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1、安全注射安全注射感染管理科感染管理科l注射器被当做注射器被当做“玩具玩具”危害儿童健康：危害儿童健康： 很多时候，医生在给儿童注射完之后作为奖很多时候，医生在给儿童注射完之后作为奖励会把注射器给儿童玩耍，孩子把针头拔掉以后励会把注射器给儿童玩耍，孩子把针头拔掉以后可以当可以当“水枪水枪”玩，甚至还有些不把针头摘掉就玩，甚至还有些不把针头摘掉就对着别人对着别人“射击射击”。除此之外，医疗垃圾中可能。除此之外，医疗垃圾中可能存在传染性病菌、病毒、化学污染物及放射性污存在传染性病菌、病毒、化学污染物及放射性污染物等有害物质，因而具有极大的危险性。在国染物等有害物质，因而具有极大的危险性。在国外，医疗
2、垃圾被视为外，医疗垃圾被视为“顶级危险顶级危险”和和“致命杀手致命杀手”。l成为艾滋病快速传播的成为艾滋病快速传播的“帮凶帮凶”：有资料显示，在有资料显示，在HIV感染率达感染率达20%的地方，一的地方，一次注射感染次注射感染HIV的机会是的机会是0.1%左右。吸毒者经常左右。吸毒者经常聚众吸毒，出现公用注射器吸毒的现象，被含有聚众吸毒，出现公用注射器吸毒的现象，被含有艾滋病毒的针刺穿皮肤感染的几率为艾滋病毒的针刺穿皮肤感染的几率为0.3%到到1%，如果是使用被污染的针头进行静脉注射，感染，如果是使用被污染的针头进行静脉注射，感染几率在几率在50%以上。以上。此外，静脉吸毒者他们会回抽自己的血
3、液，再此外，静脉吸毒者他们会回抽自己的血液，再次注射，大大提高了感染的机会，感染几率一下次注射，大大提高了感染的机会，感染几率一下提高到提高到90%以上！以上！l加重了糖尿病患者的病情加重了糖尿病患者的病情:对于一般的糖尿病人来说，每天注射胰岛素对于一般的糖尿病人来说，每天注射胰岛素2-3次是比较常见的，而注射胰岛素的针头在原则次是比较常见的，而注射胰岛素的针头在原则上要求每次都进行更换，但据了解，每个针头的上要求每次都进行更换，但据了解，每个针头的价格在价格在3元钱左右，并不便宜，所以对糖友们来元钱左右，并不便宜，所以对糖友们来说，针头反复使用的情况普遍存在。注射胰岛素说，针头反复使用的情况
4、普遍存在。注射胰岛素时针头重复使用给糖尿病患者带来了巨大的危害。时针头重复使用给糖尿病患者带来了巨大的危害。l加快了乙肝的传播：加快了乙肝的传播：世界卫生组织驻华代表处工作人员说，根据调世界卫生组织驻华代表处工作人员说，根据调查，在中国的某些省份，不使用消毒的注射器和查，在中国的某些省份，不使用消毒的注射器和针头进行注射的比例高达针头进行注射的比例高达30%，20%的乡村医生的乡村医生认为注射过程中只要没有明显回血现象就可以重认为注射过程中只要没有明显回血现象就可以重复使用注射器。复使用注射器。一项调查显示，感染过乙肝病毒的人中有一项调查显示，感染过乙肝病毒的人中有35%的人在的人在5岁以前就
5、已经被感染了。而岁以前就已经被感染了。而5岁以前的儿岁以前的儿童有过输血和献血经历的人又非常稀少。童有过输血和献血经历的人又非常稀少。据新加坡据新加坡联合早报联合早报报道，日本因打防疫针报道，日本因打防疫针而染上乙肝的患者同意接受政府的而染上乙肝的患者同意接受政府的390亿美元赔亿美元赔偿。这则新闻再次引起了人们对注射的思考。在偿。这则新闻再次引起了人们对注射的思考。在当年的一项疫苗接种计划中，日本防疫针的针筒当年的一项疫苗接种计划中，日本防疫针的针筒重复使用，结果造成重复使用，结果造成43万人感染上乙肝病毒。万人感染上乙肝病毒。我国作为一个注射大国，共用一次性注射器已我国作为一个注射大国，共
