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1、建立公益性绩效考核机制建立公益性绩效考核机制保障社区卫生服务持续发展保障社区卫生服务持续发展收支两条线管理下的运行机制收支两条线管理下的运行机制 以医疗为主的一级医院模式以医疗为主的一级医院模式以疾病预防为主的初级保健社区服务机构以疾病预防为主的初级保健社区服务机构基本运行的管理层次基本运行的管理层次 社区卫生管理中心层面社区卫生管理中心层面社区卫生服务中心层面社区卫生服务中心层面卫生行政部门层面卫生行政部门层面第一层面：社区卫生服务中心第一层面：社区卫生服务中心 以医疗收入和医疗质量为主的绩效考核以医疗收入和医疗质量为主的绩效考核以团队和项目为主的绩效考核以团队和项目为主的绩效考核第二层面：
2、社区卫生管理中心第二层面：社区卫生管理中心 评估平时日常运行的基本内容评估平时日常运行的基本内容社区卫生服务中心社区卫生服务中心纠正定位纠正定位 分配总量分配总量 资金支撑资金支撑第三层面：卫生行政部门第三层面：卫生行政部门 目标管理考核目标管理考核第三方社会公共服务评价第三方社会公共服务评价完善政策完善政策基本运行的原则基本运行的原则标准性原则标准性原则质量质量性原则性原则递增性原则递增性原则公益性原则公益性原则激励性原则激励性原则基本绩效考核的操作方式和方法基本绩效考核的操作方式和方法目标管理目标管理质量质量管理管理服务服务管理管理目标管理目标管理政府下达的基本目标任务政府下达的基本目标任
3、务由各级构自觉完成的自查项目由各级构自觉完成的自查项目年终组织评估年终组织评估服务中心主任的年薪、奖励和管理服务中心主任的年薪、奖励和管理绩效考核主要依据之一绩效考核主要依据之一质量管理质量管理 针对项目管理的质控绩效考核体系针对项目管理的质控绩效考核体系公共卫生公共卫生10大类大类25小类小类66个项目评估个项目评估管理中心负责组织的内容之一管理中心负责组织的内容之一预防保健经费和分配总量的主要依据之一预防保健经费和分配总量的主要依据之一服务中心对全科团队管理的指标考核体系服务中心对全科团队管理的指标考核体系成为绩效考核的主要内容。成为绩效考核的主要内容。服务管理服务管理 主要是针对社会对社
4、区卫生服务的评价主要是针对社会对社区卫生服务的评价百姓对社区卫生服务的基本认知的评价百姓对社区卫生服务的基本认知的评价行政部门采纳第三方的公共服务评估行政部门采纳第三方的公共服务评估新型激励机制的五个环节新型激励机制的五个环节建立基本服务包建立基本服务包服务数量核实服务数量核实居民满意度评估居民满意度评估测算标准成本测算标准成本服务服务质量质量评估评估大类大类小类小类项目项目1 1、信息管理、信息管理1 1社区诊断社区诊断1 1 社区诊断社区诊断2 2居民健康档案居民健康档案2 2 建档工作建档工作3 3信息网络信息网络3 3 信息网络维护信息网络维护4 4生命统计生命统计4 4 出具死亡推断
5、书出具死亡推断书5 5 死亡信息核实死亡信息核实2 2、公共卫生监测、公共卫生监测5 5环境监测环境监测6 6 饮用水安全监测饮用水安全监测7 7环境卫生档案管理环境卫生档案管理6 6伤害监测伤害监测8 8门诊意外伤害登记、调查及报告门诊意外伤害登记、调查及报告9 9 学生意外伤害调查学生意外伤害调查7 7营养监测营养监测10 10 碘盐监测碘盐监测1111营养与健康调查营养与健康调查8 8职业监测职业监测1212职业病病人访视职业病病人访视13 13 职业卫生监测职业卫生监测3 3、传染病防制、传染病防制9 9传染病防制传染病防制14 14 传染病报告、核实和统计传染病报告、核实和统计15
6、15 传染病疫情处理传染病疫情处理16 16 传染病访视传染病访视17 17 传染病门诊传染病门诊6大类大类10小类小类66个项目个项目建立基本服务包建立基本服务包测算标准成本测算标准成本基本服务包内工作认可基本服务包内工作认可 非包内工作不认可非包内工作不认可测算项目标准成本测算项目标准成本服务包内的每个项目都有一个标准成本服务包内的每个项目都有一个标准成本成本弥补的成本弥补的2种方式种方式按工作数量弥补工作数量按工作数量弥补工作数量标准成本标准成本按中心或按团队打包弥补：健康教育、肠按中心或按团队打包弥补：健康教育、肠道门诊等道门诊等服务数量核实服务数量核实社区卫生管理中心数量质控督查组负
