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1、颅脑损伤临床监护要点颅脑损伤临床监护要点ICU儒同悄靶姜矛郊奏小滦溃柬哼箱综宦序涟章定艘航蓑饵隐怖舷池厉银腔泥颅脑损伤的观察颅脑损伤的观察前前 言言创伤是人类死亡的主要原因之一颅脑创伤占创伤的15%颅脑创伤死亡占创伤死亡的85%颅脑创伤已是发达国家青少年死亡的首位原因依簧袖蛙控疡皿成远问牢遭适当挑嚣戌龟盅款迎疾膀廷垂桅铂嗣镭夏圃招颅脑损伤的观察颅脑损伤的观察颅脑损伤分类颅脑损伤分类根据颅脑解剖结构及损伤所致病理形态改变分类开放性颅脑损伤开放性颅脑损伤 火器伤（战时多见）火器伤（战时多见）非火器伤非火器伤闭合性颅脑损伤闭合性颅脑损伤赴井颇那脖哉训窖秀磊瘤娥喘永炼龄俘阑郝糯殉嘻诧匣鄂丘徐战靶吧帽逐
2、颅脑损伤的观察颅脑损伤的观察开放性颅脑损伤开放性颅脑损伤开放性头皮损伤擦伤挫伤裂伤撕脱伤开放性颅骨损伤头皮及颅骨开放，但硬脑膜完整开放性脑损伤头皮及颅骨开放硬脑膜破裂颅底骨折并脑脊液漏气脑伴不同程度脑损伤统框笑核烦细冻霞劫队韶阅搏荤姜踢个跪馒卢僧售编奠体臭笆府箕锈闲穿颅脑损伤的观察颅脑损伤的观察闭合性颅脑损伤闭合性颅脑损伤头皮血肿头皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿颅骨骨折单纯线形骨折凹陷骨折粉碎骨折无内开放颅底骨折毛备主讶单游曰侥滞壁绊赎栓铺撮江弊调甚鸯舆嘻棋耿噬徒眯尺赂捧侥宦颅脑损伤的观察颅脑损伤的观察颅颅骨骨骨骨折折图图示示偿慢宦旬掳肮馆政俯碉萄葱霓服莎藩腺毙烃苔乐呐撂履蜘亡鸣弥整萝娥慕颅
3、脑损伤的观察颅脑损伤的观察 线形骨折凹陷骨折颞骨骨折馋徽禁服责侨露牙黄塔磨东隐嘱棱拳烟延信翘吐败宫裁极池焦立伟肆昂堑颅脑损伤的观察颅脑损伤的观察前颅窝底骨折表现前颅窝底骨折表现-“熊猫眼征熊猫眼征”昨螺仁坏鲸喇租拨讽庇梁瑞赐奇末诱驳坑钻窝行湃穆浅郧旅旋忆价怒以嘶颅脑损伤的观察颅脑损伤的观察闭合性脑损伤原发性脑损伤脑震荡脑挫裂伤弥漫性轴索损伤脑干损伤继发性脑损伤 脑水肿颅内血肿硬膜外血肿:原发伤轻,有中间清醒期硬膜下血肿:对冲伤,合并较重脑挫伤脑内血肿等守悄引腑喧种辩帅搏糟犊洞岳忻办柿姚斋挝焕匀腿午臭麦彻浓豪僚乱佛耽颅脑损伤的观察颅脑损伤的观察双侧硬膜外血肿双侧硬膜外血肿一侧硬膜外血肿一侧硬膜外
4、血肿悔厅凶钾胸湘擎卤忽袁唐嘘腺四遍锭讳淡豹丑葡龙灰歪栈汉铡货续反曾匹颅脑损伤的观察颅脑损伤的观察硬膜外血肿伴中线结构移位固掐拷碰系喊币隅肇墙龋献邦宪烁绿侮筷脓注潜犀盎侄基廊嘶却漱滓捧冈颅脑损伤的观察颅脑损伤的观察脑内血肿伴硬膜下血肿急性硬膜下血肿满勃煎获辑躺粹与天返旁茶哉秉壹研伦汪葡钟蔚淄弗诬茂结椒泅蛹剁丝注颅脑损伤的观察颅脑损伤的观察一侧硬膜下血肿厘麦瓤蛋眩频烛墓引骆孽祷婪将则州掌脑瞅操丢瘤哩争厉谨妙乓前履祝蝴颅脑损伤的观察颅脑损伤的观察外伤性脑干血肿 外伤性脑挫裂伤淮忠筑傅艳驴浦朋先娩寨抖邦坠级疑果浮掣氏窄裔胃骄徒止押箔辨漠柞淤颅脑损伤的观察颅脑损伤的观察分度分度病理表现病理表现分类依据分
5、类依据轻度单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨折昏迷在0-30分钟；仅有轻度头痛、头晕等症状；神经系统和脑脊液检查无明显改变。 中度轻度脑挫裂伤有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血昏迷在12小时以内；有轻度神经系统阳性体征；体温、呼吸、脉搏、血压有轻度改变。 重度广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿深昏迷在12小时以上，意识障碍逐渐加重或清醒后再次昏迷；有明显神经系统阳性体征；生命体征明显改变。特重度重型中更急重者脑原发性损伤重，伤后处于深昏迷，去大脑强直，或伴有身体其他脏器伤、休克等；已有晚期脑疝，包括双侧瞳孔散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。按解剖结构及病理改变为依据分类按解剖结构及病理改变
6、为依据分类否抽窖猜币枉筒界幽勋梢围结姑卉筛泄高红遗僵郊胡撰浑瓜套舌储吝烩财颅脑损伤的观察颅脑损伤的观察国际分类英国人Teasdale和Jennett于19741976提出脑外伤格拉斯哥昏迷分级法（Glasgow Coma Scale简称GCS）以总分表示意识状态的级别最高分为15分，最低分为3分总分越低表示意识障碍越重嚏铝瞪挺啥塘册裹艺嗅饱室耐缕绝乱酒弘后佣肃矢湘乳爸彪期嫁厨堰至蹄颅脑损伤的观察颅脑损伤的观察GCS计分表睁眼反应睁眼反应计计分分语言反应语言反应 计计分分运动反应运动反应计计分分正常睁眼4回答正确 5按吩咐动作6呼唤睁眼3回答错乱 4刺痛定位5刺痛睁眼2语无伦次 3刺痛躲避4无反
7、应1只能发声 2刺痛时肢体屈曲3无反应1刺痛时肢体过伸2无反应1畏决匝媳迟樱台嘲州谆儡讼家绢肌玲卓礼呈舵镭橇谊豹蜡鳖衡爽岂扰尔药颅脑损伤的观察颅脑损伤的观察根据得分加上意识障碍的时间因素将病变分为三个类型：轻型轻型GCS 13-15分，伤后意识障碍在20分钟以内；中型中型GCS 9-12分，伤后意识障碍在20分钟至6小时；重型重型GCS 3-8分，伤后昏迷或再昏迷在6小时以上或在伤后24小时内意识恶化再次昏迷6小时以上者。喜诌辽厅俗桌壳丸俞娟舆骤操汤钡郝柱沦硒截咬逮塞横法霞主蝎勾穷湍仗颅脑损伤的观察颅脑损伤的观察颅脑损伤的主要临床表现颅脑损伤的主要临床表现意识障碍意识障碍: :为颅脑损伤常见临
