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1、风湿病的中西医认风湿病的中西医认识和治疗概况识和治疗概况1PPT学习交流一、风湿病的概念一、风湿病的概念2PPT学习交流（一）风湿病西医学的概念全称全称“风湿性疾病风湿性疾病”或或“风湿类疾病风湿类疾病”。凡凡是是侵侵犯犯骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统（如如关关节节、肌肌肉肉、韧韧带带、肌肌腱腱、滑滑囊囊等等），以以疼疼痛痛为为主主要要表表现现的的疾疾病病，不不论论其其原原因因是是感感染染性性、代代谢谢性性、免免疫疫性性、退退行行性等，均属于性等，均属于风湿病风湿病的范畴。的范畴。3PPT学习交流（二）风湿病中医学的概念属属“痹痹症症”范范畴畴，风风寒寒湿湿热热等等外外邪邪侵侵袭袭，或或脏脏腑腑功功
2、能能失失调调，气气血血虚虚弱弱，内内生生痰痰浊浊、瘀瘀血血或或热热毒毒，出出现现以以肢肢体体、关关节节、肌肌肉肉、筋筋骨骨的的疼疼痛痛、重重着着、麻麻木木、酸酸楚楚、肿肿胀胀、僵僵直直、变变形形及及活活动动受限或累及脏腑为主要特征的一大类病证。受限或累及脏腑为主要特征的一大类病证。4PPT学习交流二、我科风湿病二、我科风湿病临床与研究发展史临床与研究发展史5PPT学习交流中医科发展简介中医科成立于中医科成立于1969196919691969年年10101010月月 ，1999199919991999年年11111111月科室护理单元独立。月科室护理单元独立。2000200020002000年后
3、，中医科明年后，中医科明确了中西医结合风湿确了中西医结合风湿病的诊疗这一新的主病的诊疗这一新的主攻方向。这一阶段，攻方向。这一阶段，中医科是飞快发展的中医科是飞快发展的时期，临床、科研、时期，临床、科研、教学、人才培养、专教学、人才培养、专科建设等各方面均取科建设等各方面均取得了明显的成绩。得了明显的成绩。 6PPT学习交流专科建设成绩2003200320032003年获得年获得年获得年获得“广东省重点中西医结合风湿病专科广东省重点中西医结合风湿病专科广东省重点中西医结合风湿病专科广东省重点中西医结合风湿病专科”建设单位。建设单位。建设单位。建设单位。2004200420042004年获得年获
4、得年获得年获得“国家中医药管理局中西医结合风湿病重点专病国家中医药管理局中西医结合风湿病重点专病国家中医药管理局中西医结合风湿病重点专病国家中医药管理局中西医结合风湿病重点专病”建建建建设单位。设单位。设单位。设单位。2005200520052005年获得军区年获得军区年获得军区年获得军区“中西医结合专科中心中西医结合专科中心中西医结合专科中心中西医结合专科中心”称号和称号和称号和称号和“全军全军全军全军中医药工作先进单位中医药工作先进单位中医药工作先进单位中医药工作先进单位”荣誉。荣誉。荣誉。荣誉。2007200720072007年被国家卫生部、中医药管理年被国家卫生部、中医药管理年被国家卫
