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1、注意缺陷多动障碍的识别和干预v 威海市威海市妇幼保健院妇幼保健院v儿儿 童童 保保 健健 科科v 宋宋 晶晶 v 注意缺陷多动障碍（多动症、ADHD）v发病率3%-7%，男女比为49:1v早发现早治疗早干预v医生家长老师配合v治疗有一个过程v70%带到青少年v30%-50%带到成年一一.注意缺陷多动障碍： 是指发生于儿童时期，表现为与同龄儿童相比，具有明显的、持续的注注意意力力不不能能集集中中，活活动动过过度度、任任性性、冲冲动动和和学学习习困困难难为主要特征的一组综合征，又名“多动症” 。7-12岁儿童产生以下问题时，医生应考虑ADHDv不安静/好动v注意力难于集中v好发脾气/行为冲动/自我
2、控制能力差v和同学搞不好关系v学习成绩不佳v品行问题1、注意缺陷v1.从事一项活动时容易分心，不能保持注意较长时间，上课不能专心听讲。v2.没有耐心做需要集中注意力的事，做作业拖拖拉拉；做事易半途而废。v3.学习马虎，容易出现粗心所致的错误。v4.经常丢三落四，丢失学习或生活用品。v注意力是随年龄而发育的注意力是随年龄而发育的v5 75 7岁能集中注意岁能集中注意1515分钟左右分钟左右v7-107-10岁儿童能聚精会神约岁儿童能聚精会神约2020分钟分钟v10-1210-12岁儿童可达岁儿童可达2525分钟分钟v1212岁以后能达岁以后能达3030分钟分钟2.2.活动过多活动过多v表现为患者
3、经常显得不安宁，手足小动作多，表现为患者经常显得不安宁，手足小动作多，不能安静坐着，在座位上扭来扭去。不能安静坐着，在座位上扭来扭去。v在教室或其他要求安静的场合擅自离开座位，在教室或其他要求安静的场合擅自离开座位，到处乱跑或攀爬。难以从事安静的活动或游戏。到处乱跑或攀爬。难以从事安静的活动或游戏。v话多，插嘴，过度喧闹话多，插嘴，过度喧闹。v低年级儿童在教学缺乏直观、具体、生动性时，低年级儿童在教学缺乏直观、具体、生动性时，出现不能保持注意不能判定为异常出现不能保持注意不能判定为异常。vADHDADHD儿童玩电子游戏、看动画片时可以集中相当儿童玩电子游戏、看动画片时可以集中相当长的时间，那是
4、由于电子游戏、动画片对注意力长的时间，那是由于电子游戏、动画片对注意力的要求很短（的要求很短（2-32-3分钟），而且非常有刺激性，也分钟），而且非常有刺激性，也不能就此认为其注意力没有问题不能就此认为其注意力没有问题。v判断注意力问题要考虑儿童的兴趣水平判断注意力问题要考虑儿童的兴趣水平 。3、冲动冲动 v1 1、情绪不稳，易激惹、情绪不稳，易激惹v2 2、行为冲动，不顾后果、行为冲动，不顾后果v3 3、不能遵守纪律，规则、不能遵守纪律，规则 其它症状v4.4.学习困难：学习困难：学业成绩差，常低于其智力所应该达到的学业成绩。v5.神经系统发育异常：神经系统发育异常：患儿的精细动作、协调运动
5、、空间位置觉等发育较差。少数患者伴有语言发育延迟、语言表达能力差、智力偏低等问题。v6.品行障碍：品行障碍：注意缺陷多动障碍和品行障碍的共病率高达30%58%。品行障碍表现为攻击性行为，如辱骂、打伤同学、破坏物品、虐待他人和动物等，甚至出现说谎、逃学、离家出走、纵火、偷盗等严重行为。 ADHD ADHD 的特征的特征： 自我控制能力差自我控制能力差，难于接受环境的约束，屡教难于接受环境的约束，屡教不改不改 。 正常情况下，婴幼儿和学前儿童可能比较活跃正常情况下，婴幼儿和学前儿童可能比较活跃冲动，需要经常监护以免发生伤害，这些儿童冲动，需要经常监护以免发生伤害，这些儿童的活动常常会给家长带来困扰
6、的活动常常会给家长带来困扰。 当父母本身有焦虑抑郁倾向时，对儿童可能期当父母本身有焦虑抑郁倾向时，对儿童可能期望更高而耐受低望更高而耐受低。起病年龄和起病年龄和症状持续时间症状持续时间v起病于起病于6 6岁前岁前v事事实实上上，ADHDADHD儿儿童童的的症症状状常常在在3 3岁岁时时就就明明显显表表现现出出来来。v写写入入“6 6岁岁以以前前”起起病病，有有利利于于排排除除学学习习障障碍碍和和其其它它原原因因引引起起的的多多动动 。学学习习障障碍碍儿儿童童常常在在入入学学2 23 3年年后后，由由于于学学业业失失败败，出出现现“反反应应性性”多多动动和和注注意意力不集中力不集中。 起病年龄和