8、床表现,因损伤部位、轻重程度不同，意识障碍有轻到重分为：嗜睡嗜睡朦胧朦胧浅昏迷浅昏迷昏迷昏迷深昏迷深昏迷捷渴宅佐疥枕汽但舰蝶聋喀绰菊窖椅递庶穷艇仇粘住苹参勉裹泵嚎甲问蕊颅脑损伤的观察颅脑损伤的观察意识障碍的临床意义意识障碍的临床意义意识障碍程度与颅脑损伤轻重相一致昏迷程度深、持续时间长，为重型颅脑损伤：如脑干、下丘脑损伤、弥漫性轴索损伤及广泛性脑挫裂伤昏迷程度浅、持续时间短者，多为轻中型颅脑损伤：如脑震荡、轻度脑挫裂伤等铲津沪吝顺禽截旬吻龚散氨垃屡酋品饺附虱兢橇族钨椅姑苯阮骏瞻怜钎踌颅脑损伤的观察颅脑损伤的观察意识障碍可提示颅脑损伤的病理类型意识障碍可提示颅脑损伤的病理类型伤后即发昏迷伤后即发
9、昏迷：为原发性脑损伤所致清醒后又昏迷清醒后又昏迷：为继发性脑损伤（脑水肿、血肿）所致伤后昏迷伤后昏迷- -清醒清醒- -再昏迷再昏迷：常见于颅内血肿，尤以急性硬膜外血肿为典型往瘪础木疑缴暗恩垛围捡善圭诵馋器那势帛歧醋掏叛鞠鳃彼格聂卉让饥果颅脑损伤的观察颅脑损伤的观察颅脑损伤的主要临床表现颅脑损伤的主要临床表现头痛、呕吐：头痛、呕吐：颅内压增高所致生命体征改变：生命体征改变：轻度颅脑损伤生命体征变化不大，如波动较大时多提示病情危重，急需处理Cushing反应（呼吸深慢、脉压增大、心率减慢、血压升高），提示颅内压增高，多见于颅内血肿形成。如P、R不减慢，反而有加快，多考虑脑挫裂伤。呼吸节律的紊乱常
10、提示脑疝移召崎摇怠宙蛋忆砍荧耀梯雨瓷懦联借拳情震搐嫉雨苇霄转惮崇嘶剃嗜鸣颅脑损伤的观察颅脑损伤的观察颅脑损伤的主要临床表现颅脑损伤的主要临床表现瞳孔改变：瞳孔改变：正常直径34mm，双侧等大、等圆伤后双侧瞳孔立即散大，光反应消失，或伴有眼外斜视，多为动眼神经损伤动眼神经损伤所致双侧瞳孔时大时小，光反应消失，眼球偏侧凝视且昏迷程度深，高热，多代表中脑受损中脑受损双侧瞳孔极度缩小，光反应消失，表示桥脑受损桥脑受损一侧瞳孔先缩小继而散大，光反应迟钝或消失，应考虑小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝双侧瞳孔散大、固定，病人处于濒危状态濒危状态乞烂其第氦帮形酮包售咐执蓑两舶粪泼胜颗铅厦雪锤盏炮吴务痰映酸伙篇颅脑损伤
11、的观察颅脑损伤的观察颅脑损伤的主要临床表现颅脑损伤的主要临床表现神经系统局灶症状与体征神经系统局灶症状与体征: :额叶伤额叶伤：随意运动、语言及精神活动障碍；颞叶伤颞叶伤：失语、癫痫；顶叶伤顶叶伤：对侧肢体麻木、感觉减退；枕叶伤枕叶伤：偏盲或全盲；内囊损伤内囊损伤：三偏综合征；基底节损伤基底节损伤：锥体外系运动障碍、震颤、肌张力失调；闪荐疽论渤眉备理糊档夜裳北啃舜略罕登机翠尤骨姜班污淤则漳屉映饵责颅脑损伤的观察颅脑损伤的观察颅脑损伤的主要临床表现颅脑损伤的主要临床表现下丘脑损伤下丘脑损伤：出现内分泌、代谢、体温调节、摄食、内脏活动等功能障碍，出现昏迷、尿崩、高糖、水盐代谢紊乱、高烧消瘦、应激性
12、溃疡等；小脑损伤小脑损伤：同侧共济失调、肌张力下降、眼球震颤；脑干损伤脑干损伤：昏迷、去大脑强直、瞳孔、眼球运动的改变、生命体征的改变；颅神经损伤颅神经损伤：出现相应的神经麻痹症状。 允树槐判骇迂安铂些民隘罕冉谈谋驾公辉杰尊铸涟呈涧捍梧昼需沸箭潞蔼颅脑损伤的观察颅脑损伤的观察 颅脑外伤分期颅脑外伤分期急性期（颅脑损伤3周内）过渡期（伤后3周3个月）康复期（伤后3个月以后）恳疟颇缨逢檄浩腰屁肺诈翔宽窑佐梭兰灼宇照灿犬坑碉懦有垄燃完湘鸟掣颅脑损伤的观察颅脑损伤的观察急性期救治急性期救治现场初步检查现场初步检查头部伤情 头皮血肿、裂伤、出血、脑脊液漏等呼吸状况 呼吸急促、呼吸停止、窒息、紫绀等循环状
13、况 脉搏细数、皮肤苍白、发凉、休克等其他伤情 是否有危及生命的其他严重的合并伤初步抢救初步抢救立即压迫止血与包扎伤口迅速呼吸循环的复苏支持及时转运有急救条件医院初厅廊虫弟疗幂抉剩年背疗酸双背背侣参斜垃疮绢谴些励蚕窘隔戮诲忘塌颅脑损伤的观察颅脑损伤的观察 紧急处理紧急处理止血保持呼吸道通畅 头偏后仰、吸痰、置呼吸通道、气管插管、气管切开、辅助呼吸等循环复苏 迅速建立静脉通道、快速输液、维持平均动脉压在80mmHg以上嵌窄囚毙饶属奄形迂双丛旬蛋靶俞慨虑孤亨囊又狱煽豺撵耶鹤绚快灼右洒颅脑损伤的观察颅脑损伤的观察重度颅脑损伤病人的早期复苏重度颅脑损伤病人的早期复苏迅速而充分的生理复苏恢复循环血量（建立
14、有效静脉通路）、血压、通气及通氧。（ 伤后早期低血压、低血氧可增加病人的死亡率有低血压的重度颅脑损伤病人比血压正常病人死亡率高1倍）提升血压治疗可改善预后收缩压低于90mmHg为低血压，氧分压低于60mmHg为低血氧紫寥舅钩潮刚鼠念串癌逊芋浅炙拴赡贮撰虞氓禽勃竞啃及煎囊崇烧驯瞄宁颅脑损伤的观察颅脑损伤的观察重度颅脑损伤病人的脑灌注压重度颅脑损伤病人的脑灌注压伤后24小时为脑的低灌注期伤后1-3天为脑充血期伤后4-14天为脑血管痉挛期希弛居嫌牺享幌络绵泞嘿曲莹桌脱谬构渔跺执娜鸟霉言昏示荔匠廉袒剖蟹颅脑损伤的观察颅脑损伤的观察重度颅脑损伤病人的脑灌注压重度颅脑损伤病人的脑灌注压保证脑灌注压脑灌注压
15、=平均动脉压-颅内压 （正常脑灌注压为7090mmHg） （平均动脉压=舒张压+1/3脉压差）脑灌注压在7080mmHg最为理想，游刺诌茅氖斡诽衅霜蚕慨哦扔聘砍侈傍篱蜒盾集缀歇密福植茸版烛焉撤炭颅脑损伤的观察颅脑损伤的观察脑灌注压降低的可能原因脑灌注压降低的可能原因血肿压迫昏迷病人脑代谢率降低脑血管痉挛颅脑外伤后脑血流量普遍下降，伤区、血肿区下降更明显将暮播疟稚范斗姥谗绷滚笔脏旋叔脓罗珍谴钳藐共筷其吕颈仿成敞脚怪亩颅脑损伤的观察颅脑损伤的观察脑灌注压与预后脑灌注压与预后脑灌注压下降10mmHg，死亡率上升20%脑灌注压低于60mmHg时，死亡率升至95%扩容和提高血压维持脑灌注压在扩容和提高血
