞的深度是嵌体固位 的决定因素，洞深者固位力强，但抗力差一的决定因素，洞深者固位力强，但抗力差。
一 般深度应大于般深度应大于2mm所有轴壁均应相互平行或所有轴壁均应相互平行或 向外展向外展2－－5°，并与嵌体就位道一致，洞缘预备，并与嵌体就位道一致，洞缘预备 成成45°斜面，最后精修出点、线角，完成牙体预斜面，最后精修出点、线角，完成牙体预 备 2、邻、邻嵌体的牙体预备嵌体的牙体预备：：（（1））面部分面部分：：除应达到体预备要求外应做鸠尾固位除应达到体预备要求外应做鸠尾固位 形，以防止嵌体水平向移位鸠尾形的形，以防止嵌体水平向移位鸠尾形的 大小、形态应根据患牙大小、形态应根据患牙面形态而定面形态而定 原则上要求其既能起到防止水平脱位的原则上要求其既能起到防止水平脱位的 作用，又兼顾余留牙体组织的抗力形和作用，又兼顾余留牙体组织的抗力形和 鸠尾峡部材料的强度。
鸠尾峡部的宽度鸠尾峡部材料的强度鸠尾峡部的宽度 不大于不大于面的面的1/2 （（2）） 邻面部分邻面部分：：邻面预备有两种形式邻面预备有两种形式: 1) 1) 箱（盒）状洞形箱（盒）状洞形：：用于邻面有较大缺损或有用于邻面有较大缺损或有 较大突度的后牙，或作为容纳栓楔的基牙较大突度的后牙，或作为容纳栓楔的基牙 先用裂钻在邻面接触点处与牙长轴平行方向先用裂钻在邻面接触点处与牙长轴平行方向 预备出一条深达牙本质预备出一条深达牙本质 的沟，再向颊舌侧扩的沟，再向颊舌侧扩 展至自洁区然后预展至自洁区然后预 备出邻面洞形，其龈备出邻面洞形，其龈 壁应低平，髓壁与就壁应低平，髓壁与就 位道一致，龈壁及髓位道一致，龈壁及髓 壁相垂直，各壁无倒壁相垂直，各壁无倒 凹，轴壁适当外展凹，轴壁适当外展 2 2－－ 5° 5°。
2) 2)片切洞形：片切洞形：用于邻面缺损范围大而浅，或邻面用于邻面缺损范围大而浅，或邻面 突度小，邻接不良的患牙先用球钻或裂钻去突度小，邻接不良的患牙先用球钻或裂钻去 除龋坏组织，再用单面金钢砂片或金刚砂车针除龋坏组织，再用单面金钢砂片或金刚砂车针 紧贴患牙切割，防止损伤紧贴患牙切割，防止损伤 邻牙颊舌侧扩展到自洁邻牙颊舌侧扩展到自洁 区，颈部沿龈缘线预备，区，颈部沿龈缘线预备， 注意不要切伤牙龈在注意不要切伤牙龈在 片切面的中心，可根据片切面的中心，可根据 固位的需要制作小箱状固位的需要制作小箱状 洞形、沟固位形等洞形、沟固位形等 四、技工室的工艺流程四、技工室的工艺流程间接法：牙体预备间接法：牙体预备——取印模取印模——暂封暂封——灌模型灌模型— — 进入技工室开始嵌体的制作进入技工室开始嵌体的制作直接法：牙体预备直接法：牙体预备——在口内牙体窝洞中取蜡在口内牙体窝洞中取蜡 型型——技工室完成包埋铸造技工室完成包埋铸造 五、嵌体的试戴与粘固五、嵌体的试戴与粘固 方法：方法： 1 1．去除洞型内的暂封物并清洗干净；．去除洞型内的暂封物并清洗干净； 2 2．检查嵌体组织面有无金属瘤及附着物；．检查嵌体组织面有无金属瘤及附着物； 3 3．轻轻试戴，逐步磨除标记出的阻碍就位之处，．轻轻试戴，逐步磨除标记出的阻碍就位之处， 直至完全就位；直至完全就位； 4 4．检查有无撬动、固位如何、邻接面外形、位置．检查有无撬动、固位如何、邻接面外形、位置 等，如有问题作调磨；等，如有问题作调磨； 5 5．．调调 ；； 6 6．检查嵌体边缘是否密合。
