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1、心脑血管疾病防治健康知识讲座 辽源市第二人民医院 内科 曲士杰曲士杰心脑血管疾病心脑血管疾病已成为威胁人类健康的重要杀手已成为威胁人类健康的重要杀手uu冠心病冠心病: : 心绞痛、心肌梗死心绞痛、心肌梗死uu脑中风脑中风: : 脑梗死、脑出血脑梗死、脑出血心脏病和脑中风危险因素uu吸烟uu高血压uu高胆固醇血症uu高脂饮食uu体重超重uu运动过少3心脑血管疾病防治健康讲座内容uu一、冠心病的防治uu二、脑卒中的防治uu三、与心脑血管疾病密切相关疾病诊治与预防uu 1、高血压uu 2、高脂血症uu 3、糖尿病uu 4、倡导健康生活方式与防治结合心脑血管疾病致残、致死率高 很多熟知的人都死于心脑血
2、管疾病：高秀敏、古月、梁左悲剧时刻有可能在你我身边上演什么是心脑血管疾病？ uu心脑血管疾病主要包括冠心病和脑卒中冠心病：心绞痛、心肌梗死、心源性猝死冠心病：心绞痛、心肌梗死、心源性猝死脑卒中：脑血栓、脑栓塞、脑出血脑卒中：脑血栓、脑栓塞、脑出血心脑血管疾病与哪些因素有关 uu不可变的因素年龄：随着年龄增高发病率增加年龄：随着年龄增高发病率增加性别：男性高于女性性别：男性高于女性冠心病家族史冠心病家族史中国高血压防治指南2005心脑血管疾病与哪些因素有关？高胆固醇血症冠心病冠心病, 头号杀手头号杀手全世界，每年约全世界，每年约12001200万人死于心血管疾病万人死于心血管疾病冠心病死亡率在经
3、济快速发展时期急剧上升冠心病死亡率在经济快速发展时期急剧上升 危险人群：危险人群：4040岁以上岁以上男性多于女性男性多于女性脑力劳动者居多脑力劳动者居多我国冠心病死亡率我国冠心病死亡率1995与与1988年比较增长幅度年比较增长幅度增增长长率率41.78%39.74% 城市城市 农村农村什么是冠心病？uu冠心病冠心病就是冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称冠心病有哪些类型？导致冠心病的罪犯血小板抗血小板药物是冠心病病人治疗的重要武器，必须坚持使用防治冠心病的重要武器：抗血小板治疗阿司匹林阿司匹林 + 氯吡格雷氯吡格雷75mg 2006年全世界死于心脑血管病的是1530万人，
4、占总死亡人数的四分之一。是全世界最大的疾病。世界卫生组织总干事讲过，只要采取预防措施就能减少一半的死亡，也就是说一半的死亡完全是可以预防的。因此钟道恒博士说过一句名言：许多人不是死于疾病，而是死于无知。 心血管病一级预防 预防发病未发生心血管病的人群主要针对心血管病的危险因素（病因）进行预防常见及危害严重心血管疾病1.高血压病2.冠心病 3.高血脂4.糖尿病5.中风心脏的特点心脏的特点心脏具有重心脏具有重要的功能要的功能不能疲劳，不能疲劳，强壮有力强壮有力要求心肌要求心肌需要充足的需要充足的血液供应血液供应血液来源：血液来源：冠状动脉冠状动脉及其分支及其分支心心脏脏的的血血液液供供应应冠心病冠
5、心病 全称全称冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病的危险因素冠心病的危险因素可以改变的因素：可以改变的因素：可以改变的因素：可以改变的因素：vv吸烟吸烟吸烟吸烟vv高脂血症高脂血症高脂血症高脂血症vv高血压高血压高血压高血压vv糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病vv肥胖肥胖肥胖肥胖vv紧张紧张紧张紧张vv缺乏锻炼缺乏锻炼缺乏锻炼缺乏锻炼不能改变的因素不能改变的因素不能改变的因素不能改变的因素v遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素v性别性别性别性别男性比女男性比女男性比女男性比女性较易患冠心病性较易患冠心病性较易患冠心病性较易患冠心病v年龄：年龄：年龄：年龄： 老年人易患老年人易患老年人易患
6、老年人易患高 血 压 的 危害血压高并不可怕可怕的是高血压的并发症并发症心脏受损脑血管受损肾脏受损眼睛受损 高高血血 压压周北凡等，心血管疾病预防周北凡等，心血管疾病预防 1998; 1:207-16.中中国国高高血血压压情情况况哈尔滨居民哈尔滨居民北京居民北京居民山西农民山西农民上海居民上海居民广州工人广州工人（）男女不同地区不同地区35-59岁人群的高血压患病率岁人群的高血压患病率高血压就在你我身边 我国高血压病患我国高血压病患者数量已达者数量已达1.8亿，每年增加亿，每年增加300多万人多万人 在我国，每三个在我国，每三个家庭就有一个高家庭就有一个高血压病患者血压病患者 02000400
7、06000800010000120001959年2002年发病率发病率1979年1991年患病人数患病人数万人14000什么是高血压 非同日、非同日、非同日、非同日、3 3 3 3次静息血压次静息血压次静息血压次静息血压均达到均达到均达到均达到140/90140/90140/90140/90mmHgmmHgmmHgmmHg 即即即即可诊断高血压。可诊断高血压。可诊断高血压。可诊断高血压。 如何测量血压如何测量血压如何测量血压如何测量血压: : : :“ “三同一三同一三同一三同一原则原则原则原则 ” ” 同一时间同一时间同一时间同一时间 同一状态同一状态同一状态同一状态 同一侧同一侧同一侧同一
8、侧3 35 5年年心脑肾损害心脑肾损害1919年年死亡死亡平均寿命缩短平均寿命缩短2020年年洪昭光碳心血管病防治洪昭光碳心血管病防治2002年年10月第一版月第一版30页页患高血压患高血压高血压不进行治疗。很多高血压患者未进行治疗治疗率只有治疗率只有25控制率仅为控制率仅为6防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年年1月月16日（日（)降压治疗可减少与高血压相关的死亡收缩压每下降收缩压每下降收缩压每下降收缩压每下降2-52-5毫米汞柱毫米汞柱毫米汞柱毫米汞柱脑脑卒卒中中死死亡亡614冠冠心心病病死死亡亡4937总总死死亡亡率率
9、2003，JNC7如何治疗高血压？做好降压治疗的准备做好降压治疗的准备做好降压治疗的准备做好降压治疗的准备坚持健康生活方式坚持健康生活方式坚持健康生活方式坚持健康生活方式在医生指导下长期服用降压药，在医生指导下长期服用降压药，在医生指导下长期服用降压药，在医生指导下长期服用降压药， 长期达标长期达标长期达标长期达标高血压的药物治疗原则合理选择合理选择合理选择合理选择长期坚持长期坚持长期坚持长期坚持按医嘱规律服用按医嘱规律服用按医嘱规律服用按医嘱规律服用如何做好降压治疗的准备？了解自己的血压应控制在什么水平一般病人：一般病人：一般病人：一般病人：140/90140/90毫米汞柱毫米汞柱毫米汞柱毫
10、米汞柱糖尿病、慢性肾脏疾病病人：糖尿病、慢性肾脏疾病病人：糖尿病、慢性肾脏疾病病人：糖尿病、慢性肾脏疾病病人：130/80130/80毫米汞毫米汞毫米汞毫米汞柱柱柱柱学会自己监测血压测血压前，不饮酒、不喝咖啡、浓茶、不吸烟并测血压前，不饮酒、不喝咖啡、浓茶、不吸烟并测血压前，不饮酒、不喝咖啡、浓茶、不吸烟并测血压前，不饮酒、不喝咖啡、浓茶、不吸烟并精神放松精神放松精神放松精神放松室内温度适宜，安静休息室内温度适宜，安静休息室内温度适宜，安静休息室内温度适宜，安静休息5 51010分钟后测量分钟后测量分钟后测量分钟后测量如果使用水银血压计，坐位或卧位，肘部及上臂如果使用水银血压计，坐位或卧位，肘