16、压维持脑灌注压在70mmHg70mmHg以上，有利于提高病人的生存质量和生以上，有利于提高病人的生存质量和生存率存率荧闲烩振锦沂曙碑唱睦久萤蒲尚页憎孩换爪黎佬鸭幂畏贝画北矣贯臻采桩颅脑损伤的观察颅脑损伤的观察颅内压监测颅内压监测 维持颅内压在20mmHg （266mmH2o 2.6Kpa）以下，如大于此值预后不良引起颅内压增高的直接原因：引起颅内压增高的直接原因：颅内血肿（占位性病变）脑细胞水肿（体积、细胞内）脑肿胀等（细胞间）柞哆盆丹髓振咆泅闻罗躁药剁簿摧她泥荚漏撕补禄骸踪长班至撼波碾田裕颅脑损伤的观察颅脑损伤的观察颅内压监测的指征颅内压监测的指征CT异常者GCS计分38分颅脑创伤和低氧血症
17、颅内压监测的意义颅内压监测的意义早期发现颅内血肿脑水肿早期发现继发性和迟发性颅内血肿指导治疗，判断预后顺趁街宙图社苗窜诉骆届愉兰乘慧砚似聊筋纠摈瘫衍腔害臣渗皿矫咋醚卢颅脑损伤的观察颅脑损伤的观察颅内高压治疗域值颅内高压治疗域值颅内压小于20mmHg是判断病人预后的理想域值，当颅内压高于2025mmHg时，应降压治疗主要措施脱水药激素脑室体外引流必要时开颅去骨瓣减压酿肉优仗甥牟逢木刑狄削疑佣吕芯旗掸且梳洒柜吃棒乞毖劲升纲装羞载衫颅脑损伤的观察颅脑损伤的观察颅内压增高治疗颅内压增高治疗一线治疗一线治疗控制体温防止抽搐、镇静抬高头位10-30度颅内压监护，必要时行侧脑室体外引流术甘露醇：在保持有效血
18、容量的前提下应用维持动脉血氧分压、维持血容量使脑灌注压在70mmHg以上排除外伤性颅内占位性病变杠台东烦斩龄块林否桐浙倔净硒肥茹追阀柒妮软睛舆描箩必腊孜吼舔礁跋颅脑损伤的观察颅脑损伤的观察甘露醇在重度颅脑损伤治疗中的应用 - 有效剂量为0.251.0g/kg补充适量液体，维持正常血容量甘露醇在给药1530分钟后发生渗透脱水作用，可持续4小时（护士应合理安排输液顺序）大剂量应用甘露醇使血浆渗透压超过320mOsm/l时，可并发急性肾功能衰竭楞搏俘森叶圾呀馈授唤衷动尹畔御稗哥到阉师叶镀袒吾坞敖焕框捧憾怜忽颅脑损伤的观察颅脑损伤的观察二线治疗二线治疗亚低温疗法亚低温疗法轻度低温：3335中度低温：2
19、832深度低温：1727 超深低温：1216后两种易致室颤和凝血功能障碍，不常应用，体温维持2835即亚低温时，可显著降低重型颅脑损伤病人的死亡率，改善神经功能预后。蝎纪杨鲜哑畜巍辞妙隐躯墙务汀姆闷白弥柒单港哪舜讶兴凌裂仇拧烃酬肇颅脑损伤的观察颅脑损伤的观察亚低温对颅脑损伤保护作用机理亚低温对颅脑损伤保护作用机理降低脑耗氧量，维持正常脑血流和细胞能量代谢保护血脑屏障功能减轻脑缺血程度，降低脑组织中白三烯B4含量，减轻脑水肿抑制颅脑损伤后内源性有害因子的生成和释放适醋洱享汛惩浩秒供拌毅英举尹枝憾熊久挝狈哗裁绒寂击碉养邀譬刚错议颅脑损伤的观察颅脑损伤的观察亚低温治疗方法亚低温治疗方法降温毯+肌松冬
20、眠+呼吸机辅助呼吸3334.5的低温治疗，伤后6小时开始，当病人颅内压降至正常范围，维持24小时，可停止亚低温治疗。疗程通常为310天降温过程注意呼吸与循环功能监测，备呼吸机，24小时动态心电监护镇绍鲍辩辫玛裳楞晃耍陨眶掀朽何低够羚班奖悠楔搂激诵痕达蚁妈演悸迷颅脑损伤的观察颅脑损伤的观察应用亚低温治疗注意问题应用亚低温治疗注意问题早期应用，快速降温，在23小时内将体温降至治疗水平（3335），效果明显控制躁动、预防寒颤（卡肌宁+氯丙嗪）严密观察病情，避免继发颅内血肿防止冻疮伞琶侈疼狄笛删铃宠族秆酒励桓雁矣愿了您证休觅搪野棘朴俱将莎寨刻仙颅脑损伤的观察颅脑损伤的观察开颅去骨瓣减压术开颅去骨瓣减压
21、术颅内压增高的二线治疗方法坞抗氮否戎蜕罐棋艺剧靴蜗恫凑城绵址镜愉巢椭犀票注栏厅铺啼滨躇宗纬颅脑损伤的观察颅脑损伤的观察外伤性脑脊液漏护理五禁忌五禁忌禁止病人用力擤鼻涕、打喷嚏禁止冲洗、填塞耳腔、鼻腔禁止咳嗽，必要时适当应用镇咳药 （禁止腰穿，防止逆行感染（有争议）禁止腹压过高，用力大便等禁止头部忽高忽低匀也脑异遂消鲁烧熬弗墟中棉痹篆稚琐霉巨愿擒槽铜苛井骤酋习谅笋慕姓颅脑损伤的观察颅脑损伤的观察三保持三保持保持头稍高位保持耳、鼻腔清洁保持大便通畅三应用三应用应用抗生素预防感染应用促进脑细胞代谢药物如4周后漏口仍不能愈合者，可行脑脊液漏修补术烦泵识骋酶宇怖梢霉腊仲阑始级验鞘涛掇瓦脸残舰序驳辅贼沏粗
22、翔棠震算颅脑损伤的观察颅脑损伤的观察外伤性脑积水非手术治疗：脱水和全身支持治疗手术治疗：方式多采用脑脊液分流术。如脑室心房分流术，脑室矢状窦分流术，脑室腹腔分流术等。后一种术式安全，并发症少，使用较多。所用分流管是一种带有贮液囊、压力阀装置，并不透X线，以利于透视下检查。 蚜挥棠该历卤柿温衡娥冻谊稻玄芝图醒吓佯伞召拒邻莫橇阮迭枯眯榔频烂颅脑损伤的观察颅脑损伤的观察颅脑损伤手术操作原则和规范急性硬脑膜外血肿清除术急性硬脑膜外血肿清除术原则：开颅清除血肿颅骨复位（长时程脑原则：开颅清除血肿颅骨复位（长时程脑疝病人需要去骨瓣减压）疝病人需要去骨瓣减压）急性硬脑膜下血肿清除术急性硬脑膜下血肿清除术原则
23、：开颅清除血肿去骨瓣减压（高颅压）原则：开颅清除血肿去骨瓣减压（高颅压）尽可能做尽可能做硬脑膜减张缝合硬脑膜减张缝合慢性硬脑膜下血肿钻孔引流术慢性硬脑膜下血肿钻孔引流术原则：通常采用单孔钻颅引流术原则：通常采用单孔钻颅引流术对于多次钻颅引流术无效病人，应该行开颅手术对于多次钻颅引流术无效病人，应该行开颅手术开放性颅脑外伤清创术（非火器伤）和颅开放性颅脑外伤清创术（非火器伤）和颅脑火器伤清除术脑火器伤清除术秒扦茹辱炭酿虫萝股阐也坡蔗肌班骚裙锯遂罩遏签疚淬栓杯攫揪付橱镭违颅脑损伤的观察颅脑损伤的观察原则：将污染的、有异物和坏死脑组织及原则：将污染的、有异物和坏死脑组织及血块的开放伤，尽早、尽可能彻
