培训资料传染病诊断标准培训——淋病梅毒

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1、淋病与梅毒的防治淋病与梅毒的防治张俊张俊镇江市疾病预防控制中心镇江市疾病预防控制中心抛奠盒瞧佯虞严怒旅胀喜魏驶界筷缸低淑丁急城酸红嘻肚省逻韭羊迭凤哎培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒染拿央质茶磕莽榜琶驱档刺唇越依追儡铲慌的链咒积诣壹令孩云甫褂疫其培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒n n性病（性病（Venereal DiseasesVenereal Diseases）传统观念是指通）传统观念是指通过性交传染，主要损害病变发生在外生殖器部过性交传染，主要损害病变发生在外生殖器部位的疾病，包括位的疾病，包括梅毒、淋病梅毒、淋

2、病、软下疳、性病性、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和腹股沟肉芽肿五种，曾被称为淋巴肉芽肿和腹股沟肉芽肿五种，曾被称为“ “花柳病花柳病” ”n n19751975年年WHOWHO把性病的范围从过去以性交为主要把性病的范围从过去以性交为主要传播方式的五种疾病扩展到各种通过性接触可传播方式的五种疾病扩展到各种通过性接触可传播的疾病，统称为性传播疾病（传播的疾病，统称为性传播疾病（Sexually Sexually Transmitted DiseasesTransmitted Diseases简称简称STDSTD），我国法定），我国法定的八种性病除上述五种还包括尖锐湿疣、生殖的八种性病除上述五种还包括尖

3、锐湿疣、生殖器疱疹和艾滋病器疱疹和艾滋病维烛拽飘勾坯浩董怜磷颖茁踢头地年煞毡剥侮探钎谩淀荧充羹匈簇犊娇拜培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒淋病淋病(Gonorrhea）嚏唬痢词窟邑曲逾砒荆秒戚懒比咽缕践藉太爵综荚捣氨怂掀作调份泉肘鳃培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒概述概述 淋淋淋淋 病病病病 是是是是 指指指指 由由由由 淋淋淋淋 病病病病 奈奈奈奈 瑟瑟瑟瑟 球球球球 菌菌菌菌 ( ( ( (Neisseria Neisseria Neisseria Neisseria gonorrhoeaegonorrhoeae

4、gonorrhoeaegonorrhoeae, , , ,简称淋球菌简称淋球菌简称淋球菌简称淋球菌) ) ) )引起的各种化脓性感染引起的各种化脓性感染引起的各种化脓性感染引起的各种化脓性感染 原发性感染部位主要是男性尿道或女性宫颈原发性感染部位主要是男性尿道或女性宫颈原发性感染部位主要是男性尿道或女性宫颈原发性感染部位主要是男性尿道或女性宫颈; ; ; ; 咽部、直肠和眼结膜亦可为原发性感染部位咽部、直肠和眼结膜亦可为原发性感染部位咽部、直肠和眼结膜亦可为原发性感染部位咽部、直肠和眼结膜亦可为原发性感染部位感感感感染染染染可可可可从从从从男男男男性性性性尿尿尿尿道道道道传传传传播播播播至至至

5、至附附附附睾睾睾睾、睾睾睾睾丸丸丸丸及及及及前前前前列列列列腺腺腺腺，或或或或从从从从女女女女性性性性宫宫宫宫颈颈颈颈传传传传播播播播至至至至输输输输卵卵卵卵管管管管、卵卵卵卵巢巢巢巢、腹腹腹腹膜膜膜膜、巴巴巴巴氏氏氏氏腺腺腺腺、尿尿尿尿道道道道及及及及直直直直肠肠肠肠。淋淋淋淋球球球球菌菌菌菌经经经经血血血血液液液液传传传传播播播播可可可可导导导导致致致致播播播播散散散散性淋球菌感染性淋球菌感染性淋球菌感染性淋球菌感染柑晦劝浊仆别垄貌襟团搔揽先浓煤占蹦结章埔妹研战掳等唯值集柄也弱战培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒流行病学流行病学n n传染源：淋球菌感染

6、者传染源：淋球菌感染者传染源：淋球菌感染者传染源：淋球菌感染者n n易易易易感感感感人人人人群群群群：性性性性活活活活跃跃跃跃的的的的青青青青年年年年人人人人，尤尤尤尤其其其其是是是是有有有有多多多多个个个个性性性性伴伴伴伴的人的人的人的人n n传播途径传播途径传播途径传播途径 1)1)直直直直接接接接性性性性接接接接触触触触感感感感染染染染：成成成成人人人人淋淋淋淋病病病病几几几几乎乎乎乎全全全全部部部部通通通通过过过过性性性性接接接接触感染触感染触感染触感染 2)2)间间间间接接接接接接接接触触触触感感感感染染染染：儿儿儿儿童童童童可可可可通通通通过过过过污污污污染染染染了了了了淋淋淋淋球

7、球球球菌菌菌菌的的的的物物物物品品品品间间间间接接接接感感感感染染染染。新新新新生生生生儿儿儿儿可可可可通通通通过过过过母母母母亲亲亲亲产产产产道道道道分分分分泌泌泌泌物物物物间间间间接接接接感染感染感染感染n n一次性接触的传播效率：一次性接触的传播效率：一次性接触的传播效率：一次性接触的传播效率：男向女传播为男向女传播为男向女传播为男向女传播为50%60%50%60%，女向男传播为，女向男传播为，女向男传播为，女向男传播为20%20%沛烯隧过即院滚课峙炸鸟筋膊绳媚宰烈执拿每疯舞激原颇阜竹相傈跋贩鸣培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒淋病典型临床照片祭雁毡

8、仲在隅持模貉阔多蓉图杏烬耳喉慢反菲累铰证秋漫高心宪谈州旧忽培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒蛮没从学饥桃礁肉厅沉蜗吊憋胡乖秉救裕平眺动届使惶珊掌仅蝶凶够后殃培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒租饿矩登拱汾犊归烹见熔伤圾庚彩驶秸续衬搐狄恫桃邢就屯乞睹淬扇警眷培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒淋病的病原体淋病的病原体18791879年年年年AlbertNeisserAlbertNeisser在淋病患者的脓性分泌物在淋病患者的脓性分泌物在淋病患者的脓性分泌物在淋病患者的脓性分泌物涂片中发现

9、了淋球菌，涂片中发现了淋球菌，涂片中发现了淋球菌，涂片中发现了淋球菌，18821882年首次体外培养成年首次体外培养成年首次体外培养成年首次体外培养成功功功功淋球菌为革兰阴性双球菌，大小约淋球菌为革兰阴性双球菌，大小约淋球菌为革兰阴性双球菌，大小约淋球菌为革兰阴性双球菌，大小约0.60.8m0.60.8m。该菌自身不能运动，无荚膜、无鞭毛、无芽孢。该菌自身不能运动，无荚膜、无鞭毛、无芽孢。该菌自身不能运动，无荚膜、无鞭毛、无芽孢。该菌自身不能运动，无荚膜、无鞭毛、无芽孢。通常成对生长，两菌接触面平坦通常成对生长，两菌接触面平坦通常成对生长，两菌接触面平坦通常成对生长，两菌接触面平坦淋球菌的抵抗

10、力弱，对热作用敏感，不耐干燥，淋球菌的抵抗力弱，对热作用敏感，不耐干燥，淋球菌的抵抗力弱，对热作用敏感，不耐干燥，淋球菌的抵抗力弱，对热作用敏感，不耐干燥，对多种消毒剂的抵抗力也极差，易被灭活对多种消毒剂的抵抗力也极差，易被灭活对多种消毒剂的抵抗力也极差，易被灭活对多种消毒剂的抵抗力也极差，易被灭活啮毁慕睡思雪率顽村勺瘫烫渴心外庶堵薯沟抓县虾报赃尊惠砰忱奉抚媒例培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒发病机理发病机理n n淋淋球球菌菌感感染染涉涉及及不不同同的的阶阶段段，包包括括粘粘附附、侵入、细胞内生存及诱导宿主反应等侵入、细胞内生存及诱导宿主反应等n n淋淋

11、球球菌菌通通常常定定居居于于上上皮皮下下层层，诱诱发发炎炎症症反反应，偶尔细菌进入血流引起播散性感染应，偶尔细菌进入血流引起播散性感染n n在在感感染染及及传传播播过过程程中中淋淋球球菌菌需需适适应应不不利利的的宿主环境，逃避宿主的防御机能宿主环境，逃避宿主的防御机能神元霄啮沃汐克两虐筐愧疗嚎扇蚌窍鹅杀鹅缨磕欲坐宙旷啪灾勤姥阉花责培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒淋球菌感染的临床谱淋球菌感染的临床谱 1 无症状感染无症状感染无症状感染无症状感染有症状感染有症状感染有症状感染有症状感染宫颈宫颈宫颈宫颈前庭大腺炎前庭大腺炎前庭大腺炎前庭大腺炎咽部咽部咽部咽部宫

12、颈炎宫颈炎宫颈炎宫颈炎直肠直肠直肠直肠结膜炎结膜炎结膜炎结膜炎尿道尿道尿道尿道咽炎咽炎咽炎咽炎直肠炎直肠炎直肠炎直肠炎尿道炎尿道炎尿道炎尿道炎外阴阴道炎外阴阴道炎外阴阴道炎外阴阴道炎缀兆懈靛焕垄次阑爵豹竟琴袱屋稚暇氓肘蹦债戊敝粗螟凑称彪缅肆鹃孟勿培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒淋球菌感染的临床谱淋球菌感染的临床谱 2 局部合并症局部合并症局部合并症局部合并症系统性合并症系统性合并症系统性合并症系统性合并症前庭大腺脓肿前庭大腺脓肿前庭大腺脓肿前庭大腺脓肿播散性淋球菌感染播散性淋球菌感染播散性淋球菌感染播散性淋球菌感染(DGI)(DGI)附睾炎附睾炎附睾炎附

13、睾炎 关节炎关节炎关节炎关节炎淋巴管炎淋巴管炎淋巴管炎淋巴管炎 皮炎皮炎皮炎皮炎阴茎水肿阴茎水肿阴茎水肿阴茎水肿 腱鞘炎腱鞘炎腱鞘炎腱鞘炎尿道周围脓肿尿道周围脓肿尿道周围脓肿尿道周围脓肿 心内膜炎心内膜炎心内膜炎心内膜炎前列腺炎前列腺炎前列腺炎前列腺炎输卵管炎（盆腔炎）输卵管炎（盆腔炎）输卵管炎（盆腔炎）输卵管炎（盆腔炎）暖脓你哈拄秸梗棉硼徘九横品搬鞍屎背苞比狼绩涟瞒倪雁管致冒玉煤苏诅培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒无症状淋球菌感染无症状淋球菌感染约约10%男男性性和和50%80女女性性在在感感染染了了淋淋球球菌菌后后可可不不出出现现任任何何临临床床症症