6、用一次性注射器已经造成乙肝病毒、艾滋病病毒在中国迅速传播；经造成乙肝病毒、艾滋病病毒在中国迅速传播；不当使用注射针头，带给不同人群的伤害更是数不当使用注射针头，带给不同人群的伤害更是数不胜数。不胜数。l给医护人员的生命带来威胁：给医护人员的生命带来威胁：1981年有学者首次报道污染针头的针刺伤对医年有学者首次报道污染针头的针刺伤对医务人员的危害以来务人员的危害以来,针刺伤是当今医务人员所面临针刺伤是当今医务人员所面临的最严重的职业性危险因素之一。的最严重的职业性危险因素之一。医务人员因职业感染血源性传播疾病的危险性医务人员因职业感染血源性传播疾病的危险性是普通人群的是普通人群的219倍倍,并且
7、并且80%归因于针刺伤。归因于针刺伤。2000年年11月月6日，美国总统克林顿签署了有关日，美国总统克林顿签署了有关针头安全操作及危害的管理。针头安全操作及危害的管理。非安全注射的预防非安全注射的预防n行政方面行政方面: :n法律上的约束：合理使用抗生素法律上的约束：合理使用抗生素n人员的编制人员的编制n工作环境的设置工作环境的设置n医疗器具的管理医疗器具的管理n社会的宣传社会的宣传 非安全注射的预防非安全注射的预防n医务人员方面医务人员方面: :n树立安全注射的意识树立安全注射的意识n掌握安全注射的知识掌握安全注射的知识n严格执行工作规程严格执行工作规程WHOWHO对安全注射的定义对安全注射
8、的定义l安全注射安全注射 是指对接受注射者无害、实施注是指对接受注射者无害、实施注射操作的医护人员不暴露于可避免的危险、注射操作的医护人员不暴露于可避免的危险、注射的废弃物不对他人造成危害的注射。射的废弃物不对他人造成危害的注射。护士在安全注射中的作用！护士在安全注射中的作用！n在医院，病人接触最多的人是护士，物是药物。在医院，病人接触最多的人是护士，物是药物。n护士负责把患者每天所需的各类药物应用到各护士负责把患者每天所需的各类药物应用到各类患者。类患者。给药给药护士护士应具有的条件应具有的条件n掌握药物的基本知识掌握药物的基本知识n掌握正确的给药方法、技能，严格遵守安全用掌握正确的给药方法
9、、技能，严格遵守安全用药原则。药原则。n严格药品管理，保护用药者的权利，确保安全严格药品管理，保护用药者的权利，确保安全与舒适。与舒适。n熟悉病人病情、用药目的、注意观察用药后反熟悉病人病情、用药目的、注意观察用药后反应。应。n要有责任心，遇有疑问的医嘱应质疑，拒绝提要有责任心，遇有疑问的医嘱应质疑，拒绝提供不安全的供不安全的 药物。药物。严格遵守安全给药原则严格遵守安全给药原则A 根据医嘱给药，注意观察病情及疗效。根据医嘱给药，注意观察病情及疗效。B 严格执行查对制度，有疑问应核实清楚后再执严格执行查对制度，有疑问应核实清楚后再执行。行。C 做到五准确：准确的药物、做到五准确：准确的药物、
10、准确的剂量、准确的剂量、 准确准确的方法、的方法、 准确的时间、准确的时间、 准确的病人。准确的病人。D 加强巡视加强巡视E 减轻药物的不良反应减轻药物的不良反应护士职业防护现状护士职业防护现状 临床护士在工作中被血液污染的锐器刺伤发临床护士在工作中被血液污染的锐器刺伤发生比率较高，一项调查表明过去的一年生比率较高，一项调查表明过去的一年80以以上的护士有过上的护士有过1次以上锐器刺伤。减少职业感次以上锐器刺伤。减少职业感染最重要的途径就是减少医护人员锐器刺伤的染最重要的途径就是减少医护人员锐器刺伤的发生。发生。护士护士面临不安全注射威胁面临不安全注射威胁!l前不久，对我国护士生存现状展开的问
11、卷调前不久，对我国护士生存现状展开的问卷调查，调查涉及我国多个省市的医院，在回收的查，调查涉及我国多个省市的医院，在回收的601份有效问卷中，临床一线科室护士份有效问卷中，临床一线科室护士418人，人，他们中受到过针刺伤害的有他们中受到过针刺伤害的有378人，伤害率高人，伤害率高达达90.43。 加强医护人员的职业防护，加强医护人员的职业防护，避免职业暴露已经近在眉睫！避免职业暴露已经近在眉睫！ 什么是职业暴露？什么是职业暴露？ 职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而具有被感染的可能性的情况因素中，从而具有被感染的可能性的情况。护士常见的职业危害护
