第十三章-静脉输液与输血--第一节-静脉输液讲述课件

《第十三章-静脉输液与输血--第一节-静脉输液讲述课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第十三章-静脉输液与输血--第一节-静脉输液讲述课件（98页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、 第十三章第十三章 静脉输液与输血静脉输液与输血齐齐哈尔医学院护理学院齐齐哈尔医学院护理学院 基础基础护理学教研室护理学教研室 第一节第一节 静脉输液静脉输液一、静脉输液的原理及目的一、静脉输液的原理及目的 二、静脉输液的常用溶液及作用二、静脉输液的常用溶液及作用三、常用输液部位三、常用输液部位四、常用静脉输液法四、常用静脉输液法五、输液速度及时间的计算五、输液速度及时间的计算 六、常见输液故障及排除方法六、常见输液故障及排除方法七、常见输液反应及护理七、常见输液反应及护理八、输液微粒污染八、输液微粒污染九、输液泵的应用九、输液泵的应用教学目标1 1、了解输液原理、常用溶液种类及作用。、了解输

2、液原理、常用溶液种类及作用。2 2、掌握周围静脉输液法；掌握周围静脉输液法；了解颈外静脉、了解颈外静脉、锁骨下静脉穿刺置管输液法。锁骨下静脉穿刺置管输液法。3 3、熟悉输液速度及时间的计算。、熟悉输液速度及时间的计算。4 4、熟悉常见输液故障及排除方法。、熟悉常见输液故障及排除方法。5 5、掌握常见输液反应的原因、症状、预防、掌握常见输液反应的原因、症状、预防及处理措施及处理措施静脉输液静脉输液intravenous infusion概念概念是利用是利用大气压和液体静压原理大气压和液体静压原理将将大量大量无菌无菌液体、电解质、药物由液体、电解质、药物由静脉静脉输输入体内的方法。入体内的方法。静

3、脉输液有静脉输液有哪些优点？哪些优点？主主 要要 优优 点点吸收最快、最完全吸收最快、最完全减少穿刺次数，保护血管、减轻痛苦减少穿刺次数，保护血管、减轻痛苦 持续性输液持续性输液维持血药浓度维持血药浓度可用于大量补液、输血或血制品、可用于大量补液、输血或血制品、营养物营养物排气管排气管原理：原理： 输液系统内压输液系统内压( (大气压和液体静压大气压和液体静压) ) 人体静脉人体静脉压压 条件条件1.液体静压液体静压2.“大气压大气压” ” 3.通畅通畅一、静脉输液的原理及目的一、静脉输液的原理及目的一、静脉输液的原理及目的一、静脉输液的原理及目的问题：问题：你或者身边的亲友曾因什么情况而接你

4、或者身边的亲友曾因什么情况而接受过静脉输液？受过静脉输液？目的目的: :补充水分及电解质补充水分及电解质 增加循环血量，改善微循环增加循环血量，改善微循环 供给营养物质供给营养物质 输入药物，治疗疾病输入药物，治疗疾病晶体晶体液液胶体胶体液液静脉高营养液静脉高营养液二、静脉输液的常用溶液及作用二、静脉输液的常用溶液及作用uu溶液分类溶液分类 二、常用溶液的种类及作用二、常用溶液的种类及作用 （一）晶体溶液（一）晶体溶液作用：作用：对维持对维持细胞内外细胞内外水分水分的相对平衡有重要作的相对平衡有重要作 用，可有效纠正体内水、电解质失衡。用，可有效纠正体内水、电解质失衡。种类：种类：葡萄糖溶液葡

5、萄糖溶液 等渗电解质溶液等渗电解质溶液 碱性溶液碱性溶液 高渗溶液高渗溶液 作用：作用：有效维持有效维持血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压，对，对血管内外血管内外 水分水分的调节起重要作用；增加血容量，的调节起重要作用；增加血容量， 改善微循环，提高血压。改善微循环，提高血压。种类：种类：右旋糖酐右旋糖酐 代血浆代血浆 血液制品血液制品（二）胶体溶液（二）胶体溶液作用：作用：均衡补充机体所需的六大营养素，均衡补充机体所需的六大营养素， 供给热能，维持正氮平衡。供给热能，维持正氮平衡。常用溶液：常用溶液：复方氨基酸复方氨基酸 脂肪乳脂肪乳 维生素维生素 矿物矿物 质质 50% 50%葡萄糖或右旋糖酐葡

6、萄糖或右旋糖酐 水分水分 （三）静脉高营养液三）静脉高营养液输液原则输液原则输液原则输液原则(一一)”先晶后胶先晶后胶”、“先盐后糖先盐后糖” 晶体溶液可补充因钠和水进入细胞内引起的功能性细晶体溶液可补充因钠和水进入细胞内引起的功能性细胞外液减少，降低红细胞压积和纤维蛋白原含量，减少毛胞外液减少，降低红细胞压积和纤维蛋白原含量，减少毛细血管内血液的黏度；胶体溶液分子量大、不易透过血管细血管内血液的黏度；胶体溶液分子量大、不易透过血管壁，扩容作用持久。壁，扩容作用持久。 (二二)先快后慢先快后慢 为及时初步纠正体液失衡，早期阶段输液宜快，待病为及时初步纠正体液失衡，早期阶段输液宜快，待病情基本稳