7、起病年龄和症状持续时间症状持续时间 符合症状标准至少已符合症状标准至少已6 6个月：个月：v多多动动和和注注意意障障碍碍可可以以由由其其他他原原因因引引起起，可可能能是是一一过过性性的的，例例如如应应激激 （如如父父母母离离异异）这这些些生活事件引起的多动常常在六个月内消失生活事件引起的多动常常在六个月内消失。v要求这些行为持续存在要求这些行为持续存在。发病相关因素v产前、围生期和出生后因素： 1、产前：吸烟、高龄产妇、酒精暴露、父母ADHD、吸毒、父母品行障碍、低经济状况、心理社会不良因素。 2、围生期：患儿早产、出生窒息、产后缺血缺氧性脑病以。 3、儿童相关因素：甲状腺功能障碍、儿童期疾病
8、包括病毒感染、脑膜炎、脑炎、头部损伤、癫痫、毒素和药物。发病相关因素v生长发育史： 运动发育：运动发育： 语言发育：语言发育：ADHDADHD可伴有言语发育延迟可伴有言语发育延迟 发病相关因素 v家庭背景家庭背景： 家庭环境：在童年早期家庭及社会重大事件，家庭环境：在童年早期家庭及社会重大事件，父母的文化素养、工作性质父母的文化素养、工作性质 。 教教养养方方式式：亲亲子子之之间间、整整个个家家庭庭成成员员之之间间的的相相互关系互关系。发病相关因素发病相关因素v家族史家族史： 父母及其他亲属的躯体、精神健康状况及人格特点 ，有无不良嗜好、犯罪，父母及其他亲属在幼年期有无类似表现。 家族精神病史
9、 诊断：诊断：ADHDADHD症状症状注意缺陷注意缺陷v常常忽视小节、粗心犯错、常常忽视小节、粗心犯错、v难以维持注意力难以维持注意力v难以与人交流（心不在焉）难以与人交流（心不在焉）v往往无法按指令做事往往无法按指令做事v组织协调能力差组织协调能力差v常常丢三落四常常丢三落四v易受外界刺激分心易受外界刺激分心v日常生活常常健忘日常生活常常健忘v遗失生活和工作物品遗失生活和工作物品v多动多动/ /冲动冲动v常常手脚多动常常手脚多动v常常擅自离开座位常常擅自离开座位v常常不分场合四处跑动和攀爬常常不分场合四处跑动和攀爬v往往难以安静的游戏或参加业余活动往往难以安静的游戏或参加业余活动v常常像装了
10、马达一样忙碌不停常常像装了马达一样忙碌不停v常常言语过多常常言语过多v常常问话未完抢先作答常常问话未完抢先作答v往往难以按顺序做事往往难以按顺序做事v常常干扰和打断别人常常干扰和打断别人诊断：诊断： 严重标准 对社会功能（如学习成绩、人际关系等） 产生不良影响。 病程标准 起病于6 6岁以前（多在3 3岁左右），符合症 状标准和严重标准至少已6 6个月。 为什么要治疗为什么要治疗v70%的ADHD症状会维持到青春期v60%的-成年期vADHD是一种慢性病，特别需要及时、长期、稳定的治疗学龄前 学龄 青少年 大学阶段 成人行为紊乱行为紊乱学习问题社交困难自尊问题学习问题社会交往困难自尊问题法律问
11、题吸烟和外伤学业失败职业困难自尊问题物质滥用外伤/事故职业失败自尊问题社会关系问题外伤/事故物质滥用儿童多动症的危害v对个人的危害：学习困难，成绩不佳；行为失控，易违法犯罪。v对家庭的危害：使家长又羞愧又恼火；督促，陪读，高价请家教也无济于事。有的家长打骂无效，使孩子产生对抗、仇恨，影响家庭和睦。v对学校的危害：经常扰乱秩序，打架斗殴，偷窃破坏，成绩低下。老师花很大精力，教学质量受到影响，留级，甚至被开除。v对社会的危害：自控能力差，易受到不良习气的引诱而走上犯罪道路。如不及时治疗，到成人后易冲动、好逸恶劳、贪图享受，往往犯罪率高，并屡教不改成为惯犯，影响社会安定。四四.“多动症多动症”怎样早
12、期发现怎样早期发现? 多动症在学龄前期的一些早期表现多动症在学龄前期的一些早期表现: :v如如不不会会按按照照老老师师要要求求行行事事，易易兴兴奋奋，不不守守纪纪律律，易对抗。易对抗。v不不能能专专心心玩玩一一个个玩玩具具、看看一一本本书书。不不按按照照游游戏戏规规则进行，随心所欲，不与人合作。则进行，随心所欲，不与人合作。v入睡困难、睡眠浅、易惊醒、不午睡等。入睡困难、睡眠浅、易惊醒、不午睡等。必要的测试、检查v注意力测试量表v心理行为测试量表（根据还值得具体情况用不同的心里量表）v学习能力测试v智力测试v平衡能力测试v体格发育（听力、视力、等）n听整合型持继性操作测验n -是评价多动症最客
