血栓与止血检验血栓与止血检验临床临床血液血液学和学和血液血液检验检验 【【学习目的和要求学习目的和要求】】1 1．掌握血栓止血的筛选试验、血．掌握血栓止血的筛选试验、血小板检验、凝血因子检验和纤溶小板检验、凝血因子检验和纤溶活性检验活性检验2 2．了解血液流变学检验．了解血液流变学检验了解纤维蛋白溶解系统及血液流变学 第一节第一节 血栓与止血筛选检验血栓与止血筛选检验•一期止血筛选检验一期止血筛选检验•二期止血缺陷的筛选检验二期止血缺陷的筛选检验•共同途径筛选检验共同途径筛选检验•纤溶活性增强筛选检验纤溶活性增强筛选检验 一期止血一期止血出血出血时间（（BTBT））血小板血小板计数（数（PLTPLT））检验检验一期止血筛选检验一期止血筛选检验—出血时间出血时间 【【原理原理】】 是指刺是指刺伤毛毛细血管后自然出血到血管后自然出血到自然止血所需的自然止血所需的时间 主要用于主要用于检测毛毛细血管血管结构和功构和功能、血小板数量和能、血小板数量和质量以及两者之量以及两者之间相互作用的影响相互作用的影响出血时间（出血时间（Bleeding time, BT））一期止血筛选检验一期止血筛选检验—出血时间出血时间 【方法】血血压4040mmHgmmHg，，刀片刀片长6 6mmmm，，刺入皮肤刺入皮肤深度深度1 1mmmm，，肘前肘前窝下下5 5cmcm尺尺侧皮肤。
皮肤一期止血筛选检验一期止血筛选检验—出血时间出血时间【【参考参考值】】±min±min 【临床意义】 BTBT延延长见于于①①血管性血友病；血管性血友病； ② ②血血管壁管壁结构异常；构异常； ③ ③血小板明血小板明显减少或增减少或增多症；多症； ④ ④血小板功能异常；血小板功能异常；⑤⑤严重缺乏重缺乏血血浆某些凝血因子、某些凝血因子、DICDIC等；等；⑥⑥纤溶亢溶亢进症症；；⑦⑦药物干物干扰，如乙，如乙酰水水杨酸、潘生酸、潘生丁等 BTBT缩短短见于于①①血栓前状血栓前状态和血栓性疾和血栓性疾病；病；②②药物如促物如促红细胞增多症等胞增多症等一期止血筛选检验一期止血筛选检验—出血时间出血时间 【【原理原理】】 计数数单位容位容积内血小板的含量内血小板的含量【【方法方法】】 普通光普通光镜直接直接计数法数法 相差相差显微微镜直接直接计数法数法 ––参考方参考方法法 血分析血分析仪法法血小板计数血小板计数（（platelet count,PLT 或或blood platelet count,BPC ））一期止血筛选检验一期止血筛选检验—血小板计数血小板计数 【【参考参考值】】 100 100~300300G/LG/L 【【临床意床意义】】 减低减低见于于①①血小板生成减少；血小板生成减少；②②血小血小板破坏板破坏过多；多；③③血小板消耗血小板消耗过多。
多 增多增多见于于慢性粒慢性粒细胞性白血病、真性胞性白血病、真性红细胞增多症、急性化胞增多症、急性化脓性感染、急性性感染、急性出血后及脾切除手出血后及脾切除手术后等一期止血筛选检验一期止血筛选检验—血小板计数血小板计数 一期止血的筛检试验临床意义一期止血的筛检试验临床意义 BT PLT BT PLT 原因原因延延长 减少减少 血小板减少血小板减少 延延长 增多增多 血小板增多血小板增多 延延长 正常正常 血小板功能缺陷血小板功能缺陷 延延长 正常正常 血管异常血管异常 正常正常 正常正常 血管脆性增加血管脆性增加一期止血筛选检验一期止血筛选检验—临床意义临床意义 二期止血二期止血一期止血一期止血二期止血筛选检验二期止血筛选检验 Ⅻ TF↓ ↓Ⅺ+Ca2+ Ⅶ+ TF↓Ⅸ+Ⅷ+Ca2+ +PF3 ↓ Ⅹ +Ⅴ+Ca2+ +PF3 Ⅱ ⅠAPTT内源性凝血途径内源性凝血途径外源性凝血途径外源性凝血途径共同途径共同途径二期止血筛选检验二期止血筛选检验 二期止血缺陷的筛选检验二期止血缺陷的筛选检验•全血凝固全血凝固时间•活化部分凝血活活化部分凝血活酶时间•凝血凝血酶原原时间 离体静脉血离体静脉血发生凝固所需要的生凝固所需要的时间反映内源凝血途径功能。