11、部及上臂如果使用水银血压计，坐位或卧位，肘部及上臂如果使用水银血压计，坐位或卧位，肘部及上臂与心脏在同一平面与心脏在同一平面与心脏在同一平面与心脏在同一平面右上臂连续测量数次，每次间隔右上臂连续测量数次，每次间隔右上臂连续测量数次，每次间隔右上臂连续测量数次，每次间隔1 1分钟以上，取分钟以上，取分钟以上，取分钟以上，取平均值平均值平均值平均值注意记录测量结果，以便与医生沟通注意记录测量结果，以便与医生沟通注意记录测量结果，以便与医生沟通注意记录测量结果，以便与医生沟通走出降压治疗的误区不愿意服药：宁用保健品、降压帽、降压鞋、降压不愿意服药：宁用保健品、降压帽、降压鞋、降压不愿意服药：宁用保健
12、品、降压帽、降压鞋、降压不愿意服药：宁用保健品、降压帽、降压鞋、降压手表手表手表手表不难受不服药：没有症状不吃药，血压正常就停药不难受不服药：没有症状不吃药，血压正常就停药不难受不服药：没有症状不吃药，血压正常就停药不难受不服药：没有症状不吃药，血压正常就停药不按医嘱服药：按广告服药，按图索骥或道听途说不按医嘱服药：按广告服药，按图索骥或道听途说不按医嘱服药：按广告服药，按图索骥或道听途说不按医嘱服药：按广告服药，按图索骥或道听途说动脉搭桥术动脉搭桥术CABG适用于：病情适用于：病情严重的患者，严重的患者，对缓解心绞痛对缓解心绞痛非常有效。非常有效。同时应服用调脂同时应服用调脂药物以预防再狭药
13、物以预防再狭窄的发生窄的发生v 心心绞绞痛痛发发作作时时立立刻刻休休息息，不不要要紧紧张张，保保持持环环境境安安静静通通风风，一般的患者在停止活动后症状就可消失；一般的患者在停止活动后症状就可消失；v 较较重重的的发发作作，需需要要卧卧床床休休息息，舌舌下下含含服服硝硝酸酸甘甘油油0.3mg,0.3mg,必必要时可吸氧；要时可吸氧；v 含服硝酸甘油后疼痛仍不缓解，要立即拨打急救电话，或含服硝酸甘油后疼痛仍不缓解，要立即拨打急救电话，或由家属陪同及早到医院就诊。由家属陪同及早到医院就诊。 冠心病心绞痛发作时急救方法冠心病心绞痛发作时急救方法 脑中风，脑中风，人类生命的人类生命的“重要杀手重要杀手
14、”脑卒中成为致残和引起医疗费用不脑卒中成为致残和引起医疗费用不断升高的首要原因；断升高的首要原因；我国是世界上脑中风发生率最高的我国是世界上脑中风发生率最高的国家之一；国家之一；我国现有脑中风患者我国现有脑中风患者20002000万人，脑万人，脑中风已跃居城市人口死因首位。中风已跃居城市人口死因首位。每年新发生的脑每年新发生的脑每年新发生的脑每年新发生的脑中风约有中风约有中风约有中风约有150150150150万例万例万例万例脑细胞死亡后不可修复，易发生严重的后遗症；脑细胞死亡后不可修复，易发生严重的后遗症；幸存者中幸存者中3/43/4有不同程度的后遗症，重度致残达有不同程度的后遗症，重度致残
15、达40% 40% 后遗症包括：偏瘫、失语、行动不便、语言不灵、老年后遗症包括：偏瘫、失语、行动不便、语言不灵、老年痴呆等痴呆等脑血管疾病后遗症，是脑血管疾病后遗症，是患者与家人痛苦的深渊患者与家人痛苦的深渊高血脂与心脑血管疾病 高血脂与冠心病密切相关高血脂与冠心病密切相关高血脂与脑梗死高血脂与脑梗死L 高血脂引起的动脉粥样硬化发生于高血脂引起的动脉粥样硬化发生于脑血管就会引起脑梗死脑血管就会引起脑梗死J 医学研究证明：长期调脂治疗不仅医学研究证明：长期调脂治疗不仅可治疗脑梗死，还能预防脑梗死可治疗脑梗死，还能预防脑梗死 血清总胆固醇下降血清总胆固醇下降1%1%， 冠心病的发生率下降冠心病的发生
16、率下降2%2% 只要有冠心病，不论您血脂只要有冠心病，不论您血脂高与不高，均应服用调脂药！高与不高，均应服用调脂药！调脂治疗调脂治疗防治冠心病最基本疗法防治冠心病最基本疗法 病情严重时需要扩张血管药物及手术治疗病情严重时需要扩张血管药物及手术治疗 阿斯匹林阿斯匹林(Aspirin)(Aspirin) - -受体阻止剂受体阻止剂 ( ( -receptor block-receptor block) ) ) )调脂疗法调脂疗法(Cholesterol)(Cholesterol)冠心病的冠心病的ABCDE基础疗法基础疗法饮食及糖尿病控制饮食及糖尿病控制Diet & Diabetes control
17、Diet & Diabetes control锻炼、加强运动Exercise & EducationExercise & Education血管成形术血管成形术 PTCA适用于：大动适用于：大动脉一两处狭窄脉一两处狭窄的患者的患者同时应服用调脂同时应服用调脂药物以预防再狭药物以预防再狭窄的发生窄的发生高胆固醇血症是重要危险因素uu高胆固醇增加冠心病和中风危险美国一项研究发现，总胆固醇高于美国一项研究发现，总胆固醇高于300300毫克毫克/ /分分升者，升者，9090可发生冠心病可发生冠心病亚太地区的一项研究发现，总胆固醇每增高亚太地区的一项研究发现，总胆固醇每增高1mmol/L1mmol/L，
18、缺血性卒中增加，缺血性卒中增加2525赵水平临床血脂100问第32，33页Int J Epidemiol. 2003;32:563-572高胆固醇血症怎样导致心脑血管疾病？uu“ “坏坏” ”胆固醇胆固醇(LDL-C)(LDL-C)可沉积在动脉壁中形成可沉积在动脉壁中形成斑块，斑块有斑块，斑块有“ “稳定斑块稳定斑块” ”和和“ “不稳定斑块不稳定斑块” ”图稳定斑块“皮厚馅小”不易破裂冠心病（心绞痛、心肌梗死）脑卒中（脑血栓）图不稳定斑块“皮薄馅大”容易破裂，形成血栓急性心肌梗死、猝死、脑栓塞血管变窄或缓慢堵塞血管突然堵塞降低心脑血管疾病危险重在预防uu防发病(一级预防）在发病前，对多种危险
19、因素进行综合控制在发病前，对多种危险因素进行综合控制uu防事件(二级预防）已发生过冠心病、脑卒中的，防止急性心肌梗已发生过冠心病、脑卒中的，防止急性心肌梗死、猝死等急性事件发生和卒中的再发死、猝死等急性事件发生和卒中的再发降胆固醇治疗可防止发病降胆固醇治疗可使血液中“坏”胆固醇减少，防止斑块形成，从而可减少稳定斑块导致的冠心病和脑卒中发生降胆固醇治疗可防止急性事件uu降胆固醇治疗可使不稳定斑块变得稳定，减少斑块破裂风险，从而防止急性心肌梗死、猝死、急性脑卒中事件的发生降胆固醇治疗减少心脑血管疾病发生uu胆固醇每降低1，冠心病的危险可降低2uu最近许多研究发现，降胆固醇治疗可减少脑卒中的发生血脂
20、异常防治指南1997积极降胆固醇治疗防治心脑疾病心脑血管疾病心脑血管疾病 预防是最积极的治疗！预防是最积极的治疗！防治的根本在于：防止动脉粥样硬化防治的根本在于：防止动脉粥样硬化的产生和发展。的产生和发展。血脂是什么血脂是什么? ?血脂是血中所含脂质的总称。血脂是血中所含脂质的总称。主要包括：主要包括： 胆固醇胆固醇 （Cholesterol TCCholesterol TC） 甘油三酯（甘油三酯（Triglycerides TGTriglycerides TG）还有：还有：磷脂磷脂 、脂肪酸等其他多种物质。、脂肪酸等其他多种物质。血脂检测项目uu基本检测项目：TC,TG,HDL-C,LDL-