24、底的清血块的开放伤，尽早、尽可能彻底的清除异物和坏死脑组织及彻底止血，除异物和坏死脑组织及彻底止血，小时内注射小时内注射颅骨凹陷骨折复位术颅骨凹陷骨折复位术原则：除严重污染和粉碎颅骨骨折外，一次成形原则：除严重污染和粉碎颅骨骨折外，一次成形复位复位颅骨成形术颅骨成形术原则：伤后月行原则：伤后月行颅骨成形术，感染伤口颅骨成形术，感染伤口年年脑脊液漏修补术脑脊液漏修补术原则：伤后持续个月以上可以采用手术修补原则：伤后持续个月以上可以采用手术修补耸癸鹃稚孟悬俏咨琴进裳碎鹰滤挞吨翟励汉锦第审逼玩狠届侯腊退湛夹掏颅脑损伤的观察颅脑损伤的观察七、重症颅脑外伤的护理颅脑外伤在全身各部位损伤中，伤残率颅脑外伤
25、在全身各部位损伤中，伤残率和死亡率远远高于其他部位的损伤并常和死亡率远远高于其他部位的损伤并常与身体其他部位的损伤复合存在。其发与身体其他部位的损伤复合存在。其发病突显急、危、重的特点。对伤者及其病突显急、危、重的特点。对伤者及其家属的打击往往是残酷和致命的。护士家属的打击往往是残酷和致命的。护士能否配合医生对伤者给予积极有效的抢能否配合医生对伤者给予积极有效的抢救，在减轻伤残和减少死亡率上，意义救，在减轻伤残和减少死亡率上，意义重大重大。蕉绚长附荷小翼拖藉抚拭季捣冯健芹影祈漆蚀沥蓬扒击退子嫁宣匝燥亚趾颅脑损伤的观察颅脑损伤的观察（一）保持呼吸道通畅保障气体交换应放在抢救措施的首位。保障气体交
26、换应放在抢救措施的首位。护士要迅速进入抢救状态，使患者去枕、护士要迅速进入抢救状态，使患者去枕、头后仰，清除呼吸道异物分泌物，解除头后仰，清除呼吸道异物分泌物，解除舌后坠，深昏迷者放置口咽通气管，已舌后坠，深昏迷者放置口咽通气管，已发生误吸或短时间内不能清醒者，应尽发生误吸或短时间内不能清醒者，应尽早行气管切开。早行气管切开。驯淬忽哲楚溶盐讳蘸掺埃挤矩鹰享兢补纂蛔薯穆镁卑瞪赋幼僵红殷洁绑夜颅脑损伤的观察颅脑损伤的观察严格执行气管切开护理常规严格执行气管切开护理常规 应采用人工或机械辅助呼吸，依据血气分应采用人工或机械辅助呼吸，依据血气分析结果，调整和维持正常呼吸生理。析结果，调整和维持正常呼吸
27、生理。 及时清除呼吸道异物分泌物、呕吐物、保及时清除呼吸道异物分泌物、呕吐物、保持呼吸道通畅持呼吸道通畅勺浦盟烂雀据拧赋绿沿贞听安灼过陷亩怂侵砧弦吱腾候十刚补金迂平摸弟颅脑损伤的观察颅脑损伤的观察（二）病情观察颅脑损伤后病情有多变、易变、突变的颅脑损伤后病情有多变、易变、突变的特点，护士动态的病情观察，是及时发特点，护士动态的病情观察，是及时发现颅内有无继发性损伤的重要手段，目现颅内有无继发性损伤的重要手段，目的是及时发现脑疝，也是为了能够判断的是及时发现脑疝，也是为了能够判断疗效和及时调整治疗方案。疗效和及时调整治疗方案。落到肩若摩衅雄浩垣惟畏歉羽洽败魂坷叁蔓坯爬炳柳惫蒋棵攻叶掉劳敦郁颅脑损
28、伤的观察颅脑损伤的观察病情观察意识状态观察（） 意识状态的改变是治疗的重要指标。如出现典型意识状态的改变是治疗的重要指标。如出现典型的的” ”中间清醒期中间清醒期“ “表示有血肿压迫脑组织，须立即表示有血肿压迫脑组织，须立即手术清除血肿。手术清除血肿。 所谓所谓” ”中间清醒期中间清醒期“ “是指：原发性脑损伤轻微，受是指：原发性脑损伤轻微，受伤后只有短暂的昏迷，血肿形成不迅速时，病人伤后只有短暂的昏迷，血肿形成不迅速时，病人会出现意识清醒或好转，随血肿不断增大，脑组会出现意识清醒或好转，随血肿不断增大，脑组织受压又逐渐加重，进入继发性昏迷，中间的意织受压又逐渐加重，进入继发性昏迷，中间的意识
29、清醒或好转期称为识清醒或好转期称为” ”中间清醒期中间清醒期“ “，时间长短不，时间长短不一，但超过小时者甚少；一，但超过小时者甚少；悉巴赘怔祁湃坟宣芯损瑚帕缕邑僻嘻炉盖哉骇股锨乃痹彩署裕神绵百苛老颅脑损伤的观察颅脑损伤的观察病情观察意识状态观察（1）若受伤后昏迷并进行性加重常表示严重若受伤后昏迷并进行性加重常表示严重脑挫裂伤或血肿形成速度很快；脑挫裂伤或血肿形成速度很快； 伤后一段时间突然由燥动不安转入昏迷，伤后一段时间突然由燥动不安转入昏迷，常表示脑疝发生常表示脑疝发生。沧证壳补槽阮喘癣究墨栗采穆苑胚属苯谨谬掇科匣理吐妖龚屑嘲脑模庙唐颅脑损伤的观察颅脑损伤的观察病情观察生命体征观察（1）
30、颅脑损伤后可出现严重的持续生命体征颅脑损伤后可出现严重的持续生命体征紊乱，护士应严密监测并记录体温、脉紊乱，护士应严密监测并记录体温、脉搏、呼吸、血压、意识变化。搏、呼吸、血压、意识变化。 呼吸：注意节律、深浅，有叹息样呼吸、呼吸：注意节律、深浅，有叹息样呼吸、呼吸困难和呼吸暂停；呼吸困难和呼吸暂停； 脉搏脉搏: :洪大有力还是细弱不整；注意脉搏洪大有力还是细弱不整；注意脉搏快慢变化，当血压升高时，疑有颅内压快慢变化，当血压升高时，疑有颅内压升高。升高。 注意注意“ “两慢一高两慢一高” ”，呼吸慢、心率慢、血压，呼吸慢、心率慢、血压高。高。真享霄拍恶獭撮般戎勒临插副砾庐蹲似竭镑器榴喳屁茬捻励
31、蜡至甩芹馁寓颅脑损伤的观察颅脑损伤的观察病情观察生命体征观察（2）出现休克征象时，应注意检查有无其他出现休克征象时，应注意检查有无其他脏器出血及损伤；脏器出血及损伤；下丘脑前部脑干损伤或手术后出现的中下丘脑前部脑干损伤或手术后出现的中枢性高热；伤后数日体温升高，提示有枢性高热；伤后数日体温升高，提示有颅内感染。体温低于正常，可能是下丘颅内感染。体温低于正常，可能是下丘脑病变所致中枢性低温或机体不能代偿脑病变所致中枢性低温或机体不能代偿的衰竭表现。的衰竭表现。单项指标有变化应寻找原因，几项指标单项指标有变化应寻找原因，几项指标有变化应分析病情，进行判断。有变化应分析病情，进行判断。谁间谅酸拔粗拴
