环枢椎不稳及脱位的诊治环枢椎不稳及脱位的诊治环枢椎不稳及脱位的诊治环枢椎不稳及脱位的诊治 一一一一 环枢椎的解剖特点环枢椎的解剖特点环枢椎的解剖特点环枢椎的解剖特点 枢椎 (C2)齿状突椎体横突下关节面上关节面前面前面后面后面侧块棘突 下颈椎•C3 to C7–一般前凸 20° to 40 °–每个患者单独评估–所以节段都有间盘 下颈椎 C3 - C7横突椎体脊神经沟侧块椎板椎弓根上关节面椎孔分叉的棘突横突孔横断位横断位 脊神经沟钩椎关节•关节（过渡）C5-6-7–高运动性–损伤风险增加下颈椎 C3 - C7前位前位 椎骨突起 (C7)•大而长的棘突•解剖标志棘突横断位横断位 （一）环枢关节的组成（一）环枢关节的组成（一）环枢关节的组成（一）环枢关节的组成 1 1 环齿前关节：由环椎的齿状突关节面与枢椎环齿前关节：由环椎的齿状突关节面与枢椎环齿前关节：由环椎的齿状突关节面与枢椎环齿前关节：由环椎的齿状突关节面与枢椎的齿状突前关节面组成，关节面薄而松成人此的齿状突前关节面组成，关节面薄而松成人此的齿状突前关节面组成，关节面薄而松成人此的齿状突前关节面组成，关节面薄而松。
成人此关节间隙关节间隙关节间隙关节间隙< 3mm< 3mm，儿童，儿童，儿童，儿童< 5 mm< 5 mm 2 2 环齿后关节：环齿后关节：环齿后关节：环齿后关节： 由环椎横韧带与枢椎齿状突后关节面组成由环椎横韧带与枢椎齿状突后关节面组成由环椎横韧带与枢椎齿状突后关节面组成由环椎横韧带与枢椎齿状突后关节面组成3 3 环枢外侧关节（环枢外侧关节（环枢外侧关节（环枢外侧关节（2 2个）：个）：个）：个）： 两侧环椎下关节面与枢椎上关节面构成其两侧环椎下关节面与枢椎上关节面构成其两侧环椎下关节面与枢椎上关节面构成其两侧环椎下关节面与枢椎上关节面构成其关节面较平，并有向外下倾斜伤后易向前脱位关节面较平，并有向外下倾斜伤后易向前脱位关节面较平，并有向外下倾斜伤后易向前脱位关节面较平，并有向外下倾斜伤后易向前脱位 （二）环枢椎稳定的解剖因素（二）环枢椎稳定的解剖因素（二）环枢椎稳定的解剖因素（二）环枢椎稳定的解剖因素 1 1 齿状突的完整性齿状突的完整性齿状突的完整性。
齿状突的完整性 2 2 环枢椎关节周围韧带的完整性环枢椎关节周围韧带的完整性环枢椎关节周围韧带的完整性环枢椎关节周围韧带的完整性 A A 环椎横韧带环椎横韧带环椎横韧带环椎横韧带 B B 环椎十字交叉韧带环椎十字交叉韧带环椎十字交叉韧带环椎十字交叉韧带 C C 翼状韧带翼状韧带翼状韧带翼状韧带 D D 齿突尖韧带以及环枢前膜、环枢后膜等齿突尖韧带以及环枢前膜、环枢后膜等齿突尖韧带以及环枢前膜、环枢后膜等齿突尖韧带以及环枢前膜、环枢后膜等 正常情况下，由于正常情况下，由于正常情况下，由于正常情况下，由于齿状突及环椎横韧带齿状突及环椎横韧带齿状突及环椎横韧带齿状突及环椎横韧带完整，完整，完整，完整，当头屈曲或过伸时，环枢椎之间均将受到齿状突当头屈曲或过伸时，环枢椎之间均将受到齿状突当头屈曲或过伸时，环枢椎之间均将受到齿状突当头屈曲或过伸时，环枢椎之间均将受到齿状突及环椎横韧带的限制，环椎不会出现过度的前移及环椎横韧带的限制，环椎不会出现过度的前移及环椎横韧带的限制，环椎不会出现过度的前移及环椎横韧带的限制，环椎不会出现过度的前移或后移，从而维持环枢椎之间的稳定。