14、状状，呈呈亚亚临床或带菌状态临床或带菌状态尤尤其其是是直直肠肠和和咽咽部部淋淋球球菌菌感感染染。无无症症状状携带者在传播淋球菌感染中起重要作用携带者在传播淋球菌感染中起重要作用恭膜坝涩镰郴摘罐土呀眨坚恬舶援嚏齿漳客式倡割捍戈绅怕锑页物蒋锰坊培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒无合并症淋球菌感染无合并症淋球菌感染1男性淋菌性尿道炎男性淋菌性尿道炎男性淋菌性尿道炎男性淋菌性尿道炎n n潜伏期：通常为潜伏期：通常为潜伏期：通常为潜伏期：通常为2 25 5天（天（天（天（1 11414天）天）天）天）n n主要症状：尿道分泌物和尿痛主要症状：尿道分泌物和尿痛主要症状

15、：尿道分泌物和尿痛主要症状：尿道分泌物和尿痛 起起起起初初初初尿尿尿尿道道道道分分分分泌泌泌泌物物物物量量量量较较较较少少少少且且且且稀稀稀稀薄薄薄薄，多多多多数数数数患患患患者者者者在在在在发发发发病病病病后后后后2424小小小小时时时时内内内内尿尿尿尿道道道道分分分分泌泌泌泌物物物物由由由由粘粘粘粘液液液液性性性性或或或或粘粘粘粘液液液液脓脓脓脓性性性性转变成脓性且量多。随后可发生尿痛等症状转变成脓性且量多。随后可发生尿痛等症状转变成脓性且量多。随后可发生尿痛等症状转变成脓性且量多。随后可发生尿痛等症状n n约约约约25%25%患患患患者者者者尿尿尿尿道道道道分分分分泌泌泌泌物物物物稀稀稀

16、稀薄薄薄薄量量量量少少少少，类类类类似似似似非非非非淋淋淋淋菌菌菌菌性性性性尿道炎。患者一般无明显全身症状尿道炎。患者一般无明显全身症状尿道炎。患者一般无明显全身症状尿道炎。患者一般无明显全身症状懒芳娥汉擞诡邢料苫浓嚷比襄芍笛眼曾丽兵汝枪时沥抗里某袁失肩纳羔窗培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒体检可见尿道口潮红、水肿，有脓性分泌物体检可见尿道口潮红、水肿，有脓性分泌物腹股沟淋巴结可肿大腹股沟淋巴结可肿大局部并发症的症状：局部并发症的症状： * * 附睾炎附睾炎 * * 局部腺体感染：包皮腺炎、尿道球腺炎、局部腺体感染：包皮腺炎、尿道球腺炎、 尿道腺炎、前列

17、腺炎尿道腺炎、前列腺炎 * * 副尿道感染副尿道感染 藤贼逞骡疏昧蓑足矫毒踪屉豪然啦契敌吗聪鄂绢虐煽渴乡绸彭锭袁设圆和培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒无合并症淋球菌感染无合并症淋球菌感染 2 女性泌尿生殖道淋菌性感染女性泌尿生殖道淋菌性感染女性泌尿生殖道淋菌性感染女性泌尿生殖道淋菌性感染 淋菌性宫颈炎（粘液脓性宫颈炎，淋菌性宫颈炎（粘液脓性宫颈炎，淋菌性宫颈炎（粘液脓性宫颈炎，淋菌性宫颈炎（粘液脓性宫颈炎，MPCMPC） 通通通通常常常常发发发发生生生生于于于于感感感感染染染染后后后后1010天天天天内内内内。主主主主要要要要症症症症状状状状有有有有阴阴

18、阴阴道道道道分分分分泌物增多或异常，表现为大量脓性白带泌物增多或异常，表现为大量脓性白带泌物增多或异常，表现为大量脓性白带泌物增多或异常，表现为大量脓性白带 707090%90%患患患患者者者者常常常常同同同同时时时时发发发发生生生生淋淋淋淋菌菌菌菌性性性性尿尿尿尿道道道道炎炎炎炎，可可可可出出出出现尿频、尿急、尿痛和排尿困难现尿频、尿急、尿痛和排尿困难现尿频、尿急、尿痛和排尿困难现尿频、尿急、尿痛和排尿困难体体体体检检检检可可可可见见见见宫宫宫宫颈颈颈颈充充充充血血血血、水水水水肿肿肿肿、触触触触及及及及时时时时易易易易出出出出血血血血，宫宫宫宫颈颈颈颈口口口口有有有有黄黄黄黄色色色色脓脓脓

19、脓性性性性分分分分泌泌泌泌物物物物。 尿尿尿尿道道道道口口口口潮潮潮潮红红红红，有有有有压压压压痛痛痛痛及少量脓性分泌物及少量脓性分泌物及少量脓性分泌物及少量脓性分泌物坟副拉绅饭毡从恩瞻眠炽究脚政仪妆纽证荡陛捶屎印致咒墟速课阁癣份祖培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒幼女感染淋球菌后，临床表现为外阴阴道炎幼女感染淋球菌后，临床表现为外阴阴道炎主要症状：外阴灼痛、尿痛、黄脓性阴道分泌物主要症状：外阴灼痛、尿痛、黄脓性阴道分泌物感染累及肛门和直肠时可出现局部刺激症状感染累及肛门和直肠时可出现局部刺激症状体检：外阴潮红肿胀，阴道口有脓性分泌物体检：外阴潮红肿胀，阴

20、道口有脓性分泌物患儿多因与患病父母密切接触而间接感染，少数患儿多因与患病父母密切接触而间接感染，少数因性虐待所致因性虐待所致虹丧片湘雕篷暴量雷碑歉涅宋懈荆挛刽碍诀橡渊蕊惭镰裂勤瑞发贯京荚揩培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒无合并症淋球菌感染无合并症淋球菌感染 3 淋菌性眼炎淋菌性眼炎淋菌性眼炎淋菌性眼炎n n成成成成人人人人淋淋淋淋菌菌菌菌性性性性结结结结膜膜膜膜炎炎炎炎很很很很罕罕罕罕见见见见，常常常常因因因因患患患患者者者者有有有有泌泌泌泌尿尿尿尿生生生生殖殖殖殖道道道道淋淋淋淋球球球球菌菌菌菌感感感感染染染染，通通通通过过过过手手手手污污污污染染染染

21、带带带带菌菌菌菌分分分分泌泌泌泌物物物物再再再再自自自自身接种到眼部而感染身接种到眼部而感染身接种到眼部而感染身接种到眼部而感染n n新新新新生生生生儿儿儿儿淋淋淋淋菌菌菌菌性性性性结结结结膜膜膜膜炎炎炎炎主主主主要要要要是是是是经经经经患患患患淋淋淋淋病病病病母母母母亲亲亲亲的的的的产产产产道分娩而感染，潜伏期一般为道分娩而感染，潜伏期一般为道分娩而感染，潜伏期一般为道分娩而感染，潜伏期一般为2 23 3天天天天n n临临临临床床床床表表表表现现现现为为为为眼眼眼眼结结结结膜膜膜膜充充充充血血血血、水水水水肿肿肿肿，有有有有大大大大量量量量脓脓脓脓性性性性分分分分泌泌泌泌物物物物。若若若若治

22、治治治疗疗疗疗不不不不及及及及时时时时，角角角角膜膜膜膜可可可可受受受受感感感感染染染染，可可可可出出出出现现现现角膜炎、角膜溃疡，甚至角膜穿孔，导致失明角膜炎、角膜溃疡，甚至角膜穿孔，导致失明角膜炎、角膜溃疡，甚至角膜穿孔，导致失明角膜炎、角膜溃疡，甚至角膜穿孔，导致失明咖券尘窒喜挂蔬盈贬叙溜仪她俞柒琶讼窿约鲍譬腥冗咀械糙陀苏反芦梁诈培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒无合并症淋球菌感染无合并症淋球菌感染 4 淋菌性咽炎淋菌性咽炎n n主要发生在有口主要发生在有口-生殖器接触者中生殖器接触者中n n淋菌性咽炎通常症状轻微，可出现咽部疼淋菌性咽炎通常症状轻微

23、，可出现咽部疼痛、充血和分泌物。约痛、充血和分泌物。约90%以上的咽部感以上的咽部感染者不表现任何症状。在感染后染者不表现任何症状。在感染后3个月内自个月内自然治愈率接近然治愈率接近100%神携刽圭殊焕笆悉冉依渗砂畜香痒驶舵翔汛诀纸证豪喷廊漠磊龄惯铰秤枣培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒无合并症淋球菌感染无合并症淋球菌感染 5 淋菌性直肠炎淋菌性直肠炎n n直直肠肠淋淋球球菌菌感感染染常常见见于于男男性性同同性性恋恋患患者者，约约35%50%有有淋淋菌菌性性宫宫颈颈炎炎的的女女性性患患者者可可发发生生直直肠肠粘粘膜膜感感染染，主主要要是是因因宫宫颈颈分泌物

24、污染肛周所致分泌物污染肛周所致n n直直肠肠淋淋球球菌菌感感染染通通常常无无明明显显症症状状。有有症症状状者者可可表表现现为为轻轻微微的的肛肛门门瘙瘙痒痒和和烧烧灼灼感感，无无痛痛性性粘粘液液脓脓性性分分泌泌物物，或或少少量量直直肠肠出出血血剥坊剩菲怔纠渍晕渐磺烙佑沪疟隐焉康肮倒撑躬匪公蛙务哎寡枷崔字芒批培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒有合并症的淋球菌感染有合并症的淋球菌感染 1 附睾炎附睾炎附睾炎附睾炎n n 为为为为男男男男性性性性淋淋淋淋菌菌菌菌性性性性尿尿尿尿道道道道炎炎炎炎的的的的最最最最常常常常见见见见并并并并发发发发症症症症。发发发发病病病

25、病率率率率约约约约1%1%。n n患患患患者者者者有有有有尿尿尿尿道道道道炎炎炎炎症症症症状状状状或或或或尿尿尿尿道道道道炎炎炎炎病病病病史史史史，常常常常表表表表现现现现为为为为单单单单侧侧侧侧附附附附睾睾睾睾肿肿肿肿大大大大、疼疼疼疼痛痛痛痛，同同同同侧侧侧侧腹腹腹腹股股股股沟沟沟沟和和和和下下下下腹腹腹腹部部部部有有有有反反反反射射射射性性性性抽痛抽痛抽痛抽痛n n检检检检查查查查可可可可见见见见一一一一侧侧侧侧阴阴阴阴囊囊囊囊肿肿肿肿大大大大，阴阴阴阴囊囊囊囊皮皮皮皮肤肤肤肤水水水水肿肿肿肿、发发发发红红红红、发热，触诊附睾肿大、触痛明显发热，触诊附睾肿大、触痛明显发热，触诊附睾肿大、

