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1、耳鼻咽喉炎性疾病主要内容n耳鼻咽喉科解剖与生理n疱疹性咽峡炎n急慢性扁桃体炎n急慢性化脓性中耳炎n急慢性鼻窦炎耳鼻咽喉的应用解剖与生理耳鼻咽喉科（耳鼻咽喉-头颈外科学）相关的器官包括：耳、鼻、咽、喉、气管、食管、头颈部；相关生理功能：听力、平衡、嗅觉、呼吸、吞咽、发音及言语。耳鼻咽喉科常见病多发病常见病多发病-“四炎一聋”鼻炎鼻窦炎咽炎及扁桃体炎喉炎中耳炎耳聋疱疹性咽峡炎是由肠道病毒（柯萨奇病毒）引起的以急性发热和咽峡部疱疹溃疡为特征的急性传染性咽颊炎，以粪-口或呼吸道为主要传播途径，传染性很强，传播快；临床表现：以发热、咽痛、咽峡部黏膜小疱疹和浅表溃疡为主要表现。为自限性疾病，一般病程46日
2、；夏秋季为高发季节，主要侵犯17岁小儿疱疹性咽峡炎表现为咽部充血，起病2日内口腔黏膜出现数个（少则12个，多达10余个）小的（直径12mm）灰白色疱疹，周围绕以红晕。23日后红晕加剧扩大，疱疹破溃形成黄色溃疡。此种黏膜疹多见于扁桃体前柱，也可位于软腭，悬雍垂，扁桃体上，但不累及齿龈及颊黏膜。实验室检查白细胞计数和分类大多正常。如C反应蛋白明显高于正常，应考虑合并细菌感染。疱疹性咽峡炎诊断：在疾病流行期间，根据典型症状和特征性咽峡部损害即作出诊断。鉴别诊断：1、手足口病：患儿以疱疹性咽峡炎为首发症状，随后可在手掌、足底、臀部等部位出现红色皮疹。2、疱疹性口腔炎，其特点为任何季节均可发病，呈现更大
3、的，持续更久的溃疡疱疹性咽峡炎非药物治疗：应注意隔离治疗，多饮温开水，忌食刺激性食，注意口腔卫生，保持口腔清洁药物治疗：抗病毒治疗,但如考虑合并有细菌感染，可酌情使用抗生素。中药治疗对此病有一定效果，应根据病情选择用药。扁桃体炎急性扁桃体炎【概述】l急性扁桃体炎(acutetonsillitis)为腭扁桃体的急性非特异性炎症，也称为急性腭扁桃体炎。l上呼吸道感染的一种常见类型，患者常伴有程度不等的咽部黏膜和淋巴组织的急性炎症。l多见于学龄前期和学龄期儿童。急性扁桃体炎【临床表现】1.咽痛，吞咽时加重，可有言语含糊不清。2.常伴有畏寒高热。3.常伴全身症状：头痛，食欲差，疲乏无力，腰背及四肢酸痛
4、。4.小儿患者：可因高热而引起抽搐，呕吐及昏睡。急性扁桃体炎【检查】1.一般查体：体温升高急性面容，咽部黏膜呈弥漫性充血，以扁桃体及腭弓最严重，扁桃体隐窝可有脓性分泌物。2.血常规：白细胞升高、中性粒细胞升高。急性扁桃体炎【诊断要点】临床表现+查体+血常规1.起病较急，可有畏寒高热。一般持续35天。2.咽痛，吞咽时加重，可伴全身不适。3.扁桃体充血或化脓。4.血常规白细胞升高、中性粒细胞升高。急性扁桃体炎【鉴别诊断】1.急性喉炎声音嘶哑、喉痛、喉分泌物增多,不易咳出；小孩多见，易出现吸气性呼吸困难。2.急性咽炎咽干、咽痛，咽部急性充血、水肿，渗出物多，淋巴结肿大、压痛。3.传染性单核细胞增多症
