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1、一、神经症一、神经症 旧称神经官能症，是一组旧称神经官能症，是一组非精神病性非精神病性功能性障碍功能性障碍。 神经症神经症分为五个亚型：分为五个亚型：恐怖症（场所、社交、特定）恐怖症（场所、社交、特定）焦虑症（急、慢性）焦虑症（急、慢性）强迫性障碍（思维、行为）强迫性障碍（思维、行为）躯体形式障碍（躯体化障碍、疑病症）躯体形式障碍（躯体化障碍、疑病症）神经衰弱神经衰弱 神经症神经症的共同点的共同点起病常与素质和心理社会因素有关。起病常与素质和心理社会因素有关。病前多有某种性格特征。病前多有某种性格特征。临床相呈现出精神和躯体方面的多种症状，临床相呈现出精神和躯体方面的多种症状，但无相应的器质性
2、基础。但无相应的器质性基础。一般意识清楚，与现实接触良好，人格完一般意识清楚，与现实接触良好，人格完整，无严重的行为紊乱。整，无严重的行为紊乱。病程较长，自知力完整，要求治疗。病程较长，自知力完整，要求治疗。二、恐惧情绪与恐怖症（恐惧症）二、恐惧情绪与恐怖症（恐惧症）n n 恐惧：恐惧：恐惧：恐惧：对某一对某一对某一对某一客体客体客体客体害怕的心境。害怕的心境。害怕的心境。害怕的心境。n n 恐惧反应：恐惧反应：恐惧反应：恐惧反应：是现实性真实恐惧是现实性真实恐惧是现实性真实恐惧是现实性真实恐惧 客体值得恐惧。客体值得恐惧。客体值得恐惧。客体值得恐惧。n n恐惧症：恐惧症：恐惧症：恐惧症：是非
3、现实性真实恐惧是非现实性真实恐惧是非现实性真实恐惧是非现实性真实恐惧 客体不值得恐惧客体不值得恐惧客体不值得恐惧客体不值得恐惧n n物体恐惧物体恐惧物体恐惧物体恐惧 与处境恐惧与处境恐惧与处境恐惧与处境恐惧 n n社交恐惧社交恐惧社交恐惧社交恐惧 （面赤恐惧（面赤恐惧（面赤恐惧（面赤恐惧 视线恐惧视线恐惧视线恐惧视线恐惧 表情恐惧表情恐惧表情恐惧表情恐惧 口吃恐惧口吃恐惧口吃恐惧口吃恐惧 体臭恐惧）体臭恐惧）体臭恐惧）体臭恐惧） n n疾病恐惧（不清洁恐惧疾病恐惧（不清洁恐惧疾病恐惧（不清洁恐惧疾病恐惧（不清洁恐惧 不整洁恐惧不整洁恐惧不整洁恐惧不整洁恐惧 不清完美恐惧不清完美恐惧不清完美恐惧
4、不清完美恐惧 卒倒卒倒卒倒卒倒恐惧恐惧恐惧恐惧 心悸发作恐惧心悸发作恐惧心悸发作恐惧心悸发作恐惧 AIDS AIDS恐惧恐惧恐惧恐惧 血液恐惧血液恐惧血液恐惧血液恐惧 精神病恐惧精神病恐惧精神病恐惧精神病恐惧 ）n n不详恐惧（凶兆恐惧不详恐惧（凶兆恐惧不详恐惧（凶兆恐惧不详恐惧（凶兆恐惧 忌讳恐惧忌讳恐惧忌讳恐惧忌讳恐惧 罪恶恐惧罪恶恐惧罪恶恐惧罪恶恐惧 嫌疑恐惧嫌疑恐惧嫌疑恐惧嫌疑恐惧 自自自自杀恐惧杀恐惧杀恐惧杀恐惧 杂念恐惧杂念恐惧杂念恐惧杂念恐惧 面赤恐怖面赤恐怖 某面赤恐怖的男学生，因赤面恐怖不能乘某面赤恐怖的男学生，因赤面恐怖不能乘某面赤恐怖的男学生，因赤面恐怖不能乘某面赤恐怖的
5、男学生，因赤面恐怖不能乘公共汽车，只好步行上学。在必须乘公共车时，公共汽车，只好步行上学。在必须乘公共车时，公共汽车，只好步行上学。在必须乘公共车时，公共汽车，只好步行上学。在必须乘公共车时，拼命奔跑上车，解开衣服的纽扣，用书本煽着拼命奔跑上车，解开衣服的纽扣，用书本煽着拼命奔跑上车，解开衣服的纽扣，用书本煽着拼命奔跑上车，解开衣服的纽扣，用书本煽着风，让别人相信他脸红是由于奔跑所致。患者风，让别人相信他脸红是由于奔跑所致。患者风，让别人相信他脸红是由于奔跑所致。患者风，让别人相信他脸红是由于奔跑所致。患者甚至连向别人问路也感到不便。甚至连向别人问路也感到不便。甚至连向别人问路也感到不便。甚至
6、连向别人问路也感到不便。 该学生非常畏惧到众人面前讲话。因为会该学生非常畏惧到众人面前讲话。因为会该学生非常畏惧到众人面前讲话。因为会该学生非常畏惧到众人面前讲话。因为会脸红，认为脸红是自己紧张的表现，怕被人误脸红，认为脸红是自己紧张的表现，怕被人误脸红，认为脸红是自己紧张的表现，怕被人误脸红，认为脸红是自己紧张的表现，怕被人误会。所以十分关注自己的脸红，在同学面前，会。所以十分关注自己的脸红，在同学面前，会。所以十分关注自己的脸红，在同学面前，会。所以十分关注自己的脸红，在同学面前，就总是想控制脸红，反而出现脸红。因为影响就总是想控制脸红，反而出现脸红。因为影响就总是想控制脸红，反而出现脸红
7、。因为影响就总是想控制脸红，反而出现脸红。因为影响了个人学习与生活，四处求医。了个人学习与生活，四处求医。了个人学习与生活，四处求医。了个人学习与生活，四处求医。 三、焦虑情绪与焦虑症三、焦虑情绪与焦虑症（一）、焦虑情绪：（一）、焦虑情绪：（一）、焦虑情绪：（一）、焦虑情绪： 是过于担心（害怕）不良事件发生的心境。是过于担心（害怕）不良事件发生的心境。是过于担心（害怕）不良事件发生的心境。是过于担心（害怕）不良事件发生的心境。 焦虑的特点：焦虑的特点：焦虑的特点：焦虑的特点： 是是是是在在在在没没没没有有有有不不不不良良良良处处处处境境境境时时时时的的的的主主主主观观观观内内内内心心心心紧紧紧
8、紧张张张张不不不不安安安安。主主主主观观观观推推推推理理理理或或或或预预预预感感感感到到到到似似似似乎乎乎乎将将将将要要要要发发发发生生生生某某某某种种种种不不不不利利利利的的的的情情情情况况况况而又难于应付的不愉快情绪。而又难于应付的不愉快情绪。而又难于应付的不愉快情绪。而又难于应付的不愉快情绪。 （二）、焦虑情绪常见的表现（二）、焦虑情绪常见的表现（二）、焦虑情绪常见的表现（二）、焦虑情绪常见的表现 n n恐惧与不安恐惧与不安恐惧与不安恐惧与不安n n内在压力与坐立不安内在压力与坐立不安内在压力与坐立不安内在压力与坐立不安n n易激惹易激惹易激惹易激惹n n注意力不集中注意力不集中注意力不
