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1、电休克与情感妨碍电休克与情感妨碍南京医科大学附属脑科医院南京医科大学附属脑科医院孙孙 静静n nMECT概念：概念：n n 系用短暂适量的电流刺激大脑，经过电子系用短暂适量的电流刺激大脑，经过电子计算机系统，对大脑进展分析后，释放出计算机系统，对大脑进展分析后，释放出与大脑波一致的微电波，抑制大脑的异常与大脑波一致的微电波，抑制大脑的异常活动从而到达控制精神病症。活动从而到达控制精神病症。n nMECT治疗前的麻醉：治疗前的麻醉：n n 病人平卧，在前额两侧用酒精脱脂后安顿病人平卧，在前额两侧用酒精脱脂后安顿电极，接通治疗仪，面罩给氧，建立静脉电极，接通治疗仪，面罩给氧，建立静脉输液快速通道，
2、依次静脉推注阿托品输液快速通道，依次静脉推注阿托品0.5mg、异丙酚异丙酚2mg/kg、司可林、司可林1mg/kg。主要内容主要内容n n电休克抗抑郁作用能够的生物学机制电休克抗抑郁作用能够的生物学机制n n电休克抗抑郁疗效及平安性的临床证据电休克抗抑郁疗效及平安性的临床证据n n电休克治疗难治性抑郁症电休克治疗难治性抑郁症n n电休克的维持治疗电休克的维持治疗电休克抗抑郁作用的生物学机制电休克抗抑郁作用的生物学机制 经经MECT或或ECT后，细胞因子、脑源性神后，细胞因子、脑源性神运营养因子运营养因子BDNF等发生变化等发生变化 MECT改善睡眠作用改善睡眠作用 经经MECT治疗后，事件相关
3、电位治疗后，事件相关电位P300发生发生变化变化n n不同电休克方法对抑郁模型大鼠海马不同电休克方法对抑郁模型大鼠海马IFN-R表达的影响表达的影响n n - 目的：察看目的：察看IFN-R在抑郁模型大鼠在抑郁模型大鼠海马神经元海马神经元 n n 及胶质细胞中的再生及胶质细胞中的再生n n - 方法：采用慢性轻度不可预见性的方法：采用慢性轻度不可预见性的应激和孤养建应激和孤养建 n n 立大鼠抑郁模型，对模型鼠立大鼠抑郁模型，对模型鼠行行MECT或或n n ECT疗法，免疫荧光及原位疗法，免疫荧光及原位杂交方法观杂交方法观n n 察察IFN-R表达情况表达情况第三军医大学学报第三军医大学学报.
4、 2019, 8n n应激模型应激模型应激模型应激模型n n 1.1.1.1.强强强强迫迫迫迫游游游游泳泳泳泳实实实实验验验验 (forced (forced (forced (forced swimming swimming swimming swimming test) test) test) test) 动动动动物在恶劣环境下不能逃物在恶劣环境下不能逃物在恶劣环境下不能逃物在恶劣环境下不能逃n n 逸逸逸逸 时时时时 ， 便便便便 出出出出 现现现现 行行行行 为为为为 绝绝绝绝 望望望望 (behavioural (behavioural (behavioural (behaviour
5、al despair)despair)despair)despair)，处于一种不动状，处于一种不动状，处于一种不动状，处于一种不动状n n 态态态态immobilityimmobilityimmobilityimmobility是是是是一一一一种种种种有有有有效效效效地地地地评评评评价价价价抗抗抗抗抑抑抑抑郁郁郁郁药的大鼠抑郁模型药的大鼠抑郁模型药的大鼠抑郁模型药的大鼠抑郁模型n n 2. 2. 2. 2. 小小小小鼠鼠鼠鼠悬悬悬悬尾尾尾尾法法法法tail tail tail tail suspension suspension suspension suspension testtestt
6、esttest，另一种行为绝望法。另一种行为绝望法。另一种行为绝望法。另一种行为绝望法。n n 实实实实验验验验方方方方法法法法：将将将将小小小小鼠鼠鼠鼠倒倒倒倒悬悬悬悬在在在在实实实实验验验验小小小小室室室室内内内内，察察察察看看看看5 5 5 5分钟内不动时间分钟内不动时间分钟内不动时间分钟内不动时间n n 抗抗抗抗抑抑抑抑郁郁郁郁药药药药可可可可减减减减少少少少不不不不动动动动时时时时间间间间，中中中中枢枢枢枢兴兴兴兴奋奋奋奋剂剂剂剂在在在在有有有有运动兴奋作用的剂量运动兴奋作用的剂量运动兴奋作用的剂量运动兴奋作用的剂量n n 下，也呈假阳性下，也呈假阳性下，也呈假阳性下，也呈假阳性3.