7、定后逐步减慢，形成情基本稳定后逐步减慢，形成“快快-较快较快-慢慢”三个输液速三个输液速度。度。 (三三)宁少勿多宁少勿多 无论何种、电解质和酸碱度失衡，后不可能在一次准无论何种、电解质和酸碱度失衡，后不可能在一次准确补足。确补足。不宜过浓不宜过浓不宜过快不宜过快不宜过多不宜过多不宜过早不宜过早补钾原则补钾原则不超过不超过0.3%见尿补钾见尿补钾成人：成人：5g/日日小儿：体重小儿：体重30-40滴滴/分分三、常用输液部位三、常用输液部位周围浅静脉周围浅静脉 头皮静脉头皮静脉 锁骨下静脉和颈外静脉锁骨下静脉和颈外静脉 根据目的与时间：根据目的与时间： 注射量大、时间短、针头粗应选注射量大、时间

8、短、针头粗应选 较大静脉较大静脉; ;合理保护和合理保护和使用静脉，从远端小静脉开始。使用静脉，从远端小静脉开始。 根据溶液和药物的性质：根据溶液和药物的性质：刺激性、刺激性、PHPH值、渗透压值、渗透压 根据年龄和病情：根据年龄和病情： 小儿、病情危重小儿、病情危重 （一）静脉选择一）静脉选择根据病人静脉的状况：根据病人静脉的状况： 选择柔软、粗直、平滑、选择柔软、粗直、平滑、 有弹性的周围静脉。有弹性的周围静脉。 避开发炎、硬化、栓塞、避开发炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及关节部位的静脉。多次穿刺以及关节部位的静脉。局部皮肤无发炎、瘀斑、血肿。局部皮肤无发炎、瘀斑、血肿。 尽量避开瘫痪或功能障

9、碍尽量避开瘫痪或功能障碍的肢体。的肢体。四肢浅静脉四肢浅静脉（二）常用静脉（二）常用静脉u上肢：上肢：贵要静脉贵要静脉 正中静脉正中静脉 头静脉头静脉 腕部及手背静脉腕部及手背静脉u下肢：下肢：大隐静脉大隐静脉 小隐静脉小隐静脉 足背静脉足背静脉额上静脉、颞浅静脉、额上静脉、颞浅静脉、眶上静脉、耳后静脉、眶上静脉、耳后静脉、枕后静脉。枕后静脉。小儿头皮静脉小儿头皮静脉常常用用静静脉脉输输液液法法周围静脉输液法周围静脉输液法颈外静脉穿刺置管输液法颈外静脉穿刺置管输液法锁骨下静脉穿刺置管输液法锁骨下静脉穿刺置管输液法周围静脉输液法周围静脉输液法开放式输液法：开放式输液法：密闭式输液法：密闭式输液法

10、：周围静脉输液法周围静脉输液法【目的】【目的】 【操作前准备】【操作前准备】 评估患者并解释评估患者并解释患者、护士、用物、环境准备患者、护士、用物、环境准备【操作步骤】【操作步骤】密闭式输液法密闭式输液法静脉留置针输液法静脉留置针输液法医嘱 5床 李华尿激酶 2万单位 10%GS 500ml ivgtt qd尿激酶 2万单位 NS 500ml ivgtt qd评估身体状况输注药物质疑医嘱-糖尿病患者输注葡萄糖溶液？穿刺静脉合理使用和保护静脉，从远端小静脉开始心理社会状况心理状态，输液相关知识.注：注：NS-0.9NaCl溶液溶液 GS葡萄糖溶液葡萄糖溶液计划5床 李华尿激酶2万单位 NS50

11、0ml ivgtt qd目标：输液前患者能理解输液的目的，有安全感，愿意接受3h后患者通过输液获得所需药物输液期间患者未发生不良反应用物准备无菌物品：2碘酊、碘酊、70乙醇、棉签、小纱布、小培养皿（放置消毒棉签）乙醇、棉签、小纱布、小培养皿（放置消毒棉签）输液器、加药用注射器、遵医嘱准备药物和液体。输液器、加药用注射器、遵医嘱准备药物和液体。输液卡、瓶套、止血带、胶布（或输液贴）、启瓶器、输液架病人准备简洁的健康宣教。排空大小便，取舒适卧位。环境准备密闭式静脉输液密闭式静脉输液实施治疗室 5床 李华NS 500ml ivgtt 9am 尿激酶 2万单位备物备物加药加药准备输液器准备输液器贴标签

