maxMorespine® 椎间孔镜手术系统椎间孔镜手术系统 第二手术麻醉科第二手术麻醉科 器械的认识器械的清洗灭菌保养注意事项CONTENTS 器械的认识 椎间孔镜标准配置包括：椎间孔镜标准配置包括：1.镜子和手术器械2.影像系统（包括医用监视器、摄像系统，和LED氙灯冷光源及连接线3.双极射频机及等离子刀 (一次性使用) maxMorespine®椎间孔镜侧面图侧面图俯视图俯视图 椎间孔镜：椎间孔镜：主镜由：工作镜管部分②、主体结构部分①、物镜眼罩部分⑥、光源光缆接口部分③、进出水水嘴④、器械通道⑤组成 工作镜管部分②主要由四个部分组成：外镜管、光学镜头、光导纤维、注水通道、器械通道光学镜片放在内 镜管组成光学系统，光导纤维放在内、外镜管及注水通道和器械通道之间负责照明A：工作镜管，外径6.3mm，长度：183-193mm，为工作镜管外保护套B：光源通道，镜体端连接光源光缆接口③，通过光导束连接光源，术野成像提供光线支持C：主镜摄像头：蓝宝石镜头，内部由传像光束链接镜体的物镜眼罩，实现手术图像传输。
金属尺金属尺 扩张器扩张器3.0mm 6.3mm 引导线引导线 0.7mm 1.5mm 扩孔钻 4mm 6mm 7mm 8mm 9mm 球头手柄 TOM针 一级（三棱头） 二级（钻头） 三级（钝头）定位插入针定位插入针 TOM针针 一级一级 TOM针针 二级二级 TOM针针 三级三级 maxMorespine 调节套筒 工作套筒（内窥镜的手术通道） 髓核钳髓核钳 2.5mm 3.5mm 髓核钳髓核钳 （反手钳）（反手钳） 抽吸钳抽吸钳 器械的摆放器械的摆放 椎间孔镜器械椎间孔镜器械1 20件件 抽抽吸吸钳钳工工作作套套筒筒尖尖头头插插入入针针---针针 钻钻头头插插入入针针---针针钝钝头头插插入入针针---针针扩扩张张器器 6.3mm球头手柄球头手柄调调节节套套筒筒扩扩孔孔钻钻 6mm 扩扩孔孔钻钻 7mm 扩扩孔孔钻钻 8mm 扩扩孔孔钻钻 9mm 扩扩张张器器3.0mm 尖尖头头插插入入针针---套套管管钻钻头头插插入入针针---套套管管钝钝头头插插入入针针---套套管管调调节节套套筒筒针针抓抓取取钳钳 椎间孔镜器械椎间孔镜器械2 15件件 弯弯抓抓取取钳钳抓抓取取钳钳引引导导线线 0.7mm榔头榔头针持针持引引导导线线 1.5mm金金属属尺尺 附件附件冷光源冷光源镜头连接线镜头连接线 器械的清洗、灭菌与保养 maxMorespine®椎间孔镜的清洗、灭菌、保养流程椎间孔镜的清洗、灭菌、保养流程 存存放放：术后先将镜子从摄像头卡口处取下，用湿纱布将表面简单清理，放入镜子专用消毒框并锁定，再运转至供应室等候做进一步处理。
浸泡浸泡：用中性的酶类洗涤剂将镜子浸泡2分钟刷刷洗洗：用专用毛刷对镜子的器械通道及进出水通道分别进行刷洗镜面清理镜面清理：用质地柔软的湿纱布清理不能用硬物划伤清清洗洗干干燥燥：用高压水枪对镜子的各通道冲洗，然后用高压气枪吹干重新放入专用消毒框锁定等候消毒灭灭菌菌：环氧乙烷预真空高压灭菌、低温等离子灭菌等最好一直沿用一种灭菌方法，避免经常变换不同灭菌方法注注意意事事项项：⑴为防止镜子跌落碰撞，运转时时刻保证镜子在消毒框内；⑵镜子在使用时，如遇到钳子抓取突出物较大时应将镜子一同取出，避免器械对通道造成的压力过大，导致镜子损坏⑶避免因通道位置用镜子硬蹩 低温等离子消毒低温等离子消毒椎间孔镜椎间孔镜A4mm骨钻骨钻B冷光源线冷光源线C 高温高压消毒高温高压消毒椎间孔镜器械1（20件）A椎间孔镜器械2（15件）B 注意事项 内窥镜结构内窥镜结构内窥镜是玻璃制品，除外面包裹的不锈钢壳体外，里面主要为2种材料：传导冷光源的石英光纤和传输图像的玻璃镜片壳体、光纤和镜片是通过耐高温粘结材料密封在一起内窥镜里面的玻璃镜片常规有22段，范围是从镜子前段一直排列至尾端（目镜处），每一段镜片大约为8mm，镜片与镜片之间用耐高温的有机薄膜材料隔开。