12、士常见的职业危害 护理是一门特殊的专业，其独特的工作护理是一门特殊的专业，其独特的工作环境及服务对象决定了护士经常暴露于环境及服务对象决定了护士经常暴露于各种各样的危险中。各种各样的危险中。 护士常见的职业危害护士常见的职业危害 1.注射占护士工作量注射占护士工作量23,护理人员如被刺伤护理人员如被刺伤有可能感染经血液传播的疾病。有可能感染经血液传播的疾病。 2.长期接触化疗药物容易受到抗肿瘤药物毒性长期接触化疗药物容易受到抗肿瘤药物毒性潜在的职业危害。潜在的职业危害。 护士常见的职业危害护士常见的职业危害 3.转运病人、给病人翻身可能导致护士腰转运病人、给病人翻身可能导致护士腰背损伤。背损伤
13、。 4.身体长期固定于某一姿势可能导致配合身体长期固定于某一姿势可能导致配合手术护士患颈椎病。手术护士患颈椎病。针 扎！n“針扎意外傷害針扎意外傷害”仍是醫仍是醫保健人員最常保健人員最常的醫的醫性職業傷害性職業傷害n19841984美國首位因針扎而感染後天免疫缺乏美國首位因針扎而感染後天免疫缺乏病毒病毒(HIV)(HIV)的案的案被報告出被報告出針針 扎扎l針針扎扎的的潜潜在在危危害害主主要要來來自自血血液液或或體體液液性性病病原原菌菌的的傳傳染染，使使用用後後的的針針器器若若已已沾沾染染了了病病患患的的血血液液或或體體液液時時，即即属属于于污污染染性性針針器器；此此時時若若工工作作人員再遭其
14、扎傷，則可能因此而感染病菌。人員再遭其扎傷，則可能因此而感染病菌。易被刺伤的情况：易被刺伤的情况： 1.被拔出的静脉穿刺针刺伤被拔出的静脉穿刺针刺伤 2.将静脉注射器针筒与针头分离将静脉注射器针筒与针头分离 3.抢救、配合手术时传送器械清洗、抢救、抢救、配合手术时传送器械清洗、抢救、 手术后器械手术后器械扎傷感染機率扎傷感染機率( (陽轉機率陽轉機率) )0-10 %0.32 %0.6 %3-30 %如何预防针刺伤和割伤如何预防针刺伤和割伤? 国外研究表明，安全操作环境能有效减少国外研究表明，安全操作环境能有效减少护士锐器刺伤的次数。如采用安全针头注射器、护士锐器刺伤的次数。如采用安全针头注射
15、器、提供便于丢弃尖锐物品的容器，负压标本试管提供便于丢弃尖锐物品的容器，负压标本试管采血等。采血等。如何预防针刺伤和割伤如何预防针刺伤和割伤？ 医院应在现有条件下，考虑医护人员本身医院应在现有条件下，考虑医护人员本身的安全性。提供便于丢弃污染针头等锐利废物的安全性。提供便于丢弃污染针头等锐利废物的容器等设施，减少医疗锐器刺伤的发生。的容器等设施，减少医疗锐器刺伤的发生。如何预防针刺伤和割伤？如何预防针刺伤和割伤？ 小心弃置：用过的针头、不应用手套回针小心弃置：用过的针头、不应用手套回针帽、不应有意用手将针折弯和毁形、不应将针帽、不应有意用手将针折弯和毁形、不应将针头从一次性注射器上取下、不应摆
16、弄针头、就头从一次性注射器上取下、不应摆弄针头、就近将用过的针头、刀片及其他锐器要丢弃在刺近将用过的针头、刀片及其他锐器要丢弃在刺不破的容器里。不破的容器里。接触到病人的血液该做什么？接触到病人的血液该做什么？ 1.即时处理：即时处理： (1)完整的皮肤或黏膜暴露后：用肥皂液和流动水完整的皮肤或黏膜暴露后：用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤用生理盐水反复冲洗黏膜清洗污染的皮肤用生理盐水反复冲洗黏膜 (2)破损的皮肤或黏膜暴露后：用肥皂液和流动水破损的皮肤或黏膜暴露后：用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水反复冲洗黏膜，然清洗污染的皮肤，用生理盐水反复冲洗黏膜，然后用消毒液进行局部消毒。皮肤可用