反映内源凝血途径功能 •活化凝血活化凝血时间（（activated activated clotting time,ACTclotting time,ACT）（最敏感））（最敏感）•硅管法（硅管法（较敏感）敏感）•普通普通试管法管法二期止血筛选检验二期止血筛选检验—全血凝固时间全血凝固时间全血凝固时间（全血凝固时间（coagulation time,CT) 【【原理】原理】 向血向血浆中加入足量激活中加入足量激活剂（白（白陶土）和部分凝血活陶土）和部分凝血活酶（（脑磷脂）磷脂）和和CaCa2+2+，，从加入到血从加入到血浆凝固所需的凝固所需的时间二期止血筛选检验二期止血筛选检验—活化部分凝血活酶时间活化部分凝血活酶时间活化部分凝血活酶时间活化部分凝血活酶时间（（activated partial thromboplastin time, APTT）） 【方法】【方法】① ① 手工法手工法——参考方法参考方法② ② 仪器法：光学法（比器法：光学法（比浊法）、法）、电流法、磁珠法流法、磁珠法二期止血筛选检验二期止血筛选检验—活化部分凝血活酶时间活化部分凝血活酶时间 【【质量控制】量控制】 ①①标本采集和本采集和处理理M M枸椽酸枸椽酸钠，，1:9;1:9;采血：止血采血：止血带、容器、、容器、一一针见血血; ;立即分离血立即分离血浆、室温、室温F FⅧ 易易失活，失活，2h2h内完成。
内完成② ② 激活激活剂：白陶土：白陶土（此（此时APTTAPTT又称又称kaolin kaolin partial thromboplastin time, KPTT partial thromboplastin time, KPTT ））, ,硅藻土、鞣花酸硅藻土、鞣花酸③ ③ 部分凝血活部分凝血活酶（（脑磷脂）磷脂）二期止血筛选检验二期止血筛选检验—活化部分凝血活酶时间活化部分凝血活酶时间 【【参考参考值】】2525~3535s s【【临床意床意义】】 APTT APTT结果超果超过正常正常对照照1010s s以上的即以上的即为延延长 是目前推荐是目前推荐应用的内源性凝血系用的内源性凝血系统的的筛选试验是监测肝素的首肝素的首选指指标治疗时APTTAPTT维持持在正常在正常对照照~3 3 0 0 延延长：内源性凝血途径和共同途径因子减少：内源性凝血途径和共同途径因子减少或缺乏；血中含有抗凝物或缺乏；血中含有抗凝物质；；纤溶亢溶亢进等 缩短：短：见于高凝状于高凝状态，如，如DICDIC的高凝血期等；的高凝血期等；血栓性疾病血栓性疾病二期止血筛选检验二期止血筛选检验—活化部分凝血活酶时间活化部分凝血活酶时间 【【原理】原理】 向血向血浆中加入足量的中加入足量的组织凝血活凝血活酶（（TFTF））和和CaCa2+2+，，从加入到血从加入到血浆凝固所需凝固所需的的时间。
二期止血筛选检验二期止血筛选检验—凝血酶原时间凝血酶原时间凝血酶原时间凝血酶原时间（（prothrombin time,PT））PTR=病人病人PT值（秒）值（秒）平均正常平均正常PT值（秒）值（秒）ISIINR= PTR 【方法】【方法】① ① 手工法手工法——参考方法参考方法② ② 仪器法：光学法（比器法：光学法（比浊法）、法）、电流法、磁珠法流法、磁珠法二期止血筛选检验二期止血筛选检验—凝血酶原时间凝血酶原时间 【【质量控制】量控制】 1 1、、标本采集和本采集和处理理 患者准患者准备：停：停药1 1周以上周以上; ;M M枸椽酸枸椽酸钠，，1:9;1:9; 采血：止血采血：止血带、容器、一、容器、一针见血血; ; 立即分离血立即分离血浆、室温、室温F FⅧ 易失活，易失活，2h2h内完成二期止血筛选检验二期止血筛选检验—凝血酶原时间凝血酶原时间 【【质量控制】量控制】2 2、、组织凝血活凝血活酶试剂质量量3 3、国、国际敏感指数（敏感指数（ISIISI）：）：表示表示标准品准品组织凝血活凝血活酶与每批与每批组织凝血活凝血活酶PTPT校校正曲正曲线的斜率。