7、责质控社区卫生管理中心数量质控督查组负责质控质控周期质控周期: 一年一年4次次质控方式质控方式: 在在66个项目中抽查部分项目进行核对，对每个项目中抽查部分项目进行核对，对每个社区随机抽查两个全科团队，并随机抽查个社区随机抽查两个全科团队，并随机抽查团队中部分人员进行核查团队中部分人员进行核查抓住抓住3个环节个环节 团队成员工作日志与全科团队报表是否符合团队成员工作日志与全科团队报表是否符合全科团队报表与中心报表数据是否符合全科团队报表与中心报表数据是否符合中心报表与上报管理中心数据是否符合中心报表与上报管理中心数据是否符合表表5 5：20082008年一季度长宁区社区卫生服务工作数量质控督查
8、汇总表年一季度长宁区社区卫生服务工作数量质控督查汇总表单位单位名称名称高血压高血压肺结核肺结核 * *离休干部离休干部中心与团队月中心与团队月报误差报误差团队月报与成团队月报与成员日报误差员日报误差原始记录与日原始记录与日报符合情况报符合情况团队月报与成团队月报与成员日报误差员日报误差中心与团队月中心与团队月报误差报误差团队月报与成团队月报与成员日报误差员日报误差原始记录与日原始记录与日报符合情况报符合情况有有无无有有无无符合符合（人）（人）不符不符（人）（人）有有无无有有无无有有无无符合符合（人）（人）不符不符（人）（人）华阳华阳1 13 31 11 1仙霞仙霞1 11 12 2周桥周桥4
9、40 01 11 1江苏江苏0 04 42 2新华新华2 22 22 2遵义遵义2 22 21 11 1* 肺结核中心与团队月报符合情况较好，均无误差。肺结核中心与团队月报符合情况较好，均无误差。服务数量核实服务数量核实服务数量核实服务数量核实全科质控督查结果汇总表全科质控督查结果汇总表 2008年上半年度 项项目目单位单位病史病史质量质量病程病程录录质量质量主治主治查房查房质量质量主任查主任查房房质量质量四项四项平均平均分分门诊门诊技能技能程桥程桥97.598.098.097.597.89.0仙霞仙霞98.097.595.594.096.39.5遵义遵义97.095.095.095.595.
10、69.0新华新华99.099.098.097.598.49.0华阳华阳98.097.096.598.097.49.0周桥周桥99.597.595.598.597.88.0北新北新泾泾93.010096.595.596.39.5江苏江苏99.099.099.098.598.99.5 项项 目目单单 位位科科室室人人员员科科室室结结构构（设设备）备）病病历历记记录录评评估估（体体征）征）规规范范公公示示现现场场操操作作及及笔笔试试治治疗疗师师记记 录录设设备备仪仪器器疗疗效效小小结结得得 分分遵义遵义-1-198华阳华阳-199新华新华-1-198周桥周桥-1-198程桥程桥-199仙仙霞霞-1-
11、198江苏江苏-199北新北新泾泾-4-195康复质控督查结果汇总表康复质控督查结果汇总表 2008年上半年度服务质量评估服务质量评估服务质量评估服务质量评估基本医疗基本医疗聘请区医学会聘请区医学会21个医疗质控专家组进行质控个医疗质控专家组进行质控长宁区社区卫生服务质量控制标准（妇幼保健）长宁区社区卫生服务质量控制标准（妇幼保健）序序号号服务服务项目项目内容和要求内容和要求检查方式检查方式分分值值评分标评分标准准3.3.7 7儿保儿保门诊门诊1 1、保保健健门门诊诊与与疾疾病病门门诊诊分分开开，业业务务用用房房备备有有四四间间，独独用用，各各诊诊室室符符合合配配置要求置要求查资料查资料101