17、后用消毒液进行局部消毒。皮肤可用75乙醇或乙醇或者者o.5碘伏消毒，黏膜可用碘伏消毒，黏膜可用0.05碘伏消毒碘伏消毒锐器刺伤处理及报告程序锐器刺伤处理及报告程序(3)发生锐器伤后积极采取补救措施：发生锐器伤后积极采取补救措施：锐器伤后伤口紧急处理：锐器伤后伤口紧急处理：立即在伤口旁端轻轻挤压立即在伤口旁端轻轻挤压,由伤口近心端向远心端由伤口近心端向远心端挤血，注意不要一挤一松，避免将污血倒吸入血挤血，注意不要一挤一松，避免将污血倒吸入血循环用肥皂流动水冲洗，安尔碘、碘伏或酒精消循环用肥皂流动水冲洗，安尔碘、碘伏或酒精消毒伤口，包扎伤口。毒伤口，包扎伤口。锐器刺伤处理及报告程序锐器刺伤处理及报
18、告程序u报告科室负责人、医院感染管理科、预防保报告科室负责人、医院感染管理科、预防保健科健科u填写锐器伤登记表填写锐器伤登记表u进行暴露评估进行暴露评估u血清学检测：血清学检测：HBV、HCV、HIVu采取阻断感染的措施：注射疫苗、药物治疗、采取阻断感染的措施：注射疫苗、药物治疗、追踪随访等追踪随访等u提出改善意见，防刺伤教育等提出改善意见，防刺伤教育等针刺伤针刺伤 挤血挤血 冲洗冲洗 消毒消毒 包扎包扎 上报上报 填表填表 评估评估 追踪追踪锐器刺伤处理及报告程序锐器刺伤处理及报告程序感染管理科感染管理科 办公地点：门诊楼五楼办公地点：门诊楼五楼 联系电话：联系电话：99589预防保健科预防
19、保健科 办公地点：门诊楼五楼办公地点：门诊楼五楼 联系电话：联系电话：99789联系电话联系电话 补救措施补救措施 有没有疫苗可以进行预防？有没有疫苗可以进行预防？ 1.乙肝乙肝-有！全套乙肝疫苗注射完毕后有！全套乙肝疫苗注射完毕后12个月应抽血个月应抽血检查确认机体是否产生了抗体（检查确认机体是否产生了抗体（HBs抗体），量是否抗体），量是否足以达到免疫的作用，足以达到免疫的作用，HBs抗体抗体 10m iuml。 第一次全套乙肝疫苗注射完成后，机体没产生抗体或第一次全套乙肝疫苗注射完成后，机体没产生抗体或者者HBs抗体抗体10 m iu/ml，应进行第二次全套乙肝疫，应进行第二次全套乙肝疫
20、苗注射（或者检查机体是否已经是苗注射（或者检查机体是否已经是HBsAG阳性）。第阳性）。第二次全套乙肝疫苗注射完毕后，应抽血再检查机体是二次全套乙肝疫苗注射完毕后，应抽血再检查机体是否产生了抗体。否产生了抗体。3050机率机体出现抗体。机率机体出现抗体。补救措施补救措施 2.丙肝丙肝-没有疫苗。也没有补救措施来预防；没有疫苗。也没有补救措施来预防；不主张用免疫球蛋白。严格进行感染控制的原不主张用免疫球蛋白。严格进行感染控制的原则和操作是必要的。则和操作是必要的。 3.艾滋病毒艾滋病毒-没有疫苗。没有疫苗。什么时候开始补救治疗？什么时候开始补救治疗？ 1.乙肝：越早越好，乙肝：越早越好，24h内
21、最佳，最迟不超内最佳，最迟不超过过7天。天。 2.艾滋病：越早越好，最好在几小时内，动艾滋病：越早越好，最好在几小时内，动物实验显示：接触感染物实验显示：接触感染2436小时后才进行小时后才进行补救治疗效果不佳。但这个时间限度是否在人补救治疗效果不佳。但这个时间限度是否在人类产生相同效果并不清楚。类产生相同效果并不清楚。抗肿瘤药物的毒性反应及自我防护抗肿瘤药物的毒性反应及自我防护 常规化疗操作时，有相当数量的药物常规化疗操作时，有相当数量的药物污染空气并可能被操作者吸入。这个问题已污染空气并可能被操作者吸入。这个问题已引起许多国家的重视，并制定出方案，提出引起许多国家的重视，并制定出方案，提出
22、化疗防护化疗防护2个原则：其一，工作人员尽量减少个原则：其一，工作人员尽量减少不必要的与抗肿瘤药物接触；其二，尽量减不必要的与抗肿瘤药物接触；其二，尽量减少化疗药物对环境的污染。少化疗药物对环境的污染。护士自我防护护士自我防护 1.接触大剂量抗癌药时，严格遵守接触大剂量抗癌药时，严格遵守接触抗癌药物操作规程，配药前洗手，穿隔接触抗癌药物操作规程，配药前洗手，穿隔离衣、裤、戴口罩、帽子；戴聚乙烯手套后离衣、裤、戴口罩、帽子；戴聚乙烯手套后再戴一副乳胶手套，操作中一旦手套破损应再戴一副乳胶手套，操作中一旦手套破损应立即更换；割安培前应轻弹其颈部。使附着立即更换；割安培前应轻弹其颈部。使附着的药物降