的斜率4 4、、报告方式告方式 病人病人PTPT（（s s））及正常及正常对照照PTPT（（s s）） PTR PTR；；INRINR二期止血筛选检验二期止血筛选检验—凝血酶原时间凝血酶原时间 【【参考值】参考值】 PTPT：：1111~~1.151.15，，超超过正常正常对照照3 3s s以上的即以上的即为延延长 【【临床意床意义】】 是外源性凝血因子缺陷的是外源性凝血因子缺陷的筛选试验 PTPT延延长或或PTRPTR增大：增大：外源性凝血途径和共同外源性凝血途径和共同途径因子减少或缺乏；血中含有抗凝物途径因子减少或缺乏；血中含有抗凝物质；；纤溶亢溶亢进等 PTPT缩短或短或PTRPTR降低：降低：见于先天性因子于先天性因子ⅤⅤ增多增多症、口服避孕症、口服避孕药和血栓前状和血栓前状态或血栓性疾病、或血栓性疾病、DICDIC早期 INRINR是是监测口服抗凝口服抗凝剂的首的首选指指标，国人以，国人以2 2~3 3为宜二期止血筛选检验二期止血筛选检验—凝血酶原时间凝血酶原时间 二期止血缺陷的筛检试验二期止血缺陷的筛检试验 原原 因因 PT APTT 外源途径缺陷外源途径缺陷 A N 内源途径缺陷内源途径缺陷 N A 共同途径缺陷共同途径缺陷 A A 血中有抗凝物质血中有抗凝物质 A A二期止血筛选检验二期止血筛选检验—临床意义临床意义 FgFgFMFMFbFbX X、、Y Y、、D D、、E, E, B Bββ1-421-42，， A A、、B B、、C C、、H HX X, ,、、Y Y, , 、、D D、、E E, ,, , B Bββ15-4215-42，， A A、、B B、、C C、、H HX X、、Y Y、、D D、、E,E,DDDDPLPLPLPLPLPLF FⅡaⅡaF FPA/BPA/BF FⅩⅢⅩⅢa a纤溶活性增强筛选检验纤溶活性增强筛选检验纤维蛋白溶解机制及产物纤维蛋白溶解机制及产物 【【原理】原理】 胶乳凝集胶乳凝集试验：：纤溶活性增强筛选检验纤溶活性增强筛选检验—FDP纤维蛋白（原）降解产物纤维蛋白（原）降解产物F（（g））DP检测检测 FDP抗抗FDP 【参考【参考值】】 血清血清FDP<5mg/LFDP<5mg/L；；尿尿FDP28±17µg/L FDP28±17µg/L 【【临床意床意义】】 血液中血液中FDPFDP增高：原、增高：原、继发纤溶亢溶亢进，，溶栓治溶栓治疗等。
等 尿中尿中FDPFDP增高：增高：见于急性于急性肾炎、慢性炎、慢性肾炎、尿毒症、炎、尿毒症、肾移植移植术后排斥反后排斥反应、妊、妊娠毒血症以及娠毒血症以及DICDIC等纤溶活性增强筛选检验纤溶活性增强筛选检验—FDP 【【原理】原理】 胶乳凝集胶乳凝集试验：：纤溶活性增强筛选检验纤溶活性增强筛选检验—DD2、、 D-二聚体（二聚体（D-dimer,DD））DD抗DD 【【参考参考值】】 mg/L mg/L 【【临床意床意义】】 DDDD在在继发性性纤溶症溶症时升高，而在原升高，而在原发性性纤溶症溶症时正常，正常，这是是鉴别两者的重要两者的重要依据高凝状依据高凝状态、血栓性疾病和、血栓性疾病和DICDIC时、、血血浆DDDD体明体明显升高，是升高，是诊断断DICDIC的重要依的重要依据 纤溶活性增强筛选检验纤溶活性增强筛选检验—DD 原发性纤溶与继发性纤溶的鉴别原发性纤溶与继发性纤溶的鉴别 原原 因因 FDP D-dimerFDP D-dimer 原原发性性纤溶溶 增高增高 阴性阴性 继发性性纤溶溶 增高增高 阳性阳性 溶栓治溶栓治疗 增高增高 阳性阳性纤溶活性增强筛选检验纤溶活性增强筛选检验 第二节第二节 血管壁（内皮）检验血管壁（内皮）检验• 血管性血友病因子抗原检测血管性血友病因子抗原检测•血浆内皮素血浆内皮素-1-1检测检测•血浆血栓调节蛋白抗原检测血浆血栓调节蛋白抗原检测 【【原理】原理】 ELISAELISA或其它免疫学方法或其它免疫学方法【【参考参考值】】 94.1%±32.5% 94.1%±32.5%【【临床意床意义】】 减低血管性血友病，是减低血管性血友病，是诊断断v vWDWD及其及其分型分型的重要指的重要指标。
增高：增高：见于血栓性疾病如心肌于血栓性疾病如心肌梗死、梗死、脑血栓等 血管壁检验血管壁检验—血管性血友病因子血管性血友病因子血管性血友病因子抗原（v vWF:Ag )检测 【【原理】原理】 在瑞斯托霉素存在的条件下，在瑞斯托霉素存在的条件下， vWFvWF通通过与与血小板血小板GPⅠb/ⅨGPⅠb/Ⅸ相互作用，使血小板相互作用，使血小板发生生凝集凝集凝集凝集强度与受度与受检血血浆中的中的vWFvWF量和量和（或）（或）质有关参考参考值】】 5050% %～～150%150%【【临床意床意义】】 血小板血小板对瑞斯托霉素的瑞斯托霉素的诱导不不产生聚集生聚集，，是是vWDvWD的特异性的特异性诊断断试验之一，之一，是是诊断断v vWDWD及其及其分型的重要指分型的重要指标血管壁检验血管壁检验—血管性血友病因子血管性血友病因子瑞斯托霉素因子瑞斯托霉素因子( ( vWF:Rcof ) vWF:Rcof ) 活性检测活性检测 【【原理】原理】 ELISAELISA或其它免疫学方法或其它免疫学方法【参考【参考值】】<5<5ng/Lng/L【【临床意床意义】】 可了解血管内皮可了解血管内皮损伤程度，程度，进行血栓性疾行血栓性疾病流行病学研究的指病流行病学研究的指标。