12、贴标签 1 护士护士 核对解释核对解释 1 备胶布备胶布 2 物品物品 2 排气排气 3 环境环境 四准备四准备 3 选静脉、选静脉、扎止血带扎止血带 4 病人病人 4 消毒皮肤消毒皮肤 注注 射射 5 再次核对，排气再次核对，排气 6 进针进针1听取病人主诉听取病人主诉 观观 察察 7“三松三松” 2观察观察 8 胶布固定胶布固定 更换液体更换液体 9 调节滴数调节滴数 10 核对核对 拔拔 针针 病人躺卧舒适病人躺卧舒适 整理床单位，清理用物，记录，洗手整理床单位，清理用物，记录，洗手用用物物注射盘注射盘输液器输液器静脉穿刺针（静脉穿刺针（68号）号）加药用注射器加药用注射器按医嘱准备输液

13、溶液和药物按医嘱准备输液溶液和药物输液架和篮或网套输液架和篮或网套弯盘弯盘胶布或敷贴胶布或敷贴、止血带、巡视卡止血带、巡视卡卡卡必要时备延长管必要时备延长管治疗单治疗单在治疗室在治疗室备物备物加药加药插管插管3 3床王芳床王芳 5% 5%葡萄糖葡萄糖 500ml + VitC 1.0 VD 1/ 500ml + VitC 1.0 VD 1/日日u填写、粘贴输液卡 u核对检查 查对、解释查对、解释挂输液瓶挂输液瓶排气排气选静脉选静脉握拳握拳消毒消毒扎止血带扎止血带再排气再排气穿刺穿刺三松三松固定固定调滴速调滴速填卡填卡安置、整理安置、整理在在 病病 房房备胶布备胶布滴速调节高渗药、钾盐、升压药、

14、降压药高渗药、钾盐、升压药、降压药慢滴慢滴利尿剂、脱水剂利尿剂、脱水剂快滴快滴u成人成人4060滴滴/分分u儿童儿童2040滴滴/分分年龄年龄病情病情u年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者宜宜慢慢 u休克、脱水、脑水肿者休克、脱水、脑水肿者快速快速药物药物怎样提高静脉穿刺一次成功率？怎样提高静脉穿刺一次成功率？良好的心理状态良好的心理状态选准穿刺部位选准穿刺部位促进局部静脉充盈促进局部静脉充盈穿刺的角度及手法穿刺的角度及手法促进回血促进回血针头固定要牢针头固定要牢选择静脉要准！进针穿刺要稳！针头固定要牢！ 注注 意意 事事 项项严格执行无菌操作及查对制度严格执行无菌操作及查

15、对制度注意保护和合理使用静脉（同注意保护和合理使用静脉（同IV），），抢救抢救时用大静脉、双通道时用大静脉、双通道妥善固定防脱出妥善固定防脱出临时配制排顺序临时配制排顺序加强巡视，勤观察加强巡视，勤观察静脉输液静脉输液静脉留置针静脉留置针目的目的适应症适应症可保护静脉，减少反复穿刺可保护静脉，减少反复穿刺保持静脉通道通畅，利于抢救保持静脉通道通畅，利于抢救治疗治疗适用于适用于长期静脉输液，年老、长期静脉输液，年老、衰竭、血管穿刺困难衰竭、血管穿刺困难者者三、静脉留置输液法三、静脉留置输液法一代一代传统型传统型二代二代普通型普通型三代三代安全型安全型四代四代头皮针型头皮针型实施病房实施病房核对解

16、释及准备排气选择静脉皮肤消毒静脉穿刺及固定调节滴速记录签名安置整理输液器上针头插入留置针肝素帽.排气绷紧皮肤进针,见有回血再进针0.2cm右手持针翼缓慢撤出针芯.同时左手持Y接口缓慢送入套管.三松无菌透明敷贴固定导管.注明时间的小胶布再次固定.静脉留置静脉留置输液法输液法Y型静脉留置针穿刺及固定型静脉留置针穿刺及固定输液器上输液器上针头插针头插入留置针肝素帽入留置针肝素帽.排气排气绷紧皮肤进针绷紧皮肤进针,见见有回血再进针有回血再进针0.2cm右手持针翼右手持针翼缓慢缓慢撤出针芯撤出针芯.同时左同时左手持手持Y接口接口缓慢送缓慢送入套管入套管.三松三松无菌透明无菌透明敷贴固敷贴固定导管定导管.

17、注明时间注明时间的小胶布再次固的小胶布再次固定定.普通静脉留置针穿刺及固定普通静脉留置针穿刺及固定见回血后，再推进0.51cm，固定针芯，将外套管送入静脉。松开止血带，按压留置针上端静脉，抽出针芯，迅速将肝素帽插入针座内。常规消毒肝素帽胶塞，将已备好的输液器针头插入肝素帽。敷贴密闭式固定导管，并用注明置管日期、时间的小胶布再次固定。实施静脉留置针的护理输液完毕正压封管：先拔出部分针头，仅剩下针头斜面留在静脉帽内，缓慢推注25ml封管液，剩0.51ml后，边退针边推药液，确保正压封管。封闭液：常用有稀释肝素溶液和无菌生理盐水每次输液前后检查、询问患者： 穿刺部位及静脉走向红、肿、热、痛及静脉硬化

