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1、医务人员锐器伤的处理 肾内科；孙雪梅1内容介绍1.锐器伤的概念锐器伤的概念2.锐器伤后的处理锐器伤后的处理 3.锐器伤处理操作流程图锐器伤处理操作流程图 4.职业暴露的预防职业暴露的预防 2一.锐器伤的概念 由医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的皮肤损伤。 3锐器伤后的处理 医务人员被接触过病人血液或体液的锐器造成皮肤损伤.主要包括以下几点1. 伤口紧急处理 2. 报告 3. 随访 .4.伤口评估 41.伤口紧急处理 第二步第三步第一步立即挤出伤口部位的血 （从近心（从近心端向远心端端向远心端,禁禁止进行伤口的止进行伤口的局部挤压局部挤压 ）用流动水冲洗10分钟眼眼内，
2、马上反复使内，马上反复使用生理盐水冲洗用生理盐水冲洗结膜囊，之后立结膜囊，之后立即到专科进一步即到专科进一步处理处理 .安尔碘或酒精或碘酒消毒伤口 Company Logo52.报告报告科室负责人 （主任）（：护长）30分钟 内登记锐器伤表格、初步评估伤口暴露级别并请部门负责人签字后送交院感科科室立即通报医院感染管理科，共同评估刺伤情况并指导处理。锐器伤后应在4h内完成评估和处置23163.随访 1）首先确定病人是否具有血源性传染病（乙肝、丙肝、HIV等），如未进行检测须立即抽患者血液进行检查。院感科根据具体情况提供相应的免费化验项目、疫苗、药物。检验单由发生职业暴露的科室填写，注明“职业暴露
3、”，院感科通知检验科进行检测。检验科做好职业暴露检测登记，有异常结果报告院感科。2）追踪和随访：院感科负责督促锐器伤当事人按时进行疫苗接种和化验，并负责追踪确认化验结果和服用药物，配合医生进行定期监测随访，随访时间见流程图。职业暴露者，自觉按期进行检测和服用药物。 3）医院和有关知情人应为事故当事人严格保密，不得向无关人员泄露事故当事人的情况。 74.伤口评估 如果病人情况确定，则分类处理1）病人为HBsAg (+) 受伤医务人员HBsAg(+)或Anti-HBs(+)或Anti-HBc (+)不需注射疫苗或HBIG；受伤医务人员HBsAg(-)或Anti-HBs(-) 未注射疫苗24小时内注
4、射HBIG并注射疫苗刺伤后6个月， 一年监测GOT,GPT,HBsAG,anti-HBs,anti-HBc2）病人为HCV抗原 (+)受伤者HCV 抗原（-）3个月后取血查HCV anti肝功能3）病人为HIV抗体(+)受伤医务人员HIV 抗体(-) 经过评估后可立即服用预防用药并进行医学观察一年：刺伤后1个月、2个月、3个月、6个月查HIV抗体 a.首先须进行暴露级别（Exposure Code）的评估，分为1、2、3级8暴露物是否是传染性物质，如血液、含血体液、其它传染性物质或被其污染的器械是否其它潜在传染性物质血液或含血液体暴 露 的 类 型不需预防性治疗粘膜或可能有损伤的皮肤暴露量量小
5、暴露时间短1 级暴露量大暴露时间长2 级暴露只沾染完整的皮肤刺、割伤皮肤不需PEP*危险度低危 如：表皮擦伤、针刺等高危 如：伤口较深、仪器上可见血液等2 级暴露3 级暴露暴的露评级估别图9HIV阴性HIV阳性暴露源的HIV情况无需PEP暴露源不明HIV暴露源级别1（轻度）暴露源的HIV滴度低（无症状、CD4计数高）暴露源的HIV滴度高（有症状、CD4计数低）HIV暴露源级别2（重度）HIV暴露源级别不明2.确定确定HIV暴露源头严重程度，分为轻度、重度和不明暴露源头严重程度，分为轻度、重度和不明 10根据暴露级别和暴露源病毒载量水平预防性用药的推荐处理方案（表）*PEP:HIV/AIDS的职
6、业暴露后预防（Postexposure Prophylaxis，PEP）应包括急救、对暴露级别的评估、暴露源严重程度的评估、预防性用药的推荐处理方案、报告与保密。表 职业暴露后预防性用药的处理方案11预防性用药方案，4h内实施，不超过24 h当天、4周、8周、12周及第6月随访和咨询必要时记录整个过程，分析原因并提出改进措施发生锐器伤伤口紧急处理报告部门负责人报告院感科针刺伤员工抽血并化验紧急评估其级别锐器无污染乙肝、丙肝、HIV病毒抽血，密切观察随访锐器污染或可能污染乙肝、丙肝、HIV病毒暴露源HIV阳性暴露源HBsAg阳性24小时内注射HBIG并注射疫苗当天、第3月、6月随访和咨询暴露源抗
7、HCV阳性当天、第3周、3月、6月随访和咨询三锐器伤处理操作流程图12四.职业暴露的预防1、小心处理利器，避免损伤。2、注射器使用后切勿复帽，或可用单手持针筒挑盖套上。3、所有使用过的注射器、输液器的针头及头皮针，直接放入锐器盒，满3/4便更换。利器收集箱须放进黄色胶袋，并贴上特殊标记作医疗废物处理。 4、当皮肤接触或可能接触血液、血制品、体液、组织液、黏膜或与可疑被污染的环境直接接触时，应戴手套，并使用正确洗手方法。5、预计血液、体液有喷溅、飞溅至眼、口腔、其他黏膜或身体其他部位的可能时，应戴护目镜和防渗透性口罩。6、预计有大面积血液、体液飞溅的可能时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或围裙
8、。137 、凡是与血液、体液或感染性材料接触后的设施、设备、环境均应尽快消毒。8、在可能存在血液暴露的工作场所进食，不得将食物及饮料放在放置感染性材料的冰箱内。9、规范操作行为，禁止易引起锐器伤的高危动作：不能将利器直接传递给他人；不能对使用过的一次性注射器手工毁形；在工作场所不得用手直接拾取破碎的玻璃器皿。10、操作时或操作后，尽快将使用过的暴露源丢弃在医疗废物垃圾袋内，将锐器物放入锐器盒内。11、进行侵入性操作时，一定要保证光线充足。12、医务人员自身带有皮肤伤口、皮炎或皮肤黏膜完整性受损，不应参加艾滋病病人的直接治疗、护理检查工作。13、医务人员应参加职业防护知识和操作培训，学习、掌握职业暴露后紧急处理措施，熟悉上报制度和流程。14补充内容1.防护用具的放置（暂时放清洗间进门左手边）2.检验单的填写（祥细见职业暴露登记本后页）3.职业暴露登记本的填写（记得登记病人检验单情况，如病人检验单无特殊要填上）4.职业暴露登记表的填写（祥细见职业暴露登记本后页）15附件附件1 职业职业暴露登暴露登记记表表- 医医务务人人员锐员锐器器伤伤登登记记表表16附件附件2 医医务务人人员员其他其他职业职业暴露登暴露登记记表表17
