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1、 护理评估护理评估疾病相关知识疾病相关知识 护理问题护理问题护理措施护理措施护理评价护理评价 主要内容主要内容 护理评估护理评估 临床资料临床资料 床号：床号：52床床 姓名：刘忠萍姓名：刘忠萍 性别：男性别：男 年龄：年龄：49岁岁 护理评估护理评估病史病史 现病史：发现心脏杂因现病史：发现心脏杂因42年，于年，于1月前无月前无明显诱因下突发心悸，头晕伴胸闷，口唇紫绀，明显诱因下突发心悸，头晕伴胸闷，口唇紫绀，一过性神志不清，加重一过性神志不清，加重2天，于天，于2015年年8月月2日日入院。入院。既往史：既往身体一般，既往史：既往身体一般，16岁时患有肺结核，岁时患有肺结核，已治愈，无药物
2、过敏史，睡眠一般，大小便正已治愈，无药物过敏史，睡眠一般，大小便正常。常。家庭史：无家族遗传病史。家庭史：无家族遗传病史。护理评估护理评估诊断诊断1 阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速2 阵发性房性心动过速阵发性房性心动过速3 法洛氏四联症法洛氏四联症4 风湿性联合瓣膜病风湿性联合瓣膜病护理评估护理评估 护理查体护理查体神志清楚，精神一般，生命体征平稳神志清楚，精神一般，生命体征平稳,皮肤完整。皮肤完整。护理评估护理评估 专科查体专科查体心前区无隆起，心尖搏动不弥散；心尖搏动点在第心前区无隆起，心尖搏动不弥散；心尖搏动点在第5肋间肋间左锁骨中线外左锁骨中线外0.8cm处，无抬举性搏动，心前区
3、未触入处，无抬举性搏动，心前区未触入震颤；心界叩诊向左侧扩大，主动脉瓣听诊区可闻及中震颤；心界叩诊向左侧扩大，主动脉瓣听诊区可闻及中度舒张期叹气样杂音，胸骨左缘度舒张期叹气样杂音，胸骨左缘3、4肋间可闻及粗糙的肋间可闻及粗糙的收缩期吹风样杂音，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音收缩期吹风样杂音，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音护理评估护理评估 化验结果化验结果血小板计数嗜酸性粒细胞单核细胞绝对值网织红细胞护理评估护理评估 化验结果化验结果蛋白质护理评估护理评估- 病情变化与诊治病情变化与诊治8月月2-5日给予二日给予二级护理，低盐低脂饮食，心电血压血氧监测级护理，低盐低脂饮食，心电血压血氧监测吸氧，吸氧
4、，8月月5日在日在DSA室行射频消融术，术后改为一级护理，室行射频消融术，术后改为一级护理，术后第三天改为二级护理术后第三天改为二级护理主要用药主要用药5%GS250ml+可可达龙达龙300mg静点静点后改为后改为5%GS44ml+可达可达龙龙300mg泵入泵入st5%GS250ml+kcl5ml+潘南金潘南金10ml静点静点st倍他乐克缓释倍他乐克缓释片片 1片片 qd疾病相关知识疾病相关知识心律失常的症状有哪些心律失常的症状有哪些症状一：心悸症状一：心悸症状二：胸闷症状二：胸闷症状三：气短症状三：气短症状四：眩晕症状四：眩晕症状五：虚弱或疲劳症状五：虚弱或疲劳症状六：晕厥症状六：晕厥疾病相
5、关知识疾病相关知识 法洛四联症法洛四联症基本病理：基本病理：室缺室缺 肺动脉狭窄肺动脉狭窄 主动脉骑跨和右心室主动脉骑跨和右心室肥厚肥厚症状：症状：发绀发绀呼吸困难和缺氧性发作呼吸困难和缺氧性发作蹲踞蹲踞护理诊断护理诊断P1 猝死的可能猝死的可能P2 舒适的改变：胸闷，气促与心输出量减少有关舒适的改变：胸闷，气促与心输出量减少有关P3 焦虑：与心律失常反复发作，对治疗及手术缺乏信心有关焦虑：与心律失常反复发作，对治疗及手术缺乏信心有关P4 生活自理能力下降：与医源性限制有关生活自理能力下降：与医源性限制有关P5 知识缺乏：缺乏疾病及射频消融术相关的知识知识缺乏：缺乏疾病及射频消融术相关的知识P
6、6 潜在并发症：感染潜在并发症：感染P7 潜在并发症：出血潜在并发症：出血P8 有皮肤受损的危险：与静脉使用可达龙对血管刺激性有关有皮肤受损的危险：与静脉使用可达龙对血管刺激性有关P1 猝死的可能猝死的可能P2 舒适的改变：舒适的改变：胸闷，气促与心输出量减少有关胸闷，气促与心输出量减少有关P3 焦虑：与心律失常反焦虑：与心律失常反复发作，对治疗及手术缺乏信心有关复发作，对治疗及手术缺乏信心有关P4 生活自理能力生活自理能力下降：与医源性限制有关下降：与医源性限制有关P5 知识缺乏：缺乏疾病及知识缺乏：缺乏疾病及射频消融术相关的知识射频消融术相关的知识P6 潜在并发症：感染潜在并发症：感染P7 潜在并发症：出血潜在并发症：出血P8 有皮肤受损的有皮肤受损的危险：与静脉使用可达龙对血管刺危险：与静脉使用可达龙对血管刺激性有关激性有关目标：目标：停药停药3 3天后患者右前臂红肿，硬结，疼痛好转天后患者右前臂红肿，硬结，疼痛好转措施：措施：（1 1）出现红、肿、痛症状，应立即停止使）出现红、肿、痛症状，应立即停止使 用，回抽药液。用，回抽药液。 （2 2）停药后第一天给予右前臂水胶体敷）停药后第一天给予右前臂水胶体敷 贴贴患侧贴贴患侧 （3 3）给予硫酸镁湿热敷）给予硫酸镁湿热敷评价：评价：8 8月月6 6日患者右前臂红、肿、痛好转日患者右前臂红、肿、痛好转