12、0不符合不符合要求扣要求扣0.50.5分分/ /项项2 2、门门诊诊医医务务人人员员不不少少于于2 2名名，新新进进人人员员及及时时培培训训（1 1年年），门门诊诊量量人人均均不超过不超过1010人人/ /半天。半天。看现场看现场3 3、病史书写符合新常规要求，周岁小结完整、正确，无缺项、病史书写符合新常规要求，周岁小结完整、正确，无缺项4 4、营养性疾病诊断、随访、结案符合要求，用药、指导具体、有针对性、营养性疾病诊断、随访、结案符合要求，用药、指导具体、有针对性5 5、疑难病例落实转诊，追踪、落实反馈并记录、疑难病例落实转诊，追踪、落实反馈并记录3.3.9 9妇女妇女儿童儿童心理心理咨询咨
13、询点点妇女儿童心理咨询点规范化建设妇女儿童心理咨询点规范化建设查资料查资料5 5不符合不符合要求扣要求扣0.50.5分分/ /项项1 1、房间简洁、温馨，制定相关的制度（要求公示），有统一标识、房间简洁、温馨，制定相关的制度（要求公示），有统一标识 看现场看现场2 2、专人负责，专册登记、专人负责，专册登记聘请区疾控、妇幼所、精卫等专业防治站所聘请区疾控、妇幼所、精卫等专业防治站所组成的组成的5个公共卫生质控专家组个公共卫生质控专家组聘请区疾控、妇幼所、精卫等专业防治站聘请区疾控、妇幼所、精卫等专业防治站所组成的所组成的5个公共卫生质控专家组个公共卫生质控专家组长宁区社区卫生服务质量控制标准（
14、疾病控制）长宁区社区卫生服务质量控制标准（疾病控制）序序号号服务服务项目项目内容和要求内容和要求检查方式检查方式分分值值评分评分标准标准3.3.3 3肝炎、肝炎、肠道肠道门诊门诊1.1.按肝炎、肠道门诊硬件要求进行配置按肝炎、肠道门诊硬件要求进行配置平时质控，平时质控，现场抽查现场抽查5 5未达标未达标准要求准要求每项扣每项扣0.50.5分分2.2.按要求执行各项制度按要求执行各项制度3.3.按要求建立专册、专卡，专册、专卡填写完整正确率按要求建立专册、专卡，专册、专卡填写完整正确率98%98%。4 4急肝五天内确诊率急肝五天内确诊率90%90%，确诊病人，确诊病人2424小时内落实住、转院率
15、小时内落实住、转院率85%85%；疑肝复查及一月内更正率疑肝复查及一月内更正率90%90%；5.5.菌痢全程治疗率菌痢全程治疗率98%98%；发现相关阳性菌株及时送区疾控中心。；发现相关阳性菌株及时送区疾控中心。3.3.4 4发热发热门诊门诊1 1、按发热门诊硬件要求进行配置、按发热门诊硬件要求进行配置平时质控，平时质控，现场抽查现场抽查4 4未达标未达标准要求准要求每项扣每项扣0.50.5分分2.2.按要求执行各项制度按要求执行各项制度3.3.按要求建立专册、专卡，专册、专卡填写完整正确率按要求建立专册、专卡，专册、专卡填写完整正确率98%98%。实行第三方评估实行第三方评估街街道道健健康康
16、促促进进委委员员会会(社社区区卫卫生生服服务务民民主主监监督督与与评评估估工工作作小小组组) 街道办事处相关部街道办事处相关部门代表门代表中心代表中心代表居委会代表居委会代表居民代表居民代表街道内的人大、街道内的人大、政协代表政协代表社社区区卫卫生生服服务务中中心心满意度测评满意度测评区社区卫生区社区卫生管理中心管理中心结结果果反反馈馈居民满意度评估居民满意度评估零点研究咨询集团上海公司零点研究咨询集团上海公司“医疗卫生公共服务与管理社会评估医疗卫生公共服务与管理社会评估”项目组项目组医疗卫生服务满意度评价指标体系医疗卫生服务满意度评价指标体系一级指标一级指标权权重重二级指标二级指标权权重重三
17、级指标三级指标权权重重门急诊门急诊服务服务满意度满意度评价评价4040门急门急诊诊环境环境1515医院空间宽敞，能满足日常就诊的需要医院空间宽敞，能满足日常就诊的需要1010空调温度空调温度( (冷、暖冷、暖) )适中，光线适度适中，光线适度1010等候座椅舒适，座位足够等候座椅舒适，座位足够8 8各楼层有醒目明了的指示牌或看板各楼层有醒目明了的指示牌或看板8 8诊疗室及诊疗器具干净，及时消毒诊疗室及诊疗器具干净，及时消毒1010洗手间干净清洁，服务人员及时打扫洗手间干净清洁，服务人员及时打扫8 8洗手间内有挂衣服或补液瓶的设施洗手间内有挂衣服或补液瓶的设施8 8地面及走道整洁地面及走道整洁8