其它韧带或后移，从而维持环枢椎之间的稳定其它韧带或后移，从而维持环枢椎之间的稳定其它韧带或后移，从而维持环枢椎之间的稳定其它韧带对维持环枢关节的稳定也起一定的作用对维持环枢关节的稳定也起一定的作用对维持环枢关节的稳定也起一定的作用对维持环枢关节的稳定也起一定的作用 二二二二 环枢椎不稳及脱位的定义环枢椎不稳及脱位的定义环枢椎不稳及脱位的定义环枢椎不稳及脱位的定义1.1. 环枢椎不稳定：环枢椎不稳定：环枢椎不稳定：环枢椎不稳定： 由于齿状的完整性缺失（如骨折、缺如、发育不良等）由于齿状的完整性缺失（如骨折、缺如、发育不良等）由于齿状的完整性缺失（如骨折、缺如、发育不良等）由于齿状的完整性缺失（如骨折、缺如、发育不良等），或环枢椎之间的连接松弛或断裂（如环椎横韧带断裂、，或环枢椎之间的连接松弛或断裂（如环椎横韧带断裂、，或环枢椎之间的连接松弛或断裂（如环椎横韧带断裂、，或环枢椎之间的连接松弛或断裂（如环椎横韧带断裂、前、后纵韧带、环枢膜、环枢侧块关节囊松弛），当患者前、后纵韧带、环枢膜、环枢侧块关节囊松弛），当患者前、后纵韧带、环枢膜、环枢侧块关节囊松弛），当患者前、后纵韧带、环枢膜、环枢侧块关节囊松弛），当患者屈颈时环椎便前移，伸颈时环椎复位或继续后移，脊髓在屈颈时环椎便前移，伸颈时环椎复位或继续后移，脊髓在屈颈时环椎便前移，伸颈时环椎复位或继续后移，脊髓在屈颈时环椎便前移，伸颈时环椎复位或继续后移，脊髓在环枢椎间反复受到刺激出现脊髓病症状。
环枢椎间反复受到刺激出现脊髓病症状环枢椎间反复受到刺激出现脊髓病症状环枢椎间反复受到刺激出现脊髓病症状 2.2.环枢椎脱位环枢椎脱位环枢椎脱位环枢椎脱位：：：： 当环椎向前或向后移位后，环枢椎之间的连当环椎向前或向后移位后，环枢椎之间的连当环椎向前或向后移位后，环枢椎之间的连当环椎向前或向后移位后，环枢椎之间的连接组织在移位后的位置上仍保持相当的强度，使接组织在移位后的位置上仍保持相当的强度，使接组织在移位后的位置上仍保持相当的强度，使接组织在移位后的位置上仍保持相当的强度，使环椎在移位后的位置上稳定，病人颈椎的伸屈动环椎在移位后的位置上稳定，病人颈椎的伸屈动环椎在移位后的位置上稳定，病人颈椎的伸屈动环椎在移位后的位置上稳定，病人颈椎的伸屈动作不能改变环枢椎的相对位置脱位后脊髓往往作不能改变环枢椎的相对位置脱位后脊髓往往作不能改变环枢椎的相对位置脱位后脊髓往往作不能改变环枢椎的相对位置脱位后脊髓往往受到枢椎椎体后上缘的静态压迫受到枢椎椎体后上缘的静态压迫受到枢椎椎体后上缘的静态压迫受到枢椎椎体后上缘的静态压迫 三三 环枢椎不稳及脱位的原因环枢椎不稳及脱位的原因环枢椎不稳及脱位的原因环枢椎不稳及脱位的原因 （一）先天性发育异常，引起环枢椎不稳主要是（一）先天性发育异常，引起环枢椎不稳主要是（一）先天性发育异常，引起环枢椎不稳主要是（一）先天性发育异常，引起环枢椎不稳主要是齿状突的发育异常，有时合并环椎枕骨化或齿状突的发育异常，有时合并环椎枕骨化或齿状突的发育异常，有时合并环椎枕骨化或齿状突的发育异常，有时合并环椎枕骨化或Klippel-FeilKlippel-Feil短颈畸形短颈畸形短颈畸形短颈畸形。