5、生部、中医药管理年被国家卫生部、中医药管理局、总后卫生部授予局、总后卫生部授予局、总后卫生部授予局、总后卫生部授予“全国综合医院中医药工作示范单位全国综合医院中医药工作示范单位全国综合医院中医药工作示范单位全国综合医院中医药工作示范单位”。 7PPT学习交流广州军区广州总医院中医经筋微创治疗中心成立广州军区广州总医院中医经筋微创治疗中心成立广州军区广州总医院中医经筋微创治疗中心成立广州军区广州总医院中医经筋微创治疗中心成立8PPT学习交流三、风湿病的分类三、风湿病的分类9PPT学习交流（一）西医学分类根根据据美美国国风风湿湿病病学学会会19931993年年出出版版的的风风湿湿性性疾疾病病概概要
6、要（第第1010版版）对对关关节节炎炎和和风风湿湿病病的的命命名名和分类，将风湿病分为和分类，将风湿病分为1010大类大类100100余种余种疾病。疾病。（1 1）弥弥漫漫性性结结缔缔组组织织病病：1.1.类类风风湿湿关关节节炎炎；2.2.幼幼年年类类风风湿湿关关节节炎炎；3.3.红红斑斑狼狼疮疮；4.4.硬硬皮皮病病；5.5.弥弥漫漫性性筋筋膜膜炎炎；6.6.多多肌肌炎炎；7.7.坏坏死死性性血血管管炎炎和和其其他他血血管管病病；8.8.干干燥燥综综合合症症；9.9.重重叠叠综综合合症症；10.10.其他；其他；（2 2）与与脊脊柱柱炎炎相相关关的的关关节节炎炎：1.1.强强直直性性脊脊柱柱
7、炎炎；2.2.赖赖特特（ReiterReiter）综综合合症症；3.3.银银屑屑病病关关节节炎炎；4.4.炎性肠病关节炎；炎性肠病关节炎；10PPT学习交流（一）西医学分类（续）（3 3）骨关节炎骨关节炎：1.1.原发性；原发性；2.2.继发性；继发性；（4 4）感感染染所所致致风风湿湿性性综综合合症症：1.1.直直接接性性；2.2.反反应性；应性；（5 5）伴伴有有风风湿湿性性疾疾病病的的代代谢谢或或内内分分泌泌疾疾病病：1.1.结结晶晶引引起起的的疾疾病病；2.2.其其他他生生物物化化学学异异常常；3.3.遗遗传性疾病；传性疾病；（6 6）肿瘤肿瘤：1.1.原发性；原发性；2.2.继发性；
8、继发性；（7 7）神神经经血血管管疾疾病病：1.1.神神经经病病变变性性关关节节炎炎（CharcotCharcot关关节节）；2.2.挤挤压压综综合合症症；3.3.反反射射交交感感神经营养不良；神经营养不良；4.4.红斑性肢痛病；红斑性肢痛病；5.5.雷诺病；雷诺病；11PPT学习交流（一）西医学分类（续）（8 8）骨骨及及软软骨骨疾疾病病：1.1.骨骨质质疏疏松松；2.2.骨骨软软化化；3.3.增增生生性性骨骨关关节节病病；4.4.特特发发性性弥弥漫漫性性骨骨肥肥厚厚；5.Paget5.Paget病病（畸畸形形性性骨骨炎炎）；6.6.骨骨溶溶解解或或软软骨骨溶溶解解；7.7.缺缺血血性性坏坏
9、死死；8.8.肋肋软软骨骨炎炎；9.9.致致密密性性髂髂骨骨骨骨炎炎、耻耻骨骨炎炎或或局局限限性性骨骨炎炎；10.10.先先天天性性髋髋发发育育不不良良；11.11.髋软骨软化；髋软骨软化；12.12.生物机械或解剖异常；生物机械或解剖异常；（9 9）关关节节外外疾疾病病：1.1.关关节节旁旁疾疾病病；2.2.椎椎间间盘盘病病；3.3.特发性腰痛；特发性腰痛；4 4其他痛综合症；其他痛综合症；（1010）其其他他关关节节表表现现的的疾疾病病：1.1.复复发发性性风风湿湿病病；2.2.间间歇歇性性关关节节积积水水；3.3.药药物物相相关关的的风风湿湿性性综综合合症症；4.4.多多中中心心网网状状
