妇人产后病脉证治 第二十一林昌松 目的要求目的要求l【掌握】产后腹痛的辨证论治l【熟悉】产后中风、烦呕、下利的证治l【了解】妇人产后三病的成因及证治l【背诵】条文： 4、5、6、9、11 重点重点1、产后腹痛证治产后腹痛证治2、产后中风、产后血虚烦、产后中风、产后血虚烦呕、下利及临床应用呕、下利及临床应用1、产后病机特点产后病机特点2、竹叶汤与竹皮大丸二方鉴别竹叶汤与竹皮大丸二方鉴别难点难点 概 说 本本篇篇论论述述了了产产后后三三大大证证（（痉痉、、郁郁冒冒、、大大便便难难））、、产产后后腹腹痛痛、、产产后后中中风风、、产产后后烦烦乱乱呕呕逆逆和和产产后后下下利利等疾病 原文讲解 一、产后三大证 [原原文文1]问问曰曰：：新新产产妇妇人人有有三三病病，，一一者者病病痉痉，，二二者者病病郁郁冒冒，，三三者者大大便便难难，，何何谓谓也也？？师师曰曰：：新新产产血血虚虚，，多多汗汗出出，，喜喜中中风风，，故故令令病病痉痉；；亡亡血血复复汗汗，，寒寒多多，，故故令令郁郁冒冒；；亡亡津津液，胃燥，故大便难。
液，胃燥，故大便难 （一）产后病痉、郁冒、大便难三大证（一）产后病痉、郁冒、大便难三大证的病机的病机产后 血虚，多汗出—亡血伤津，筋脉失养血虚 喜中风—感受风邪，化燥伤筋 津伤 亡血复汗，寒多—易感受寒邪，不能外 达，郁而上冲—郁冒 亡津液胃燥—血虚津伤，肠道失调—大 便难 （二）产妇郁冒与大便坚的病机及证治 [原原文文2]产产妇妇郁郁冒冒，，其其脉脉微微弱弱，，呕呕不不能能食食，，大大便便反反坚坚，，但但头头汗汗出出所所以以然然者者，，血血虚虚而而厥厥，，厥厥而而必必冒冒冒冒家家欲欲解解，，必必大大汗汗出出以以血血虚虚下下厥厥，，孤孤阳阳上上出出，，故故头头汗汗出出所所以以产产妇妇喜喜汗汗出出者者，，亡亡阴阴血血虚虚，，阳阳气气独独盛盛，，故故当当汗汗出出，，阴阴阳阳乃乃复复大大便便坚坚，，呕呕不不能能食食，，小柴胡汤主之小柴胡汤主之 郁冒证候：条文前郁冒证候：条文前5句血虚（阴虚）血虚（阴虚） 阳气偏盛上厥阳气偏盛上厥 郁冒。
郁冒冒冒 家家 欲欲 解解 ，， 必必 大大 汗汗 出出 ——大大 汗汗 出出 损损 阳阳 阴阳平衡阴阳平衡大大便便坚坚，，呕呕不不能能食食——津津亏亏肠肠道道失失润润，，胃气上逆胃气上逆 治法治法——扶正达邪，和利枢机扶正达邪，和利枢机方方——小柴胡汤小柴胡汤 （三）郁冒解后转为胃实的证治 [原原文文3]病病解解能能食食，，七七八八日日更更发发热热者者，，此为胃实，大承气汤主之此为胃实，大承气汤主之 未尽之余邪与食滞相结未尽之余邪与食滞相结——胃实胃实 治法治法——攻下，荡涤实邪攻下，荡涤实邪 方方——大承气汤大承气汤 二、产后腹痛 （一）产后血虚内寒腹痛证治 [原原文文4]产产后后腹腹中中 痛痛，，当当归归生生姜姜羊羊肉汤主之；并治腹中寒疝，虚劳不足肉汤主之；并治腹中寒疝，虚劳不足 腹中腹中 痛痛——血虚寒动于中血虚寒动于中 治法治法——养血散寒养血散寒 方方——当归生姜羊肉汤当归生姜羊肉汤 （二）产后气血郁滞腹痛证治 [原原文文5]产产后后腹腹痛痛，，烦烦满满不不得得卧卧，，枳枳实芍药散主之。
