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1、耳科耳科(r k)(r k)(r k)(r k)常见急症处常见急症处理理吉林中西医结合(jih)医院耳鼻喉科 关洁 第一页，共三十四页。耳科耳科(r k)急症急症v耳道异物(yw)v耳痛v耳外伤v眩晕第二页，共三十四页。一、外耳道异物一、外耳道异物(yw)问病史，判断异物的大小、位置和种类v动物性（昆虫）v植物性（豆粒、果核(u h)、谷粒）v非生物性（石子、玻璃珠、铁屑）第三页，共三十四页。取出方法取出方法(fngf)v1、异物位置未越过(yu gu)外耳道峡部，未嵌顿外耳道，可用耵聍钩直接取出。第四页，共三十四页。取出方法取出方法(fngf)2、活动的昆虫类异物，可用甘油或利多卡因、活动的
2、昆虫类异物，可用甘油或利多卡因、75酒精酒精(jijng)滴入后，将昆虫麻醉或杀死后用镊滴入后，将昆虫麻醉或杀死后用镊子取出，没有鼓膜穿孔病史亦可行外耳道冲洗子取出，没有鼓膜穿孔病史亦可行外耳道冲洗排出。排出。第五页，共三十四页。取出方法取出方法(fngf)3、如豆类、谷、麦粒等植物性异物v泡胀后觉疼痛难忍，可先用95酒精滴入使其脱水(tu shu)缩小后再取出，易碎物可分次取出第六页，共三十四页。外耳道异物外耳道异物(yw)治疗治疗v不合作幼儿，需在全身麻醉下取出；v异物过大或嵌入较深，难以从外耳道取出或合并中耳异物时，需手术取出。v外耳道继发感染（检查见外耳道皮肤充血(chngxu)肿胀）
3、，取出异物后行抗感染治疗，或需先抗感染治疗后取异物。v取出异物过程中外耳道皮肤损伤出血，明胶海绵填塞+预防感染治疗。第七页，共三十四页。二、耳痛二、耳痛v常见引起耳痛的疾病 1.外耳道炎或外耳道疖肿 2.外耳道耵聍栓塞 3.急性(jxng)化脓性中耳炎 4.急性分泌性中耳炎 5.耳带状疱疹 6.大疱性鼓膜炎第八页，共三十四页。（一）外耳道炎或外耳道疖肿（一）外耳道炎或外耳道疖肿n病史：挖耳史等v症状：耳痛，听力无下降，无耳内流脓v查体：耳廓牵拉痛，耳屏按压痛，外耳道皮肤色红肿胀或见肿物(zhn w)隆起，表面光滑，色红，边界清，鼓膜无明显充血或不能窥及v治疗：抗感染，对症治疗。第九页，共三十四
4、页。（一）外耳道炎或外耳道疖肿（一）外耳道炎或外耳道疖肿第十页，共三十四页。（二）外耳道耵聍（二）外耳道耵聍(dn nn)堵塞堵塞v病史：外耳道污水进入或游泳史v症状(zhngzhung)：耳胀痛、堵塞感、听力下降v查体：外耳道耵聍堵塞，或见皮肤色红肿胀，鼓膜不能窥及v治疗：清除外耳道耵聍，若外耳道皮肤肿胀者加抗感染治疗；若耵聍质硬难取干净，予耵聍水滴耳软化耵聍，待耵聍软化后再取出。第十一页，共三十四页。（二）外耳道耵聍（二）外耳道耵聍(dn nn)堵塞堵塞第十二页，共三十四页。（三）急性（三）急性(jxng)化脓性中耳炎化脓性中耳炎v病史：有感冒病史，或无明显诱因v症状：耳痛，听力稍下降或下
5、降不明显，或耳内流脓（小儿哭闹）v查体：耳廓无牵拉痛，耳屏无按压痛，外耳道通畅，鼓膜充血(chngxu)（早期）；鼓膜充血(chngxu)见白点（成脓期）；鼓膜穿孔、流脓（化脓期）v治疗：抗感染治疗，耳鼻喉科随诊；疼痛剧烈者可酌加尼美舒利口服；流脓者可予双氧水清洗患耳、左氧氟沙星盐眼水滴耳。第十三页，共三十四页。（三）急性（三）急性(jxng)化脓性中耳炎化脓性中耳炎第十四页，共三十四页。（四）急性（四）急性(jxng)分泌性中耳炎分泌性中耳炎v病史(bn sh)：有感冒病史(bn sh)，或坐飞机后v症状：耳痛，耳内堵塞感，听力稍下降或下降不明显， 耳鸣（小儿哭闹）v查体：耳廓无牵拉痛，耳屏
6、无按压痛，外耳道通畅，鼓膜充血或见积液征v治疗：抗感染+促排+抗过敏治疗，配合滴鼻，耳鼻喉科随诊。第十五页，共三十四页。（四）急性（四）急性(jxng)分泌性中耳炎分泌性中耳炎第十六页，共三十四页。（五）耳带状疱疹（五）耳带状疱疹v病史(bn sh)：有感冒病史(bn sh)、疲劳、或无明显诱因v症状：耳内和耳周疼痛剧烈，或耳甲腔和外耳道皮肤见疱疹，面瘫（稍后出现）、耳鸣、听力稍下降、眩晕v查体：耳廓和外耳道感觉神经（面神经、第V、IX、X脑神经及第2、3颈神经分支）区见疱疹、疼痛v治疗：糖皮质激素+血管扩张剂+维生素+抗病毒治疗，耳鼻喉科随诊；若尚未出现面瘫或已出现，告诉患者可能会出现面瘫或
