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1、温病学发展简史总论温病学是一门临床基础课程，是从基础向临床过渡的桥梁课程。黄帝内经最先提出，伤寒杂病论中亦有记载，但发展缓慢，至清代中期方形成独立学说。现在作为单独的学科存在。温病与伤寒的关系。温病学就是研究温病的发生发展规律、预防与辨证论治的一门学科。萌芽阶段-战国至隋唐1、黄帝内经-战国时期2、难经，稍晚于黄帝内经3、伤寒杂病论，东汉末年4、隋唐时期的其它医史文献。黄帝内经素问生气通天论：“冬伤于寒，春必病温”。素问阴阳应象大论：“冬伤于寒，春必温病”。素问六元正纪大论：“气乃大温，草木乃荣，民乃疠，温病乃作。”书中提到了温病的名称（共60处）、病因。有的篇目中还提到了温病的症状、体征，灵
2、枢论疾诊尺“尺肤热甚，脉盛壮者，病温也。”治疗：素问至真要大论“热者寒之”，“温者清之” 灵枢 热病“泻其热而出其汗，实其阴以补其不足”难经难经五十八难：“伤寒有五：有中风、有伤寒、有湿温、有热病、有温病。”日本中西惟忠伤寒之研究：“谓邪而为寒，盖古义也。”伤寒论张仲景（150154-215219）曹操（155-220）刘备（161-223）华佗（？-208）范晔后汉书和陈寿三国志伤寒卒病论集（汉张仲景）针灸甲乙经序（晋皇甫谧）史通人物志（唐刘知己）伤寒论序（宋林亿等）医说(宋张杲)引唐代甘伯宗名医录云：张仲景“南阳人，名机，仲景乃其字也。举孝廉，官至长沙太守。始受术于同郡张伯祖。时人言，识用
3、精微，过其师”。无传东汉末年，三国时期1、战乱2、自然灾害公元156年（东汉永寿二年）5649万蜀国有28万户，94万人，；吴国有52.3万户，230万人，魏国有103万户，443.28万人；共767.28万。（公元263）西晋太康元年（公元280年），245.9840万户，1616.3863口。余宗族素多，向余二百，建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七。”勤求古训，博采众方，撰用素问、九卷、八十一难、阴阳大论、胎胪药录、并平脉辨证，为伤寒杂病论合十六卷”。亡于兵燹伤寒论中提到了温病的内容伤寒论辨太阳病脉证并治上第一条“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。” 第二条说：“太阳
4、病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风” 第三条说：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒”第六条说：“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病”伤寒论伤寒例：“阴阳大论云：中而即病者，名曰伤寒；不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病。暑病者，热极重于温也。”“太阳中风，“桂枝汤主之”“太阳伤寒，“麻黄汤主之”太阳温病？伤寒卒病论集-伤寒论原序勤求古训，博采众方，撰用素问、九卷、八十一难、阴阳大论、胎胪药录、并平脉辨证，为伤寒杂病论合十六卷”。伤寒论伤寒例 “阴阳大论云：中而即病者，名曰伤寒；不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病。暑病者，热
