第第4 4节节 厌氧性细菌厌氧性细菌 厌氧菌是一大群在无氧环境中才能生长的细菌 分为两类：厌氧芽胞梭菌无芽胞厌氧菌 一、破伤风梭菌 Ø形态与染色形态与染色: :革兰阳性杆菌，菌体细长，大小0．5~1．7um×2．1~18．1um有鞭毛，无荚膜芽胞圆形，比菌体粗，位于菌体顶端，使细菌呈鼓槌状生物学性状生物学性状 Ø培养特性培养特性破伤风梭菌 专性厌氧菌，营养要求不高，平板培养基：不规则菌落； 肉渣培养基：肉渣部分被消化，微变黑； Ø 抵抗力抵抗力 繁殖体的抵抗力与一般细菌相似但芽胞抵抗力很强，芽胞在土壤中可存活数十年 致病性致病致病条件条件感染的重要条件感染的重要条件是创伤和厌氧环境是创伤和厌氧环境致病物质致病物质破伤风溶血毒素破伤风溶血毒素破伤风痉挛毒素破伤风痉挛毒素免疫性免疫性不会获得持久不会获得持久免疫力免疫力致病机制致病机制毒素对脑干和毒素对脑干和脊髓前角神经细胞有高脊髓前角神经细胞有高度的亲和力度的亲和力所致疾病所致疾病引起破伤风引起破伤风牙关紧闭，张口困难，牙关紧闭，张口困难，角弓反张角弓反张 牙关紧闭 防治原则•1 正确处理伤口，及时清创扩创，防止厌氧环境形成。
•2 特异性预防• 人工自动免疫：破伤风类毒素，儿童可接种百白破三联疫苗• 人工被动免疫：破伤风抗毒素（TAT）•3 特异性治疗:早期足量使用TAT，以中和游离的外毒素 二、产气荚膜梭菌 生物学性状生物学性状 Ø形态与染色形态与染色: :革兰阳性大杆菌，无鞭毛，有荚膜芽胞圆形，不大于菌体，位于菌体中央或次极端 Ø培养特性培养特性 专性厌氧 肉渣培养基：不消化肉渣，粉红色； 牛乳培养基：汹涌发酵 (stormy fermentation) ； 产气荚膜梭菌牛奶培养基中，能分解乳糖产酸使酪蛋白凝固，同时产生大量气体将凝固的酪蛋白冲成蜂窝状，称“汹涌发酵”现象 致病性•1 致病物质• 既能产生强烈的外毒素，又有多种侵袭性酶，并有荚膜，构成强大的侵袭力 所致疾病•1 气性坏疽：感染途径和致病条件和破伤风梭菌相似•2 食物中毒：因食入大量污染的食物（主要为肉类）而引起 防治原则•及时清创，治疗以清除切除坏死组织为主要措施，合并使用大量青霉素 三、肉毒梭菌 致病性• 主要致病物质为肉毒毒素，毒性最剧烈。
抑制神经肌肉借点处神经介质乙酰胆碱的释放，导致肌肉松弛性麻痹 所致疾病所致疾病l消化道症状少，而以神经症状为主食物中毒食物中毒l类似食物中毒婴儿肉毒病婴儿肉毒病l创伤被肉毒梭菌感染后，芽孢在局部l厌氧环境中生长产生毒素引起创伤感染中毒创伤感染中毒 加强食品卫生管理和监督关键是注意食品的加热消毒防治原则防治原则 四、四、 无芽胞厌氧菌无芽胞厌氧菌• •临床上以革兰阴性无芽胞厌氧杆菌引起的感染最为多见 致病性致病性他们具有以下共同特点：1．所致疾病 为内源性感染，无特定病型，大多为化脓性感染，形成局部炎症、脓肿、组织坏死，亦可入血引起菌血症、败血症2.对氨基糖苷类抗生素如链霉素不敏感3.多数有组织坏死、产生气体及腐败黑臭的分泌物 防治原则• • 清创引流是预防厌氧感染的一个重要措施，大多数无芽孢厌氧菌对青霉素，氯霉素，氯林可霉素，头孢菌素敏感 •细胞壁含有大量脂质，革兰染色法染色不易着色，但经加温或延长染色时间而着色后能抵抗盐酸酒精的脱色，故又称抗酸杆菌。