7、面瘫加重。第十七页，共三十四页。（五）耳带状疱疹（五）耳带状疱疹第十八页，共三十四页。（六）大疱性鼓膜炎（六）大疱性鼓膜炎v病史：有感冒(gnmo)病史v症状：耳痛，听力稍下降或下降不明显，伴头痛、发热等（小儿哭闹）v查体：耳廓无牵拉痛，耳屏无按压痛，外耳道通畅，鼓膜及临近的外耳道皮肤充血，鼓膜见血疱（常位于后上方）；若血疱破裂，可见分泌物流出v治疗：抗感染治疗，疼痛剧烈者，可严格消毒切开大疱，局部滴酚甘油 ；耳鼻喉科随诊。第十九页，共三十四页。（六）大疱性鼓膜炎（六）大疱性鼓膜炎第二十页，共三十四页。三、耳外伤三、耳外伤(wishng)v耳廓外伤(wishng)v耳廓化脓性软骨膜炎v鼓膜外伤
8、v颞骨骨折第二十一页，共三十四页。耳廓耳廓(r ku)外伤外伤v挫伤- 皮肤擦伤或局部红肿(hn zhn)，可自愈。 血肿- 抽吸，加压包扎 。 未及时处理，耳廓增厚变形。第二十二页，共三十四页。耳廓耳廓(r ku)外伤外伤l撕裂伤 裂口 早期清创缝合 组织(zzh)缺损 耳廓部分或完全离断 皮瓣修复或耳再植第二十三页，共三十四页。耳廓耳廓(r ku)化脓性软骨膜炎化脓性软骨膜炎v耳廓化脓性软骨膜炎为耳廓软骨膜和软骨的急性化脓性炎症(ynzhng)。v常因外伤，手术，冻伤，烧伤，耳廓血肿继发感染所致。v因可引起软骨坏死及耳廓畸形，应认真对待。 第二十四页，共三十四页。耳廓耳廓(r ku)化脓性
9、软骨膜炎化脓性软骨膜炎v临床表现 耳廓剧痛，检查(jinch)可见耳廓红肿，明显压痛，有波动感，有的破溃出脓。 第二十五页，共三十四页。耳廓耳廓(r ku)化脓性软骨膜炎化脓性软骨膜炎v治疗v 未形成(xngchng)脓肿 全身应用抗生素控制感染v 形成脓肿 切开排脓，彻底清除坏死组织，术中抗生素 冲洗术腔，术后换药 第二十六页，共三十四页。鼓膜鼓膜(gm)穿孔穿孔v病因v多由爆震压力波的冲击(chngj)直接使鼓膜破裂穿孔v颅底骨折时波及鼓沟v偶有弹片、金属屑或矿渣溅入外耳道损伤鼓膜v平时多为挖耳、外耳道异物或取异物、耵聍的损伤，掌击外耳，跳水时耳廓先着水面，咽鼓管吹张或擤鼻用力过猛，亦可使
10、鼓膜破裂第二十七页，共三十四页。鼓膜鼓膜(gm)穿孔穿孔v临床表现v突感耳痛、听力减退、耳鸣v严重者可有内耳(ni r)损伤，并有眩晕v外耳道有少许鲜血v颅底骨折可并发脑脊液耳漏v鼓膜穿孔多为不规则裂孔，表面有血痂第二十八页，共三十四页。鼓膜穿孔鼓膜穿孔(chunkng) 穿孔穿孔(chunkng)愈合愈合第二十九页，共三十四页。鼓膜鼓膜(gm)穿孔穿孔v治疗v保持外耳道清洁v耳内切忌冲洗或滴药，防止污水入耳v避免感冒，用力擤鼻v鼓膜穿孔小者3-4周多能自愈(z y)v穿孔不能自愈者，可行鼓膜修补术第三十页，共三十四页。眩晕眩晕(xunyn)发作（一）发作（一）v（一）梅尼埃病v病史：有感冒病
11、史、疲劳、或无明显诱因v症状：眩晕、天旋地转感、持续10分钟至数小时，闭目则舒，伴耳鸣耳堵塞感、听力下降（早期听力下降不明显）、恶心呕吐(u t)、冷汗等v查体：眼震v治疗：抗眩晕治疗，苯海拉明 1支肌注，山莨菪碱，西比灵（10mg qn）、晕乃停口服液，耳鼻喉科随诊；第三十一页，共三十四页。眩晕眩晕(xunyn)发作（二）发作（二）v（二）良性阵发性位置性眩晕（BPPV）v病史：体位改变时在某一特定体位出现(chxin)v症状：眩晕、天旋地转感、持续1分钟左右，闭目则舒，或伴恶心呕吐、冷汗，无耳鸣耳堵塞感、听力下降等v查体：眼震（水平、旋转性）v治疗：手法复位和抗眩晕治疗，苯海拉明 1支肌注ST，敏使朗（12mg tid）或西比灵（10mg qn）、晕乃停口服液，耳鼻喉科随诊第三十二页，共三十四页。第三十三页，共三十四页。内容(nirng)总结耳科常见急症处理。1.外耳道炎或外耳道疖肿。（一）外耳道炎或外耳道疖肿。病史：有感冒病史，或无明显诱因。治疗(zhlio)：抗感染治疗(zhlio)，耳鼻喉科随诊。病史：有感冒病史，或坐飞机后。治疗(zhlio)：糖皮质激素+血管扩张剂+维生素+抗病毒治疗(zhlio)，耳鼻喉科随诊。若尚未出现面瘫或已出现，告诉患者可能会出现面瘫或面瘫加重。病史：有感冒病史。严重者可有内耳损伤，并有眩晕。谢谢第三十四页，共三十四页。