10、组组织织细细胞胞增增多多症症；5.5.绒绒毛毛结结节节性性滑滑膜膜炎炎；6.6.肉肉瘤瘤；7.7.维维生生素素C C缺缺乏乏；8.8.胰胰腺腺病病；9.9.慢慢性性活活动动性肝炎；性肝炎；10.10.骨肌肉创伤。骨肌肉创伤。12PPT学习交流（二）中医学分类（1 1）按按病病因因分分类类：1.1.风风痹痹、寒寒痹痹、湿湿痹痹、热热痹痹、燥痹（五邪痹、五因痹）；燥痹（五邪痹、五因痹）；2.2.风寒湿痹；风寒湿痹；3.3.湿热痹；湿热痹；（2 2）按按病病位位分分类类：1.1.皮皮痹痹、肌肌痹痹、脉脉痹痹、筋筋痹痹、骨骨痹痹（五五体体痹痹）；2.2.血血痹痹、气气痹痹；3.3.心心痹痹、肺肺痹痹、
11、脾痹、肝痹、肾痹（五脏痹）；脾痹、肝痹、肾痹（五脏痹）；4.4.浮痹、深痹；浮痹、深痹；（3 3）按按临临床床症症状状特特征征分分类类：1.1.行行痹痹；2.2.痛痛痹痹；3.3.著著（着着）痹痹；4.4.周周痹痹、众众痹痹；5.5.历历节节；6.6.痛痛风风；7.7.鹤膝风；鹤膝风；8.8.漏肩风（肩凝风）；漏肩风（肩凝风）；9.9.顽顽( (尪尪) )痹；痹；13PPT学习交流四、风湿病流行病学特点四、风湿病流行病学特点14PPT学习交流四、风湿病流行病学特点四、风湿病流行病学特点1.1.患病率高患病率高：骨性关节炎（：骨性关节炎（9.56%9.56%；6060岁岁 78.5%78.5%）
12、 ； 类风湿性关节炎（类风湿性关节炎（0.30.30.4%0.4%）；）； 强直性脊柱炎（强直性脊柱炎（0.30.30.4%0.4%）；）； 干燥综合症（干燥综合症（0.290.290.79%0.79%）；）； 系统性红斑狼疮（系统性红斑狼疮（0.07%0.07%）；）；2.2.致残率高致残率高：青中年致残；：青中年致残；3.3.寿命缩短寿命缩短：类风湿性关节炎自然病程生命期：类风湿性关节炎自然病程生命期 缩短缩短10101515年。年。15PPT学习交流五、风湿病的临床特点五、风湿病的临床特点16PPT学习交流五五、风风湿湿病病的的临临床床特特点点1.1.多多病病因因不不明明，普普遍遍认认为
13、为与与感感染染和和免免疫疫反反应应有有关关；多有一定的多有一定的遗传背景。遗传背景。2.2.绝绝大大多多数数有有关关节节或或肌肌肉肉等等疼疼痛痛，或或伴伴局局部部肿肿胀胀、压压痛痛。可可出出现现发发热热和和皮皮疹疹、雷雷诺诺现现象象等等，以以及及内内脏的损害。血沉和脏的损害。血沉和C C反应蛋白多升高。反应蛋白多升高。3.3.疾病临床表现呈疾病临床表现呈异质性异质性，可有不同临床亚型；，可有不同临床亚型；4.4.一部分病种病程呈一部分病种病程呈反复发作与缓解反复发作与缓解，呈慢性经过；，呈慢性经过；5.5.治疗效果有较大的治疗效果有较大的个体差异个体差异。17PPT学习交流六、风湿病的诊断六、
14、风湿病的诊断18PPT学习交流六、风湿病的诊断六、风湿病的诊断应应综综合合病病史史、体体格格检检查查、化化验验室室结结果果和和各各种种特特殊殊检检查查作作出出诊断。诊断。1.1.病史病史：关节痛是重点，伴随症状、以往治疗效果；关节痛是重点，伴随症状、以往治疗效果；2.2.体格检查体格检查：关节红、肿、热、痛、活动受限、畸形等：关节红、肿、热、痛、活动受限、畸形等3.3.关节外体征关节外体征：类风湿结节、血管炎，心、肺、肾损害等；：类风湿结节、血管炎，心、肺、肾损害等；4.4.实实验验室室检检查查：血血象象、血血沉沉、蛋蛋白白电电泳泳、类类风风湿湿因因子子、AKAAKA、抗抗CCPCCP、CRP