21、C对于任何需要进行心血管危险性评价和给予降对于任何需要进行心血管危险性评价和给予降脂药物治疗的个体，都应进行这四项检测脂药物治疗的个体，都应进行这四项检测uu其他检测项目非非HDL-CHDL-C小而密的小而密的LDLLDL脂蛋白脂蛋白(a)(a)载脂蛋白载脂蛋白AIAI载脂蛋白载脂蛋白B B血脂异常血脂异常uu动脉粥样硬化为基础的缺血性心血管病发病率正在升高 uu血脂异常控制状况都远没有达到要求血脂控制的达标率只有血脂控制的达标率只有26.5%,26.5%,冠心病患者的达标率仅冠心病患者的达标率仅16.6%16.6%血脂异常的检出uu建议一般人群进行健康体检（包括血脂测定）建议一般人群进行健康
22、体检（包括血脂测定）uu应该包括前来医院就诊的所有血脂异常和心血管应该包括前来医院就诊的所有血脂异常和心血管病易患人群病易患人群 uu2020岁以上的成年人至少每岁以上的成年人至少每5 5年测量一次空腹血脂。年测量一次空腹血脂。uu缺血性心血管病及其高危人群，应每缺血性心血管病及其高危人群，应每3-63-6个月测个月测定血脂。定血脂。uu因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入院时或因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入院时或2424小时内检测血脂。小时内检测血脂。血脂检查的重点人群uu已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化
23、已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者；病者；病者；病者；uu有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者；有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者；有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者；有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者；uu有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者；是直系亲属中有早发病或早病死者；是直系亲属中有早发病或早病死者；是直系亲属中有早发病或早病死者；uu有皮肤黄色瘤者；有皮肤黄色瘤者；有皮肤黄色瘤者；有皮肤黄色瘤者；uu有家族性高脂血症者有家族性高脂血症者有家族性高脂血
24、症者有家族性高脂血症者uu其他可考虑作为血脂检查的对象：其他可考虑作为血脂检查的对象：其他可考虑作为血脂检查的对象：其他可考虑作为血脂检查的对象： 4040岁以上男性；岁以上男性；岁以上男性；岁以上男性； 绝经期后女性。绝经期后女性。绝经期后女性。绝经期后女性。个体化调脂的基本概念个体化调脂的基本概念uu建议按照有无冠心病及其等危症有无冠心病及其等危症有无高血压有无高血压其他心血管危险因素的多少其他心血管危险因素的多少结合血脂水平结合血脂水平uu综合评估心血管病的发病危险uu将人群进行危险性高低分类uu用于指导临床开展血脂异常的干预 开始治疗标准值及治疗目标值开始治疗标准值及治疗目标值 *极高
25、危病人心血管疾病极高危病人心血管疾病+ +1)1)急性冠脉综合征病人急性冠脉综合征病人2)2)糖尿病糖尿病TC120TC120LDL-C80LDL-C160160LDL-C LDL-C 100100TCTC160160LDL-LDL-C C100100极高危极高危: :CHDCHD加下加下列任一种情况列任一种情况TC160TC160LDL-C100LDL-C 160 160LDL-C LDL-C 100100TC TC 160 160LDL-C LDL-C 100100高危高危: : CHDCHD或或CHDCHD等危症等危症, , 或或1010年危险性年危险性10-15%10-15%TC200
26、TC200LDL-C130LDL-C 240 240LDL-C LDL-C 160160TCTC200200LDL-LDL-C C130130中危中危: :（1010年危险年危险性性5%-10%5%-10%）TC240TC240LDL-C160LDL-C270270LDL-LDL-C C190190TCTC240240LDL-LDL-C C160160低危低危: :（1010年危险年危险性性5%5%）治疗目标值治疗目标值治疗目标值治疗目标值(mg)(mg)药物治疗开药物治疗开药物治疗开药物治疗开始始始始(mg)(mg)TLCTLC开始开始开始开始(mg)(mg)危险等级危险等级他汀类药物临床应
27、用注意事项uu肝脏转氨酶升高（开始用药后三个月查一次血脂及肝功肝脏转氨酶升高（开始用药后三个月查一次血脂及肝功肝脏转氨酶升高（开始用药后三个月查一次血脂及肝功肝脏转氨酶升高（开始用药后三个月查一次血脂及肝功能）能）能）能）uu肌病肌病肌病肌病: : 不同他汀的肌肉不适发生率不同不同他汀的肌肉不适发生率不同 肌痛表现为肌肉疼痛或无力，不伴肌酸激酶（肌痛表现为肌肉疼痛或无力，不伴肌酸激酶（CKCK）升高。）升高。 肌炎有肌肉症状，并伴肌炎有肌肉症状，并伴CKCK升高。最常发生于合并多种疾病和升高。最常发生于合并多种疾病和/ /或使用多种药物治疗的患者。当使用大剂量他汀或与其他药物或使用多种药物治疗
28、的患者。当使用大剂量他汀或与其他药物合用时，包括环孢霉素、贝特类、大环内酯类抗生素、某些抗合用时，包括环孢霉素、贝特类、大环内酯类抗生素、某些抗真菌药和烟酸类，肌炎的发生率增加。真菌药和烟酸类，肌炎的发生率增加。 横纹肌溶解是指有肌肉症状，伴横纹肌溶解是指有肌肉症状，伴CKCK显著升高超过正常上限的显著升高超过正常上限的1010倍和肌酐升高，常有褐色尿和肌红蛋白尿。倍和肌酐升高，常有褐色尿和肌红蛋白尿。血脂的来源血脂的来源JJ 甘油三酯甘油三酯 大部分由食物摄取，少部分由机体合成大部分由食物摄取，少部分由机体合成JJ 胆固醇胆固醇 绝大部分（绝大部分（60-80%60-80%）由机体合成，食物
29、）由机体合成，食物来源仅占少数来源仅占少数内源性内源性外源性外源性血脂不溶于水血脂不溶于水, ,在血液中必须形成脂蛋白在血液中必须形成脂蛋白脂质脂质 + + 蛋白质蛋白质 水溶性脂蛋白水溶性脂蛋白血血液液-乳糜微粒乳糜微粒 -VLDL -IDL-LDL -HDL 血脂家族四兄弟血脂家族四兄弟LDL-C胆固醇胆固醇甘油三酯甘油三酯HDL-C什么是高血脂什么是高血脂? ?HDL-CHDL-CTCTC和或和或和或和或TGTG或或高血脂的发病率高血脂的发病率vv连年上升连年上升连年上升连年上升vv11111111省省省省市市市市队队队队列列列列研研研研究究究究基基基基 线线线线 调调调调 查查查查 3