18、及时拔除导管微量输液泵精确、微量、均匀、持续的输注液体多用于危重患者、心血管疾病患者及患儿的治疗和抢救静脉留置针静脉留置针周围静脉输液法周围静脉输液法【注意事项】【注意事项】严格执行无菌操作及查对制度严格执行无菌操作及查对制度 合理安排输液顺序；合理分配药物合理安排输液顺序；合理分配药物长期输液的患者，注意保护和合理使用静脉长期输液的患者，注意保护和合理使用静脉严防造成空气栓塞严防造成空气栓塞 注意药物的配伍禁忌注意药物的配伍禁忌确认针头已刺入静脉内时再输入确认针头已刺入静脉内时再输入严格掌握输液的速度严格掌握输液的速度 过程中要加强巡视过程中要加强巡视 严格掌握静脉留置针的留置时间严格掌握静

19、脉留置针的留置时间 已知液体总量与计划需用时间，计算每分钟滴数。已知液体总量与计划需用时间，计算每分钟滴数。 已知每分钟滴数与液体总量，计算输液所需时间。已知每分钟滴数与液体总量，计算输液所需时间。 五、五、输液速度与时间的计算输液速度与时间的计算点滴系数：点滴系数：每毫升溶液的滴数。每毫升溶液的滴数。 点滴系数常有点滴系数常有10、15、20三种。三种。 液体总量（毫升）液体总量（毫升） 点滴系数点滴系数每分钟滴数每分钟滴数 = = 输液时间（分钟）输液时间（分钟）例例1：现需输入：现需输入20%甘露醇甘露醇250ml，输液器点滴系，输液器点滴系 数为数为15滴滴/ml，要求，要求30分钟分

20、钟输完，应如何调输完，应如何调 节滴速？节滴速？ 125125滴滴u已知液体总量与计划需用时间，计算每分钟滴数已知液体总量与计划需用时间，计算每分钟滴数 液体总量（毫升）液体总量（毫升） 点滴系数点滴系数 输液时间输液时间 = = （小时）（小时） 每分钟滴数每分钟滴数 6060（分钟）（分钟） 例例2：现需输入液体：现需输入液体1500ml，滴速，滴速50 滴滴/min ，输输 液器点滴系数为液器点滴系数为10滴滴/ml 需要多少时间需要多少时间 输完？输完？ 5h5h已知每分钟滴数与液体总量，计算输液所需时间已知每分钟滴数与液体总量，计算输液所需时间。六、常见输液故障及排除方法六、常见输液

21、故障及排除方法（一）液体不滴（一）液体不滴（二）滴管内液面过高（二）滴管内液面过高（三）滴管内液面过低（三）滴管内液面过低（四）滴管内液面自行下降（四）滴管内液面自行下降 1. 1. 针头滑出血管外针头滑出血管外 2. 2. 针头斜面紧贴血管壁针头斜面紧贴血管壁 3. 3. 针头阻塞针头阻塞 4. 4. 压力过低压力过低 5. 5. 静脉痉挛静脉痉挛 6. 6. 其它：体位、输液管折叠其它：体位、输液管折叠 （一）液体不滴（一）液体不滴（二）滴管内液面过高（二）滴管内液面过高（三）滴管内液面过低（三）滴管内液面过低（四）滴管内液面自行下降（四）滴管内液面自行下降v 滴管上端输液管与滴管的衔接松

22、动滴管上端输液管与滴管的衔接松动v 滴管漏气或裂隙滴管漏气或裂隙v 头皮针与输液器脱开头皮针与输液器脱开案案 例例 某患者金某刚开始静脉输液时，滴速某患者金某刚开始静脉输液时，滴速为为6060滴滴/ /分，输液半小时后，金某发现滴速分，输液半小时后，金某发现滴速越来越慢，数了一下，滴速只有越来越慢，数了一下，滴速只有3232滴滴/ /分，分，因此就叫来护士。如果你是护士，你会从因此就叫来护士。如果你是护士，你会从哪些角度去发现并解决这个问题？哪些角度去发现并解决这个问题？实施巡视观察耐心听取患者主诉观察输液是否通畅液体是否需要更换滴速是否符合要求输液部位局部情况患者病情变化发现头皮针静脉通发现

23、头皮针静脉通道滴速减慢至道滴速减慢至5 5滴滴/ /分分, ,怎样查找原因怎样查找原因所在？所在？看看排气管、输液管、肢体是排气管、输液管、肢体是否扭曲受压否扭曲受压输液瓶高度输液瓶高度局部有无肿胀局部有无肿胀局部血管充盈度局部血管充盈度试有无回血试有无回血问问有无自行调节滴速有无自行调节滴速局部是否疼痛局部是否疼痛是否曾长时间血液回流是否曾长时间血液回流调调试调针头角度试调针头角度 （三）颈外静脉输液法（三）颈外静脉输液法 与周围静脉穿刺法的区别：与周围静脉穿刺法的区别： 1.1.适用范围适用范围 2. 2.体位体位 3. 3.穿刺部位穿刺部位 4. 4.对护士的要求对护士的要求颈外静脉插管

