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1、脊柱培训脊柱培训脊柱解剖基础及阅片脊柱解剖基础及阅片1.01脊柱解剖脊柱解剖脊柱由脊柱由24块椎骨、骶骨、尾骨构成块椎骨、骶骨、尾骨构成Cervical 颈椎颈椎 C.7Thoracic 胸椎胸椎 T.12Lumbar 腰椎腰椎 L.5Sacral 骶椎骶椎 S.5Coccyx 尾骨尾骨 CO.3-42脊柱解剖脊柱解剖脊柱的四个生理弯曲脊柱的四个生理弯曲颈曲颈曲-前凸前凸胸曲胸曲-后凸后凸腰曲腰曲-前凸前凸骶曲骶曲-后凸后凸3椎骨基本构成椎骨基本构成椎体椎体椎弓椎弓椎弓根椎弓根椎板椎板上关节突上关节突下关节突下关节突横突横突棘突棘突椎孔椎孔椎体椎体椎孔椎孔横突横突棘突棘突椎弓根椎弓根上关节突上
2、关节突横突横突下关节突下关节突棘突棘突椎板椎板脊柱解剖脊柱解剖4脊柱解剖脊柱解剖寰椎特征寰椎特征无椎体及棘突无椎体及棘突由前后弓及侧块构成由前后弓及侧块构成5脊柱解剖脊柱解剖枢椎特征枢椎特征有齿突，可视为寰椎体有齿突，可视为寰椎体棘突粗大棘突粗大6脊柱解剖脊柱解剖寰枢关节寰枢关节三个关节面，带动头部左、右旋转三个关节面，带动头部左、右旋转7脊柱解剖脊柱解剖3-7颈椎特征颈椎特征椎体小呈椭圆椎体小呈椭圆 左右径左右径前后径前后径横突有孔横突有孔钩椎关节钩椎关节 棘突分叉棘突分叉第第7颈椎颈椎棘突长又称隆椎棘突长又称隆椎4%分叉分叉体表计数标志体表计数标志8脊柱解剖脊柱解剖胸椎特征胸椎特征肋凹肋凹
3、棘突叠瓦状棘突叠瓦状9脊柱解剖脊柱解剖腰椎特征腰椎特征椎体大椎体大棘突呈板状水平后伸棘突呈板状水平后伸10脊柱解剖脊柱解剖骶骨特征骶骨特征三角形三角形骶角骶角-重要体表标志重要体表标志11脊柱解剖脊柱解剖椎骨特征椎骨特征颈椎体小棘分叉颈椎体小棘分叉 横突有孔最明显横突有孔最明显胸椎连肋有肋凹胸椎连肋有肋凹 棘突叠瓦下斜尖棘突叠瓦下斜尖腰椎承重体最大腰椎承重体最大 棘突后伸宽又扁棘突后伸宽又扁12脊柱解剖脊柱解剖椎骨的连结椎骨的连结椎间盘椎间盘韧带韧带关节关节13脊柱解剖脊柱解剖椎骨的连结椎骨的连结椎间盘椎间盘髓核髓核-胶冻状胶冻状纤维环纤维环-后外侧薄弱后外侧薄弱14脊柱解剖脊柱解剖椎骨的连结
4、椎骨的连结韧带韧带-三长两短三长两短三长三长前纵韧带前纵韧带-椎体前椎体前后纵韧带后纵韧带-椎体后椎体后棘上韧带棘上韧带-棘突后棘突后两短两短棘间韧带棘间韧带-棘突间棘突间黄韧带黄韧带-椎弓间椎弓间15脊柱生物力学脊柱生物力学脊柱三柱理论脊柱三柱理论1983年年Denis提出，提出，84年年Ferguson完善完善前柱前柱:前纵韧带、椎体和椎间盘的前前纵韧带、椎体和椎间盘的前 2/3 中柱中柱:椎体和椎间盘的后椎体和椎间盘的后 1/3、后纵韧带、后纵韧带 后柱后柱:椎弓根、椎板、小关节、以及后方韧带复合体椎弓根、椎板、小关节、以及后方韧带复合体中柱是维持脊柱稳定的关键中柱是维持脊柱稳定的关键1
5、6脊柱阅片脊柱阅片解剖基本面解剖基本面矢状面矢状面-左右左右冠状面冠状面-前后前后水平面水平面-横切面横切面17脊柱阅片脊柱阅片影像检查影像检查X-Ray骨的细微结构显示清晰骨的细微结构显示清晰正侧位、斜位正侧位、斜位CT很高的密度分辨力很高的密度分辨力骨刺、韧带钙化、椎管狭窄骨刺、韧带钙化、椎管狭窄MRI清晰、精细、分辨率高清晰、精细、分辨率高对比度好，信息量大对比度好，信息量大对软组织层次显示得好对软组织层次显示得好18脊柱阅片脊柱阅片颈椎影像颈椎影像-X-Ray正位片正位片颈椎排列颈椎排列增生增生钩椎关节钩椎关节关节突关节突19脊柱阅片脊柱阅片颈椎影像颈椎影像-X-Ray侧位片侧位片椎间