1 1 齿状突发育不良齿状突发育不良齿状突发育不良齿状突发育不良 2 2 齿状突缺如齿状突缺如齿状突缺如齿状突缺如 3 3 齿状突分离（齿突骨）易与齿状突骨折不连相混齿状突分离（齿突骨）易与齿状突骨折不连相混齿状突分离（齿突骨）易与齿状突骨折不连相混齿状突分离（齿突骨）易与齿状突骨折不连相混淆区别在于齿突骨发育较小，断端光滑而骨折病人发淆区别在于齿突骨发育较小，断端光滑而骨折病人发淆区别在于齿突骨发育较小，断端光滑而骨折病人发淆区别在于齿突骨发育较小，断端光滑而骨折病人发育正常 齿状突缺如或齿状突发育不良时齿状突缺如或齿状突发育不良时齿状突缺如或齿状突发育不良时齿状突缺如或齿状突发育不良时，环枢椎之间，环枢椎之间，环枢椎之间，环枢椎之间便丧失了环椎横韧带与齿状突之间的相互锁扣关系，便丧失了环椎横韧带与齿状突之间的相互锁扣关系，便丧失了环椎横韧带与齿状突之间的相互锁扣关系，便丧失了环椎横韧带与齿状突之间的相互锁扣关系，致使环椎向前脱位，从而引起脊髓压迫症状。
致使环椎向前脱位，从而引起脊髓压迫症状致使环椎向前脱位，从而引起脊髓压迫症状致使环椎向前脱位，从而引起脊髓压迫症状 当齿状突分离（齿突骨）时当齿状突分离（齿突骨）时当齿状突分离（齿突骨）时当齿状突分离（齿突骨）时，游离的齿状突，游离的齿状突，游离的齿状突，游离的齿状突可随环椎移动，可造成横韧带松弛，同时其它韧可随环椎移动，可造成横韧带松弛，同时其它韧可随环椎移动，可造成横韧带松弛，同时其它韧可随环椎移动，可造成横韧带松弛，同时其它韧带如翼状韧带及齿状尖韧带也会出现松弛，最终带如翼状韧带及齿状尖韧带也会出现松弛，最终带如翼状韧带及齿状尖韧带也会出现松弛，最终带如翼状韧带及齿状尖韧带也会出现松弛，最终导致环枢关节不稳或脱位并出现脊髓压迫症状导致环枢关节不稳或脱位并出现脊髓压迫症状导致环枢关节不稳或脱位并出现脊髓压迫症状导致环枢关节不稳或脱位并出现脊髓压迫症状 （二）创伤（二）创伤（二）创伤（二）创伤, , 创伤引起的环枢椎不稳及创伤引起的环枢椎不稳及创伤引起的环枢椎不稳及创伤引起的环枢椎不稳及脱位较常见，其主要类型有：脱位较常见，其主要类型有：脱位较常见，其主要类型有：脱位较常见，其主要类型有： 1 . 1 . 环椎椎弓骨折（环椎椎弓骨折（环椎椎弓骨折（环椎椎弓骨折（JeffersonJefferson骨折骨折骨折骨折) )。
当当X X线线线线正位显示环椎两侧块向外分离移位距离之和大于正位显示环椎两侧块向外分离移位距离之和大于正位显示环椎两侧块向外分离移位距离之和大于正位显示环椎两侧块向外分离移位距离之和大于6.9mm6.9mm时，说明横韧带己完全断裂时，说明横韧带己完全断裂时，说明横韧带己完全断裂时，说明横韧带己完全断裂 2 2 环椎横韧带断裂环椎横韧带断裂环椎横韧带断裂环椎横韧带断裂X X线侧位片上环椎向前线侧位片上环椎向前线侧位片上环椎向前线侧位片上环椎向前脱位（脱位（脱位（脱位（ADIADI间隙间隙间隙间隙>5mm>5mm），而齿状突完整，则可诊），而齿状突完整，则可诊），而齿状突完整，则可诊），而齿状突完整，则可诊断 3 3 齿状突骨折分类方法较多，用得最多的齿状突骨折分类方法较多，用得最多的齿状突骨折分类方法较多，用得最多的齿状突骨折分类方法较多，用得最多的是是是是AndersonAnderson分类将齿状突骨折分为三类：分类将齿状突骨折分为三类：分类将齿状突骨折分为三类：分类将齿状突骨折分为三类： 1 1）））） 齿尖骨折：为齿尖韧带及一侧翼状韧带附齿尖骨折：为齿尖韧带及一侧翼状韧带附齿尖骨折：为齿尖韧带及一侧翼状韧带附齿尖骨折：为齿尖韧带及一侧翼状韧带附着的斜行骨折，占着的斜行骨折，占着的斜行骨折，占着的斜行骨折，占4%4%。