15、CRP、免免疫疫球球蛋蛋白白、补补体体、冷冷球球蛋蛋白白、ANCAANCA、ANAANA、dsDNAdsDNA、ENAENA抗体、抗体、HLAHLA抗原分型等；抗原分型等；5.5.影像学方面影像学方面：X X线、线、CTCT、MRIMRI检查。检查。19PPT学习交流七、风湿病治疗七、风湿病治疗20PPT学习交流风湿病的治疗原则风湿病的治疗原则1 1、清除病因或诱因，尽可能达到根治，防止复发；、清除病因或诱因，尽可能达到根治，防止复发；2 2、控制炎症反应，改善症状，减少痛苦；、控制炎症反应，改善症状，减少痛苦；3 3、保护及减少组织器官损害，促进功能恢复；、保护及减少组织器官损害，促进功能恢
16、复；4 4、保护关节功能，防止或减轻致残，提高生存质量。、保护关节功能，防止或减轻致残，提高生存质量。提提倡倡中中医医与与西西医医结结合合，治治疗疗与与康康复复结结合合，内内治治与与外外治治结结合合，药药物物与与非非药药物物结结合合，多多种种药药物物联联合合应应用用的的原原则则，以以提高疗效。提高疗效。具具体体方方法法包包括括健健康康教教育育、药药物物治治疗疗、物物理理治治疗疗、外外治治疗疗法、手术治疗和康复治疗等。法、手术治疗和康复治疗等。21PPT学习交流（一）药物治疗的一般原则1.1. 非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药：, ,起效快，止痛好；起效快，止痛好；注注意意：个个体体化化应应用用；不
17、不主主张张联联用用；足足量量用用3 3周周无无效应换药；注意胃不良反应和肝肾功检查。效应换药；注意胃不良反应和肝肾功检查。2.2. 慢慢作作用用、改改善善病病情情药药：起起效效慢慢，2 24 4个个月月才才显效；显效；注注意意：尽尽早早应应用用；联联合合用用药药；注注意意适适应应症症、禁禁忌症和毒副反应。忌症和毒副反应。3.3.糖皮质激素糖皮质激素：起效快；起效快；注意注意：规范应用。：规范应用。22PPT学习交流（二）中医药治疗治疗原则治疗原则：治疗未病；扶正祛邪；明辨：治疗未病；扶正祛邪；明辨 标本；三因制宜；综合治疗。标本；三因制宜；综合治疗。辨证治疗辨证治疗：风寒湿型、化热型；：风寒湿
18、型、化热型；药物药物：单方；：单方； 单味药（昆明山海棠、雷公藤多甙、青藤碱、单味药（昆明山海棠、雷公藤多甙、青藤碱、 白芍总苷、火把花根、黄藤、马钱子等）白芍总苷、火把花根、黄藤、马钱子等） 验方。验方。中成药中成药：风湿痹痛胶囊：风湿痹痛胶囊23PPT学习交流（三）药物分类（1 1）非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药（2 2）改改善善病病情情抗抗风风湿湿药药(DMARDs) (DMARDs) 或或慢慢作作用用抗抗风风湿湿药药（SAARDsSAARDs）：甲甲氨氨喋喋呤呤、环环磷磷酰酰胺胺、来来氟氟米米特特、硫硫唑唑嘌嘌呤呤、环环孢孢素素、骁骁悉悉、雷雷公公藤藤多多甙甙、金金制剂、制剂、D-D-青