9、集中注意力不集中n n惊吓反应过度惊吓反应过度惊吓反应过度惊吓反应过度n n过度敏感的躯体感觉过度敏感的躯体感觉过度敏感的躯体感觉过度敏感的躯体感觉n n睡眠障碍睡眠障碍睡眠障碍睡眠障碍肌肉张力增加，导致局部疼痛肌肉张力增加，导致局部疼痛 多汗多汗心悸心悸胸部紧缩感和不适胸部紧缩感和不适呼吸短促呼吸短促口干口干低热低热n n吞咽困难吞咽困难吞咽困难吞咽困难n n腹泻腹泻腹泻腹泻n n尿频尿频尿频尿频n n性欲减退性欲减退性欲减退性欲减退n n眩晕眩晕眩晕眩晕n n麻木、麻刺感麻木、麻刺感麻木、麻刺感麻木、麻刺感n n昏厥昏厥昏厥昏厥 （三）、焦虑症（三）、焦虑症（三）、焦虑症（三）、焦虑症 是
10、是是是以以以以焦焦焦焦虑虑虑虑情情情情绪绪绪绪为为为为主主主主的的的的心心心心理理理理疾疾疾疾病病病病，主主主主要要要要有有有有惊惊惊惊恐恐恐恐障障障障碍碍碍碍和和和和广广广广泛泛泛泛性性性性焦焦焦焦虑虑虑虑两两两两种种种种。焦焦焦焦虑虑虑虑症症症症状状状状是是是是原原原原发性。发性。发性。发性。 继继继继发发发发于于于于其其其其它它它它躯躯躯躯体体体体疾疾疾疾病病病病的的的的焦焦焦焦虑虑虑虑应应应应称称称称为为为为焦焦焦焦虑虑虑虑综综综综合合合合征征征征。其其其其它它它它精精精精神神神神病病病病理理理理状状状状态态态态如如如如幻幻幻幻觉觉觉觉、妄妄妄妄想想想想、强强强强迫迫迫迫症症症症、疑疑
11、疑疑病病病病症症症症、抑抑抑抑郁郁郁郁症症症症、恐恐恐恐惧惧惧惧症症症症等等等等伴伴伴伴发发发发的的的的焦虑，焦虑，焦虑，焦虑，不诊断为焦虑症。不诊断为焦虑症。不诊断为焦虑症。不诊断为焦虑症。 1 1 1 1、急性焦虑症（惊恐障碍）、急性焦虑症（惊恐障碍）、急性焦虑症（惊恐障碍）、急性焦虑症（惊恐障碍） 是一种以反复的惊恐发作为主要原发症是一种以反复的惊恐发作为主要原发症是一种以反复的惊恐发作为主要原发症是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状神经症。状神经症。状神经症。状神经症。 这种发作并不限于任何特定的情境，具这种发作并不限于任何特定的情境，具这种发作并不限于任何特定的情境，具这种发作并不限
12、于任何特定的情境，具有不可预测性。有不可预测性。有不可预测性。有不可预测性。 继发惊恐发作可见于其它精神障碍，如继发惊恐发作可见于其它精神障碍，如继发惊恐发作可见于其它精神障碍，如继发惊恐发作可见于其它精神障碍，如恐惧症、抑郁症和某些躯体疾病，如心脏病恐惧症、抑郁症和某些躯体疾病，如心脏病恐惧症、抑郁症和某些躯体疾病，如心脏病恐惧症、抑郁症和某些躯体疾病，如心脏病等。等。等。等。 急性焦虑症临床主要表现急性焦虑症临床主要表现急性焦虑症临床主要表现急性焦虑症临床主要表现： （1 1 1 1）无明显诱因，特定环境，不可预测。）无明显诱因，特定环境，不可预测。）无明显诱因，特定环境，不可预测。）无明
13、显诱因，特定环境，不可预测。 （2 2 2 2）发作间期除害怕再发作，无其他症状。）发作间期除害怕再发作，无其他症状。）发作间期除害怕再发作，无其他症状。）发作间期除害怕再发作，无其他症状。 （3 3 3 3）发作时表现强烈的恐惧、焦虑和自主神）发作时表现强烈的恐惧、焦虑和自主神）发作时表现强烈的恐惧、焦虑和自主神）发作时表现强烈的恐惧、焦虑和自主神 经症状，并有濒死感等。经症状，并有濒死感等。经症状，并有濒死感等。经症状，并有濒死感等。 （4 4 4 4）突然发作，迅速达到高峰，意识清，事）突然发作，迅速达到高峰，意识清，事）突然发作，迅速达到高峰，意识清，事）突然发作，迅速达到高峰，意识清
14、，事 后能回忆。后能回忆。后能回忆。后能回忆。 （5 5 5 5）病人难以忍受，无法摆脱。）病人难以忍受，无法摆脱。）病人难以忍受，无法摆脱。）病人难以忍受，无法摆脱。 （6 6 6 6）在一个月内至少有数次的发作。）在一个月内至少有数次的发作。）在一个月内至少有数次的发作。）在一个月内至少有数次的发作。n n基基基基本本本本特特特特征征征征是是是是反反反反复复复复发发发发作作作作的的的的严严严严重重重重焦焦焦焦虑虑虑虑（惊惊惊惊恐恐恐恐发发发发作作作作），发发发发作不限于某一特殊情境或特殊场合，因而难以预料。作不限于某一特殊情境或特殊场合，因而难以预料。作不限于某一特殊情境或特殊场合，因而难
15、以预料。作不限于某一特殊情境或特殊场合，因而难以预料。n n主主主主要要要要症症症症状状状状因因因因人人人人而而而而异异异异，但但但但常常常常有有有有突突突突发发发发的的的的心心心心悸悸悸悸、胸胸胸胸闷闷闷闷、窒窒窒窒息感和眩晕感。息感和眩晕感。息感和眩晕感。息感和眩晕感。n n几几几几乎乎乎乎所所所所有有有有惊惊惊惊恐恐恐恐发发发发作作作作患患患患者者者者都都都都继继继继发发发发出出出出现现现现对对对对死死死死亡亡亡亡的的的的恐恐恐恐惧惧惧惧，或或或或害害害害怕怕怕怕失失失失去去去去控控控控制制制制，害害害害怕怕怕怕发发发发疯疯疯疯。部部部部分分分分患患患患者者者者有有有有出出出出冷冷冷冷汗
16、汗汗汗、手抖、站立不稳。手抖、站立不稳。手抖、站立不稳。手抖、站立不稳。 2 2 2 2、广泛性焦虑症、广泛性焦虑症、广泛性焦虑症、广泛性焦虑症 广广广广泛泛泛泛而而而而持持持持续续续续的的的的焦焦焦焦虑虑虑虑，表表表表现现现现对对对对当当当当前前前前客客客客观观观观不不不不存存存存在在在在的的的的某某某某种种种种威威威威胁胁胁胁或或或或危危危危险险险险或或或或不不不不幸幸幸幸事事事事件件件件的的的的担担担担心心心心和和和和害害害害怕怕怕怕，有有有有的的的的患患患患者者者者不不不不能能能能明明明明确确确确意意意意识识识识到到到到他他他他担担担担心心心心的的的的对对对对象象象象或或或或内内内内容
17、容容容，而只是一种提心吊胆，惶恐不安。而只是一种提心吊胆，惶恐不安。而只是一种提心吊胆，惶恐不安。而只是一种提心吊胆，惶恐不安。 广泛性焦虑症的三主征：广泛性焦虑症的三主征：广泛性焦虑症的三主征：广泛性焦虑症的三主征：n n 焦虑心情焦虑心情焦虑心情焦虑心情n n 植物神经症状植物神经症状植物神经症状植物神经症状n n 肌肉紧张及运动性不安。肌肉紧张及运动性不安。肌肉紧张及运动性不安。肌肉紧张及运动性不安。n n焦虑和烦恼：无明确对象或固定内容。焦虑和烦恼：无明确对象或固定内容。焦虑和烦恼：无明确对象或固定内容。焦虑和烦恼：无明确对象或固定内容。n n运动性不安：搓手顿足，来回走动，紧张不安，