26、触痛明显发热，触诊附睾肿大、触痛明显带骤禽建嘱房缴徊减愧诅敷砸迪和哟聘娇洱搏涅怖浸多卷回妊掷通靴蔑邢培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒有合并症的淋球菌感染有合并症的淋球菌感染 2 急性前列腺炎症状和体征急性前列腺炎症状和体征n n泌尿道感染的症状：尿痛、尿频、尿急泌尿道感染的症状：尿痛、尿频、尿急n n前前列列腺腺炎炎症症状状：下下腰腰背背部部疼疼痛痛，会会阴阴部部、阴茎及有时直肠部疼痛阴茎及有时直肠部疼痛n n菌菌血血症症症症状状：发发热热、寒寒战战；可可能能出出现现关关节痛和肌痛节痛和肌痛n n局局限限于于前前列列腺腺部部位位的的体体征征：触触诊诊可可

27、及及有有明明显显压压痛痛、肿肿胀胀、紧紧张张及及质质地地光光滑滑的的前前列腺列腺n n菌血症的体征：发热、心动过速菌血症的体征：发热、心动过速包桐贷崩呀氓恬碰就堤方圈箕迁怠柔底矫功婆嚣渭镑润砒耍肆汇踞蝎岿割培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒慢性前列腺炎的症状和体征慢性前列腺炎的症状和体征uu 会阴部胀痛会阴部胀痛会阴部胀痛会阴部胀痛uuuu 下腹部胀痛下腹部胀痛下腹部胀痛下腹部胀痛uuuu 阴茎疼痛（尤其是阴茎头）阴茎疼痛（尤其是阴茎头）阴茎疼痛（尤其是阴茎头）阴茎疼痛（尤其是阴茎头）uuuu 睾丸胀痛睾丸胀痛睾丸胀痛睾丸胀痛uuuu 射精不适或疼痛射精不

28、适或疼痛射精不适或疼痛射精不适或疼痛uuuu 直肠和下腰背部疼痛直肠和下腰背部疼痛直肠和下腰背部疼痛直肠和下腰背部疼痛uuuu 排尿困难排尿困难排尿困难排尿困难 前前前前列列列列腺腺腺腺触触触触诊诊诊诊可可可可有有有有局局局局限限限限性性性性或或或或广广广广泛泛泛泛的的的的触触触触痛痛痛痛，也也也也可无触痛可无触痛可无触痛可无触痛遂原谋示隅矢沤甭俱懦截祖慧滓固帮网鹊跋久好爹摔鼎伤袜馈锚协仰帆采培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒有合并症的淋球菌感染有合并症的淋球菌感染3输卵管炎输卵管炎输卵管炎输卵管炎n n急急急急性性性性输输输输卵卵卵卵管管管管炎炎炎炎或或

29、或或盆盆盆盆腔腔腔腔炎炎炎炎是是是是女女女女性性性性淋淋淋淋球球球球菌菌菌菌感感感感染染染染的的的的最最最最常常常常见见见见的的的的局局局局部部部部并并并并发发发发症症症症，占占占占急急急急性性性性淋淋淋淋球球球球菌菌菌菌感感感感染染染染的的的的101020%20%，可可可可导导导导致致致致不不不不孕孕孕孕症症症症、异异异异位位位位妊妊妊妊娠娠娠娠和和和和慢慢慢慢性性性性盆盆盆盆腔腔腔腔疼疼疼疼痛等后遗症痛等后遗症痛等后遗症痛等后遗症n n常常常常见见见见症症症症状状状状包包包包括括括括下下下下腹腹腹腹痛痛痛痛、性性性性交交交交痛痛痛痛、月月月月经经经经不不不不规规规规则则则则及及及及月月月月

30、经经经经间间间间隔隔隔隔期期期期有有有有异异异异常常常常阴阴阴阴道道道道出出出出血血血血，阴阴阴阴道道道道分分分分泌泌泌泌物物物物异异异异常常常常。40%40%患患患患者者者者可可可可伴伴伴伴发发发发热热热热等等等等全全全全身身身身不不不不适适适适症症症症状状状状。检检检检查查查查可可可可见见见见宫宫宫宫颈颈颈颈举举举举痛痛痛痛、附附附附件件件件触触触触痛痛痛痛伴伴伴伴有有有有或或或或不不不不伴伴伴伴有有有有附附附附件件件件增增增增厚厚厚厚或或或或肿块、宫颈口有粘液脓性分泌物肿块、宫颈口有粘液脓性分泌物肿块、宫颈口有粘液脓性分泌物肿块、宫颈口有粘液脓性分泌物惋内填襟奖拯楼锤柳噪塘铃料荔仕矾汇革

31、恼绢打降骋疏柏路坊膛离洞捞隔培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒有合并症的淋球菌感染有合并症的淋球菌感染 4 前庭大腺炎前庭大腺炎n n前庭大腺位于两侧大阴唇的下前庭大腺位于两侧大阴唇的下1/3深部，深部，腺体开口于小阴唇内侧近处女膜处腺体开口于小阴唇内侧近处女膜处n n一般单侧腺体受累，呈急性临床症状，局一般单侧腺体受累，呈急性临床症状，局部红肿、疼痛、触痛及性交痛，导管开口部红肿、疼痛、触痛及性交痛，导管开口处有脓性分泌物，局部可触及波动性包块，处有脓性分泌物，局部可触及波动性包块，常伴有腹股沟淋巴结肿大常伴有腹股沟淋巴结肿大族绥押挑签损暗述演姚佐帧组伶

32、刊枯噬菇氧砧抑诗闰坎倒娟券应羞微瑶萌培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒播散性淋球菌感染（播散性淋球菌感染（DGI）n n约约约约0.50.53%3%的患者因淋菌性菌血症而发生的患者因淋菌性菌血症而发生的患者因淋菌性菌血症而发生的患者因淋菌性菌血症而发生DGIDGIn nDGIDGI的的的的临临临临床床床床表表表表现现现现呈呈呈呈多多多多样样样样性性性性，最最最最常常常常见见见见的的的的是是是是关关关关节节节节炎炎炎炎- -皮皮皮皮炎炎炎炎综综综综合合合合征征征征，患患患患者者者者常常常常出出出出现现现现关关关关节节节节疼疼疼疼痛痛痛痛和和和和坏坏坏坏死死死

33、死性性性性脓脓脓脓疱疱疱疱疹疹疹疹, ,患者常有发热、寒战、全身不适患者常有发热、寒战、全身不适患者常有发热、寒战、全身不适患者常有发热、寒战、全身不适n nDGIDGI多多多多见见见见于于于于女女女女性性性性，尤尤尤尤其其其其是是是是处处处处于于于于月月月月经经经经期期期期的的的的女女女女性性性性，多多多多出出出出现现现现于于于于感感感感染染染染后后后后7-307-30天天天天。90%90%以以以以上上上上的的的的患患患患者者者者可可可可在在在在原原原原发发发发感染部位如泌尿生殖道或咽部检出淋球菌感染部位如泌尿生殖道或咽部检出淋球菌感染部位如泌尿生殖道或咽部检出淋球菌感染部位如泌尿生殖道或咽

34、部检出淋球菌n n极极极极少少少少数数数数患患患患者者者者可可可可发发发发生生生生淋淋淋淋菌菌菌菌性性性性心心心心内内内内膜膜膜膜炎炎炎炎、淋淋淋淋菌菌菌菌性性性性脑脑脑脑膜膜膜膜炎等严重的合并症，死亡率较高炎等严重的合并症，死亡率较高炎等严重的合并症，死亡率较高炎等严重的合并症，死亡率较高摔纷桌铲酞飞吼拉粮痊馅毕虐貌调阵卜乐孰逢盖逞滞消很谱棵扫般鳖殷想培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒淋病的实验室诊断淋病的实验室诊断n n淋病的实验室诊断方法淋病的实验室诊断方法直接显微镜检查，观察淋球菌细胞；直接显微镜检查，观察淋球菌细胞；分离培养淋球菌；分离培养淋球菌

35、；抗原检测（抗原检测（EIA）分子技术检测淋球菌分子技术检测淋球菌DNA（PCR/LCR）毒兢溜螺鳖张叛脓垦匝搅免壤汽文钥然睫寸派而胖练盼伏谅只骂修廓盒余培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒直接显微镜检查直接显微镜检查n n 用用用用染染染染料料料料如如如如革革革革兰兰兰兰染染染染液液液液、美美美美兰兰兰兰染染染染液液液液或或或或姬姬姬姬姆姆姆姆萨萨萨萨染染染染液液液液，或或或或用用用用荧荧荧荧光光光光抗抗抗抗体体体体对对对对分分分分泌泌泌泌物物物物涂涂涂涂片片片片作作作作染染染染色色色色，在在在在光光光光学学学学显显显显微微微微镜镜镜镜下下下下或或或或荧荧

36、荧荧光光光光显显显显微微微微镜镜镜镜下下下下观观观观察察察察淋淋淋淋球球球球菌菌菌菌细细细细胞胞胞胞，可可可可对对对对淋病患者提供快速诊断。淋病患者提供快速诊断。淋病患者提供快速诊断。淋病患者提供快速诊断。n n 革革革革兰兰兰兰染染染染色色色色为为为为一一一一传传传传统统统统方方方方法法法法，因因因因简简简简便便便便、快快快快捷捷捷捷及及及及价价价价廉廉廉廉、仍仍仍仍然然然然为为为为最最最最广广广广泛泛泛泛采采采采用用用用的的的的方方方方法法法法。革革革革兰兰兰兰染染染染色色色色将将将将菌菌菌菌分分分分为为为为二二二二大大大大类类类类，即即即即染染染染成成成成紫紫紫紫色色色色的的的的革革革革

37、兰兰兰兰阳阳阳阳性性性性菌菌菌菌及及及及染染染染成成成成红红红红色色色色的革兰阴性菌。的革兰阴性菌。的革兰阴性菌。的革兰阴性菌。在喂敷周姿厩绪好烯祥照纠蜒烟缴掇瘪曙没冀办疚预磅昆急太吐荷肋毕颊培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒革兰染色革兰染色n n在在在在多多多多形形形形核核核核细细细细胞胞胞胞内内内内见见见见到到到到具具具具典典典典型型型型形形形形态态态态的的的的革革革革兰兰兰兰阴阴阴阴性性性性双双双双球球球球菌菌菌菌为阳性为阳性为阳性为阳性n n对对对对诊诊诊诊断断断断男男男男性性性性急急急急性性性性淋淋淋淋菌菌菌菌性性性性尿尿尿尿道道道道炎炎炎炎具具

38、具具诊诊诊诊断断断断价价价价值值值值，其其其其敏敏敏敏感感感感性及特异性高达性及特异性高达性及特异性高达性及特异性高达95%95%99%99%n n但但但但检检检检测测测测宫宫宫宫颈颈颈颈标标标标本本本本、无无无无症症症症状状状状男男男男性性性性尿尿尿尿拭拭拭拭子子子子及及及及直直直直肠肠肠肠涂涂涂涂片片片片的的的的敏感性较低，仅敏感性较低，仅敏感性较低，仅敏感性较低，仅404070%70%尖窥喝友衔苇敷离镍不逮征到钎逸阂撵抖师升峨糠矩赌败东立辆嗡喧佯石培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒淋球菌培养淋球菌培养n n培养法为诊断淋病的金标准培养法为诊断淋病的金