2 2）））） 齿状突基底部骨折：为齿状突与枢椎椎齿状突基底部骨折：为齿状突与枢椎椎齿状突基底部骨折：为齿状突与枢椎椎齿状突基底部骨折：为齿状突与枢椎椎体连接处的骨折，最常见，占体连接处的骨折，最常见，占体连接处的骨折，最常见，占体连接处的骨折，最常见，占65%65%其稳定性差，其稳定性差，其稳定性差，其稳定性差，晚期易发生骨不连晚期易发生骨不连晚期易发生骨不连晚期易发生骨不连 3 3）））） 为枢椎体部骨折：骨折下端有一大的松质为枢椎体部骨折：骨折下端有一大的松质为枢椎体部骨折：骨折下端有一大的松质为枢椎体部骨折：骨折下端有一大的松质骨基底，骨折线常涉及一侧或两侧关节面骨基底，骨折线常涉及一侧或两侧关节面骨基底，骨折线常涉及一侧或两侧关节面骨基底，骨折线常涉及一侧或两侧关节面 （三）炎症，非特异性及特异性炎症（三）炎症，非特异性及特异性炎症（三）炎症，非特异性及特异性炎症（三）炎症，非特异性及特异性炎症 1 1 颈部感染如扁桃腺炎、中耳炎、咽炎、颈部感染如扁桃腺炎、中耳炎、咽炎、颈部感染。
如扁桃腺炎、中耳炎、咽炎、颈部感染如扁桃腺炎、中耳炎、咽炎、颈淋巴结炎等均可致咽后壁淋巴结炎，从而使邻颈淋巴结炎等均可致咽后壁淋巴结炎，从而使邻颈淋巴结炎等均可致咽后壁淋巴结炎，从而使邻颈淋巴结炎等均可致咽后壁淋巴结炎，从而使邻近的环枢关节产生反应性关节炎，引起关节积液、近的环枢关节产生反应性关节炎，引起关节积液、近的环枢关节产生反应性关节炎，引起关节积液、近的环枢关节产生反应性关节炎，引起关节积液、横韧带松弛致环枢椎脱位横韧带松弛致环枢椎脱位横韧带松弛致环枢椎脱位横韧带松弛致环枢椎脱位 2 2 类风湿性颈椎炎类风湿性颈椎炎类风湿性颈椎炎类风湿性颈椎炎 类风湿主要浸袭滑膜组织，颈椎有较多的滑类风湿主要浸袭滑膜组织，颈椎有较多的滑类风湿主要浸袭滑膜组织，颈椎有较多的滑类风湿主要浸袭滑膜组织，颈椎有较多的滑膜关节，滑膜炎可侵袭小关节、滑囊、和韧带、膜关节，滑膜炎可侵袭小关节、滑囊、和韧带、膜关节，滑膜炎可侵袭小关节、滑囊、和韧带、膜关节，滑膜炎可侵袭小关节、滑囊、和韧带、软骨，从而导致关节囊及韧带松弛软骨，从而导致关节囊及韧带松弛软骨，从而导致关节囊及韧带松弛软骨，从而导致关节囊及韧带松弛——不稳或脱位。
不稳或脱位不稳或脱位不稳或脱位 类风湿性颈椎炎受累最多的关节是：环枕关类风湿性颈椎炎受累最多的关节是：环枕关类风湿性颈椎炎受累最多的关节是：环枕关类风湿性颈椎炎受累最多的关节是：环枕关节、环枢关节、及节、环枢关节、及节、环枢关节、及节、环枢关节、及LuschkaLuschka关节关节关节关节. . 类风湿性关节炎的临床特征类风湿性关节炎的临床特征类风湿性关节炎的临床特征类风湿性关节炎的临床特征 1 1）））） 环枢椎半脱位环枢椎半脱位环枢椎半脱位环枢椎半脱位 2 2）））） 下颈椎半脱位下颈椎半脱位下颈椎半脱位下颈椎半脱位 3 3）））） 颅骨下沉（环枕关节及环枢关节面破坏颅骨下沉（环枕关节及环枢关节面破坏颅骨下沉（环枕关节及环枢关节面破坏颅骨下沉（环枕关节及环枢关节面破坏所致），或称齿突向上移位，临床上脊髓压迫呈所致），或称齿突向上移位，临床上脊髓压迫呈所致），或称齿突向上移位，临床上脊髓压迫呈所致），或称齿突向上移位，临床上脊髓压迫呈进行性加重。