18、运动性不安：搓手顿足，来回走动，紧张不安，运动性不安：搓手顿足，来回走动，紧张不安，运动性不安：搓手顿足，来回走动，紧张不安，不能静坐。不能静坐。不能静坐。不能静坐。n n植物神经功能亢进：心悸、气促、头晕、多汗。植物神经功能亢进：心悸、气促、头晕、多汗。植物神经功能亢进：心悸、气促、头晕、多汗。植物神经功能亢进：心悸、气促、头晕、多汗。n n过分警惕：易受惊吓，惊跳反应，难入睡和易惊过分警惕：易受惊吓，惊跳反应，难入睡和易惊过分警惕：易受惊吓，惊跳反应，难入睡和易惊过分警惕：易受惊吓，惊跳反应，难入睡和易惊醒，易激惹醒，易激惹醒，易激惹醒，易激惹 焦虑症病例焦虑症病例焦虑症病例焦虑症病例 李
19、先生嗜好吸烟。但近李先生嗜好吸烟。但近李先生嗜好吸烟。但近李先生嗜好吸烟。但近3 3月来，变得十分月来，变得十分月来，变得十分月来，变得十分憔悴。起因是憔悴。起因是憔悴。起因是憔悴。起因是3 3个月前，李先生去医院探视患个月前，李先生去医院探视患个月前，李先生去医院探视患个月前，李先生去医院探视患病住院的朋友，得知朋友患上晚期肺癌，便担病住院的朋友，得知朋友患上晚期肺癌，便担病住院的朋友，得知朋友患上晚期肺癌，便担病住院的朋友，得知朋友患上晚期肺癌，便担心自己也会患癌症。几天后，李先生自己去医心自己也会患癌症。几天后，李先生自己去医心自己也会患癌症。几天后，李先生自己去医心自己也会患癌症。几天
20、后，李先生自己去医院做肺院做肺院做肺院做肺X X光检查。当李先生看见自己的检查报光检查。当李先生看见自己的检查报光检查。当李先生看见自己的检查报光检查。当李先生看见自己的检查报告描述告描述告描述告描述“ “右上肺有直径右上肺有直径右上肺有直径右上肺有直径2.5cm2.5cm的阴影，中间有的阴影，中间有的阴影，中间有的阴影，中间有钙化点钙化点钙化点钙化点” ”时，便肯定自己也患上肺癌。当晚高时，便肯定自己也患上肺癌。当晚高时，便肯定自己也患上肺癌。当晚高时，便肯定自己也患上肺癌。当晚高度紧张，不能入眠。次日李先生又到医院咨询度紧张，不能入眠。次日李先生又到医院咨询度紧张，不能入眠。次日李先生又到
21、医院咨询度紧张，不能入眠。次日李先生又到医院咨询检查报告。医生告之可能是以前的炎症发生了检查报告。医生告之可能是以前的炎症发生了检查报告。医生告之可能是以前的炎症发生了检查报告。医生告之可能是以前的炎症发生了钙化，不是癌症，诉二月后复查。但李先生对钙化，不是癌症，诉二月后复查。但李先生对钙化，不是癌症，诉二月后复查。但李先生对钙化，不是癌症，诉二月后复查。但李先生对医生的话半信半疑，以至精神紧张没有完全改医生的话半信半疑，以至精神紧张没有完全改医生的话半信半疑，以至精神紧张没有完全改医生的话半信半疑，以至精神紧张没有完全改善，连续几晚失眠。善，连续几晚失眠。善，连续几晚失眠。善，连续几晚失眠。
22、 李先生又想起曾经读过报上治疗失眠药物李先生又想起曾经读过报上治疗失眠药物李先生又想起曾经读过报上治疗失眠药物李先生又想起曾经读过报上治疗失眠药物广告，广告说广告，广告说广告，广告说广告，广告说“ “人要是连续人要是连续人要是连续人要是连续7 7天不睡眠会死亡天不睡眠会死亡天不睡眠会死亡天不睡眠会死亡” ”，“ “长期的失眠会发生精神分裂长期的失眠会发生精神分裂长期的失眠会发生精神分裂长期的失眠会发生精神分裂” ”。李先生。李先生。李先生。李先生又为失眠高度紧张。担心自己会死亡，认为自又为失眠高度紧张。担心自己会死亡，认为自又为失眠高度紧张。担心自己会死亡，认为自又为失眠高度紧张。担心自己会死
23、亡，认为自己会己会己会己会“ “发疯发疯发疯发疯” ”。 李先生的失眠没有得到改善，又出现心慌、李先生的失眠没有得到改善，又出现心慌、李先生的失眠没有得到改善，又出现心慌、李先生的失眠没有得到改善，又出现心慌、口干，出汗、胃痛、胃肠饱胀、饮食下降，尿口干，出汗、胃痛、胃肠饱胀、饮食下降，尿口干，出汗、胃痛、胃肠饱胀、饮食下降，尿口干，出汗、胃痛、胃肠饱胀、饮食下降，尿频、性功能下降频、性功能下降频、性功能下降频、性功能下降 。经常注意自己身体是否有严。经常注意自己身体是否有严。经常注意自己身体是否有严。经常注意自己身体是否有严重问题。严重时坐立不安，手抖，手脚麻木，重问题。严重时坐立不安，手抖
24、，手脚麻木，重问题。严重时坐立不安，手抖，手脚麻木，重问题。严重时坐立不安，手抖，手脚麻木，手心脚心出汗。紧张时还出现头昏及四肢发软，手心脚心出汗。紧张时还出现头昏及四肢发软，手心脚心出汗。紧张时还出现头昏及四肢发软，手心脚心出汗。紧张时还出现头昏及四肢发软，步行不稳，有时感觉自己就要步行不稳，有时感觉自己就要步行不稳，有时感觉自己就要步行不稳，有时感觉自己就要“ “死亡死亡死亡死亡” ”或或或或“ “崩崩崩崩溃溃溃溃” ”。 医生告诉他患了医生告诉他患了医生告诉他患了医生告诉他患了“ “焦虑症焦虑症焦虑症焦虑症” ”，治疗是以心理，治疗是以心理，治疗是以心理，治疗是以心理治疗为主，药物治疗为
25、辅。在给予药物治疗中，治疗为主，药物治疗为辅。在给予药物治疗中，治疗为主，药物治疗为辅。在给予药物治疗中，治疗为主，药物治疗为辅。在给予药物治疗中，同事的同事的同事的同事的“ “好心劝告好心劝告好心劝告好心劝告” ”，使李先生又有了新的疑虑：，使李先生又有了新的疑虑：，使李先生又有了新的疑虑：，使李先生又有了新的疑虑： “ “认为西药副作用大，会伤身体。认为西药副作用大，会伤身体。认为西药副作用大，会伤身体。认为西药副作用大，会伤身体。” ”“ “认为安眠药伤大脑，影响智力，怕发生老年痴呆。认为安眠药伤大脑，影响智力，怕发生老年痴呆。认为安眠药伤大脑，影响智力，怕发生老年痴呆。认为安眠药伤大脑
