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1、A一次性无菌中心静脉导管穿刺包一次性无菌中心静脉导管穿刺包1xx血血液液循循环环系系统统图图解解颈内静脉颈内静脉贵要贵要,肘正中静脉肘正中静脉股静脉股静脉下腔静脉下腔静脉上腔静脉上腔静脉锁骨下静脉锁骨下静脉中心静脉的分布中心静脉的分布2xx相关图解相关图解-静脉的解剖位置静脉的解剖位置o心静脉（中心静脉）图解心静脉（中心静脉）图解3相关临床流量相关临床流量-中心静脉导管中心静脉导管单腔单腔 12Ga 20cm220-280ml/mim单腔单腔 14Ga 20cm70-110ml/mim单腔单腔 16Ga 20cm40-60ml/mim单腔单腔 18Ga 13cm25-35ml/mim单腔单腔
2、20Ga 13cm15-25ml/mim加压输注时可提高流速加压输注时可提高流速xx4使用中心静脉导管临床意使用中心静脉导管临床意义义中心静脉中心静脉导管是放置于中心静脉的一种管道，管是放置于中心静脉的一种管道，为医生提供了医生提供了输液、液、测压、治、治疗的深静脉通道；的深静脉通道；为快速、大量快速、大量输入液体和血液制品提供可能，保入液体和血液制品提供可能，保证血液循血液循环系系统在意外在意外创伤时的血的血压平衡；平衡；将建立深静脉通道的将建立深静脉通道的损伤降到了最低，操作的医降到了最低，操作的医疗风险降到了最低；降到了最低；留置留置时间约为3-4周，大大方便了医生展开医周，大大方便了医
3、生展开医疗救救治，减治，减轻了了护士的士的劳动强度，减度，减轻了病人的痛苦和了病人的痛苦和负担；担；广泛广泛应用于心用于心脏手手术、器官移植等大手、器官移植等大手术，随着，随着穿刺技穿刺技术的推广，在的推广，在许多医院已广泛多医院已广泛应用于各个科室。用于各个科室。xx5中心静脉导管的用途中心静脉导管的用途持持续或或间断性的静脉治断性的静脉治疗输入血液或血液制品入血液或血液制品中心静脉中心静脉压力力检测采集血液采集血液标本本全全肠外外营养病人养病人输入高渗性或刺激性溶液入高渗性或刺激性溶液多腔多腔导管可同管可同时输入具有配伍禁忌入具有配伍禁忌药物物xx6特殊聚脲胺酯材质特殊聚脲胺酯材质特殊聚脲
4、胺酯材质特殊聚脲胺酯材质1.1.血栓难以在导管壁形成血栓难以在导管壁形成2.2.对血管内皮的刺激最小对血管内皮的刺激最小xx7百合产品规格与分类百合产品规格与分类依照管腔多少分依照管腔多少分为：单腔腔；双腔双腔；三腔；三腔；四腔；四腔依照外径分：依照外径分：4F（22Ga/22Ga),5F（18Ga/20Ga）,7F （14Ga/18Ga,16Ga/16Ga),5.5F(20Ga/22Ga/22Ga),7F（16Ga/18Ga/18Ga),8.5F（14G/16Ga/18Ga/18Ga).按内径分：按内径分：24Ga/22Ga/20Ga,18Ga,16Ga,14Ga按包装分按包装分类：标准装；
5、复合装准装；复合装xx8标准装与复合标准装与复合装装一一标标准装准装导导管管:导丝导丝及助推器及助推器穿刺穿刺针针扩张扩张器器二复合装二复合装标标准装操作做需要的物品准装操作做需要的物品（包括中（包括中单单，孔巾，医用，孔巾，医用手套，手套，纱纱布，棉球，敷布，棉球，敷贴贴，缝缝合合针针等等）等等） 与血液接触与血液接触与血液接触与血液接触的的的的组组组组件与其它配件分开，避免可能件与其它配件分开，避免可能件与其它配件分开，避免可能件与其它配件分开，避免可能存在的存在的存在的存在的热热热热源反源反源反源反应应应应 xx9xxo复合装设计，依照临床要求设有许复合装设计，依照临床要求设有许多凹槽，