．检查嵌体边缘是否密合 7 7．抛光、粘固，完成．抛光、粘固，完成 六、高嵌体六、高嵌体 高嵌体（高嵌体（onlayonlay））：：是嵌体的一种类型，由是嵌体的一种类型，由MODMOD嵌体衍嵌体衍 变而来 1.1.适应证适应证（（1 1）后牙的多面嵌体后牙的多面嵌体2 2）） 面洞型较大时面洞型较大时3 3）） 面有较大范围缺损，或面有较大范围缺损，或面严重磨损而需要面严重磨损而需要 作咬合重建者，有牙尖需恢复但有完整的颊舌作咬合重建者，有牙尖需恢复但有完整的颊舌 壁可保留时壁可保留时 2 2．优缺点．优缺点优点优点：可使牙体洞壁的受力性质由嵌体时的拉应力：可使牙体洞壁的受力性质由嵌体时的拉应力 改为压应力，避免了牙体组织不耐抗的弱点，改为压应力，避免了牙体组织不耐抗的弱点， 从而减少牙折的可能性从而减少牙折的可能性缺点缺点：牙体洞型预备有一定的难度，固位力较差，修：牙体洞型预备有一定的难度，固位力较差，修 复体边缘线较长。
复体边缘线较长 3 3．高嵌体的牙体预备：．高嵌体的牙体预备：（（1 1）） 去腐质，拆除原有修复体、充填体去腐质，拆除原有修复体、充填体2 2）） 面磨除，根据正常情况下对面磨除，根据正常情况下对的情况，预备的情况，预备 出与对出与对面较均匀的间隙功能尖磨除面较均匀的间隙功能尖磨除 1.5mm，非功能尖磨除，非功能尖磨除1mm3 3）预备功能尖外斜面，斜面下轴壁与肩台要求将）预备功能尖外斜面，斜面下轴壁与肩台要求将 高嵌体边缘远离高嵌体边缘远离接触接触1mm1mm在外斜面下沿就位在外斜面下沿就位 道作一轴壁，轴壁下形成道作一轴壁，轴壁下形成1mm1mm的肩台 （（4 4）形成）形成面峡部轴壁与洞底，如原为龋坏或缺损，面峡部轴壁与洞底，如原为龋坏或缺损， 则预备出颊舌侧相对轴壁，外展不得超过则预备出颊舌侧相对轴壁，外展不得超过6º6º，， 并将洞底预备平整并将洞底预备平整5 5）预备邻面或颊舌面箱形：根据缺损情况，预备）预备邻面或颊舌面箱形：根据缺损情况，预备 出轴面箱形，其要求同嵌体，龈阶宽度不得小出轴面箱形，其要求同嵌体，龈阶宽度不得小 于于1mm1mm。
6 6）修整洞形，在洞缘处作出）修整洞形，在洞缘处作出0.50.5～～0.7mm0.7mm洞斜面 4 4．取印模、高嵌体制作、试戴、粘固．取印模、高嵌体制作、试戴、粘固 部分冠：部分冠：是覆盖于部分牙冠表面的固定修复体是覆盖于部分牙冠表面的固定修复体部分冠可分为：前牙的开面冠、部分冠可分为：前牙的开面冠、3/43/4冠；后牙的冠；后牙的3/43/4 冠、冠、7/87/8冠等部分冠只能用金属冠等部分冠只能用金属 制作第二节第二节 部分冠部分冠 一、部分冠的适应证一、部分冠的适应证1 1．有牙体缺损需修复但又非嵌体或不宜作全冠修．有牙体缺损需修复但又非嵌体或不宜作全冠修 复的适应证时；复的适应证时；2 2．患牙颊舌面是完整的，且保留该面不用并不会．患牙颊舌面是完整的，且保留该面不用并不会 使修复体的固位与抗力不足；使修复体的固位与抗力不足；3 3．牙冠较大，尤其唇舌径大者；．牙冠较大，尤其唇舌径大者；4 4．龋患率较低者；．龋患率较低者；5 5．部分冠作为固定桥的固位体时，其牙位应正常．部分冠作为固定桥的固位体时，其牙位应正常 并只用于间隙较小的固定桥。