13、观、最n有效、最精确的工具，并能有效的诊n断区分多症的不同类型 。ADHDADHD常见共患病发生率常见共患病发生率v对立违法障碍（5566）v品行障碍（1518）v心境障碍（25）v焦虑障碍（2228）v学习障碍（8090）v抽动症v睡眠障碍v抑郁症（28）注意力不集中多动/冲动学习成绩不良影响人际关系语言障碍感觉缺陷发育障碍疾病（低血糖、甲低）学习障碍抽动症智能迟缓家长的求助目标v学习改善作业快写字好成绩上升（教师满意、家长称心）v适宜性改善守纪律交往好听指令（教师满意、家长释怀）v亲子关系改善听话多冲突少发火少（家长高兴）怎样为多动症的孩子进行治疗？原原则则：综合治疗，医生家长老师学生的配
14、合，早期发现、早期干预、早期治疗。预预后后：给孩子一个健康、轻松、快乐的成长空间，是完全可以治愈的。治疗准备必不可少的v清楚评估的结果v清楚设定的靶目标v清楚求助的动机v清楚告知治疗选择，学会等待综合治疗的方案v以心理行为辅导为主的综合治疗v（家长课堂、个体辅导、团体辅导）： 脑电生物反馈、神经心理训练 学习能力训练 平衡能力训练 感觉统合训练 饮食问题 药物治疗脑电生物反馈训练脑电生物反馈训练 是是一一种种治治疗疗儿儿童童多多动动症症的的有有效效方方法法，能能系系统统的的治治疗疗儿儿童童多多动动症症、抽抽动动症症、学学习习困困难难、失失眠眠、焦焦虑虑症症、恐恐怖怖症症等等神神经经症症，改改善
15、善多多动动症症儿儿童童的的核核心心症症状状和和智智商商值值（升升高高9-239-23分分），提提高高学学习习成成绩绩，并并且且疗疗效效作作用用持持久久稳稳定定。每每次次2020分分钟，每周训练钟，每周训练2-32-3次次。平衡功能训练平衡功能训练 感觉统合训练感觉统合训练 多动症儿童大多数伴有感觉统合失多动症儿童大多数伴有感觉统合失调，感觉统合训练不仅能改善多动症儿童注调，感觉统合训练不仅能改善多动症儿童注意力、多动和运动协调能力意力、多动和运动协调能力, ,还能提高言语还能提高言语能力、记忆能力、推理能力和学习成绩。感能力、记忆能力、推理能力和学习成绩。感觉统合训练是一种治疗儿童多动症的有效
16、觉统合训练是一种治疗儿童多动症的有效方法。个案辅导的步骤v评估问题确定对象与问题症状收集资料诊断分析v进行干预制定干预计划实施干预效果评估和后续辅导v个案辅导的总结团体辅导 团体辅导是指，在团体领导者的带领下，团体成员围绕某一共同关心的问题，通过一定的活动形式与人际互动，相互启发、诱导，形成团体的共识与目标，进而改变成员的观念、态度和行为。学习能力训练：学习能力训练： 是通过一系列有趣的游戏，把孩子带进一个立体空间去探索一个多维的世界，让儿童在一系列寻找规则的游戏中去学习发现规律的基本方法及智能活动的基本方法。 特点：由浅入深，由简单到复杂，调动手，眼，脑协调的活动能力，综合调动感知，记忆，比
17、较，推理能力，是学习任何一门功课的智能基本功。家长课堂v了解了解“多动症多动症”这种疾病这种疾病v建立良好的亲子关系建立良好的亲子关系v孩子及家长的情绪管理孩子及家长的情绪管理v心理行为辅导心理行为辅导v如何提高孩子的注意力如何提高孩子的注意力v帮助孩子提高学业、认知、自尊、自信等帮助孩子提高学业、认知、自尊、自信等饮食治疗：饮食治疗： 包包括括限限制制摄摄入入大大量量酪酪氨氨酸酸，水水杨杨酸酸盐盐、糖糖类类、味味素素、色色素素和和铅铅污污染染食食物物的的摄摄入入；补补充充必必需需脂脂肪肪酸酸、必必需需氨氨基基酸酸、维维生生素素和和微微量量元元素素等等。养养成不偏食、不挑食的良好饮食习惯。成不偏食、不挑食的良好饮食习惯。驱铅治疗驱铅治疗 铅污染的多动症儿童，采用杞枣口服液等驱铅治疗。 药物治疗药物治疗 除了精神类药物外，其他药物是无效的。 国国内内一一般般不不提提倡倡采采取取药药物物治治疗疗，其其短短期期效效果果虽虽明明显，但长期治疗的有效性和安全性有待研究。显，但长期治疗的有效性和安全性有待研究。宋晶电话：宋晶电话：1315631156813156311568
