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1、机械通气基本模式、参数的设置及常见报警原因 乔婵媛一、呼吸机治疗目的和应用指征一、呼吸机治疗目的和应用指征呼吸机治疗目的呼吸机治疗目的n n生理学目标生理学目标生理学目标生理学目标1 1 1 1、维持适当的通气和交换、维持适当的通气和交换、维持适当的通气和交换、维持适当的通气和交换2 2 2 2、改善肺顺应性、改善肺顺应性、改善肺顺应性、改善肺顺应性 3 3 3 3、减轻呼吸肌负荷、减轻呼吸肌负荷、减轻呼吸肌负荷、减轻呼吸肌负荷n n临床治疗学目标临床治疗学目标临床治疗学目标临床治疗学目标1 1 1 1、纠正低氧血症、纠正低氧血症、纠正低氧血症、纠正低氧血症2 2 2 2、缓解呼吸窘迫、缓解呼
2、吸窘迫、缓解呼吸窘迫、缓解呼吸窘迫 3 3 3 3、预防或治疗肺不张、预防或治疗肺不张、预防或治疗肺不张、预防或治疗肺不张4 4 4 4、改善呼吸肌疲劳、改善呼吸肌疲劳、改善呼吸肌疲劳、改善呼吸肌疲劳 5 5 5 5、保障镇静剂和肌松剂安全、保障镇静剂和肌松剂安全、保障镇静剂和肌松剂安全、保障镇静剂和肌松剂安全应用应用应用应用6 6 6 6、维持胸壁的稳定性、维持胸壁的稳定性、维持胸壁的稳定性、维持胸壁的稳定性呼吸机应用指征呼吸机应用指征n n适应症适应症适应症适应症1 1 1 1、呼吸衰竭、呼吸衰竭、呼吸衰竭、呼吸衰竭 中枢性中枢性中枢性中枢性 神经肌肉传导神经肌肉传导神经肌肉传导神经肌肉传
3、导 肺肺肺肺 肺血管性肺血管性肺血管性肺血管性 胸腔、胸廓胸腔、胸廓胸腔、胸廓胸腔、胸廓2 2 2 2、心功能不全、心功能不全、心功能不全、心功能不全n n禁忌症（相对）禁忌症（相对）禁忌症（相对）禁忌症（相对）1 1 1 1、气胸（闭式引流）、气胸（闭式引流）、气胸（闭式引流）、气胸（闭式引流）2 2 2 2、肺大疱、肺大疱、肺大疱、肺大疱3 3 3 3、大咯血、大咯血、大咯血、大咯血呼吸机应用指征呼吸机应用指征n n具体指标：1、经积极治疗后病情仍继续恶化；2、意识障碍； 3、呼吸频率3540次/分或68次/分，或呼吸节律异常，或自主呼吸微弱或消失；4、 PaO250mmHg，尤其是充分氧
4、疗后仍50mmHg；5、PaCO2进行性升高，pH动态下降。 二、呼吸机原理n n任何呼吸机的原理:n n都在于建立一个大气肺泡压力差,达到肺的通气.n n注意一个概念：“正压吸气，正压呼气”n n呼吸机可以看作由一系列传感器和控制器调控的活瓣系统 三三、参数设定与模式、参数设定与模式参数设定参数设定parameter setting 参数的组成参数的组成 参数的设定参数的设定 参数的报警参数的报警参数设定参数设定-1参数的组成参数的组成参数参数参数参数设定设定设定设定监测监测监测监测报警报警报警报警容量容量容量容量潮气量、叹息潮气量、叹息潮气量、叹息潮气量、叹息呼气潮气量呼气潮气量呼气潮气量
5、呼气潮气量压力压力压力压力气道压力、呼气气道压力、呼气气道压力、呼气气道压力、呼气末正压末正压末正压末正压气道峰压气道峰压气道峰压气道峰压高、低气道高、低气道高、低气道高、低气道压力压力压力压力流速流速流速流速吸气流速、分钟吸气流速、分钟吸气流速、分钟吸气流速、分钟通气量通气量通气量通气量流速波形流速波形流速波形流速波形高、低分钟高、低分钟高、低分钟高、低分钟通气量通气量通气量通气量时间时间时间时间呼吸频率、吸气呼吸频率、吸气呼吸频率、吸气呼吸频率、吸气时间、屏气时间时间、屏气时间时间、屏气时间时间、屏气时间呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率其它其它其它其它吸氧浓
6、度、触发吸氧浓度、触发吸氧浓度、触发吸氧浓度、触发灵敏度灵敏度灵敏度灵敏度1、潮气量潮气量Tidal Volume （TV Vt）1 1、是决定呼吸的大小，在容量控制形式中应用、是决定呼吸的大小，在容量控制形式中应用、是决定呼吸的大小，在容量控制形式中应用、是决定呼吸的大小，在容量控制形式中应用2 2、根据理想体重给予潮气量：、根据理想体重给予潮气量：、根据理想体重给予潮气量：、根据理想体重给予潮气量：8 812ml/kg12ml/kg 理想体重：理想体重：理想体重：理想体重：kg =kg =（身高（身高（身高（身高cm-70cm-70）0.6 0.6 理想范围：理想范围：理想范围：理想范围：
7、+10+10或或或或-10-10； 3 3 3 3、根据病人病理生理状况给予潮气量：哮喘、胸腔、根据病人病理生理状况给予潮气量：哮喘、胸腔、根据病人病理生理状况给予潮气量：哮喘、胸腔、根据病人病理生理状况给予潮气量：哮喘、胸腔积液、肺叶（或全肺）切除、肺大疱、胸廓畸形积液、肺叶（或全肺）切除、肺大疱、胸廓畸形积液、肺叶（或全肺）切除、肺大疱、胸廓畸形积液、肺叶（或全肺）切除、肺大疱、胸廓畸形4 4 4 4、特别指出：、特别指出：、特别指出：、特别指出：ARDSARDSARDSARDS病人给予小潮气量：病人给予小潮气量：病人给予小潮气量：病人给予小潮气量：4 47ml7ml/kg/kg 2、呼吸