并只用于间隙较小的固定桥 二、部分冠的牙体预备二、部分冠的牙体预备前牙前牙3/4冠：冠：是覆盖牙冠三个轴面与是覆盖牙冠三个轴面与面（或切面）面（或切面） 的金属修复体的金属修复体 优优 点点：： 1、外露金属较少外露金属较少 2、能显露牙体本色能显露牙体本色 3、较自然、协调、合乎美观要求较自然、协调、合乎美观要求 4、比金属全冠切割牙体组织少比金属全冠切割牙体组织少 缺缺 点点：： 1、固位较差、固位较差 2、对所用的金属材料要求较高、对所用的金属材料要求较高 前牙前牙3/4冠的牙体预备冠的牙体预备：： 3/4冠受力后，可出现三种脱位倾向：冠受力后，可出现三种脱位倾向：（（1）向唇舌向；）向唇舌向；（（2）切（）切（ ）龈向；）龈向；（（3）近远向的旋转脱位，由于牙体的阻挡作用，）近远向的旋转脱位，由于牙体的阻挡作用， 3/4冠无法向唇侧及根端方向移位抗切向冠无法向唇侧及根端方向移位抗切向 脱位靠修复体与牙体间的摩擦力和粘结力，脱位靠修复体与牙体间的摩擦力和粘结力， 抗近、远中向旋转脱位主要靠轴沟和切沟抗近、远中向旋转脱位主要靠轴沟和切沟。
1、、舌面预备舌面预备：：1）目的：是为留出相当于金属冠厚度的间隙目的：是为留出相当于金属冠厚度的间隙2）要求：患牙舌侧有）要求：患牙舌侧有0.7mm间隙，轴壁上无倒凹间隙，轴壁上无倒凹3）方法：用轮状金刚砂车针将舌面均匀磨除）方法：用轮状金刚砂车针将舌面均匀磨除0.7mm 间隙，如为尖牙，则作出近远中两个面间隙，如为尖牙，则作出近远中两个面 注意：检查正中注意：检查正中与前伸与前伸位时的间隙保持均匀位时的间隙保持均匀 一致 2、、切缘预备切缘预备：： 目的目的：使：使3/4冠切端部分能保护切冠切端部分能保护切 缘，修复体要有一定厚度，缘，修复体要有一定厚度， 在前伸在前伸时无干扰时无干扰要求：上前牙切斜面由唇侧斜向要求：上前牙切斜面由唇侧斜向 舌侧舌侧;下前牙由舌侧斜向唇下前牙由舌侧斜向唇 侧侧; 近远中方向形成平面，近远中方向形成平面， 与牙轴呈与牙轴呈45º角。
角 方法：用轮形石沿切缘舌侧从近远中方向均匀磨除方法：用轮形石沿切缘舌侧从近远中方向均匀磨除 0.7mm并形成一斜面，尖牙应形成近远中两并形成一斜面，尖牙应形成近远中两 个斜面 3 3．颈袖预备．颈袖预备 用源头柱状车针从舌隆突至龈缘根用源头柱状车针从舌隆突至龈缘根据设计的边缘位置，消除颈缘肩台以上据设计的边缘位置，消除颈缘肩台以上的倒凹，作成一与唇面的切的倒凹，作成一与唇面的切2/32/3平行的轴平行的轴壁此颈袖有利于壁此颈袖有利于3/43/4冠的固位冠的固位 4、、邻面预备邻面预备 目目 的的：是预备出足够的邻面间隙，消除倒凹，保：是预备出足够的邻面间隙，消除倒凹，保 证冠顺利就位证冠顺利就位 要要 求求：两邻面在切龈方向上相互平行和在切端方：两邻面在切龈方向上相互平行和在切端方 向聚合向聚合2－－6º，间隙不小于，间隙不小于0.5mm，唇舌面，唇舌面 与邻面外形一致，唇侧边缘止于自洁区与邻面外形一致，唇侧边缘止于自洁区。