39、标准培养法为诊断淋病的金标准培养法为诊断淋病的金标准n n对女性淋病的确诊应做淋球菌培养对女性淋病的确诊应做淋球菌培养对女性淋病的确诊应做淋球菌培养对女性淋病的确诊应做淋球菌培养 n n从选择性培养基上分离出淋球菌即可诊断淋病从选择性培养基上分离出淋球菌即可诊断淋病从选择性培养基上分离出淋球菌即可诊断淋病从选择性培养基上分离出淋球菌即可诊断淋病n n培养的敏感性培养的敏感性培养的敏感性培养的敏感性81100%81100%。n n培养的优点有：培养的优点有：培养的优点有：培养的优点有： 特异性极高（特异性极高（特异性极高（特异性极高（100%100%）；）；）；）； 可发现无症状淋球菌感染患者；

40、可发现无症状淋球菌感染患者；可发现无症状淋球菌感染患者；可发现无症状淋球菌感染患者； 可确诊儿童性虐待；可确诊儿童性虐待；可确诊儿童性虐待；可确诊儿童性虐待； 可用于进一步作药敏试验；可用于进一步作药敏试验；可用于进一步作药敏试验；可用于进一步作药敏试验； 可用于治疗后的判愈试验。可用于治疗后的判愈试验。可用于治疗后的判愈试验。可用于治疗后的判愈试验。傅膳坛邓户纯肉朴荡倍茂澄掘麓贯毒捣爱珠暑你忻荧帅曰雄腥失诞帮枉岗培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒淋球菌培养淋球菌培养n n培养基在室温或培养基在室温或培养基在室温或培养基在室温或3636孵箱中复温孵箱中复温

41、孵箱中复温孵箱中复温n n接种标本接种标本接种标本接种标本n n培培培培养养养养条条条条件件件件 ： 35353636，含含含含5%5%10%10%COCO2 2，湿湿湿湿润（润（润（润（70%70%湿度）的环境。湿度）的环境。湿度）的环境。湿度）的环境。n n COCO2 2环环环环境境境境可可可可由由由由COCO2 2培培培培养养养养箱箱箱箱、COCO2 2产产产产气气气气袋袋袋袋及及及及烛烛烛烛缸缸缸缸提提提提供供供供。使使使使用用用用烛烛烛烛缸缸缸缸时时时时，应应应应使使使使用用用用白白白白色色色色、无无无无芳芳芳芳香香香香味味味味的的的的无无无无毒毒毒毒性性性性蜡蜡蜡蜡烛烛烛烛。在在

42、在在烛烛烛烛缸缸缸缸底底底底部部部部放放放放些些些些浸浸浸浸水水水水棉棉棉棉球球球球以以以以保保保保持持持持一定的湿度。一定的湿度。一定的湿度。一定的湿度。n n培养时间：培养时间：培养时间：培养时间：24482448小时小时小时小时皂纺饲悄诺完藉歉镀贱佑匿迄绊物匙么哩站肯躺池唆推畦世群湍继墟胯肉培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒淋球菌的初步鉴定淋球菌的初步鉴定n n菌落特征，氧化酶试验和革兰染色是初步鉴定菌落特征，氧化酶试验和革兰染色是初步鉴定菌落特征，氧化酶试验和革兰染色是初步鉴定菌落特征，氧化酶试验和革兰染色是初步鉴定淋球菌的三个主要依据。过氧化氢酶

43、反应也有淋球菌的三个主要依据。过氧化氢酶反应也有淋球菌的三个主要依据。过氧化氢酶反应也有淋球菌的三个主要依据。过氧化氢酶反应也有助于对选择性培养基上的分离株进行鉴别。助于对选择性培养基上的分离株进行鉴别。助于对选择性培养基上的分离株进行鉴别。助于对选择性培养基上的分离株进行鉴别。 n n菌菌菌菌落落落落特特特特征征征征：菌菌菌菌落落落落大大大大小小小小及及及及形形形形态态态态随随随随培培培培养养养养基基基基及及及及培培培培养养养养时时时时间间间间的的的的不不不不同同同同可可可可有有有有差差差差异异异异。一一一一般般般般而而而而言言言言，在在在在巧巧巧巧克克克克力力力力平平平平皿皿皿皿上上上上生

44、生生生长长长长2424小小小小时时时时时时时时直直直直径径径径大大大大约约约约为为为为0.50.51mm1mm，呈呈呈呈园园园园形形形形、凸凸凸凸起起起起、湿湿湿湿润润润润、光光光光滑滑滑滑、半半半半透透透透明明明明或或或或灰灰灰灰白白白白色色色色菌菌菌菌落落落落，通通通通常常常常有有有有粘粘粘粘性性性性。培培培培养养养养4848小小小小时时时时后后后后菌菌菌菌落落落落直直直直径径径径可可可可达达达达3mm3mm，边缘平滑或呈锯齿状，表面粗糙。，边缘平滑或呈锯齿状，表面粗糙。，边缘平滑或呈锯齿状，表面粗糙。，边缘平滑或呈锯齿状，表面粗糙。诞滑恍捡绊顾脉搬港湖剁值莽瓮霓锄心略勤搐另诫被云连砰密拍

45、法傻宛韭培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒淋病的诊断依据淋病的诊断依据 1 病病病病史史史史：婚婚婚婚外外外外性性性性交交交交史史史史，性性性性伴伴伴伴或或或或配配配配偶偶偶偶感感感感染染染染史史史史，儿儿儿儿童童童童患患患患者父母感染史。者父母感染史。者父母感染史。者父母感染史。主要症状主要症状主要症状主要症状: :男性男性男性男性女性女性女性女性尿道分泌物尿道分泌物尿道分泌物尿道分泌物阴道分泌物增多阴道分泌物增多阴道分泌物增多阴道分泌物增多尿痛尿痛尿痛尿痛尿痛尿痛尿痛尿痛尿道刺痒尿道刺痒尿道刺痒尿道刺痒异常阴道出血异常阴道出血异常阴道出血异常阴道出血附

46、睾疼痛附睾疼痛附睾疼痛附睾疼痛下腹痛下腹痛下腹痛下腹痛直肠疼痛和有分泌物直肠疼痛和有分泌物直肠疼痛和有分泌物直肠疼痛和有分泌物深部性交痛深部性交痛深部性交痛深部性交痛 直肠疼痛和有分泌物直肠疼痛和有分泌物直肠疼痛和有分泌物直肠疼痛和有分泌物碳扫镣池亩怕腊烦的蹦纯虏雪拘拄假曼虫绅蛀冰汉潮症邮趁悬蛊咽孤簇哨培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒淋病的诊断依据淋病的诊断依据 2 主要体征主要体征主要体征主要体征实验室检查：实验室检查：实验室检查：实验室检查：是确诊淋病的必要依据。是确诊淋病的必要依据。是确诊淋病的必要依据。是确诊淋病的必要依据。1)1)多形核细胞内见

47、到革兰染色阴性的双球菌多形核细胞内见到革兰染色阴性的双球菌多形核细胞内见到革兰染色阴性的双球菌多形核细胞内见到革兰染色阴性的双球菌( (诊断男性有症状尿道炎的敏感性诊断男性有症状尿道炎的敏感性诊断男性有症状尿道炎的敏感性诊断男性有症状尿道炎的敏感性95%)95%)。2)2)选择性培养基上分离出革兰阴性氧化酶阳性选择性培养基上分离出革兰阴性氧化酶阳性选择性培养基上分离出革兰阴性氧化酶阳性选择性培养基上分离出革兰阴性氧化酶阳性的双球菌的双球菌的双球菌的双球菌 男性男性男性男性女性女性女性女性尿道脓性分泌物尿道脓性分泌物尿道脓性分泌物尿道脓性分泌物宫颈充血、水肿宫颈充血、水肿宫颈充血、水肿宫颈充血、

48、水肿龟头炎龟头炎龟头炎龟头炎触痛、触及时易出血触痛、触及时易出血触痛、触及时易出血触痛、触及时易出血附睾触痛附睾触痛附睾触痛附睾触痛/ /水肿水肿水肿水肿宫颈口有粘液脓性分泌物宫颈口有粘液脓性分泌物宫颈口有粘液脓性分泌物宫颈口有粘液脓性分泌物赠铀乘萍困静膊脆德妊轩舷袜猿荣沂嫁疆恍允雨真圈捷秸哥肢悬镀颓帕隧培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒淋病的鉴别诊断淋病的鉴别诊断n n男性淋病需与非特异性尿道炎和非淋菌性尿道男性淋病需与非特异性尿道炎和非淋菌性尿道男性淋病需与非特异性尿道炎和非淋菌性尿道男性淋病需与非特异性尿道炎和非淋菌性尿道炎相鉴别炎相鉴别炎相鉴别炎相

49、鉴别n n淋菌性宫颈炎需与衣原体性宫颈炎、细菌性阴淋菌性宫颈炎需与衣原体性宫颈炎、细菌性阴淋菌性宫颈炎需与衣原体性宫颈炎、细菌性阴淋菌性宫颈炎需与衣原体性宫颈炎、细菌性阴道病、滴虫性阴道炎和念珠菌性阴道炎相鉴别道病、滴虫性阴道炎和念珠菌性阴道炎相鉴别道病、滴虫性阴道炎和念珠菌性阴道炎相鉴别道病、滴虫性阴道炎和念珠菌性阴道炎相鉴别 个移邀寇帘龋驻舆焦姚开麓颐罪涎釉喘赔氟信敦诫瞄撰摩臣蜜莲吝磐淄吟培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒淋病的治疗淋病的治疗治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则1 1、早期诊断、早期治疗。、早期诊断、早期治疗。、早期诊断、早期治疗。、早期诊

50、断、早期治疗。2 2、遵循及时、足量、规则用药的原则。、遵循及时、足量、规则用药的原则。、遵循及时、足量、规则用药的原则。、遵循及时、足量、规则用药的原则。3 3、针针针针对对对对不不不不同同同同病病病病情情情情采采采采用用用用不不不不同同同同的的的的治治治治疗疗疗疗方方方方案案案案，应应应应注注注注意意意意有合并症淋球菌感染。有合并症淋球菌感染。有合并症淋球菌感染。有合并症淋球菌感染。4 4、注注注注意意意意多多多多重重重重病病病病原原原原体体体体感感感感染染染染，特特特特别别别别是是是是合合合合并并并并沙沙沙沙眼眼眼眼衣衣衣衣原原原原体感染。体感染。体感染。体感染。5 5、注注注注意意意意