8、频率呼吸频率Respiratory Rate RR、rate 、f f n n1 1、成人成人12-1512-15次次| |分，儿童分，儿童15-2515-25次次| |分分n n2 2、设定数量取决于模式与自主呼吸的强弱、设定数量取决于模式与自主呼吸的强弱、设定数量取决于模式与自主呼吸的强弱、设定数量取决于模式与自主呼吸的强弱n n3 3、类型：、类型：、类型：、类型：指令、辅助、支持、自主指令、辅助、支持、自主指令、辅助、支持、自主指令、辅助、支持、自主3、吸气时间、吸呼比吸气时间、吸呼比Ti pause I:En n 1 1、 TiTi是是是是气体分布的时间，一般是气体分布的时间，一般是
9、气体分布的时间，一般是气体分布的时间，一般是0.670.671.00“1.00“n n、 吸呼比正常为吸呼比正常为吸呼比正常为吸呼比正常为1:21:2。反比呼吸为。反比呼吸为。反比呼吸为。反比呼吸为I:EI:E1:11:11:41:44、流速流速flown n1 1 1 1、是容量在时间上的改变，与气道阻力有关、是容量在时间上的改变，与气道阻力有关、是容量在时间上的改变，与气道阻力有关、是容量在时间上的改变，与气道阻力有关n n2 2 2 2、有两种形式：峰流速、有两种形式：峰流速、有两种形式：峰流速、有两种形式：峰流速( ( ( (peak flowpeak flow) ) ) )和平均流速
10、和平均流速和平均流速和平均流速n n3 3 3 3、常用波形来表示：、常用波形来表示：、常用波形来表示：、常用波形来表示：方波、递减波方波、递减波方波、递减波方波、递减波n n4 4 4 4、常用范围：、常用范围：、常用范围：、常用范围：2 2 2 20 06 6 6 60L/min0L/min5、峰压峰压Peak Inspiratory Pressure， PIPn n1 1 1 1、与潮气量相同，决定呼吸的大小、与潮气量相同，决定呼吸的大小、与潮气量相同，决定呼吸的大小、与潮气量相同，决定呼吸的大小n n2 2 2 2、一般给予：、一般给予：、一般给予：、一般给予：20-30cmH20-3
11、0cmH2 2OOn n3 3、在压力控制形式应用、在压力控制形式应用、在压力控制形式应用、在压力控制形式应用6、呼气末正压呼气末正压Peak-End-Expiratory Pressure ，PEEPn n1 1、复张陷闭肺泡，增加气体交换的面积复张陷闭肺泡，增加气体交换的面积复张陷闭肺泡，增加气体交换的面积复张陷闭肺泡，增加气体交换的面积n n2 2、降低回心血量和血压，影响心脏的舒张功能、降低回心血量和血压，影响心脏的舒张功能、降低回心血量和血压，影响心脏的舒张功能、降低回心血量和血压，影响心脏的舒张功能n n3 3、过高可造成肺泡外气体、过高可造成肺泡外气体、过高可造成肺泡外气体、过高
12、可造成肺泡外气体n n4 4、通常给予、通常给予、通常给予、通常给予5 51515cmHcmH2 2OO8、吸氧浓度吸氧浓度fraction of inspired oxygen ，FIO2n n1 1、范围是范围是范围是范围是21%21%100%100%，一般给予，一般给予，一般给予，一般给予60%60%n n2 2、过高引起氧中毒：肺、眼、过高引起氧中毒：肺、眼、过高引起氧中毒：肺、眼、过高引起氧中毒：肺、眼n n3 3、初始治疗为了迅速改善缺氧，可以高氧治疗，、初始治疗为了迅速改善缺氧，可以高氧治疗，、初始治疗为了迅速改善缺氧，可以高氧治疗，、初始治疗为了迅速改善缺氧，可以高氧治疗，2
13、2小时。小时。小时。小时。7、触发灵敏度触发灵敏度 Trigger、Sensitivity n n1 1、是吸气的门槛、是吸气的门槛、是吸气的门槛、是吸气的门槛n n2 2、有两种形式：压力触发和流量触发、有两种形式：压力触发和流量触发、有两种形式：压力触发和流量触发、有两种形式：压力触发和流量触发n n3 3、通常给予：、通常给予：、通常给予：、通常给予：-2-2cmHcmH2 2OO（L/minL/min ） 通气机的参数设置需要根据病人的通气机的参数设置需要根据病人的通气机的参数设置需要根据病人的通气机的参数设置需要根据病人的体重体重体重体重和和和和临临临临床情况床情况床情况床情况进行。
14、设置的决定是一个进行。设置的决定是一个进行。设置的决定是一个进行。设置的决定是一个动态过程动态过程动态过程动态过程，不是，不是，不是，不是一组固定的数字，需要观察病人的生理学反应。一组固定的数字，需要观察病人的生理学反应。一组固定的数字，需要观察病人的生理学反应。一组固定的数字，需要观察病人的生理学反应。在使用通气机期间，需要不断反复调整参数设置。在使用通气机期间，需要不断反复调整参数设置。在使用通气机期间，需要不断反复调整参数设置。在使用通气机期间，需要不断反复调整参数设置。正确估计、预设和调节机械通气时的各项物理参正确估计、预设和调节机械通气时的各项物理参正确估计、预设和调节机械通气时的各
15、项物理参正确估计、预设和调节机械通气时的各项物理参数是保证有效通气的基本条件和前提，是进行最数是保证有效通气的基本条件和前提，是进行最数是保证有效通气的基本条件和前提，是进行最数是保证有效通气的基本条件和前提，是进行最优化的气体交换和维持酸碱平衡的基础。通常根优化的气体交换和维持酸碱平衡的基础。通常根优化的气体交换和维持酸碱平衡的基础。通常根优化的气体交换和维持酸碱平衡的基础。通常根据据据据病人的具体情况病人的具体情况病人的具体情况病人的具体情况、使用者的经验使用者的经验使用者的经验使用者的经验和和和和治疗情况治疗情况治疗情况治疗情况进进进进行选择、设置和调整行选择、设置和调整行选择、设置和调