进行性加重进行性加重进行性加重 四四四四 环枢椎不稳及脱位的临床表现及诊断环枢椎不稳及脱位的临床表现及诊断环枢椎不稳及脱位的临床表现及诊断环枢椎不稳及脱位的临床表现及诊断 由于造成环枢椎不稳的原因、类型及具体情由于造成环枢椎不稳的原因、类型及具体情由于造成环枢椎不稳的原因、类型及具体情由于造成环枢椎不稳的原因、类型及具体情况不同，其临床表现与况不同，其临床表现与况不同，其临床表现与况不同，其临床表现与X X线改变也不一样除相线改变也不一样除相线改变也不一样除相线改变也不一样除相应疾病的临床表现外，绝大多数患者具有以下的应疾病的临床表现外，绝大多数患者具有以下的应疾病的临床表现外，绝大多数患者具有以下的应疾病的临床表现外，绝大多数患者具有以下的症状及体征症状及体征症状及体征症状及体征 ( (一）颈部局部症状一）颈部局部症状一）颈部局部症状一）颈部局部症状 1 1 颈部活动受限，呈僵硬状，尤以颈部旋转颈部活动受限，呈僵硬状，尤以颈部旋转颈部活动受限，呈僵硬状，尤以颈部旋转颈部活动受限，呈僵硬状，尤以颈部旋转受限明显。
受限明显受限明显受限明显 2 2 枕颈部疼痛，压之明显，有的患者可出现电枕颈部疼痛，压之明显，有的患者可出现电枕颈部疼痛，压之明显，有的患者可出现电枕颈部疼痛，压之明显，有的患者可出现电击样感觉击样感觉击样感觉击样感觉 （二）神经系统症状，多表现为四肢锥体束征二）神经系统症状，多表现为四肢锥体束征二）神经系统症状，多表现为四肢锥体束征二）神经系统症状，多表现为四肢锥体束征 1 1 运动，四肢软弱无力，上肢主表现为手部精运动，四肢软弱无力，上肢主表现为手部精运动，四肢软弱无力，上肢主表现为手部精运动，四肢软弱无力，上肢主表现为手部精细动作障碍；下肢行走不稳细动作障碍；下肢行走不稳细动作障碍；下肢行走不稳细动作障碍；下肢行走不稳 2 2 感觉，四肢感觉障碍有麻木、疼痛及过敏，感觉，四肢感觉障碍有麻木、疼痛及过敏，感觉，四肢感觉障碍有麻木、疼痛及过敏，感觉，四肢感觉障碍有麻木、疼痛及过敏，胸腹部束带感胸腹部束带感胸腹部束带感胸腹部束带感 3 3 病理征，病理征，病理征，病理征，Hoffmann,BabinskiHoffmann,Babinski等，膝踝反射亢等，膝踝反射亢等，膝踝反射亢等，膝踝反射亢进，肌张力增高等。
进，肌张力增高等进，肌张力增高等进，肌张力增高等 （三）椎基底动脉缺血征（三）椎基底动脉缺血征（三）椎基底动脉缺血征（三）椎基底动脉缺血征 相当于椎动脉型颈椎病的一些表现，相当于椎动脉型颈椎病的一些表现，相当于椎动脉型颈椎病的一些表现，相当于椎动脉型颈椎病的一些表现， 眩晕，视觉模糊，猝倒等表现眩晕，视觉模糊，猝倒等表现眩晕，视觉模糊，猝倒等表现眩晕，视觉模糊，猝倒等表现 （四）影像学表现（四）影像学表现（四）影像学表现（四）影像学表现 1 X1 X线表现：侧位线表现：侧位线表现：侧位线表现：侧位X X线可见环齿间隙（线可见环齿间隙（线可见环齿间隙（线可见环齿间隙（ADIADI））））成人大于成人大于成人大于成人大于3mm3mm，儿童大于，儿童大于，儿童大于，儿童大于5mm5mm，则说明环椎向前，则说明环椎向前，则说明环椎向前，则说明环椎向前脱位或半脱位头屈曲位时脱位加重，过伸位时脱位或半脱位头屈曲位时脱位加重，过伸位时脱位或半脱位头屈曲位时脱位加重，过伸位时脱位或半脱位头屈曲位时脱位加重，过伸位时恢复，则说明环枢椎不稳定。