6、方便放置碘伏，酒精，盐多凹槽，方便放置碘伏，酒精，盐水等水等o复合装多种的配件，方便医生的使复合装多种的配件，方便医生的使用和减少了科室的采购费用。用和减少了科室的采购费用。o可根据医生习惯特别定做可根据医生习惯特别定做10小儿中心静脉小儿中心静脉导管的管的选择 5-15 kg 5 cm 长度导管长度导管 15-40 kg 8 cm 长度导管长度导管 40 kg 13 cm 长度导管长度导管 公式公式: 身高身高(cm) / 10 1 cm例例:儿童儿童 90 cm / 10 - 1= 8 cm catheter xx11xx常用常用规格格成人成人:单腔腔Fv-1566(16Ga20cm) 双
7、腔双腔Fv-2766(7Fr20cm)小孩小孩:单腔腔Fv-1465(18Ga16cm) 双腔双腔Fv-2565(5Fr16cm)幼儿幼儿:单腔腔Fv-1362(20Ga8cm)12适用范围适用范围 (仅仅供参考）供参考）8CM 13CM 16CM 20CM 30CM 单腔单腔20G 双腔双腔4F;幼儿右颈内幼儿右颈内幼儿右锁骨、幼儿右锁骨、左颈内幼儿左颈内幼儿腹股沟腹股沟单腔单腔18G18G双腔双腔5F;5F;大童右颈内大童右颈内大童右锁骨、大童右锁骨、左颈内左颈内 大童腹股沟大童腹股沟单腔单腔18G;16G;14G；双腔、；双腔、三腔三腔7F;成人右颈内成人右颈内成人右锁骨、成人右锁骨、左
8、颈内左颈内 (HK)成人腹股沟成人腹股沟成人腹股沟成人腹股沟双腔双腔8F、四、四腔腔8F 成人右颈内成人右颈内(HK)(HK)成人右锁骨、成人右锁骨、左颈内左颈内 成人腹股沟成人腹股沟 双腔双腔8.5F成人右颈内成人右颈内 (HK)成人右锁骨、成人右锁骨、左颈内左颈内 成人腹股沟成人腹股沟 xx13产品操作介绍产品操作介绍-生理解剖篇生理解剖篇常用穿刺点常用穿刺点颈内静内静脉脉锁骨下锁骨下腹股沟静脉腹股沟静脉 静脉静脉xx14xx穿刺部位的比较穿刺部位的比较项目项目股静脉股静脉锁骨下锁骨下颈内颈内操作难度操作难度容易容易技术性高技术性高较容易较容易并发症并发症少而轻少而轻并发症可能威胁生命并发
9、症可能威胁生命并发症发生率低，较少威并发症发生率低，较少威胁生命胁生命保留时间保留时间建议留置一周，超过一周建议留置一周，超过一周需加强护理巡视需加强护理巡视34周周34周周体位体位平卧（心衰，呼吸困难除平卧（心衰，呼吸困难除外）外）头倾后（头高脚低）头倾后（头高脚低）头倾后（头高脚低）头倾后（头高脚低）病人活动病人活动置管后需常卧床，不方便置管后需常卧床，不方便走动走动可自由活动，可做门诊透可自由活动，可做门诊透析析头颈运动受限，用弯头管头颈运动受限，用弯头管可改善可改善血流情况血流情况可获得较好血流，常与大腿位可获得较好血流，常与大腿位置有明显关系置有明显关系可获得很好血流可获得很好血流可
10、获得很好血流可获得很好血流血管通路血栓血管通路血栓及狭窄发生率及狭窄发生率缺少长期保留导管的临床缺少长期保留导管的临床观察经验，通常很短时间观察经验，通常很短时间就拔管，血栓发生率和不就拔管，血栓发生率和不畅率很高畅率很高锁骨下静脉血栓和狭锁骨下静脉血栓和狭窄发生率高窄发生率高狭窄发生率很低，血栓发狭窄发生率很低，血栓发生率同锁骨下静脉生率同锁骨下静脉15产品操作介绍产品操作介绍-操作篇操作篇1插管步骤插管步骤1、平卧、平卧,去枕头后仰去枕头后仰,头头转向对侧使颈伸展转向对侧使颈伸展, 必要时肩必要时肩背部略垫高背部略垫高,头低头低15-302、确定穿刺点、确定穿刺点3、进针做局麻，针干与、进
11、针做局麻，针干与中线平行与皮肤呈中线平行与皮肤呈30454、试探针抽到静脉血后，、试探针抽到静脉血后，放入静脉穿刺针。放入静脉穿刺针。试穿刺时应注意进针方向和回血颜色；穿刺时应注意进试穿刺时应注意进针方向和回血颜色；穿刺时应注意进针方向和进针深度，针尖斜面超上；针方向和进针深度，针尖斜面超上；16产品操作介绍产品操作介绍-操作篇操作篇25、一手持、一手持针干，另一手持注射干，另一手持注射 器保持适当的器保持适当的负压慢慢进针，当当针头进入静脉入静脉时常有突破感常有突破感, 回抽血通回抽血通畅6、从穿刺、从穿刺针Y型端或型端或蓝空空针放入放入导丝进钢丝时，应注意判断阻力的大小；如感注意判断阻力的