16、整行选择、设置和调整 呼吸机波形分析呼吸机波形分析Ventilator Waveform Analysis监测参数监测参数-5Flow versus TimeFlow versus TimeACCELERATINGACCELERATINGDECELERATINGDECELERATINGSINESINESQUARESQUAREPressure versus TimePressure versus TimeInspirationExpirationPaw (cm H2O)Time (sec) TIPeak Inspiratory PressurePIPPEEPPEEPTEVolume vs Tim
17、eVolume vs TimeInspirationInspirationExpirationTime (sec)Time (sec)Volume (ml)Volume (ml)Inspiratory Tidal VolumeT TI I模式模式模式的概念模式的概念n 指通气机控制气体进出呼吸系统的一系列运指通气机控制气体进出呼吸系统的一系列运行参数的变化。是具体描述吸气和呼气的触发机行参数的变化。是具体描述吸气和呼气的触发机制、通气机的控制机制、病人完成做功的情况等。制、通气机的控制机制、病人完成做功的情况等。通过物理参数（容量、压力、流量、时间），从通过物理参数（容量、压力、流量、时间），
18、从不同的角度来阐明呼吸周期中气体的流体动力学不同的角度来阐明呼吸周期中气体的流体动力学变化。变化。模式的基本要素模式的基本要素n1 1、吸气相开始（触发，、吸气相开始（触发，trigger variables ）n2 2、吸气相限制（、吸气相限制（ limit variables ）n3 3、吸气相结束（、吸气相结束（ cycle variable ）n4 4、呼气相（、呼气相（ baseline variable ）1 1、吸气相开始、吸气相开始触发的概念触发的概念 是指吸气期开始的时间（呼气向吸气转换）。实是指吸气期开始的时间（呼气向吸气转换）。实是指吸气期开始的时间（呼气向吸气转换）。实
19、是指吸气期开始的时间（呼气向吸气转换）。实际上就是一个际上就是一个际上就是一个际上就是一个门槛门槛门槛门槛（触发灵敏度），发挥两种作用：（触发灵敏度），发挥两种作用：（触发灵敏度），发挥两种作用：（触发灵敏度），发挥两种作用：避免呼吸机切换太频繁，为跨过这道门槛，病人必须避免呼吸机切换太频繁，为跨过这道门槛，病人必须避免呼吸机切换太频繁，为跨过这道门槛，病人必须避免呼吸机切换太频繁，为跨过这道门槛，病人必须作出吸气努力。作出吸气努力。作出吸气努力。作出吸气努力。触发类型和触发者触发类型和触发者n触发类型触发类型n 时间时间n 压力压力n 流速流速n触发者触发者n 呼吸机呼吸机n 患者患者n 操
20、作者操作者触发设定原则触发设定原则n1 1、灵敏、灵敏n2 2、避免误触发、避免误触发n3 3、一般设置是一般设置是-2 cmH-2 cmH2 2O O。在这种设置下，病人仅。在这种设置下，病人仅需产生一个小的胸内压变化传递到气道内和通气需产生一个小的胸内压变化传递到气道内和通气机的传感器，以此触发机械通气。呼吸功的数量机的传感器，以此触发机械通气。呼吸功的数量对大多数病人并不困难对大多数病人并不困难2 2、吸气相限制、吸气相限制（limited limited 、controlledcontrolled、targetedtargeted、preset or preset or cycledc
21、ycled） 容量控制通气容量控制通气容量控制通气容量控制通气 （VCVVCVVCVVCV）压力控制通气压力控制通气压力控制通气压力控制通气 （PCVPCVPCVPCV）1 1 1 1、潮气量、潮气量、潮气量、潮气量 保证保证保证保证 可变可变可变可变（通气不足）（通气不足）（通气不足）（通气不足）2 2 2 2、人机同步性、人机同步性、人机同步性、人机同步性 差差差差（设定流速）（设定流速）（设定流速）（设定流速） 好好好好（自主流速）（自主流速）（自主流速）（自主流速）3 3 3 3、气压伤风险、气压伤风险、气压伤风险、气压伤风险 存在存在存在存在（气道压可变）（气道压可变）（气道压可变）
22、（气道压可变） 避免避免避免避免（控制气道压）（控制气道压）（控制气道压）（控制气道压）4 4 4 4、V/QV/QV/QV/Q 欠佳欠佳欠佳欠佳（气体分布不平衡）（气体分布不平衡）（气体分布不平衡）（气体分布不平衡） 良好良好良好良好（气体分布平衡）（气体分布平衡）（气体分布平衡）（气体分布平衡）n1.1.应当明确容控和压控是一种应当明确容控和压控是一种术语术语n2.2.针对肺力学变化选择的不同针对肺力学变化选择的不同方式方式n3.3.两种方式在特殊的适应症中都具有两种方式在特殊的适应症中都具有优劣优劣3 3、吸气相的结束、吸气相的结束 1. 压力切换（压力控制）压力切换（压力控制） 2.