26、，影响智力，怕发生老年痴呆。” ”“ “认为安眠药成瘾，似吸毒，会一辈子服用。认为安眠药成瘾，似吸毒，会一辈子服用。认为安眠药成瘾，似吸毒，会一辈子服用。认为安眠药成瘾，似吸毒，会一辈子服用。” ”“ “认为安眠药耐受，越吃越多，最后失效。认为安眠药耐受，越吃越多，最后失效。认为安眠药耐受，越吃越多，最后失效。认为安眠药耐受，越吃越多，最后失效。” ” “ “我看到别人都健康，心理很难受。我看到别人都健康，心理很难受。我看到别人都健康，心理很难受。我看到别人都健康，心理很难受。” ” 因此，李先生吃药又畏惧，不吃又不能入因此，李先生吃药又畏惧，不吃又不能入因此，李先生吃药又畏惧，不吃又不能入因
27、此，李先生吃药又畏惧，不吃又不能入睡。在失眠恐惧的情况下，李先生白天常常担睡。在失眠恐惧的情况下，李先生白天常常担睡。在失眠恐惧的情况下，李先生白天常常担睡。在失眠恐惧的情况下，李先生白天常常担心晚上能否入睡，到晚上就更紧张。李先生又心晚上能否入睡，到晚上就更紧张。李先生又心晚上能否入睡，到晚上就更紧张。李先生又心晚上能否入睡，到晚上就更紧张。李先生又担心担心担心担心:“ :“自己肯定患了不治之症，治不好了自己肯定患了不治之症，治不好了自己肯定患了不治之症，治不好了自己肯定患了不治之症，治不好了” ”等等。等等。等等。等等。 李先生变得越来越焦躁不安，一方面急于李先生变得越来越焦躁不安，一方面
28、急于李先生变得越来越焦躁不安，一方面急于李先生变得越来越焦躁不安，一方面急于求成，另一方面又对治疗失去信心。求成，另一方面又对治疗失去信心。求成，另一方面又对治疗失去信心。求成，另一方面又对治疗失去信心。四、强迫性障碍四、强迫性障碍 （一）、强迫思维与强迫行为（一）、强迫思维与强迫行为n n强迫思想强迫思想强迫思想强迫思想n n包包包包括括括括强强强强迫迫迫迫性性性性穷穷穷穷思思思思竭竭竭竭虑虑虑虑、强强强强迫迫迫迫性性性性疑疑疑疑虑虑虑虑、强强强强迫迫迫迫性性性性对立观念等。对立观念等。对立观念等。对立观念等。n n强迫动作强迫动作强迫动作强迫动作n n表现为强迫性仪式化动作、强迫性洗涤、强
29、表现为强迫性仪式化动作、强迫性洗涤、强表现为强迫性仪式化动作、强迫性洗涤、强表现为强迫性仪式化动作、强迫性洗涤、强迫性询问、强迫性计数等。迫性询问、强迫性计数等。迫性询问、强迫性计数等。迫性询问、强迫性计数等。 （二）、强迫症的特点是（二）、强迫症的特点是1 1、病人体验到强迫观念或冲动来源于自我，虽明、病人体验到强迫观念或冲动来源于自我，虽明、病人体验到强迫观念或冲动来源于自我，虽明、病人体验到强迫观念或冲动来源于自我，虽明知不对，违反自己意愿，极力抵抗，却无法控制。知不对，违反自己意愿，极力抵抗，却无法控制。知不对，违反自己意愿，极力抵抗，却无法控制。知不对，违反自己意愿，极力抵抗，却无法
30、控制。2 2、自我强迫与反强迫并存，二者强烈冲突使病人、自我强迫与反强迫并存，二者强烈冲突使病人、自我强迫与反强迫并存，二者强烈冲突使病人、自我强迫与反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦。感到焦虑和痛苦。感到焦虑和痛苦。感到焦虑和痛苦。3 3、病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。、病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。、病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。、病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。4 4、病程迁延者可出现、病程迁延者可出现、病程迁延者可出现、病程迁延者可出现“ “强迫仪式动作强迫仪式动作强迫仪式动作强迫仪式动作” ”为主，仪式为主，仪式为主，仪式为主，
31、仪式动动动动作出现后精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。作出现后精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。作出现后精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。作出现后精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。5 5、强迫与反强迫导致焦虑，使患者内心产生强烈、强迫与反强迫导致焦虑，使患者内心产生强烈、强迫与反强迫导致焦虑，使患者内心产生强烈、强迫与反强迫导致焦虑，使患者内心产生强烈的痛苦，而且抗不过自己的痛苦，为减轻痛苦，不的痛苦，而且抗不过自己的痛苦，为减轻痛苦，不的痛苦，而且抗不过自己的痛苦，为减轻痛苦，不的痛苦，而且抗不过自己的痛苦，为减轻痛苦，不得不顺从自己得不顺从自己得不顺从自己得不顺从自己 的强迫意念，使强迫症
32、状继续维持下的强迫意念，使强迫症状继续维持下的强迫意念，使强迫症状继续维持下的强迫意念，使强迫症状继续维持下去，形成病理的强迫症。去，形成病理的强迫症。去，形成病理的强迫症。去，形成病理的强迫症。6 6、焦虑产生的痛苦是强迫症状持续存在的内在动、焦虑产生的痛苦是强迫症状持续存在的内在动、焦虑产生的痛苦是强迫症状持续存在的内在动、焦虑产生的痛苦是强迫症状持续存在的内在动力。也是正常强迫行为与异常强迫行为的分界点。力。也是正常强迫行为与异常强迫行为的分界点。力。也是正常强迫行为与异常强迫行为的分界点。力。也是正常强迫行为与异常强迫行为的分界点。7 7、焦虑症状与顺从自己、焦虑症状与顺从自己、焦虑症
33、状与顺从自己、焦虑症状与顺从自己 强迫意念的强迫意念的强迫意念的强迫意念的“ “无效行为，无效行为，无效行为，无效行为，即即强迫行为强迫行为强迫行为强迫行为” ”，是导致患者社会功能损害的根本，是导致患者社会功能损害的根本，是导致患者社会功能损害的根本，是导致患者社会功能损害的根本原因。会出现难以治疗的原因。会出现难以治疗的原因。会出现难以治疗的原因。会出现难以治疗的“ “强迫性仪式行为强迫性仪式行为强迫性仪式行为强迫性仪式行为” ”。临床病例临床病例 n n一般资料：某女，一般资料：某女，一般资料：某女，一般资料：某女，2121岁，大学生岁，大学生岁，大学生岁，大学生n n主主主主 诉：控制