7、 3. 获获获获得性无助法得性无助法得性无助法得性无助法 (learned helplessness) (learned helplessness) 大大大大鼠鼠鼠鼠蒙蒙蒙蒙受受受受无无无无法法法法逃逃逃逃避避避避的的的的电电电电击击击击以以以以后后后后，将将将将其其其其放放放放在在在在可可可可以以以以逃逃逃逃避避避避电电电电击击击击的的的的环环环环境境境境下，呈下，呈下，呈下，呈现现现现逃避逃避逃避逃避(escape)(escape)行行行行为为为为妨碍妨碍妨碍妨碍4. 不可予不可予测测性性长长期期应应激激实验实验chronic unpredictablc stress大鼠在蒙受大鼠在蒙受长
8、长期期应应激后出激后出现现一系列心情性行一系列心情性行为为改改动动，如自，如自发发活活动动减少、学减少、学习习才干下降、食欲减退、快感缺失才干下降、食欲减退、快感缺失anhedonia.电击电击、振、振荡荡、光刺激、声、冰冷、禁食、禁水、光刺激、声、冰冷、禁食、禁水、倾倾斜斜45的的豢养豢养笼笼、湿、湿笼笼等。等。n n孤养或分养模型孤养或分养模型孤养或分养模型孤养或分养模型n n - - - - 灵灵灵灵长长长长目目目目动动动动物物物物母母母母仔仔仔仔分分分分别别别别模模模模型型型型，可可可可作作作作为为为为抗抗抗抗抑抑抑抑郁郁郁郁药药药药的的的的初筛初筛初筛初筛n n - - - - 孤养
9、小鸡动物模型，可作为抗抑郁药的初筛孤养小鸡动物模型，可作为抗抑郁药的初筛孤养小鸡动物模型，可作为抗抑郁药的初筛孤养小鸡动物模型，可作为抗抑郁药的初筛n n - - - - 大鼠的孤养动物模型，作为抗抑郁药的初筛大鼠的孤养动物模型，作为抗抑郁药的初筛大鼠的孤养动物模型，作为抗抑郁药的初筛大鼠的孤养动物模型，作为抗抑郁药的初筛 - 结果：应激结果：应激+ECT组、应激组、应激+MECT组与应组与应 激激+假电击组比较，免疫荧光及原位假电击组比较，免疫荧光及原位 杂交实验均有显著差别杂交实验均有显著差别 - - 结论：结论：结论：结论：MECTMECT治疗和治疗和治疗和治疗和ECTECT治疗均能减少
10、抑治疗均能减少抑治疗均能减少抑治疗均能减少抑 郁模型大鼠海马神经元及胶质细胞郁模型大鼠海马神经元及胶质细胞郁模型大鼠海马神经元及胶质细胞郁模型大鼠海马神经元及胶质细胞 上上上上IFN-RIFN-R的表达，细胞因子能够参的表达，细胞因子能够参的表达，细胞因子能够参的表达，细胞因子能够参 与抑郁症的病理机制与抑郁症的病理机制与抑郁症的病理机制与抑郁症的病理机制n n反复反复电电休克休克 vs 单单次次电电休克延伸小鼠休克延伸小鼠脑脑内内 BDNF 基因高表达基因高表达时间时间n n n n Repeated electroconvulsive shock extends the duration
11、of enhanced gene expression for BDNF in rat brain compared with a single administrationMolecular Brain Research, 2019, 57抑郁症的神经再生妨碍假说抑郁症的神经再生妨碍假说抑郁症的神运营养因子假说抑郁症的神运营养因子假说 脑源性神运营养因子脑源性神运营养因子BDNF是成年哺是成年哺乳动物中枢神经系统分布最广、含量最高乳动物中枢神经系统分布最广、含量最高的神运营养因子，对神经元的存活、分化、的神运营养因子，对神经元的存活、分化、神经再生，突触传送和突触可塑性具有重神经再生，突触传
12、送和突触可塑性具有重要作用要作用 抑郁症神运营养因子假说的临床线索抑郁症神运营养因子假说的临床线索 临床研讨发现未进展抗抑郁治疗的重症抑郁症患者和抑郁性格表现的志愿者血中BDNF浓度比正常安康志愿者低 ，并且这种低程度的BDNF可以经过抗抑郁治疗得到纠正 尤其令人感兴趣的是抗抑郁治疗起效的时间点与BDNF表达添加的时间点非常吻合 WT+/MetMet/MetBDNFMet 小鼠出小鼠出现现海海马齿马齿状回状回树树突复突复杂杂度降低度降低抑郁症的神运营养因子假说抑郁症的神运营养因子假说Repeated ECS induces adaptive changes in BDNF反复反复电电休克休克