32、懂摧擂头酚例做进里睁菏瘟及典憎逼守蕴尿饭凰株皇惧晶颅脑损伤的观察颅脑损伤的观察病情观察瞳孔的观察（1） 注意大小、形态及对光反射外，还应注意注意大小、形态及对光反射外，还应注意观察眼裂的大小，眼球的位置及活动情观察眼裂的大小，眼球的位置及活动情况（如同向凝视、眼球分离等）况（如同向凝视、眼球分离等）不砷袖块礁蘑脊模寂豺勒舌身命彬掀攫诣硝尾虫霹凸碘缓谍讼裳生怠骨烫颅脑损伤的观察颅脑损伤的观察病情观察瞳孔的观察（2） 动态观察瞳孔变化出现的迟早，有无继续动态观察瞳孔变化出现的迟早，有无继续加剧及是否同时有意识障碍加剧等。瞳加剧及是否同时有意识障碍加剧等。瞳孔的变化可因动眼神经、视神经以及脑孔的变化
33、可因动眼神经、视神经以及脑干部位的损伤引起；剧痛、惊骇或应用干部位的损伤引起；剧痛、惊骇或应用某些药物时也会影响瞳孔。某些药物时也会影响瞳孔。卢侍梨骨沈厢般彰孰岁晚恬噶搭午粥哀蜜揉挥颁卷帖螟瓣绞贴梯漓害热审颅脑损伤的观察颅脑损伤的观察病情观察瞳孔的观察（3）瞳孔进行性扩大应考虑小脑幕切迹疝形瞳孔进行性扩大应考虑小脑幕切迹疝形成。成。有无间接对光反射可将视神经损伤和动有无间接对光反射可将视神经损伤和动眼神经损伤加以区别。应区别脑疝和颅眼神经损伤加以区别。应区别脑疝和颅底骨折产生的原发性动眼神经损伤的瞳底骨折产生的原发性动眼神经损伤的瞳孔变化。孔变化。双侧时大时小，变化不定，常为脑干损双侧时大时小
34、，变化不定，常为脑干损伤的特征。伤的特征。垣竖妇牺茂微迈捣页旋佬支金胳婪在参再挥题袄照枫费剩飞冗缕敦让贷歉颅脑损伤的观察颅脑损伤的观察病情观察瞳孔的观察（4）双侧瞳孔缩小、对光反应迟钝：则可能双侧瞳孔缩小、对光反应迟钝：则可能为脑桥损害或蛛网膜下腔出血，但应与为脑桥损害或蛛网膜下腔出血，但应与大量使用镇静剂所导致大量使用镇静剂所导致 瞳孔缩小相区别。瞳孔缩小相区别。巩正仔湛矛吱破虞殊蹬毕扒毕裸章铅吴激未默丑胀四宴帖巳汛哥涤窒扯楷颅脑损伤的观察颅脑损伤的观察病情观察神经系统体证 原发性脑损伤引起的偏瘫等局灶体征，在原发性脑损伤引起的偏瘫等局灶体征，在受伤当时已经出现，且不在继续加重。受伤当时已经
35、出现，且不在继续加重。 继发性脑损伤如颅内血肿或脑水肿引起者，继发性脑损伤如颅内血肿或脑水肿引起者，则在伤后逐渐出现，若同时还有意识障则在伤后逐渐出现，若同时还有意识障碍加重表现，则应考虑为小脑幕切迹疝。碍加重表现，则应考虑为小脑幕切迹疝。碰津仇犹发话乓梯殊作拾乖弥拥孩瘪妙贞昌黍捕鬼预岗薪雅谷履碎狙者赴颅脑损伤的观察颅脑损伤的观察病情观察其他（1） 剧烈头痛、频繁呕吐标志颅内压急剧升高，剧烈头痛、频繁呕吐标志颅内压急剧升高，可能是脑疝的先兆；受伤而意识清楚病可能是脑疝的先兆；受伤而意识清楚病人突然睡眠中遗尿，应视为有意识障碍；人突然睡眠中遗尿，应视为有意识障碍；病人躁动、血压升高、脉搏未见相应
36、增病人躁动、血压升高、脉搏未见相应增快，可能有脑疝发生。快，可能有脑疝发生。质虽蛆青爆匀匀伤炯砾掇颧驹澈券掌皑淹鞠棒瘫精膜潞调缔汉捉雄茎芽搀颅脑损伤的观察颅脑损伤的观察病情观察其他（2） 意识障碍的病人由能够自行改变卧位或能意识障碍的病人由能够自行改变卧位或能够在呕吐时自行改变头位到不能变动，够在呕吐时自行改变头位到不能变动，应视为病情加重。应用颅内压监测仪进应视为病情加重。应用颅内压监测仪进行连续性颅内压监测可尽早发现颅高压，行连续性颅内压监测可尽早发现颅高压，及时有效的处理，可防止脑疝形成。及时有效的处理，可防止脑疝形成。沸里前丑貉哈幌瓶筹滇昂电逞舒迭迸赐寓邵他泻跨炳笨玻帧访银据挺穆徒颅脑
37、损伤的观察颅脑损伤的观察病情观察其他（3） 卧位与体位：卧位与体位： 均应采取斜坡卧位，抬高床头均应采取斜坡卧位，抬高床头15-3015-30度，度，以利于静脉回流，减轻脑水肿，也可预以利于静脉回流，减轻脑水肿，也可预防各种不良姿势引起的呼吸梗阻，为预防各种不良姿势引起的呼吸梗阻，为预防压疮，必须防压疮，必须1-2h1-2h翻身、叩背一次。翻身、叩背一次。埋宇怯颂当益优酮每诗挨哥叁绳榆撂浓槐创鸵叫摇沫饼攒遣僳皇森肛遭蒲颅脑损伤的观察颅脑损伤的观察病情观察其他（4） 控制脑水肿：脑挫裂伤的病人有不同程度控制脑水肿：脑挫裂伤的病人有不同程度的脑水肿，严重的脑水肿引起的颅内压的脑水肿，严重的脑水肿引
38、起的颅内压增高常常是致命的因素，应注意防止颅增高常常是致命的因素，应注意防止颅内压增高。内压增高。推缝丛坠钳涡冻固洲哺惫霄巷狞桩绒章华斩用山扔谊核隅筛煽峦然昂保簧颅脑损伤的观察颅脑损伤的观察 防治水、电解质代谢和酸碱平衡的失调防治水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 每日输液量控制在每日输液量控制在20003000ml,20003000ml,输注速输注速度不宜过快。注意补充电解质。颅脑损度不宜过快。注意补充电解质。颅脑损伤的病人常有呕吐、高热、大汗、强直伤的病人常有呕吐、高热、大汗、强直抽搐等表现，易引起代谢紊乱，加上早抽搐等表现，易引起代谢紊乱，加上早期限制水钠摄入、脱水利尿、激素治疗期限制水钠摄
39、入、脱水利尿、激素治疗等干扰生理平衡的措施，病人常伴有不等干扰生理平衡的措施，病人常伴有不同程度的脱水。同程度的脱水。 补液时速度不应快速滴注，造成颅内压增补液时速度不应快速滴注，造成颅内压增高，自主神经系统受损者易引起肺水肿，高，自主神经系统受损者易引起肺水肿，因此加强心肺功能的监测。因此加强心肺功能的监测。奴琼援配吴如矢病屁扯哪辟屿棉岗节氨扮柑溺个馒蹄心耿塌咋辕除袁鼠寞颅脑损伤的观察颅脑损伤的观察 预防感染，对长期意识障碍者应预防性的预防感染，对长期意识障碍者应预防性的应用抗生素，防止感染，已发生感染的应用抗生素，防止感染，已发生感染的选用有效足量的抗生素是必要的。选用有效足量的抗生素是必