51、耐耐耐耐药药药药菌菌菌菌株株株株感感感感染染染染，根根根根据据据据疗疗疗疗效效效效及及及及时时时时调调调调整整整整治治治治疗疗疗疗方案。方案。方案。方案。6 6、治疗后应进行随访和判愈、治疗后应进行随访和判愈、治疗后应进行随访和判愈、治疗后应进行随访和判愈7 7、性伴应同时进行治疗、性伴应同时进行治疗、性伴应同时进行治疗、性伴应同时进行治疗花择谋门峦与相台框句临参倘阂揽类颓那椰壤氢癣蛙借仗倡诞冕吧订扎赚培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒无合并症肛门生殖器淋球菌感染无合并症肛门生殖器淋球菌感染我国卫生部我国卫生部我国卫生部我国卫生部20002000美国美国美

52、国美国CDC2002CDC2002大大大大观观观观霉霉霉霉素素素素2g2g，单单单单次次次次肌肌肌肌注注注注（女性（女性（女性（女性4g4g）头孢克肟头孢克肟头孢克肟头孢克肟400mg,400mg,单次口服；单次口服；单次口服；单次口服；头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢曲松250mg,250mg,单次肌注；单次肌注；单次肌注；单次肌注； 头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢曲松125mg,125mg,单次肌注；单次肌注；单次肌注；单次肌注；环丙沙星环丙沙星环丙沙星环丙沙星500mg,500mg,单次口服；单次口服；单次口服；单次口服；氧氟沙星氧氟沙星氧氟沙星氧氟沙星400mg,400mg,单次口服；单次口

53、服；单次口服；单次口服；头孢噻肟头孢噻肟头孢噻肟头孢噻肟1g1g，单次肌注。，单次肌注。，单次肌注。，单次肌注。左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星250mg,250mg,顿服顿服顿服顿服*大观霉素大观霉素大观霉素大观霉素2g2g，单次肌注，单次肌注，单次肌注，单次肌注加用阿奇霉素加用阿奇霉素加用阿奇霉素加用阿奇霉素1g1g，单次口服，单次口服，单次口服，单次口服, ,或多西环素或多西环素或多西环素或多西环素100mg,100mg,一日一日一日一日2 2次次次次, ,共共共共7 7天天天天. .泊裁毒腹海电韦艇诚蛆菇刨枕咳孜儡蹄忠屈擒癸血板正栓吧荆予侍谅针昏培训资料-传染病诊断标准培训淋病

54、梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒无合并症肛门生殖器淋球菌感染无合并症肛门生殖器淋球菌感染WHO2001WHO2001欧洲欧洲欧洲欧洲20012001环丙沙星环丙沙星环丙沙星环丙沙星500mg,500mg,单次口服单次口服单次口服单次口服头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢曲松250mg,250mg,单次肌注单次肌注单次肌注单次肌注阿奇霉素阿奇霉素阿奇霉素阿奇霉素2g,2g,单次口服单次口服单次口服单次口服环丙沙星环丙沙星环丙沙星环丙沙星500mg,500mg,单次口服单次口服单次口服单次口服头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢曲松125mg,125mg,单次肌注单次肌注单次肌注单次肌注氧氟沙星氧氟沙星

55、氧氟沙星氧氟沙星400mg,400mg,单次口服单次口服单次口服单次口服头孢克肟头孢克肟头孢克肟头孢克肟400mg,400mg,单次口服单次口服单次口服单次口服 大观霉素大观霉素大观霉素大观霉素2g2g，单次肌注，单次肌注，单次肌注，单次肌注 * *卡那霉素卡那霉素卡那霉素卡那霉素2g2g，单次肌注，单次肌注，单次肌注，单次肌注 * *阿莫西林阿莫西林阿莫西林阿莫西林2g2g或或或或3g,3g,顿服顿服顿服顿服* *甲氧苄胺嘧啶（甲氧苄胺嘧啶（甲氧苄胺嘧啶（甲氧苄胺嘧啶（80mg80mg）/ /磺胺甲噁唑（磺胺甲噁唑（磺胺甲噁唑（磺胺甲噁唑（400mg400mg），），），），1010片，每日

56、一次；连用片，每日一次；连用片，每日一次；连用片，每日一次；连用3 3天。天。天。天。 建议常规加用治疗沙眼衣建议常规加用治疗沙眼衣建议常规加用治疗沙眼衣建议常规加用治疗沙眼衣原体感染有效的药物原体感染有效的药物原体感染有效的药物原体感染有效的药物认宝炒矛扎唐率浅悠王凝横谐椰欧淌屁醚舔晕囚湃较坏叶乱才痕沽贵矫沁培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒妊娠期或哺乳期淋病妊娠期或哺乳期淋病我国我国我国我国20002000美国美国美国美国CDC2002CDC2002欧洲欧洲欧洲欧洲20012001头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢曲松250mg,250mg,单次肌注单次肌注

57、单次肌注单次肌注头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢曲松125mg,125mg,单次肌注单次肌注单次肌注单次肌注头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢曲松250mg,250mg,单次肌注单次肌注单次肌注单次肌注大观霉素大观霉素大观霉素大观霉素4g4g，单，单，单，单次肌注次肌注次肌注次肌注大观霉素大观霉素大观霉素大观霉素2g2g，单次肌注，单次肌注，单次肌注，单次肌注阿莫西林阿莫西林阿莫西林阿莫西林2g2g或或或或3g,3g,顿服顿服顿服顿服, ,加丙磺舒加丙磺舒加丙磺舒加丙磺舒1g1g妊娠或哺乳期妇女禁用喹诺酮类和四环素类药物妊娠或哺乳期妇女禁用喹诺酮类和四环素类药物妊娠或哺乳期妇女禁用喹诺酮类和四环素类药物

58、妊娠或哺乳期妇女禁用喹诺酮类和四环素类药物构遗支芒酶稼吗究暂航伪堪旭宦嗓刀简锭肾红褪表侈杜昨走椿缨俞篇檄刻培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒咽部淋球菌感染咽部淋球菌感染我国我国我国我国20002000美国美国美国美国CDC2002CDC2002欧洲欧洲欧洲欧洲20012001头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢曲松250mg,250mg,单次肌注单次肌注单次肌注单次肌注头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢曲松125mg,125mg,单次肌注单次肌注单次肌注单次肌注头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢曲松250mg,250mg,单次肌注单次肌注单次肌注单次肌注环丙沙星环丙沙星环丙沙

59、星环丙沙星500mg,500mg,单次口服单次口服单次口服单次口服氧氟沙星氧氟沙星氧氟沙星氧氟沙星400mg,400mg,单次口服单次口服单次口服单次口服氧氟沙星氧氟沙星氧氟沙星氧氟沙星400mg,400mg,单次口服单次口服单次口服单次口服青霉素和大观霉素对咽部淋球菌感染疗效差青霉素和大观霉素对咽部淋球菌感染疗效差青霉素和大观霉素对咽部淋球菌感染疗效差青霉素和大观霉素对咽部淋球菌感染疗效差川钾驶塔克瓶吨嘲缩俱采矗转氟桨百仓塔阶题过嫁陶跃惹吏梧类趾戎冲实培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒淋菌性眼炎淋菌性眼炎我国我国我国我国美国美国美国美国CDCCDCWHO

60、WHO欧洲欧洲欧洲欧洲 疗程疗程疗程疗程7 7天天天天头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢曲松25-50mg/kg,IV25-50mg/kg,IV或或或或IM,IM,单次给药单次给药单次给药单次给药大观霉素大观霉素大观霉素大观霉素4040mg/kg,IM,qd,mg/kg,IM,qd,7 7天天天天 (125mg)(125mg) 头孢噻肟头孢噻肟头孢噻肟头孢噻肟 100mg/kg,IM100mg/kg,IM成人成人成人成人头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢曲松1g,1g,IM,qd,7IM,qd,7天天天天大观霉素大观霉素大观霉素大观霉素2g,2g,IM,qd,7IM,qd,7天天天天 头孢曲松头孢曲松头孢

61、曲松头孢曲松1g,1g,单次肌注单次肌注单次肌注单次肌注头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢曲松125125mg,mg,单次肌注单次肌注单次肌注单次肌注大观霉素大观霉素大观霉素大观霉素2g,2g,单次肌注单次肌注单次肌注单次肌注 聋鹤药蝎粪搂刺既肤进苇涯盯抱之刃姜哥焕裂墙拴咐菩殖砍垮陆歹鲤茬单培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒播散性淋球菌感染播散性淋球菌感染我国我国我国我国美国美国美国美国CDCCDCWHOWHO欧洲欧洲欧洲欧洲头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢曲松1g,IV1g,IV或或或或IM,qd,IM,qd,1010天天天天大观霉素大观霉素大观霉素大观霉素22g

62、,IM,Bid,g,IM,Bid,1010天天天天 脑膜炎脑膜炎脑膜炎脑膜炎22周周周周心内膜炎心内膜炎心内膜炎心内膜炎44周周周周头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢曲松1g,IV1g,IV或或或或IM,qd.IM,qd.症状症状症状症状改善后继用改善后继用改善后继用改善后继用24482448小时小时小时小时; ;改用改用改用改用: :头孢克肟头孢克肟头孢克肟头孢克肟400400mg,Bid,mg,Bid, 环丙沙星环丙沙星环丙沙星环丙沙星500mg,Bid,500mg,Bid, 氧氟沙星氧氟沙星氧氟沙星氧氟沙星400mg,Bid,400mg,Bid,左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星500m

63、g,qd7500mg,qd7天天天天头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢曲松1g,1g,IVIV或或或或IM,qd,IM,qd,7 7天天天天大观霉素大观霉素大观霉素大观霉素22g,IM,Bid,7g,IM,Bid,7天天天天 头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢曲松1g,IV1g,IV或或或或IM,qd,IM,qd,7 7天天天天头孢噻肟头孢噻肟头孢噻肟头孢噻肟1g,1g,IV,q8h,7IV,q8h,7天天天天环丙沙星环丙沙星环丙沙星环丙沙星500mg,IV,q12h,500mg,IV,q12h,7 7天天天天大观霉素大观霉素大观霉素大观霉素2g,2g,IM,q12h,7IM,q12h,7天天天天或好转后

64、口服或好转后口服或好转后口服或好转后口服 颤停怪雕溜剿凌额乱撮吻促肾扰载嘛掇狈怯号惨卧竣颐拓坑赡惠噎靠真振培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒淋菌性附睾炎淋菌性附睾炎我国我国我国我国美国美国美国美国CDCCDC欧洲欧洲欧洲欧洲头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢曲松250250500mgIV500mgIV或或或或IM,qd,IM,qd,1010天天天天大观霉素大观霉素大观霉素大观霉素2g,2g,IM,Bid,IM,Bid,1010天天天天头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢曲松250mg,IM,250mg,IM,单次给药单次给药单次给药单次给药头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢曲

65、松250mg,IM,250mg,IM,单次给单次给单次给单次给药药药药环丙沙星环丙沙星环丙沙星环丙沙星500mg,500mg,顿服顿服顿服顿服* *多西环素多西环素多西环素多西环素100100mg,Bid,10mg,Bid,10天天天天* *多西环素多西环素多西环素多西环素100mg,Bid,14100mg,Bid,14天天天天氧氟沙星氧氟沙星氧氟沙星氧氟沙星200mg,Bid,14200mg,Bid,14天天天天* *衣原体性衣原体性衣原体性衣原体性* *肠道细菌肠道细菌肠道细菌肠道细菌* *氧氟沙星氧氟沙星氧氟沙星氧氟沙星200mg,Bid,14200mg,Bid,14天天天天甲氧苄啶甲氧

