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1、医疗事故处理法律制度医疗事故处理法律制度System of Law on the Handling of Medical Malpractices 对待病人最好的对待病人最好的方式就是对他们的爱，方式就是对他们的爱，对他们的事情感兴趣。对他们的事情感兴趣。希波克拉底希波克拉底一、医疗事故处理法制建设一、医疗事故处理法制建设1987年年6月月29日国务院发布了日国务院发布了医疗事故处医疗事故处理办法理办法1988年卫生部相继制定了年卫生部相继制定了关于医疗事故关于医疗事故处理办法若干问题的说明处理办法若干问题的说明、医疗事故医疗事故分级标准（试行草案）分级标准（试行草案）医疗事故处理法制建设医疗
2、事故处理法制建设2002年年4月月4日国务院第日国务院第351号令公布号令公布医医疗事故处理条例疗事故处理条例于于2002年年9月月1日起正式日起正式实施，该条例是处理医疗事故的主要法律实施，该条例是处理医疗事故的主要法律依据。依据。1987年国务院颁布的年国务院颁布的医疗事故处医疗事故处理办法理办法同时作废同时作废认定医疗事故的主要法律依据认定医疗事故的主要法律依据医疗事故处理条例医疗事故处理条例的有关条文的有关条文第二条：法定概念，构成要件第二条：法定概念，构成要件第四条：分级第四条：分级第三十三条：除外情形第三十三条：除外情形第六十条：对医疗机构的限定第六十条：对医疗机构的限定第六十一条
3、：非法行医第六十一条：非法行医医疗事故技术鉴定暂行办法（2002年7月31日）医疗事故分级标准（2002年7月1日）医疗事故争议中尸检机构及专业技术人员资格认定办法（2002年8月2日）医疗事故技术鉴定专家库学科专业组名录（2002年8月2日）试行医疗机构病历管理规定（2002年8月2日）病历书写基本规范（试行）（2002年8月16日）卫生部关于修订下发住院病案首页的通知（2001年10月11日）中医、中西医结合病历书写基本规范（试行）（2002年8月23日）重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定（2002年8月16日）中华人民共和国执业医师法（1998年6月26日）乡村医生从业管理条例（2
4、003年8月5日）外国医师来华短期行医暂行管理办法（1992年10月7日）中华人民共和国护士管理办法（1993年3月26日）医疗机构管理条例（1994年2月26日）医疗机构管理条例实施细则（1994年8月29日）中外合资、合作医疗机构管理暂行办法（2002年5月15日）医疗美容服务管理办法（2002年1月22日）计划生育技术服务管理条例（2001年6月23日）男性节育手术并发症诊断标准（1989年7月15日）女性节育手术并发症诊断标准（1989年7月15日）医院感染管理规范（试行）（1994年10月12日）医院感染诊断标准（试行）（2001年1月2日）二、医疗事故的科学界定二、医疗事故的科学界
5、定（一）医疗事故的概念（一）医疗事故的概念 是指医疗机构及其医务人员在是指医疗机构及其医务人员在诊疗护理过程中，违反医疗卫生管诊疗护理过程中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊理法律、行政法规、部门规章和诊疗规范、常规，过失造成患者人身疗规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。损害的事故。（ (二二)医疗事故的构成要件医疗事故的构成要件*1、行为主体必须是医疗机构及其医、行为主体必须是医疗机构及其医 务人员务人员 2、行为的违法性、行为的违法性 3、过失造成患者人身损害、过失造成患者人身损害 4、过失行为和损害后果之间存在因、过失行为和损害后果之间存在因 果关系果关系1 1、造造成成
6、事事故故的的责责任任主主体体必必须须是是合合法法的的医医疗机构及其医务人员。疗机构及其医务人员。医疗机构必须是取得执业许可证的（第六十条）医疗机构必须是取得执业许可证的（第六十条）医医务务人人员员必必须须是是在在依依法法取取得得执执业业许许可可证证的的医医疗疗机机构中工作的构中工作的医务人员的范围：医院职工医务人员的范围：医院职工条条例例第第6060条条：本本条条例例所所称称医医疗疗机机构构，是是指指依依照照医医疗疗机机构构管管理理条条例例的的规规定定取取得得医疗机构执业许可证医疗机构执业许可证的机构。的机构。非法行医非法行医没有取得医疗机构执业许可证而行医没有取得医疗机构执业许可证而行医没有
7、取得执业资格而行医没有取得执业资格而行医实习期、试用期不得独立执业实习期、试用期不得独立执业取得执业资格但未经注册而行医取得执业资格但未经注册而行医（城镇）执业助理医师不得独立执业（城镇）执业助理医师不得独立执业不按执业注册的规定行医不按执业注册的规定行医执业类别执业类别执业范围执业范围执业地点执业地点条例条例对对非法行医的规定非法行医的规定第第六六十十一一条条：非非法法行行医医，造造成成患患者者人人身身损损害害，不不属属于于医医疗疗事事故故，触触犯犯刑刑律律的的，依依法法追追究究刑刑事事责责任任；有有关关赔赔偿偿，由由受受害害人人直直接接向人民法院提起诉讼。向人民法院提起诉讼。2 2、造造成
