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1、【蛆【蛆Maggot Maggot 】超迷他清創大師的再】超迷他清創大師的再現現- -傷口照護的另一個能够傷口照護的另一個能够- -安康照護科學研安康照護科學研讨讨所所Ta8951034 郭雅雯郭雅雯傷口處理的方式傷口處理的方式l l從過去草藥的运用到目前醫療中酒精、優從過去草藥的运用到目前醫療中酒精、優碘、雙氧水、碘酒、紅藥水、黃藥水碘、雙氧水、碘酒、紅藥水、黃藥水等等消毒溶液的运用，以及生物科技敷料消毒溶液的运用，以及生物科技敷料 的的發明，在在都幫助及提升臨床對於傷口照發明，在在都幫助及提升臨床對於傷口照護的品質。護的品質。但是這些以正統醫療協助傷口照但是這些以正統醫療協助傷口照護的方式
2、，能否就已經滿足各式護的方式，能否就已經滿足各式各樣我們所遇到的傷口問題呢各樣我們所遇到的傷口問題呢? ?需求進一步思索的問題需求進一步思索的問題?1.任何傷口都塗優碘是不對的；任何傷口都塗優碘是不對的；2.必用抗生素是不對的；必用抗生素是不對的；3.傷口要傷口要坚坚持乾燥是不對的；持乾燥是不對的；4.傷口要馬上縫合是不對的；傷口要馬上縫合是不對的；5.傷口必須勤換藥是不對的。傷口必須勤換藥是不對的。 ( (羅，羅，羅，羅，2019)2019)要留意的是要留意的是l l傷口清潔傷口清潔傷口清潔傷口清潔l l清創以移除壞死細胞清創以移除壞死細胞清創以移除壞死細胞清創以移除壞死細胞l l可以運用外
3、科清創可以運用外科清創可以運用外科清創可以運用外科清創l l酵素清創酵素清創酵素清創酵素清創: :l l軟化結痂，分解壞死組織軟化結痂，分解壞死組織軟化結痂，分解壞死組織軟化結痂，分解壞死組織l l自體溶解擴創自體溶解擴創自體溶解擴創自體溶解擴創l l用於乾燥的壞死組織，运用凝膠提供濕潤並用於乾燥的壞死組織，运用凝膠提供濕潤並用於乾燥的壞死組織，运用凝膠提供濕潤並用於乾燥的壞死組織，运用凝膠提供濕潤並坚坚坚坚持持持持傷口密閉性，可加快軟化壞死痂皮。傷口密閉性，可加快軟化壞死痂皮。傷口密閉性，可加快軟化壞死痂皮。傷口密閉性，可加快軟化壞死痂皮。l l濕到乾的擴創術濕到乾的擴創術濕到乾的擴創術濕到
4、乾的擴創術l l將紗布沾濕稍擰乾覆蓋傷口，當紗布乾了以後，將紗布沾濕稍擰乾覆蓋傷口，當紗布乾了以後，將紗布沾濕稍擰乾覆蓋傷口，當紗布乾了以後，將紗布沾濕稍擰乾覆蓋傷口，當紗布乾了以後，粘附於傷口上，移除紗布的同時將壞死組織一併粘附於傷口上，移除紗布的同時將壞死組織一併粘附於傷口上，移除紗布的同時將壞死組織一併粘附於傷口上，移除紗布的同時將壞死組織一併去除去除去除去除( (羅，羅，羅，羅，2019)2019)演進演進-1l l18世紀以前多數是用大自然的物品，例如世紀以前多數是用大自然的物品，例如茶葉、羽毛、樹葉、蜂蜜及泥土等物作為茶葉、羽毛、樹葉、蜂蜜及泥土等物作為傷口的敷料，完全是憑個人的經
5、驗而沒有傷口的敷料，完全是憑個人的經驗而沒有科學上的研科學上的研讨讨証實。証實。l l18世紀末由於巴斯德世紀末由於巴斯德(Pasteur)的細菌研的細菌研讨讨開始，运用乾敷料蓋住傷口並開始，运用乾敷料蓋住傷口並坚坚持傷口乾持傷口乾燥，以防止細菌的感染是主要的傷口醫護燥，以防止細菌的感染是主要的傷口醫護原則。原則。 演進演進-2l l19301930年，於第一次世界大戰的時候，美國骨科醫生年，於第一次世界大戰的時候，美國骨科醫生年，於第一次世界大戰的時候，美國骨科醫生年，於第一次世界大戰的時候，美國骨科醫生(Stanton Livingston)(Stanton Livingston)採用蛆作
6、為治療膿毒性傷口，採用蛆作為治療膿毒性傷口，採用蛆作為治療膿毒性傷口，採用蛆作為治療膿毒性傷口，任由經培養及已消毒的蛆食去瘸肉。任由經培養及已消毒的蛆食去瘸肉。任由經培養及已消毒的蛆食去瘸肉。任由經培養及已消毒的蛆食去瘸肉。l l19351935年磺胺類藥作為全身或部分傷口抗菌作用。年磺胺類藥作為全身或部分傷口抗菌作用。年磺胺類藥作為全身或部分傷口抗菌作用。年磺胺類藥作為全身或部分傷口抗菌作用。l l19411941年年年年Radcliffe Hospital, OxfordRadcliffe Hospital, Oxford的醫生的醫生的醫生的醫生(Dr (Dr Floreys wife M