30、5-6435-6435-6435-64岁城市居民调查：岁城市居民调查：岁城市居民调查：岁城市居民调查： 发生率发生率 (%)(%)TCTC 29.6 29.6TGTG 19.5 19.5LDL-CLDL-C 19.1 19.1低低HDL-C 11.9HDL-C 11.9至少一项至少一项 42.9 42.9估计中国已超估计中国已超过一亿人患有过一亿人患有高脂血症高脂血症容易患高血脂的人群：容易患高血脂的人群：M 有有高高血脂家族史血脂家族史M 体型肥胖者体型肥胖者M 中老年人中老年人M 长期高糖饮食长期高糖饮食M 绝经后妇女绝经后妇女M 长期吸烟、酗酒长期吸烟、酗酒M 习惯于静坐的人习惯于静坐的
31、人M 精神紧张精神紧张M 患肝肾疾病、糖患肝肾疾病、糖 尿病、高血压尿病、高血压高血脂的危害高血脂的危害 导致导致 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 的重要因素的重要因素血脂增多血脂增多, ,形成形成“血稠血稠” 血管壁中沉积血管壁中沉积,形成粥样斑块形成粥样斑块斑块增多斑块增多/ /增大，增大，堵塞血管堵塞血管冠心病冠心病冠心病冠心病脑中风脑中风脑中风脑中风动脉粥样硬化斑块动脉粥样硬化斑块（横切面）（横切面）（横切面）（横切面）坏死中心坏死中心细胞碎片细胞碎片胆固醇结晶胆固醇结晶胆固醇酯胆固醇酯钙质钙质正常动脉构造正常动脉构造异常动脉构造异常动脉构造外膜外膜内膜：主要包含内膜：主要包含内皮细胞内皮细
32、胞中膜，主要中膜，主要包含包含平滑肌平滑肌细胞细胞纤维帽纤维帽增殖的平滑肌增殖的平滑肌胶原细胞胶原细胞细胞内外脂质细胞内外脂质泡沫细胞泡沫细胞动脉粥样硬化斑块动脉粥样硬化斑块损伤破裂损伤破裂诱发急性事件：诱发急性事件：不稳定心绞痛不稳定心绞痛心肌梗塞心肌梗塞脑中风、猝死脑中风、猝死血栓形成血栓形成 动脉粥样硬化是个缓慢形成的过程动脉粥样硬化是个缓慢形成的过程粥样斑块期粥样斑块期纤维斑块期纤维斑块期脂斑脂纹期脂斑脂纹期没有症状没有症状血脂不高血脂不高常规检查血脂常规检查血脂 健康体检至健康体检至关重要关重要 ：1.普通人普通人 每每2年检查一次年检查一次岁以上的人岁以上的人 每每1年检查一次年检
33、查一次3.高危人群和高血脂患者高危人群和高血脂患者4.其他情况应听从医生指导定期复查血脂其他情况应听从医生指导定期复查血脂血脂血脂检查检查血脂检查血脂检查 注意事项注意事项1.1.1.1.空腹空腹空腹空腹12121212小时以上晨间取血小时以上晨间取血小时以上晨间取血小时以上晨间取血 2.2.2.2.取血化验前的最后一餐忌用高脂食物，不饮酒取血化验前的最后一餐忌用高脂食物，不饮酒取血化验前的最后一餐忌用高脂食物，不饮酒取血化验前的最后一餐忌用高脂食物，不饮酒3.3.3.3.生理和病理状态比较稳定的情况下进行化验生理和病理状态比较稳定的情况下进行化验生理和病理状态比较稳定的情况下进行化验生理和病
34、理状态比较稳定的情况下进行化验 4.4.4.4.避免药物影响血脂检查结果避免药物影响血脂检查结果避免药物影响血脂检查结果避免药物影响血脂检查结果 如避孕药、如避孕药、如避孕药、如避孕药、受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂、激素类药受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂、激素类药受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂、激素类药受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂、激素类药物等物等物等物等 高血脂还与哪些疾病密切相关高血脂还与哪些疾病密切相关？X 脂肪肝脂肪肝X 急性胰腺炎急性胰腺炎X 加重糖尿病加重糖尿病X 加重肾病加重肾病X 高血压高血压 黄色瘤黄色瘤 冠心病冠心病 脑中风脑中风 胆石症胆石症 高血脂的高血脂的表现表现黄色瘤黄色瘤高血脂治疗原
35、则高血脂治疗原则* 非药物治疗非药物治疗* 药物治疗药物治疗? 饮食调节饮食调节? 运动锻炼和戒烟运动锻炼和戒烟? 在降压药物治疗中注意：在降压药物治疗中注意：噻嗪类利尿药噻嗪类利尿药噻嗪类利尿药噻嗪类利尿药可能增高可能增高可能增高可能增高 TCTCTCTC与与与与LDLLDLLDLLDLC C C C或或或或TG TG TG TG 阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂可能增高可能增高可能增高可能增高TGTGTGTG和降低和降低和降低和降低HDLHDLHDLHDLC C C C钙拮抗剂和钙拮抗剂和钙拮抗剂和钙拮抗剂和ACEIACEIACEIACEI对血脂影响少对血脂影响少对血脂影响少对血脂影响少高血脂的非
36、药物治疗方法高血脂的非药物治疗方法调节饮食调节饮食结构结构改善生活改善生活方式方式调节血脂调节血脂 三大健康法宝三大健康法宝药物治疗药物治疗健康饮食：健康饮食：1、升高、升高血脂的食物血脂的食物: 动物性脂肪、动物的内脏、蛋黄、鱿鱼、动物性脂肪、动物的内脏、蛋黄、鱿鱼、2、可以降低、可以降低血脂的食物血脂的食物: 蔬菜蔬菜 、水果、水果 、豆类及豆制品、豆类及豆制品 、海产、海产品（海带、海鱼）、粗粮（燕麦、玉米、品（海带、海鱼）、粗粮（燕麦、玉米、黑木耳）等黑木耳）等日常食物中的胆固醇的含量日常食物中的胆固醇的含量食物食物食物食物胆固醇水平胆固醇水平胆固醇水平胆固醇水平食物食物食物食物胆固醇
37、水平胆固醇水平胆固醇水平胆固醇水平鸡蛋黄鸡蛋黄鸡蛋黄鸡蛋黄15101510奶粉（全脂）奶粉（全脂）奶粉（全脂）奶粉（全脂）110110松花蛋松花蛋松花蛋松花蛋690690肥猪肉肥猪肉肥猪肉肥猪肉109109对虾对虾对虾对虾327327带鱼带鱼带鱼带鱼103103猪肝猪肝猪肝猪肝288288瘦猪肉瘦猪肉瘦猪肉瘦猪肉8181海蟹海蟹海蟹海蟹227227牛肉（瘦）牛肉（瘦）牛肉（瘦）牛肉（瘦）5858鲜贝鲜贝鲜贝鲜贝173173冰激凌冰激凌冰激凌冰激凌5151鸡肉鸡肉鸡肉鸡肉171171海参海参海参海参5151奶油奶油奶油奶油168168牛奶牛奶牛奶牛奶1515草鱼草鱼草鱼草鱼143143海蛰海蛰海
38、蛰海蛰8 8火腿火腿火腿火腿120120蔬菜蔬菜蔬菜蔬菜0 0mg/100g改善生活方式改善生活方式减肥减肥限酒限酒戒烟戒烟有氧运动有氧运动怎样进行降胆固醇治疗 ？uu积极与医生沟通，了解自己正常的胆固醇水平是多少 uu合理选择降胆固醇药uu已发生心脑血管疾病者降胆固醇应该更积极uu长期控制血胆固醇达标 降胆固醇治疗要以降低降胆固醇治疗要以降低 低密度脂蛋白胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇（LDL-LDL-C)C)为重点，因为低密度脂蛋白胆固醇是为重点，因为低密度脂蛋白胆固醇是“坏脂蛋白坏脂蛋白”，与，与发生冠心病的关系最密切。发生冠心病的关系最密切。看看自己的血胆固醇应降到什么水平 TC(mg/d