5、极重于温也。”黄帝内经、难经、伤寒论、金匮要略方论伤寒论，清法：如麻杏石甘汤、白虎汤 下法：大承气汤、小承气汤、调胃承气汤隋唐时期隋，巢元方诸病源候论公元610年。“源”：病因“候”：证候。温病：三十四候，对它的病因和证候进行了分析。仍未形成辨证论治的体系。唐，孙思邈备急干金要方，公元652年。千金翼方，公元681年。滋阴解表葳蕤汤清热凉血犀角地黄汤备急千金要方中收载“辟疫气”、“辟温气”、“辟温疫气”方剂36首。千金翼方中有治疗温病的“杂方附”6首。唐，王焘外台秘要，公元752年。书中也收载了治疗与预防温病的数十个方剂。隋唐时期的成就：有进展，有方剂，理论、辨治体系发展不大。宋、金、元成长阶
6、段宋，郭雍， 伤寒补亡论。生于北宋、南宋之间，字子和，号白云先生，后世多称他为郭白云。伤寒补亡论大概成书于公元1181年。“冬伤于寒，至春发者，谓之温病。冬不伤寒，而春自感风寒温气而病者，亦谓之温。”刘完素，素问玄机原病式，素问病机气宜保命集、宣明论方等。外感六淫，热证居多。“六气皆从火化”刘氏强调“六气化火”、“五志化火”，认为外感病、内伤病都以火热为主，在治疗上主张寒凉清热，因此后世称他为“寒凉派”的代表人物。双解散、防风通圣散、天水散用表里双解的方法治疗热病，发表用麻黄，清里攻下用石膏、大黄、芒硝，以辛温药与寒凉药配合使用，这对后世的影响很大。“伤寒宗仲景，热病用河间”元末明初，王履，字
7、安道。医经溯洄集“温病不得混称伤寒。”“伤寒即发于天令寒冷之时，而寒邪在表，闭其腠理，故非辛甘温之剂不足以散之温病、热病后发于天令喧热之时，火郁自内而达于外，郁其腠理，无寒在表，故非辛凉或苦寒或酸苦之剂不足以解之。”指出了伤寒与温病病因、病机、治法的不同。伤寒是寒邪在表，闭塞腠理，治疗必须用辛温发散；温病是热邪从体内向体表而来，郁滞在腠理，治疗必须用寒凉清解。吴鞠通在温病条辨自序中说：“至王安道，始能脱却伤寒，辨证温病。” “惜其论之未详，立法未备。”明、清时期形成与发展阶段张鹤腾，字风逵，安徽颍州人（现在的阜阳人），生卒年代大约是公元1557-1635年。伤暑全书“署证不分表里，一味清内，得
8、寒凉而解，苦酸而收，不必用下”叶天士引用到叶香岩三时伏气外感篇中并加以发挥。“张风逵云：暑病首用辛凉，继用甘寒，再用酸泄酸敛，不必用下，可称要言不烦。”吴有性，字又可，江苏吴县人，生卒年代大约是公元1582-1652年。温疫论（公元1642年）-世界第一部传染病学专著。他一生中经历过多次温疫的流行。温疫论序中说“崇祯辛巳年”（公元1641午）发生了一场大的温疫，波及到“山东、浙省、南北两直”。“温疫之为病，非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间别有一种异气所感”。“异气”“疠气”“戾气”戾气侵犯人体的途径不是伤寒论所说的由皮毛而人，而是从口、鼻进人人体。不以六经传变 中道口、鼻募原（膜原）膜原：半表
9、半里。疏通气机。邪气向里传变，并不是如伤寒论所说的那样按六经传变，而是由于病人的具体情况不同分别有九种传变形式，应该分别针对其病情进行治疗，可以用吐法、可以用清法、也可以用下法。瘟疫论的局限性瘟疫论所讲瘟疫瘟疫温病袁班，字体庵，明末江苏秦邮人。公元1643年。证治心传。史可法：“阐古今所必由之理，实天下所未见之书。”证治心传，共一万三千多字，其中涉及到温病的部分有两篇。一篇是“治病必审四时用药说”，一篇是“温热瘟疫辨”。他提出一年四季气候不同，用药也不一样。其中讲到了治疗春季的风温、春温、夏季的暑热，长夏的湿温，秋季的秋燥，冬季的冬温等各种温病所用的药物。在秋燥中虽然没有提出凉燥、温燥的名词，
10、但是他已经提出了秋燥有兼凉和兼温的不同，用药也不一样。若时值初春，严寒将退，风木司权，其气善升而近燥，多犯上焦取轻清之味清肃肺卫。若失治久延，渐入荣分，有逆传、顺传之候又有热极旁流，名为顺传胃腑。”叶香岩外感温热篇第1条 “温邪上受，首先犯肺，逆传心包”。王孟英等：有逆必有顺，逆传是传入心包，顺传就应该是向下传到胃。证治心传公元1643年完成的。叶香岩外感温热篇，叶天士（1666-1745）晚年口授。史可法作序“俟锋焰稍息，亟付手民，以饷世之习医者。”1858，修邑志，赵观澜， “蠹蚀过半”。1924，浙江人裘庆元，字吉生，在杭州成立了“三三医社”，于公元1924年刻版印书，称为三三医书，共9
