系统解剖学：第11章 淋巴系统

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1、静静 脉脉 Vein【目的和要求目的和要求】1.1.掌握掌握“危险三角危险三角”、静脉角、静脉角的概念的概念。2.2.掌掌握握颈颈外外V V的的组组成成及及意意义义, ,头头V V、贵贵要要V V及及肘肘正正中中V V的的位位置置, ,大大隐隐V V的的起起始始、注注入入及及属属支支, ,小隐小隐V V的起始、注入。的起始、注入。3.3.掌掌握握肝肝门门V V的的合合成成、属属支支及及与与上上、下下腔腔静脉吻合部位。静脉吻合部位。左心房左心房左心室左心室右心室右心室右心房右心房主动脉主动脉细血管细血管上、下腔静脉上、下腔静脉肺动脉肺动脉细血管细血管肺泡毛肺泡毛肺静脉肺静脉肺循环肺循环体循环体循

2、环血液循环示意图血液循环示意图 组织毛组织毛回顾上次回顾上次课内容课内容 概述概述: : 静脉是运送血液回心的血管，起于毛细血管，静脉是运送血液回心的血管，起于毛细血管，止于心房。止于心房。特点：特点：(1)(1)管径大、管壁管径大、管壁薄、弹性小薄、弹性小 属支属支(2)(2)有静脉瓣有静脉瓣(3)(3)分浅、深两类分浅、深两类(4)(4)吻合丰富吻合丰富(5)(5)特殊结构的静脉特殊结构的静脉: :如硬脑膜窦如硬脑膜窦 管径大、管壁管径大、管壁薄、弹性小薄、弹性小 静脉瓣静脉瓣LOGO静脉的特点静脉的特点浅静脉浅静脉 位于皮下组织内，位于皮下组织内，数目较多，不与数目较多，不与动脉伴行。临

3、床动脉伴行。临床上通过它们进行上通过它们进行注射、输液或采注射、输液或采血。血。静脉静脉深静脉深静脉 位于深筋膜的深位于深筋膜的深面或体腔内，多面或体腔内，多于同名动脉伴行，于同名动脉伴行，收集范围与伴行收集范围与伴行动脉分布区域基动脉分布区域基本一致。本一致。直肠静脉丛直肠静脉丛膀胱静脉丛膀胱静脉丛手背静脉网手背静脉网静脉之间吻合丰富静脉之间吻合丰富硬脑膜窦硬脑膜窦板障静脉板障静脉一、肺循环的静脉一、肺循环的静脉 Veins of pulmonary circulation 右上肺静脉右上肺静脉右下肺静脉右下肺静脉左上肺静脉左上肺静脉左下肺静脉左下肺静脉左心房左心房二、体循环的静脉二、体循环

4、的静脉 Veins of systemic circulation 上腔静脉系上腔静脉系 Superior vena cava system下腔静脉系下腔静脉系( (肝门静脉系肝门静脉系) ) Inferior vena cava system 心静脉系心静脉系 Cardiac vein system（一）上腔静脉系（一）上腔静脉系1.1.上腔静脉上腔静脉 组成组成 行径行径 注入部位注入部位 2.2.头臂静脉头臂静脉 静脉角静脉角venous angle： 由同侧锁骨下静脉和颈由同侧锁骨下静脉和颈内静脉汇合处的夹角。内静脉汇合处的夹角。左颈内静脉右颈内静脉右锁骨下静脉左锁骨下静脉右淋巴导管胸

5、导管右静脉角左静脉角右头臂静脉左头臂静脉上腔静脉奇静脉左锁骨下静脉右锁骨下静脉左颈内静脉右颈内静脉右第一胸肋关节平面（一）上腔静脉系（一）上腔静脉系（1 1）颈内静脉）颈内静脉 1 1）特点：特点： 壁薄、与颈动脉壁薄、与颈动脉鞘的筋膜紧密相鞘的筋膜紧密相连、易导致空气连、易导致空气栓塞。栓塞。 2 2）属支（按部位）属支（按部位） 颅内支颅内支 颅外支颅外支颈内静脉的颅外属支颈内静脉的颅外属支：面静脉面静脉、下颌后静脉、舌静脉、下颌后静脉、舌静脉、甲状腺上静脉。甲状腺上静脉。颈内静脉甲状腺上静脉甲状腺上静脉舌静脉舌静脉下颌后静脉下颌后静脉面静脉面静脉面静脉面静脉 facial vein 特点