8、成医医疗疗事事故故的的责责任任主主体体的的行行为为必必须具有违法性。须具有违法性。违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章违反诊疗护理规范、常规与医疗卫生有关的法律法规提要与医疗卫生有关的法律法规提要（1 1）由全国人大常委会制定的卫生法律）由全国人大常委会制定的卫生法律中华人民共和国执业医师法中华人民共和国执业医师法中华人民共和国药品管理法中华人民共和国药品管理法中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国职业病防治法中华人民共和国职业病防治法中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法中华人民共和国食品卫生法中华人民共和国食品卫生法中华人民共和国母婴保健法中华人民共和国母
9、婴保健法中华人民共和国红十字会法中华人民共和国红十字会法中华人民共和国国境卫生检疫法中华人民共和国国境卫生检疫法中华人民共和国人口与计划生育法中华人民共和国人口与计划生育法（2 2）卫生行政法规）卫生行政法规卫生行政法规是由国务院制定的有关卫生的规卫生行政法规是由国务院制定的有关卫生的规范性法律文件。体包括两类范性法律文件。体包括两类：以国务院名义直接发布的，如以国务院名义直接发布的，如医疗机构管理条例医疗机构管理条例、医疗事故处理条例医疗事故处理条例、放射放射性同位素与射线装置放射防护条例性同位素与射线装置放射防护条例、麻醉药品管理办麻醉药品管理办法法、精神药品管理办法精神药品管理办法、放射
10、性药品管理办法放射性药品管理办法、医疗用毒性药品管理办法医疗用毒性药品管理办法、血液制品管理条例血液制品管理条例、计划生育技术服务管理条例计划生育技术服务管理条例经国务院批准，由卫生部发布的，如经国务院批准，由卫生部发布的，如中华人民共和国护士管理办法中华人民共和国护士管理办法艾滋病监测管理的若干规定艾滋病监测管理的若干规定关于对艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的管理关于对艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的管理意见意见中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法实施办法实施办法中华人民共和国母婴保健法中华人民共和国母婴保健法实施办法实施办法医药卫生档案管理暂行办法医药卫生档案管理暂行办法（3
11、3）卫生部门规章）卫生部门规章卫生部门规章是指国务院卫生行政部门以及与卫生部门规章是指国务院卫生行政部门以及与相关部门依法在其职权范围内制定的卫生行政相关部门依法在其职权范围内制定的卫生行政管理规章。管理规章。医疗机构临床用血管理办法（试行）医疗机构临床用血管理办法（试行）放射治疗卫生防护与质量保证管理规定放射治疗卫生防护与质量保证管理规定放射事故管理规定放射事故管理规定（公安部、卫生部）（公安部、卫生部）医疗广告管理办法医疗广告管理办法（国家工商局、卫生部）（国家工商局、卫生部）灾害事故医疗救援工作管理办法灾害事故医疗救援工作管理办法性病防治管理办法性病防治管理办法消毒管理办法消毒管理办法医
12、院药剂管理办法医院药剂管理办法生物制品管理规定生物制品管理规定药品临床试验管理规范药品临床试验管理规范（国家药品监督管理局）（国家药品监督管理局）医疗卫生机构仪器设备管理办法医疗卫生机构仪器设备管理办法医院感染管理规范（试行）医院感染管理规范（试行）医院财务制度医院财务制度（财政部、卫生部）（财政部、卫生部）医院会计制度医院会计制度（财政部、卫生部）（财政部、卫生部）医务人员医德规范及实施办法医务人员医德规范及实施办法全国医院工作条例全国医院工作条例医院工作制度医院工作制度（4 4）诊疗护理规范、常规）诊疗护理规范、常规是指由卫生部、国家中医药管理局制定或者认可是指由卫生部、国家中医药管理局制
13、定或者认可的与诊疗护理活动有关的技术标准、操作规程等的与诊疗护理活动有关的技术标准、操作规程等规范性文件。规范性文件。在卫生法律法规体系中，诊疗护理规范、常规属在卫生法律法规体系中，诊疗护理规范、常规属于卫生部门规章的范畴。于卫生部门规章的范畴。诊疗护理规范、常规的适用问题诊疗护理规范、常规的适用问题案例案例3 33 3、医医疗疗事事故故必必须须是是对对患患者者造造成成了了法法定定的人身损害的人身损害。造成患者死亡、重度残疾造成患者死亡、重度残疾：2 2等等6 6种情形种情形造造成成患患者者中中度度残残疾疾、器器官官组组织织损损伤伤导导致致严严重重功功能能障障碍碍：4 4等等8080种情形种情
14、形造造成成患患者者轻轻度度残残疾疾、器器官官组组织织损损伤伤导导致致一一般般功功能能障障碍碍：5 5等等135135种情形种情形造成患者明显人身损害的其他后果造成患者明显人身损害的其他后果：1616种情形种情形没没有有造造成成人人身身损损害害，以以及及人人身身损损害害未未达达到到条条例例及及医医疗疗事事故故分分级级标标准准（试试行行）所所规规定定的的程程度度，不不能能认认定为医疗事故。定为医疗事故。另另外外责责任任主主体体实实施施违违法法行行为为时时主主观观上上必须存在过失必须存在过失法律上将行为人实施某种行为时主观上的心理态度（过错）区分为故意和过失两种类型。医医疗疗过过失失是是指指医医务务