39、L)TC(mg/dL)LDL-C LDL-C (mg/dL)(mg/dL)0-10-1个危险因素个危险因素2402401601602 2个及以上危险因素个及以上危险因素200200130130冠心病、糖尿病、卒中、冠心病、糖尿病、卒中、冠心病、糖尿病、卒中、冠心病、糖尿病、卒中、高血压高血压高血压高血压3 3个危险因素个危险因素个危险因素个危险因素160160100100急性冠脉综合征，介入术急性冠脉综合征，介入术急性冠脉综合征，介入术急性冠脉综合征，介入术后、后、后、后、冠心病冠心病冠心病冠心病糖尿病、卒糖尿病、卒糖尿病、卒糖尿病、卒中糖尿病中糖尿病中糖尿病中糖尿病1201208080200
40、6年中华心血管病年会，厦门如何选择理想降胆固醇药物？ uu常用的降脂药有4类胆酸螯合剂胆酸螯合剂烟酸及其衍生物烟酸及其衍生物uu其中，他汀类是最理想的药物他汀类贝特类赵水平临床血脂100问第43，44页选择他汀类药物的理由uu证据最充分从从19941994年至今，他汀类药物积累了丰富年至今，他汀类药物积累了丰富的临床研究证据的临床研究证据uu降胆固醇疗效最强uu具有对血管的保护作用uu可以预防冠心病、中风的发生uu可以延长寿命他汀类药物对冠心病、中风的预防uu使用他汀类药物降胆固醇治疗，可减少重要冠心病事件34uu他汀类药物可使中风降低21胡大一健康未来从“心”开始第52页Amarenco P
41、, et al. Stroke, 2004;35:2902-2909 心脑血管疾病者降脂应该更积极uu心脑血管疾病患者，疾病再发的风险更大，应该更积极的进行预防uu积极降脂可有效预防心脑血管疾病再发在一项研究中，一组冠脉综合征患者接受标准在一项研究中，一组冠脉综合征患者接受标准降脂治疗，另一组接受更积极的强化降脂治疗，降脂治疗，另一组接受更积极的强化降脂治疗，结果强化降脂组比标准降脂组主要心脏事件减结果强化降脂组比标准降脂组主要心脏事件减少了少了1616PROVE IT研究心脑血管疾病者如何积极降脂uu使用他汀类药物要足剂量uuLDL-C一定要达到目标水平或目标幅度2006年中华心血管病年会，
42、厦门患者类型患者类型LDL-CLDL-C目标目标LDL-CLDL-C降低幅度降低幅度冠心病、卒中者冠心病、卒中者100mg/dL100mg/dL30304040急性冠脉综合征、冠急性冠脉综合征、冠心病糖尿病、卒中心病糖尿病、卒中糖尿病者糖尿病者80mg/dL40%40%为什么降胆固醇一定要达标？uu只有胆固醇达标，才能有效降低心脑血管疾病再发 在一项达标研究中，冠心病患者血脂达到在一项达标研究中，冠心病患者血脂达到LDL-C100mg/dLLDL-C100mg/dL的目标，与未达标的病人的目标，与未达标的病人相比，总死亡率和各种心脑血管事件均降低相比，总死亡率和各种心脑血管事件均降低5050左
43、右左右GREACE研究血胆固醇达标后能停药吗？uu千万不要随便停药千万不要随便停药uu高胆固醇血症是一种慢性代谢异常，目前只能靠高胆固醇血症是一种慢性代谢异常，目前只能靠药物控制。如果停药，多数病人在药物控制。如果停药，多数病人在1 12 2周后血脂周后血脂又回升到治疗前水平又回升到治疗前水平uu降胆固醇治疗的目的是防止心脑血管疾病，降胆降胆固醇治疗的目的是防止心脑血管疾病，降胆固醇药只有长期服用才能达到这一目的固醇药只有长期服用才能达到这一目的uu如果胆固醇达标，应与医生沟通，听从医生指导如果胆固醇达标，应与医生沟通，听从医生指导赵水平临床血脂100问第90页他汀服用时间越长获益越多uu在一
44、项研究中，LDL-C水平相等的情况下，他汀服用时间与获益的关系他汀服用时间他汀服用时间心脏事件的降低心脏事件的降低1 12 2年年6 63 35 5年年191966年年2121Law MR, et al. BMJ 2003;326:1423长期服用他汀安全性勿庸置疑uu很多研究均证实，他汀长期服用是安全的他汀类药物的研究，从数月至数年不等他汀类药物的研究，从数月至数年不等其中很多研究在其中很多研究在3 35 5年之间年之间有的研究进行了有的研究进行了1010年之久年之久服药期间定期复查 uu在开始服用他汀类药物后4-6周，要复查血脂，调整用药uu胆固醇水平正常后，要坚持服药，定期复查（一般为6
45、个月1年复查一次）赵水平临床血脂100问第89页支架或搭桥术后还需降胆固醇治疗吗？ uu此时更应降胆固醇治疗uu因为支架或搭桥手术只是对已发生堵塞血管的治疗，而斑块遍布全身血管，随时有再发心梗的可能uu支架或搭桥术后，应长期坚持降胆固醇治疗，使LDL-C降至80mg/dL，从而控制斑块进展2006年中华心血管病年会，厦门使低密度脂蛋白胆固醇（使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） 降至以下，最好在以下降至以下，最好在以下降胆固醇同时积极治疗其它危险因素 uu降胆固醇同时应积极治疗其它危险因素，使发生心脑血管事件的风险降至最低，如：控制高血压控制高血压控制糖尿病控制糖尿病控制肥胖控制肥胖怎样进行降胆
46、固醇治疗 ？uu积极与医生沟通，了解自己正常的胆固醇水平是多少 uu合理选择降胆固醇药uu已发生心脑血管疾病者降胆固醇应该更积极uu长期控制血胆固醇达标 降胆固醇治疗要以降低降胆固醇治疗要以降低 低密度脂蛋白胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇（LDL-LDL-C)C)为重点，因为低密度脂蛋白胆固醇是为重点，因为低密度脂蛋白胆固醇是“坏脂蛋白坏脂蛋白”，与，与发生冠心病的关系最密切。发生冠心病的关系最密切。看看自己的血胆固醇应降到什么水平 TC(mg/dL)TC(mg/dL)LDL-C LDL-C (mg/dL)(mg/dL)0-10-1个危险因素个危险因素2402401601602 2个及以上危险因素
47、个及以上危险因素200200130130冠心病、糖尿病、卒中、冠心病、糖尿病、卒中、冠心病、糖尿病、卒中、冠心病、糖尿病、卒中、高血压高血压高血压高血压3 3个危险因素个危险因素个危险因素个危险因素160160100100急性冠脉综合征，介入术急性冠脉综合征，介入术急性冠脉综合征，介入术急性冠脉综合征，介入术后、后、后、后、冠心病冠心病冠心病冠心病糖尿病、卒糖尿病、卒糖尿病、卒糖尿病、卒中糖尿病中糖尿病中糖尿病中糖尿病12012080802006年中华心血管病年会，厦门如何选择理想降胆固醇药物？ uu常用的降脂药有4类胆酸螯合剂胆酸螯合剂烟酸及其衍生物烟酸及其衍生物uu其中，他汀类是最理想的药
48、物他汀类贝特类赵水平临床血脂100问第43，44页选择他汀类药物的理由uu证据最充分从从19941994年至今，他汀类药物积累了丰富年至今，他汀类药物积累了丰富的临床研究证据的临床研究证据uu降胆固醇疗效最强uu具有对血管的保护作用uu可以预防冠心病、中风的发生uu可以延长寿命他汀类药物对冠心病、中风的预防uu使用他汀类药物降胆固醇治疗，可减少重要冠心病事件34uu他汀类药物可使中风降低21胡大一健康未来从“心”开始第52页Amarenco P, et al. Stroke, 2004;35:2902-2909 心脑血管疾病者降脂应该更积极uu心脑血管疾病患者，疾病再发的风险更大，应该更积极的