23、时间切换（压力控制）时间切换（压力控制） 3. 容量切换（容量控制）容量切换（容量控制） 4. 流量切换（压力支持）流量切换（压力支持）4、呼气相呼气相 即即即即基线（基线（基线（基线（baselinebaselinebaselinebaseline） 在在在在呼呼呼呼气气气气相相相相，被被被被控控控控制制制制的的的的参参参参数数数数称称称称为为为为基基基基线线线线变变变变量量量量。理理理理论论论论上上上上，任任任任何何何何参参参参数数数数（容容容容量量量量、压压压压力力力力、流流流流速速速速和和和和时时时时间间间间等等等等）都都都都是是是是可可可可以以以以被被被被控控控控制制制制的。的。的。
24、的。 目目目目前前前前最最最最常常常常用用用用的的的的参参参参数数数数是是是是压压压压力力力力，即即即即呼呼呼呼气气气气末末末末压压压压力力力力作作作作为为为为基基基基线线线线压压压压力力力力。以以以以大大大大气气气气压压压压为为为为背背背背景景景景参参参参照照照照系系系系，如如如如果果果果呼呼呼呼气气气气末末末末压压压压力力力力等等等等于于于于大大大大气气气气压压压压，那那那那么么么么基基基基线线线线压压压压力力力力在在在在0 0 0 0位位位位( ( ( (ZEEPZEEP) ) ) ) ；如如如如果果果果呼呼呼呼气气气气末末末末压压压压力力力力超超超超过过过过大大大大气气气气压压压压，那
25、那那那么么么么基基基基线线线线压压压压力力力力就就就就随随随随之之之之上上上上移移移移。换换换换句句句句话话话话说说说说，呼呼呼呼气气气气末末末末压压压压力力力力超超超超过过过过大大大大气气气气压压压压，即即即即为为为为呼呼呼呼气气气气末末末末正正正正压压压压（PEEPPEEP），基基基基线线线线压压压压力力力力就就就就是是是是PEEPPEEPPEEPPEEP水水水水平平平平。改改改改变变变变基基基基线线线线压压压压力力力力实实实实际际际际就就就就是是是是提提提提高高高高肺肺肺肺容容容容积积积积，即即即即功能残气量，维持肺泡开放。功能残气量，维持肺泡开放。功能残气量，维持肺泡开放。功能残气量，
26、维持肺泡开放。A AB BC CD DT TP PcmHcmH2 2O Osecsec压力压力- -时间曲线时间曲线A A A A触发触发触发触发时间、压力、流量时间、压力、流量时间、压力、流量时间、压力、流量B B B B限制限制限制限制压力、容量压力、容量压力、容量压力、容量C C C C切换切换切换切换压力、容量、流量、时间压力、容量、流量、时间压力、容量、流量、时间压力、容量、流量、时间D D D D基线基线基线基线压力压力压力压力第一节第一节通气模式通气模式 通气模式是通气模式是通气模式是通气模式是设置参数的按照一定的组合批量出现设置参数的按照一定的组合批量出现设置参数的按照一定的组
27、合批量出现设置参数的按照一定的组合批量出现 一般情况下，根据病人完成一般情况下，根据病人完成一般情况下，根据病人完成一般情况下，根据病人完成呼吸功的能力呼吸功的能力呼吸功的能力呼吸功的能力决定呼决定呼决定呼决定呼吸支持所需要的程度和通气模式。吸支持所需要的程度和通气模式。吸支持所需要的程度和通气模式。吸支持所需要的程度和通气模式。 有时通气机允许模式的联合应用，即存在有时通气机允许模式的联合应用，即存在有时通气机允许模式的联合应用，即存在有时通气机允许模式的联合应用，即存在混合通混合通混合通混合通气模式气模式气模式气模式（Mixed modeMixed mode），是模式之间的相互补充弥补），
28、是模式之间的相互补充弥补），是模式之间的相互补充弥补），是模式之间的相互补充弥补不足之处。不足之处。不足之处。不足之处。通气模式通气模式-1常用通气模式常用通气模式1 1、辅助、辅助- -控制通气控制通气( (A/C) )2 2、同步间歇指令通气、同步间歇指令通气( (SIMV)3 3、压力支持通气、压力支持通气( (PSV) )通气模式通气模式-21、辅助辅助/ /控制通气控制通气 （Assist/Control Ventilation，A/C） n n1 1、由单纯的控制通气（、由单纯的控制通气（、由单纯的控制通气（、由单纯的控制通气（CVCV）和单纯的辅助通气）和单纯的辅助通气）和单纯的
29、辅助通气）和单纯的辅助通气（AVAV）两种模式合并而来的。控制通气是指由呼）两种模式合并而来的。控制通气是指由呼）两种模式合并而来的。控制通气是指由呼）两种模式合并而来的。控制通气是指由呼吸机完全替代病人的自主呼吸，辅助通气是指由吸机完全替代病人的自主呼吸，辅助通气是指由吸机完全替代病人的自主呼吸，辅助通气是指由吸机完全替代病人的自主呼吸，辅助通气是指由呼吸机大部分替代病人的自主呼吸，即呼吸机提呼吸机大部分替代病人的自主呼吸，即呼吸机提呼吸机大部分替代病人的自主呼吸，即呼吸机提呼吸机大部分替代病人的自主呼吸，即呼吸机提供大部分的呼吸功，同时允许病人存在自主呼吸供大部分的呼吸功，同时允许病人存在