镜子消毒灭菌及保养镜子消毒灭菌及保养硬镜的保养原则—轻拿轻放，单独摆放，避免碰撞使用带盖带卡槽的专用盒，镜头套保护帽不能使用超声波清洗不要频繁变换灭菌方式，会破坏镜子的密封性硬镜灭菌方式推荐：1、预真空压力蒸汽灭菌 2、环氧乙烷 3、低温等离子 器械消毒灭菌及保养器械消毒灭菌及保养器械专职专用用软刷刷洗钳口和器械表面，不要使用金属刷，使用低硬度的流动水对器械进行清洗所有器械尽可能的拆卸，防止清洗不彻底，特别是管腔、缝隙、关节清洗完毕后，用去离子水或不含矿物质的水冲洗，然后吹干，特别是管腔内，否则会造成器械锈蚀或灭菌不彻底所有器械关节轴、可活动的连接、阀门等要特别注意 椎间孔镜交接检查椎间孔镜交接检查一、椎间孔镜组成物镜、目镜、光导纤维接口二、交接顺序：先整体（外观）后局部1.整体：（1）镜体平直，无弯曲，表面无凹陷，无损伤，表层无脱落2）物镜端、目镜端、光导纤维端外观完整无损坏2.局部：（1）镜面：从目镜端对光检查物镜端，物镜面清晰，视野完整无缺损、 无裂痕、无起雾2）光导纤维接口：用手遮挡物镜端，立刻放开，光导纤维接口透光度良好。
透光一明一暗，灰影不超过2/3）三、要轻拿轻放，小心磕碰光导纤维接口光导纤维接口目镜目镜物镜物镜 附件（导光束）交接检查附件（导光束）交接检查无打折无打折表面无划痕表面无划痕无破损无破损 椎间孔镜手术的配合椎间孔镜手术的配合 目 录器械及设备的准备器械及设备的准备巡回护士的配合巡回护士的配合患者的准备患者的准备器械的作用器械的作用手术步骤手术步骤 患者的准备（（1 1）患者术前）患者术前1 1周戒烟酒，术前周戒烟酒，术前2 2～～3 3天开始训练床上大小便天开始训练床上大小便2 2）术前）术前1 1～～2 2天训练侧卧并逐步延长侧卧时间，直至能坚持天训练侧卧并逐步延长侧卧时间，直至能坚持到到1 1～～2 2小时医师在术前应判断患者在侧卧中是否舒适、有无小时医师在术前应判断患者在侧卧中是否舒适、有无呼吸障碍呼吸障碍3 3）在手术前一日，应清洁全身并更换衣服在手术前一日，应清洁全身并更换衣服4 4）术前）术前6 6小时禁饮禁食，术前半小时排尽大便、小便小时禁饮禁食，术前半小时排尽大便、小便5 5）手术时间较长，应留置导尿管，防止术中膀胱过度充盈手术时间较长，应留置导尿管，防止术中膀胱过度充盈。
6 6）手术时间一般会超过）手术时间一般会超过3 3小时，术前病区护士应对患者做抗小时，术前病区护士应对患者做抗生素过敏试验并标注皮试实验结果生素过敏试验并标注皮试实验结果 （（7 7）术前）术前3030分钟，按医嘱给予术前用药分钟，按医嘱给予术前用药8 8））对对情情绪绪过过度度紧紧张张的的患患者者术术前前给给予予适适当当的的镇镇静静药药，，如如口口服地西泮服地西泮5mg5mg，保证患者术前得到良好的休息保证患者术前得到良好的休息9 9））进进入入手手术术室室前前，，取取下下假假牙牙、、手手表表、、耳耳环环等等物物，，妥妥为为保保管；禁止化妆，以免影响术中观察病情管；禁止化妆，以免影响术中观察病情1010））将将病病历历、、各各种种相相关关影影像像资资料料、、术术中中用用药药等等物物品品随随患患者者带入手术室带入手术室 器械及设备的准备医用监视器医用监视器LED氙灯冷光源氙灯冷光源 摄像系统摄像系统 双极射频机双极射频机检查光源及成像系统的功能是否正常，使其处于备用状态检查光源及成像系统的功能是否正常，使其处于备用状态 巡回护士的配合1.按手术安全核查表核查病人按手术安全核查表核查病人。
