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1、20112011年年原原发发性骨性骨质质疏松症疏松症诊诊治指南治指南新指南解读新指南解读M005831105主讲内容主讲内容uu20112011年新指南与年新指南与20062006年指南对比年指南对比uu骨质疏松症概述骨质疏松症概述uu骨质疏松骨质疏松危险因素及风险危险因素及风险评估评估uu诊断诊断与鉴别与鉴别诊断诊断uu预防及治疗预防及治疗20112011年新指南与年新指南与20062006年指南对比年指南对比原原发发性骨性骨质质疏松症疏松症诊诊治指南治指南(2011(2011年年) )新指南更新内容概述新指南更新内容概述危险因素危险因素及风险评估及风险评估诊断与诊断与鉴别诊断鉴别诊断预防预
2、防及治疗及治疗2011年新指南1新增：l更详细阐述危险因素l风险评估工具l风险预测工具l跌倒及其危险因素新增：l鉴别诊断l鉴别诊断需要做的基本检查l骨质疏松诊断流程新增：l国内新批准的抗骨质疏松药物l对各类药物的应用和注意事项阐述得更清楚明了l每类药物安全性问题l联合用药和疗效监测l康复治疗2006年指南2l简单阐述了危险因素l没有风险评估l没有提到鉴别诊断以及骨质疏松诊断流程l药物治疗阐述比较简单，笼统。l没有提到联合用药等问题1.原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.2.临床诊疗指南：骨质疏松症和骨矿盐疾病分册.人民卫生出版社.2006.20
3、112011年新指南临床意义年新指南临床意义uu更强调筛查高风险人群，并及早诊断，及时治疗更强调筛查高风险人群，并及早诊断，及时治疗uu明确提出了骨质疏松诊断流程，对临床指导意义很大，具有明确提出了骨质疏松诊断流程，对临床指导意义很大，具有可操作性、实用性可操作性、实用性uu新指南在旧指南的基础上更详细阐述了各类药物的应用和注新指南在旧指南的基础上更详细阐述了各类药物的应用和注意事项，特别增加了对每类药物安全性问题的关注，以及联意事项，特别增加了对每类药物安全性问题的关注，以及联合用药的问题。合用药的问题。骨质疏松症概述骨质疏松症概述骨质疏松症概述骨质疏松症概述定义定义分类分类流行病学流行病学
4、严重危害严重危害临床表现临床表现骨质疏松症概述骨质疏松症概述定义定义正常骨正常骨骨质疏松性骨骨质疏松性骨WHO 定义定义1“骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病” NIH 定义定义2“骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病” 1. Genant HK， et al. Osteoporos Int. 1999；10:259-264. 2. Osteoporosis prevention， diagnosis， and therapy. JAMA. 2001；285:785-795. 骨质疏松症概述骨质疏松症概述分类分类uu原
5、发性骨质疏松症原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症绝经后骨质疏松症（绝经后骨质疏松症（型型）老年老年骨质疏松症（骨质疏松症（型型）特特发性骨质疏松（包括青少年型）发性骨质疏松（包括青少年型）uu继发继发继发继发性性性性骨质疏松症骨质疏松症骨质疏松症骨质疏松症本指南仅涉及原发性骨质疏松症本指南仅涉及原发性骨质疏松症1.原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.骨质疏松症概述骨质疏松症概述流行病学资料流行病学资料uu按调查估算全国按调查估算全国20062006年在年在5050岁以上人群中约有岁以上人群中约有69446944万人患有骨万人患有骨
6、质疏松症，约质疏松症，约2 2亿亿1 1千万人存在低骨量千万人存在低骨量uu20032003年至年至20062006年一次全国性大规模流行病学调查显示年一次全国性大规模流行病学调查显示uu女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（40%40%）高于乳腺癌、子）高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和，男性一生发生骨质疏松性骨折的危宫内膜癌和卵巢癌的总和，男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（险性（13%13%）高于前列腺癌。）高于前列腺癌。女性女性20.7%男性男性14.4%50岁以上人群总患病率岁以上人群总患病率原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.