12、大小；如感觉有有误需退需退钢丝时，不可硬拉，必要，不可硬拉，必要时连同穿刺同穿刺针一同拉出；一同拉出；侧孔入孔入导丝法法（Y型穿刺型穿刺针）尾部入尾部入导丝法法（蓝孔孔针）17产品操作介绍产品操作介绍-操作篇操作篇37、拔出穿刺、拔出穿刺针，放入，放入扩张鞘，深入皮肤鞘，深入皮肤1-2cm作作扩张扩张时应注意注意进扩张器的器的方向和力度，特方向和力度，特别是与是与钢丝间的的传递力，手部的力力，手部的力度度应该由小到大，不可由小到大，不可过猛；猛；18产品操作介绍产品操作介绍-操作篇操作篇4退出退出扩张鞘，鞘，经导丝尾端放入尾端放入导管，并管，并马上在管腔内注入生上在管腔内注入生理理盐水，以防管
13、！水，以防管！确定确定导管全段管全段进入人体并在入人体并在最最终位置后固定位置后固定连接其他管路和装置接其他管路和装置进导管的力度大小与管的力度大小与扩张的程的程度有极大关系；如阻力度有极大关系；如阻力较大大时，每次每次进入的入的长度度应减少；注意减少；注意不要使不要使钢丝打折；打折；19临床上涉及的问题（临床上涉及的问题（1）v导丝操作不当出现打折的问题导丝操作不当出现打折的问题 1 1、有折、有折5cm5cm以内以内: :是操作者的手法不当，是操作者的手法不当，穿刺时穿刺针的斜面未能完全进入血管所穿刺时穿刺针的斜面未能完全进入血管所致致; ;穿刺角度不到位穿刺角度不到位, ,穿刺针没有刺入
14、血管。穿刺针没有刺入血管。 2 2、有折、有折5-10cm:5-10cm:导丝穿刺进入了小血管导丝穿刺进入了小血管, ,肌肉肌肉, ,即穿刺部位出现错位即穿刺部位出现错位, ,角度不正确角度不正确,80%,80%的导丝打折在此处。的导丝打折在此处。20临床上涉及的问题（临床上涉及的问题（2）3 3、打折、打折10-15CM:10-15CM:送导丝太过于用力或送导丝太过于用力或扩张器扩张得用力过大。扩张器扩张得用力过大。4 4、15CM15CM以后以后: :极少发生。极少发生。21临床上涉及的问题（临床上涉及的问题（3）v流量不足流量不足少数情况出现的：置管完成后是否少数情况出现的：置管完成后是
15、否立即冲管立即冲管?护理不到位造成堵管。护理不到位造成堵管。22临床上涉及的问题临床上涉及的问题（4）v感染（感染跟多种因素有关系）感染（感染跟多种因素有关系）管腔管腔日常护理日常护理患者情况患者情况留置时间留置时间操作者经验操作者经验穿刺环境穿刺环境感染感染23感染有哪些因素以及处理方法感染有哪些因素以及处理方法 一般感染主要来源于一般感染主要来源于导管本身、操作管本身、操作时未未严格格执行无菌操作、行无菌操作、营养液、养液、导管插入部分与管插入部分与皮肤出口皮肤出口处的接触等，的接触等，导管开包管开包时间过长，没及没及时使用，有必要使用，有必要时拔管拔管进行管尖行管尖细菌培菌培养，养， 静
16、脉穿刺及静脉穿刺及护理理时也也应佩戴手套佩戴手套24产品质量产品质量-常见问题篇常见问题篇1导致堵管因素有：致堵管因素有：1机械性因素机械性因素2非血栓性因素非血栓性因素用用输液液泵持持续输液，体位改液，体位改变致致导管出管出现回血。回血。导管部分堵塞管部分堵塞时仍仍输血制品，致血制品，致纤维蛋白沉蛋白沉积管腔更小，直至完全堵。管腔更小，直至完全堵。3病人因素病人因素:血黏度增加、静脉血液淤滞、血液反流、中心静脉压测量时间较长、颅内压增高、频繁呕吐、咳嗽、呃逆等4导管因素管因素5穿刺点的穿刺点的选择血栓性因素血栓性因素:损伤、刺激或某些病理、刺激或某些病理变化造成血管壁的改化造成血管壁的改变。