屈曲及过伸恢复，则说明环枢椎不稳定屈曲及过伸恢复，则说明环枢椎不稳定屈曲及过伸恢复，则说明环枢椎不稳定屈曲及过伸X X线其线其线其线其位置不发生改变，则说明脱位巳较固定位置不发生改变，则说明脱位巳较固定位置不发生改变，则说明脱位巳较固定位置不发生改变，则说明脱位巳较固定 由外伤引起的脱位：如由外伤引起的脱位：如由外伤引起的脱位：如由外伤引起的脱位：如X X线未发现齿状突骨折，线未发现齿状突骨折，线未发现齿状突骨折，线未发现齿状突骨折，则横韧带有断裂，相反，如齿状突有骨折，则一则横韧带有断裂，相反，如齿状突有骨折，则一则横韧带有断裂，相反，如齿状突有骨折，则一则横韧带有断裂，相反，如齿状突有骨折，则一般不会伴有横韧断裂般不会伴有横韧断裂般不会伴有横韧断裂般不会伴有横韧断裂 2 MRI2 MRI 有神经症状的环枢椎脱位患者可见脊髓受压有神经症状的环枢椎脱位患者可见脊髓受压有神经症状的环枢椎脱位患者可见脊髓受压有神经症状的环枢椎脱位患者可见脊髓受压或脊髓的信号改变情况脊髓的压迫往往来自腹或脊髓的信号改变情况脊髓的压迫往往来自腹或脊髓的信号改变情况。
脊髓的压迫往往来自腹或脊髓的信号改变情况脊髓的压迫往往来自腹侧 五、环枢椎不稳及脱位的治疗五、环枢椎不稳及脱位的治疗五、环枢椎不稳及脱位的治疗五、环枢椎不稳及脱位的治疗 病因及脱位的病情不同，其治疗的方法也不一样病因及脱位的病情不同，其治疗的方法也不一样病因及脱位的病情不同，其治疗的方法也不一样病因及脱位的病情不同，其治疗的方法也不一样除了治疗原发病外，对不稳及脱位的治疗原则如下：除了治疗原发病外，对不稳及脱位的治疗原则如下：除了治疗原发病外，对不稳及脱位的治疗原则如下：除了治疗原发病外，对不稳及脱位的治疗原则如下： 1. 1. 不稳的治疗不稳的治疗不稳的治疗不稳的治疗 主要是在正常的位置稳定，从而主要是在正常的位置稳定，从而主要是在正常的位置稳定，从而主要是在正常的位置稳定，从而消除对脊髓的动态压迫消除对脊髓的动态压迫消除对脊髓的动态压迫消除对脊髓的动态压迫 2 . 2 . 脱位的治疗脱位的治疗脱位的治疗脱位的治疗 主要是减压，消除对脊髓的静态主要是减压，消除对脊髓的静态主要是减压，消除对脊髓的静态主要是减压，消除对脊髓的静态压迫，尽可能地恢复环枢椎的解剖关系并稳定脊柱压迫，尽可能地恢复环枢椎的解剖关系并稳定脊柱压迫，尽可能地恢复环枢椎的解剖关系并稳定脊柱压迫，尽可能地恢复环枢椎的解剖关系并稳定脊柱。
( (一）非手术治疗一）非手术治疗一）非手术治疗一）非手术治疗 对症状较轻及非急性期对症状较轻及非急性期对症状较轻及非急性期对症状较轻及非急性期患者可采用患者可采用患者可采用患者可采用 1 1 卧床卧床卧床卧床 可消除颈椎可消除颈椎可消除颈椎可消除颈椎 的负重状态的负重状态的负重状态的负重状态 2 2 颈椎牵引：小孩自发性脱位经牵引多能达到颈椎牵引：小孩自发性脱位经牵引多能达到颈椎牵引：小孩自发性脱位经牵引多能达到颈椎牵引：小孩自发性脱位经牵引多能达到治愈目的治愈目的治愈目的治愈目的 3 3 固定固定固定固定 ：：：： 石膏固定、支具、头盆环石膏固定、支具、头盆环石膏固定、支具、头盆环石膏固定、支具、头盆环 （二）手术治疗（二）手术治疗（二）手术治疗（二）手术治疗 1 1 