30、自主呼吸供大部分的呼吸功，同时允许病人存在自主呼吸供大部分的呼吸功，同时允许病人存在自主呼吸的努力，病人仅做触发功的努力，病人仅做触发功的努力，病人仅做触发功的努力，病人仅做触发功 n n2 2、辅助、辅助、辅助、辅助/ /控制通气模式就是将上述二者的优势结控制通气模式就是将上述二者的优势结控制通气模式就是将上述二者的优势结控制通气模式就是将上述二者的优势结合，成为目前应用最广泛的通气模式之一。合，成为目前应用最广泛的通气模式之一。合，成为目前应用最广泛的通气模式之一。合，成为目前应用最广泛的通气模式之一。上机上机上机上机时的首选通气模式时的首选通气模式时的首选通气模式时的首选通气模式n n3
31、 3、分为定容型分为定容型分为定容型分为定容型IPPVIPPVIPPVIPPV及定压型及定压型及定压型及定压型IPPVIPPVIPPVIPPVn n4 4、为为为为全全全全部部部部指指指指令令令令通通通通气气气气，也也也也称称称称IPPVIPPV。病病病病人人人人几几几几乎乎乎乎不不不不做做做做呼呼呼呼吸吸吸吸功功功功，呼呼呼呼吸吸吸吸肌肌肌肌能能能能够够够够得得得得到到到到充充充充分分分分的的的的休休休休息息息息，改改改改善善善善呼呼呼呼吸吸吸吸肌肌肌肌疲疲疲疲劳劳劳劳。但但但但是是是是也也也也会会会会完完完完全全全全抑抑抑抑制制制制呼呼呼呼吸吸吸吸肌肌肌肌做做做做功功功功，造造造造成成成成
32、肌肌肌肌肉肉肉肉功功功功能能能能的的的的废废废废用用用用，出出出出现现现现呼呼呼呼吸吸吸吸机机机机依赖，脱机困难依赖，脱机困难依赖，脱机困难依赖，脱机困难n n5 5 5 5、能够迅速改善通气不足，但是也容易造成通气过度。、能够迅速改善通气不足，但是也容易造成通气过度。、能够迅速改善通气不足，但是也容易造成通气过度。、能够迅速改善通气不足，但是也容易造成通气过度。n n6 6 6 6、即即即即使使使使有有有有自自自自主主主主呼呼呼呼吸吸吸吸的的的的恢恢恢恢复复复复，也也也也会会会会被被被被完完完完全全全全抑抑抑抑制制制制，多多多多出出出出现现现现人人人人机对抗现象机对抗现象机对抗现象机对抗现象
33、n n7 7 7 7、呼呼呼呼吸吸吸吸机机机机，一一一一旦旦旦旦被被被被触触触触发发发发，就就就就给给给给予予予予一一一一个个个个预预预预先先先先设设设设定定定定的的的的潮潮潮潮气气气气量量量量、流速等流速等流速等流速等volume (mL) pressure (cm H2O) flow (L/min)patient-triggered breathventilator-triggered breathA/C2、同步间歇指令通气同步间歇指令通气 synchronized intermittent mandatory synchronized intermittent mandatory ven
34、tilationventilation SIMVSIMV 特点：特点：n n1 1、为一种混合通气模式，允许指令呼吸和自主呼、为一种混合通气模式，允许指令呼吸和自主呼吸同时存在。吸同时存在。n n2 2、触发时间窗内允许病人自主呼吸，防止呼吸肌、触发时间窗内允许病人自主呼吸，防止呼吸肌萎缩。萎缩。n n例如：预调指令通气为例如：预调指令通气为10bpm10bpm，其呼吸周期为，其呼吸周期为6 6秒，秒，触发窗为触发窗为1.51.5秒。若在秒。若在6 6秒后的秒后的1.51.5秒内有自主呼吸秒内有自主呼吸触发呼吸机，给予一次指令通气；若此期间没有触发呼吸机，给予一次指令通气；若此期间没有自主呼吸
35、或较弱不能触发，在自主呼吸或较弱不能触发，在1.51.5秒钟结束时即给秒钟结束时即给予一次指令通气。予一次指令通气。n n3 3、对心血管系统影响较小。、对心血管系统影响较小。n n4 4、自主呼吸不提供通气帮助。、自主呼吸不提供通气帮助。n n5 5、减少人机对抗，减少镇静剂和肌松剂的使用。、减少人机对抗，减少镇静剂和肌松剂的使用。volume (mL) pressure (cm H2O) flow (L/min)spontaneousbreathmandatorybreathSIMVvolume (mL) pressure (cm H2O) flow (L/min)pressure sup
36、portbreathmandatorybreathSIMV with PSV同步间歇指令通气的意义同步间歇指令通气的意义n n1 1 1 1、是是是是指指指指令令令令呼呼呼呼吸吸吸吸与与与与自自自自主主主主呼呼呼呼吸吸吸吸有有有有机机机机结结结结合合合合，能能能能够够够够保保保保证证证证病病病病人人人人的的的的有有有有效通气效通气效通气效通气n n2 2 2 2、存存存存在在在在自自自自主主主主呼呼呼呼吸吸吸吸，在在在在一一一一定定定定程程程程度度度度上上上上增增增增加加加加了了了了病病病病人人人人呼呼呼呼吸吸吸吸功功功功，如如如如果应用不当，将会导致呼吸肌疲劳果应用不当，将会导致呼吸肌疲劳果