34、不住地反复检查、洗涤年余。诉：控制不住地反复检查、洗涤年余。诉：控制不住地反复检查、洗涤年余。诉：控制不住地反复检查、洗涤年余。n n现病史：病人年前给狗粪污染了鞋子，没有地方清洗，现病史：病人年前给狗粪污染了鞋子，没有地方清洗，现病史：病人年前给狗粪污染了鞋子，没有地方清洗，现病史：病人年前给狗粪污染了鞋子，没有地方清洗，当时十分着急，担心把狗粪污染到家里。以后逐渐出门后当时十分着急，担心把狗粪污染到家里。以后逐渐出门后当时十分着急，担心把狗粪污染到家里。以后逐渐出门后当时十分着急，担心把狗粪污染到家里。以后逐渐出门后不断检查鞋底，回到家里要检查十几次才放心。在思想上不断检查鞋底，回到家里要
35、检查十几次才放心。在思想上不断检查鞋底，回到家里要检查十几次才放心。在思想上不断检查鞋底，回到家里要检查十几次才放心。在思想上不断说服自己，但检查的冲动自己没有办法克制下来，强不断说服自己，但检查的冲动自己没有办法克制下来，强不断说服自己，但检查的冲动自己没有办法克制下来，强不断说服自己，但检查的冲动自己没有办法克制下来，强行克制，内心有难受的焦虑感。行克制，内心有难受的焦虑感。行克制，内心有难受的焦虑感。行克制，内心有难受的焦虑感。 病人得病后，病人得病后，病人得病后，病人得病后， 又因隔壁又因隔壁又因隔壁又因隔壁有人被盗，又增添了反复检查锁门的问题。有时反复检查有人被盗，又增添了反复检查锁
36、门的问题。有时反复检查有人被盗，又增添了反复检查锁门的问题。有时反复检查有人被盗，又增添了反复检查锁门的问题。有时反复检查达二、三十次。最后为解决问题，只好让母亲锁门。达二、三十次。最后为解决问题，只好让母亲锁门。达二、三十次。最后为解决问题，只好让母亲锁门。达二、三十次。最后为解决问题，只好让母亲锁门。 病病病病人人人人出出出出门门门门同同同同样样样样怕怕怕怕狗狗狗狗粪粪粪粪污污污污染染染染自自自自己己己己，要要要要仔仔仔仔细细细细看看看看路路路路，不不不不敢敢敢敢坐坐坐坐外外外外面面面面的的的的凳凳凳凳子子子子。总总总总是是是是控控控控制制制制不不不不住住住住地地地地担担担担心心心心，回回
37、回回家家家家后后后后要要要要反反反反复复复复洗洗洗洗涤涤涤涤自自自自己己己己的的的的手手手手，以以以以后后后后出出出出门门门门回回回回家家家家要要要要把把把把外外外外衣衣衣衣全全全全洗洗洗洗了了了了。病病病病人人人人感感感感到到到到痛痛痛痛苦苦苦苦难难难难忍忍忍忍，整整整整天天天天要要要要求求求求母母母母亲亲亲亲陪陪陪陪伴伴伴伴她她她她，为为为为了了了了避避避避免免免免反反反反复复复复洗洗洗洗衣衣衣衣，通通通通过过过过问问问问母母母母亲亲亲亲自自自自己己己己衣衣衣衣服服服服是是是是否否否否有有有有狗狗狗狗粪粪粪粪，问问问问一一一一遍遍遍遍还还还还是是是是不不不不放放放放心心心心，要要要要问问问
38、问无无无无数数数数遍遍遍遍，每每每每次次次次要要要要求求求求母母母母亲亲亲亲说说说说没没没没有有有有才才才才放放放放心心心心。母母母母亲亲亲亲因因因因此此此此烦烦烦烦的的的的要要要要命命命命，有有有有时时时时母母母母亲亲亲亲不不不不回回回回答答答答病病病病人人人人，病病病病人人人人会会会会反反反反复复复复追问不止。问母亲变成强迫性的仪式行为。追问不止。问母亲变成强迫性的仪式行为。追问不止。问母亲变成强迫性的仪式行为。追问不止。问母亲变成强迫性的仪式行为。 诊断强迫症。诊断强迫症。诊断强迫症。诊断强迫症。（三）、强迫症常见的症状强迫症常见的症状n n 强迫性恐惧：强迫性恐惧： 害怕因失控而伤害自
39、己，害怕因失控伤害怕因失控而伤害自己，害怕因失控伤害别人，害怕说出侮辱性的语言，害怕做出害别人，害怕说出侮辱性的语言，害怕做出令人尴尬的事情，害怕作出非意愿的冲动令人尴尬的事情，害怕作出非意愿的冲动（如刺伤亲人，朋友），害怕不小心伤害别（如刺伤亲人，朋友），害怕不小心伤害别人。脑海中常不由自主地浮现暴力或恐怖的人。脑海中常不由自主地浮现暴力或恐怖的表象。表象。n n 强迫性对称与完美：强迫性对称与完美： 刻板不变的审美观、对称与完美。如过分在刻板不变的审美观、对称与完美。如过分在刻板不变的审美观、对称与完美。如过分在刻板不变的审美观、对称与完美。如过分在意居室家具摆放位置、电器位置与朝向、衣物
40、的意居室家具摆放位置、电器位置与朝向、衣物的意居室家具摆放位置、电器位置与朝向、衣物的意居室家具摆放位置、电器位置与朝向、衣物的摆放；过分挑剔物品的瑕疵、个人行为结果的完摆放；过分挑剔物品的瑕疵、个人行为结果的完摆放；过分挑剔物品的瑕疵、个人行为结果的完摆放；过分挑剔物品的瑕疵、个人行为结果的完美程度。美程度。美程度。美程度。 对应的强迫行为：摆布、固定、检查、询问、对应的强迫行为：摆布、固定、检查、询问、对应的强迫行为：摆布、固定、检查、询问、对应的强迫行为：摆布、固定、检查、询问、修整、重置。修整、重置。修整、重置。修整、重置。n n 强迫怀疑强迫怀疑 是指病人对自己言行的正确性反复产生是
41、指病人对自己言行的正确性反复产生怀疑，明知毫无必要，但难以摆脱。如寄怀疑，明知毫无必要，但难以摆脱。如寄信时怀疑是否已经签名，丢进信筒后又怀信时怀疑是否已经签名，丢进信筒后又怀疑是否写错住址等。疑是否写错住址等。 n n 强迫联想强迫联想 是指见到一句话或一个词，或脑海中出是指见到一句话或一个词，或脑海中出现一个观念，便不由自主联想起另一个观现一个观念，便不由自主联想起另一个观念或词句。如联想的观念或词句与原来意念或词句。如联想的观念或词句与原来意义相反，则称强迫性对立观念。义相反，则称强迫性对立观念。 n n 强迫性穷思竭虑强迫性穷思竭虑 是指对日常生活中的一些事情或自然现是指对日常生活中的