18、 8上下楼梯有扶手和防滑设施上下楼梯有扶手和防滑设施1010无障碍设施（无障碍通道、无障碍厕所）无障碍设施（无障碍通道、无障碍厕所）1010医疗人员佩戴胸卡，制服整齐、仪表得体医疗人员佩戴胸卡，制服整齐、仪表得体5 5医医院院大大厅厅及及候候诊诊处处有有关关于于卫卫生生、健健康康方方面面的的宣宣传传信信息息（橱橱窗窗或或视视频。不包括商业性医疗广告）频。不包括商业性医疗广告）5 5社区居民满意度的第三方评估社区居民满意度的第三方评估居民满意度评估居民满意度评估居民满意度评估居民满意度评估各社区卫生服务中心的成本弥补和可分配总额的核定各社区卫生服务中心的成本弥补和可分配总额的核定与工作数量、服务
19、质量、社区居民满意度挂钩与工作数量、服务质量、社区居民满意度挂钩北新泾社区卫生服务中心工作人员岗位系数表北新泾社区卫生服务中心工作人员岗位系数表全科服务团队系统核定月工作量考核表全科服务团队系统核定月工作量考核表各社区卫生服务中心内部根据收支两条线各社区卫生服务中心内部根据收支两条线的要求建立了相应的考核激励体系的要求建立了相应的考核激励体系小结与体会小结与体会 目前改革成效总体比较理想目前改革成效总体比较理想权威评估权威评估 社区卫生服务发展的最终效益和长社区卫生服务发展的最终效益和长期效益开始逐步显现，社区居民健康期效益开始逐步显现，社区居民健康水平逐步改善和提高。慢性病患病率水平逐步改善
20、和提高。慢性病患病率呈现下降趋势，呈现下降趋势，“早发现、早干预、早发现、早干预、早治疗早治疗”模式逐步显现。模式逐步显现。 长宁区居民慢性病患病率为长宁区居民慢性病患病率为40.9%，同比下降，同比下降了了4.2%两周患病率为两周患病率为13.5%，同比下降了，同比下降了11.8%居民健康状况有较为明显改善居民健康状况有较为明显改善 权威评估权威评估 社社区区居居民民的的基基本本医医疗疗卫卫生生服服务务的的公公平平性性和和可可及及性性显显著著改改善善，基基本本医医疗疗服服务利用明显提高务利用明显提高。 2007年居民两周就诊率达到年居民两周就诊率达到78.8%，同比，同比上升了上升了5.5%
21、与第三次全国卫生服务城市居民就诊率与第三次全国卫生服务城市居民就诊率43相比，提高了相比，提高了181权威评估权威评估 社社区区卫卫生生服服务务的的内内涵涵建建设设不不断断深深入入，社社区区卫卫生生服服务务越越来来越越受受群群众众欢欢迎迎。对对于于社社区区卫卫生生服服务务考考虑虑率率和和实实际利用率已位居第一。际利用率已位居第一。 病人对社区卫生服务中心的优先病人对社区卫生服务中心的优先考虑率和实际利用率都排在了第一考虑率和实际利用率都排在了第一位，进一步提高了社区卫生服务在位，进一步提高了社区卫生服务在病人就医选择中的地位病人就医选择中的地位 权威评估权威评估 社区居民对社区卫生服务认知程社
22、区居民对社区卫生服务认知程度不断提高，社区卫生服务与居民需度不断提高，社区卫生服务与居民需求更加贴近。求更加贴近。 居民意识到社区卫生服务与大医院有重居民意识到社区卫生服务与大医院有重大区别的比率显著提高。大区别的比率显著提高。 知道社区卫生服务中心与大医院（二、知道社区卫生服务中心与大医院（二、三级）有区别的占三级）有区别的占86.3%，同比上升了，同比上升了11.5% 权威评估权威评估核心认知率大幅上升。核心认知率大幅上升。 与与2006年相比，认为年相比，认为“大医院重在治疗，社大医院重在治疗，社区卫生服务重预防保健区卫生服务重预防保健”的比例上升了的比例上升了17.51个百分点；个百分
23、点； 认为认为“社区卫生服务比大医院更重视连续性社区卫生服务比大医院更重视连续性干预与家庭健康档案工作干预与家庭健康档案工作”的人数所占比例比的人数所占比例比去年上升了去年上升了17.28个百分点个百分点 认为区别在于认为区别在于“大医院是对付疑难杂症大医院是对付疑难杂症”的的人数所占比例上升了人数所占比例上升了5.26个百分点个百分点 认为认为“大医院医疗技术水平高，社区卫生服大医院医疗技术水平高，社区卫生服务医疗技术水平低务医疗技术水平低”的人数下降了的人数下降了2.51个百分个百分点点 可以看出居民对社区卫生服务中心的基本功可以看出居民对社区卫生服务中心的基本功能与大医院区别的认知有显著