环枢椎不稳的手术治疗环枢椎不稳的手术治疗环枢椎不稳的手术治疗环枢椎不稳的手术治疗: : 环枢椎融合术环枢椎融合术环枢椎融合术环枢椎融合术 1 1））））GallieGallie法法法法 将钢丝穿过后弓结节两侧并与将钢丝穿过后弓结节两侧并与将钢丝穿过后弓结节两侧并与将钢丝穿过后弓结节两侧并与枢椎棘突绕扎，然后在环椎后弓与枢椎棘突之间枢椎棘突绕扎，然后在环椎后弓与枢椎棘突之间枢椎棘突绕扎，然后在环椎后弓与枢椎棘突之间枢椎棘突绕扎，然后在环椎后弓与枢椎棘突之间植入自体髂骨达到融合。
植入自体髂骨达到融合植入自体髂骨达到融合植入自体髂骨达到融合 此法牢固性相对较差，术后需辅以牢固的外此法牢固性相对较差，术后需辅以牢固的外此法牢固性相对较差，术后需辅以牢固的外此法牢固性相对较差，术后需辅以牢固的外固定 2 ) Brooks2 ) Brooks法法法法 将钢丝穿过环椎后弓和枢椎椎将钢丝穿过环椎后弓和枢椎椎将钢丝穿过环椎后弓和枢椎椎将钢丝穿过环椎后弓和枢椎椎板下面，然后将植骨块植入环椎后弓与枢椎棘突板下面，然后将植骨块植入环椎后弓与枢椎棘突板下面，然后将植骨块植入环椎后弓与枢椎棘突板下面，然后将植骨块植入环椎后弓与枢椎棘突之间，收紧并结扎钢丝之间，收紧并结扎钢丝之间，收紧并结扎钢丝之间，收紧并结扎钢丝 BrooksBrooks法法法法 固定较牢固，但需在环椎后弓和枢固定较牢固，但需在环椎后弓和枢固定较牢固，但需在环椎后弓和枢固定较牢固，但需在环椎后弓和枢椎椎板下面穿钢丝，钢丝在椎管内的行程较长，椎椎板下面穿钢丝，钢丝在椎管内的行程较长，椎椎板下面穿钢丝，钢丝在椎管内的行程较长，椎椎板下面穿钢丝，钢丝在椎管内的行程较长，增加了损伤脊髓的可能性。
此外，此法操作较困增加了损伤脊髓的可能性此外，此法操作较困增加了损伤脊髓的可能性此外，此法操作较困增加了损伤脊髓的可能性此外，此法操作较困难，不易推广难，不易推广难，不易推广难，不易推广 3 3）椎板夹）椎板夹）椎板夹）椎板夹(Halifax clamp) (Halifax clamp) 椎板夹有两枚片椎板夹有两枚片椎板夹有两枚片椎板夹有两枚片状的钩子，一端挂在环椎后弓，另一端挂在枢椎状的钩子，一端挂在环椎后弓，另一端挂在枢椎状的钩子，一端挂在环椎后弓，另一端挂在枢椎状的钩子，一端挂在环椎后弓，另一端挂在枢椎椎板，用螺杆相连此法在椎管外操作，相对安椎板，用螺杆相连此法在椎管外操作，相对安椎板，用螺杆相连此法在椎管外操作，相对安椎板，用螺杆相连此法在椎管外操作，相对安全，但有时上螺帽较困难全，但有时上螺帽较困难全，但有时上螺帽较困难全，但有时上螺帽较困难 枢法模公司的枢法模公司的枢法模公司的枢法模公司的ApofixApofix内固定器械，使上述操作内固定器械，使上述操作内固定器械，使上述操作内固定器械，使上述操作简单化 4 4）颗粒状自体松质骨植骨法）颗粒状自体松质骨植骨法）颗粒状自体松质骨植骨法）颗粒状自体松质骨植骨法 术前环枢椎复位，然后用头环背心（术前环枢椎复位，然后用头环背心（术前环枢椎复位，然后用头环背心（术前环枢椎复位，然后用头环背心（Halo--Halo--vestvest）外固定。