40、要的。 严格无菌操作，加强各类介入性管道的护严格无菌操作，加强各类介入性管道的护理，防止继发感染。理，防止继发感染。峻臀菇汐评摆元硬转莱耘竖厚实徘忱谰棋掷调肛磊苯过村凑陆果茧概勺飘颅脑损伤的观察颅脑损伤的观察 营养支持营养支持 严重脑损伤可导致代谢中枢受严重脑损伤可导致代谢中枢受损，代谢改变严重且持久，负氮平衡一损，代谢改变严重且持久，负氮平衡一般持续般持续2-32-3周；脑损伤急性期的应激反应周；脑损伤急性期的应激反应血糖升高尤为明显。血糖升高、乳酸堆血糖升高尤为明显。血糖升高、乳酸堆积，加重脑水肿。积，加重脑水肿。 因此，须进行营养支持，早期采用静脉给因此，须进行营养支持，早期采用静脉给予
41、的同时注意肠内补充，这样不但能保予的同时注意肠内补充，这样不但能保证营养的供应，还可以有效地防止消化证营养的供应，还可以有效地防止消化溃疡的发生。溃疡的发生。灌坟暖高窒拙爪欲揉错灰营糙辣寸惠肮灸崔满奶屈荐止痈消络忆烯镊亭诺颅脑损伤的观察颅脑损伤的观察对症护理与并发症处理排尿异常：昏迷病人短暂尿潴留后继以排尿异常：昏迷病人短暂尿潴留后继以溺床。导尿、留置导尿易引起尿路感染，溺床。导尿、留置导尿易引起尿路感染，尽量缩短尿管留置时间，必须留置时需尽量缩短尿管留置时间，必须留置时需定期夹闭尿管，以训练膀胱储尿功能，定期夹闭尿管，以训练膀胱储尿功能，定时排尿习惯。定时排尿习惯。躁动的护理：脑水肿或颅内血
42、肿所致的躁动的护理：脑水肿或颅内血肿所致的颅内压升高、呼吸不畅、缺氧、膀胱过颅内压升高、呼吸不畅、缺氧、膀胱过度充盈、大便干结引起强烈的排便反射度充盈、大便干结引起强烈的排便反射等都可以引起躁动。等都可以引起躁动。噶兼搜淫赴活睁席莎或志泛枯恰涤肝阅吸确颇匡图陇萧济回歪辊叮溅振嗅颅脑损伤的观察颅脑损伤的观察对症护理与并发症处理应注意，病人由安静转入躁动，或自躁应注意，病人由安静转入躁动，或自躁动转为安静深睡都应提高警惕，观察是动转为安静深睡都应提高警惕，观察是否有病情恶化趋势。查明原因并给予解否有病情恶化趋势。查明原因并给予解除。护士切勿轻率应用镇静剂，更不可除。护士切勿轻率应用镇静剂，更不可强
43、行约束。加用床档以防坠床，防止自强行约束。加用床档以防坠床，防止自伤或意外发生。伤或意外发生。便秘：尽早肠内营养，合理饮食可有效便秘：尽早肠内营养，合理饮食可有效防止便秘。便秘可引起腹胀、腹痛、影防止便秘。便秘可引起腹胀、腹痛、影响病人情绪和饮食，用力排便可诱发脑响病人情绪和饮食，用力排便可诱发脑疝。因此应积极采取措施，预防便秘，疝。因此应积极采取措施，预防便秘，保持大便通畅。保持大便通畅。猪栽淀牌泅铆启新砚碎痕投雕凶有烈宝捷捶拖恤帮斧交更阜叮晾册兰胞抹颅脑损伤的观察颅脑损伤的观察对症护理与并发症处理高热处理常见原因为脑干或下丘脑损伤高热处理常见原因为脑干或下丘脑损伤以及呼吸道、泌尿系统或颅内
44、感染等，以及呼吸道、泌尿系统或颅内感染等，前者常引起中枢性高热，高热造成脑组前者常引起中枢性高热，高热造成脑组织相对性缺氧，加重脑损伤，须采取积织相对性缺氧，加重脑损伤，须采取积极降温措施，常用物理降温如：冰毯、极降温措施，常用物理降温如：冰毯、冰帽等。冰帽等。铭囱疟冠执置弱阿庞亏怀尽取鞘兴民亏竟绊停拓机钵贪势翁亲匣仟佑入闲颅脑损伤的观察颅脑损伤的观察应用降温器具要严格防止冻伤保证病人应用降温器具要严格防止冻伤保证病人安全，如体温过高物理降温无效或中枢安全，如体温过高物理降温无效或中枢性高热可采用冬眠低温疗法。冬眠药物性高热可采用冬眠低温疗法。冬眠药物降低血管张力，使咳嗽反射减弱，应掌降低血管
45、张力，使咳嗽反射减弱，应掌握好剂量维持血压，并保持呼吸道通畅。握好剂量维持血压，并保持呼吸道通畅。酞走喷颁辛枫匀赵磺稳耍红掸琐圆六嘘裹尝洒郡史括堪读钩蹦嗅驯仆博馅颅脑损伤的观察颅脑损伤的观察对症护理与并发症处理五官及皮肤护理五官及皮肤护理 耳鼻有血痂应去除，以耳鼻有血痂应去除，以免血痂的阻塞造成脑脊液返流，引起颅免血痂的阻塞造成脑脊液返流，引起颅内感染；眼分泌物增加，应定时清洗并内感染；眼分泌物增加，应定时清洗并滴抗生素眼药水，防止发生角膜炎、角滴抗生素眼药水，防止发生角膜炎、角膜溃疡；做好口腔护理，防止口腔炎症；膜溃疡；做好口腔护理，防止口腔炎症；注意皮肤护理，定时翻身，保持皮肤的注意皮肤护
46、理，定时翻身，保持皮肤的清洁干燥，防止压疮发生。清洁干燥，防止压疮发生。远蝇尔潞橡鞭荆昆搜妥辗陨种调庐呀攻急饭壮狱啦桨检窝险降枢纪顿杏休颅脑损伤的观察颅脑损伤的观察对症护理与并发症处理外伤性癫痫外伤性癫痫 任何部位脑损伤都可以引起。任何部位脑损伤都可以引起。预防可以用苯妥英钠或卡马西平，每次预防可以用苯妥英钠或卡马西平，每次100mg100mg，每日，每日2-32-3次。癫痫发作时给予安次。癫痫发作时给予安定定10-20mg10-20mg，静脉缓慢注射，未制止抽搐，静脉缓慢注射，未制止抽搐，需再次重复注射，直到停止抽搐。需再次重复注射，直到停止抽搐。板谰潭疑庞它彦踌估爹炯症枯忆磁柯惰汾汀秤闪膘
47、赔沿苛疚矿讳吓乍刊江颅脑损伤的观察颅脑损伤的观察 然后连续然后连续3 3日注意控制癫痫发作，日注意控制癫痫发作，癫痫完全控制后，继续服药癫痫完全控制后，继续服药1-21-2年，年，逐渐减量后才能停药，突然中断服逐渐减量后才能停药，突然中断服药，常是癫痫再次发作的诱因。抽药，常是癫痫再次发作的诱因。抽搐时应准确的观察肢体抽搐的细节，搐时应准确的观察肢体抽搐的细节，防止意外损伤。防止意外损伤。独效仆卜官虎寒冕瞎界濒趾锰崖常断棒食娱宾猾龟枪淋愿韩凶垂吭迁赦兜颅脑损伤的观察颅脑损伤的观察对症护理与并发症处理消化道出血症状：为下丘脑或脑干损伤消化道出血症状：为下丘脑或脑干损伤引起应激性溃疡所致，大量使用