15、人人员员应应当当预预见见自自己己的的行行为为可可能能产产生生严严重重不不良良后后果果，因因为为疏疏忽忽大大意意而而没没有有预预见或者已经预见而轻信能够避免的心理态度。见或者已经预见而轻信能够避免的心理态度。过失分为两种：过失分为两种： （1）疏忽大意的过失：是指在医疗事）疏忽大意的过失：是指在医疗事故的发生中，行为人应当预见自己的故的发生中，行为人应当预见自己的行为可能造成对病员的危害结果，因行为可能造成对病员的危害结果，因疏忽大意而未能与见到。疏忽大意而未能与见到。 （2）过于自信的过失：是指行为人虽然）过于自信的过失：是指行为人虽然预见到自己的行为可能导致病员出现危预见到自己的行为可能导致
16、病员出现危害结果，但是轻信借助自己的技术、经害结果，但是轻信借助自己的技术、经验或有利的客观条件能够避免，因而导验或有利的客观条件能够避免，因而导致了判断上或行为上的过失，致使对病致了判断上或行为上的过失，致使对病员的危害结果发生。员的危害结果发生。医疗事故技术鉴定暂行办法医疗事故技术鉴定暂行办法第第三三十十六六条条规规定定：医医疗疗事事故故中中医医疗疗过过失失行行为为责责任任程度分为：程度分为：（一一）完完全全责责任任，指指医医疗疗事事故故损损害害后后果果完完全全由由医医疗疗过过失失行为造成。行为造成。（二二）主主要要责责任任，指指医医疗疗事事故故损损害害后后果果主主要要由由医医疗疗过过失失
17、行为造成，其他因素起次要作用。行为造成，其他因素起次要作用。（三三）次次要要责责任任，指指医医疗疗事事故故损损害害后后果果主主要要由由其其他他因因素素造成，医疗过失行为起次要作用。造成，医疗过失行为起次要作用。（四四）轻轻微微责责任任，指指医医疗疗事事故故损损害害后后果果绝绝大大部部分分由由其其他他因素造成，医疗过失行为起轻微作用。因素造成，医疗过失行为起轻微作用。4 4、违违法法行行为为与与人人身身损损害害后后果果之之间间必必须须具具有有因果关系。因果关系。一果多因，需要分清责任程度一果多因，需要分清责任程度(三三) 依依条例条例第第3333条规定条规定不属于不属于医疗事故的情形医疗事故的情
18、形1、在在紧紧急急情情况况下下为为抢抢救救垂垂危危患患者者生生命命而而 采取紧急医学措施造成不良后果的；采取紧急医学措施造成不良后果的；2、在在医医疗疗活活动动中中由由于于患患者者病病情情异异常常或或者者患者体质特殊而发生医疗意外的；患者体质特殊而发生医疗意外的；3、在在现现有有医医学学科科学学技技术术条条件件下下，发发生生无无法预料或者不能防范的不良后果的；法预料或者不能防范的不良后果的；不属于医疗事故的情形不属于医疗事故的情形4、无过错输血感染造成不良后果的；、无过错输血感染造成不良后果的；5、因患方原因延误诊疗导致不良后果的；、因患方原因延误诊疗导致不良后果的； 6、因不可抗力造成不良后
19、果的。、因不可抗力造成不良后果的。案例：案例： 某女，某女，2岁，因为腹泻被家长带到某岁，因为腹泻被家长带到某个体诊所诊治，被诊断为腹泻、脱水。该个体诊所诊治，被诊断为腹泻、脱水。该个体医生对小女孩进行输液治疗，当天未个体医生对小女孩进行输液治疗，当天未见效果。第二天，个体医生在给小女孩输见效果。第二天，个体医生在给小女孩输液时，加入大剂量的洁霉素和庆大霉素，液时，加入大剂量的洁霉素和庆大霉素，超正常值超正常值10倍左右，致使小女孩呼吸肌麻倍左右，致使小女孩呼吸肌麻痹，呼吸中枢抑制窒息死亡。经查，该个痹，呼吸中枢抑制窒息死亡。经查，该个体医生于事发前四个月领取了开业执照，体医生于事发前四个月领
20、取了开业执照，问题：是否是医疗事故？个体开业医生能否问题：是否是医疗事故？个体开业医生能否成为医疗事故的主体？成为医疗事故的主体？医者梁某向他人吹嘘自己懂做节育复通的医者梁某向他人吹嘘自己懂做节育复通的手术，并先后为多人做了节育复通手术。手术，并先后为多人做了节育复通手术。姜某经他人介绍找到梁，要求为其施该手姜某经他人介绍找到梁，要求为其施该手术。术后三年，江仍未生育。姜要求梁退术。术后三年，江仍未生育。姜要求梁退还手术费用未果，遂向人民法院提起诉讼。还手术费用未果，遂向人民法院提起诉讼。经查，被告梁某未取得医师执业资格。经查，被告梁某未取得医师执业资格。问：此案例是否为医疗纠纷？问：此案例是
21、否为医疗纠纷？某患者因上消化道穿孔出现急性腹膜炎。由于病某患者因上消化道穿孔出现急性腹膜炎。由于病人上腹部体征不明显，腹膜炎体征主要局限在右人上腹部体征不明显，腹膜炎体征主要局限在右下腹，既往无溃疡病史，腹透也没有发现消化道下腹，既往无溃疡病史，腹透也没有发现消化道穿孔的典型表现，即膈下游离气体。医生按照剖穿孔的典型表现，即膈下游离气体。医生按照剖腹探查切口实行手术，术中证实为十二指肠球部腹探查切口实行手术，术中证实为十二指肠球部溃疡穿孔，术后顺利恢复。由于手术切口比普通溃疡穿孔，术后顺利恢复。由于手术切口比普通的修补术稍长，出院后病人提出手术切口长，要的修补术稍长，出院后病人提出手术切口长，