5、咽痛、发热，扁桃体有假膜附着；血常规淋巴细胞升高，可有异常淋巴细胞。慢性扁桃体炎【概述】l慢性扁桃体炎（chronictonsillitis）由于细菌及分泌物积存于扁桃体窝导致的扁桃体反复发作的炎症。l而这些积存的细菌不断分泌毒素，并经过腺窝周围的血管网传播到全身。慢性扁桃体炎【临床表现】1.常有急性扁桃体炎反复发作病史。2.小儿患者可出现睡眠打鼾、呼吸不畅、吞咽或言语共鸣障碍。3.可出现消化不良或头痛、乏力、低热等全身反应。慢性扁桃体炎【检查】1.扁桃体大小不定，成人多已缩小。2.表面可见瘢痕收缩、凹凸不平。3.隐窝口可见黄白色干酪样点状物溢出。4.常可出现下颌角淋巴结肿大。慢性扁桃体炎【诊
6、断要点】病史临床表现+查体1.有急性扁桃体炎反复发作史：反复咽痛、发热；2.扁桃体及舌腭弓慢性充血；3.扁桃体表面不平，有瘢痕或黄白点状物，挤压时有分泌物从隐窝口排出。4.非发作期血常规可正常慢性扁桃体炎【鉴别诊断】1.扁桃体结核：须作病理检查方可确诊。扁桃体结核可为颈淋巴结结核的原发病灶。2.扁桃体恶性肿瘤鳞癌、淋巴瘤、白血病等引起的扁桃体肿大，发展迅速，常为一侧性。若扁桃体肿大而有溃疡，须考虑有恶性的可能。慢性扁桃体炎【鉴别诊断】3.扁桃体角化症角化症，角化物坚硬，附着牢固，用力拉之，常连同邻近组织取下，遗留出血创面。而慢性扁桃体炎，其隐窝口处可有柔软脓栓，可以挤出或拭去，不留出血创面。急
7、慢性扁桃体炎【治疗】1.非药物治疗多饮水，忌辛辣饮食，注意休息。2.药物治疗急性：抗菌治疗（首选青霉素，及早使用有效、足量的抗菌药物）含漱法（可用淡盐水漱口）慢性：关键是病因治疗(手术切除)急性发作期治疗同急性急慢性扁桃体炎【转诊】l急性发作高热不退、有呼吸困难者；l长期迁延不愈，并且全身症状重，引起肾炎、心内膜炎、风湿热等相关疾病；l慢性需手术切除者化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎【概述】l急性化脓性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症.l通常继发于上呼吸道感染。l幼儿中最常见急性化脓性中耳炎【临床表现】1.耳痛，较剧烈、持续时间长。2.听力下降，可伴有耳鸣。3.重者可有畏寒、发热，小儿常有腹泻、呕
8、吐等。4.一旦鼓膜穿孔，可出现流脓，症状缓解。急性化脓性中耳炎【检查】1.耳周检查：乳突尖及鼓窦区有轻微压痛。2.耳镜检查：早期鼓膜松弛部充血，紧张部周边及锤骨柄可见扩张血管，鼓膜穿孔多位于紧张部。3.听力学检查：多为传导性聋。4.血常规：穿孔前白细胞总数升高，穿孔后血象渐趋正常。急性化脓性中耳炎【诊断要点】病史+检查1.耳痛开始时耳痛轻，逐渐加重2.听力减退及耳鸣3.流脓鼓膜穿孔后耳内可有液体流出血水脓样脓性分泌物4.全身症状轻重不一5.早期鼓膜充血肿胀，晚期发展为鼓膜穿孔6.听力检查多为传导性耳聋急性化脓性中耳炎【鉴别诊断】1.外耳道疖外耳道疖是外耳道软骨部皮肤的局限性急性化脓性炎症，主要
9、症状为剧烈的、跳痛性耳痛，张口、咀嚼时尤甚，常向头部放射。因外耳道无黏液腺，故当分泌物为黏液脓性时，提示病变在中耳而不在外耳道，或不仅位于外耳道。急性化脓性中耳炎【鉴别诊断】2.分泌性中耳炎分泌性中耳炎以耳内闷胀感或堵塞感、听力减退及耳鸣为最常见症状。可见鼓膜内陷或鼓室积液。穿刺可抽出较清亮液体急性化脓性中耳炎【药物治疗】1.全身抗菌药物小儿-首选半合成青霉素类、头孢类或大环内酯类抗菌药物成人-首选青霉素或半合成青霉素类抗菌药物，也可选用头孢菌素类、大环内酯类和喹诺酮类禁用耳毒性药物-氨基糖苷类（庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素）急性化脓性中耳炎2.局部用药0.3%氧氟沙星滴耳液一次6-10滴每日
