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1、基 本 信 息管理单位名称检查时间 年 月 日 时消防安全责任人实验室名称消防安全管理人 房间号消防安全网格员具体位置检查分类检查内容检查结果 消 防 设 施 检 查 1.疏散通道、安全出口（门）是否堵塞、用链子、锁头锁闭；2.应急照明灯、疏散指示灯、安全出口指示灯是否正常、完整清洁；3.应急照明灯在通电情况下按检测按钮是否发光发亮；4.疏散指示灯、安全出口指示灯是否发光发亮；5.消防栓、灭火器箱子（架子）内是否摆放杂物；6.消防栓、灭火器箱子（架子）前1.5米，两边0.5米内是否堆积杂物；7.室内消防栓，灭火器箱子（架子）是否被自建墙体圈占遮挡；8.常闭式防火门是否处于关闭状态，防火卷帘门下
2、是否堆放物品影响使用；9.楼内、房间内消防烟感报警器、消防水带等消防设施的保护罩、包装绳是否已拆除，遇突发情况能正常运行及使用；10.灭火器压力表是否在绿区；11.灭火器标签(生产日期或维修日期）、使用说明是否清晰完整；12.灭火器可见零部件是否完好、有无松动、变形、锈蚀或损坏；13.灭火器喷嘴与喷射软管是否完好，无堵塞。根据“谁主管，谁负责；谁使用，谁负责”的原则各单位对所管辖的楼宇和责任区域内的消防设施和灭火器负有使用和管理责任。 知晓 不知晓检查分类检查内容检查结果电器类检查1.是否不规范使用接线板，接线板非国标、串联、破损等；2.是否电源线老化破损、过载、裸线无保护，使用淘汰的麻花线，
3、线槽无盖等；3.是否电源线敷设不合理，过路线缺少保护措施，线路混乱或与暖气片、金属管道搭接，开关被柜子或者仪器阻挡，妨碍操作等；4.是否配电箱、电闸箱无盖或者无法正常开启关闭；5.是否配电箱、电闸箱无安全警示标语、电闸箱内控制开关无功能性标识、零地排无标识；6.是否及时拆除废弃不用的电气线路并保持布线不杂乱；7.是否楼内、房间内有电动自行车、电动滑板车、电动平衡车（含电池）停放及充电现象；8.是否楼内、房间内有使用违规电器现象（如电暖气、小太阳、电磁炉等）；9.是否实验室房屋漏雨造成插座破损、电灯上方屋顶漏水等；10.是否存在同一插座上使用过多的用电设备（超负荷用电）情况；11.是否存在充电器
4、未连接设备空插现象；12.是否存在通过空调插座或其他方式私自改变用电功能的情况；13.是否存在人走未断电情况。由于发生火情、火险、火灾造成损失或学校受到公安机关、消防机构处罚等，相关费用和损失由责任单位及责任人承担。 知晓 不知晓其他检查1.消防安全责任人、管理人、网格员是否人员明确并张贴在显著位置；2.是否楼内、房间内有使用明火现象（酒精炉、蜡烛、蚊香等）；3.是否应急疏散预案、疏散指示图及其他实验室相关制度上墙张贴；4.是否楼内、房间内违规存放易燃易爆杂物（如箱子纸屑、防疫物资、办公用品、售卖货物等）；5.是否易制毒品、易制爆品分类且单独存放，并落实五双制度（双人保管、双人领取、双使用、双把锁、双台账）；6.是否液化气瓶、甲烷气瓶放置于通风柜，并且进行接地并有通风设施；7.是否气瓶设置防倾倒装置，还应避免暴晒、设置通风设施；8.是否明火实验与液化气罐保持五米以上间距；9.是否经常性开展消防教育、培训及演练，并记录备案；10.是否熟悉消防应急处置流程（疏散路线、疏散流程）；11是否每日开展消防安全巡查并进行记录；12.是否楼内、房间内有吸烟现象。隐患问题及整改措施消防网格员签字： 消防安全管理人签字： 消防安全责任人签字： 注：正常打“”，异常打“”，无此消防设施打“”； - 2 -