17、类型型: 纤维鞘鞘:纤维聚集在聚集在导管外表面管外表面,在在导管末端形成管末端形成“鞘鞘”; 纤维尾尾:纤维附着在附着在导管末端管末端,形成形成单向的向的“瓣膜瓣膜”,只允只允许液体液体输注注,而无法从而无法从导管回抽液体管回抽液体; 附壁血栓附壁血栓:损伤的血管壁的血管壁处的的纤维聚集包裹在聚集包裹在导管外表面管外表面; 导管内栓子管内栓子:在在导管内部形成管内部形成,造成部分或完全堵造成部分或完全堵25产品质量产品质量-常见问题篇常见问题篇2蓝孔孔针漏气：漏气：1、蓝孔孔针前端与穿刺前端与穿刺针底座底座锥度有度有误差。差。2、蓝孔孔针前端与穿刺前端与穿刺针底座底座连接不牢固。接不牢固。3、
18、蓝孔推杆橡胶与孔推杆橡胶与针筒有精度筒有精度误差。差。26产品质量产品质量-常见问题篇常见问题篇3导管漏液：管漏液：1、原材料、原材料质量量问题（原材料外（原材料外购）。）。2、各部件、各部件间连接工接工艺。3、在、在导管使用管使用过程中的器械程中的器械损伤。4、输注高渗、高腐注高渗、高腐蚀等特殊等特殊药物。物。27产品操作介绍产品操作介绍-护理篇护理篇1冲洗：每次冲洗：每次输液前用液前用0.9%氯化化钠注射液注射液冲洗冲洗导管。管。封管：每天封管：每天输液完液完毕时用用1000U/ml的的34ml（ 0.9%氯化化钠注射液注射液3 ml或封管或封管液液0.9%氯化化钠注射液注射液100 ml
19、，氢化可的化可的松松25 mg、肝素、肝素50 mg溶液溶液2 ml ）肝素）肝素溶液冲洗并封溶液冲洗并封闭，在，在输液后推注，或用肝液后推注，或用肝素稀素稀释液液(25 U/ml)1 ml经肝素帽注入。肝素帽注入。28产品操作介绍产品操作介绍-护理篇护理篇2封管注意事封管注意事项：封管要：封管要紧密，病人密，病人输液液后后应予予25U/ml肝素稀肝素稀释液封注液封注导管。管。封封管时，用注射器吸取肝素稀释液管时，用注射器吸取肝素稀释液2ml2ml，消，消毒肝素帽后，针头插入肝素帽毒肝素帽后，针头插入肝素帽0.5cm0.5cm，先，先缓慢注入缓慢注入1ml1ml，再快速推入，再快速推入0.5m
20、l0.5ml，最后，最后剩下剩下0.5ml0.5ml边注入，针头边退出。封管动边注入，针头边退出。封管动作要快速，以免时间过长造成管内凝血作要快速，以免时间过长造成管内凝血（正压封管手法）。（正压封管手法）。用肝素稀用肝素稀释液封管液封管可能会引起可能会引起过敏，因此，敏，因此，应密切密切观察稀察稀释肝素液封管后的反肝素液封管后的反应。推荐使用无推荐使用无针正正压输液接液接头。 29产品操作介绍产品操作介绍-护理篇护理篇3再次再次输液液时，要先回抽，要先回抽，检查管腔有无管腔有无栓塞。栓塞。为避免造成避免造成导管内凝血阻塞，管内凝血阻塞，输液液过程中程中应注意管道注意管道衔接接处有无脱离。有无
21、脱离。此外，一些成分粘稠的液体（如全血、此外，一些成分粘稠的液体（如全血、血小板、脂肪乳等）易在管壁沉血小板、脂肪乳等）易在管壁沉积发生生管内阻塞或凝血，故在管内阻塞或凝血，故在输完后用生理完后用生理盐水冲水冲净导管。然后用无菌管。然后用无菌纱布包裹固定。布包裹固定。30产品操作介绍产品操作介绍-护理篇护理篇4导管的固定，管的固定，预防防导管滑脱是留置深静脉置管的管滑脱是留置深静脉置管的重要因素，深静脉穿刺在留置中易重要因素，深静脉穿刺在留置中易发生滑脱，除生滑脱，除了了导管固定不妥，病人意外拔脱的原因外，病人管固定不妥，病人意外拔脱的原因外，病人用力咳嗽，使胸内用力咳嗽，使胸内压瞬瞬间升高，升高，导管向外退出也管向外退出也是重要原因之一。是重要原因之一。预防防发生空气栓塞生空气栓塞 ：空气栓塞是中心静脉置管最：空气栓塞是中心静脉置管最严重的并重的并发症症敷料。一般敷料。一般认为每周每周换敷料敷料3次，在次，在ICU则每每2 天天 1次。而透明敷料次。而透明敷料较棉棉质敷料易增加感染机会。也敷料易增加感染机会。也可采用可采用3M一次性粘胶，每周一次性粘胶，每周换药1次。次。31追求卓越追求卓越 出类拔萃出类拔萃xx3233