实芍药散主之 产产后后腹腹痛痛，，烦烦满满不不得得卧卧——气气血血郁郁滞滞 治法治法——破气散结，宣通气血破气散结，宣通气血 枳实枳实——破气散结破气散结 芍药芍药——和血止痛和血止痛 （三）产后瘀血腹痛证治 [原原文文6]师师曰曰：：产产妇妇腹腹痛痛，，法法当当以以枳枳实实芍芍药药散散，，假假令令不不愈愈者者，，此此为为腹腹中中有有干干血血著著脐脐下下，，宜宜下下瘀瘀血血汤汤主主之之；；亦亦主主经水不利经水不利干血著脐下干血著脐下——瘀血瘀血 治法治法——破血逐瘀破血逐瘀大黄大黄——荡涤瘀血荡涤瘀血桃仁桃仁——活血化瘀活血化瘀庶虫庶虫——逐瘀破结逐瘀破结 （四）产后瘀阻兼里实的证治 [原原文文7]产产后后七七八八日日，，无无太太阳阳证证，，少少腹腹坚坚痛痛，，此此恶恶露露不不尽尽；；不不大大便便，，烦烦躁躁发发热热，，切切脉脉微微实实，，再再倍倍发发热热，，日日晡晡时时烦烦躁躁者者，，不不食食，，食食则则谵谵语语，，至至夜夜即即愈愈，，宜宜大大承承气气汤汤主主之之热热在在里里，，结结在在膀膀胱胱也 产后七八日～此恶露不尽产后七八日～此恶露不尽—瘀血内停瘀血内停 不不大大便便～～日日晡晡时时烦烦躁躁者者——邪邪热热结结于于阳阳明胃肠明胃肠 不食不食——热在阳明热在阳明 食食则则谵谵语语，，至至夜夜即即愈愈——食食入入助助长长邪邪热热，，扰乱神明，夜则阴长阳消。
扰乱神明，夜则阴长阳消 末末2句句——瘀血内阻胞宫，实热结于胃肠瘀血内阻胞宫，实热结于胃肠 方方——大承气汤大承气汤治法治法——泄热通便泄热通便 三、产后中风 （一）产后太阳中风证证治 [原原文文8]产产后后风风续续之之数数使使日日不不解解，，头头微微痛痛，，恶恶寒寒，，时时时时有有热热，，心心下下闷闷，，干干呕呕，，汗汗出出，，虽虽久久，，阳阳旦旦证证续续在在耳耳，，可可与阳旦汤与阳旦汤 产产后后中中风风～～虽虽久久——太太阳阳中中风风证证表表现 治法治法——解表散寒，调和营卫解表散寒，调和营卫方方——阳旦汤 （二）产后中风兼阳虚证治 [原原文文9]产产后后中中风风，，发发热热，，面面正正赤赤，，喘而头痛，竹叶汤主之喘而头痛，竹叶汤主之 发热，头痛发热，头痛——病邪在表病邪在表 面正赤，喘面正赤，喘——虚阳上越虚阳上越 治法治法——扶正祛邪，表里同治扶正祛邪，表里同治葛、桂、防、桔葛、桂、防、桔——疏风解表疏风解表参、附参、附——温阳益气温阳益气姜、枣、草姜、枣、草——调和营卫调和营卫 四、产后虚热烦呕证治 [原原文文10]妇妇人人乳乳中中虚虚，，烦烦乱乱呕呕逆逆，，安中益气，竹皮大丸主之。
安中益气，竹皮大丸主之 烦乱烦乱——阴血不足，阴虚火扰阴血不足，阴虚火扰 呕呕——中气虚，胃失和降中气虚，胃失和降 治法治法——安中益气安中益气竹茹、石膏竹茹、石膏——清热降逆止呕清热降逆止呕桂桂——平冲降逆平冲降逆草、枣草、枣——安中益气安中益气白薇白薇——退虚热 五、产后下利 产后热利伤阴证治 [原原文文11]产产后后下下利利虚虚极极，，白白头头翁翁加加甘草阿胶汤主之甘草阿胶汤主之 产产后后下下利利虚虚极极——气气血血两两虚虚，，又又重重伤津液 治法治法——清热燥湿养阴清热燥湿养阴白头翁汤白头翁汤——清热解毒，凉血止利清热解毒，凉血止利胶胶——滋阴养血滋阴养血草草——缓中 小小 结结l 本篇主要论述了产后多虚多瘀，易外感的特点，对常见病证治即不拘泥于产后禁忌，体现了仲景辨证施治原则性和灵活性 思考题思考题l试述形成产后三大症的主要原因，并举出它们的一般症状l试述郁冒的症状和治疗l当归生姜羊肉汤、枳实芍药散、下阏血汤三方，同是治腹痛，在运用时应如何区分？l小柴胡汤、桂桂枝汤、竹叶汤三方，运用于产后，其适应证怎样？ 。