37、应用不当，将会导致呼吸肌疲劳果应用不当，将会导致呼吸肌疲劳n n3 3 3 3、指指指指令令令令呼呼呼呼吸吸吸吸频频频频率率率率设设设设定定定定多多多多少少少少，取取取取决决决决于于于于亦亦亦亦决决决决定定定定于于于于自自自自主主主主呼呼呼呼吸吸吸吸的的的的通气水平，决定着呼吸肌肉的锻炼程度。通气水平，决定着呼吸肌肉的锻炼程度。通气水平，决定着呼吸肌肉的锻炼程度。通气水平，决定着呼吸肌肉的锻炼程度。n n4 4 4 4、SIMVSIMV模式可与模式可与模式可与模式可与PSVPSV、CPAPCPAP模式联合应用模式联合应用模式联合应用模式联合应用n n5 5 5 5、适适适适用用用用于于于于自自
38、自自主主主主呼呼呼呼吸吸吸吸能能能能力力力力不不不不够够够够的的的的常常常常规规规规通通通通气气气气。也也也也用用用用于于于于脱脱脱脱机机机机前前前前的训练和过渡的训练和过渡的训练和过渡的训练和过渡3 3、压力支持通气、压力支持通气Pressure Support VentilationPSV 是是是是对对对对自自自自主主主主呼呼呼呼吸吸吸吸进进进进行行行行压压压压力力力力支支支支持持持持的的的的限限限限制制制制性性性性通通通通气气气气方方方方式式式式，每每每每次次次次吸吸吸吸气气气气都都都都接接接接受受受受一一一一定定定定水水水水平平平平的的的的压压压压力力力力支支支支持持持持，辅辅辅辅助助
39、助助和和和和增增增增强强强强病病病病人人人人的的的的吸吸吸吸气气气气能能能能力力力力，增增增增加加加加病病病病人人人人的的的的吸吸吸吸气气气气深深深深度度度度和和和和吸吸吸吸气气气气力力力力量量量量。每每每每次次次次呼呼呼呼吸吸吸吸均均均均由由由由病病病病人人人人触触触触发发发发，病病病病人人人人的的的的主主主主动动动动呼呼呼呼吸吸吸吸才才才才能能能能启启启启动动动动该该该该模模模模式式式式，被被被被动动动动呼呼呼呼吸吸吸吸的的的的病病病病人人人人得得得得不不不不到到到到压压压压力力力力支支支支持持持持。呼呼呼呼气气气气转转转转向向向向吸吸吸吸气气气气是是是是流流流流速速速速切切切切换换换换。
40、潮潮潮潮气气气气量量量量取决于取决于取决于取决于PSPSPSPS水平、病人的努力和肺力学特点。水平、病人的努力和肺力学特点。水平、病人的努力和肺力学特点。水平、病人的努力和肺力学特点。 volume (mL) pressure (cm H2O) flow (L/min)trigger PSV PSV PSV PSV PSV PSV PSV PSVPSV压力支持通气的临床意义压力支持通气的临床意义1 1 1 1、患者自主决定呼吸频率、潮气量和流量，患者感到舒适、患者自主决定呼吸频率、潮气量和流量，患者感到舒适、患者自主决定呼吸频率、潮气量和流量，患者感到舒适、患者自主决定呼吸频率、潮气量和流量，
41、患者感到舒适2 2 2 2、即可作为一种通气模式单独在临床上应用，也可作为一、即可作为一种通气模式单独在临床上应用，也可作为一、即可作为一种通气模式单独在临床上应用，也可作为一、即可作为一种通气模式单独在临床上应用，也可作为一种通气功能与其它通气模式同时应用。但是在临床上，种通气功能与其它通气模式同时应用。但是在临床上，种通气功能与其它通气模式同时应用。但是在临床上，种通气功能与其它通气模式同时应用。但是在临床上，很少单独应用很少单独应用很少单独应用很少单独应用PSVPSV，多与，多与，多与，多与SIMVSIMV、CPAPCPAP联合应用，这样联合应用，这样联合应用，这样联合应用，这样可以增加
42、可以增加可以增加可以增加PSVPSV通气模式应用的安全系数，也可以弥补其通气模式应用的安全系数，也可以弥补其通气模式应用的安全系数，也可以弥补其通气模式应用的安全系数，也可以弥补其它某些通气模式单独应用的不足它某些通气模式单独应用的不足它某些通气模式单独应用的不足它某些通气模式单独应用的不足3 3 3 3、属于部分通气支持模式、属于部分通气支持模式、属于部分通气支持模式、属于部分通气支持模式4 4 4 4、帮助克服了气管及管道系统的气流阻力（约、帮助克服了气管及管道系统的气流阻力（约、帮助克服了气管及管道系统的气流阻力（约、帮助克服了气管及管道系统的气流阻力（约7cmH7cmH7cmH7cmH
43、2 2 2 2O O O O），），），），担当部分的吸气力量担当部分的吸气力量担当部分的吸气力量担当部分的吸气力量A/C-VCVPSVSIMV+PSV-VCVSIMV自主呼吸自主呼吸 机械通气机械通气 CPAP / PSV SIMV/PSVA/C 有效通气有效通气通气模式通气模式-12通气的基本原则通气的基本原则n n两个目标两个目标两个目标两个目标 1 1、适当的氧合、适当的氧合、适当的氧合、适当的氧合Appropriate oxygenation Appropriate oxygenation 2 2、适当的通气、适当的通气、适当的通气、适当的通气Appropriate ventilat