6、特点: 无静脉瓣无静脉瓣 交通途径交通途径 危险三角危险三角 危危险险三三角角 （2 2）颈外静脉颈外静脉颈部最大的浅静脉颈部最大的浅静脉 合成合成 注入注入: : 锁骨下静脉锁骨下静脉 或静脉角或静脉角 意义：意义：静脉穿刺静脉穿刺 耳后静脉 颞浅静脉 枕静脉颈外颈外静脉静脉 上颌静脉下颌后静脉down（3 3）锁骨下静脉锁骨下静脉特点：位置固定特点：位置固定 管腔较大管腔较大意义：意义： 静脉穿刺静脉穿刺 长期置管输液的长期置管输液的部位部位 3.上肢静脉上肢静脉头静脉头静脉 起始起始: :手背静脉网手背静脉网的的桡侧桡侧 行径行径: :前臂的桡侧、前臂的桡侧、前面上行至肘窝、肱二前面上行

7、至肘窝、肱二头肌的外侧沟、三角肌头肌的外侧沟、三角肌胸大肌间沟穿深筋膜注胸大肌间沟穿深筋膜注入腋静脉入腋静脉(1) 浅静脉浅静脉静脉输液最常用的穿刺部位手背静脉网指背静脉网贵要静脉贵要静脉 起始起始: :手背静脉网手背静脉网的尺侧的尺侧 行径行径: :前臂尺侧、肱二头前臂尺侧、肱二头 肌内侧沟、臂中点稍下方穿肌内侧沟、臂中点稍下方穿深筋膜注入深筋膜注入肱静脉肱静脉肘正中静脉（在肘窝处连肘正中静脉（在肘窝处连接头静脉和贵要静脉）接头静脉和贵要静脉）(2) 深静脉深静脉肱静脉肱静脉 4. 4.胸部静脉胸部静脉 胸后壁的静脉胸后壁的静脉 胸前壁的静脉胸前壁的静脉: 胸腹前壁静脉胸腹前壁静脉奇静脉奇静

8、脉半奇静脉半奇静脉副半奇静脉副半奇静脉椎静脉丛椎静脉丛4.4.胸部静脉胸部静脉 奇静脉奇静脉: :注入上腔静脉注入上腔静脉 半奇静脉半奇静脉 副半奇静脉副半奇静脉奇静脉副半奇静脉半奇静脉椎静脉丛椎静脉丛椎内静脉丛：椎内静脉丛：位于椎管内骨膜和硬位于椎管内骨膜和硬脊膜之间。收集脊膜之间。收集脊髓、脊膜和椎脊髓、脊膜和椎骨的静脉血。骨的静脉血。椎外静脉丛：椎外静脉丛：椎管外围绕脊柱形成。椎管外围绕脊柱形成。收集椎体及脊柱附收集椎体及脊柱附近肌的静脉血近肌的静脉血椎静脉丛椎静脉丛椎外静脉丛与椎内静脉丛相椎外静脉丛与椎内静脉丛相互吻合。互吻合。椎静脉丛上部与硬脑膜窦相椎静脉丛上部与硬脑膜窦相通，下部与