22、要求医院赔偿，并要求医院承担责任。院方认为，求医院赔偿，并要求医院承担责任。院方认为，在患者的诊断和处理上，医生按照医疗规程对患在患者的诊断和处理上，医生按照医疗规程对患者进行了恰当处理，不存在任何过失，故不能答者进行了恰当处理，不存在任何过失，故不能答应患者的赔偿要求。应患者的赔偿要求。三、医疗事故的分级*（一）一级医疗事故：（一）一级医疗事故： 患者死亡、重度残疾。患者死亡、重度残疾。 一级甲等医疗事故：是指造成患者死亡的；一级甲等医疗事故：是指造成患者死亡的； 一级乙等医疗事故：是指造成患者重要器官一级乙等医疗事故：是指造成患者重要器官缺失或功能完全丧失，其他器官不能代偿存缺失或功能完全
23、丧失，其他器官不能代偿存在特殊医疗依赖，生活完全不能自理在特殊医疗依赖，生活完全不能自理医疗事故的分级医疗事故的分级（二）二级医疗事故：二）二级医疗事故： 患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的。能障碍的。 二级医疗事故分为甲、乙、丙、丁四等。二级医疗事故分为甲、乙、丙、丁四等。（三）三级医疗事故：（三）三级医疗事故： 患者轻度残疾、器官组织损伤，导致一般患者轻度残疾、器官组织损伤，导致一般功能障碍。功能障碍。 三级医疗事故分为甲、乙、丙、丁、戊五三级医疗事故分为甲、乙、丙、丁、戊五等。等。（四）四级医疗事故：（四）四级医疗事故： 患者明显人身损害的其
24、他后果的医疗事故。患者明显人身损害的其他后果的医疗事故。四、医疗事故的预防 1、医疗机构及其医务人员在医疗活、医疗机构及其医务人员在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗法律、行政法规、部门规章和诊疗规范、常规，恪守医疗服务职业道规范、常规，恪守医疗服务职业道德。德。医疗事故的预防医疗事故的预防2、医疗机构应当对其医务人员进行医疗医疗机构应当对其医务人员进行医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规的培训和医疗服务职业疗护理规范、常规的培训和医疗服务职业道德教育。道德教育。医疗事故的预防
25、医疗事故的预防 3 3医医疗疗机机构构应应当当设设置置医医疗疗服服务务质质量量监监控控部部门门或或者者配配备备专专（兼兼）职职人人员员，具具体体负负责责监监督督本本医医疗疗机机构构的的医医务务人人员员的的医医疗疗服服务务工工作作，检检查查医医务务人人员员执执业业情情况况，接接受受患患者者对对医疗服务的投诉，向其提供咨询服务。医疗服务的投诉，向其提供咨询服务。 医疗事故的预防医疗事故的预防4 4医疗机构应当按照国务院卫生行政医疗机构应当按照国务院卫生行政部门规定的要求，书写并妥善保管病历部门规定的要求，书写并妥善保管病历资料，允许患者复印或者复制病历资料，资料，允许患者复印或者复制病历资料，并提
26、供相应证明。并提供相应证明。 医疗事故的预防医疗事故的预防 5 5医医疗疗机机构构及及其其医医务务人人员员应应向向患患者者履履行行如如实告知的义务实告知的义务, ,尊重患者的知情同意权尊重患者的知情同意权. . 6 6医疗机构应当制定防范、处理医疗事故医疗机构应当制定防范、处理医疗事故的预案，预防医疗事故的发生，减轻医疗的预案，预防医疗事故的发生，减轻医疗事故的损害。事故的损害。 五、医疗事故的处置发生或者发现医疗过失行为，医疗机构及发生或者发现医疗过失行为，医疗机构及其医务人员应当立即采取有效措施，避免其医务人员应当立即采取有效措施，避免或者减轻对患者身体健康的损害，防止损或者减轻对患者身体
27、健康的损害，防止损害扩大害扩大。医疗事故的处置 2 2病历资料和现场实物的封存病历资料和现场实物的封存 （1 1）医医疗疗机机构构应应当当妥妥善善保保管管病病历历资资料料，发发生生医医疗疗事事故故争争议议时时，死死亡亡病病例例讨讨论论记记录录、疑疑难难病病例例讨讨论论记记录录，上上级级医医师师查查房房记记录录、会会诊诊意意见见、病病程程记记录录，应应当当在在医医患患双双方方在在场场的的情情况况下下封封存存和和启启封封，封封存存的的病病历历资资料料可可以以是是复复印印件，由医疗机构保管。件，由医疗机构保管。医疗事故的处置医疗事故的处置 （2 2）疑疑似似输输液液、输输血血、注注射射、药药物物等等
28、引引起起不不良良后后果果的的，医医患患双双方方应应当当共共同同对对现现场场实实物物进进行行封封存存和和启启封封，封封存存的的现现场场实实物物由由医医疗疗机机构构保保管管；需需要要检检验验的的，应应当当由由双双方方共共同同指指定定的的依依法法具具有有检检验验资资格格的的检检验验机机构构进进行行检检验验；双双方方无无法法共同指定时，由卫生行政部门指定。共同指定时，由卫生行政部门指定。医疗事故的处置医疗事故的处置 （3 3）疑似输血引起不良后果，需要对）疑似输血引起不良后果，需要对血液进行封存保留的，医疗机构应当通知血液进行封存保留的，医疗机构应当通知提供该血液的采、供血机构派人员到现场。提供该血液