增高：增高：见于心肌梗死、心于心肌梗死、心绞痛、缺血性痛、缺血性脑卒中、卒中、肾功能衰竭、功能衰竭、醛固固酮增多症、支气管增多症、支气管哮喘、妊高征等哮喘、妊高征等血管壁检验血管壁检验—内皮素内皮素-1血浆内皮素血浆内皮素-1-1（（ET-1ET-1））检测检测 【【原理】原理】 ELISAELISA或其它免疫学方法或其它免疫学方法【参考【参考值】】TM:Ag 25TM:Ag 25~52μg/L52μg/L【【临床意床意义】】 是了解血管内皮是了解血管内皮损伤的最好指的最好指标增高：见于糖尿病、于糖尿病、DICDIC、、血栓性血小板减少性紫癜、血栓性血小板减少性紫癜、SLESLE、、血栓性疾病如心肌梗死、血栓性疾病如心肌梗死、脑血栓等血管壁检验血管壁检验—TM血浆血栓调节蛋白抗原血浆血栓调节蛋白抗原( (TM:Ag)TM:Ag)检测检测 第三节第三节 血小板检验血小板检验血小板相关抗体检测血小板相关抗体检测血小板粘附试验血小板粘附试验血小板聚集试验血小板聚集试验血小板膜糖蛋白检测血小板膜糖蛋白检测β- -血小板球蛋白和血小板第血小板球蛋白和血小板第4 4因子检测因子检测血小板血小板P P选择素检测选择素检测 【【原理】原理】ELISAELISA【参考【参考值】】 PAIgG 0 PAIgG 0~7 7血小板，血小板， PAIgM 0 PAIgM 0~7.0 ng/107.0 ng/107 7血小板，血小板， PAIgA 0 PAIgA 0~2 ng/102 ng/107 7血小板血小板【【临床意床意义】】 急性和慢性原急性和慢性原发性血小板减少性紫癜，性血小板减少性紫癜，显著增高。
著增高 血小板检验血小板检验—血小板抗体血小板抗体血小板相关抗体检测血小板相关抗体检测 【【原理】原理】血小板检验血小板检验—粘附试验粘附试验血小板粘附试验血小板粘附试验(platelet adhension test, PAdT(platelet adhension test, PAdT）） 【参考【参考值】】 玻璃柱法玻璃柱法53.9%53.9%~70.1%70.1%【【临床意床意义】】 增高：增高：见于血栓前状于血栓前状态和血栓性疾病和血栓性疾病 减低：减低：见于于vDWvDW、、巨大血小板巨大血小板综合征、合征、血小板无力症、肝硬化、尿毒症、血小板无力症、肝硬化、尿毒症、MDSMDS、、抗血小板抗血小板药物等血小板检验血小板检验—粘附试验粘附试验 【原理【原理】】 在富血小板血在富血小板血浆中加入致敏中加入致敏剂，血小，血小板板发生聚集，生聚集，浊度减低，透光度增加度减低，透光度增加记录变化曲化曲线，了解血小板聚集程度和，了解血小板聚集程度和速度血小板检验血小板检验—聚集试验聚集试验血小板聚集试验血小板聚集试验（（platelet aggrregation test,PAgTplatelet aggrregation test,PAgT）） 【参考【参考值】】 因方法和致聚因方法和致聚剂而异。
而异临床意床意义】】 增高：增高：血小板聚集功能增血小板聚集功能增强，，见于于高凝状高凝状态和（或）血栓前状和（或）血栓前状态和血栓性和血栓性疾病 减低：减低：见于巨大血小板于巨大血小板综合征、血合征、血小板无力症、肝硬化、尿毒症、小板无力症、肝硬化、尿毒症、MDSMDS、、抗血小板抗血小板药物等血小板检验血小板检验—聚集试验聚集试验 【参考【参考值】】 GPIa: GPIa:（（1.54±0.491.54±0.49））×10×104 4分子数分子数/ /血小板血小板; ; GPIIb/Ⅲa: GPIIb/Ⅲa:（（5.45±1.195.45±1.19））×10×104 4分子数分子数/ /血小板血小板【【临床意床意义】】 增增高高：：反反应血血小小板板被被活活化化，，见于于血血栓栓前状前状态和和/ /或血栓性疾病或血栓性疾病 GPI GPI缺乏缺乏见于巨大血小板于巨大血小板综合征合征; ; GPIIb/Ⅲa GPIIb/Ⅲa缺乏缺乏见于血小板无力症于血小板无力症血小板检验血小板检验—膜糖蛋白膜糖蛋白血小板膜糖蛋白（血小板膜糖蛋白（GPGP））检测检测 【参考【参考值】】~ PF PF4 4~ 【【临床意床意义】】 两者两者临床意床意义相同。