24、输液法颈外静脉插管输液法（1 1）长期输液，周围静脉不易穿刺者）长期输液，周围静脉不易穿刺者（2 2）周围循环衰竭需测量中心静脉压）周围循环衰竭需测量中心静脉压（3 3）长期静脉内滴注高浓度或有刺激性的药）长期静脉内滴注高浓度或有刺激性的药物物（4 4）行静脉内高营养治疗）行静脉内高营养治疗颈外静脉插管颈外静脉插管穿刺部位：穿刺部位：下颌角与锁骨上缘下颌角与锁骨上缘中点连线的上中点连线的上1/31/3处颈外静脉外缘处颈外静脉外缘 选择正确的穿刺部位及体位选择正确的穿刺部位及体位 防感染：防感染：防意外：防意外：防凝血：防凝血： 严格遵守无菌原则严格遵守无菌原则 每天更换穿刺点敷料并常规消毒每天

25、更换穿刺点敷料并常规消毒输液不畅的原因：输液不畅的原因：导管弯曲受压或滑出血管外导管弯曲受压或滑出血管外头部体位不当头部体位不当固定导管的线结扎过紧固定导管的线结扎过紧确保穿刺针在静脉内方可送入导管、确保穿刺针在静脉内方可送入导管、接备用液体接备用液体妥善固定以防脱出妥善固定以防脱出导管送入不畅时应改变方向或回退少导管送入不畅时应改变方向或回退少许，许，严禁盲目插入严禁盲目插入刺破血管刺破血管穿刺针和导管内需先注入肝素稀释液穿刺针和导管内需先注入肝素稀释液暂停输液时应用肝素稀释液封管暂停输液时应用肝素稀释液封管如有凝血应抽出，切忌将血凝块推入血管如有凝血应抽出，切忌将血凝块推入血管l患儿，女，

26、患儿，女，3 3岁，因岁，因“O”O”形形腿行矫正术，手术中腿行矫正术，手术中6060分钟分钟内内输液输液1700ml1700ml，造成急性肺水肿，造成急性肺水肿，致使患儿死于手术台上。致使患儿死于手术台上。l 患儿，女，患儿，女，2 2岁。因支气岁。因支气管肺炎静脉输液管肺炎静脉输液, , 5 5小时内小时内输液输液800ml 800ml ，致使患儿发生，致使患儿发生急性肺水肿。经及时抢救，急性肺水肿。经及时抢救，1212小时后生命体征趋于平稳。小时后生命体征趋于平稳。男男,42,42岁岁, ,上呼吸道感染，静脉滴注上呼吸道感染，静脉滴注1010葡萄糖葡萄糖500ml+500ml+庆大霉素庆

27、大霉素2424万单位，输液过程中出现严重万单位，输液过程中出现严重的发热反应，抢救无效死亡。的发热反应，抢救无效死亡。山西太原制药厂生产的氨苄青霉素含有大量热原山西太原制药厂生产的氨苄青霉素含有大量热原，导致武汉一门诊部的，导致武汉一门诊部的4242名输液儿童发生严重反名输液儿童发生严重反应：高热、抽搐和休克。应：高热、抽搐和休克。患儿，男，患儿，男，6 6岁。哮喘急性发作住院。在治疗过岁。哮喘急性发作住院。在治疗过程中护士将静脉输液管与氧气管接反，程中护士将静脉输液管与氧气管接反，致使大量致使大量气体进入患儿体内气体进入患儿体内，造成空气栓塞，抢救无效死，造成空气栓塞，抢救无效死亡。亡。 学

28、习目标学习目标1、熟悉常见输液反应的原因；、熟悉常见输液反应的原因；2、掌握、掌握常见输液反应的症状、预防常见输液反应的症状、预防及处理措施及处理措施。3、熟悉输液微粒的概念、污染的危、熟悉输液微粒的概念、污染的危害及防治措施害及防治措施4、了解输液泵的使用。、了解输液泵的使用。七、常见输液反应及护理七、常见输液反应及护理发热反应发热反应(feverreaction)循环负荷过重反应循环负荷过重反应(急性肺水肿急性肺水肿)静脉炎静脉炎(phlebitis) 空气栓塞空气栓塞(airembolism病例一 胡文，男，胡文，男，8383岁，诊断：高血压病。输液前体温岁，诊断：高血压病。输液前体温正

29、常，静脉滴注正常，静脉滴注1010葡萄糖溶液葡萄糖溶液500ml500mlATP40mgATP40mg肌苷肌苷0.20.2VitB610mgVitB610mg。120120分钟滴注分钟滴注400ml400ml时出现发冷，寒战，时出现发冷，寒战，持续持续1515分钟。自寒战始，分钟。自寒战始，1010分钟腋下测温分钟腋下测温38.6 38.6 ，6060分钟分钟40.6 40.6 。请问：请问：1.1.1.1.该患者可能出现了什么情况？并说明你的判断理由该患者可能出现了什么情况？并说明你的判断理由该患者可能出现了什么情况？并说明你的判断理由该患者可能出现了什么情况？并说明你的判断理由。2.2.2