11、9部书。刊于三三医书第二集第二十五种。赵观澜：此书与瘟疫论同时，水平更高。喻昌，字嘉言，号西昌老人，江西南昌新建人，尚论张仲景重编三百九十七法（简称尚论篇）公元1648年；医门法律，公元1658年。涉及温病学的问题尚论篇卷首详论温疫以破大惑中，他提出了温疫病的邪气入侵途径及所犯部位，他说：“然从鼻、从口所人之邪，必先注中焦，以次分布上、下此三焦定位之邪也。”明确地指出了邪气从口、鼻先进入中焦，然后再弥漫到上焦、下焦。“伤寒邪中外廓，故一表即散；疫邪行在中道，故表之不散。伤寒邪入胃府，则腹满便坚，故可攻下；疫邪在三焦，散漫不收，下之复合。”“未病前，先饮芳香正气药，则邪不能人，此为上也。邪既入，
12、急以逐秽为第一义。上焦如雾，升而逐之，兼以解毒；中焦如沤，疏而逐之，兼以解毒；下焦如渎，决而逐之，兼以解毒。”吴鞠通-银翘散：“本方谨遵内经风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘之训，又宗喻嘉言芳香逐秽之说。”银翘散里用银花、薄荷、芥穗等芳香药，就是“宗喻嘉言芳香逐秽之说”的具体体现。吴鞠通的温病条辨以“三焦为纲，病名为耳”。医门法律秋燥论刘完素扩展了病机十九条，提出了“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”喻嘉言作清燥救肺汤。“秋燥论”与清燥救肺汤，为后世对秋燥病的认识与治疗产生了较为深远的影响。广瘟疫论对温疫论的发挥广瘟疫论对温疫论的发挥戴天章，字麟郊，号北山，江苏上元（就是江宁县）人，生卒年代大约为公元1
13、644-1722年。广瘟疫论成于1675年，刊于1778年。瘟疫明辨辨证方面： “意在辨瘟疫之体异于伤寒，而尤慎辨于见证之始，开卷先列辨气、辨色、辨舌、辨神、辨脉五条。”治疗：汗、下、清、和、补五法。局限：恽铁樵“此书浅而狭隘，读之既久，恒偏于用凉，转以凉药误事。”叶香岩外感温热篇叶香岩外感温热篇温温病学体系形成的标志病学体系形成的标志叶桂，字天士，号番岩，晚号上津老人，江苏吴县人，生卒年代大约为公元1667-1746年。意义温病学形成的标志。叶香岩外感温热篇第1条说：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。肺主气属卫；心主血属营。辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法，则与伤寒大异也。”第8条“大凡看法，卫
14、之后方言气，营之后方言血。在卫汗之可也；到气才可清气；人营犹可透热转气，如犀角、元参、羚羊角等物；入血就恐耗血动血，直须凉血散血。加生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。否则，前后不循缓急之法，虑其动手便错，反致慌张矣。”贡献一：寒温分论。二：创立了卫气营血辨证。是温病学派形成的标志。对中医诊断学的贡献：“再，温热之病，看舌之后，亦须验齿。齿为肾之余，龈为胃之络。热邪不燥胃津，必耗肾液。”“齿若光燥如石者，胃热甚也若如枯骨色者，肾液枯也。”对温病过程中斑、疹、白痦的形态、色泽、治法、预后都讲得非常清楚，极大地丰富了中医诊断学的内容。薛生白湿热病篇薛生白湿热病篇湿热病辨证论治的代表性湿热病辨证论治的代表性