2.建立静脉通路建立静脉通路3.再次检查所需物品是否齐全与洗手护士清点物品并再次检查所需物品是否齐全与洗手护士清点物品并记录记录 4.与手术医生一同稳妥安放手术体位，选择侧卧位，侧卧方与手术医生一同稳妥安放手术体位，选择侧卧位，侧卧方向由主刀医生根据患者具体情况制定骨隆突处用硅胶软垫向由主刀医生根据患者具体情况制定骨隆突处用硅胶软垫5.连接心电监护设备，吸氧将输液、尿管、动脉监测连接心电监护设备，吸氧将输液、尿管、动脉监测、肌、肌 电电监测等管路妥善固定监测等管路妥善固定6.保护患者的皮肤不与金属物品接触，注意患者的保暖对保护患者的皮肤不与金属物品接触，注意患者的保暖对患者进行患者进行x线的防护，戴铅围脖线的防护，戴铅围脖7.协助消毒铺巾，将脑科贴膜尾部放置于桶内协助消毒铺巾，将脑科贴膜尾部放置于桶内 8.定定位位好好后后与与洗洗手手护护士士配配制制局局麻麻药药，，（（罗罗哌哌卡卡因因10ml+利利多多卡因卡因10ml）与）与0.9%生理盐水生理盐水20~30ml进行配制进行配制9.按按步步骤骤连连接接好好光光缆缆、、射射频频线线、、冲冲洗洗管管、、摄摄像像头头（（使使用用无无菌菌保保护护套套））等等，，注注意意无无菌菌原原则则，，将将冲冲洗洗管管连连接接3000ml生生理理盐盐水水。
医医生生进进行行椎椎间间孔孔镜镜髓髓核核摘摘除除时时，，静静脉脉0.9%生生理理盐盐水水250ml+甲甲泼泼尼尼龙龙琥琥珀珀酸酸钠钠（（甲甲强强龙龙））80mg滴滴入入注注：：甲甲强强龙龙应应用用的的作作用用机机制制：：减减轻轻脊脊髓髓和和神神经经根根细细胞胞膜膜水水肿肿，，抑抑制制神神经经细细胞胞膜膜和和轴轴突突、、树树突突的的脂脂质质过过氧氧化化进进程程，，抑抑制制一一般般性性炎炎症症反反应应和和作作用用，，间间接接改改善善局局部部血血液液循循环环，，抑抑制制细细胞胞的凋亡以及减轻再灌注损伤的凋亡以及减轻再灌注损伤 10.密密切切观观察察病病人人情情况况，，如如皮皮肤肤肢肢体体受受压压、、仪仪器器设设备备运作情况运作情况11.及时供给台上所需物品及时供给台上所需物品12.术后将患者送回病房术后将患者送回病房 用物准用物准备备：1.包布包布：敷料包：敷料包1、手术衣、手术衣1、中单、中单2、台布、台布2、一次性手术衣包、一次性手术衣包1、一次性中单、一次性中单2.2.器械器械：外伤包、椎间孔镜器械：外伤包、椎间孔镜器械1、椎间孔镜器械、椎间孔镜器械2、盆、持物、盆、持物筒、镜子、冷光源线、筒、镜子、冷光源线、4mm钻、穿刺针、等离子刀头。
钻、穿刺针、等离子刀头3.常规用物常规用物：：11#刀片、中皮刀片、中皮针、针、1#丝线、棉球、纱布、贴膜、丝线、棉球、纱布、贴膜、手术巾、脑科手术巾、标本袋、记号笔、手术巾、脑科手术巾、标本袋、记号笔、2.0克针克针3根、保护套、根、保护套、输血器、输血器、3000ml生理盐水生理盐水2袋、袋、5ml注射器注射器1个、个、20ml注射器注射器2个、个、50ml注射器注射器1个 Ø 椎间孔镜：窥视手术部位Ø 扩张器： 温和地扩张软组织Ø 插入针（定位器）： 精确地定位与进入Ø 安全骨钻：在引导下，逐级扩大椎间孔Ø 调节套筒： 简便地调整进入点Ø 工作套筒：保护神经及血管Ø 抓取钳： 摘除疝出的髓核Ø 引导线： 引导器械准确定位器械的作用器械的作用 Ø各种类型的椎间盘突出各种类型的椎间盘突出Ø（巨大型、突出型、游离型）（巨大型、突出型、游离型）Ø各节段（尤其各节段（尤其L5-S1L5-S1））Ø马尾神经综合征马尾神经综合征Ø可扩展至椎管狭窄、融合等可扩展至椎管狭窄、融合等 适用范围 手术步骤手术步骤 侧卧位侧卧位 3 3 术后注意事项术后注意事项 聆感听谢 。