10、2-3次慎用-孕妇不用-婴幼儿温度过低喹诺酮过敏者慢性化脓性中耳炎【概述】慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎合并存在。慢性化脓性中耳炎【临床表现】1.耳内反复流脓2.鼓膜穿孔3.听力减退危险型中耳炎可致严重的颅内外并发症而危及生命。慢性化脓性中耳炎【检查】1.耳镜检查：鼓膜穿孔大小不等，分为中央型和边缘型两种。2.听力学检查：表现为不同程度的传导性、混合性或感音神经性听力下降。慢性化脓性中耳炎【检查】3.影像学检查：颞骨高分辨率CT是评价慢性化脓性病变性质及范围的有效工具。通过影像学检查，我们可以了解乳突的气化程度、听小骨的状态，中耳的各个部位及病变的范
11、围。正常颞骨正常颞骨CT骨质破坏骨质破坏慢性化脓性中耳炎【诊断要点】病史+检查1.间歇性流脓，分泌物常无臭味；2.听力下降；3.鼓膜紧张部中央型穿孔；4.颞骨CT无明显骨质破坏；慢性化脓性中耳炎【鉴别诊断】1.慢性肉芽型鼓膜炎l有耳流脓史，量较少，听力下降或轻度下降。l检查时见鼓膜表面有1个或多个小肉芽，有时可见小的浅溃疡。l影像学CT检查鼓室正常。慢性化脓性中耳炎【鉴别诊断】2.中耳癌l中耳癌为发生于中耳的少见恶性癌肿，多为原发。l中耳癌的诱因，很可能是中耳的长期感染，据统计，多数中耳癌患者有慢性化脓性中耳炎的病史，晚期可出现面瘫及颅神经麻痹。l影像学CT检查示明显骨质破坏；l取外耳道新生物
12、做病理检查可确诊，多为鳞癌。慢性化脓性中耳炎【鉴别诊断】3.慢性外耳道炎l外耳道可有脓，但稠厚，无粘液，鼓膜及听力正常。l在外耳道有肉芽时尤应注意鉴别，往往需在取出肉芽后方可确诊。慢性化脓性中耳炎【鉴别诊断】4.结核性中耳炎l常继发于肺结核或其他部位的结核病变。l起病隐袭，多无耳痛，脓稀而有臭味，听力下降明显。l检查时可见鼓膜水肿苍白，有时见苍白色息肉样组织，可有多个穿孔。l病理检查或分泌物找结核杆菌确诊中耳胆脂瘤（原慢性化脓性中耳炎胆脂瘤型）【诊断要点】l不伴感染者不流脓，l伴感染者持续流脓，分泌物豆渣样物，奇臭l查体：鼓膜松弛部穿孔或紧张部后上边缘性穿孔l听力学检查：听力下降l颞骨CT：多
13、有骨质破坏，边缘整齐。l病理进一步确诊慢性化脓性中耳炎【治疗】1药物治疗抗菌药物急性发作期同急性化脓性中耳炎局部用药同急性化脓性中耳炎2非药物治疗药物治疗无效者，可采用手术治疗：显微镜下乳突根治术+鼓室成形术。化脓性中耳炎【转诊】l出现耳源性颅内外并发症可能，如：出现中耳流脓减少并出现高热、头痛、呕吐、脑膜刺激征、躁动或嗜睡、行为异常、神志不清、昏迷等症状需考虑乙状窦血栓性静脉炎、硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、耳源性脑膜炎、耳源性脑脓肿、耳源性脑积水等严重并发症的可能，需立即转诊。l慢性化脓性中耳炎需要手术治疗。鼻窦炎一、急性鼻窦炎【概述】为急性化脓性鼻窦炎，为鼻窦黏膜的一种急性化脓性感染，常继