相同 增增高高：：反反应血血小小板板被被激激活活及及其其释放放反反应亢亢进，，见于血栓前状于血栓前状态和（或）血栓性疾病和（或）血栓性疾病 减减低低：：见于于先先天天性性或或获得得性性贮存存池池病病（（αα颗粒缺陷症）粒缺陷症） 血小板检验血小板检验—β-TG、、 PF4 β- -血小板球蛋白（血小板球蛋白（β-TG-TG））和血小板第和血小板第4 4因子（因子（PFPF4 4））检测检测 【参考【参考值】】（（9000±11009000±1100）分子数）分子数/ /血小板血小板【【临床意床意义】】 增增高高：：反反应血血小小板板被被激激活活及及其其释放放反反应亢亢进，，见于于血血栓栓前前状状态和（或）血栓性疾病和（或）血栓性疾病血小板检验血小板检验—P选择素选择素血小板血小板P P选择素检测选择素检测 第四节第四节 凝血因子检验凝血因子检验纤维蛋白原含量检测纤维蛋白原含量检测血浆因子血浆因子Ⅱ、、Ⅴ、、Ⅶ、、Ⅹ促凝活性测定促凝活性测定血浆因子血浆因子Ⅷ、、Ⅸ、、Ⅺ、、Ⅻ促凝活性促凝活性测定测定血浆因子血浆因子ⅩⅢ定性试验定性试验 【【原理】原理】 ClouseClouse法：法：在受在受检血血浆中加入凝血中加入凝血酶，血，血浆凝固所需的凝固所需的时间与与Fg含量多少呈含量多少呈负相关。
相关方法】【方法】 ClouseClouse法：参考方法法：参考方法 其它：免疫法、比其它：免疫法、比浊法、化学法法、化学法【【质量控制】量控制】 同同PTPT凝血因子检验凝血因子检验—纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原(fibrinogen,Fg)含量检含量检测测 【【参考参考值】】 Clouse Clouse法：法：2 2~4 4g/L g/L 【【临床意床意义】】 增高：增高：组织坏死和炎症：坏死和炎症：AMIAMI发作期、作期、急性感染、急性急性感染、急性肾炎和尿毒症、炎和尿毒症、结缔组织病、大手病、大手术后、妊娠晚期和妊高症；后、妊娠晚期和妊高症；糖尿病、糖尿病、恶性性肿瘤等 减少：减少：DICDIC和原和原发性性纤溶症、重症肝炎溶症、重症肝炎和肝硬化等和肝硬化等凝血因子检验凝血因子检验—纤维蛋白原纤维蛋白原 凝血因子检验凝血因子检验—Ⅱ、、Ⅴ、、Ⅶ、、Ⅹ促凝活性促凝活性血浆因子血浆因子Ⅱ、、Ⅴ、、Ⅶ、、Ⅹ促凝活性测定促凝活性测定【原理】【原理】 于缺乏因子于缺乏因子Ⅱ、、Ⅴ、、Ⅶ、、Ⅹ的血的血浆中，加入正常血中，加入正常血浆或病人的受或病人的受检血血浆，，再加入再加入组织凝血活凝血活酶（（TFTF））和和CaCa2+2+，，分分别作作PTPT测定。
从各自的定从各自的标准曲准曲线中中计算出算出结果 凝血因子检验凝血因子检验—Ⅱ、、Ⅴ、、Ⅶ、、Ⅹ促凝活性促凝活性血浆因子血浆因子Ⅱ、、Ⅴ、、Ⅶ、、Ⅹ促凝活性测定促凝活性测定【参考【参考值】】FⅡ:CFⅡ:C 81.0% 81.0%~114.4%114.4%；；FⅤ:CFⅤ:C 71.5% 71.5%~133.3%133.3%；；FⅦ:CFⅦ:C 85.7% 85.7%~120.3%120.3%；；FⅩ:CFⅩ:C 84.0% 84.0%~122.0%122.0%【【临床意床意义】】 增高增高主要主要见于血栓前状于血栓前状态和血栓性疾和血栓性疾病 减低减低主要主要见于减低：主要于减低：主要见于先天性于先天性因子因子ⅡⅡ、、ⅤⅤ、、ⅦⅦ、、ⅩⅩ缺乏症；缺乏症；获得性主得性主要要见于肝病、于肝病、VitKVitK缺乏、缺乏、DICDIC、、口服抗口服抗凝凝药等 凝血因子检验凝血因子检验—Ⅷ、、Ⅸ、、Ⅺ、、Ⅻ促凝活性促凝活性血浆因子血浆因子Ⅷ、、Ⅸ、、Ⅺ、、Ⅻ促凝活性测定促凝活性测定【原理】【原理】 于缺乏因子于缺乏因子ⅧⅧ、、ⅨⅨ、、ⅪⅪ或或ⅫⅫ的血的血浆中，加入正常血中，加入正常血浆或病人的受或病人的受检血血浆，再加入，再加入白陶土白陶土脑磷脂磷脂悬液和液和CaCa2+2+，，分分别作作APTTAPTT测定。