23、至瓶底，打开安培时应垫以纱布，的药物降至瓶底，打开安培时应垫以纱布，以防划破手套以防划破手套 护士自我防护护士自我防护 2.溶解药物时，溶媒应沿瓶壁缓慢注入瓶底，溶解药物时，溶媒应沿瓶壁缓慢注入瓶底，待药粉浸透后再行搅动，以防粉末进出；待药粉浸透后再行搅动，以防粉末进出； 3.护士在处置被污染的排出物：病人尿液、粪护士在处置被污染的排出物：病人尿液、粪便及呕吐物污染的床单、被服时，应戴口罩、手便及呕吐物污染的床单、被服时，应戴口罩、手套，化验尿时应在瓶上作标记，以便化验后及时套，化验尿时应在瓶上作标记，以便化验后及时处理；处理； 4.护士给化疗病人做口腔护理时、晨晚间护理护士给化疗病人做口腔护
24、理时、晨晚间护理时应戴手套、口罩，必要时用一次性围裙。时应戴手套、口罩，必要时用一次性围裙。 运用普遍性预防措施来阻断运用普遍性预防措施来阻断经血液传播疾病的传播。经血液传播疾病的传播。普遍性预防！普遍性预防！普遍性防护原则的操作内容是什么？普遍性防护原则的操作内容是什么？世界卫生组织推荐的普遍性防护原则包括世界卫生组织推荐的普遍性防护原则包括以下内容：以下内容： 安全处置锐利器具安全处置锐利器具 1.无论在什么情况下，不要把用过的器具传递无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。给别人。 2.在进行侵袭性操作时、一定要保证足够的光在进行侵袭性操作时、一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出
25、血。线，尽可能减少创口出血。 普遍性防护原则的操作内容是什么？普遍性防护原则的操作内容是什么？3.千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套、不要用手毁坏用过的注射器。套、不要用手毁坏用过的注射器。4.在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。5.把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中、把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中、统一处理。统一处理。6.如将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。如将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。7.勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。护士在高危环境下的
26、自我防护护士在高危环境下的自我防护 1.护士对病区空气污染的自身防护：戴好口护士对病区空气污染的自身防护：戴好口 罩，须注意的是正确使用和保存口罩。罩，须注意的是正确使用和保存口罩。 2.护士对接触性细菌传染的防护：了解洗手指征，护士对接触性细菌传染的防护：了解洗手指征，掌握洗手的规范方法。掌握洗手的规范方法。护士在高危环境下的自我防护护士在高危环境下的自我防护 3.护士对血液、体液传染的防护：切记，只需护士对血液、体液传染的防护：切记，只需 0.004毫升带乙肝病毒的血液就足以使护士感毫升带乙肝病毒的血液就足以使护士感染。染。 因此在操作中应牢固树立自我保护意识。因此在操作中应牢固树立自我保护意识。 4.注意饮食结构，保持乐观情绪，加强锻炼，增注意饮食结构，保持乐观情绪，加强锻炼，增强自身抵抗力，并按规定的免疫程序接种各种强自身抵抗力，并按规定的免疫程序接种各种疫苗。疫苗。