7、2011;4(1):2-17.骨质疏松症概述骨质疏松症概述严重危害严重危害uu骨质疏松的严重后果是发生骨质疏松性骨骨质疏松的严重后果是发生骨质疏松性骨折（脆性骨折折（脆性骨折）uu发生髋部骨折后发生髋部骨折后1 1年年之内之内死死于各种合并症者达于各种合并症者达2020% %存活者存活者中约中约50%50%致残，生活不能自理，生命质量致残，生活不能自理，生命质量明显明显下降下降uu医疗花费巨大医疗花费巨大原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.骨质疏松症概述骨质疏松症概述临床表现临床表现uu疼痛疼痛疼痛疼痛腰背疼痛或周身骨骼腰背疼痛或周身骨骼疼痛疼
8、痛uu脊柱脊柱脊柱脊柱变形变形变形变形骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受受限限uu骨折骨折骨折骨折脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，如从站高或者小脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，如从站高或者小于站高跌倒或因其他日常活动而发生的骨折为脆性骨折于站高跌倒或因其他日常活动而发生的骨折为脆性骨折原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.骨质疏松危险因素及风险评估骨质疏松危险因素及风险评估骨质疏松危险因素及风险骨质疏松危险因素及风险评估评估uu骨质疏松的危险因素骨质疏松的危险因素uu骨质疏松的风
9、险评估工具骨质疏松的风险评估工具uu跌倒及其危险因素跌倒及其危险因素骨质疏松的危险因素骨质疏松的危险因素uu固有固有因素因素人种人种（白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人）、老（白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人）、老龄、女性绝经、母系家族龄、女性绝经、母系家族史史uu非非固有因素固有因素低低体重、性腺功能低下、吸烟、过度饮酒、饮过多咖啡、体体重、性腺功能低下、吸烟、过度饮酒、饮过多咖啡、体力活动缺乏、制动、饮食中营养失衡、蛋白质摄入过多或不力活动缺乏、制动、饮食中营养失衡、蛋白质摄入过多或不足、高钠饮食、钙和足、高钠饮食、钙和/ /或维生素或维生素D D缺乏（光照少或摄入少）、缺乏
10、（光照少或摄入少）、有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.骨质疏松的风险评估骨质疏松的风险评估uu如何筛查风险人群如何筛查风险人群风险评估风险评估uu新指南推荐了几种得到国际公认的简易风险评估工具新指南推荐了几种得到国际公认的简易风险评估工具推荐推荐2 2种简易评估方法作为初筛工具种简易评估方法作为初筛工具国际骨质疏松症基金会（国际骨质疏松症基金会（IOFIOF）骨质疏松症风险一分钟测试题）骨质疏松症风险一分钟测试题亚洲人骨质疏松自我筛查工具亚洲人骨质疏松自我筛查工具骨折
11、风险预测简易工具骨折风险预测简易工具 (FRAX(FRAX) )用于骨质疏松骨折风险预测用于骨质疏松骨折风险预测原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.国际骨质疏松症基金会（国际骨质疏松症基金会（IOFIOF）骨质疏松症风险一分钟测试题骨质疏松症风险一分钟测试题（11）您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？）您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？（22）您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况？）您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况？（33）您经常连续）您经常连续33个月以上服用个月以上服用 “