19、霉胺、柳氮磺胺吡啶、羟氯喹青霉胺、柳氮磺胺吡啶、羟氯喹（3 3）糖皮质激素糖皮质激素（4 4）生物制剂生物制剂（5 5）免疫调节剂免疫调节剂：左旋米唑、胸腺激素、干扰素：左旋米唑、胸腺激素、干扰素24PPT学习交流DMARD的重要作用机制的重要作用机制25PPT学习交流糖皮质激素自自19421942年年提提取取纯纯化化，19491949年年，HenchHench首首先先用用于于1 1例例卧卧床床3 3年年的的2626岁岁女女性性类类风风湿湿患患者者，使使其其神神奇奇般般地起床行走。地起床行走。大体原则：大体原则：1 1、以以系系统统损损害害为为主主的的风风湿湿病病，激激素素是是主主要要的的基基
20、础础用用药药；以以关关节节损损害害为为主主的的风风湿湿病病，在在活活动动期期过过度度性性小小量量使使用用；非非免免疫疫性性的的风风湿湿病病，不不主主张张用激素。用激素。 2 2、能能小小剂剂量量有有效效就就不不用用大大剂剂量量；能能口口服服有有效效就不用注射；能短疗程解决问题就不长期用。就不用注射；能短疗程解决问题就不长期用。 26PPT学习交流糖皮质激素3 3、大大剂剂量量激激素素治治疗疗有有效效后后，减减药药要要缓缓慢慢，逐逐步步转转入入小剂量维持治疗，否则疾病易复发。小剂量维持治疗，否则疾病易复发。4 4、激激素素使使用用前前要要仔仔细细权权衡衡利利弊弊，注注意意有有无无禁禁忌忌证证；治
21、治疗疗期期间间要要注注意意观观察察不不良良反反应应的的出出现现情情况况，并并设设法法及时纠正。及时纠正。27PPT学习交流 常用糖皮质激素的比较药物药物 抗炎效力抗炎效力 等效剂量等效剂量(mg) 水钠潴留水钠潴留 半衰期半衰期(H)短效短效:氢化考的松氢化考的松 1 20 + 8-12 (Hydrocortisone) 考的松考的松 0.3 25 + 8-12 (cortisone)中效：中效：强的松强的松 4 5 + 12-36（Prednisolone）甲基强的松龙甲基强的松龙 5 4 0 12-36（methylprednisolone）曲安西龙曲安西龙 5 4 0 12-36(Tri
22、amcinalone)长效：长效：倍他米松倍他米松 20-30 0.6 0 36-54(Betamethasone)地塞米松地塞米松 2-30 0.75 0 36-54(Dexamethasone)28PPT学习交流糖皮质激素使用方法1 1、每日给药法；、每日给药法；2 2、隔日给药法；、隔日给药法；3 3、冲击疗法；、冲击疗法； 4 4、局部给药（康宁克通、得宝松、利美达松）、局部给药（康宁克通、得宝松、利美达松）29PPT学习交流激素毒副作用与处理方法药源性肾上腺皮质功能亢进药源性肾上腺皮质功能亢进停药可消失停药可消失医源性肾上腺皮质功能不全医源性肾上腺皮质功能不全避免突然停药避免突然停药
23、诱发和加重感染诱发和加重感染必要时加用抗生素必要时加用抗生素消化性溃疡消化性溃疡加用加用H H2 2阻滞剂阻滞剂骨质疏松骨质疏松补钙和维生素补钙和维生素D D无菌性骨坏死无菌性骨坏死定期检查，早发现早治疗定期检查，早发现早治疗生殖功能影响生殖功能影响泼尼松较安全泼尼松较安全行为与精神异常行为与精神异常镇静药或抗精神病药物镇静药或抗精神病药物30PPT学习交流生物制剂生物制剂益赛普益赛普(Etanercept)(Etanercept) （注射用重组人（注射用重组人 型肿型肿瘤坏死因子受体抗体融合蛋白）瘤坏死因子受体抗体融合蛋白） 国内第一个治疗国内第一个治疗RARA的全人化单克隆抗体。的全人化单