14、发于急性鼻炎。病程少于12周。急性鼻窦炎【临床表现】1.局部症状鼻塞：持续性、伴嗅觉减退脓涕：大量，粘脓性头痛：部位性、时间性2.全身症状畏寒、发热、食欲减退、周身不适、呕吐、腹泻、咳嗽急性鼻窦炎【检查】1.鼻腔检查：鼻黏膜充血中鼻道及嗅裂处有大量积脓2.局部压痛和叩痛受累鼻窦窦壁明显急性鼻窦炎【诊断要点】1.鼻部可出现持续性鼻塞、流脓涕、嗅觉障碍、鼻出血等；2.局部疼痛、头痛：多为神经痛或局限性疼痛。3.全身症状：食欲不振、烦躁不安等，儿童病例可出现消化道症状。4.后组鼻窦炎可引起咽痒、咳嗽、咳痰及恶心。5.少数患者可出现耳部症状：耳鸣、耳闷塞感或听力下降。急性鼻窦炎【鉴别诊断】1.急性鼻炎
15、l鼻塞，鼻分泌物增多，喷嚏和鼻腔发痒，说话呈闭塞性鼻音，嗅觉减退。l多伴有全身酸困，鼻及鼻咽部发干灼热。全身有不同程度的发热、头胀、头痛等。l鼻粘膜充血、鼻粘膜明显充血肿胀，鼻腔内充满粘液性或粘脓性分泌物，可转为脓样。急性鼻窦炎【鉴别诊断】2.神经性头痛l病人可多年头痛，反复发作；l基本没有鼻部症状；l内镜或影像学CT检查鼻腔鼻窦正常。急性鼻窦炎【治疗】1.药物治疗：抗病毒，滴药、黏液促排剂。2.体位引流：引流出鼻窦内潴留的分泌物。3.鼻腔冲洗：用注射器或专用鼻腔冲洗器，使用生理盐水每天1-3次。4.上颌窦穿刺冲洗：用于治疗上颌窦炎，同时有利于诊断慢性鼻窦炎【概述】l慢性鼻窦炎多因急性鼻窦炎反
16、复发作未彻底治愈而迁徙所致。l病程超过12周l可单侧或单窦发病，双侧或多窦发病常见。慢性鼻窦炎【临床表现】1.局部症状鼻塞：持续性、伴嗅觉减退脓涕：或多脓痰头面部闷胀沉重感嗅觉下降2.全身症状轻重不等，可有精神萎靡，疲倦，头晕，记忆力减退，纳差，失眠等。慢性鼻窦炎【检查】1.鼻镜或鼻内镜：l中鼻道，嗅裂，后鼻孔有脓性分泌物。如无脓，用1%麻黄素收缩鼻黏膜，体位引流1015min。l鼻道或有息肉慢性鼻窦炎【检查】2.鼻窦穿刺冲洗或导管冲洗：有脓、常用上颌窦穿刺冲洗，无脓者不能完全排除本病，因为炎症轻，窦口通畅的，穿刺前脓已排出。慢性鼻窦炎【检查】3.影像学检查：鼻窦X线，CT，MRI等有炎症改变
17、或息肉软组织影。慢性鼻窦炎【诊断要点】病史+检查分两种类型1.慢性鼻窦炎不伴息肉：黏膜上皮正常或增厚；中鼻甲水肿或肥大；鼻道黏脓涕。2.慢性鼻窦炎伴息肉：中鼻甲息肉样变；鼻道可见多发性息肉慢性鼻窦炎【鉴别诊断】1.变应性鼻炎l鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞，反复发作；l无发热、乏力等全身症状。l鼻粘膜苍白，水肿，清水样鼻涕。l过敏原检测阳性慢性鼻窦炎【鉴别诊断】2.鼻腔鼻窦肿瘤l多一侧性鼻阻，进行性加重；l常伴涕中带血；l病理活检确诊慢性鼻窦炎【治疗】1.药物治疗：抗炎治疗。同急性鼻窦炎。2.鼻窦负压置换疗法。3.穿刺冲洗法。4.鼻腔冲洗5.手术治疗：功能性鼻内镜术。慢性鼻窦炎【转诊】l鼻窦炎出现颅眶并发症：如头痛、视力下降、复视、眼胀等。l慢性鼻窦炎药物治疗效果不满意需要手术治疗。真菌性鼻窦炎【概述及治疗】l是一种真菌特异性感染性疾病，多在机体长期使用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂或接受放射治疗等情况下发生。l以上颌窦最多见；lCT表现为单窦发病，高密度影；l以真菌球最多见，治疗予以鼻内镜手术治疗，无需全身抗真菌用药。