30、.2.该患者的输液发热反应可能由哪些原因引起？该患者的输液发热反应可能由哪些原因引起？该患者的输液发热反应可能由哪些原因引起？该患者的输液发热反应可能由哪些原因引起？以及如何预防这一问题的发生？以及如何预防这一问题的发生？以及如何预防这一问题的发生？以及如何预防这一问题的发生？3.3.3.3.针对该患者情况应采取哪些护理措施？针对该患者情况应采取哪些护理措施？针对该患者情况应采取哪些护理措施？针对该患者情况应采取哪些护理措施？可能发生了输液所致的可能发生了输液所致的发热反应发热反应理由：理由：发热症状发热症状输液前后体温变化输液前后体温变化原有疾病情况原有疾病情况年龄、输液滴速年龄、输液滴速生

31、产过程生产过程保存过程保存过程配药输液过程配药输液过程l未能严格执行无菌操作未能严格执行无菌操作l配液加药中的污染配液加药中的污染 ：安瓿的切安瓿的切割与消毒不当割与消毒不当 ；加药针头穿刺瓶塞；加药针头穿刺瓶塞的污染的污染 ；加药注射器的污染；加药注射器的污染 l环境空气的污染环境空气的污染 l联合用药过多及药物配伍不当联合用药过多及药物配伍不当l输液速度过快输液速度过快l保存环境不当保存环境不当l超过有效期超过有效期l包装破损包装破损按要求保存按要求保存l加强责任心，严把药物器具关加强责任心，严把药物器具关l应用现代理论，把好药液配制应用现代理论，把好药液配制关关l严格执行消毒制度，遵守无

32、菌严格执行消毒制度，遵守无菌操作规程操作规程l合理用药，注意配伍合理用药，注意配伍 1.1.立即停止输液，通知医生，进行紧急处理。立即停止输液，通知医生，进行紧急处理。2.2.保留剩余溶液和输液器进行检测，查找反应原因。保留剩余溶液和输液器进行检测，查找反应原因。3.3.给予物理降温，密切观察生命体征及病情变化。给予物理降温，密切观察生命体征及病情变化。4.4.遵医嘱给予退热药物、抗过敏药物或激素治疗。遵医嘱给予退热药物、抗过敏药物或激素治疗。5.5.经常探视病人，耐心解答各种问题，尽量满足病经常探视病人，耐心解答各种问题，尽量满足病人的需要，给予精神安慰。人的需要，给予精神安慰。护理措施u患

33、者胡文入院治疗6天高血压症状好转，BP从210/105 mmHg降至165/105mmHg。u自寒战始：5分钟测BP 210/135mmHg，P 136次/分，肌注异丙嗪25mg; 10分钟腋下测温38.6 ，60分钟40.6 。持续40至死亡。u寒战将消退时患者从嗜睡转入昏迷，伴频繁呕吐咖啡样胃内容物。自寒战始约1个小时出现瞳孔变化，先双侧缩小，至双侧不等大，最后双侧散大。u曾先后用过降压、止血、脱水等药。自寒战始4小时死亡。该患者病情进展情况该患者病情进展情况病例二李翔李翔, ,男男,60,60岁。因前列腺肥大岁。因前列腺肥大行外科手术，于下午行外科手术，于下午2 2时安返病时安返病房，并

34、开始输房，并开始输5%5%葡萄糖液葡萄糖液500ml500ml，2 2时时4040分已快输完，此时分已快输完，此时临床资料临床资料李翔李翔, ,男男,60,60岁。因前列腺肥大行外科手术，于下岁。因前列腺肥大行外科手术，于下午午2 2时安返病房，并开始输时安返病房，并开始输5%5%葡萄糖液葡萄糖液500ml500ml，2 2时时4040分已快输完分已快输完 ，此时病人突然呼吸困难，端坐呼吸，此时病人突然呼吸困难，端坐呼吸，气促咳嗽，面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感，气促咳嗽，面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感，咯粉红色泡沫样痰，两肺可闻及湿罗音。咯粉红色泡沫样痰，两肺可闻及湿罗音。3.3.3.3

35、.如何预防输液过快所致急性肺水肿？如何预防输液过快所致急性肺水肿？如何预防输液过快所致急性肺水肿？如何预防输液过快所致急性肺水肿？1.1.1.1.输液过快为什么会发生急性肺水肿？输液过快为什么会发生急性肺水肿？输液过快为什么会发生急性肺水肿？输液过快为什么会发生急性肺水肿？2.2.针对该患者发生的情况，应采取哪些护理措施？针对该患者发生的情况，应采取哪些护理措施？针对该患者发生的情况，应采取哪些护理措施？针对该患者发生的情况，应采取哪些护理措施？急性肺水肿急性肺水肿由于肺静脉压快速升高，肺毛由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高细血管压随之升高, ,使血管内液使血管内液体渗入到肺间质和肺泡