42、一些事情或自然现象，反复思索，刨根问底，明知缺乏现实象，反复思索，刨根问底，明知缺乏现实意义毫无必要，但不能控制。如反复思考意义毫无必要，但不能控制。如反复思考树叶为什么是绿色的，树叶为什么是绿色的，1+1为什么等于为什么等于2等。等。 n n 强迫回忆强迫回忆 是指病人对经历过的事件，不由自主地是指病人对经历过的事件，不由自主地在脑海中反复呈现，无法摆脱，感到苦恼。在脑海中反复呈现，无法摆脱，感到苦恼。如果这种回忆达到表象程度，称为强迫表如果这种回忆达到表象程度，称为强迫表象。象。 n n 强迫意向强迫意向 反复体验到想要作某种违背自己意愿的反复体验到想要作某种违背自己意愿的动作或行为的强烈
43、内心冲动。知道没有必动作或行为的强烈内心冲动。知道没有必要，努力控制自己不做，但难以摆脱这种要，努力控制自己不做，但难以摆脱这种冲动，也称为强迫性害怕丧失自控能力。冲动，也称为强迫性害怕丧失自控能力。如反常的性行为冲动、渎神冲动、偷窃意如反常的性行为冲动、渎神冲动、偷窃意向、想象暴力或淫秽情景的冲动、当众对向、想象暴力或淫秽情景的冲动、当众对异性的非礼冲动、打人的冲动。异性的非礼冲动、打人的冲动。n n 强迫动作和行为强迫动作和行为 常是强迫思想导致的不由自主的顺应性常是强迫思想导致的不由自主的顺应性行为，企图由此减轻强迫思想引起的焦虑。行为，企图由此减轻强迫思想引起的焦虑。临床常见：反复洗涤
44、，强迫检查，强迫询临床常见：反复洗涤，强迫检查，强迫询问，强迫性仪式动作。如仪式动作或行为问，强迫性仪式动作。如仪式动作或行为导致行动缓慢，称为强迫性迟缓。例如反导致行动缓慢，称为强迫性迟缓。例如反复看书的第一行，不能继续往下阅读。复看书的第一行，不能继续往下阅读。n n强迫症的性格特征强迫症的性格特征 较多具有强迫性格特征，表现墨守成规、较多具有强迫性格特征，表现墨守成规、优柔寡断、过分仔细、刻求完美、力求准优柔寡断、过分仔细、刻求完美、力求准确。确。 （四）、强迫症的诊断强迫症的诊断【症状标准】【症状标准】(1)(1)符合神经症的诊断，并以强迫症状为主，至少有下列符合神经症的诊断，并以强迫
45、症状为主，至少有下列符合神经症的诊断，并以强迫症状为主，至少有下列符合神经症的诊断，并以强迫症状为主，至少有下列1 1项：项：项：项：以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等；立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等；立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等；立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等；以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对、检查，以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对、检查，以强迫行为（动
46、作）为主，包括反复洗涤、核对、检查，以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对、检查，或询问等；或询问等；或询问等；或询问等；(2)(2)病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的。响强加的。响强加的。响强加的。(3)(3)强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但
47、不能奏效。甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。【严重标准】【严重标准】社会功能受损。社会功能受损。【病程标准】【病程标准】符合症状标准至少已符合症状标准至少已3个月。个月。（五）、（五）、强迫症的强迫症的治疗治疗 n n首选药物：氯米帕明和首选药物：氯米帕明和首选药物：氯米帕明和首选药物：氯米帕明和SSRIsSSRIsn n用药特点：剂量大、见效慢、疗程长、慎换药、用药特点：剂量大、见效慢、疗程长、慎换药、用药特点：剂量大、见效慢、疗程长、慎换药、用药特点：剂量大、见效慢、疗程长、慎换药、联用药联用药联用药联用药n n药物
48、疗效：总体症状减轻药物疗效：总体症状减轻药物疗效：总体症状减轻药物疗效：总体症状减轻35%35%；多数有效者达；多数有效者达；多数有效者达；多数有效者达5070%5070%，生活质量显著改善，生活质量显著改善，生活质量显著改善，生活质量显著改善n n治疗意义：减少强迫症状频率、忍受强迫症状引治疗意义：减少强迫症状频率、忍受强迫症状引治疗意义：减少强迫症状频率、忍受强迫症状引治疗意义：减少强迫症状频率、忍受强迫症状引起的焦虑、抵抗实施强迫行为的冲动起的焦虑、抵抗实施强迫行为的冲动起的焦虑、抵抗实施强迫行为的冲动起的焦虑、抵抗实施强迫行为的冲动 强迫洗涤病例强迫洗涤病例 有位医院挂号员，她认为接触
49、肿瘤病人的有位医院挂号员，她认为接触肿瘤病人的有位医院挂号员，她认为接触肿瘤病人的有位医院挂号员，她认为接触肿瘤病人的门诊卡可以门诊卡可以门诊卡可以门诊卡可以“ “传染传染传染传染” ”肿瘤，如果她的手再接触肿瘤，如果她的手再接触肿瘤，如果她的手再接触肿瘤，如果她的手再接触到家门把手，则认为会间接传染给自己家人。到家门把手，则认为会间接传染给自己家人。到家门把手，则认为会间接传染给自己家人。到家门把手，则认为会间接传染给自己家人。于是每次下班回家总是喊家人开门，她则高举于是每次下班回家总是喊家人开门，她则高举于是每次下班回家总是喊家人开门，她则高举于是每次下班回家总是喊家人开门，她则高举双手进
50、入，然后反复洗手，内、外衣服全部换双手进入，然后反复洗手，内、外衣服全部换双手进入，然后反复洗手，内、外衣服全部换双手进入，然后反复洗手，内、外衣服全部换洗，直到深夜才吃点夜餐就寝。因强迫洗手、洗，直到深夜才吃点夜餐就寝。因强迫洗手、洗，直到深夜才吃点夜餐就寝。因强迫洗手、洗，直到深夜才吃点夜餐就寝。因强迫洗手、洗衣的行为严重影响了生活，想控制洗涤行为洗衣的行为严重影响了生活，想控制洗涤行为洗衣的行为严重影响了生活，想控制洗涤行为洗衣的行为严重影响了生活，想控制洗涤行为（反强迫），内心就有明显焦虑，迫使她完成（反强迫），内心就有明显焦虑，迫使她完成（反强迫），内心就有明显焦虑，迫使她完成（反强