49、进行预防uu积极降脂可有效预防心脑血管疾病再发在一项研究中，一组冠脉综合征患者接受标准在一项研究中，一组冠脉综合征患者接受标准降脂治疗，另一组接受更积极的强化降脂治疗，降脂治疗，另一组接受更积极的强化降脂治疗，结果强化降脂组比标准降脂组主要心脏事件减结果强化降脂组比标准降脂组主要心脏事件减少了少了1616PROVE IT研究心脑血管疾病者如何积极降脂uu使用他汀类药物要足剂量uuLDL-C一定要达到目标水平或目标幅度2006年中华心血管病年会，厦门患者类型患者类型LDL-CLDL-C目标目标LDL-CLDL-C降低幅度降低幅度冠心病、卒中者冠心病、卒中者100mg/dL100mg/dL3030
50、4040急性冠脉综合征、冠急性冠脉综合征、冠心病糖尿病、卒中心病糖尿病、卒中糖尿病者糖尿病者80mg/dL40%40%为什么降胆固醇一定要达标？uu只有胆固醇达标，才能有效降低心脑血管疾病再发 在一项达标研究中，冠心病患者血脂达到在一项达标研究中，冠心病患者血脂达到LDL-C100mg/dLLDL-C100mg/dL的目标，与未达标的病人的目标，与未达标的病人相比，总死亡率和各种心脑血管事件均降低相比，总死亡率和各种心脑血管事件均降低5050左右左右GREACE研究血胆固醇达标后能停药吗？uu千万不要随便停药千万不要随便停药uu高胆固醇血症是一种慢性代谢异常，目前只能靠高胆固醇血症是一种慢性代
51、谢异常，目前只能靠药物控制。如果停药，多数病人在药物控制。如果停药，多数病人在1 12 2周后血脂周后血脂又回升到治疗前水平又回升到治疗前水平uu降胆固醇治疗的目的是防止心脑血管疾病，降胆降胆固醇治疗的目的是防止心脑血管疾病，降胆固醇药只有长期服用才能达到这一目的固醇药只有长期服用才能达到这一目的uu如果胆固醇达标，应与医生沟通，听从医生指导如果胆固醇达标，应与医生沟通，听从医生指导赵水平临床血脂100问第90页他汀服用时间越长获益越多uu在一项研究中，LDL-C水平相等的情况下，他汀服用时间与获益的关系他汀服用时间他汀服用时间心脏事件的降低心脏事件的降低1 12 2年年6 63 35 5年年
52、191966年年2121Law MR, et al. BMJ 2003;326:1423长期服用他汀安全性勿庸置疑uu很多研究均证实，他汀长期服用是安全的他汀类药物的研究，从数月至数年不等他汀类药物的研究，从数月至数年不等其中很多研究在其中很多研究在3 35 5年之间年之间有的研究进行了有的研究进行了1010年之久年之久服药期间定期复查 uu在开始服用他汀类药物后4-6周，要复查血脂，调整用药uu胆固醇水平正常后，要坚持服药，定期复查（一般为6个月1年复查一次）赵水平临床血脂100问第89页支架或搭桥术后还需降胆固醇治疗吗？ uu此时更应降胆固醇治疗uu因为支架或搭桥手术只是对已发生堵塞血管的
53、治疗，而斑块遍布全身血管，随时有再发心梗的可能uu支架或搭桥术后，应长期坚持降胆固醇治疗，使LDL-C降至4Kg4Kg）等）等糖尿病的警示灯！有糖尿病家族史有糖尿病家族史有糖尿病家族史有糖尿病家族史疾病和生活压力疾病和生活压力不良的饮食及不良的饮食及生活习惯生活习惯肥胖肥胖缺乏体力活动缺乏体力活动年龄因素年龄因素既往有妊娠的妇女既往有妊娠的妇女曾经分娩过巨大胎儿的妇女曾经分娩过巨大胎儿的妇女1512型糖尿病的特点uu起病缓慢uu多在40岁以后发病uu症状不明显三多一少视物模糊，易疲倦皮肤搔痒等uu可用口服降糖药物治疗四、 糖尿病的预防要点uu多懂一点；糖尿病科普知识uu少吃一点；饮食控制是长年
54、公共治疗的一半。uu勤快一点；饮食用药勤快，不能贪图省没uu放松一点；精神心理放松，减轻心理压力没糖尿病预防的对象uu有糖尿病家族史；有糖尿病家族史；uu肥胖、高血压、高血脂、冠心病；肥胖、高血压、高血脂、冠心病；uu年龄大于年龄大于4040岁者；岁者；uu妊娠血糖增高、有巨大儿生育史；妊娠血糖增高、有巨大儿生育史；uu生活无规律者；生活无规律者；uu饮酒过多者；饮酒过多者；预防措施之一uu防治与纠正肥胖，体重指数防治与纠正肥胖，体重指数BMI25BMI25者是糖尿病的高危险人群；者是糖尿病的高危险人群；uu避免高脂肪食物；避免高脂肪食物；uu饮食合理、科学，食物的摄入及代饮食合理、科学，食物
55、的摄入及代谢消耗应保持一个正常的平衡状态，谢消耗应保持一个正常的平衡状态，主食占主食占50506060，脂肪，脂肪3030，蛋，蛋白质白质10102020；预防措施之二uu增加体力活动，参加体育锻炼，以控制合理体重并且能够增加胰岛素的敏感性；预防措施之三uu避免、少用致糖代谢异常的药物；uu戒烟戒酒等不良生活习惯；糖尿病预防之四uu积极发现和治疗高血压、高血脂、冠心病；uu定期进行体检，特别是老年人，除常规空腹血糖、尿糖外，还应重视餐后2小时的血糖；糖尿病预防之五uu妊娠有糖代谢异常，应积极采取血糖监测、饮食控制和胰岛素治疗等防治措施，妊娠时患糖尿病或糖耐量异常（IGT）者，分娩的孩子易患肥胖
56、、糖尿病，故应即可能地控制血糖正常，也要防止严重低血糖。uu建议对妊娠妇女于妊娠2432周做口服75克葡萄糖耐量试验（OGTT). 五、充满自信向糖尿病挑战糖尿病是可以治疗的疾病目前，糖尿病虽不能根治，但是通过合理治疗可以使血糖长期稳定，接近正常。糖尿病患者可以向正常人一样的愉快生活！糖尿病患者可以象正常人一样生活糖尿病患者可以象正常人一样生活象正常人一样工作象正常人一样工作结婚生育结婚生育健康长寿健康长寿161做好心理准备-拥有一颗健康的心态 愤怒愤怒恐惧恐惧失落失落自信自信162争取社会和家庭的关心支持163 糖尿病的治疗五驾马车uu饮食治疗uu运动治疗uu合理的药物治疗uu自我管理与监测
57、uu糖尿病科普教育 饮食控制糖尿病综合治疗的基础饮食治疗uu摄入食物热量要适当；uu平衡膳食：主食占5060，脂肪30， 蛋白质1020；uu食物要多样化uu多饮水，少喝酒uu坚持少食多餐，定时定量进餐油脂类25克（两）奶类及奶制品100克（2两）豆类及豆制品50克（1两）畜禽肉类50-100克（1两至2两)鱼虾类50克（1两）蛋类25-50克（两至1两）蔬菜类400-500克（8两至1斤）水果类100-200克（2两至4两）谷类300-500克（6两至1斤）中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔中国营养学会中国营养学会166饮食控制的注意事项uu定时定量定餐，并且一定要
58、与注射胰岛素，服用口服降糖药的时间配合好uu饮食量，劳动强度，用药量三者间的关系要相对平衡，灵活调节uu根据个人情况将每日饮食量分多次食用，有利于控制餐后高血糖uu糖尿病饮食控制应长期坚持，终生坚持运动调节uu运动的好处：增强心、肺功能增强心、肺功能降脂、降压、降糖降脂、降压、降糖改善胰岛素敏感性改善胰岛素敏感性uu提高运动积极性uu适当运动有益健康运动调节的注意事项uu选择合适的运动方式及运动量老年人可以选用运动强度轻的运动方式，最常老年人可以选用运动强度轻的运动方式，最常用的运动方式为散步用的运动方式为散步中青年人应以中等强度的运动方式为主，也可中青年人应以中等强度的运动方式为主，也可选择