7、ary)Floreys wife Mary)最先採用盤尼西林最先採用盤尼西林最先採用盤尼西林最先採用盤尼西林(Penicillin) (Penicillin) 作為全身或部分傷口抗菌作用。作為全身或部分傷口抗菌作用。作為全身或部分傷口抗菌作用。作為全身或部分傷口抗菌作用。l l19631963年喜門年喜門年喜門年喜門(Hinman)(Hinman)及美巴克及美巴克及美巴克及美巴克(Maibach)(Maibach)以人身做以人身做以人身做以人身做實驗，証實了人身上的潤濕傷口比乾燥的傷口癒合實驗，証實了人身上的潤濕傷口比乾燥的傷口癒合實驗，証實了人身上的潤濕傷口比乾燥的傷口癒合實驗，証實了人身上
8、的潤濕傷口比乾燥的傷口癒合得快些。得快些。得快些。得快些。 演進演進-3l1970年，半透性透明片傷口敷料年，半透性透明片傷口敷料(transparent semi permeable film dressing) 開始出現，例如目前常用的開始出現，例如目前常用的(Op-site) 。l1980-1985年，多種封閉性及半封閉性的敷料能助於傷口的年，多種封閉性及半封閉性的敷料能助於傷口的早日癒合，像是水膠性片型敷料早日癒合，像是水膠性片型敷料(hydro colloidal dressing)出現出現l於於1984年，多種針對多量滲出液之傷口用的敷料上市，包年，多種針對多量滲出液之傷口用的敷料
9、上市，包括有括有“藻膠敷料藻膠敷料 alginates 、吸水性膠狀敷料、吸水性膠狀敷料(absorbent gels)等。等。l新的傷口治療方式出現，生長因子新的傷口治療方式出現，生長因子(growth factors)的應用的應用lFGF-1(acidic Fibroblast Growth Factor )其中文學名是其中文學名是:酸酸性纖維母細胞生長因子。性纖維母細胞生長因子。l氧氣治療法氧氣治療法(hyperbaric oxygen therapy)及雷射治療法及雷射治療法(laser therapy)等。等。演進演進-4l l19301930年代，約翰霍普金斯大學醫師的研年代，約翰
10、霍普金斯大學醫師的研年代，約翰霍普金斯大學醫師的研年代，約翰霍普金斯大學醫師的研讨讨讨讨，促成醫界例行採用，促成醫界例行採用，促成醫界例行採用，促成醫界例行採用蛆治療；蛆治療；蛆治療；蛆治療；l l美國南北戰爭時的軍醫發現，士兵傷口上長蛆，情況似乎較佳。美國南北戰爭時的軍醫發現，士兵傷口上長蛆，情況似乎較佳。美國南北戰爭時的軍醫發現，士兵傷口上長蛆，情況似乎較佳。美國南北戰爭時的軍醫發現，士兵傷口上長蛆，情況似乎較佳。l l19901990年代初期，加州醫師薛曼試著用蛆治療年代初期，加州醫師薛曼試著用蛆治療年代初期，加州醫師薛曼試著用蛆治療年代初期，加州醫師薛曼試著用蛆治療(Maggot (M
11、aggot Debridement Therapy (MDT) Debridement Therapy (MDT) ，被稱為蛆大夫，此後醫界，被稱為蛆大夫，此後醫界，被稱為蛆大夫，此後醫界，被稱為蛆大夫，此後醫界就默默地倡導用蛆來治療。就默默地倡導用蛆來治療。就默默地倡導用蛆來治療。就默默地倡導用蛆來治療。l l薛曼的蛆成為第一批獲美國食品藥物管理局薛曼的蛆成為第一批獲美國食品藥物管理局薛曼的蛆成為第一批獲美國食品藥物管理局薛曼的蛆成為第一批獲美國食品藥物管理局 FDAFDA 核可用來治核可用來治核可用來治核可用來治療的活生生動物，被視為醫療器材療的活生生動物，被視為醫療器材療的活生生動物，被
12、視為醫療器材療的活生生動物，被視為醫療器材 medical devicemedical device 用來清用來清用來清用來清理傷口，因為據理傷口，因為據理傷口，因為據理傷口，因為據FDAFDA認定，蛆能機械式地去除妨礙傷口癒認定，蛆能機械式地去除妨礙傷口癒認定，蛆能機械式地去除妨礙傷口癒認定，蛆能機械式地去除妨礙傷口癒合的壞死組織；合的壞死組織；合的壞死組織；合的壞死組織；l l运用對象运用對象运用對象运用對象: :嚴重困難性傷口患者；最常用的還是於清理感染的傷嚴重困難性傷口患者；最常用的還是於清理感染的傷嚴重困難性傷口患者；最常用的還是於清理感染的傷嚴重困難性傷口患者；最常用的還是於清理感