24、提高，能与大医院区别的认知有显著提高， 居民对社居民对社区卫生服务中心的概念有了更加深入的认识区卫生服务中心的概念有了更加深入的认识权威评估权威评估 全科医生核心认知开始确立，全科医师行全科医生核心认知开始确立，全科医师行医行为发生有益变化。全科医生是社区卫生医行为发生有益变化。全科医生是社区卫生服务的核心，是社区卫生服务模式转变，以服务的核心，是社区卫生服务模式转变，以及社区卫生服务功效发挥的基本载体。及社区卫生服务功效发挥的基本载体。 社区居民对全科医师概念的认知以及行为变化的社区居民对全科医师概念的认知以及行为变化的社区居民对全科医师概念的认知以及行为变化的社区居民对全科医师概念的认知以
25、及行为变化的认知，从客观上反映了社区卫生服务内涵建设的认知，从客观上反映了社区卫生服务内涵建设的认知，从客观上反映了社区卫生服务内涵建设的认知，从客观上反映了社区卫生服务内涵建设的成绩与成绩与成绩与成绩与20062006年调查结果相比，对全科医生最大特年调查结果相比，对全科医生最大特年调查结果相比，对全科医生最大特年调查结果相比，对全科医生最大特点的内容作出判断的人数为的点的内容作出判断的人数为的点的内容作出判断的人数为的点的内容作出判断的人数为的93.77%93.77%，较去年，较去年，较去年，较去年46.83%46.83%有明显提高有明显提高有明显提高有明显提高 说明通过全科医生不断实践，
26、居民对全科医生特说明通过全科医生不断实践，居民对全科医生特说明通过全科医生不断实践，居民对全科医生特说明通过全科医生不断实践，居民对全科医生特点的认识不断在加深，不断在提高点的认识不断在加深，不断在提高点的认识不断在加深，不断在提高点的认识不断在加深，不断在提高 权威评估权威评估 社区居民的满意度再创新高，社区居民的满意度再创新高，社区卫生服务社会效益明显。社区卫生服务社会效益明显。权威评估权威评估 社区居民对社区卫生服务社区居民对社区卫生服务认知程度不断提高，社区卫生认知程度不断提高，社区卫生服务与居民需求更加贴近。服务与居民需求更加贴近。权威评估权威评估 社区卫生服务收益面持续扩社区卫生服
27、务收益面持续扩大，进入历史发展的新起点。大，进入历史发展的新起点。 社区卫生服务受益面持续扩大社区卫生服务受益面持续扩大对于社区卫生服务中最得益的人群是哪对于社区卫生服务中最得益的人群是哪些，些，94.5%的人认为是老人，有的人认为是老人，有86.7%的认为是低收入者，的认为是低收入者，38.2%的认为是儿的认为是儿童，童，37.2%的居民认为是妇女，仅有的居民认为是妇女，仅有6.0%的人认为包括有钱人。的人认为包括有钱人。 体会体会 一是能够极大鼓励和鼓舞社区一是能够极大鼓励和鼓舞社区卫生服务的转型和人员的积极性，卫生服务的转型和人员的积极性，这是主流！这是主流！ 二是能够让卫生公益性的局二
28、是能够让卫生公益性的局面有很大改变，卫生的工作方针面有很大改变，卫生的工作方针在实际工作中进一步得到贯彻和在实际工作中进一步得到贯彻和进步。进步。体会体会 三是卫生行业的分工更加明显，三是卫生行业的分工更加明显，政府投入更加科学，老百姓的惠政府投入更加科学，老百姓的惠及得益更多。及得益更多。 四是对目前改革模式在实践四是对目前改革模式在实践中的创新力有很大提升。中的创新力有很大提升。结束语结束语 社区卫生改革形势良好，各地都社区卫生改革形势良好，各地都有非常优秀的做法，今天我们的介有非常优秀的做法，今天我们的介绍只是我们对现有规律的分析、说绍只是我们对现有规律的分析、说明和归纳，我们自己认为是刚刚形明和归纳，我们自己认为是刚刚形成绩效考核体系的雏形，只有不断成绩效考核体系的雏形，只有不断坚持实践，才能最终固化符合区域坚持实践，才能最终固化符合区域特点的有效做法特点的有效做法 谢谢谢谢热烈欢迎各位莅临上海长宁指导热烈欢迎各位莅临上海长宁指导