29、的采、供血机构派人员到现场。 医疗事故的处置医疗事故的处置 3 3尸检尸检 （1 1）患患者者死死亡亡，医医患患双双方方当当事事人人不不能能确确定定死死因因，或或者者对对死死因因有有异异议议的的应应当当在在患患者者死死亡亡后后4848小小时时内内进进行行尸尸检检；具具备备尸尸体体冻冻存存条条件件的的，可可以以延延长长至至7 7日日。尸尸检检应应当经死者近亲属同意并签字。当经死者近亲属同意并签字。医疗事故的处置医疗事故的处置 （2 2）尸尸检检应应当当由由按按国国家家有有关关规规定定取取得得相相应应资资格的机构和病理解剖专业技术人员进行。格的机构和病理解剖专业技术人员进行。 （3 3）医医疗疗事
30、事故故争争议议双双方方当当事事人人可可以以请请法法医医病病理理学学人人员员参参加加尸尸检检，也也可可以以委委派派代代表表观观察察尸尸检检过过程程。拒拒绝绝或或者者拖拖延延尸尸检检，超超过过规规定定时时间间，影影响响对对死死因因判判定定的的，由由拒拒绝绝或或者者拖拖延延的的一一方方承承担担责任。责任。五、医疗事故的技术鉴定(（一）医疗事故技术鉴定的概念（一）医疗事故技术鉴定的概念 是指对某一起医疗纠纷作出技术审是指对某一起医疗纠纷作出技术审定，通过调查研究，以医学科学为指导，定，通过调查研究，以医学科学为指导，判明医疗纠纷的性质，即是否属于医疗判明医疗纠纷的性质，即是否属于医疗事故，并进而分析事
31、故产生的原因，指事故，并进而分析事故产生的原因，指出原因和后果的关系，明确主要责任者出原因和后果的关系，明确主要责任者和其他责任者。和其他责任者。（二）医疗事故技术鉴定的启动（二）医疗事故技术鉴定的启动 1.卫生行政部门移交鉴定卫生行政部门移交鉴定 2.医患双方共同委托鉴定医患双方共同委托鉴定 3.人民法院自行组织鉴定人民法院自行组织鉴定（三）医疗事故技术鉴定组织（三）医疗事故技术鉴定组织新条例在总结经验的基础上，规定新条例在总结经验的基础上，规定由医学会负责组织医疗事故技术鉴定。由医学会负责组织医疗事故技术鉴定。 医学会建立医疗事故技术鉴定的专医学会建立医疗事故技术鉴定的专家库。家库。 （四
32、）医疗事故技术鉴定的程序（四）医疗事故技术鉴定的程序1.鉴定的提起鉴定的提起2.鉴定的受理和收费鉴定的受理和收费3.专家鉴定组的组成专家鉴定组的组成4.医学会调查取证医学会调查取证5.专家鉴定组进行技术鉴定专家鉴定组进行技术鉴定6.形成医疗事故技术鉴定书形成医疗事故技术鉴定书7.鉴定结论的审核鉴定结论的审核（五）首次医疗鉴定结论不服的救济方式（五）首次医疗鉴定结论不服的救济方式1.向卫生行政部门提出再次鉴定的申请向卫生行政部门提出再次鉴定的申请:期限期限:自收到首次医疗事故鉴定书之日起自收到首次医疗事故鉴定书之日起15日内日内2.双方共同委托省、自治区、直辖市医学会组织双方共同委托省、自治区、
33、直辖市医学会组织再次鉴定。再次鉴定。期限：期限：自收到首次医疗事故鉴定书之日起自收到首次医疗事故鉴定书之日起15日内日内3.向人民法院提起民事诉讼，向人民法院提起民事诉讼，待医疗事故争议进待医疗事故争议进入诉讼程序后入诉讼程序后，再向人民法院申请重新鉴定。，再向人民法院申请重新鉴定。六、医疗事故的处理六、医疗事故的处理（一）医疗事故处理的一般原则（一）医疗事故处理的一般原则1.以事实为根据以事实为根据,以法律为准绳原则以法律为准绳原则2.公正、公开、公平原则公正、公开、公平原则3.及时、便民原则及时、便民原则 4.一次性经济赔偿原则一次性经济赔偿原则 最高人民法院最高人民法院 在在2001年年
34、12月月6曰曰发布的司法解释发布的司法解释 -举证倒置 因医疗行为致人损害因医疗行为致人损害的诉讼，由被告就医疗行为的诉讼，由被告就医疗行为与损害后果不存在因果关系与损害后果不存在因果关系以不存在医疗过失负举证责以不存在医疗过失负举证责任，自任，自2002年年4月月1日起执行。日起执行。 （二）医疗事故处理中对医方的要求二）医疗事故处理中对医方的要求1.医疗机构和直接责任人员应坚持实事求是的医疗机构和直接责任人员应坚持实事求是的科学态度科学态度2.医疗机构应主动承担责任医疗机构应主动承担责任3.医疗机构应妥善处理死亡患者尸体医疗机构应妥善处理死亡患者尸体4.封存病例资料和现场实物，由医患双方共
35、同封存病例资料和现场实物，由医患双方共同在场的情况下进行在场的情况下进行5.医疗机构向其所在地的卫生行政部门报告。医疗机构向其所在地的卫生行政部门报告。（三）医疗事故处理中对患者及其家属的要求（三）医疗事故处理中对患者及其家属的要求1.要通情达理要通情达理,克制忍让克制忍让2.要按照医院规定要按照医院规定,办理出院手续办理出院手续3.要及时处理死亡患者的尸体要及时处理死亡患者的尸体4.积极参与对病例资料和现场实物的封存积极参与对病例资料和现场实物的封存（四）医疗事故处理的一般程序（四）医疗事故处理的一般程序 1.报告与受理报告与受理 （1）报告：）报告：包括医疗机构内部的逐级报包括医疗机构内部
36、的逐级报告制度和医疗机构按照规定向当地卫生告制度和医疗机构按照规定向当地卫生行政部门报告制度。行政部门报告制度。医务人员科室负责人质量监控部门机构负责人调查、核实卫生行政部门通报患者报告：报告： （2）受理：）受理：卫生行政部门受理医疗卫生行政部门受理医疗事故争议，有两种途径：医疗机构关于事故争议，有两种途径：医疗机构关于重大医疗过失行为的报告和当事人关于重大医疗过失行为的报告和当事人关于医疗事故争议处理的申请。医疗事故争议处理的申请。 2.调查与移交鉴定调查与移交鉴定 （1）调查：）调查：调查有三种情况：一是医疗单调查有三种情况：一是医疗单位主动调查；二是患者及其家属提出查处要位主动调查；二