12、“可的松、强的松可的松、强的松” ” 等激素类药品吗？等激素类药品吗？（44）您身高是否比年轻时降低了（超过）您身高是否比年轻时降低了（超过3 cm3 cm）？）？（55）您经常大量饮酒吗？）您经常大量饮酒吗？（66）您每天吸烟超过）您每天吸烟超过2020支吗？支吗？（77）您经常患腹泻吗？（由于消化道疾病或者肠炎而引起）您经常患腹泻吗？（由于消化道疾病或者肠炎而引起）（88）女士回答：您是否在）女士回答：您是否在4545岁之前就绝经了？岁之前就绝经了？（99）女士回答：您是否曾经有过连续）女士回答：您是否曾经有过连续1212个月以上没有月经（除了怀孕期间）？个月以上没有月经（除了怀孕期间）？
13、（1010）男士回答：您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状）男士回答：您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状?只要其中有一題回答结果为只要其中有一題回答结果为只要其中有一題回答结果为只要其中有一題回答结果为“是是是是”，即为阳性。，即为阳性。，即为阳性。，即为阳性。National Osteoporosis Foundation.http:/www.nof.org/sites/default/files/pdfs/NOF-Clinia-Guide2008.pdf.亚洲人骨质疏松自我筛查工具（亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA)(1)OSTA)(1)uu此工具基于亚洲此工具基于亚洲8 8个国家和地区
14、绝经后妇女的研究，收集多项骨个国家和地区绝经后妇女的研究，收集多项骨质疏松危险因素并进行骨密度测定，通过最能体现敏感度和特质疏松危险因素并进行骨密度测定，通过最能体现敏感度和特异度的异度的2 2项简易筛查指标，即年龄和体重。项简易筛查指标，即年龄和体重。uuOSTAOSTA指数计算方法是：指数计算方法是：（体重（体重（体重（体重- - - -年龄）年龄）年龄）年龄）0.20.20.20.2 uu结果评定如下：结果评定如下：风险级别OSTA指数低 -1中-1 -4高 11 2.52.5 2.5并伴有脆性骨折诊断诊断T值值T值用于表示绝经后妇女和大于50岁男性的骨密度水平。对于儿童、绝经前妇女以及
15、小于50岁的男性，其骨密度水平建议用Z值表示： Z值= (测定值-同龄人骨密度均值)/ 同龄人骨密度标准差原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.测定骨密度的临床指征测定骨密度的临床指征女性女性女性女性65656565岁以上和男性岁以上和男性岁以上和男性岁以上和男性70707070岁以上，无论是否有其他骨质岁以上，无论是否有其他骨质岁以上，无论是否有其他骨质岁以上，无论是否有其他骨质疏松危险因素；疏松危险因素；疏松危险因素；疏松危险因素；女性女性6565岁以下和男性岁以下和男性7070岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素岁以下，有一个或多个骨质疏松
16、危险因素有脆性骨折史或有脆性骨折史或/ /和脆性骨折家族史的男、女成年人和脆性骨折家族史的男、女成年人各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人X X线摄片已有骨质疏松改变者线摄片已有骨质疏松改变者接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史（参考附件二）有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史（参考附件二）IOFIOF骨质疏松症一分钟测试题回答结果阳性（骨质疏松症一分钟测试题回答结果阳性（20112011新增）新增）OSTAOSTA结果结果 -1-1 （20112011新增）新增）原发性骨质疏松