6、隙椎间隙增生增生生理曲度生理曲度项韧带项韧带20脊柱阅片脊柱阅片颈椎影像颈椎影像-X-Ray伸屈位片伸屈位片环枕间隙环枕间隙活动幅度活动幅度稳定性稳定性21脊柱阅片脊柱阅片颈椎影像颈椎影像-X-Ray双斜位片双斜位片左右斜左右斜45颈椎椎间孔颈椎椎间孔 大小大小12mm*6mm22脊柱阅片脊柱阅片颈椎影像颈椎影像-X-Ray颈颈1-2开口位开口位观察解剖位置观察解剖位置寰枢关节间隙寰枢关节间隙23脊柱阅片脊柱阅片颈椎影像颈椎影像-X-Ray24脊柱阅片脊柱阅片颈椎影像颈椎影像-CT颈椎椎管狭窄症颈椎椎管狭窄症椎管各径线及面积的测量椎管各径线及面积的测量颈椎间盘突出症颈椎间盘突出症突出的髓核及其
7、对硬膜囊和神经根的压迫程度突出的髓核及其对硬膜囊和神经根的压迫程度排除肿瘤和炎症排除肿瘤和炎症明确病变的范围明确病变的范围明确骨折和脱位明确骨折和脱位观察先天性的异常观察先天性的异常25脊柱阅片脊柱阅片颈椎影像颈椎影像-CT26脊柱阅片脊柱阅片颈椎影像颈椎影像-CT骨窗骨窗27脊柱阅片脊柱阅片颈椎影像颈椎影像-MRI诊断正确率诊断正确率MRI明显比明显比CT高高病源显示、定位准确病源显示、定位准确T1加权加权髓内病变、脊髓囊肿、骨破坏病变髓内病变、脊髓囊肿、骨破坏病变T2加权加权骨唇增生、椎间盘退行病变、急性脊髓损伤骨唇增生、椎间盘退行病变、急性脊髓损伤通过通过TR（重复激发时间）值鉴别（重复
8、激发时间）值鉴别T1 T228脊柱阅片脊柱阅片颈椎影像颈椎影像-MRI29脊柱阅片脊柱阅片颈椎影像颈椎影像-MRI30脊柱阅片脊柱阅片颈椎影像颈椎影像-MRI31脊柱阅片脊柱阅片颈椎影像颈椎影像-MRI&CT32脊柱阅片脊柱阅片颈椎影像颈椎影像-MRI&CT33脊柱阅片脊柱阅片腰椎影像腰椎影像-X-Ray34脊柱阅片脊柱阅片腰椎影像腰椎影像-MRI35脊柱阅片脊柱阅片腰椎影像腰椎影像-MRI36脊柱阅片脊柱阅片腰椎影像腰椎影像-X-Ray退行性变退行性变37脊柱阅片脊柱阅片腰椎影像腰椎影像-MRI间盘突出间盘突出38腰椎影像腰椎影像-X-Ray腰椎滑脱腰椎滑脱发育不良性发育不良性-真性滑脱真性
9、滑脱峡部裂峡部裂退变性退变性-假性滑脱假性滑脱创伤性创伤性外科手术后滑脱外科手术后滑脱病理性病理性脊柱阅片脊柱阅片39腰椎影像腰椎影像-X-Ray真性腰椎滑脱真性腰椎滑脱-峡部裂峡部裂狗嘴狗嘴-同侧横突同侧横突狗眼狗眼-椎弓根椎弓根狗耳狗耳-上关节突上关节突狗颈狗颈-峡部峡部狗体狗体-椎板椎板前后狗腿前后狗腿-同侧与对侧之上下关节突同侧与对侧之上下关节突狗尾狗尾-对侧横突对侧横突脊柱阅片脊柱阅片40腰椎影像腰椎影像-X-Ray真性腰椎滑脱真性腰椎滑脱-峡部裂峡部裂脊柱阅片脊柱阅片41腰椎影像腰椎影像-X-Ray真性腰椎滑脱真性腰椎滑脱-峡部裂峡部裂脊柱阅片脊柱阅片42英文缩写英文缩写诊断诊断CSM-脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病CSR-神神经经根型根型颈颈椎病椎病OPLL-颈椎后纵韧带骨化症颈椎后纵韧带骨化症OLF-黄韧带骨化症黄韧带骨化症LSM-脊髓型腰椎病脊髓型腰椎病LDH-腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症治疗治疗ACDF-颈椎前路减压融合术颈椎前路减压融合术PLIF-后路椎体间融合术后路椎体间融合术TLIF-经椎间孔入路腰椎体间融合术经椎间孔入路腰椎体间融合术ALIF-前路腰椎椎体间融合术前路腰椎椎体间融合术英文缩写英文缩写43THANK YOU44