术中用磨钻将环椎后弓及枢椎椎）外固定术中用磨钻将环椎后弓及枢椎椎）外固定术中用磨钻将环椎后弓及枢椎椎）外固定术中用磨钻将环椎后弓及枢椎椎板磨粗糙，取自体髂骨，咬成颗粒状，植入环枢板磨粗糙，取自体髂骨，咬成颗粒状，植入环枢板磨粗糙，取自体髂骨，咬成颗粒状，植入环枢板磨粗糙，取自体髂骨，咬成颗粒状，植入环枢椎之间此法操作十分简单，安全此法操作十分简单，安全此法操作十分简单，安全此法操作十分简单，安全 5 5）齿状突骨折前路螺钉固定术）齿状突骨折前路螺钉固定术）齿状突骨折前路螺钉固定术）齿状突骨折前路螺钉固定术 对于齿状突对于齿状突对于齿状突对于齿状突AndersonAnderson二型骨折，此法术后能二型骨折，此法术后能二型骨折，此法术后能二型骨折，此法术后能保持环枢椎之的活动但需高分辨、双平面成像保持环枢椎之的活动但需高分辨、双平面成像保持环枢椎之的活动但需高分辨、双平面成像保持环枢椎之的活动但需高分辨、双平面成像X X线设备 2 2 环枢椎脱位的手术治疗环枢椎脱位的手术治疗环枢椎脱位的手术治疗环枢椎脱位的手术治疗 脱位一般是环椎前移，后移位极少见。
脱位一般是环椎前移，后移位极少见脱位一般是环椎前移，后移位极少见脱位一般是环椎前移，后移位极少见MRIMRI显示脊髓所受的压迫主要来自腹侧的齿状突或枢显示脊髓所受的压迫主要来自腹侧的齿状突或枢显示脊髓所受的压迫主要来自腹侧的齿状突或枢显示脊髓所受的压迫主要来自腹侧的齿状突或枢椎体或环椎后弓椎体或环椎后弓椎体或环椎后弓椎体或环椎后弓 1 1）牵引复位后路环枢椎融合术）牵引复位后路环枢椎融合术）牵引复位后路环枢椎融合术）牵引复位后路环枢椎融合术 有的患者脱位不是很固定，经牵引后环枢椎有的患者脱位不是很固定，经牵引后环枢椎有的患者脱位不是很固定，经牵引后环枢椎有的患者脱位不是很固定，经牵引后环枢椎能复位，且脊髓的压迫症状也得到缓解，则行后能复位，且脊髓的压迫症状也得到缓解，则行后能复位，且脊髓的压迫症状也得到缓解，则行后能复位，且脊髓的压迫症状也得到缓解，则行后路环枢椎路环枢椎路环枢椎路环枢椎 融合术 2 2）前路松解复位术）前路松解复位术）前路松解复位术）前路松解复位术 有的患者时间较长，脱位较固定，有的患者时间较长，脱位较固定，有的患者时间较长，脱位较固定，有的患者时间较长，脱位较固定，虽牵引能复位，但虽牵引能复位，但虽牵引能复位，但虽牵引能复位，但 去除牵引后很易再脱位，则最好先经口腔松解环枢关节前去除牵引后很易再脱位，则最好先经口腔松解环枢关节前去除牵引后很易再脱位，则最好先经口腔松解环枢关节前去除牵引后很易再脱位，则最好先经口腔松解环枢关节前方的软组织，边松解边牵引复位方的软组织，边松解边牵引复位方的软组织，边松解边牵引复位方的软组织，边松解边牵引复位，然后再做后路融合术。
然后再做后路融合术然后再做后路融合术然后再做后路融合术否则容易失败否则容易失败否则容易失败否则容易失败 3 3）前路减压术）前路减压术）前路减压术）前路减压术 A A 经口腔入路行齿状突切除此法风险大，经口腔入路行齿状突切除此法风险大，经口腔入路行齿状突切除此法风险大，经口腔入路行齿状突切除此法风险大，如有粘连，减压时硬膜易破，不易修补，造成脊如有粘连，减压时硬膜易破，不易修补，造成脊如有粘连，减压时硬膜易破，不易修补，造成脊如有粘连，减压时硬膜易破，不易修补，造成脊髓感染，生命危险髓感染，生命危险髓感染，生命危险髓感染，生命危险 B B 侧方入路齿状突切除术（宋跃明法）侧方入路齿状突切除术（宋跃明法）侧方入路齿状突切除术（宋跃明法）侧方入路齿状突切除术（宋跃明法） 。