9、盆腔静脉丛相连通，下部与盆腔静脉丛相连腹盆腔的感染或肿瘤可以经腹盆腔的感染或肿瘤可以经椎静脉丛侵犯颅内。椎静脉丛侵犯颅内。( (二二) )下腔静脉系下腔静脉系1.1.下腔静脉下腔静脉是人体最粗大的静脉。是人体最粗大的静脉。收集膈以下腹、盆部收集膈以下腹、盆部和下肢的静脉血。由和下肢的静脉血。由髂总静脉汇合。髂总静脉汇合。2.2.髂总静脉髂总静脉（1 1）髂内静脉）髂内静脉（2 2）髂外静脉）髂外静脉 (1)(1)下肢浅静脉下肢浅静脉起始：起始：足背静脉弓足背静脉弓的内侧端的内侧端行程：内踝前方行程：内踝前方、小腿内侧、小腿内侧面、膝关节内后方、大腿内面、膝关节内后方、大腿内侧转至大腿前方、耻骨

10、结节侧转至大腿前方、耻骨结节外下方穿外下方穿隐静脉裂孔隐静脉裂孔注入注入股股静脉。是全身最长的浅静脉。静脉。是全身最长的浅静脉。属支属支1)大隐静脉大隐静脉3.3.下肢静脉下肢静脉股外侧浅静脉股内侧浅静脉腹壁浅静脉旋髂浅静脉阴部外静脉2)小隐静脉小隐静脉起始：起始：足背静脉弓足背静脉弓的外侧缘的外侧缘行程：外踝后方行程：外踝后方、小腿后面、小腿后面、腘窝下角处穿深筋膜注入腘窝下角处穿深筋膜注入腘腘静脉。静脉。沿途收集足外侧部、小腿后沿途收集足外侧部、小腿后部的浅静脉。部的浅静脉。大隐静脉小隐静脉下肢静脉曲张下肢静脉曲张下肢静脉曲张是血管疾病的下肢静脉曲张是血管疾病的一种常见病，尤其多见于从一种

11、常见病，尤其多见于从事持久体力劳动或站立工作事持久体力劳动或站立工作的人员。的人员。主要原因：是长时间维持相主要原因：是长时间维持相同姿势很少改变，血液蓄积同姿势很少改变，血液蓄积下肢，在日积月累的情况下下肢，在日积月累的情况下破坏静脉瓣而产生静脉血反破坏静脉瓣而产生静脉血反流静脉压增高。流静脉压增高。主要表现：下肢表浅静脉扩主要表现：下肢表浅静脉扩张，伸长，迂曲，产生患肢张，伸长，迂曲，产生患肢酸胀，乏力严重者常伴有小酸胀，乏力严重者常伴有小腿溃疡或浅静脉炎腿溃疡或浅静脉炎(2)(2)下肢深静脉下肢深静脉小腿的深静脉都有2条并与同名动脉伴行。2条胫前静脉2条胫后静脉腘窝下缘1条腘静脉1条股静

12、脉收肌腱裂孔股静脉位于腹股沟韧带下方，股动脉内侧，位置固定，其他部位采血困难时可以进行抽血穿刺插管。左肾上腺静脉左肾上腺静脉左肾静脉左肾静脉左睾丸静脉左睾丸静脉右肾上腺静脉右肾上腺静脉右肾静脉右肾静脉右睾丸静脉右睾丸静脉肝静脉肝静脉 膈下静脉膈下静脉壁支壁支 腰静脉腰静脉 睾丸睾丸静脉静脉( (左左) ) 脏支脏支 肾静脉肾静脉 肾上腺静脉肾上腺静脉 肝静脉肝静脉4.4.腹部静脉腹部静脉腰升静脉腰静脉 肠系膜上静脉肠系膜上静脉 肠系膜下静脉肠系膜下静脉 脾静脉脾静脉 属支属支 胃左静脉胃左静脉 胃右静脉胃右静脉 胆囊静脉胆囊静脉 附脐静脉附脐静脉肠系膜上下胃左右肠系膜上下胃左右胆囊附脐加上脾胆