36、内形成体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。急性肺水肿。回心血量回心血量急剧增加急剧增加肺毛细血管肺毛细血管压力升高压力升高 心脏负荷心脏负荷过重过重 输液过快为什输液过快为什么会发生急性么会发生急性肺水肿？肺水肿？1.1.立即停止输液，通知医生，进行紧急处理。立即停止输液，通知医生，进行紧急处理。2.2.端坐位，两腿下垂；必要时，四肢轮扎。端坐位，两腿下垂；必要时，四肢轮扎。3.3.吸氧吸氧6 68L/min 8L/min ，湿化瓶内加，湿化瓶内加20203030乙醇乙醇。4.4.遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿、遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿、扩血管药物。扩血管药物。5.5.密切观察

37、生命体征、病情变化。密切观察生命体征、病情变化。6.6.安慰病人，缓解其紧张情绪。安慰病人，缓解其紧张情绪。针对该患者发生的情况，应采取针对该患者发生的情况，应采取哪些护理措施？哪些护理措施？为什为什么？么？急性肺水肿不同湿化剂吸氧疗效的实验研究急性肺水肿不同湿化剂吸氧疗效的实验研究中华护理杂志中华护理杂志l目的目的:通过对急性肺水肿通过对急性肺水肿不同湿化剂吸氧疗效不同湿化剂吸氧疗效的动的动物实验物实验,筛选一种合适的湿化剂。筛选一种合适的湿化剂。l方法方法:复制急性肺水肿的动物模型复制急性肺水肿的动物模型,给予给予蒸馏水及蒸馏水及不同浓度的乙醇不同浓度的乙醇湿化吸氧湿化吸氧,观察观察吸氧前

38、后吸氧前后PaO2、肺、肺系数系数(肺重肺重/体重体重)变化变化情况。情况。l结果结果:各组各组PaO2在吸氧后明显增高在吸氧后明显增高,尤以尤以15%、25%乙醇组增高显著乙醇组增高显著，肺系数显著低于未吸氧组。，肺系数显著低于未吸氧组。l结论结论:低浓度乙醇低浓度乙醇(15%25%)为最佳湿化剂浓为最佳湿化剂浓度度。u高渗药、钾盐、升压药、降压药高渗药、钾盐、升压药、降压药慢滴慢滴u利尿剂、脱水剂利尿剂、脱水剂快滴快滴u成人成人40406060滴滴/ /分分u儿童儿童20204040滴滴/ /分分年龄年龄病情病情u年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者宜慢宜慢 u休克、脱

39、水、脑水肿者休克、脱水、脑水肿者快速快速药物药物输液速度调节原则输液速度调节原则静脉输液患者滴速的调查分析静脉输液患者滴速的调查分析南方护理学报南方护理学报l结果结果 95.83%95.83%患者滴速正常，患者滴速正常，3.33%3.33%过快，存在发生过快，存在发生急性肺水肿的危险，急性肺水肿的危险，0.83%0.83%过慢。过慢。对自行调节输液滴速者的分析及护理对自行调节输液滴速者的分析及护理护士进护士进修杂志修杂志l结果结果发现有发现有9696例（例（1616）自行调节滴速。调速者的）自行调节滴速。调速者的心理原因主要有六种：心理原因主要有六种：不愿长时间受约束、怕进餐不愿长时间受约束、

40、怕进餐时不方便、与别瓶液体比感觉太快或太慢、感觉疼时不方便、与别瓶液体比感觉太快或太慢、感觉疼痛或不舒服、相互比谁输完快（青年人）、好奇或痛或不舒服、相互比谁输完快（青年人）、好奇或玩耍（幼儿）。玩耍（幼儿）。如何预防输液过快所致急性肺水肿的发生?l正确评估病人l按要求控制输液速度l加强巡视,发现问题及时解决l做好解释宣教工作输液中无菌操作不严，局部输液中无菌操作不严，局部静脉感染静脉感染长期输入浓度高、刺激性强长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置管时间过长引的药物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应起局部静脉壁化学炎性反应原因原因临床表现临床表现 沿沿静脉走向静脉走向出现条索状红出

41、现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。热等全身症状。静脉炎分级（美国静脉炎分级（美国INSINS标准）标准）1+1+ 局部红肿、压痛，发生在导管范围内。局部红肿、压痛，发生在导管范围内。2+2+ 具有具有1 1级症状同时可见沿静脉走向红色条纹。级症状同时可见沿静脉走向红色条纹。3+3+ 具有具有2 2级症状同时可触及静脉条索。级症状同时可触及静脉条索。护护 理理 患肢抬高并制动；患肢抬高并制动； 局部用局部用50%50%硫酸镁行湿热敷；硫酸镁行湿热敷； 超短波理疗，每日一次，每次超短波理疗，每日一次，每次