17、症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.鉴别诊断鉴别诊断uu需要鉴别的疾病如下：需要鉴别的疾病如下：影响骨代谢的内分泌疾病：影响骨代谢的内分泌疾病：性腺性腺、甲、甲状膀状膀腺腺、甲状腺疾病等甲状腺疾病等类风湿性关节炎等免疫性疾病类风湿性关节炎等免疫性疾病影响钙和维生素影响钙和维生素D D吸收和调节的消化道和肾脏疾病吸收和调节的消化道和肾脏疾病多发性骨髓瘤等恶性疾病多发性骨髓瘤等恶性疾病长期服用糖皮质激素或其他影响骨代谢药物长期服用糖皮质激素或其他影响骨代谢药物以及各种先天和获得性骨代谢异常疾病等以及各种先天和获得性骨代谢异常疾病等骨关节炎骨转移瘤多发性骨髓瘤骨软
18、化原发性甲状旁腺功能亢进症检查项目检查项目uu基本检查项目基本检查项目基本检查项目基本检查项目(1)(1)骨骼骨骼X X线片：关注骨骼任何影像学的改变与疾病的关系线片：关注骨骼任何影像学的改变与疾病的关系(2)(2)实验室检查：实验室检查：血、尿常规血、尿常规肝、肾功能肝、肾功能钙、磷、碱性磷酸酶、血清蛋白电泳等钙、磷、碱性磷酸酶、血清蛋白电泳等uu酌情检查项目酌情检查项目酌情检查项目酌情检查项目血沉、性腺激素、血沉、性腺激素、25OHD25OHD、1,251,25（OHOH）22DD、甲状旁腺激素、尿钙和、甲状旁腺激素、尿钙和磷、甲状腺功能、皮质醇、血气分析、血尿轻链、肿瘤标志物、甚磷、甲状
19、腺功能、皮质醇、血气分析、血尿轻链、肿瘤标志物、甚至放射性核素骨扫描、骨髓穿刺或骨活检等检查至放射性核素骨扫描、骨髓穿刺或骨活检等检查骨转换生化标志物骨转换生化标志物uu骨转换生化标志物有助于判断骨转换类型、骨丢失速率、骨折骨转换生化标志物有助于判断骨转换类型、骨丢失速率、骨折风险评估、了解病情进展、干预措施的选择以及疗效监测等风险评估、了解病情进展、干预措施的选择以及疗效监测等骨形成标志物骨形成标志物骨吸收标志物骨吸收标志物血清碱性磷酸酶（ALP）空腹2小时的尿钙/肌酐比值骨钙素（OC）血清抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP）骨碱性磷酸酶（BALP）血清1型胶原交联C-末端肽（S-CTX）1型原
20、胶原C-端前肽(PICP)尿吡啶啉（Pyr）1型原胶原N-端前肽（PINP）尿脱氧吡啶啉（D-Pyr）尿1型胶原交联C-末端肽（U-CTX）尿1型胶原交联N-末端肽（U-NTX）国际骨质疏松基金会（IOF）推荐的敏感性相对较好指标是：1型原胶原N-端前肽(PINP)血清1型胶原交联C-末端肽（S-CTX）原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.骨质疏松诊断流程骨质疏松诊断流程原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.预防和治疗预防和治疗预防和治疗目标预防和治疗目标预防目防目标初初级预防防（骨骨质疏松症疏松
21、症危危险因素者）因素者）防止或延防止或延缓其其发展展为骨骨质疏疏松症并避免松症并避免发生第一次骨折生第一次骨折二二级预防防（骨骨质疏松症疏松症）避免避免发生骨生骨折或再次骨折或再次骨折折原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.骨质疏松症的预防和治疗策略骨质疏松症的预防和治疗策略uu骨质疏松症的预防和治疗策略包括骨质疏松症的预防和治疗策略包括基础基础措施措施 调整调整生活方式生活方式: :饮食、运动、防止跌倒等饮食、运动、防止跌倒等 骨健康基本补充剂：钙剂和维生素骨健康基本补充剂：钙剂和维生素D D药物干预药物干预康复治疗康复治疗药物干预药物干预适应