51、迫），内心就有明显焦虑，迫使她完成洗涤（强迫）。最后为避免焦虑，停止了反强洗涤（强迫）。最后为避免焦虑，停止了反强洗涤（强迫）。最后为避免焦虑，停止了反强洗涤（强迫）。最后为避免焦虑，停止了反强迫，顺从强迫迫，顺从强迫迫，顺从强迫迫，顺从强迫（异常的必要性），（异常的必要性），（异常的必要性），（异常的必要性），形成习惯化形成习惯化形成习惯化形成习惯化行为（强迫性仪式行为），被强迫症紧紧套住。行为（强迫性仪式行为），被强迫症紧紧套住。行为（强迫性仪式行为），被强迫症紧紧套住。行为（强迫性仪式行为），被强迫症紧紧套住。 五、躯体形式障碍（疑病症）五、躯体形式障碍（疑病症）n n反复陈述躯体症状反
52、复陈述躯体症状反复陈述躯体症状反复陈述躯体症状。n n不断不断不断不断要求给予医学检查要求给予医学检查要求给予医学检查要求给予医学检查。n n无视反复检查的阴性结果无视反复检查的阴性结果无视反复检查的阴性结果无视反复检查的阴性结果。n n不管医生关于其症状并无躯体基础的再三保证。不管医生关于其症状并无躯体基础的再三保证。不管医生关于其症状并无躯体基础的再三保证。不管医生关于其症状并无躯体基础的再三保证。n n临床类型：临床类型：临床类型：临床类型： （一）、躯体化障碍：（一）、躯体化障碍：（一）、躯体化障碍：（一）、躯体化障碍：n n反反反反复复复复陈陈陈陈述述述述躯躯躯躯体体体体症症症症状状
53、状状，相相相相应应应应的的的的器器器器质质质质性性性性检检检检查查查查均均均均为为为为阴阴阴阴性性性性，并并并并缺缺缺缺乏乏乏乏充充充充分分分分的的的的生生生生理理理理机机机机制制制制，对对对对症症症症状状状状的的的的说说说说明明明明，解解解解释释释释只只只只能能能能从从从从心心心心理理理理因因因因素素素素或或或或无无无无意意意意识识识识中中中中的的的的冲冲冲冲突突突突来来来来推推推推测测测测的神经症的神经症的神经症的神经症n n以多种多样，经常变化的躯体症状为主以多种多样，经常变化的躯体症状为主以多种多样，经常变化的躯体症状为主以多种多样，经常变化的躯体症状为主 （二）、疑病症（二）、疑病症
54、（二）、疑病症（二）、疑病症n n担担担担心心心心或或或或相相相相信信信信自自自自己己己己患患患患严严严严重重重重躯躯躯躯体体体体疾疾疾疾病病病病的的的的持持持持久久久久性性性性优优优优势势势势观观观观念念念念为为为为主主主主，各各各各种种种种体体体体检检检检的的的的阴阴阴阴性性性性结结结结果果果果和和和和医医医医生生生生的的的的解解解解释释释释，均均均均不能消除对疾病的疑虑。不能消除对疾病的疑虑。不能消除对疾病的疑虑。不能消除对疾病的疑虑。n n病例：病例：病例：病例：AIDSAIDS疑病疑病疑病疑病 （三）、躯体形式的植物神经功能紊乱（三）、躯体形式的植物神经功能紊乱（三）、躯体形式的植物
55、神经功能紊乱（三）、躯体形式的植物神经功能紊乱n n主主主主要要要要受受受受自自自自主主主主神神神神经经经经支支支支配配配配器器器器官官官官系系系系统统统统发发发发生生生生躯躯躯躯体体体体障障障障碍碍碍碍所所所所致致致致的的的的神经症样综合症神经症样综合症神经症样综合症神经症样综合症 （四）、（四）、（四）、（四）、 躯体形式的疼痛障碍（慢性疼痛）躯体形式的疼痛障碍（慢性疼痛）躯体形式的疼痛障碍（慢性疼痛）躯体形式的疼痛障碍（慢性疼痛）n n是是是是一一一一种种种种不不不不能能能能用用用用生生生生理理理理过过过过程程程程或或或或躯躯躯躯体体体体障障障障碍碍碍碍予予予予以以以以合合合合理理理理解
56、解解解释释释释的的的的持续、严重的疼痛持续、严重的疼痛持续、严重的疼痛持续、严重的疼痛n n精精精精神神神神性性性性疼疼疼疼痛痛痛痛、心心心心因因因因性性性性背背背背痛痛痛痛、头头头头痛痛痛痛以以以以及及及及其其其其他他他他与与与与情情情情绪绪绪绪冲冲冲冲突有关的躯体形式的疼痛突有关的躯体形式的疼痛突有关的躯体形式的疼痛突有关的躯体形式的疼痛 六、神经衰弱六、神经衰弱n n神经衰弱神经衰弱神经衰弱神经衰弱 是指精神容易兴奋和脑力容易疲劳，常伴有情是指精神容易兴奋和脑力容易疲劳，常伴有情是指精神容易兴奋和脑力容易疲劳，常伴有情是指精神容易兴奋和脑力容易疲劳，常伴有情绪烦恼和一些心理生理症状的一种
57、神经症。绪烦恼和一些心理生理症状的一种神经症。绪烦恼和一些心理生理症状的一种神经症。绪烦恼和一些心理生理症状的一种神经症。n n青壮年期发病较多，脑力工作者较常见。青壮年期发病较多，脑力工作者较常见。青壮年期发病较多，脑力工作者较常见。青壮年期发病较多，脑力工作者较常见。n n占门诊就诊神经症患者的半数以上。占门诊就诊神经症患者的半数以上。占门诊就诊神经症患者的半数以上。占门诊就诊神经症患者的半数以上。n n 神经衰弱是主要症状神经衰弱是主要症状神经衰弱是主要症状神经衰弱是主要症状 一、衰弱症状：一、衰弱症状：一、衰弱症状：一、衰弱症状： 包括脑力与体力均易疲劳。包括脑力与体力均易疲劳。包括脑
58、力与体力均易疲劳。包括脑力与体力均易疲劳。 表现为精神萎糜、疲乏无力、困倦思睡、头昏表现为精神萎糜、疲乏无力、困倦思睡、头昏表现为精神萎糜、疲乏无力、困倦思睡、头昏表现为精神萎糜、疲乏无力、困倦思睡、头昏脑胀、注意力不集中、记忆力减退、近事遗忘、工脑胀、注意力不集中、记忆力减退、近事遗忘、工脑胀、注意力不集中、记忆力减退、近事遗忘、工脑胀、注意力不集中、记忆力减退、近事遗忘、工作不持久、效率下降、但智力正常，意志薄弱，缺作不持久、效率下降、但智力正常，意志薄弱，缺作不持久、效率下降、但智力正常，意志薄弱，缺作不持久、效率下降、但智力正常，意志薄弱，缺乏信心和勇气，容易悲观失望。乏信心和勇气，容