从各自的定从各自的标准曲准曲线中中计算出算出结果 凝血因子检验凝血因子检验—Ⅷ、、Ⅸ、、Ⅺ、、Ⅻ促凝活性促凝活性血浆因子血浆因子Ⅷ、、Ⅸ、、Ⅺ、、Ⅻ促凝活性测定促凝活性测定【参考【参考值】】FⅧ:C 77.3%FⅧ:C 77.3%~128.7%128.7%；；FⅨ:C 67.6%FⅨ:C 67.6%~128.5%128.5%；；FⅪ:C 81.6%FⅪ:C 81.6%~118.4%118.4%；；FⅫ:C 71.7%FⅫ:C 71.7%~113.1%113.1%【【临床意床意义】】 增高增高主要主要见于血栓前状于血栓前状态和血栓性疾病和血栓性疾病 减减低低：：①①FⅧ:CFⅧ:C、、FⅨ:CFⅨ:C、、FⅪ:CFⅪ:C减减低低分分别见于于血血友友病病A A、、血血友友病病B B和和FⅪFⅪ缺缺乏乏症症②②肝肝病、病、VitKVitK缺乏、缺乏、DICDIC、、口服抗凝口服抗凝药等 凝血因子检验凝血因子检验—ⅩⅢ定性定性血浆因子血浆因子ⅩⅢ定性试验定性试验【原理】【原理】 于于受受检血血浆中中加加入入CaCa2+2+，，将将形形成成的的纤维蛋蛋白白凝凝块置置于于5 5mol/Lmol/L的的尿尿素素溶溶液液中中，，若若2424h h内内纤维蛋白凝蛋白凝块溶解，表示溶解，表示ⅩⅢⅩⅢ缺乏。
缺乏参考【参考值】】 24 24h h内内纤维蛋白凝蛋白凝块不溶解不溶解【【临床意床意义】】 若若2424h h内内纤维蛋白凝蛋白凝块溶解，表示溶解，表示ⅩⅢⅩⅢ缺乏 生理性抗凝蛋白检测生理性抗凝蛋白检测 生理性抗凝蛋白检测生理性抗凝蛋白检测 生理性抗凝蛋白检测生理性抗凝蛋白检测 生理性抗凝蛋白检测生理性抗凝蛋白检测 生理性抗凝蛋白检测生理性抗凝蛋白检测 生理性抗凝蛋白检测生理性抗凝蛋白检测 生理性抗凝蛋白检测生理性抗凝蛋白检测 生理性抗凝蛋白检测生理性抗凝蛋白检测 第五节第五节 生理性抗凝蛋白检测生理性抗凝蛋白检测 抗凝血酶活性检测抗凝血酶活性检测蛋白蛋白C活性检测活性检测组织因子途径抑制物检测组织因子途径抑制物检测 生理性抗凝蛋白检测生理性抗凝蛋白检测—抗凝血酶抗凝血酶抗凝血酶活性（抗凝血酶活性（AT:A））检测检测【原理】【原理】 受受检血血浆中中加加入入过量量凝凝血血酶，，使使ATAT与与凝凝血血酶形形成成1:11:1复复合合物物，，剩剩余余的的凝凝血血酶作作用用于于发色色底底物物S-2238S-2238，，释出出发色色基基团对硝硝基基苯苯胺胺（（PNAPNA）），，显色色深深浅浅与与剩剩余余的的凝凝血血酶成成正正相相关关，，与与ATAT呈呈负相相关关；；根根据据A A值从从标准曲准曲线计算出算出AT:AAT:A。
生理性抗凝蛋白检测生理性抗凝蛋白检测—抗凝血酶抗凝血酶【参考【参考值】】 AT:A AT:A ：：103.2%103.2%~113.8%113.8%【【临床意床意义】】 增增高高见于于血血友友病病、、白白血血病病和和再再生生障障碍碍性性贫血等的急性出血期及口服抗凝血等的急性出血期及口服抗凝药 减减低低见于于先先天天性性或或获得得性性ATAT缺缺乏乏症症，，后后者者见于于血血栓栓前前状状态、、血血栓栓性性疾疾病病、、DICDIC和肝和肝脏疾病等 抗凝血酶活性（抗凝血酶活性（AT:A））检测检测 生理性抗凝蛋白检测生理性抗凝蛋白检测—蛋白蛋白C活性活性【原理】【原理】 发色色底底物物法法：：受受检血血浆中中加加入入PCPC激激活活剂，，PCPC被被激激活活为APCAPC，，作作用用于于发色色底底物物PCAPCA，，释出出发色色基基团PNAPNA，，显色色深深浅浅与与PCPC成成正正相相关关，，根根据据A A值从从标准准曲曲线计算算出出PC:APC:A蛋白蛋白C活性（活性（PC:A））检测检测 生理性抗凝蛋白检测生理性抗凝蛋白检测—蛋白蛋白C活性活性【参考【参考值】】 发色底物法：色底物法：87.02%87.02%~113.38%113.38%【【临床意床意义】】 减减低低：：先先天天性性或或获得得性性PCPC缺缺乏乏症症，，后后者者见于于DICDIC、、肝肝病病、、手手术后后、、口口服服抗抗凝凝剂、急性呼吸窘迫、急性呼吸窘迫综合征等。