13、囊附脐加上脾5.5.肝门静脉系肝门静脉系 hepatic portal vein 组成组成: :肝门静脉及其属支肝门静脉及其属支 起止端均为毛细血管起止端均为毛细血管特点特点 缺少功能性的静脉瓣缺少功能性的静脉瓣 主要功能：将消化道吸收的主要功能：将消化道吸收的物质运输至肝内，进行分解、物质运输至肝内，进行分解、合成、解毒及贮存。合成、解毒及贮存。5.5.肝门静脉系肝门静脉系 hepatic portal vein 肝门静脉与上下腔静脉肝门静脉与上下腔静脉的吻合的吻合（1）食管静脉丛食管静脉丛与奇静脉的属支食管静脉相吻合（2）直肠静脉丛直肠静脉丛与腔静脉系统的髂内静脉的直肠中、下静脉相吻合（3

14、）脐周静脉丛脐周静脉丛在脐周围与腹壁上静脉及胸腹前壁静脉相吻合，与上腔静脉相交通。同时，也与腹壁下静脉及腹壁浅静脉相吻合，而与下腔相交通。（4）椎静脉丛椎静脉丛与上、下腔静脉的肋间后静脉、腰静脉相交通。 这些吻这些吻合支，在正合支，在正常情况下不常情况下不开放，但在开放，但在肝门静脉高肝门静脉高压时，则开压时，则开放形成侧支放形成侧支循环，分流循环，分流肝门静脉的肝门静脉的血液。血液。门脉高压门静脉回流受阻门静脉血液经吻合支流入腔静脉吻合支小静脉曲张食管静脉曲张直肠静脉曲张脐周浅静脉曲张上消化道大出血破裂痔便血海蛇头破裂第十二章第十二章 淋巴系统淋巴系统 The Lymphatic Syste

15、m【目的和要求目的和要求】1.1.掌握掌握淋巴系统淋巴系统的组成。的组成。2.2.掌掌握握胸胸导导管管及及右右淋淋巴巴导导管管的的合合成成、注注入入及及收收纳范围。纳范围。动脉动脉 心心静脉静脉细胞细胞组织液组织液毛细淋巴管毛细淋巴管淋巴管淋巴管淋巴干淋巴干淋巴导管淋巴导管淋巴结淋巴结概概 述述毛细血管毛细血管 淋巴淋巴交换交换组成组成：各级淋巴管道、淋巴组织和淋巴器官。各级淋巴管道、淋巴组织和淋巴器官。LOGO第一节第一节 淋巴系统的结构淋巴系统的结构和配布特点和配布特点淋巴管道毛细淋巴管毛细淋巴管毛细淋巴管毛细淋巴管淋巴导管淋巴导管淋巴导管淋巴导管 淋巴管淋巴管淋巴管淋巴管淋巴干淋巴干淋巴

16、干淋巴干（一）（一）淋巴管道淋巴管道1 1 、毛细淋巴管毛细淋巴管 特点特点：是淋巴管道的起始是淋巴管道的起始段段，内皮细胞叠，内皮细胞叠瓦状邻接瓦状邻接，细胞间有细胞间有0.5um0.5um的间隙，的间隙，通透通透性较大，分布甚广性较大，分布甚广。2 2 、淋巴管淋巴管 特点：特点：由毛细淋巴管汇合由毛细淋巴管汇合而成、管细壁薄，富有瓣膜。而成、管细壁薄，富有瓣膜。淋巴管分浅、深两种。淋巴管分浅、深两种。 3 3、淋巴干、淋巴干左、右颈干左、右颈干左、右支气管纵隔干左、右支气管纵隔干左、右锁骨下干左、右锁骨下干左、右腰干左、右腰干肠干肠干 最后一群淋巴结的输出管汇最后一群淋巴结的输出管汇合成