37、是患者及其家属提出查处要求；三是当地卫生行政部门进行调查。求；三是当地卫生行政部门进行调查。 （2）移交鉴定：）移交鉴定：卫生行政部门无法判断是卫生行政部门无法判断是否属于医疗事故时，应当移交负责组织医疗否属于医疗事故时，应当移交负责组织医疗事故首次鉴定的医学会组织技术鉴定。事故首次鉴定的医学会组织技术鉴定。 3、审核鉴定结论、审核鉴定结论 审核的时间：审核的时间：在收到医学会出具医疗事故技术在收到医学会出具医疗事故技术 鉴定书之后，拟作出行政处理或行政调解之前。鉴定书之后，拟作出行政处理或行政调解之前。 审核的内容：审核的内容：一是参加鉴定的人员是否具备条一是参加鉴定的人员是否具备条例规定的
38、资格；二是参加鉴定的人员的专业类别例规定的资格；二是参加鉴定的人员的专业类别及人数比例是否与被鉴定的医疗事实相吻合；三及人数比例是否与被鉴定的医疗事实相吻合；三是鉴定的程序是否符合法律规定。是鉴定的程序是否符合法律规定。（五）医疗事故处理的方式（五）医疗事故处理的方式 1.医患双方自行协商解决医患双方自行协商解决 2.卫生行政部门调解解决卫生行政部门调解解决 3.诉讼方式解决诉讼方式解决处理医疗事故以及做医疗事故技术鉴定工作的具体程序和步骤医疗事故发生立即向所在科室负责人报告科室负责人向本单位质量监测部门或专（兼）职人员报告与医疗机构就是否属于事故发生争议申请卫生部门处理向法院起诉质量监控部门
39、或专（兼）职人员立即进行调查、核实向本单位负责人报告情况一般医疗事故按规定向所在地卫生部门报告向患者通报、解释情况重大医疗过失行为患者死亡可能为2级以上医疗事故3人以上人身损害国务院卫生部门或省级卫生部门规定的其他情形12个小时向所在地卫生部门报告第第1 1步步医疗事故认定的主要步骤及其要求医疗事故认定的主要步骤及其要求医务人员患者或其家属等 第第第第2 2 2 2步步步步卫生部门接到医疗机构重大医疗过失行为报告接到当事人要求处理医疗事故争议申请责令医疗机构采取救治措施组织调查判定是否属于医疗事故需要进行医疗事故技术鉴定交由医学会组织鉴定不能判定能够判定应由医学会组织鉴定对鉴定结论进行审核鉴定
40、人员资格鉴定人员专业类别鉴定程序必要时组织调查符合规定不符合规定作为对医疗机构和医务人员作出行政处理依据作为对医疗事故赔偿进行调解依据重新鉴定当事人申请卫生部门处理向法院起诉双方协商解决按民事诉讼法执行提交申请书医疗机构所在地县级卫生部门申请书要求直辖市的区、县卫生行政部门书面形式申请人基本情况有关事实具体请求及理由7日内移送上级卫生部门10日内审查、决定患者死亡可能为2级以上医疗事故国务院和省级卫生部门规定的其他形式受理不受理需要鉴定不需要鉴定书面通知说明理由5日内将材料交医学会书面通知申请人损害之日起1年第第3 3步步医学会卫生部门移交材料组织鉴定当事人双方共同书面委托鉴定5日内通知当事人
41、提交材料材料要求条例第1.ppt28条当事人10日内提交材料有关材料书面陈述答辩审查材料不受理受理当事人一方直接申请其他医学会已受理已经法院判决或调解达成协议非法行医卫生部规定的其他情形组织鉴定当事人预交鉴定费共同委托的，协商交费卫生部门移交的，申请方交费鉴定费最终负担属于医疗事故医疗机构不属于医疗事故申请人支付第第4 4步步第第5 5步步由医学会组织进行医疗事故技术鉴定自收到当事人提交材料陈述、答辩之日起45日内组织鉴定并出具鉴定书调查取证通知当事人参加鉴定通知专家鉴定组成员调查取证人员不少于2人调查对象鉴定前7日通知通知要求1方当事人不超过3人双方当事人相关组织、个人在有关文书上签字拒绝签
42、字记录在案载明时间地点、要求书面鉴定前7日通知书面参加与否参加推选专家鉴定组组长不参加回避其他原因第第6 6步步鉴定的具体程序患方参加专家鉴定组组长主持医方参加双方分别陈述意见和理由先患方后医疗机构专家鉴定组成员提问当事人如实回答必要时可对患者进行现场医学检查双方当事人退场专家鉴定组讨论进行合议根据半数以上成员的一致意见形成鉴定结论专家鉴定组成员在鉴定结论上签名不同意见应予注明第第7 7步步医疗事故技术鉴定书制作要求载明事项送达根据鉴定结论作出文稿由专家鉴定组长签发加盖医学会医疗事故技术鉴定专用章参见医疗事故处理条例31条和鉴定暂行办法35条卫生部门移交鉴定的，送达卫生部门卫生部门审核不符规定
43、重新鉴定符合规定及时送达当事人双方当事人共同委托的直接送达当事人不服鉴定结论认可鉴定结论15日内申请再次鉴定 第第8步步双方当事人协商解决签订协议书申请卫生部门调解解决制作协议书向人民法院起诉医疗费误工费伙食补助费陪护费残疾生活补助费残疾用具费具体计算标准和方法参见医疗事故处理条例50条丧葬费被抚养人生活费交通费住宿费精神损害抚慰金医疗事故等级过失行为在损害后果中的责任程度损害后果与患者原有疾病之间的关系不属于医疗事故的，医疗机构不赔偿发生争议的解决办法赔偿项目赔偿应考虑的因素医疗事故的赔偿七、法律责任七、法律责任（一）行政责任（一）行政责任（二）民事责任（二）民事责任 （三）刑事责任（三）刑