合征等 蛋白蛋白C活性（活性（PC:A））检测检测 生理性抗凝蛋白检测生理性抗凝蛋白检测—TFPT【参考【参考值】】~124.1μg /L124.1μg /L【【临床意床意义】】 减减低低：：严重重创伤、、广广泛泛手手术、、脓毒毒血血症、休克、症、休克、DICDIC、、血栓性疾病血栓性疾病 增高：老年人、妊娠、增高：老年人、妊娠、肾衰竭等 组织因子途径抑制物（组织因子途径抑制物（TFPT））检检 测测 第六节第六节 病理性抗凝物质检验病理性抗凝物质检验•复钙交叉试验复钙交叉试验•凝血酶时间凝血酶时间•凝血酶时间纠正试验凝血酶时间纠正试验 病理性抗凝物质检验病理性抗凝物质检验—复钙交叉试验复钙交叉试验 复复钙时间（（RTRT））~minmin）），，则认为受受检血血浆中中存存在在异异常常抗抗凝凝物物质后后者者见于于反反复复输血血的的血血友友病病患患者者、、严重重肝肝脏病病、、SLESLE、、类风湿关湿关节炎等复钙交叉试验复钙交叉试验（（cross recalcification test, CRT）） 【【原理】原理】 在受在受检血血浆中加入凝血中加入凝血酶，从加入到，从加入到血血浆凝固所需的凝固所需的时间。
方法】【方法】 同同PTPT【【质量控制】量控制】 同同PTPT病理性抗凝物质检验病理性抗凝物质检验—凝血酶时间凝血酶时间凝血酶时间凝血酶时间(thrombin time, TT) 【【参考参考值】】 透射比透射比浊法法1616~1818s s，，超超过正常正常对照照3 3s s以上以上为延延长 【【临床意床意义】】 反映共同途径是否异常反映共同途径是否异常 延延长：低：低( (无无) )纤维蛋白原血症、蛋白原血症、纤溶溶亢亢进、抗凝物、抗凝物质存在等见于于DICDIC、、FDPFDP增多等；肝素或增多等；肝素或类肝素物肝素物质增多病理性抗凝物质检验病理性抗凝物质检验—凝血酶时间凝血酶时间 病理性抗凝物质检验病理性抗凝物质检验—凝血酶时间纠正试验凝血酶时间纠正试验 TTTT延延长长的的血血浆浆中中加加入入甲甲苯苯胺胺蓝蓝后后，，TTTT缩缩短短5 5秒秒以以上上，，提提示示受受检检血血浆浆中中有有肝肝素素类类或或肝肝素素类类物物质质增增多多；；若若不不缩缩短短，，表表示示受受检检血血浆浆中中存存在在其它抗凝血酶类物质或纤维蛋白原缺陷。
其它抗凝血酶类物质或纤维蛋白原缺陷 在过敏性休克、应用氮芥、放疗后、严重在过敏性休克、应用氮芥、放疗后、严重肝脏病、肝叶切除术后、肝移植后患者血浆肝脏病、肝叶切除术后、肝移植后患者血浆中有肝素或类肝素增多，肝素治疗的患者，中有肝素或类肝素增多，肝素治疗的患者，其延长的其延长的TTTT也可被纠正也可被纠正凝血酶时间纠正试验凝血酶时间纠正试验(甲苯胺蓝纠正试验甲苯胺蓝纠正试验) 第七节第七节 纤溶活性检验纤溶活性检验•血浆鱼精蛋白副凝集试验血浆鱼精蛋白副凝集试验•组织型纤溶酶原激活物组织型纤溶酶原激活物 测定测定•纤纤溶酶原活化抑制物活性测定溶酶原活化抑制物活性测定•血浆纤溶酶原活性血浆纤溶酶原活性 测定测定•α2 2- -抗抗纤溶酶活性纤溶酶活性 测定测定 sct-PAsct-PAtcu-PAtcu-PAscu-PAscu-PAtct-PAtct-PAPLGPLGPLPLPKPKK KF FⅫⅫa aHMWKHMWKPAI-1PAI-1PAI-2PAI-2C1-C1-抑制物抑制物 2 2抗抗纤酶 2 2巨球蛋白巨球蛋白t-PA SK UKt-PA SK UK内激活途径（内激活途径（继发））外激活途径（原外激活途径（原发））外源激活途径外源激活途径FbFb纤溶活性检验纤溶活性检验—纤溶机制纤溶机制 纤维蛋白溶解产物纤维蛋白溶解产物FgFgFMFMFbFbX X、、Y Y、、D D、、E, E, B Bββ1-421-42，， A A、、B B、、C C、、H HX X, ,、、Y Y, , 、、D D、、E E, ,, , B Bββ15-4215-42，， A A、、B B、、C C、、H HX X、、Y Y、、D D、、E,E,DDDDPLPLPLPLPLPLF FⅡaⅡaF FPA/BPA/BF FⅩⅢⅩⅢa a纤溶活性检验纤溶活性检验 纤溶活性检验纤溶活性检验—3P血浆鱼精蛋白副凝集试验血浆鱼精蛋白副凝集试验(3P) 【原理】【原理】 FM+FDP FMFM+FDP FM FMFM自自行行聚聚合合呈呈肉肉眼眼可可见的的纤维网网状状、、胶状或胶胶状或胶冻状，此状，此为阳性阳性结果果【【参考参考值】阴性】阴性【【临床意床意义】】 阳阳性性：：见于于继发性性纤溶溶，，如如DICDIC的的早早期期或中期。