22、症适应症uu具备以下情况之一者，需考虑药物治疗：具备以下情况之一者，需考虑药物治疗：具备以下情况之一者，需考虑药物治疗：具备以下情况之一者，需考虑药物治疗：骨质疏松症患者（骨密度：骨质疏松症患者（骨密度：T T-2.5-2.5）无论是否有过骨）无论是否有过骨折折骨量低下患者（骨密度：骨量低下患者（骨密度：-2.5-2.5T T值值-1.0-1.0）并存在一）并存在一项以上骨质疏松危险因素，无论是否有过骨折项以上骨质疏松危险因素，无论是否有过骨折无骨密度测定条件时，具备以下情况之一者，也需考虑无骨密度测定条件时，具备以下情况之一者，也需考虑药物治疗：药物治疗：已发生过脆性骨折已发生过脆性骨折OS
23、TAOSTA筛查为筛查为“高风险高风险”FRAXFRAX工具计算出髋部骨折概率工具计算出髋部骨折概率3%3%或任何重要的骨质疏松或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率性骨折发生概率20%20%抗骨质疏松药物分类抗骨质疏松药物分类uu双膦酸盐双膦酸盐双膦酸盐双膦酸盐uu降钙素类降钙素类降钙素类降钙素类uu雌激素类雌激素类uu甲状旁腺激素（甲状旁腺激素（PTHPTH）uu选择性雌激素受体调节剂类（选择性雌激素受体调节剂类（SERMsSERMs）uu锶盐锶盐uu活性维生素活性维生素D D及其类似物及其类似物uu维生素维生素K K22（四烯甲萘醌）（四烯甲萘醌）uu其他其他双膦酸盐类药物双膦酸盐类药物阿阿
24、仑膦酸酸钠依替依替膦酸酸钠伊班伊班膦酸酸钠利利噻膦酸酸钠唑来来膦酸注酸注射液射液适应症绝经后骨质疏松症男性骨质疏松症糖皮质激素诱发的骨质疏松症原发性骨质疏松症绝经后骨质疏松症药物引起的骨质疏松症绝经后骨质疏松症绝经后骨质疏松症糖皮质激素诱发的骨质疏松症绝经后骨质疏松症疗效用法口服70mg/周或10mg/日空腹，保持直立口服0.2g/次，每日二次两餐间服用静脉注射2mg/三月口服5mg/日或35mg/周空腹，保持直立静脉注射5mg/年注意胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎慎用肾功能损害者、孕妇及哺乳期妇女慎用肌酐清除率35ml/分不用胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎慎用肌酐清除率35ml/分不用唑来膦
25、酸注射液唑来膦酸注射液唑来膦酸注射液唑来膦酸注射液( ( ( (密固达密固达密固达密固达) ) ) )uu与其他双膦酸盐相比，密固达（唑来膦酸）具有独特的双氮结构，使其与其他双膦酸盐相比，密固达（唑来膦酸）具有独特的双氮结构，使其与其他双膦酸盐相比，密固达（唑来膦酸）具有独特的双氮结构，使其与其他双膦酸盐相比，密固达（唑来膦酸）具有独特的双氮结构，使其与骨组织的结合力更强，药物疗效持久与骨组织的结合力更强，药物疗效持久与骨组织的结合力更强，药物疗效持久与骨组织的结合力更强，药物疗效持久1 11 1uu密固达（唑来膦酸）密固达（唑来膦酸）密固达（唑来膦酸）密固达（唑来膦酸）一年滴注一次，全面提升
26、骨密度，有效降低骨折风一年滴注一次，全面提升骨密度，有效降低骨折风一年滴注一次，全面提升骨密度，有效降低骨折风一年滴注一次，全面提升骨密度，有效降低骨折风险险险险2 22 2HORIZONHORIZON-PFTPFT关键骨关键骨折临床研究证实，密固达连续治疗折临床研究证实，密固达连续治疗33年，全髋和椎体骨密度显著提年，全髋和椎体骨密度显著提高高6.02%6.02%和和6.71%6.71%，该结论更是得到了，该结论更是得到了HORIZONHORIZON-PFTPFT33年延伸试验的进一步证实。年延伸试验的进一步证实。同时同时HORIZONHORIZON-PFTPFT研究证实，研究证实，密固达连