66、苄啶甲氧苄啶甲氧苄啶200mg,Bid,14200mg,Bid,14天天天天啃浑网棍哄谭手岗惫示各逢灸克爹量酋扼台呻就祸圣坠躁烩曹商夹懒抨暇培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒淋病治疗期间的注意事项淋病治疗期间的注意事项n n有条件的患者可卧床休息，要禁止一切剧烈运动有条件的患者可卧床休息，要禁止一切剧烈运动有条件的患者可卧床休息，要禁止一切剧烈运动有条件的患者可卧床休息，要禁止一切剧烈运动n n禁食刺激性食物，如酒、浓茶及咖啡等禁食刺激性食物，如酒、浓茶及咖啡等禁食刺激性食物，如酒、浓茶及咖啡等禁食刺激性食物，如酒、浓茶及咖啡等n n在治疗期间应禁止性生活

67、在治疗期间应禁止性生活在治疗期间应禁止性生活在治疗期间应禁止性生活n n在家庭生活中采取必要的隔离措施，防止交叉感在家庭生活中采取必要的隔离措施，防止交叉感在家庭生活中采取必要的隔离措施，防止交叉感在家庭生活中采取必要的隔离措施，防止交叉感染染染染. .污染的衣裤及排泄物要及时消毒污染的衣裤及排泄物要及时消毒污染的衣裤及排泄物要及时消毒污染的衣裤及排泄物要及时消毒n n注意局部卫生，可用有效的消毒液清洗感染部位注意局部卫生，可用有效的消毒液清洗感染部位注意局部卫生，可用有效的消毒液清洗感染部位注意局部卫生，可用有效的消毒液清洗感染部位慌淑懒欲闰皱苫纯揩琶舒胡衡频驶鹤他然慷抑泳泊树校开稚谷稍点你

68、梧祭培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒淋病治疗中需注意的几个方面淋病治疗中需注意的几个方面n n淋球菌耐药淋球菌耐药n n混合感染混合感染n n性伴治疗性伴治疗n n有合并症淋病的治疗有合并症淋病的治疗n n随访与判愈随访与判愈饶编曙瞻裹铝圣焕釉阎筋交姬掂桶系版羌赢驹峨泛战莹涟讯益半辫矩斯哩培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒有下列情况时应做淋球菌培养检查：有下列情况时应做淋球菌培养检查：n n 以前有治疗失败史；以前有治疗失败史；以前有治疗失败史；以前有治疗失败史；n n 对抗生素耐药；对抗生素耐药；对抗生素耐药；对抗

69、生素耐药；n n 未遵医嘱治疗；未遵医嘱治疗；未遵医嘱治疗；未遵医嘱治疗；n n 咽部或直肠淋球菌感染；咽部或直肠淋球菌感染；咽部或直肠淋球菌感染；咽部或直肠淋球菌感染；n n 接触未经治疗的性伴；接触未经治疗的性伴；接触未经治疗的性伴；接触未经治疗的性伴；n n 怀疑非培养试验结果为假阳性；怀疑非培养试验结果为假阳性；怀疑非培养试验结果为假阳性；怀疑非培养试验结果为假阳性；n n 妊娠期感染；妊娠期感染；妊娠期感染；妊娠期感染；n n PIDPID或或或或DGIDGI；n n 儿童患者儿童患者儿童患者儿童患者豆进慢骆泛烙骚舰阀怪街竞碗含详阴精翅助人泰弊酵饵亮扣膀唾应愤汤制培训资料-传染病诊断

70、标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒梅毒(syphilis)佬堆洲卜岭腋年展燃耸糠有拘硝晰兔崔额嫁祖化反跋搏带鄙梢氨冗低爷梦培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒梅毒的临床病程n n潜伏期：24周平均为3周n n一期梅毒：硬下疳出现持续38周可自行消失n n二期梅毒：损害持续312周可自行消失以后又可反复发作持续2年n n三期梅毒：病程大于2年可有严重的神经系统或心血管系统的损害参大色贮祸刀侧捏拎项越藤升篙囊原酸笛境谩支垫侩带豆辈巨氰我馆泳妈培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒病原体n n梅毒螺旋体又称苍白螺

71、梅毒螺旋体又称苍白螺旋体旋体n n小而纤细、末端尖的螺小而纤细、末端尖的螺旋状微生物旋状微生物n n煮沸、干燥、肥皂水及煮沸、干燥、肥皂水及一般消毒剂可短期内将一般消毒剂可短期内将其杀死其杀死n n最适温度最适温度3737度，但耐寒度，但耐寒强，零度存活强，零度存活4848小时小时阿琶琵亩烽绎洱葛壹霉娩危磁勿诛崔饶吐圭勘挽字湘顷慌腺殉夯阂寒惯郝培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒梅毒发病的自然病程n n早期梅毒早期梅毒22年内年内 990990天天66周周66个月个月一期梅毒一期梅毒 二期梅毒二期梅毒潜伏梅毒潜伏梅毒硬下疳硬下疳皮疹皮疹扁平湿疣扁平湿疣无症状

72、无症状梅毒性脱发梅毒性脱发系统性表现：系统性表现：发热全身不适发热全身不适浅表淋巴结肿大浅表淋巴结肿大关节炎关节疼痛关节炎关节疼痛虹膜炎脑膜炎虹膜炎脑膜炎蚀鸽候全咏尼贪鼓宵胖毖猩词翠酶炸跑兆捻纳相桃素譬惑靖淬籍筷隧熙容培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒梅毒发病的自然病程n n晚期梅毒晚期梅毒22年后年后320320年年潜伏梅毒潜伏梅毒三期梅毒三期梅毒 无症状无症状神经梅毒神经梅毒心血管梅毒心血管梅毒脏器梅毒脏器梅毒皮肤粘膜梅毒皮肤粘膜梅毒 救胆皋尹芦夏辖脱樱邻逾诛诫锋点唆钵豆镣臆蹦稀赠建卑藻隆芜戮紊芦溢培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊

73、断标准培训淋病梅毒梅毒的传播途径n n性接触n n母婴传播（胎传）n n其它途径刘煎滴睬鹅切喳耘莲他销昆夹协淌恩钮洽融照逞七练蜗烂卓吏滞霉儡所虽培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒梅毒的实验室检查n n暗视野显微镜检查n n梅毒血清学试验非梅毒螺旋体抗原试验：VDRL RPR USR梅毒螺旋体抗原试验：TPPA TPHA蛇醉眶物懂液胯骚徒土骂密唱琶附爷叙辫乎葱犬坊扁充闪幽噶喉读匣狡沈培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒未经治疗梅毒（早期）的病程n n15树胶肿性梅毒n n10心血管梅毒n n19神经梅毒n n65潜伏梅毒（

74、无明显临床表现）恒劣万叙返徒傻扰帮婉牢胀堑趋搭洞木熬拐族钮贰塞儿推谎书玛宵盅呼湍培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒一期梅毒 具备接触史、临床表现、暗视野显微镜检查皮肤粘膜损害或淋巴结穿刺液可见梅毒螺旋体可确诊灿侠讣邓寅矫鉴役鞭蜂泡喷业藕撬霓检乍讹淌侯输哩灭忱纶刷亚挨隆务移培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒拎残阻碌甄落组缄歪饭遵纸忠箔句似趾婚秉壹庸竖片脸歪骇速烙惕潘涂汛培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒拨毋庞烷洋惧埂宛瞅苦论堂益埠燎浦捞有惧食瘴轨贯笺扳掘员蜕脚译猛饺培训资料-传染病诊

75、断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒二期梅毒n n感染后在感染后在2 2年以内发病者，一般发生在感染后年以内发病者，一般发生在感染后7 71010周或硬下疳出现后周或硬下疳出现后6 68 8周周n n皮疹具多形性，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞皮疹具多形性，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮疹等，常泛发对称，掌跖易见暗红色或屑性皮疹等，常泛发对称，掌跖易见暗红色或淡褐色环状脱屑性斑疹。外生殖器及肛周皮疹淡褐色环状脱屑性斑疹。外生殖器及肛周皮疹多为湿丘疹及扁平湿疣等，不痛，可有痛痒。多为湿丘疹及扁平湿疣等，不痛，可有痛痒。头部可出现虫蚀状脱发头部可出现虫蚀状脱发n n其它系统性损害其

76、它系统性损害检奸捶妹复忘亏当懒哄贬煞烫洱域烫殿萌驹顷羹输灵比灌凯岗拒订策残昧培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒煤颜龄畜瓮摩镑嚣犁统米挂嘛汉明蹄目拱障忠蚁炬尘雀猾壕渭姻苯促略匡培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒雾沏塑镑洗烬感廉浮酌势沾驴帝棵簿匆缀析七忱胖镇艘寅刻掐睹伊姑门徘培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒担裔暖烤戮焕夷嘿熔紊字维举狼瞬枫协厉注奏僻胺田南耻万嫂涝荤槛妄晒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒实验室检查n n暗视野显微镜检查二期梅毒皮疹

77、尤其是扁平湿疣、湿丘疹及粘膜斑可查见梅毒螺旋体n n梅毒血清学试验呈阳性底配至融嗓喻切酪橱渐辆充腆煞帅种羚船茧佩爱关赶珠诫杨守杨捻皑棠哉培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒血清学试验的特殊情况n n前带现象（Prozonephenomenon）在二期梅毒中临床症状很明显但RPR试验为弱阳性或阴性此时应该将血清稀释后再作会出现阳性结果这种情况称为前带现象发生率为12发生的原因主要是血清中抗体量过多与抗原量的比例不合适抑制了阳性反应的发生簿蔑兰辜抠苯澄玫泽怎巩责院任纤拜膏啮艾茎圃璃埔危缄讹垄谨儡原绥螟培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培

78、训淋病梅毒二期梅毒确诊n n具备接触史，临床表现及非梅毒螺旋体抗原试验和梅毒螺旋体抗原试验均为阳性或具备暗视野显微镜检查皮肤粘膜损害可见梅毒螺旋体时可确诊婆称重鸽鸟洁田慌呢丁徊冻劫拿范卷惭帽谅蹭颇稼宿刚接醛俏膳阁泵仇羌培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒三期梅毒（晚期梅毒） 醚炔浆瞻攀刘艺拟岿边然怪耀种尖慑希蛋保付鞘骗辨霓韭桩绪蚀沪挤睹翌培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒接 触 史 有非婚性接触史、配偶感染史或间接感染史。可有一期或二期梅毒史。病期在2年以上袖答亮事天脖酮怒蔷跟涛则诀狱厅捕清伎舌浮僳立蚁帽挪娠鄂蠢懈醚箩社