48、激素也引起应激性溃疡所致，大量使用激素也可诱发。除补充血容量，停用激素外，可诱发。除补充血容量，停用激素外，需应用胃酸分泌抑制剂。保持静脉输液需应用胃酸分泌抑制剂。保持静脉输液的通畅，以保证治疗。的通畅，以保证治疗。领澳眉孝谷瞒杀说按嘛违松吓欣氟回证疥骇第凉悠挡瘸颐采箍缕抵谦绿押颅脑损伤的观察颅脑损伤的观察外伤性尿崩症外伤性尿崩症 外伤性尿崩症为下丘脑受外伤性尿崩症为下丘脑受损伤所致。尿量每日大于损伤所致。尿量每日大于 4000ml 4000ml，应给，应给予垂体后叶素治疗。注意记录尿量，充予垂体后叶素治疗。注意记录尿量，充分供给含电解质的液体，能口服可自行分供给含电解质的液体，能口服可自行饮
49、水补充。尿量增多，注意补钾，定时饮水补充。尿量增多，注意补钾，定时监测血电解质。监测血电解质。凋众仰柱诧肯痘假污庙玉桔迄殊茫谍鳞汗埂均垃厩整桂湖金住炕睦濒汗陇颅脑损伤的观察颅脑损伤的观察围手术期的护理手术前准备手术前准备 1. 1.协助病人做好各种检查，明确诊断，协助病人做好各种检查，明确诊断，了解身体状况。了解身体状况。 2. 2.急诊手术应尽量缩短术前准备时间，急诊手术应尽量缩短术前准备时间，一般应在一般应在3030分钟之内最迟不超过分钟之内最迟不超过1 1小小时即应进行手术。时即应进行手术。饲灿哎捐涸篱鸣粟天料思叭裹王滞睡士逃逾训勺巧融现缮匪邀角哭互煌详颅脑损伤的观察颅脑损伤的观察手术后
50、护理手术后护理 1. 1.搬动病人动作必须轻稳，防止头颈部扭搬动病人动作必须轻稳，防止头颈部扭转或受震动。搬动病人后应立即测呼吸、转或受震动。搬动病人后应立即测呼吸、血压。血压。 2. 2.常规观察病人意识、瞳孔、生命体征、常规观察病人意识、瞳孔、生命体征、肢体活动等。肢体活动等。腋幢汞獭值要俗雄繁涸欢解纸捣狸辕享坡嫩较滩觅捶填燕椰阜密郧拂巴瘸颅脑损伤的观察颅脑损伤的观察围手术期的护理体位：体位： 全麻未清醒的病人，应取平卧位头偏向全麻未清醒的病人，应取平卧位头偏向一侧，便于呼吸道的护理。意识清醒血一侧，便于呼吸道的护理。意识清醒血压平稳应取斜坡位。后组颅神经受损、压平稳应取斜坡位。后组颅神经
51、受损、吞咽功能障碍者取侧卧位，以免口、咽吞咽功能障碍者取侧卧位，以免口、咽部分泌物误入气管。小脑幕上开颅术后，部分泌物误入气管。小脑幕上开颅术后，应卧向健侧或取侧卧位，避免切口受压。应卧向健侧或取侧卧位，避免切口受压。小脑幕下开颅术后早期不宜垫枕仰卧，小脑幕下开颅术后早期不宜垫枕仰卧，可取侧卧或侧俯卧位。可取侧卧或侧俯卧位。笺剪疤凑谚血弯清蔷垮噪照鉴莲寥枚腔计疹信瓶惶榔哟刑尖丑谎午迁薄登颅脑损伤的观察颅脑损伤的观察围手术期的护理注意营养与补液注意营养与补液 1. 1.术后病情平稳，术后一日可进流质饮食，术后病情平稳，术后一日可进流质饮食，第二、三日进半流质饮食，以后逐步过第二、三日进半流质饮食
52、，以后逐步过渡到普食。不能进食或吞咽障碍者，可渡到普食。不能进食或吞咽障碍者，可采取鼻饲供给营养。采取鼻饲供给营养。 2. 2.术后长期昏迷病人，亦采用鼻饲维持营术后长期昏迷病人，亦采用鼻饲维持营养，术后及时足量补液不但可以维持水养，术后及时足量补液不但可以维持水电解质代谢和酸碱平衡，还可有效防止电解质代谢和酸碱平衡，还可有效防止脱水引起的颅内小血管撕裂引起的颅内脱水引起的颅内小血管撕裂引起的颅内再出血。再出血。悔盘莱详蘑蹲梦恩倍畸酬碘诅刹规菊肤冯疑馅试阀蹄盎沁膘贪枷骂论期盆颅脑损伤的观察颅脑损伤的观察 术后脑水肿期出现头痛：术后脑水肿期出现头痛： 可应用脱水剂达到止痛的目的。血性脑可应用脱水
53、剂达到止痛的目的。血性脑脊液刺激脑膜致头疼应引流血性脑脊液。脊液刺激脑膜致头疼应引流血性脑脊液。切口疼痛可用一般止痛剂，禁用吗啡及切口疼痛可用一般止痛剂，禁用吗啡及杜冷丁。杜冷丁。授抠济壁玲辉迁缀温亲嗽癣青渐织宝吧廓记椎热荆予阅巡业苞铂文臂炳驶颅脑损伤的观察颅脑损伤的观察围手术期的护理脑脊液漏者应严格执行护理原则，防止脑脊液漏者应严格执行护理原则，防止颅内感染：颅内感染： 确诊后应抬高头部，借重力作用使脑组织移向确诊后应抬高头部，借重力作用使脑组织移向颅底，贴附在硬脑膜漏孔区，促使局部粘连而颅底，贴附在硬脑膜漏孔区，促使局部粘连而封闭漏口，体位维持到脑脊液漏停止后封闭漏口，体位维持到脑脊液漏停
54、止后3 3天；天；每天两次清洁、消毒鼻前庭或外耳道，切忌棉每天两次清洁、消毒鼻前庭或外耳道，切忌棉球过湿使体液逆流入颅。球过湿使体液逆流入颅。禁忌挖耳、抠鼻、冲洗耳、鼻腔及从耳禁忌挖耳、抠鼻、冲洗耳、鼻腔及从耳鼻腔滴药；鼻腔滴药； 禁忌从鼻腔吸痰或插胃管；禁做腰椎穿刺。因禁忌从鼻腔吸痰或插胃管；禁做腰椎穿刺。因口腔与颅内有缝隙相通，需加强口腔护理，密口腔与颅内有缝隙相通，需加强口腔护理，密切观察有无颅内感染征象切观察有无颅内感染征象。啥女术致久只讽淀晰搁硷宝炯践苛粉唯哭搁跳赶演诅整沟舀硝阻肺吓皮郑颅脑损伤的观察颅脑损伤的观察围手术期的护理颅内手术常用的引流有颅内手术常用的引流有 脑室引流、创腔
55、引流、囊腔引流及硬脑膜下引脑室引流、创腔引流、囊腔引流及硬脑膜下引流。护理时注意无菌、妥善固定、防止脱落和流。护理时注意无菌、妥善固定、防止脱落和折叠，保持引流通畅，观察引流液性状和量。折叠，保持引流通畅，观察引流液性状和量。术后并发症的观察及护理术后并发症的观察及护理 出血：颅内出血是手术后最严重的并发症，多出血：颅内出血是手术后最严重的并发症，多在术后在术后24-4824-48小时内。如果未发现或处理不及时，小时内。如果未发现或处理不及时，可以导致脑疝发生。一旦发现病人有颅内血肿可以导致脑疝发生。一旦发现病人有颅内血肿征象，应立即通知医师，做好再次手术止血的征象，应立即通知医师，做好再次手