27、续治疗密固达连续治疗33年，患者椎体、非椎体和髋部骨折相对年，患者椎体、非椎体和髋部骨折相对风险分别显著降低风险分别显著降低70%70%、25%25%和和41%41%。uu此外，密固达（唑来膦酸）此外，密固达（唑来膦酸）此外，密固达（唑来膦酸）此外，密固达（唑来膦酸）一年滴注一次，能充分保证治疗的依从性一年滴注一次，能充分保证治疗的依从性一年滴注一次，能充分保证治疗的依从性一年滴注一次，能充分保证治疗的依从性研究证实，完全的骨折保护需要患者的完全依从：依从性小于研究证实，完全的骨折保护需要患者的完全依从：依从性小于50%50%的患者，几乎没有的患者，几乎没有骨折保护骨折保护331. Nanco
28、llas GH et al. Bone. 2006;38:617-6272. Black DM, et al. N Engl J Med. 2007;356:1809-1822.3. Siris E, et al. Mayo Clin Proc. 2006；81:1013-1022.双膦酸盐类双膦酸盐类药物安全性药物安全性uu双膦酸盐类药物总体安全性较好，但以下几点应双膦酸盐类药物总体安全性较好，但以下几点应特别关注：特别关注：胃肠道胃肠道反应反应流感样流感样不良反应不良反应肾功能肾功能下颌骨坏死下颌骨坏死心房纤心房纤颤颤非典型性非典型性骨折骨折口服双膦酸盐轻度上腹疼痛反酸等食管炎胃溃疡症状无
29、肌酐清除率35ml/分不用罕见对患有严重口腔疾病或需要接受牙科手术的患者不建议不确定长期应用，非典型性骨折的少数报道，确切原因尚不清楚静脉双膦酸盐无一过性发热、骨痛、肌痛，3天后缓解降钙素类降钙素类uu降钙素是一种钙调节激素，能抑制破骨细胞的生物活性和降钙素是一种钙调节激素，能抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的减少破骨细胞的数量。数量。降钙素类降钙素类药物能药物能明显缓解骨痛明显缓解骨痛适适应证疗效效用法用法注意注意安全性安全性鲑鱼降钙素绝经后骨质疏松症鼻喷剂应用剂量为200 IU/日注射剂50 IU/次，27次/周皮下或肌肉注射面部潮红、恶心偶有过敏现象良好鳗鱼降钙素绝经后骨质疏松症注射
30、剂，20 U/周，肌肉注射面部潮红、恶心偶有过敏现象良好鲑鱼降钙素鳗鱼降钙素与人体降与人体降钙素素结果果相同相同S-SS-S键，与人体降，与人体降钙素素结构相同，更适合构相同，更适合在体内代在体内代谢，发挥生理作用生理作用C-CC-C键活性高活性高为所有降所有降钙素生物活性最高的，是人降素生物活性最高的，是人降钙素的素的40-5040-50倍倍仅为人降人降钙素的素的20-3020-30倍倍临床床应用用广泛广泛有大量世界范有大量世界范围的的临床床应用用报告，已通告，已通过FDAFDA，收，收载于欧美各国于欧美各国药典典仅少数国家的散在少数国家的散在应用，用，临床床报告少，告少，未未获FDAFDA
31、批准批准循循证医学医学证据充分据充分大量研究大量研究证实，密盖息治，密盖息治疗1 12 2周，周，显著著缓解骨痛解骨痛少量研究少量研究证实，鳗鱼降降钙素治素治疗3 34 4周，周，达达显著著缓解疼痛解疼痛疗效效鲑鱼降钙素与鳗鱼降钙素的比较鲑鱼降钙素与鳗鱼降钙素的比较降钙素类降钙素类Lyritis GP, et al. Acta Orthop Scand Suppl. 1997;275:112-114. Cranney A, et al. Endocr Rev. 2002;23:540-551. Clissold SP, et al. Drugs Aging. 1991;1:405-423. I
32、nzerillo AM, Zaidi M, Huang CL. Thyroid. 2002;12:791-798. 孟迅吾等. 中华内分泌代谢杂志. 1993;9:155-157. 密盖息说明书。益盖宁说明书。 http:/ （1）明确的适应证和禁忌证 （保证利弊的基础） （2）绝经早期开始用(60岁), 收益更大风险更小 （3）应用最低有效剂量 （4）治疗方案个体化 （5）局部问题局部治疗 （6）坚持定期随访和安全性监测（尤其是乳腺和子宫） （7）是否继续用药应根据每位妇女的特点每年进行利弊评估其他治疗骨质疏松症药物其他治疗骨质疏松症药物甲状旁腺激素甲状旁腺激素选择性雌激素性雌激素受体受体调