第五节 分支杆菌属 生物学特性•分离培养常用罗氏固体培养基分离培养常用罗氏固体培养基•抗酸染色阳性，细长略带弯曲的杆菌抗酸染色阳性，细长略带弯曲的杆菌•生长速度缓慢（懒）生长速度缓慢（懒）•营养要求高（馋）营养要求高（馋）•菌落粗糙（丑）菌落粗糙（丑）•脂质含量高脂质含量高•抵抗力较强抵抗力较强 •易发生变异易发生变异 致病性•致病物质致病物质 脂质及蛋白质 脂质及蛋白质•所致疾病所致疾病 通过呼吸道感染、消化道或受损伤的 通过呼吸道感染、消化道或受损伤的皮肤等多种途径侵入机体，分别引起皮肤等多种途径侵入机体，分别引起肺结核、肠结核、皮肤结核等，在结肺结核、肠结核、皮肤结核等，在结核病中以肺结核最为多见核病中以肺结核最为多见 肺结核可分为原发感染和 继发感染两类： 1. 1. 原发感染原发感染：初次感染，多发生于：初次感染，多发生于儿童感染灶易扩散为其特点儿童感染灶易扩散为其特点 原发综合征原发综合征：原发病灶、淋巴管炎及：原发病灶、淋巴管炎及 肺门淋巴结肿大合称为肺门淋巴结肿大合称为原发综合征原发综合征。
2. 2. 继发感染继发感染：再次感染，多发生于：再次感染，多发生于成人或较大儿童感染灶局限为其特成人或较大儿童感染灶局限为其特 点点 ，易发生纤维化或者坏死易发生纤维化或者坏死 免疫性（（1）有菌免疫：）有菌免疫：结核的免疫力属于有菌免疫或传染性免疫即结结核的免疫力属于有菌免疫或传染性免疫即结核分枝杆菌存在时有免疫力，一旦结核分枝杆菌从体内被清除，核分枝杆菌存在时有免疫力，一旦结核分枝杆菌从体内被清除，免疫也随之消失免疫也随之消失2）结核菌素试验：）结核菌素试验：是用结核菌素进行皮肤试验来测定机体对结是用结核菌素进行皮肤试验来测定机体对结核分枝杆菌是否存在核分枝杆菌是否存在ⅣⅣ型超敏反应的一种体内试验型超敏反应的一种体内试验 1. 原理：原理：结核的免疫属于有菌免疫，感染过结核分枝杆菌的机结核的免疫属于有菌免疫，感染过结核分枝杆菌的机体再注射结核菌素之后会发生体再注射结核菌素之后会发生ⅣⅣ型超敏反应，局部表现为红肿、型超敏反应，局部表现为红肿、硬结未感染过结核分枝杆菌的机体不会发生硬结未感染过结核分枝杆菌的机体不会发生ⅣⅣ型超敏反应型超敏反应 2. 试剂：试剂：目前主张用目前主张用PPD，每，每0.1毫升含毫升含5个单位（个单位（u）。
3.方法：方法：受试者前臂掌侧皮内注射受试者前臂掌侧皮内注射0.1毫升毫升PPD，，48～～72小时后小时后观察结果观察结果 4. 4. 结果及意义结果及意义：： 阴性反应：阴性反应：注射部位红肿、硬结小于注射部位红肿、硬结小于0.5cm0.5cm表明机体未感染过结核杆菌表明机体未感染过结核杆菌, ,对结核分枝杆菌无对结核分枝杆菌无免疫力，但应考虑以下情况：感染初期、严重的免疫力，但应考虑以下情况：感染初期、严重的结核病患者或正患其他传染性疾病、老年人或使结核病患者或正患其他传染性疾病、老年人或使用免疫抑制剂者用免疫抑制剂者 阳性反应：阳性反应：注射部位红肿、硬结在注射部位红肿、硬结在0.5cm0.5cm～～1.5cm1.5cm之间表明机体感染过结核分枝杆菌或接之间表明机体感染过结核分枝杆菌或接种过卡介苗（种过卡介苗（BCGBCG），对结核分枝杆菌有一定免），对结核分枝杆菌有一定免疫力 强阳性反应：强阳性反应：注射部位硬结超过注射部位硬结超过1.5cm1.5cm表明机体可能有活动性结核，应进一步追查病灶机体可能有活动性结核，应进一步追查病灶。
结核菌素试验结核菌素试验4848～～72h72h出现的出现的直径直径1cm1cm的红肿、硬结的红肿、硬结 微生物学检查及防治原则•微生物学检查•1 标本采集与处理•2 涂片染色检查•3 分离培养•4 快速诊断•防治原则：1 卡介苗接种是预防结核病的有效措施之一 • 2 治疗：早发现，早治疗，联合用药，常 用药物有链霉素，异烟肼，对氨基水杨酸，利福平，乙胺丁醇等 麻风分枝杆菌 瘤型麻风 结核样型 。