龈缘龈缘：应据牙冠长短，倒凹大小决定牙冠短、倒：应据牙冠长短，倒凹大小决定牙冠短、倒 凹小者冠边缘应止于龈缘凹小者冠边缘应止于龈缘 ; 牙冠长、倒凹牙冠长、倒凹 大者冠边缘应在龈缘以上大者冠边缘应在龈缘以上 方方 法法：：用细长的金刚砂车针从舌隆突下轴壁的邻舌用细长的金刚砂车针从舌隆突下轴壁的邻舌 线角处向唇面切割，去除倒凹，近远中两邻面彼此平线角处向唇面切割，去除倒凹，近远中两邻面彼此平 行或内聚行或内聚6º，不破坏与，不破坏与邻牙接触点的唇牙接触点的唇侧部分，靠近部分，靠近 切切缘处与切与切缘的的预备 斜面相斜面相连 5、、邻轴沟预备邻轴沟预备：： 1）） 作用作用：可阻止：可阻止3/4冠舌向脱冠舌向脱 位，固位装置位，固位装置 2 2）））） 要求要求要求要求：：：： a 长度：邻面片切面内越长越好长度：邻面片切面内越长越好 b 方向：与唇面切方向：与唇面切2/3平行且两邻平行且两邻 沟应平行或稍聚合沟应平行或稍聚合 。
c 位置：邻面唇位置：邻面唇1/3与中与中1/3交界处交界处 d 深度：为深度：为1mm,由切端向龈方逐由切端向龈方逐 渐变浅 e 外形：剖面呈半园形外形：剖面呈半园形 f 龈端：形成小肩台或无肩预备龈端：形成小肩台或无肩预备 方法方法：：用适当粗细的平头锥形车针在预备好的邻用适当粗细的平头锥形车针在预备好的邻 面内预备出两个相互平行面内预备出两个相互平行 的的≥1mm≥1mm深度的轴沟邻轴深度的轴沟邻轴 沟尽可能靠近唇侧，沟与沟尽可能靠近唇侧，沟与 唇面、切唇面、切2/32/3，及颈袖轴壁，及颈袖轴壁 平行，其龈端止于颈缘线平行，其龈端止于颈缘线 0.5mm 0.5mm处以内 6、、切沟预备切沟预备：： 用倒锥形车针在切缘预备好的平面上，作出一用倒锥形车针在切缘预备好的平面上，作出一平行于切嵴的平行于切嵴的0.5mm深、深、1mm宽的切嵴沟，沟的两宽的切嵴沟，沟的两端与邻面轴沟的开口相连。
端与邻面轴沟的开口相连 切沟适用于切端唇舌径较厚、牙透明度不高，牙切沟适用于切端唇舌径较厚、牙透明度不高，牙冠较短的病例，以辅助冠较短的病例，以辅助3/4冠抗舌向脱位力及增加固位冠抗舌向脱位力及增加固位力 临床证明，切沟预备有下述缺点临床证明，切沟预备有下述缺点：切缘厚度有：切缘厚度有限，预备后切缘抗力形差，易出现切缘釉质折裂限，预备后切缘抗力形差，易出现切缘釉质折裂唇侧易透金属色，严重影响美观实际抗舌面脱位唇侧易透金属色，严重影响美观实际抗舌面脱位力小因此现在不作为基本要求因此现在不作为基本要求 另外，前牙另外，前牙3/4冠还可加各种固位形冠还可加各种固位形 7、、修整修整：：将各轴面修整，使各壁呈光滑移行相连，将各轴面修整，使各壁呈光滑移行相连， 圆钝过锐的线角，轴沟的舌侧壁一定要圆钝过锐的线角，轴沟的舌侧壁一定要 完整清晰，完整清晰，三、技工室工艺流程三、技工室工艺流程 1、、 蜡型制备蜡型制备：：有直接法，间接法和间接直接有直接法，间接法和间接直接 法三种。
法三种 2、、 铸造完成铸造完成：：蜡模完成后，安插铸道蜡模完成后，安插铸道 ，包，包 埋、铸造抛光、粘固同嵌体埋、铸造抛光、粘固同嵌体四、试戴与粘固四、试戴与粘固 。