59、易悲观失望。乏信心和勇气，容易悲观失望。乏信心和勇气，容易悲观失望。 二、兴奋症状：二、兴奋症状：二、兴奋症状：二、兴奋症状： 精神容易兴奋可表现为回忆和联想增多，难以精神容易兴奋可表现为回忆和联想增多，难以精神容易兴奋可表现为回忆和联想增多，难以精神容易兴奋可表现为回忆和联想增多，难以控制但无言语和运动增多。控制但无言语和运动增多。控制但无言语和运动增多。控制但无言语和运动增多。 此外，感官与内脏感受器感受性明显增强，如对声、此外，感官与内脏感受器感受性明显增强，如对声、此外，感官与内脏感受器感受性明显增强，如对声、此外，感官与内脏感受器感受性明显增强，如对声、光敏感、手指、眼脸与舌尖震颤动
60、，皮肤及膝腱反光敏感、手指、眼脸与舌尖震颤动，皮肤及膝腱反光敏感、手指、眼脸与舌尖震颤动，皮肤及膝腱反光敏感、手指、眼脸与舌尖震颤动，皮肤及膝腱反射增强等。射增强等。射增强等。射增强等。 三、情绪症状：三、情绪症状：三、情绪症状：三、情绪症状： 情绪容易兴奋可因小事而烦躁、忧伤、容易情绪容易兴奋可因小事而烦躁、忧伤、容易情绪容易兴奋可因小事而烦躁、忧伤、容易情绪容易兴奋可因小事而烦躁、忧伤、容易激惹或焦急苦恼，事后又懊丧不已。激惹或焦急苦恼，事后又懊丧不已。激惹或焦急苦恼，事后又懊丧不已。激惹或焦急苦恼，事后又懊丧不已。 一般早晨情绪较好，晚上差。一般早晨情绪较好，晚上差。一般早晨情绪较好，晚
61、上差。一般早晨情绪较好，晚上差。四、紧张性头痛或肢体肌肉酸痛，时轻时重。四、紧张性头痛或肢体肌肉酸痛，时轻时重。四、紧张性头痛或肢体肌肉酸痛，时轻时重。四、紧张性头痛或肢体肌肉酸痛，时轻时重。 五、睡眠障碍：五、睡眠障碍：五、睡眠障碍：五、睡眠障碍： 睡眠节律失调，夜晚入睡困难、睡眠浮浅、睡眠节律失调，夜晚入睡困难、睡眠浮浅、睡眠节律失调，夜晚入睡困难、睡眠浮浅、睡眠节律失调，夜晚入睡困难、睡眠浮浅、多恶梦、早睡、醒后感到不解乏，头脑不清醒。多恶梦、早睡、醒后感到不解乏，头脑不清醒。多恶梦、早睡、醒后感到不解乏，头脑不清醒。多恶梦、早睡、醒后感到不解乏，头脑不清醒。有时表现为日间昏昏欲睡，傍晚
62、反而精神振作等有时表现为日间昏昏欲睡，傍晚反而精神振作等有时表现为日间昏昏欲睡，傍晚反而精神振作等有时表现为日间昏昏欲睡，傍晚反而精神振作等睡眠觉醒节律变化。睡眠觉醒节律变化。睡眠觉醒节律变化。睡眠觉醒节律变化。六、植物神经功能紊乱症状：六、植物神经功能紊乱症状：六、植物神经功能紊乱症状：六、植物神经功能紊乱症状：心血管系统：心血管系统：心血管系统：心血管系统：如心动过速、心前区疼痛、四肢发凉、如心动过速、心前区疼痛、四肢发凉、如心动过速、心前区疼痛、四肢发凉、如心动过速、心前区疼痛、四肢发凉、皮肤划痕症、血压偏高或偏低等。皮肤划痕症、血压偏高或偏低等。皮肤划痕症、血压偏高或偏低等。皮肤划痕症
63、、血压偏高或偏低等。胃肠道症状：胃肠道症状：胃肠道症状：胃肠道症状：有消化不良、食欲不振、恶心，腹胀、有消化不良、食欲不振、恶心，腹胀、有消化不良、食欲不振、恶心，腹胀、有消化不良、食欲不振、恶心，腹胀、便秘或腹泻等。便秘或腹泻等。便秘或腹泻等。便秘或腹泻等。泌尿生殖系统症状：泌尿生殖系统症状：泌尿生殖系统症状：泌尿生殖系统症状：如尿频、遗精、阳萎、早泄、如尿频、遗精、阳萎、早泄、如尿频、遗精、阳萎、早泄、如尿频、遗精、阳萎、早泄、月经不调等。月经不调等。月经不调等。月经不调等。 男，男，男，男，2222岁，某大学一年级学生。岁，某大学一年级学生。岁，某大学一年级学生。岁，某大学一年级学生。
64、一年前常因担心能否考取大学而哭泣，伴有失眠、一年前常因担心能否考取大学而哭泣，伴有失眠、一年前常因担心能否考取大学而哭泣，伴有失眠、一年前常因担心能否考取大学而哭泣，伴有失眠、头昏脑胀、上课注意力不集中、记忆减退。入大学后头昏脑胀、上课注意力不集中、记忆减退。入大学后头昏脑胀、上课注意力不集中、记忆减退。入大学后头昏脑胀、上课注意力不集中、记忆减退。入大学后症状有增无减，上课时开始症状有增无减，上课时开始症状有增无减，上课时开始症状有增无减，上课时开始1515分钟内尚能专心听课，分钟内尚能专心听课，分钟内尚能专心听课，分钟内尚能专心听课，之后疲劳倦怠、思睡、精神萎缩、头脑昏沉感，以致之后疲劳倦
65、怠、思睡、精神萎缩、头脑昏沉感，以致之后疲劳倦怠、思睡、精神萎缩、头脑昏沉感，以致之后疲劳倦怠、思睡、精神萎缩、头脑昏沉感，以致听课收效甚少。在宿舍中怕声音与光亮，常因小事控听课收效甚少。在宿舍中怕声音与光亮，常因小事控听课收效甚少。在宿舍中怕声音与光亮，常因小事控听课收效甚少。在宿舍中怕声音与光亮，常因小事控制不住与人发生争执，但事后又懊悔或道歉。入夜，制不住与人发生争执，但事后又懊悔或道歉。入夜，制不住与人发生争执，但事后又懊悔或道歉。入夜，制不住与人发生争执，但事后又懊悔或道歉。入夜，辗转反侧，难以入睡，多恶梦。求治心切，四处求医，辗转反侧，难以入睡，多恶梦。求治心切，四处求医，辗转反侧
66、，难以入睡，多恶梦。求治心切，四处求医，辗转反侧，难以入睡，多恶梦。求治心切，四处求医，各种贵重药宁可自费也要一试。平时好静，喜文学，各种贵重药宁可自费也要一试。平时好静，喜文学，各种贵重药宁可自费也要一试。平时好静，喜文学，各种贵重药宁可自费也要一试。平时好静，喜文学，多思虑，遇事敏感等。既往健康。父为教师，年青时多思虑，遇事敏感等。既往健康。父为教师，年青时多思虑，遇事敏感等。既往健康。父为教师，年青时多思虑，遇事敏感等。既往健康。父为教师，年青时有类似表现。有类似表现。有类似表现。有类似表现。 n n查体：身体与神经系统检查无阳性发现。患者不查体：身体与神经系统检查无阳性发现。患者不查体：身体与神经系统检查无阳性发现。患者不查体：身体与神经系统检查无阳性发现。患者不厌其烦、反复诉说各种躯体不适感，惟恐患有重厌其烦、反复诉说各种躯体不适感，惟恐患有重厌其烦、反复诉说各种躯体不适感，惟恐患有重厌其烦、反复诉说各种躯体不适感，惟恐患有重症，迫切求治。未发现精神病性症状，情感适切。症，迫切求治。未发现精神病性症状，情感适切。症，迫切求治。未发现精神病性症状，情感适切。症，迫切求治。未发现精神病性症状，情感适切。n n诊断：神经衰弱。诊断：神经衰弱。诊断：神经衰弱。诊断：神经衰弱。 谢 谢！