59、运动强度较重的运动方式选择运动强度较重的运动方式运动应该循序渐进，运动量应由小到大运动应该循序渐进，运动量应由小到大uu正确认识运动与体力劳动的关系uu持之以恒，防止意外伤害治疗用药-口服降糖药分类uu促胰岛素分泌剂磺脲类药物：如优降糖磺脲类药物：如优降糖非磺脲类药物：如诺和龙非磺脲类药物：如诺和龙uu胰岛素增敏剂类药物双胍类药物：如二甲双胍双胍类药物：如二甲双胍胰岛素增敏剂：如吡格列酮胰岛素增敏剂：如吡格列酮uu葡萄糖苷酶抑制剂类药物如阿卡波糖、伏格列波糖如阿卡波糖、伏格列波糖口服降糖药适应症：uu用于治疗2型糖尿病经饮食控制和运动治疗，血糖控制仍不经饮食控制和运动治疗，血糖控制仍不满意者满
60、意者uu2型糖尿病患者出现某些情况时宜采用胰岛素治疗uu第3代磺脲类：格列美脲，早餐前服用，每日一次。uu双胍类：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服对胃肠道刺激小，不影响药物吸收。uu噻唑烷二酮类 （胰岛素增敏剂）：空腹服用，每日一次。uu诺和龙：进餐服药，不进餐不服药。口服降糖药服用时间注意问题口服降糖药服用时间注意问题uu调整的依据：是否严格饮食控制与运动；是否按时服药；根据监测血糖谱、糖化血红蛋白水平uu调整的时间：1月2月口服降糖药物的调整口服降糖药物的调整常用降糖药物：一、磺脲类uu作用机制： 磺脲类药物与胰岛B细胞膜的药物受体结合，促使胰岛素分泌。此外，磺脲类药物尚可改善外周组
61、织和肝脏对胰岛素的敏感性。磺脲类药物作用机制与原理磺脲类药物作用机制与原理 常用磺脲类药物分类：uu第一代磺脲类第一代磺脲类 甲磺丁脲甲磺丁脲 氯磺丙脲氯磺丙脲uu第二代磺脲类第二代磺脲类 格列苯脲（优降糖）格列苯脲（优降糖） 格列奇特（达美康）格列奇特（达美康） 格列吡嗪（美吡达）格列吡嗪（美吡达） 格列喹酮（糖适平）格列喹酮（糖适平）uu第三代磺脲类：第三代磺脲类： 格列美脲（亚莫利、伊瑞）格列美脲（亚莫利、伊瑞）磺脲类药物治疗适应症：uu胰腺胰腺 细胞仍旧有功能细胞仍旧有功能胰腺仍能分泌足够的胰腺仍能分泌足够的胰岛素胰岛素uu在在1818岁以后被诊断为岁以后被诊断为2 2型糖尿病的患者型
62、糖尿病的患者uu新诊断的非肥胖的新诊断的非肥胖的2 2型糖尿病患者型糖尿病患者uu能够规律进食不会忘记进餐的能够规律进食不会忘记进餐的2 2型糖尿病患者，型糖尿病患者，并且对饮食治疗掌握较好的患者并且对饮食治疗掌握较好的患者uu不需要胰岛素治疗的糖尿病患者不需要胰岛素治疗的糖尿病患者uu肥胖的肥胖的2 2型糖尿病患者服用双胍类、噻唑烷二型糖尿病患者服用双胍类、噻唑烷二酮类、酮类、糖苷酶抑制剂效果不满意或不能耐糖苷酶抑制剂效果不满意或不能耐受受不宜应用磺脲类药物的患者（一）uu1 1型糖尿病患者型糖尿病患者uu妊娠或哺乳期妇女妊娠或哺乳期妇女uu需要接受大手术的糖尿病患者需要接受大手术的糖尿病患
63、者uu处于严重创伤或者应激状态的糖尿病患者处于严重创伤或者应激状态的糖尿病患者uu以往服用磺脲类药物出现问题的患者，或者对以往服用磺脲类药物出现问题的患者，或者对磺脲类药物过敏的患者磺脲类药物过敏的患者不宜应用磺脲类药物的患者（二）uu存在肝肾功能不全的患者uu急性心梗、脑血管意外等应激状态uu糖尿病视网膜病变至增殖期，糖尿病肾脏病变，糖尿病神经病变导致严重腹泻吸收不良综合征uu患者同时使用糖皮质激素uu显著消瘦的病人磺脲类药物的不良反应：uu低血糖uu胃肠道反应小uu肝肾功能不全的病人慎用uu少数病人发生皮疹、多形性红斑uu水肿引起口服降糖药物失效的原因：uu体重大幅度增加uu缺少体育运动u
64、u出于某种应激状态下uu除糖尿病以外的某些其他疾病，如感染可以引起药物的失效uu胰腺细胞功能进行性衰竭uu各种复杂原因，使得身体细胞对胰岛素抵抗加重口服药失效的分类uu原发性失效uu继发性失效原发口服药失效的诊断标准 uu当饮食治疗和运动治疗不足以控制血糖，开始使用口服药治疗，并已连续治疗4-6周，而空腹血糖仍然大于14mmol/L（250mg/dl）继发口服药失效的诊断标准 uu口服药治疗一年以上，血糖控制尚可uu最近2-3个月内，口服药使用量已达到日最大剂量uu在合理的饮食和运动治疗下uu空腹血糖大于10mmol/L uu体重没有明显增加uu没有感染等应激因素如何让预见继发性口服药失效空腹
65、血糖越高（空腹血糖越高（12mmol/L12mmol/L）的患者口服药失）的患者口服药失效的可能性越大效的可能性越大二、二甲双胍uu改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性uu减少肠道葡萄糖吸收。uu抑制肝脏糖原异生。uu增加外周组织无氧酵解二甲双胍的降糖机制二甲双胍的降糖机制不宜使用二甲双胍的糖尿病患者uu心脏病uu慢性呼吸系统疾病uu肾脏病变uu肝脏病变uu酗酒者uu有胃肠道疾病患者二甲双胍的不良反应和禁忌症uu消化道反应恶心，呕吐 uu 腹胀，腹泻 uu 腹痛、反酸uu乳酸性酸中毒uu肾功能不全uu肝功能不全uu心功能不全三、胰岛素增敏剂uu格列酮类药物主要作用于脂肪细胞，也作用于骨骼肌和其它
66、胰岛素敏感组织，通过一种受体而起作用。胰岛素增敏剂的作用机制胰岛素增敏剂的作用机制uu主要副作用是水肿、体重增加uu肝功能不全者禁用uu育龄期妇女注意避孕uu低血糖较少发生uu贫血与红细胞减少胰岛素增敏剂的副作用胰岛素增敏剂的副作用四、a-糖苷酶抑制剂 -葡萄糖苷酶抑制剂可抑制-葡萄糖苷酶，使单糖的形成速度减慢，从而明显延缓碳水化合物在消化道的吸收速度，从而降低餐后血糖。 a-糖苷酶抑制剂的作用机理糖苷酶抑制剂的作用机理uu主要为腹胀、排气增多uu偶有腹泻、腹痛a-糖苷酶抑制剂的不良反应：糖苷酶抑制剂的不良反应：常用治疗用药：u五、胰岛素治疗糖尿病胰岛素的治疗uu胰岛素治疗的适应症：uu胰岛素
67、治疗的种类uu胰岛素的注射uu胰岛素治疗方案什么样的病人应使用胰岛素（一）uu1 1型糖尿病患者型糖尿病患者uu2 2型患者有以下情况型患者有以下情况口服药控制不佳口服药控制不佳有糖尿病并发症有糖尿病并发症 肝、肾功能不全肝、肾功能不全妊娠期、哺乳期妇女妊娠期、哺乳期妇女消瘦消瘦什么样的病人应使用胰岛素（二）2 2型糖尿病有以下情况型糖尿病有以下情况非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症毒或反复出现酮症合并严重感染，创伤，急性心梗、脑血管意外，合并严重感染，创伤，急性心梗、脑血管意外，大手术等应激状态大手术等应激状态患者同时使用糖皮质激
68、素患者同时使用糖皮质激素有严重胃肠道疾患有严重胃肠道疾患胰岛素注射的使用误区 ：uu成瘾？uu能用口服药替代吗uu怕痛、怕麻烦uu经济原因惧怕注射造成的心理痛苦比注射本身更严重糖尿病的胰岛素的治疗uu胰岛素治疗的适应症uu胰岛素治疗的种类：uu胰岛素的注射uu胰岛素治疗方案诺和灵、甘舒霖等胰岛素之际：uu和人体自身分泌的胰岛素完全相同uu纯度最高，局部过敏反应最少uu血糖控制稳定uu剂型齐全，满足不同糖尿病患者血糖控制的要求糖尿病的胰岛素的治疗uu胰岛素治疗的适应症uu胰岛素治疗的种类uu胰岛素的注射uu胰岛素治疗方案胰岛素注射诺和笔3 将胰岛素注射的困扰一笔缓解1 + 1 = 2+= 轻松注