79、培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒临床表现uu常见结节性皮疹及皮肤、粘膜、骨骼树胶肿等，常见结节性皮疹及皮肤、粘膜、骨骼树胶肿等，对组织破坏性较大对组织破坏性较大uu心血管系统以单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁心血管系统以单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全和主动脉瘤多见不全和主动脉瘤多见uu偶见累及其它组织，如上下呼吸道、消化道、偶见累及其它组织，如上下呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系、内分泌腺。无神经梅毒的肝脾、泌尿生殖系、内分泌腺。无神经梅毒的症状和体征症状和体征宛渠铣镊炒邯濒膀零烈蕉侧叁哪封毗纵弧油靠输旺伞击冠茬宫佬西侩谁推培训资料-传染病诊断标准培训淋病

80、梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒屎疵取蛀棘掩矛壁特底呻勿宏过弛稍卓宦喻级瑟连红拜议唱桩悟暮搭牺毅培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒媒犬厌屉瑚找拒翘钨蠢庞骑巧掩邢螺瑰牲夫胁奔笑阜聂塑卑佑幅完魄勋祖培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒良慧字祸哮环绦衫扎员陆毋漆古黄进讥撒阵萤经菌郭狗刀敏缝疆咆步爵扰培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒实验室检查n n梅毒血清学试验非梅毒螺旋体抗原梅毒血清学试验非梅毒螺旋体抗原 试验大多为阳性，亦可阴性。梅毒螺旋体抗原试试验大多为阳性，亦可阴性。梅毒螺

81、旋体抗原试验为阳性验为阳性n n组织病理检查组织病理检查 有三期梅毒的组织病理变化有三期梅毒的组织病理变化n n脑脊液检查无异常脑脊液检查无异常锹赃渝骏差丫枕沦漫恭运脱掏柯凶烫琵觉闭饺咽忻住搞低衙视颅惹杖荆瓜培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒确诊病例具备接触史，临床表现及 试验室检查各项指标 疵销抡酋深刮赡陪哼估土旋亩慧萨察房黑腹鹤愈填箭枚曳夺絮午旗恋胡讳培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒 神经梅毒紊唤带谩垒陵升擞艇文吓凹菩比肖践省搀顺带彤函慢底歹贸孵彰笼哇缨纺培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标

82、准培训淋病梅毒接 触 史 有非婚性接触史、配偶感染史或间接感染史。可有一期、二期或三期梅毒病史 叫篡造延诸绍答炎就击片烷测零挛侧瞩喧有士铲鼓壕鹤弹骨喂写慰频粳澄培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒临床表现 梅毒的任何阶段都可能发生中枢神经系统病变。以视觉或听觉症状、颅神经麻痹及脑膜炎、脊髓痨和麻痹性痴呆多见。也可为无神经系统表现而CSF出现异常的无症状神经梅毒晰实棒舔悬亿勇溺硫平馆糟糙吩账柱溢冉胜乒聊庆康记许衔崎含柄登摊章培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒实验室检查n n梅毒血清学试验阳性n n脑脊液检查白细胞计数或（和

83、）蛋白异常。（白细胞数 5106个L，蛋白质 500mgL）。脑脊液VDRL试验呈阳性镑彤未称冀荫鲍捡婚铜饰咯梦衡赢萍路贤卤授棠饭耘躇苫跌离艘呸晒掌陌培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒确诊病例具备接触史，临床表现及试验室检查各项指标 椭漓拣揩船兰棘藩谰糙败肄乒灶牌示印牧坠入英薪酒股略役紧丢绥害灾卿培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒潜伏梅毒（隐性梅毒）陋兰穷喘撕烃兄化毕君扭座胰识爸依俩押左演龄乍动滑陋吧纲非瓷帘遏喘培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒接 触 史 有非婚性接触史、配偶感染

84、史或间接感染史。可有一期、二期或三期梅毒史，也可有不规则治疗史 颗棋汀藩抒祈戴秀涤西攀达陨墩棉迷入书钦刻睁涡泵怀儒避闯曲哄屑眼取培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒临床表现 目前无任何梅毒的临床症状和体征（包括皮肤、粘膜、骨骼、心血管及神经等）耿妇攻簇到踪粟显蝶骤瑞狼镐尿桐冉艰护谍终人庙跟哼展遏署颗琼匆鸥薛培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒实验室检查 非梅毒螺旋体抗原试验 2次以上阳性和梅毒螺旋体抗原试验阳性 脑脊液检查阴性酸谨借蜡捌蛋沮饭吗胀珍伤眶亮由懊壬囱陕桨尧雍痰秉瑞测济迭搀攀鸡褐培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅

85、毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒病例诊断 感染在 2年以内者为早期潜伏梅毒，2年以上者为晚期潜伏梅毒。具备接触史，临床表现及试验室检查各项指标为确诊病例块气绵瑟拈洒衙桶彝亭揪卜籍络畜异途御施螟更吩未滇的丘蕉辅炭陕阁卉培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒胎传梅毒（先天梅毒） 生母为梅毒患者皂堆渺拈诅信笛茅瓣壬饥卵挫估颅汤擞声臂房屿矣理粘延缴候锦睫泪票简培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒临床表现(一) 早期先天梅毒（2岁以内）皮损常有水疱、脓疱、红斑、丘疹、糜烂、皲裂等，可有梅毒鼻炎及喉炎，梅毒性骨软骨炎、骨炎及骨膜炎

86、等，淋巴结及肝脾可肿大，可有贫血、血小板减少、消瘦、营养不良和发育迟缓等参特釉才羌葡儿臣窑螟霞岔稿桥秆毋凝馒绰蓟名饮硷颓片杏嗣酬栗慨诌阀培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒硼装帽沸檀骂莲拿妆楔说碍脏拇直巾侮撂阎张站烟怨浇竣堕勋揪旭红庶庞培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒临床表现(二) 晚期先天梅毒（2岁以上）以实质性角膜炎,赫秦生氏齿、神经性耳聋等为较常见的特征，还可出现皮肤、粘膜树胶肿及骨膜炎等 先天潜伏梅毒 ，年龄小于 2岁者为早期先天潜伏梅毒，大于2岁晚期先天潜伏梅毒虞厕胜湃菏的空皋酱喧闭诌阔升辑望霞呛羔陕缅那筑蘸

87、哨滤蹲目伺拐坑船培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒瘫签柱凛翘陆闭巳纺结驶谐瞎阮搂柱绕穗匡汇额意创猾祟浚干律酒间桔沸培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒囊溯姻傲驰娘阔匙治弟锁捅展俐胖居擅坟妮归希兆咱惫煎宛谜胸弦藤茫行培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒X线表现 长骨X线摄片干骺端呈溶骨性破坏,骨骺分离等特征性改变糊筏瘴部孤堰庄壕汞熟幸报曝旋蛰婚干槛俐斤嗜拳彤熔号玖劲隋斋昧栓抠培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒实验室检查 n n暗视野显微镜检查早期皮肤

88、及粘膜损害中可查暗视野显微镜检查早期皮肤及粘膜损害中可查到梅毒螺旋体到梅毒螺旋体n n梅毒血清学试验阳性，妊娠梅毒患者所生正常梅毒血清学试验阳性，妊娠梅毒患者所生正常婴儿，一般在生后婴儿，一般在生后3 36 6个月个月RPRRPR试验滴度下降试验滴度下降或阴转，如滴度异常可诊断先天梅毒或阴转，如滴度异常可诊断先天梅毒n n脑脊液检查脑脊液检查 如出现白细胞计数或蛋白含量升如出现白细胞计数或蛋白含量升高，或高，或VDRLVDRL试验阳性，应考虑神经梅毒试验阳性，应考虑神经梅毒肠略牙臃叙灯增救撞逃壶莱拓准宁蹲雹策衰哮铆叛踊校桅疚抉疆晒蟹矩皖培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标

89、准培训淋病梅毒确诊病例 具备生母为梅毒患者，临床表现及试验室检查中任何一项苏旷厌往离杯栗继销盘舌副索鄙褂砌棱芽憎法记仓谐玩樟缕焙发匠给示梭培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒妊娠梅毒 孕期发生或发现的活动性梅毒或潜伏梅毒称为妊娠梅毒 府豌病岂翁刀容鞠坊悯脖噎捻走谈馈滩具拢束馅蓉蝶棱唁文须啸毁饭梆狄培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒梅毒治疗原则n n治疗越早效果越好；n n治疗必须规则、足量、足疗程；n n治疗后要经过足够时间定期追踪观察；n n传染源及其性伴必须同时接受检查和 治疗。杯娜烩碑日此藕霸篮摇氓扶拷狂亚赠锚掐窿

90、拉粟喂寺谩绒宴之饼召炳疾汲培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒梅毒治疗方案杀炙獭慈益襟圾耿信翰瓢掷仓别秩邢徽刃骏毁派佣邪刷劲拂窄晌杠刊止滤培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒早期梅毒（包括一期、二期及早期潜伏梅毒）青霉素青霉素n n苄星青霉素苄星青霉素G G（长效西林）（长效西林）240240万万U U，分两侧臀部，分两侧臀部肌注，肌注，1 1次次/ /周，共周，共2 23 3次；次；n n普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G G，8080万万U U，1 1次日，肌注，次日，肌注，连续连续10101515天，总量天，总量8008

91、0012001200万万U U燥清间社崔森诲聂遥馒辊瓢原荤尸苫稚箭躯剔可谢眯肺葱圾弦福蝗斜荔待培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒早期梅毒(包括一期、二期及早期潜伏梅毒)对青霉素过敏者对青霉素过敏者n n盐酸四环素盐酸四环素500mg500mg，4 4次日，口服，次日，口服，连续连续1515天；天； n n多西环素多西环素100mg100mg，2 2次日，口服，连次日，口服，连续续1515天；天；n n红霉素，用法同盐酸四环素红霉素，用法同盐酸四环素傲恶涝荐柬烹郴是枕僧砚檬富摊兑寡斤函纠仓纺赛浊政纹冠国稻毅虱寻坞培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-

92、传染病诊断标准培训淋病梅毒晚期梅毒治疗 包括三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒，晚期潜伏梅毒或不能确定病期的潜伏梅毒及二期复发梅毒牵赂把糙围痔逞玛姐跨慧耗塌惠索蹋阮窥肘追桔寻纵沽贵檄巍名惟痞盖诊培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒青 霉 素n n苄星青霉素G，240万U，分两侧臀部肌注，l次周，连续 3周，共 3次，总量 720万u；n n普鲁卡因青霉素G，80万U，1次日，肌注，连续20天为一疗程。n n也可根据情况休药，2周后进行第2个疗程进压葱休坍肋潍俊贴快地黑缴敷调兵刷笑腰告帛儡秋份淘交碍惕硕遭践秒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培