44、事责任 （一）行政责任（一）行政责任 1对卫生行政部门及其人员的行政处分对卫生行政部门及其人员的行政处分（1）接接到到医医疗疗机机构构关关于于重重大大医医疗疗过过失失行行为为的的报报告告后，未及时组织调查的；后，未及时组织调查的；（2）接接到到医医疗疗事事故故争争议议处处理理申申请请后后，未未在在规规定定时时间间内内审审查查或或者者移移送送上上一一级级人人民民政政府府卫卫生生行行政政部部门门处理的；处理的； 对卫生行政部门及其人员的行政处分对卫生行政部门及其人员的行政处分（3 3）未未将将应应当当进进行行医医疗疗事事故故技技术术鉴鉴定定的的重重大大医医疗疗过过失失行行为为或或者者医医疗疗事事故
45、故争争议议移移交交医学会组织鉴定的；医学会组织鉴定的；（4 4）未未按按照照规规定定逐逐级级将将当当地地发发生生的的医医疗疗事事故故以以及及依依法法对对发发生生医医疗疗事事故故的的医医疗疗机机构构和医务人员的行政处理情况上报的；和医务人员的行政处理情况上报的；（5 5）未未依依照照本本条条例例规规定定审审核核医医疗疗事事故故技技术鉴定书的。术鉴定书的。对卫生行政部门及其人员的行政处分对卫生行政部门及其人员的行政处分 卫卫生生行行政政部部门门的的工工作作人人员员在在处处理理医医疗疗事事故故过过程程中中违违反反规规定定，利利用用职职务务上上的的便便利利收收受受他他人人财财物物或或者者其其他他利利益
46、益，滥滥用用职职权权，玩玩忽忽职职守守，或或者者发发现现违违法法行行为为不不予予查查处处，造造成成严严重重后后果果，尚尚不不够够刑刑事事处处罚罚的的，依依法法给给予予降降级级或或者者撤撤职职的的行行政处分。政处分。2 2对医疗机构及医务人员的行政处分对医疗机构及医务人员的行政处分(1)(1)未如实告知患者病情、医疗措施和医疗风未如实告知患者病情、医疗措施和医疗风险的；险的；(2)(2)没有正当理由，拒绝为患者提供复印或者没有正当理由，拒绝为患者提供复印或者复制病历资料服务的；复制病历资料服务的；(3)(3)未按照国务院卫生行政部门规定的要求书未按照国务院卫生行政部门规定的要求书写和妥善保管病历
47、资料的写和妥善保管病历资料的; ;对医疗机构及医务人员的行政处分对医疗机构及医务人员的行政处分(4)(4)未在规定时间内补记抢救工作病历内容的；未在规定时间内补记抢救工作病历内容的；(5)(5)未按照本条例的规定封存保管和启封病历未按照本条例的规定封存保管和启封病历资料和实物的；资料和实物的；(6)(6)未设置医疗服务质量监控部门或者配备专未设置医疗服务质量监控部门或者配备专（兼）职人员的；（兼）职人员的； 对医疗机构及医务人员的行政处分对医疗机构及医务人员的行政处分(7)(7)未未制制定定有有关关医医疗疗事事故故防防范范和和处处理理预预案案的；的；(8)(8)未未在在规规定定时时间间内内向向
48、卫卫生生行行政政部部门门报报告告重大医疗过失行为的；重大医疗过失行为的；(9)(9)未未按按照照本本条条例例的的规规定定向向卫卫生生行行政政部部门门报告医疗事故的；报告医疗事故的；(10)(10)未未按按照照规规定定进进行行尸尸检检和和保保存存、处处理理尸体的。尸体的。（二）民事责任（二）民事责任原则：原则：1 1医医疗疗事事故故赔赔偿偿数数额额应应当当与与具具体体案案件件的的医疗事故等级相适应的原则；医疗事故等级相适应的原则；2 2医医疗疗事事故故赔赔偿偿数数额额，应应当当与与医医疗疗行行为为在在医医疗疗事事故故损损害害后后果果中中的的责责任任程程度度相相适适应的原则；应的原则；3 3应应客
49、客观观考考虑虑医医疗疗事事故故损损害害后后果果与与患患者者原有疾病状况之间的关系。原有疾病状况之间的关系。（三）医疗事故的刑事责任（三）医疗事故的刑事责任1、医疗事故罪的概念、医疗事故罪的概念 是指医务人员严重不负责任，过失造成是指医务人员严重不负责任，过失造成就诊人员死亡或严重损害就诊人身体健康就诊人员死亡或严重损害就诊人身体健康的行为。的行为。 1、主体、主体 特殊主体特殊主体-医务人医务人员员 2、客体、客体 复杂客体复杂客体 犯犯 （1）患者的生命健康权）患者的生命健康权 罪罪 （2）医院正常的工作秩序）医院正常的工作秩序 构构 3、主观方面、主观方面 过失过失 成成 （1） 疏忽大意
50、疏忽大意 （2） 过于自信过于自信 4、客观方面、客观方面 时间、地点、手段时间、地点、手段 结果等结果等 2、医疗事故罪的特征、医疗事故罪的特征(1).医疗事故罪犯罪构成由刑法加以规定医疗事故罪犯罪构成由刑法加以规定;(2)医疗事故罪犯罪构成是主观要件和客医疗事故罪犯罪构成是主观要件和客观要件的总和观要件的总和(3)医疗事故罪犯罪构成是由说明社会危医疗事故罪犯罪构成是由说明社会危害性的要素组合而成害性的要素组合而成.3、医疗事故罪的刑事责任、医疗事故罪的刑事责任 (1)卫卫生生行行政政部部门门的的工工作作人人员员在在处处理理医医疗疗事事故故过过程程中中违违反反本本条条例例的的规规定定，利利用
51、用职职务务上上的的便便利利收收受受他他人人财财物物或或者者其其他他利利益益，滥滥用用职职权权，玩玩忽忽职职守守，或或者者发发现现违违法法行行为为不不予予查查处处，造造成成严严重重后后果果的的，依依照照刑刑法法追追究究刑刑事事责责任。任。医疗事故罪的刑事责任医疗事故罪的刑事责任(2)对对医医务务人人员员的的处处罚罚,刑刑法法第第335条条规规定定，医医务务人人员员由由于于严严重重不不负负责责任任，造造成成就就诊诊人人死死亡亡或或者者严严重重损损害害就就诊诊人人身身体体健健康康的的，处处三三年年以以下下有有期徒刑或者拘役。期徒刑或者拘役。医疗事故罪的刑事责任医疗事故罪的刑事责任 (3)参参加加医医