13、染的傷口及治療褥瘡。口及治療褥瘡。口及治療褥瘡。口及治療褥瘡。 為何從為何從1930年到年到1990年這年這60年間會被遺忘年間會被遺忘?l l大家對蛆的恐懼感，它一個會蠕動的活體大家對蛆的恐懼感，它一個會蠕動的活體大家對蛆的恐懼感，它一個會蠕動的活體大家對蛆的恐懼感，它一個會蠕動的活體l l短少實證的科學證據可以讓大家放心的运用，無短少實證的科學證據可以讓大家放心的运用，無短少實證的科學證據可以讓大家放心的运用，無短少實證的科學證據可以讓大家放心的运用，無法放入正規醫療中法放入正規醫療中法放入正規醫療中法放入正規醫療中l l新新新新產產產產物的不斷出現，滿足人對於傷口照護的物的不斷出現，滿足
14、人對於傷口照護的物的不斷出現，滿足人對於傷口照護的物的不斷出現，滿足人對於傷口照護的猎猎猎猎奇奇奇奇l l首位醫師运用所留下的案例少，沒有留下足首位醫師运用所留下的案例少，沒有留下足首位醫師运用所留下的案例少，沒有留下足首位醫師运用所留下的案例少，沒有留下足夠夠夠夠的的的的資料，沒有對於社會呵斥影響資料，沒有對於社會呵斥影響資料，沒有對於社會呵斥影響資料，沒有對於社會呵斥影響l l沒有被市場化、行銷及傳播，也就短少應用性沒有被市場化、行銷及傳播，也就短少應用性沒有被市場化、行銷及傳播，也就短少應用性沒有被市場化、行銷及傳播，也就短少應用性l l醫療中缺乏可以溝通蛆的語言醫療中缺乏可以溝通蛆的語
15、言醫療中缺乏可以溝通蛆的語言醫療中缺乏可以溝通蛆的語言l l執政者的忽略執政者的忽略執政者的忽略執政者的忽略 為何會被再度提起為何會被再度提起? ?l原有正統醫療之傷口治療方式無法滿足一切傷口的狀況原有正統醫療之傷口治療方式無法滿足一切傷口的狀況l 邁阿密大學雪松傷口中心主任柯思納說，現還需努力去邁阿密大學雪松傷口中心主任柯思納說，現還需努力去說服人們包括醫院的管理當局，蛆表現地很好。說服人們包括醫院的管理當局，蛆表現地很好。他說：由於已獲得他說：由於已獲得FDAFDA核准，現或許更易採用，我們較核准，現或許更易採用，我們較常談到，也較常想到。據他估計，常談到，也較常想到。據他估計，5050個
16、採正規療法未能個採正規療法未能奏效的病人中，有一個他會用蛆來治療。奏效的病人中，有一個他會用蛆來治療。 l用試驗的心，嘗試新事物用試驗的心，嘗試新事物l更多胜利案例的經驗說服正統醫療去接受它更多胜利案例的經驗說服正統醫療去接受它l糖尿病人口的添加，人造皮膚和其他高科技的療法難以完糖尿病人口的添加，人造皮膚和其他高科技的療法難以完全處理傷口清創全處理傷口清創l社會與經濟活動的變化社會與經濟活動的變化- -蠅類資源的發展蠅類資源的發展Whats New in Maggot Therapy? lThe BioTherapeutics, Education and Research (BTER) Fo
17、undation and the University of California are co-sponsoring a workshop to train health care providers in the Principles and Practice of Maggot Therapy. The workshop will be held on March 9, 2019. More details can be found on the BTER Foundation web site, bterfoundation.org, or on the UC Riverside Ex
18、tension website, extension.ucr.edu/cme/cme_activity.html. biotherapy.md.huji.ac.il/bterfoundation.org/SHARE:ucihs.uci.edu/som/pathology/sherman/home_pg.htm參考資料參考資料l王明福、佟艷豐、薛萬琦(2019) 蠅類資源及其利用前景展望資源科學，26(5)，153-159。l邱秀貴(2019) 蛆 超迷他外科醫師民生報，摘自 61.220.65.98/newsphotodiaryDetail.asp?pd_id。l傷口護理的新趨勢摘自ha.org.hk/poh/wdtrend.htm。l羅文真(2019) 傷口照護摘自barryhsu/Wound_care.htm。lMaggot (2019/5/18) 摘自en.wikipedia.org/wiki/Maggot。