13、vs 单单次次电电休克延伸小鼠休克延伸小鼠脑脑内内 BDNF 基因高表达基因高表达时间时间n nMECT治疗对男性抑郁症病人多导睡眠治疗对男性抑郁症病人多导睡眠图的影响图的影响n n - 目的：讨论目的：讨论MECT治疗对抑郁症病人治疗对抑郁症病人睡眠脑电活睡眠脑电活n n 动的影响动的影响n n - 方法：运用多导睡眠图方法：运用多导睡眠图 Polysomnogram, PSGn n 对对12例男性首发抑郁症病人在例男性首发抑郁症病人在MECT治疗前治疗前n n 后进展整夜后进展整夜PSG记录，察看记录，察看MECT治疗前后治疗前后n n PSG的变化的变化中国新药与临床杂志中国新药与临床杂
14、志. 2019, 8- 结果：结果：MECT治疗后治疗后PSG显示睡眠总时间增显示睡眠总时间增 加，埋伏期缩短，觉悟时间减少，加，埋伏期缩短，觉悟时间减少， REM睡眠时间减少，慢波睡眠增睡眠时间减少，慢波睡眠增 加，加，REM埋伏期和埋伏期和S2未见明显变化未见明显变化 - 结论：结论：MECT有改善睡眠的作用，这能够有改善睡眠的作用，这能够 是是MECT起到治疗抑郁症的重要机起到治疗抑郁症的重要机 制之一制之一n nMECT治疗抑郁症患者前后的听觉治疗抑郁症患者前后的听觉P300对照研讨对照研讨n n - 目的：察看目的：察看MECT治疗前后抑郁症治疗前后抑郁症患者时患者时n n 间相关电
15、位间相关电位P300的变化的变化n n - 方法：对方法：对30例正常人和例正常人和32例抑郁症例抑郁症患者在患者在n n MECT治疗前后进展治疗前后进展P300检检测，观测，观n n 察察P300的变化的变化 P300反映受试者对刺激的接受、处置及反反映受试者对刺激的接受、处置及反响等认知过程，是留意、感知、记忆、判响等认知过程，是留意、感知、记忆、判别和思想的总和。它不受刺激的物理特性别和思想的总和。它不受刺激的物理特性影响，其波幅和埋伏期能客观地反映受试影响，其波幅和埋伏期能客观地反映受试者的认知才干。者的认知才干。- 结果：与正常组比较，患者组结果：与正常组比较，患者组P300中的靶
16、指中的靶指 标标N2和和P3埋伏期延迟，靶波幅埋伏期延迟，靶波幅P3降降 低；患者组经过低；患者组经过MECT治疗后治疗后P300靶靶 埋伏期埋伏期N2和和P3均有所恢复，但治疗均有所恢复，但治疗 后靶波幅后靶波幅P3明显下降明显下降- 结论：结论： P300中的中的P3和和N2结合运用可作为结合运用可作为 MECT治疗抑郁症检测的有价值的目的治疗抑郁症检测的有价值的目的电休克治疗抑郁的疗效与平安性电休克治疗抑郁的疗效与平安性 MECT与与TECT治疗抑郁症均起效快速，治疗抑郁症均起效快速，平安有效平安有效 MECT对认知功能影响小对认知功能影响小n n电休克治疗对抑郁症的疗效研讨电休克治疗对
17、抑郁症的疗效研讨n n - 目的：评价目的：评价MECT与与ECT电休克治电休克治疗抑郁疗抑郁n n 症的疗效及不良反响症的疗效及不良反响n n - 方法：抑郁症患者随机分成两组方法：抑郁症患者随机分成两组MECTn n 组和组和ECT组，采用组，采用HAMD、n n WMS评定两组的疗效及不评定两组的疗效及不良反响良反响临床精神医学杂志临床精神医学杂志. 2019，2 - 结果：结果：MECT与与ECT治疗总体疗效相当，治疗总体疗效相当， ECT治疗起效更快。二者对记忆均治疗起效更快。二者对记忆均 有影响，前者对记忆的影响在有影响，前者对记忆的影响在12周周 以上，后者继续以上，后者继续2周
18、以上周以上- 结论：结论：MECT治疗是一种值得推行的平安治疗是一种值得推行的平安 有效的治疗抑郁症方法，有效的治疗抑郁症方法，TECT起效起效 更快，对高度自杀风险的抑郁症的更快，对高度自杀风险的抑郁症的 治疗效率能够更高。治疗效率能够更高。n nMECTMECT合并氟西汀与单用氟西汀治疗抑郁症的对合并氟西汀与单用氟西汀治疗抑郁症的对合并氟西汀与单用氟西汀治疗抑郁症的对合并氟西汀与单用氟西汀治疗抑郁症的对照研讨照研讨照研讨照研讨n n - - 目的：察看目的：察看目的：察看目的：察看MECTMECT合并氟西汀治疗抑郁症合并氟西汀治疗抑郁症合并氟西汀治疗抑郁症合并氟西汀治疗抑郁症n n 的疗效