24、克隆抗体。成人剂量：成人剂量：25mg25mg，皮下注射，每周，皮下注射，每周2 2次。次。英夫利昔（英夫利昔（InfliximabInfliximab） TNF-a TNF-a 单克隆抗体，单克隆抗体，3-5mg/kg3-5mg/kg，静滴，静滴，4 4周周1 1次，通常使用次，通常使用3 36 6次。次。阿达木单抗、利妥昔单抗阿达木单抗、利妥昔单抗31PPT学习交流中药治疗1 1、辨证论治、辨证论治 中医学精髓，治疗疾病基本方法中医学精髓，治疗疾病基本方法 临床表现呈异质性，寒、热、虚、实，夹杂临床表现呈异质性，寒、热、虚、实，夹杂 痰浊、瘀血、热毒痰浊、瘀血、热毒 病期、年龄、体质、发病
25、季节、地域等，病期、年龄、体质、发病季节、地域等， 不同治疗反应不同治疗反应2 2、中成药、中成药3 3、中药验方、中药验方4 4、中药外治、中药外治32PPT学习交流八、我科治疗风湿病八、我科治疗风湿病的特色优势技术的特色优势技术33PPT学习交流活血通痹活血通痹活血通痹活血通痹 祛风散痹祛风散痹祛风散痹祛风散痹 泄浊除痹泄浊除痹泄浊除痹泄浊除痹 宣邪透痹宣邪透痹宣邪透痹宣邪透痹 解结疏痹解结疏痹解结疏痹解结疏痹 扶正祛痹扶正祛痹扶正祛痹扶正祛痹 痹阻不通痹阻不通内内外外34PPT学习交流特色优势技术无创无创无创无创治疗治疗治疗治疗超微创超微创超微创超微创治疗治疗治疗治疗微创微创微创微创治疗
26、治疗治疗治疗中医生物疗法中医生物疗法确定风湿病发展方向确定风湿病发展方向确定风湿病发展方向确定风湿病发展方向 中医特色外治中医特色外治中医特色外治中医特色外治 35PPT学习交流无创治疗36PPT学习交流无创治疗三伏天灸法防治风湿病为我科首创三伏天灸法防治风湿病为我科首创三伏天灸法防治风湿病为我科首创三伏天灸法防治风湿病为我科首创37PPT学习交流 首次提出首次提出首次提出首次提出“ “泄浊除痹泄浊除痹泄浊除痹泄浊除痹” ”法防治顽痹的中医理论，创制代表方药泄浊除痹方和法防治顽痹的中医理论，创制代表方药泄浊除痹方和法防治顽痹的中医理论，创制代表方药泄浊除痹方和法防治顽痹的中医理论，创制代表方药
27、泄浊除痹方和复方土茯苓颗粒，并验证了药物的临床疗效和调节尿酸代谢的部分机制。复方土茯苓颗粒，并验证了药物的临床疗效和调节尿酸代谢的部分机制。复方土茯苓颗粒，并验证了药物的临床疗效和调节尿酸代谢的部分机制。复方土茯苓颗粒，并验证了药物的临床疗效和调节尿酸代谢的部分机制。泄浊除痹泄浊除痹泄浊除痹方泄浊除痹方泄浊除痹方泄浊除痹方复方土茯苓颗粒复方土茯苓颗粒复方土茯苓颗粒复方土茯苓颗粒无创治疗38PPT学习交流风湿痹痛胶囊风湿痹痛胶囊风湿痹痛胶囊风湿痹痛胶囊 透邪宣痹透邪宣痹祛风散痹祛风散痹扶正祛痹扶正祛痹39PPT学习交流超微创治疗电针、腹针、平衡针电针、腹针、平衡针电针、腹针、平衡针电针、腹针、平衡针电针、腹针、平衡针电针、腹针、平衡针、“ “ “经筋刀经筋刀经筋刀经筋刀经筋刀经筋刀” ” ”、“ “ “燔针燔针燔针燔针燔针燔针” ” ”40PPT学习交流微创治疗从从从从“ “三个指头，一个枕头三个指头，一个枕头三个指头，一个枕头三个指头，一个枕头” ”到到到到“ “无影灯下无影灯下无影灯下无影灯下” ”41PPT学习交流横络解结微创针镜微创针镜微创针镜微创针镜42PPT学习交流微创治疗国家中管局领导及国外专家莅临指导国家中管局领导及国外专家莅临指导国家中管局领导及国外专家莅临指导国家中管局领导及国外专家莅临指导43PPT学习交流谢 谢！44PPT学习交流