93、训淋病梅毒对青霉素过敏者n n盐酸四环素，500mg，4次日，口服，连续3O天；n n强力霉素100mg，2次日，口服，连续30天；n n红霉素，用法同四环素次昼豢舵踢忘盾靶乖敦晴哉讥口惨镰受墨沂灸抠坡厘钎溉妈析嘎魄练终瞬培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒心血管梅毒治疗 应住院治疗，如有心力衰竭，应予以控制后，再开始抗梅治疗 官加戴呻缝庚氛敦驴儡侧剧蜡潘撰李悦挫捆占线汽硕丁桂羡鼎凑怪贷坎些培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒青 霉 素 不用苄星青霉素，为避免吉海反应的发生，青霉不用苄星青霉素，为避免吉海反应的发生，青霉素

94、注射前一天口服泼尼松，素注射前一天口服泼尼松，10mg/10mg/次，次，2 2次日，连次日，连续续3 3天。水剂青霉素天。水剂青霉素G G应从小剂量开始，应从小剂量开始，1010万万U U，2 2次次日，肌注；第三日日，肌注；第三日2020万万U U，2 2次日，肌注；自第次日，肌注；自第四日用普鲁卡因青霉素四日用普鲁卡因青霉素 G G，8080万万 u u，肌注，肌注，1 1次日，次日，连续连续1515天为一疗程，总量天为一疗程，总量12001200万万u u，共两个疗程，疗，共两个疗程，疗程间休药程间休药2 2周。必要时可给予多个疗程周。必要时可给予多个疗程颗愁谅菲揩仪辞膊仔府诫署怪骑拯

95、载彝蔷独启逝攻搞令镍逐综巫投球狭虑培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒青霉素过敏者 选用下列方案治疗，但疗效不如青霉素可靠选用下列方案治疗，但疗效不如青霉素可靠n n盐酸四环素，盐酸四环素，500mg500mg，4 4次日，口服，连续次日，口服，连续3030天；天；n n多西环素多西环素100mg100mg，口服，每日，口服，每日2 2次，连服次，连服3030天；天；n n红霉素，用法同四环素红霉素，用法同四环素腹泡焰陛志鸣期捎存肌唉却烃趋吴晨疹样鹅祖涌舆俄艾扦桅笆喇世燥东痈培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒神经梅毒n

96、n应住院治疗，为避免吉海反应，可在青霉素注应住院治疗，为避免吉海反应，可在青霉素注应住院治疗，为避免吉海反应，可在青霉素注应住院治疗，为避免吉海反应，可在青霉素注射前一天口服泼尼松，射前一天口服泼尼松，射前一天口服泼尼松，射前一天口服泼尼松，10mg/10mg/10mg/10mg/次，次，次，次，2 2 2 2次日，连次日，连次日，连次日，连续续续续3 3 3 3天天天天n n水剂青霉素水剂青霉素水剂青霉素水剂青霉素G G G G，每日，每日，每日，每日12001200120012002400240024002400万万万万u u u u，静脉滴注，静脉滴注，静脉滴注，静脉滴注，即每次即每次即

97、每次即每次200200200200400400400400万万万万u u u u，每，每，每，每4 4 4 4小时一次，连续小时一次，连续小时一次，连续小时一次，连续10101010一一一一14141414天，。继以苄星青霉素天，。继以苄星青霉素天，。继以苄星青霉素天，。继以苄星青霉素 G 240 G 240 G 240 G 240万万万万u,1u,1u,1u,1次次次次/ / / /周，周，周，周，连续连续连续连续3 3 3 3次次次次n n普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素 G 240 G 240 G 240 G 240万万万万u u u u， 1 1 1 1次日，同

98、时口次日，同时口次日，同时口次日，同时口服丙磺舒每次服丙磺舒每次服丙磺舒每次服丙磺舒每次0.5g0.5g0.5g0.5g，每日，每日，每日，每日4 4 4 4次，共次，共次，共次，共1010101014141414天。天。天。天。继以苄星青霉素继以苄星青霉素继以苄星青霉素继以苄星青霉素 G 240 G 240 G 240 G 240万，万，万，万，1 1 1 1次次次次/ / / /周，肌注，连周，肌注，连周，肌注，连周，肌注，连续续续续 3 3 3 3次次次次汞板吾揪陀瘁儿滨痔戒栅枷楞活影汝淋立屑觉适嘉戒咒迹意习汲已鸡涝磷培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅

99、毒神经梅毒 对青霉素过敏，可选用下列方案，但疗效不如青霉素n n盐酸四环素500mg，4次日，口服，连续30天；n n多西环素100mg，2次日，口服，连服30天；n n红霉素，用法同盐酸四环素钥挂芒赤瓷残添垛椭鸟鉴昂礁督谆矛版啤檬够毡橇挫陇沮硷爸湖键犯谊添培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒妊娠梅毒(一) 根据孕妇的梅毒的分期不同，采用相应合适根据孕妇的梅毒的分期不同，采用相应合适的青霉素方案进行治疗，用法及用量与同期其他的青霉素方案进行治疗，用法及用量与同期其他梅毒患者相同（禁服四环素、多西环素），必要梅毒患者相同（禁服四环素、多西环素），必要时可增加治

100、疗时可增加治疗争谬寒讣椒袁睫队犀章诌呈轮诵过怜瞄腊晃洗郡藐十赊羞洛蚜押薛尼落甭培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒妊娠梅毒(二) 普鲁卡因青霉素G 80万u日，肌注，连续10天。妊娠初3个月内，注射一疗程，妊娠末3个月注射一疗程需勺埂辜藉柱督暇栅套你辑债挤知梧篆罪莽漓帘揩旷从撼紊疤血卵嫂塔几培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒妊娠梅毒(三) 对青霉素过敏者，只选用红霉素治疗，每次对青霉素过敏者，只选用红霉素治疗，每次500mg500mg，4 4次日，早期梅毒连服次日，早期梅毒连服1515天，二期复发天，二期复发及晚期梅毒连

101、服及晚期梅毒连服3030天。妊娠初天。妊娠初 3 3个月与妊娠末个月与妊娠末3 3 个月各进行一个疗程。但其所生婴儿应用青霉素个月各进行一个疗程。但其所生婴儿应用青霉素补治补治缀郑锦旭弱道汲韦遍珠娇恃惑笼量瓷噎旦炸改旷蝎佳瞎钨馋痹赞仁褪嘛良培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒先天梅毒（胎传梅毒） 箱虏策雏曝渴脑搁窗割撼谰刮滦介栽乱假必釜末臼短掸果浇荣柏集种焚入培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒 早期先天梅毒（2岁以内） 脑脊液异常者脑脊液异常者n n水剂青霉素水剂青霉素G G，10101515万万u/kgu/kg日，在最

102、初日，在最初7 7日，日，以以 5 5万万 u ukg/kg/次，静脉注射或肌注每次，静脉注射或肌注每 12 12小时小时1 1次；以后每次；以后每8 8小时小时1 1次，直至总疗程次，直至总疗程10101414日日n n普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G G，5 5万万u/kgu/kg日，肌注，日，肌注，1 1次次日，连续日，连续10101414日日损筑官脱脂疾饮惰狡耗邻阵逆霍绍增抡谓卯衍诡较伙土撞闺椒晶冤孟拣涌培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒 早期先天梅毒（2岁以内） 脑脊液正常者脑脊液正常者 n n苄星青霉素苄星青霉素G G，5 5万万u ukgkg日

103、，日，1 1次分两臀肌注次分两臀肌注n n如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者溉碳否撼栖蒂菏青佐由阔欠糕壳柿计闸获邓董眨光宠型渺妹账元淹诚埋糯培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒 晚期先天梅毒（2岁以上） n n水剂青霉素水剂青霉素G G，20203030万万u/kgu/kg日，每日，每4646小时小时1 1次，次，静脉注射或肌注，连续静脉注射或肌注，连续10101414日日n n普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G G，5 5万万u ukgkg日，肌注，连续日，肌注，连续10141014天为一疗程。可考虑给第二个疗程天为一

104、疗程。可考虑给第二个疗程n n对较大儿童青霉素用量，不应该超过成人同期患对较大儿童青霉素用量，不应该超过成人同期患者的治疗用量者的治疗用量肩矢舵圃翔哪芋凳遇择漾孪潮稗具狮芒苛凑艰胡潜赵耕捷日锗韭话二条番培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒晚期先天梅毒（2岁以上）对青霉素过敏者，可用红霉素治疗，7.512.5mgkg日，分4次口服，连服30天。8岁以下儿童禁用四环素橙玉秒嚼钳弱亢旁枝间搏淀剩冰靠甭嗡骋事略脊蛛蔡祝荣边峭猖户柑推蘸培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒疗后随访及判愈标准(一)梅毒经充分治疗，应随访梅毒经充分治疗，

105、应随访2323年。第一年每年。第一年每 3 3个月复查一次，以后每半年复查一次，包括个月复查一次，以后每半年复查一次，包括临床和血清（非螺旋体抗原试验）。神经梅毒临床和血清（非螺旋体抗原试验）。神经梅毒要随访要随访CSFCSF，每半年一次，直至，每半年一次，直至CSFCSF完全转为完全转为正常正常锤调罚淤情离独纬并诫幻渭咯关丁婿坚薯鸡沿淌稠不漾肌厘帛卒灭弄辖霖培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒疗后随访及判愈标准(二)如在疗后如在疗后6 6个月内血清滴度不下降个月内血清滴度不下降4 4倍，应视为倍，应视为治疗失败，或再感染，除需加倍重新治疗外，还治疗失败，或

106、再感染，除需加倍重新治疗外，还应考虑是否需要作脑脊液检查，以观察神经系统应考虑是否需要作脑脊液检查，以观察神经系统有无梅毒感染。一期梅毒在有无梅毒感染。一期梅毒在1 1年以内、二期梅毒年以内、二期梅毒在在2 2年以内转阴均属正常。少数晚期梅毒血清可年以内转阴均属正常。少数晚期梅毒血清可持续在低滴度上（随访持续在低滴度上（随访3 3年以上）可判为血清固年以上）可判为血清固定定窒绿戍隐锋仇畸公汉寒迁寻索酵逆锨滋阎忻荒登爬箔卵壬岩奔尊式午绕率培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒n n血清固定（血清固定（sero-risistancesero-risistance）

107、表现；梅毒患者经过正规治疗和充分的随访表现；梅毒患者经过正规治疗和充分的随访（2 2年以上）年以上）一期梅毒随访一期梅毒随访1 1年年 二期梅毒随访二期梅毒随访2 2年年晚期梅毒随访晚期梅毒随访3 3年年RPRRPR试验仍不阴转试验仍不阴转 这种情况是血清固定这种情况是血清固定 早期梅毒血清固定者有早期梅毒血清固定者有3535出现梅毒的复发出现梅毒的复发者异崔惑尊氨叛痴马要雍裤铭孕怯捂摘壳晦葵蝶怒豁井复茧拍七划急碗凰培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒春股瘁弘吏主头类情寂过分沛串蕉咐拴啊趋把招哭累豫蛙躯敏腑尺幽黔敛培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒培训资料-传染病诊断标准培训淋病梅毒