44、ionAppropriate ventilation n n措施如下措施如下措施如下措施如下 1 1、改善氧合：、改善氧合：、改善氧合：、改善氧合：Alter the FiO2 (turn the knob!) Alter the FiO2 (turn the knob!) PaO2 PaO2 Alter the mean airway pressure Alter the mean airway pressure 2 2、改善通气：改善通气：改善通气：改善通气：Change the tidal volumeChange the tidal volume PaCO2 PaCO2 Change
45、the frequency of breaths Change the frequency of breaths CMVCMVIPPVSIMVMMVBIPAPCPAPSPONTPCVVCVAPRVPLVPSASBILVPRVCVAPSPAVIV. Modes, Breath Type and Ventilator Settings n n20002000年美国呼吸和危重学杂志（年美国呼吸和危重学杂志（Am J Respir Crit Am J Respir Crit Care Med)Care Med)发表了发表了EstebanEsteban等的一份调查报告，全等的一份调查报告，全世界世界41
46、2412个内科、外科个内科、外科ICUICU，调查时正在接受机械，调查时正在接受机械通气的共有通气的共有16381638例患者，占例患者，占ICUICU患者的患者的3939。n n调查结果：调查结果：n n辅助控制通气（辅助控制通气（A ACMVCMV）4747n n同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（SIMVSIMV）6 6n n压力支持通气（压力支持通气（PSVPSV）1515n nSIMVSIMVPSVPSV2525n n其它其它7 7常见报警原因及处理故障1 通气机不启动原因 1.电源插头和插座接触 不良,稳压器或主机保险丝烧断； 2.通气机的电路故障,电源开关未启动。处理方法n接通电
47、源，更换保险丝，开启主机的电开关，必要时更换主机故障2 通气机运转中突然停止工作，电源指示灯不亮且有音响报警原因n1.停电；n2.电源插头脱落；n3.稳压器或主机的保险丝烧断。处理方法n重新接通电源,更换保险丝。故障3气道压力高限报警原因一：气管、支气管痉挛。常见于哮喘、过敏、缺氧、原因一：气管、支气管痉挛。常见于哮喘、过敏、缺氧、湿化不足或湿化温度过高，湿度太大，气道受物理刺激湿化不足或湿化温度过高，湿度太大，气道受物理刺激（如吸痰更换气管套等）。由于患者颈部屈曲、伸展、转（如吸痰更换气管套等）。由于患者颈部屈曲、伸展、转动所致的气管插管的移动变化亦很常见。动所致的气管插管的移动变化亦很常见
48、。处理方法：解痉、应用支气管扩张剂等药物，针对病因，处理方法：解痉、应用支气管扩张剂等药物，针对病因，对症处理，及时排除诱因。对症处理，及时排除诱因。原因二：气道内粘液潴留，长时间未吸痰，气道内分泌物粘稠不易吸出或吸痰管插的深度不足，吸痰不充分。处理方法：充分湿化，及时正确吸引，加强翻身，叩背，行体位引流；应用祛痰剂，配合理疗等。原因三 ：气管套管的位置不当。气管切开病人，气管套管受牵拉后从气管中滑出，重新插入时未恢复原位，而是顶在气管壁上或套管扭转致使气道压力明显升高，插入吸引导管困难，当用手控呼吸器时，阻力很大，听诊两肺呼吸音减低或消失。处理方法：校正套管位置，及时调整套管于正确位置。四、
49、原因：病人肌张力增加，刺激性咳嗽或肺部出现新合并症，如肺炎、肺水肿、肺不张、张力性气胸等。处理方法：查明原因，对症处理，如考虑给予止痛、止咳、镇静的药物；合理调整通气机的有关参数，如吸氧浓度、PEEP等。并发气胸者，应行胸腔水封瓶闭式引流，及时引渡流出胸腔内的气体等。五、原因：气道压力高报警的报警限设置过低。处理方法：合理设置报警上限（吸气峰压PIP 高1.0kPa(10cmH2O) ）。吸气压力的低压报警通常设定在0.5-1.0kPa（5-10cmH2O），低于患者的平均气道压力。如果气道压力下降，低于该值，呼吸机则报警。常见原因为：患者与呼吸机的连接管道脱落或漏气。故障4通气机的气源报警一
50、、原因：空气压缩机的压力不足，长期使用的部件老化和摩损。处理方法：更换空气压缩机。二、原因：空气压缩机的电源未接通或插头与插座接触不良，形状未打开。处理方法：正确连接并接通电源。三、原因：空气压缩机的过高或过热保护，保险丝融断，压缩机停止工作。处理方法：空气压缩机的瑾分别处理，使过高压或过热保护按钮复原，更换分保险丝或更换空气压缩机。四、原因：空气压缩机的出气口与管道之间未连接好，气路管道漏气，连接不紧或脱开，管道打折或受压。处理方法：正确连接各个管道，保证不打折不受压。五、原因：气路管自进水，常发生在贮水瓶的水满后未及时倒掉，空气湿度大而空气压缩机的过滤功能不良等。处理方法：使气路管道保持正