69、射轻松注射调整计量调整计量注射注射204糖尿病胰岛素的治疗uu胰岛素治疗的适应症uu胰岛素治疗的种类uu胰岛素的注射uu胰岛素治疗方案：胰岛素治疗的注意事项uu按时定时进餐uu适当锻炼uu情绪稳定uu经常监测血和尿糖uu锻炼的时间也宜固定，尤其对1型糖尿病。uu应监测血糖谱、尿糖、尿酮体。糖尿病代谢控制目标理想理想合理合理较差较差血浆葡萄糖浓度血浆葡萄糖浓度（mmol/L)mmol/L) 空腹空腹 非空腹非空腹4.46.14.46.14.48.04.48.07.07.010.07.07.010.010.0 HbAlc(%) HbAlc(%) 6.28.08.0血压（血压（mmol/L)mmol
70、/L)130/8130/80130/80160/95160/95160/95体重指数体重指数(kg/m2)(kg/m2)M25M25F24F24M27M27F26F27M27F26F26总胆固醇（总胆固醇（mmol/L)mmol/L)4.54.54.56.06.0HDLHDL胆固醇胆固醇（mmol/L)mmol/L)1.11.11.10.91.10.90.90.9甘油三脂（甘油三脂（mmol/L)mmol/L)1.51.52.22.2 2.2 HDLHDL胆固醇胆固醇（mmol/L)mmol/L)2.54.5 4.5 糖尿病的自我管理uu日常生活自我管理uu糖尿病病情监测意义意义内容内容时间时
71、间血糖、血红蛋白、尿糖及酮体血糖、血红蛋白、尿糖及酮体监测监测uu糖尿病并发症的自我监护uu心理状态的自我调节影响病情控制的因素（一）uu天气变化：骤然的变冷、风吹、雨林uu精神紧张、情绪变化、失眠等uu生活不规律、过度疲劳uu饮食量增加或吃含糖食物uu剧烈的强刺激的运动，或停止了日常的合理运动影响病情控制的因素（二）uu忘记服药或服药剂量不足uu忘记注射胰岛素或注射部位吸收不好uu合并其他疾病，尤其是感染uu外伤，手术uu妇女妊娠或月经期uu频繁发生低血糖后糖尿病监测的意义uu有利于判定并掌握病情控制程度有利于判定并掌握病情控制程度uu有利于及时调整治疗方案，以使病情获得最佳控有利于及时调整
72、治疗方案，以使病情获得最佳控制制uu有利于及时预防、发现、治疗各种急性并发症有利于及时预防、发现、治疗各种急性并发症uu有利于及时预防、发现、治疗各种慢性并发症有利于及时预防、发现、治疗各种慢性并发症uu有利于改善病人的生活质量，并最终延长其寿命有利于改善病人的生活质量，并最终延长其寿命糖尿病监测的内容uu症状监测：症状、体征uu代谢控制指标监测：尿糖、血糖、糖化血红蛋白、血脂uu慢性并发症监测：尿蛋白与肾功能、眼底检查、神经肌电图等uu其他：血压、体重、腰围/ 臀围糖尿病监测的时间：uu每日1次：血糖、尿糖uu每月1次：体重、血压、腰围/臀围uu每季度1次：血脂、眼底检查、神经系统检查、肾功
73、能检查、心电图检查uu必要时进行：胸部X线检查、口服葡萄糖耐量和胰岛素释放试验uu以上检查时间为病情稳定时的频率，病情不稳定时，酌情加测uu其他检查：了解胰岛素抗体和胰岛功能血糖监测要求：uu定期检查，病情不稳定时每天检查血糖，病情稳定后，1个月至少检查2次空腹和餐后血糖uu如果不舒服应随时检查血糖uu餐后2小时血糖应控制在140180mg/dl之间不同时期血糖监测的意义uu餐前半小时：利于检出低血糖uu餐后2小时：利于检出高血糖uu夜间血糖监测：利于发现夜间低血糖或高血糖糖化血红蛋白的监测uu每23个月检查一次uu应控制在Hblc7%的范围内尿糖与酮体监测uu1型糖尿病每天检查尿糖和酮体uu
74、2型糖尿病每天检查尿糖uu2型糖尿病当出现感染、发热、大量出汗及自觉虚弱时监测尿酮体。尿糖监测好处和缺点uu好处：大多数病人容易做大多数病人容易做到到价格低廉价格低廉无创检查无创检查操作简单操作简单uu缺点：需要留尿的容器需要留尿的容器无法提示低血糖无法提示低血糖受肾功能的影响较受肾功能的影响较大大尿糖监测影响因素uu尿糖试纸uu操作方法uu色觉及视力uu肾糖阈219尿糖监测时机uu病情稳定者：最好做三餐后2小时尿糖定性uu病情不稳定者：一般采用七段留尿法uu一般病人：从实际出发，每日监测四次尿糖（清晨第一次尿，三餐前半小时尿）即可需要检测尿酮体的情况uu血糖15mmol/Luu生病期间uu出
75、现呕吐或腹部疼痛时uu面色潮红、呼吸急促时uu经常出现低血糖时糖尿病的自我管理uu日常生活自我管理日常生活自我管理uu糖尿病病情监测糖尿病病情监测uu糖尿病并发症的自我监护糖尿病并发症的自我监护 低血糖低血糖 心脏病和中风心脏病和中风 眼部监护眼部监护 肾脏保护肾脏保护 足部护理足部护理 牙齿护理牙齿护理 皮肤护理皮肤护理uu心理状态的自我调节心理状态的自我调节注意预防-低血糖uu糖尿病患者及家属均应掌握低血糖的症状及自我救治方法uu外出时，随身携带含糖食品uu携带糖尿病治疗卡片223心脏病和脑血管意外的自我预防uu定期做检查uu良好控制糖尿病uu积极控制高血压uu避免高脂饮食uu积极培养运动
76、锻炼习惯uu控制体重uu戒烟、酒眼部与眼底的监护uu定期测定血糖uu控制血压uu不吸烟uu检查视力225肾脏保护uu检查尿糖、尿蛋白uu量血压uu控制食盐及蛋白质的摄入量uu每半年检查一次肾功能226足部护理洗脚时水温不要洗脚时水温不要过高以免烫伤过高以免烫伤每日用温水和中性肥皂每日用温水和中性肥皂洗脚，注意洗净趾缝洗脚，注意洗净趾缝把趾甲剪短，但不要把趾甲剪短，但不要过短，轻轻磨平边缘过短，轻轻磨平边缘冬季注意脚的冬季注意脚的保温和防裂保温和防裂穿合脚清洁柔软的鞋和穿合脚清洁柔软的鞋和袜子，线袜透气性好袜子，线袜透气性好227牙齿护理uu用软牙刷刷牙uu饭后要刷牙uu按摩牙床uu在进行牙齿治
77、疗前，应告诉医生患有糖尿病，因有可能需用抗生素uu糖尿病合并口腔牙周感染时，要及早接受严格抗生素治疗，否则容易影响牙齿功能，甚至会引起感染扩散及败血症228皮肤护理uu保持皮肤清洁uu保持皮肤湿润uu局部皮肤的干燥 （足趾间、腋窝、腹股沟）uu避免阳光暴晒uu及时治疗皮肤疾病229心脏病和脑中风危险因素uu吸烟uu高血压uu高胆固醇血症uu高脂饮食uu体重超重uu运动过少230改善生活方式 uu合理膳食uu适量运动uu戒烟限酒uu控制体重uu心理平衡心脑血管疾病患者的膳食 uu不要暴饮暴食，暴饮暴食会增加心脏负担uu减少脂肪、胆固醇的摄入uu减少盐的摄入uu多吃蔬菜、水果 心脑血管疾病患者怎样
78、运动？ uu选择有氧运动形式，运动强度不要过强 uu每周运动3-5次，每次持续20-60分钟 uu冠心病患者应在医生指导下运动 uu中风患者不要在早晨运动，因为早晨血压容易波动，易诱发中风 中国高血压防治指南2005 戒烟限酒 uu吸烟是心脑血管疾病的重要危险因子，一定要戒烟 uu过量饮食会使心脏兴奋性增加，极易诱发急性心脏事件，心脑血管疾病患者最好不饮酒 注意心理平衡 uu当精神紧张、激动或愤怒时，会诱发心绞痛、心肌梗死或中风，因此，心脑血管疾病患者一定要注意缓解精神压力，保持心理平衡 出现下列现象要警惕冠心病uu反复发作的左肩痛，经一般治疗反复不愈uu劳累或紧张时，突然出现胸骨后或左胸部疼痛伴出汗uu性生活时感到心跳、胸闷或胸痛不适专家提示：有胸痛，尽早去医院！专家提示：有胸痛，尽早去医院！ 谢谢大家！谢谢大家！u 辽源市第二人民医院辽源市第二人民医院u为你的健康保驾护航！为你的健康保驾护航！