52、疗疗事事故故技技术术鉴鉴定定工工作作的的人人员员违违反反本本条条例例的的规规定定，接接受受申申请请鉴鉴定定双双方方或或者者一一方方当当事事人人的的财财物物或或者者其其他他利利益益，出出具具虚虚假假医医疗疗事事故故技技术术鉴鉴定定书书，造造成成严严重后果的，依照刑法追究刑事责任。重后果的，依照刑法追究刑事责任。刑事责任刑事责任 以以医医疗疗事事故故为为由由，寻寻衅衅滋滋事事、抢抢夺夺病病历历资资料料，扰扰乱乱医医疗疗机机构构正正常常医医疗疗秩秩序序和和医医疗疗事事故故技技术术鉴鉴定定工工作作，依依照照刑刑法法关关于于扰扰乱乱社会秩序罪的规定，依法追究刑事责任。社会秩序罪的规定，依法追究刑事责任。
53、2001年2月9日，卢某之子卢金因“左颈部增生一肿物”到某市立医院外科就诊。同年2月10日某市立医院为患者卢金进行超声检查，初诊病症为“左下颌角实质性占位（淋巴结肿大）”。2月10日晚，某市医院在未让患者或原告签字的情况下，对卢金的左颈部肿物行门诊手术切除，并将切除的肿物送被告的病理科检验。2001年2月15日被告作出病理诊断为：“（左颈部）淋巴结反应性增生”。术后不久，患者卢金的手术部位肿大。经外地几家医院诊断，卢金是患非何杰金氏淋巴瘤。2001年9月24日，卢金又回到某市医院住院治疗。后因卢金是患恶性淋巴瘤，经化疗后效果不佳，病情加重，经抢救无效死亡。2002年初，卢某以卢金之死与某市立医
54、院的诊断失误和手术不当有因果关系为由，申请该市医疗事故技术鉴定委员会对进行医疗事故鉴定。2002年2月6日，医疗事故技术鉴定委员会作出结论：不属于医疗事故。卢某不服，遂提起诉讼，要求某市立医院承担赔偿责任。2001年9月25日景某在广州火车站因与人争执被警察疑为精神异常送至广州市精神病院，在该院被诊断为“精神分裂症”后景某被送至临时收治“盲流”的广州白云精神康复医院（时为营利性医疗机构）。入院后，景某拒绝进食，经支持治疗17天后景某死亡，经尸检景某死因为“因饥饿而死”同时景某颅内发现拳头大小的灰白色肿瘤。其后白云精神康复医院被两法院审判决承担景某家人各类费用约10万元。2002年6月3日上午，
55、曹华初陪妻子王小华到湖口县医院妇产科住院待产，当晚20：30王小华自然分娩一男婴。21时王小华胸闷、心悸，阴道出血不止，经抢救无效于22：10死亡。医院在“死亡报告单”的“死因及讨论结果”中写有产后大出血，失血性休克。当晚约11时，医院派车将王小华尸体送往武山镇五里村。同年10月18日死者王小华丈夫曹华初、女儿曹琪琪，儿子曹谦、母亲沈干荣、父亲王幼初作原告诉至湖口县人民法院，请求判令由湖口县医院依法承担王小华死亡的一切法律责任，并赔偿医疗费、丧葬费、抚养费、精神抚慰金等合计人民币83321.84元。湖口县医院应诉后，向法院提出对王小华医疗事件申请医学鉴定。九江医学会组织抽取专家，于2003年1
56、月15日对事故进行鉴定。鉴定结论为：医院病历书写尚欠规范，入院时未及时定血型，催产素点滴无专人监护，记录不全，但产妇死亡与医疗行为无直接因果关系，故本医疗事故争议案不构成医疗事故。曹华初收到九江医学会的鉴定后，表示不服，申请湖口县人民法院委托司法部司法鉴定中心对本事件进行鉴定。司法部司法鉴定中心受法院委托后，经审查认为：王小华产后大出血的原因是多方面的，死者到底是何原因引起大出血，没有尸检报告，该中心不能下结论，不同意书面复函。分歧本案双方当事人的争议焦点主要有以下三点：1、医学会已作出不属于医疗事故的签定结论，湖口县医院是否还应承担相应的赔偿责任？2、医疗机构举证不能应否承担相应的法律后果？
57、3、本案赔偿标准究竟是适用中华人民共和国民法通则还是参照医疗事故处理条例？精神病人自杀身亡，医院是否担责精神病人自杀身亡，医院是否担责 王某精神一向不正常，数年来常常流露出厌世求死念头，自去年下半年起尤甚。2004年1月29日，其丈夫柳某将其送往镇江市某医院以下简称医院求治。医院门诊经检查，确诊王某患有重度精神抑郁症，且正在发作期，具有明显的自杀倾向。柳某见妻子实际病情比自己原料想的糟得多，即为其迅速办理手续住院治疗，并经反复咨询、斟酌后与医院签订精神科住院合同一份，接受由院方推介的住院期间家人不得陪同和干预，患者由医院进行观察、疏导、控制和医疗一体化连续24小时不间断的“整体护理”制管理。医
58、院根据王某的病情，同时专门编制了相对应的诊疗计划。柳某对诊疗计划无异议，但对其中采用电休克疗法明确表示不接受，故医院落实上述诊疗计划第三项时对王某一直采用药物抗抑郁治疗为主。直至3月2日，柳某经医院的一再解释才表示同意该针对性治疗，并由医院于当天对王某首次施行电休克方法，按计划在次日即3月3日上午再进行第二次。3月3日晨，医院值班护士巡房时，突然发现王某悬于其独住病房的窗栏上，即忙冲上前解下其颈部的衣服布条并呼叫值班医生。紧急抢救45分钟后，王某无任何知觉恢复。经法医检验和公安部门确认，王某系自缢身亡。事发后，柳某经与医院交涉无果，于5月中旬诉至法院，认为医院疏于防范，应承担全部责任赔偿损失丧葬费、死亡补偿费、精神抚慰金等共203911.20元。