51、确的角度，及时倒掉贮水瓶的积水，选择功能较好的空气压缩机。六、原因：空气氧气器的推敲或混合器与主机的气源入口处未接好。处理方法：更换空气氧气混合器，使混合器与主机正确连接。七、原因：空气氧气压力不足或七、原因：空气氧气压力不足或已用空，氧气瓶的总开关或双头氧已用空，氧气瓶的总开关或双头氧气表的节流阀未开启。气表的节流阀未开启。处理方法：打开总开关或节流阀形处理方法：打开总开关或节流阀形状，合氧气瓶的压力保证在状，合氧气瓶的压力保证在30kg/cm2以上。以上。八、原因：设置的氧气压力未达到八、原因：设置的氧气压力未达到通气机所需的要求。通气机所需的要求。处理方法：保证双头氧气表的低压处理方法：
52、保证双头氧气表的低压表压力在表压力在2.5kg/cm2以上方能带动通以上方能带动通气机。气机。九、原因：供气中心发生问题，或九、原因：供气中心发生问题，或各分流开关开得太小，未达到所需各分流开关开得太小，未达到所需压力。压力。处理方法：通知中心供气站，开大处理方法：通知中心供气站，开大分流开关，使之达所需压力。分流开关，使之达所需压力。十、原因：通气机内部的安装不正十、原因：通气机内部的安装不正确或部件破损漏气。确或部件破损漏气。处理方法：正确安装机内部件，及处理方法：正确安装机内部件，及时更换破损部件时更换破损部件故障5氧浓度报警n原因：人为设置氧浓度的报警的上、下限度有误，空气氧气混合器失
53、灵，氧电池耗尽。n处理方法：正确设置报警限度，更换混合器，更换电池。故障6每分钟呼气量低限报警一、一、原因：漏气从机器至病人的每原因：漏气从机器至病人的每一个环节均可发生漏气，较常见的是气一个环节均可发生漏气，较常见的是气管套管的气囊未注气或注气量不足，也管套管的气囊未注气或注气量不足，也可能是气囊破裂；湿化器密封不严或未可能是气囊破裂；湿化器密封不严或未拧紧，呼吸管道破裂或脱开。拧紧，呼吸管道破裂或脱开。处理方法：将气管套管气囊内的气体抽处理方法：将气管套管气囊内的气体抽出后重新注气，注气量以能保证机械通出后重新注气，注气量以能保证机械通气所需的潮气量为准，若套囊破裂，应气所需的潮气量为准，
54、若套囊破裂，应及时更换套管。若湿化器的问题，可重及时更换套管。若湿化器的问题，可重新拧紧哐更换新的，要及时更换破损的新拧紧哐更换新的，要及时更换破损的部件。呼吸管道接好，破裂及时更换。部件。呼吸管道接好，破裂及时更换。二、原因：应用压力支持通气（二、原因：应用压力支持通气（PSV）、）、同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（SIMV）、或）、或SIMVPSV模式通气时，病人呼吸频率过慢，模式通气时，病人呼吸频率过慢，每分钟呼出气量可有间断报警。每分钟呼出气量可有间断报警。处理方法：更换通气模式，将辅助或支处理方法：更换通气模式，将辅助或支持通气模式改为控制通气持通气模式改为控制通气三、原因：每分
55、钟呼出气量低限限度设三、原因：每分钟呼出气量低限限度设置过高。置过高。处理方法：将报警限度设置至合适的位处理方法：将报警限度设置至合适的位置。置。故障7每分钟呼气量高限报警一、原因：病人的呼吸频率（次数）增快，一、原因：病人的呼吸频率（次数）增快，即病人的自主呼吸频率比预设的呼吸频率增即病人的自主呼吸频率比预设的呼吸频率增设，常见的原因有缺氧、通气不足、气管内设，常见的原因有缺氧、通气不足、气管内吸引后体温升高、疼痛刺激、烦躁不安，通吸引后体温升高、疼痛刺激、烦躁不安，通气机的触发度过高。气机的触发度过高。处理方法：首先应查明原因作相应处理。如处理方法：首先应查明原因作相应处理。如增加吸氧浓度
56、，加大通气量，应用退热药、增加吸氧浓度，加大通气量，应用退热药、止痛镇静药等，降低氧耗，合理调整灵敏度。止痛镇静药等，降低氧耗，合理调整灵敏度。二、原因：呼气流量传感器进水或堵塞，每二、原因：呼气流量传感器进水或堵塞，每分钟呼出气量表的指针达到最高值，如分钟呼出气量表的指针达到最高值，如Servo 900 C等。等。处理方法：及时清除传感器内的积水和堵塞处理方法：及时清除传感器内的积水和堵塞物。注意平时要及时倒掉积水瓶内的积物。注意平时要及时倒掉积水瓶内的积水，呼气量传感器的清洁，消毒要仔细、认水，呼气量传感器的清洁，消毒要仔细、认真、彻底。真、彻底。三、原因：吸气量设定过高或吸气次数设定三、
57、原因：吸气量设定过高或吸气次数设定过多。过多。处理方法：调整吸气量或吸气次数，若病情处理方法：调整吸气量或吸气次数，若病情需要可调整报警上限。需要可调整报警上限。四、原因：每分钟呼出气量高限警报的位置四、原因：每分钟呼出气量高限警报的位置设置过低。设置过低。处理方法：合理设置报警限度。处理方法：合理设置报警限度。五、原因：将通气机面板上的小儿或成人开五、原因：将通气机面板上的小儿或成人开关调节不当。如成人机械通气时将此放到小关调节不当。如成人机械通气时将此放到小儿的位置（如儿的位置（如Servo 900 C）.处理方法：根据机械通气的对象，合理调用处理方法：根据机械通气的对象，合理调用此开关。此开关。