17、较大的淋巴管称合成较大的淋巴管称淋巴干淋巴干3 3、淋巴干、淋巴干左、右颈干左、右颈干左、右支气管纵隔左、右支气管纵隔干干左、右锁骨下干左、右锁骨下干左、右腰干左、右腰干肠干肠干 最后一群淋巴结的最后一群淋巴结的输出管汇合成较大的输出管汇合成较大的淋巴管称淋巴管称淋巴干淋巴干肠肠干干左腰左腰干干右腰右腰干干左锁骨下左锁骨下干干左颈干左颈干左支气管纵隔干左支气管纵隔干右颈干右颈干右锁骨下右锁骨下干干右支气管纵隔干右支气管纵隔干右淋巴导管右淋巴导管 注入：右静脉角注入：右静脉角4 4、淋巴导管、淋巴导管胸导管胸导管 起于：起于：乳糜池乳糜池 注入：左静脉角注入：左静脉角右淋巴导管右淋巴导管胸导管胸

18、导管（1 1）右淋巴导管）右淋巴导管右颈干右锁骨下干右支气管纵隔干位于右颈根部，长11.5cm收集：全身右上收集：全身右上1/4区域的淋巴区域的淋巴（2 2）胸导管）胸导管胸导管胸导管 起于：起于：乳糜池乳糜池位于第一腰椎椎体前方位于第一腰椎椎体前方 乳糜池乳糜池左、右腰干肠 干胸导管壶腹胸导管壶腹：胸导管末端壶腹样膨大，有左颈干、左锁骨下干和左支气管纵隔干汇入。Company Name淋巴器官淋巴器官胸腺胸腺脾脾 淋巴结淋巴结扁桃体扁桃体二、淋巴器官二、淋巴器官1.1.淋巴结淋巴结 是淋巴管向心行程中的必经器是淋巴管向心行程中的必经器官。官。功能：过滤淋巴、产生淋巴细胞功能：过滤淋巴、产生淋

19、巴细胞和浆细胞，参与机体免疫过程。和浆细胞，参与机体免疫过程。二、淋巴器官二、淋巴器官输入淋巴管输出淋巴管淋巴小结2.2.扁桃体扁桃体 位于腭舌弓和腭位于腭舌弓和腭咽弓之间的扁桃咽弓之间的扁桃体窝内，细菌易体窝内，细菌易存留的部位，造存留的部位，造成扁桃体炎。成扁桃体炎。 3.3.脾脾位置位置：脾位于左季肋：脾位于左季肋区，左侧第区，左侧第9-119-11肋肋的深面，长轴与第的深面，长轴与第1010肋一致。肋一致。脾切迹脾切迹，是触诊时辩，是触诊时辩认脾的标志认脾的标志。人体最大的淋巴器官人体最大的淋巴器官脾切迹脾切迹脾门脾门 4. 胸腺胸腺心包心包右肺右肺左肺左肺胸腺胸腺左头臂左头臂静静 脉

20、脉右头臂右头臂静静 脉脉 第二节第二节 人体各部的淋巴管和淋巴结人体各部的淋巴管和淋巴结( (自学自学) )小小 结结1.1.试述面静脉与颅内海绵窦的交通途经。试述面静脉与颅内海绵窦的交通途经。2.2.大隐静脉有哪几条属支大隐静脉有哪几条属支? ?注入何静脉注入何静脉? ?3.3.试述肝门静脉的组成、特点、属支及与上下试述肝门静脉的组成、特点、属支及与上下 静脉的吻合部位。静脉的吻合部位。4.4.在手背静脉网注射青霉素治疗阑尾炎，问药在手背静脉网注射青霉素治疗阑尾炎，问药 需经过哪些途径到达阑尾？需经过哪些途径到达阑尾？5.5.全身有哪些淋巴干全身有哪些淋巴干? ?各汇入什么淋巴管各汇入什么淋巴管? ?【思考题思考题】手背静脉网手背静脉网头头v贵要贵要v锁骨下锁骨下v腋腋v肱肱v头臂头臂v上腔上腔v右心房右心房右心室右心室肺肺A及及其分支其分支肺肺v左心房左心房左心室左心室升主升主A主主A弓弓胸主胸主A腹主腹主A肠系膜上肠系膜上A回结肠回结肠A阑尾阑尾肺毛细肺毛细血管血管Thank you !