或中期鱼精蛋白鱼精蛋白 纤溶活性检验纤溶活性检验—t-PA组织型纤溶酶原激活物组织型纤溶酶原激活物 (t-PA) 测定测定【原理】【原理】 发色底物法色底物法【参考【参考值】】~0.6 0.6 U/mlU/ml【【临床意床意义】】 增高增高见于原于原发性或性或继发性性纤溶症 减低减低见于高凝状于高凝状态和血栓性疾病和血栓性疾病 纤溶活性检验纤溶活性检验—PAI:A纤纤溶酶原活化物抑制物活性（溶酶原活化物抑制物活性（PAI:A））测定测定【【参考参考值】】~【【临床意床意义】】 增高增高见于血栓前状于血栓前状态、血栓栓塞、血栓栓塞时 减低减低见于原于原发性或性或继发性性纤溶症 纤溶活性检验纤溶活性检验—PLG:A血浆纤溶酶原活性血浆纤溶酶原活性 ( (PLG:A) PLG:A) 测定测定【参考【参考值】】 发色底物法：色底物法： 75% 75%~140%140%【【临床意床意义】】 增高增高见于血栓前状于血栓前状态、血栓栓塞性疾病血栓栓塞性疾病 减减低低见于于原原发性性或或继发性性纤溶溶症症、、先先天天性性PLGPLG缺乏症 纤溶活性检验纤溶活性检验—AP:Aα2 2- -抗抗纤溶酶活性纤溶酶活性 ( (AP:A)AP:A)测定测定【【参考参考值】】~【【临床意床意义】】 增增高高见于于血血栓栓性性静静脉脉炎炎和和动脉脉血血栓栓形形成、成、恶性性肿瘤和分娩后等。
瘤和分娩后等 减减低低见于于肝肝病病、、DICDIC、、手手术后后以以及及先先天天性性APAP缺乏症 第八节第八节 血栓前状态检验血栓前状态检验•血栓烷血栓烷B B2 2测定测定•凝血酶原片段凝血酶原片段1+21+2测定测定•纤维蛋白肽纤维蛋白肽A A测定测定•血浆凝血酶血浆凝血酶- -抗凝血酶复合物测定抗凝血酶复合物测定•纤维蛋白肽纤维蛋白肽B Bβ1-421-42和和 B Bβ15-4215-42测定测定 血栓前状态检验血栓前状态检验—血栓烷血栓烷【参考【参考值】】~ng/Lng/L【【临床意床意义】】 增增高高：：反反应血血小小板板被被激激活活及及其其释放放反反应亢亢进，，见于血栓前状于血栓前状态和（或）血栓性疾病和（或）血栓性疾病 减减低低：：见于于环氧氧酶或或TXBTXB2 2合合成成酶缺缺乏乏症症，，服服用用抑抑制制环氧氧酶或或TXBTXB2 2合合成成酶的的药物物如如阿阿司司匹林等 血栓烷血栓烷B B2 2测定测定(thromboxane B(thromboxane B2 2, TXB, TXB2 2) ) 血栓前状态检验血栓前状态检验—F1+2 【参考【参考值】】【【临床意床意义】】 升升高高见于于血血栓栓前前状状态和和血血栓栓性性疾疾病病、、如如DICDIC、、心心梗梗、、脑梗梗死死、、深深静静脉脉血血栓栓形形成、急性白血病等。
成、急性白血病等 凝血酶原片段凝血酶原片段1+21+2（（F F1+21+2 ））测定测定 血栓前状态检验血栓前状态检验—FPA【参考【参考值】】~μg/Lμg/L ~μg/L μg/L 【【临床意床意义】】 升高主要升高主要见于急性心肌梗死、于急性心肌梗死、脑血管血管疾病、疾病、DICDIC、、DVT DVT 、、SLESLE、、妊高征、妊高征、肾小小球球肾炎、尿毒症、肺栓塞、有炎、尿毒症、肺栓塞、有转移的移的恶性性肿瘤患者瘤患者95%95%血血FPAFPA升高纤维蛋白肽纤维蛋白肽A A（（FPAFPA））测定测定 血栓前状态检验血栓前状态检验—TAT【参考【参考值】】μg/Lμg/L【【临床意床意义】】 升高升高见于急性心肌梗死、于急性心肌梗死、脑梗死、梗死、急性白血病、急性白血病、DVTDVT、、DICDIC等 血浆凝血酶血浆凝血酶- -抗凝血酶复合物抗凝血酶复合物( (TAT)TAT)测定测定 血栓前状态检验血栓前状态检验—纤维蛋白肽纤维蛋白肽【参考【参考值】】 Bβ Bβ1-421-42~2.24nmol/L2.24nmol/L，， Bβ Bβ15-4215-42~【【临床意床意义】】 原原发性性纤溶溶时BβBβ1-421-42升高；升高； 继发性性纤溶溶时BβBβ15-4215-42升高。
升高纤维蛋白肽纤维蛋白肽B Bβ1-421-42和和 B Bβ15-4215-42测定测定 。