33、节剂类锶盐维生素生素K2（四（四烯甲甲萘醌）适应症国外批准男性和女性严重骨质疏松症国内即将上市绝经后骨质疏松症绝经后骨质疏松症绝经后骨质疏松症疗效用法20 g/天，皮下注射口服，雷洛昔芬60 mg/日口服2 g/日，睡前服用口服15mg，一日三次，饭后服用注意应监测血钙水平防止高钙血症的发生潮热症状严重的围绝经期妇女暂时不宜用不宜与钙和食物同时服用，肌酐清除率30 mL/min不推荐禁忌用于服用华法令的病人安全性合并Pagets病、骨骼疾病放射治疗史、肿瘤骨转移及合并高钙血症避免使用静脉栓塞病史及有血栓倾向者禁用恶心、腹泻、头痛、皮炎等。高静脉血栓风险慎用有胃部不适、腹痛、皮肤瘙痒等联合用药联
34、合用药uu同时同时同时同时联合方案联合方案联合方案联合方案钙钙剂及维生素剂及维生素D D作为骨质疏松症的基础治疗药物，可以与骨吸作为骨质疏松症的基础治疗药物，可以与骨吸收抑制剂或骨形成促进剂联合使用。收抑制剂或骨形成促进剂联合使用。对于对于骨吸收抑制剂及骨形成促进剂，不建议同时应用相同作骨吸收抑制剂及骨形成促进剂，不建议同时应用相同作用机制的药物来治疗骨质疏松症。用机制的药物来治疗骨质疏松症。有有研究显示，同时应用双膦酸盐及甲状旁腺激素制剂，不能研究显示，同时应用双膦酸盐及甲状旁腺激素制剂，不能取得加倍的疗效。取得加倍的疗效。uu序序序序贯联合方案贯联合方案贯联合方案贯联合方案可可根据个体情况
35、酌情选择。有研究表明序贯应用骨形成促进根据个体情况酌情选择。有研究表明序贯应用骨形成促进剂和骨吸收抑制剂，能较好维持疗效，临床上是可行的。剂和骨吸收抑制剂，能较好维持疗效，临床上是可行的。疗效监测疗效监测uu依从性依从性良好良好的依从性有助于提高抗骨质疏松药物降低骨折的依从性有助于提高抗骨质疏松药物降低骨折的的疗效疗效uu骨密度骨密度每每6 61212个月系统地观察中轴骨骨密度的变化，有助个月系统地观察中轴骨骨密度的变化，有助于评价药物的疗效。在判断药效时，应充分考虑骨密度测量的于评价药物的疗效。在判断药效时，应充分考虑骨密度测量的最小有意义的变化最小有意义的变化值值uu骨骨转换生化标志转换生
36、化标志物物了解了解骨吸收抑制剂或骨形成促进剂的作骨吸收抑制剂或骨形成促进剂的作用效果用效果疗效监测依从性骨密度骨转化生化标志物康复治疗康复治疗uu运动可以从两个方面预防脆性骨折：提高骨密度和预防运动可以从两个方面预防脆性骨折：提高骨密度和预防跌跌倒倒运动运动运动运动原则原则原则原则个体原则个体原则评定原则评定原则产生产生骨效应的骨效应的原则原则运动方式运动方式运动方式运动方式：负重负重运动，抗阻运动。例如：快步走，哑铃操，举重，划船运动，运动，抗阻运动。例如：快步走，哑铃操，举重，划船运动，蹬踏运动等。蹬踏运动等。运动运动运动运动频率和强度频率和强度频率和强度频率和强度建议建议：负重运动每周：
37、负重运动每周4 45 5次，抗阻运动每周次，抗阻运动每周2 23 3次次。强度以每次运动后肌肉有酸胀和疲乏感，休息后次日这种感觉消强度以每次运动后肌肉有酸胀和疲乏感，休息后次日这种感觉消失为宜。失为宜。总结总结uu骨质疏松症发病率高，危害大骨质疏松症发病率高，危害大uu通过推荐简易骨质疏松风险评估工具，识别高风险人群，通过推荐简易骨质疏松风险评估工具，识别高风险人群，尽早预防和治疗尽早预防和治疗uu提出了适用于临床应用的骨质疏松症诊断流程提出了适用于临床应用的骨质疏松症诊断流程uu骨质疏松症可以从基础措施、药物干预、康复治疗多方面骨质疏松症可以从基础措施、药物干预、康复治疗多方面治疗治疗uu双膦酸盐类药物和降钙素类药物是抗骨质疏松非常重要的双膦酸盐类药物和降钙素类药物是抗骨质疏松非常重要的药物药物