42、15-2015-20分钟；分钟； 中药外敷；中药外敷； 如合并感染，根据医嘱给抗生素治疗。如合并感染，根据医嘱给抗生素治疗。 a严格执行无菌操作；严格执行无菌操作；a 减慢输液速度；减慢输液速度；a有计划的更换注射部位有计划的更换注射部位a 充分稀释血液；充分稀释血液；a 溶液酸碱度合理；溶液酸碱度合理；a 合理选择输液工具；合理选择输液工具；a 加大溶液稀释量。加大溶液稀释量。7.7.预防预防空气栓子空气栓子右心房右心房右心室右心室肺动脉肺动脉肺小动脉肺小动脉毛细血管毛细血管肺动脉的入口肺动脉的入口缺氧缺氧死亡死亡（四）空气栓塞（四）空气栓塞（Air embolismAir embolism

43、）原因原因输液导管内空气未排尽输液导管内空气未排尽导管连接不紧，有裂隙导管连接不紧，有裂隙加压输液、输血时，无人在加压输液、输血时，无人在旁看守旁看守临床表现临床表现 乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和严重紫绀严重紫绀 心前区心前区“水泡音水泡音”，心电图示心肌缺，心电图示心肌缺血和急性肺心病血和急性肺心病J 立即停止输液；立即停止输液；J 为病人安置为病人安置左侧卧位和左侧卧位和头低足高位头低足高位；J 及时通知医生，配合抢救；及时通知医生，配合抢救；J 安慰病人，以减轻恐惧感；安慰病人，以减轻

44、恐惧感；J 高流量氧气吸入；高流量氧气吸入；J 严密观察病人的病情严密观察病人的病情变化。变化。 3.3.护理护理认真检查输液器质量、各导管连接紧密；认真检查输液器质量、各导管连接紧密；输液前排尽输液管内空气；输液前排尽输液管内空气；输液过程中密切观察；输液过程中密切观察；加压输液或输血时应专人守护。加压输液或输血时应专人守护。4.4.预防预防微量输液泵精确、微量、均匀、持续的输注液体多用于危重患者、心血管疾病患者及患儿的治疗和抢救八、输液微粒污染八、输液微粒污染输液微粒输液微粒是是指指输输入入液液体体中中含含有有的的非非代代谢谢性性颗颗粒粒杂杂质质，其其直直径径一般为一般为115m，大的直径

45、可达，大的直径可达50300m。输液微粒污染输液微粒污染指指在在输输液液过过程程中中，输输液液微微粒粒随随液液体体进进入入人人体体，对对人人体体造造成成严严重危害的过程重危害的过程。微粒的来源：微粒的来源：溶液水质及原材料溶液水质及原材料制剂生产过程污染制剂生产过程污染输液容器材料、玻璃、橡胶塞输液容器材料、玻璃、橡胶塞输液器具及加药器具输液器具及加药器具添加药物添加药物开放式输液的空气污染开放式输液的空气污染微粒的种类：微粒的种类：玻璃屑玻璃屑 金属片金属片 橡皮屑橡皮屑 淀粉淀粉 滑石粉尘滑石粉尘 昆虫尸体昆虫尸体 硅藻硅藻 纤维素及屑纤维素及屑 结晶物质结晶物质 霉菌及孢霉菌及孢粘土粘土

46、 等等等等输液微粒污染的危害：输液微粒污染的危害： 可可直直接接堵堵塞塞血血管管，引引起起局局部部供供血血不不足足，组组织织缺缺血血、缺缺氧，甚至坏死氧，甚至坏死红红细细胞胞聚聚集集在在微微粒粒上上，形形成成血血栓栓，引引起起血血管管栓栓塞塞和和静静脉炎脉炎形成肉芽肿形成肉芽肿出现血小板症和过敏反应出现血小板症和过敏反应刺激组织发生炎症或形成肿块刺激组织发生炎症或形成肿块微粒的控制微粒的控制1输液生产过程的控制输液生产过程的控制选用优质原料，采用先进工艺选用优质原料，采用先进工艺采用符合要求的包装材料采用符合要求的包装材料生产场所采用空气净化装置生产场所采用空气净化装置严格执行制剂操作规程，提

47、高检验技术严格执行制剂操作规程，提高检验技术2 2临床输液方法上的控制临床输液方法上的控制采用全封闭式输液采用全封闭式输液 ，选用优质输液器，选用优质输液器进气孔加净化器进气孔加净化器带终端过滤器的输液针带终端过滤器的输液针减少添加药物次数减少添加药物次数严格执行无菌技术操作，避免污染严格执行无菌技术操作，避免污染九、输液泵的应用九、输液泵的应用输液泵输液泵指用机械或电子的控指用机械或电子的控制装置，它通过作用制装置，它通过作用于输液导管达到控制于输液导管达到控制输液速度的目的。输液速度的目的。小小 结结q静脉输液的目的、步骤、注意事项静脉输液的目的、步骤、注意事项q输液故障及处理方法输液故障及处理方法q输液反应的原因、表现与防治方法输液反应的原因、表现与防治方法q输液微粒输液微粒的防护的防护