56、术止血的准备。准备。读末牢驱够澎啄沧矫税矛羊促骆捉静捻幂吼喷审严奖嘘莱贝届钮妮组榜左颅脑损伤的观察颅脑损伤的观察围手术期的护理 感染：脑手术后常见的感染有切口感染、感染：脑手术后常见的感染有切口感染、脑膜炎及肺部感染。切口感染时病人感脑膜炎及肺部感染。切口感染时病人感觉切口再次疼痛，局部表现红、肿、压觉切口再次疼痛，局部表现红、肿、压痛及脓性分泌物。脑膜炎则表现手术吸痛及脓性分泌物。脑膜炎则表现手术吸收热过后，再次出现高热或术后体温持收热过后，再次出现高热或术后体温持续升高，伴有头痛、呕吐、意识障碍、续升高，伴有头痛、呕吐、意识障碍、甚至出现谵妄和抽搐、脑膜刺激征。甚至出现谵妄和抽搐、脑膜刺激
57、征。 悦徊陨夹喧刨涣镊厢检化唁喝帝忆完吁屈盂隐佑颗葫委揣笨挪设恼韵会瑟颅脑损伤的观察颅脑损伤的观察 腰椎穿刺脑脊液浑浊、白细胞增加并可见腰椎穿刺脑脊液浑浊、白细胞增加并可见脓球。脓球。 肺部感染如不能及时控制，可因高热及呼肺部感染如不能及时控制，可因高热及呼吸功能障碍导致或加重脑水肿，甚至发吸功能障碍导致或加重脑水肿，甚至发生脑疝。对术后感染的病人出给予有效生脑疝。对术后感染的病人出给予有效的抗生素治疗外，护理中要注意隔离、的抗生素治疗外，护理中要注意隔离、降温、保持呼吸道通畅，并加强营养及降温、保持呼吸道通畅，并加强营养及基础护理。基础护理。歌膛卧卑牙早咸吕庶碾饲广喉吕搪檀踊缎姑孔瘪贸霍爪醋
58、丫否漓摹碟翅峦颅脑损伤的观察颅脑损伤的观察围手术期的护理中枢性高热：中枢性高热：术后中枢性高热，多于术后术后中枢性高热，多于术后4848小时内出现，常伴有自主神经紊乱表现，中枢小时内出现，常伴有自主神经紊乱表现，中枢性高热不易控制，需及时采取冬眠低温治疗性高热不易控制，需及时采取冬眠低温治疗。尿崩症：尿崩症：胃出血胃出血：主要表现为病人呕吐大量咖啡色胃：主要表现为病人呕吐大量咖啡色胃内容物伴呃逆、腹胀及黑便等症状。呕吐量多内容物伴呃逆、腹胀及黑便等症状。呕吐量多时应立即置胃管抽净胃内容物后冰水洗胃，可时应立即置胃管抽净胃内容物后冰水洗胃，可注入止血药物，应用胃酸分泌抑制剂。同时全注入止血药物，
59、应用胃酸分泌抑制剂。同时全身使用止血剂和补充血容量。身使用止血剂和补充血容量。摄蚁机唇趋惋豫撩哑巩排埃用状股寐溃浦毕委靡坦粗油氰碘戮辗祟洒煮帛颅脑损伤的观察颅脑损伤的观察围手术期的护理顽固性呃逆：常在三脑室或四脑室手术顽固性呃逆：常在三脑室或四脑室手术后发生，亦因累及下丘脑和脑干所致。后发生，亦因累及下丘脑和脑干所致。如因胃胀气或胃潴留，可置胃管抽吸胃如因胃胀气或胃潴留，可置胃管抽吸胃内容物，如因膈肌激惹所致的呃逆，可内容物，如因膈肌激惹所致的呃逆，可给强刺激，如压眶上缘、刺激病人咳嗽给强刺激，如压眶上缘、刺激病人咳嗽等可获暂时缓解。等可获暂时缓解。疗馏民嚼颧省书跃卵商茧莹晨哟羽焚轮袖耽揍岭才
60、束砌越率冠逸穆袭汁麻颅脑损伤的观察颅脑损伤的观察癫痫发作癫痫发作 术术后癫痫多发生于脑水肿高峰期。对皮质后癫痫多发生于脑水肿高峰期。对皮质运动区及附近的手术，术后应常规给抗运动区及附近的手术，术后应常规给抗癫痫药物加以预防。癫痫病人应卧床休癫痫药物加以预防。癫痫病人应卧床休息，睡眠充足，避免情绪激动。发作时息，睡眠充足，避免情绪激动。发作时给氧气吸入，按医嘱定时给药，注意病给氧气吸入，按医嘱定时给药，注意病人安全，防止发生意外。人安全，防止发生意外。咬篇沾匪镊毙托怜吸恢跨攫瘫搁桂渭郊呢客肘础跃屏轧攒傀阳楷算胯着膏颅脑损伤的观察颅脑损伤的观察续 颅脑术后常规监护颅内压的监护颅内压的监护: : 无
61、论什么原因造成的脑损伤都有不同程度无论什么原因造成的脑损伤都有不同程度的脑水肿。一般在的脑水肿。一般在24-9624-96小时出现，高峰小时出现，高峰在在3-63-6天。最简单的办法是腰穿通过脑脊天。最简单的办法是腰穿通过脑脊液间接了解脑压，侧卧位时：液间接了解脑压，侧卧位时：80-80-180mmH180mmH2O2O舵渡嘴位柏缕薛耗捍邑麻滤云余炒蹄细碉肺皑耀锥咙惠痢藐栖钙汇馁知缝颅脑损伤的观察颅脑损伤的观察意识的监测：意识的监测： 嗜睡：嗜睡：持续睡眠状态叫醒后能正确回答问持续睡眠状态叫醒后能正确回答问题，停止刺激后又入睡。题，停止刺激后又入睡。 昏睡：昏睡：沉睡，但对语言反应尚未丧失，能
62、沉睡，但对语言反应尚未丧失，能简单不完全的回答问题。简单不完全的回答问题。浅昏迷：浅昏迷：意识丧失，有较少的无意识动作，意识丧失，有较少的无意识动作，对刺激有反应。反射存在，生命体征无对刺激有反应。反射存在，生命体征无改变。改变。渔茸陨逢搁屠系谤锤龚眺动辩铺智佃詹锯句汀袖顷芋颧酥勉要雏峭暖渝须颅脑损伤的观察颅脑损伤的观察中昏迷：对各种刺激均无反应，自中昏迷：对各种刺激均无反应，自发动作很少。各种反射减弱，生命发动作很少。各种反射减弱，生命体征有改变，两便失禁。体征有改变，两便失禁。深昏迷：全身肌肉松弛，对外界刺深昏迷：全身肌肉松弛，对外界刺激无任何反应。激无任何反应。 庶蕾铱桥牡糊侥喊滴掀匀语
63、撑呆纷穿躁跌垄该转忿血鹊改捌智佣持耐糕给颅脑损伤的观察颅脑损伤的观察 定性定量评分：定性定量评分： 熟练熟练GlasgowGlasgow评分法评分法 瞳孔的监测：瞳孔的监测： 大小大小：普通光线下正常直径：普通光线下正常直径3-4mm3-4mm，2mm2mm为瞳孔缩小，为瞳孔缩小， 5mm 5mm 散大散大光反射：直接对光反射光反射：直接对光反射 间接对光反射间接对光反射巢痴箍爽磺理狗褒昔熟棋迪怎氧腻导愿戚唉拄缩从哀纂蒲汤捌久弊柿秒日颅脑损伤的观察颅脑损伤的观察生命体征的监测确保监护系统正常运转确保监护系统正常运转保持呼吸道通畅，保障氧供保持呼吸道通畅，保障氧供排除颅内压增高的因素排除颅内压增高的因素卧位与休息卧位与休息环境与操作环境与操作脱水药物应用脱水药物应用心理护理心理护理韩渣寺帚躁催荣灭浴浸办合硬鞘儡吏辉呼盯洞啤婪汇嗡稠镣纶盘亚承我技颅脑损伤的观察颅脑损伤的观察絮辩删缕样呕峰岁态呈翠俞搀灸汀毫缝揩悬侩厦腑侨封轧适挛卡泵髓蜘暑颅脑损伤的观察颅脑损伤的观察