19、和副反响的疗效和副反响的疗效和副反响的疗效和副反响n n - - 方法：抑郁症患者随机分为方法：抑郁症患者随机分为方法：抑郁症患者随机分为方法：抑郁症患者随机分为MECT+MECT+氟西氟西氟西氟西n n 汀和单用氟西汀治疗组，察看汀和单用氟西汀治疗组，察看汀和单用氟西汀治疗组，察看汀和单用氟西汀治疗组，察看6 6n n 周，采用周，采用周，采用周，采用HAMDHAMD、HAMAHAMA和和和和CGICGI、n n TESS TESS评定疗效和副反响评定疗效和副反响评定疗效和副反响评定疗效和副反响临床精神医学杂志临床精神医学杂志. 2019, 6- 结果：结果： HAMD评分，两组评分，两组2
20、周末显效率分别周末显效率分别 为为80%、40%P0.05 MECT合并氟西汀治疗合并氟西汀治疗 组组HAMA评分在评分在1、2、4周末明显少周末明显少 于单用氟西汀组于单用氟西汀组P0.05或或 P0.01，且未添加副反响，失眠，且未添加副反响，失眠 少于氟西汀组少于氟西汀组P0.05- 结论：结论：MECT合并氟西汀治疗抑郁症起效合并氟西汀治疗抑郁症起效 快、疗效确切、平安快、疗效确切、平安n n老年期抑郁症病人认知功能特点和老年期抑郁症病人认知功能特点和MECT治治疗对认知功能影响疗对认知功能影响n n - 目的：分析老年期抑郁症病人认知功能目的：分析老年期抑郁症病人认知功能特点和特点和
21、n n MECT对认知功能的影响对认知功能的影响n n - 方法：对首发、复发的老年期抑郁症病方法：对首发、复发的老年期抑郁症病人进展老人进展老n n 年人成套神经心思测试年人成套神经心思测试NTBE，对接，对接n n 受受MECT的老年期抑郁症病人治的老年期抑郁症病人治疗前后进疗前后进n n 行行NTBE评定评定- 结果：首发和复发的老年期抑郁症病人的结果：首发和复发的老年期抑郁症病人的 NTBE评分的差别无统计学意义，评分的差别无统计学意义， MECT前后除部分听觉词汇学习、前后除部分听觉词汇学习、 语义联络和数字连线分值外其他项语义联络和数字连线分值外其他项 目分值的差别无统计学意义目分
22、值的差别无统计学意义- 结论：结论： 首发和复发抑郁症病人认知功能无首发和复发抑郁症病人认知功能无 明显差别，明显差别，MECT对老年期抑郁症对老年期抑郁症 病人的认知功能无明显损害病人的认知功能无明显损害n nMECT对抑郁症记忆功能及笼统思想才干的对抑郁症记忆功能及笼统思想才干的影响影响n n - 目的：讨论目的：讨论MECT对抑郁症患者的记忆对抑郁症患者的记忆功功n n 能及笼统思想才干的影响能及笼统思想才干的影响n n - 方法：对方法：对19名抑郁症患者采用名抑郁症患者采用WMS、木、木n n 块图和第四例外检验对患者在治块图和第四例外检验对患者在治疗疗n n 前、治疗后第一个前、治
23、疗后第一个24h以及一切治以及一切治n n 疗终止后第一个疗终止后第一个24h分别进展反复分别进展反复检验检验上海精神医学上海精神医学. 2019, 1- 结果：三个时间段的记忆商数差别均无显著结果：三个时间段的记忆商数差别均无显著 性，性，“联想和联想和“木块图得分在三木块图得分在三 个不同时间段的得分差别有显著性个不同时间段的得分差别有显著性 P0.05，治疗后得清楚显高于治，治疗后得清楚显高于治 疗前。疗前。- 结论：结论：MECT能够对抑郁症的记忆功能和能够对抑郁症的记忆功能和 笼统思想才干不呵斥影响笼统思想才干不呵斥影响电休克治疗难治性精神疾病电休克治疗难治性精神疾病n nMECT用于难治性精神疾病的察看用于难治性精神疾病的察看电休克的维持治疗电休克的维持治疗n n情感妨碍和分裂情感妨碍和分裂-情感性精神病的情感性精神病的电休克维持治疗电休克维持治疗n n Maintenance Electroconvulsive Therapy in n n Affective and Schizoaffective DisorderNeuropsychobiology. 2019:43 高兴来自内心！高兴来自内心！