15、文献文献薛雪，字生白，号一瓢，江苏吴县人，生卒年代大约为公元1681-1770年。湿热病辨证论治的代表性文献，补充了叶香岩外感温热篇的不足。温病条辨温病条辨温温病学的集大成之作病学的集大成之作吴瑭，字配珩，号鞠通，江苏淮阴人；生卒年代大约是公元1758-1836年。“缘瑭十九岁时，父病年余，至于不起，瑭愧恨难名，哀痛欲绝，以为父病不知医，尚复何颜立于天地间。遂购方书，伏读于苫块之余，至张长沙外逐荣势，内怠身命之论，因慨然弃举子业，专事方术。”温病条辨自序中说：“盖张长沙悲宗族之死，作玉函经，为后世医学之祖。奈玉函中之卒病论亡于兵火，后世学者，无从仿效，遂至各起异说，得不偿失又遍考晋、唐以来诸贤
16、议论，非不珠璧琳琅，求一美备者，盖不可得，其何以传信子来兹！瑭进与病谋，退与心谋，十阅春秋，然后有所得因有志采辑历代名贤著述，去其驳杂，取其精微，间附己意，以及考验，合成一书，名为温病条辨。”“晋、唐以来诸名家，其识见学问功夫，未易窥测，瑭岂敢轻率毁谤乎！奈温病一证，诸贤悉未能透过此关，多所弥缝补就，皆未得其本真，心虽疑虑，未敢直断明确，其故皆由不能脱却伤寒论蓝本，其心以为推戴仲景，不知反晦仲景之法。至王安道，始能脱却伤寒，辨证温病，惜其论之未详，立法未备。吴又可力为卸却伤寒，单论温病，惜其立论不精，立法不纯，又不可从。惟叶天士持论平和，立法精细，然叶天士吴人，所治多南方证，又立论甚简，但有医
17、案散见于杂证之中，人多忽之而不深究。瑭故历取诸贤精妙，考之内经，参以心得，为是编之作。诸贤如木工钻眼，以至九分，瑭特透此一分，作圆满会耳。”征保温病条辨序：“近师承于叶氏，而远追踪乎仲景其处方也，一遵内经，效法仲祖。”例：温病条辨银翘散：“此方谨遵内经风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘；热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦之训。又宗喻嘉言芳香逐秽之说此叶氏立法，所以迥出诸家也。”温病条辨成书于公元1798年，又经过反复修改，于公元1813年出版。共七卷。卷首、卷一、卷二、卷三、卷四、卷五，、卷六。卷首：“原病篇” “引经十九条”核心内容：卷一是“上焦篇”、卷二是“中焦篇”、卷三是“下焦篇”。上焦温病是指肺、
18、心（包括心包）的病变中焦温病是指脾、胃、大肠的病变下焦温病是指肝、肾的病变。三焦篇共有二百三十八法、一百九十八方。卷四“杂说”，杂说、救逆、病后调治等短篇论文十七篇。卷五“解产难”，产后调治与产后惊风等短文十七篇。卷六“解儿难”，小儿急、慢惊风、痘证等短文二十四篇。三焦篇“温病由口、鼻而入，鼻气通于肺，口气通于胃。肺病逆传，则为心包。上焦病不治，则传中焦，中焦病不治，即传下焦，肝与肾也。始上焦，终下焦。”温病条辨卷四杂说治病法论 “治上焦如羽，非轻不举；治中焦如衡，非平不安；治下焦如权，非重不沉”治法：清营、清络、育阴。代表方：银翘散、桑菊饮、清营汤、清络饮、三仁汤等。温病条辨仿伤寒论体例，也
19、是以条文分证，以条文的形式论述各种温病的证治，所以书名称为温病条辨。优点：文字简练，便于记忆。缺点：过于简练而表达不清楚。吴鞠通：分注。温热经纬温热经纬优秀优秀的温病学文献的温病学文献集注集注王士雄，字盂英，晚号梦隐，浙江钱塘人，生卒年代大约是公元1808-1868。温热经纬完成于公元1852年。“兹雄不揣冒昧，以轩岐仲景之文为经，叶薛诸家之辩为纬，纂为温热经纬五卷”“其中注释，挥昔贤之善者而从之，间附管窥，必加雄按二字以别之。”除了选原文之外，还选了章虚谷等前辈学者的注释，凡是注得好的，他都加在后边，最后他自己再加一个按语，称为“雄按”。时病论时病论雷丰，字少逸，浙江衙州人，生卒年代大约是公元1833-1888年。公元1883年刊行。
