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1、常见腹外疝的诊治常见腹外疝的诊治常见腹外疝的诊治常见腹外疝的诊治2021/7/91概概 论论 疝疝疝疝：任何脏器或组织离开了原来的部位，通：任何脏器或组织离开了原来的部位，通：任何脏器或组织离开了原来的部位，通：任何脏器或组织离开了原来的部位，通过人体正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部过人体正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部过人体正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部过人体正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位，即称为疝。位，即称为疝。位，即称为疝。位，即称为疝。 腹外疝腹外疝腹外疝腹外疝：它是腹内脏器或组织经腹壁或盆壁的：它是腹内脏器或组织经腹壁或盆壁的：它是腹内脏器或组织经腹壁或盆壁的：它是腹内
2、脏器或组织经腹壁或盆壁的薄弱点或缺损向体表突出而成，是普外科最常薄弱点或缺损向体表突出而成，是普外科最常薄弱点或缺损向体表突出而成，是普外科最常薄弱点或缺损向体表突出而成，是普外科最常见疾病之一。以腹股沟疝及股疝最常见见疾病之一。以腹股沟疝及股疝最常见见疾病之一。以腹股沟疝及股疝最常见见疾病之一。以腹股沟疝及股疝最常见, , , ,其它还其它还其它还其它还有脐疝、白线疝、闭孔疝、腰下三角疝、腹壁有脐疝、白线疝、闭孔疝、腰下三角疝、腹壁有脐疝、白线疝、闭孔疝、腰下三角疝、腹壁有脐疝、白线疝、闭孔疝、腰下三角疝、腹壁切口疝等。切口疝等。切口疝等。切口疝等。 腹内疝腹内疝腹内疝腹内疝：因腹内脏器或组
3、织不正常地进入原有：因腹内脏器或组织不正常地进入原有：因腹内脏器或组织不正常地进入原有：因腹内脏器或组织不正常地进入原有的或因病变或手术而形成的腹内孔隙而发生，的或因病变或手术而形成的腹内孔隙而发生，的或因病变或手术而形成的腹内孔隙而发生，的或因病变或手术而形成的腹内孔隙而发生，2021/7/92概概 论论如食管裂孔疝、网膜孔疝。如食管裂孔疝、网膜孔疝。如食管裂孔疝、网膜孔疝。如食管裂孔疝、网膜孔疝。2021/7/93病病 因因1 1 1 1腹壁强度降低：腹壁强度降低：腹壁强度降低：腹壁强度降低： 某些组织穿过腹壁的部位，如腹股沟管、某些组织穿过腹壁的部位，如腹股沟管、某些组织穿过腹壁的部位，
4、如腹股沟管、某些组织穿过腹壁的部位，如腹股沟管、股管、脐环等处；股管、脐环等处；股管、脐环等处；股管、脐环等处；腹白线发育不全；腹白线发育不全；腹白线发育不全；腹白线发育不全；手术切口愈合不良、外伤、感染、老年、手术切口愈合不良、外伤、感染、老年、手术切口愈合不良、外伤、感染、老年、手术切口愈合不良、外伤、感染、老年、久病等。久病等。久病等。久病等。2 2 2 2腹内压力增高：慢性咳嗽（如腹内压力增高：慢性咳嗽（如腹内压力增高：慢性咳嗽（如腹内压力增高：慢性咳嗽（如COPDCOPDCOPDCOPD）、慢性）、慢性）、慢性）、慢性便秘、排尿困难（如便秘、排尿困难（如便秘、排尿困难（如便秘、排尿困
5、难（如BPHBPHBPHBPH）、搬运重物、举重、）、搬运重物、举重、）、搬运重物、举重、）、搬运重物、举重、腹水、妊娠、婴儿经常啼哭等。腹水、妊娠、婴儿经常啼哭等。腹水、妊娠、婴儿经常啼哭等。腹水、妊娠、婴儿经常啼哭等。2021/7/94病病 因因3 3 3 3有些观点认为疝是纤维结缔组织病的结果。有些观点认为疝是纤维结缔组织病的结果。有些观点认为疝是纤维结缔组织病的结果。有些观点认为疝是纤维结缔组织病的结果。2021/7/95 病理解剖病理解剖 典型的腹外疝由典型的腹外疝由典型的腹外疝由典型的腹外疝由疝环疝环疝环疝环、疝囊疝囊疝囊疝囊、疝内容物疝内容物疝内容物疝内容物和和和和疝疝疝疝外被盖
6、外被盖外被盖外被盖等组成。等组成。等组成。等组成。 疝环：疝囊颈部表面的环状结缔组织缺损，疝环：疝囊颈部表面的环状结缔组织缺损，疝环：疝囊颈部表面的环状结缔组织缺损，疝环：疝囊颈部表面的环状结缔组织缺损，如内环口、外环口、股环口、白线缺损等。如内环口、外环口、股环口、白线缺损等。如内环口、外环口、股环口、白线缺损等。如内环口、外环口、股环口、白线缺损等。 疝囊：即壁腹膜向外突出形成的囊袋，由疝疝囊：即壁腹膜向外突出形成的囊袋，由疝疝囊：即壁腹膜向外突出形成的囊袋，由疝疝囊：即壁腹膜向外突出形成的囊袋，由疝囊颈和疝囊体组成。囊颈和疝囊体组成。囊颈和疝囊体组成。囊颈和疝囊体组成。 疝内容：是进入疝
7、囊内的腹内脏器或者组织。疝内容：是进入疝囊内的腹内脏器或者组织。疝内容：是进入疝囊内的腹内脏器或者组织。疝内容：是进入疝囊内的腹内脏器或者组织。 疝被盖外：指疝囊表面的各层组织。疝被盖外：指疝囊表面的各层组织。疝被盖外：指疝囊表面的各层组织。疝被盖外：指疝囊表面的各层组织。2021/7/96临床类型临床类型腹外疝：有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等类型。腹外疝：有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等类型。腹外疝：有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等类型。腹外疝：有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等类型。易复性疝易复性疝易复性疝易复性疝：疝内容物很容易回纳入腹腔的疝。：疝内容物很容易回纳入腹腔的疝。：疝
8、内容物很容易回纳入腹腔的疝。：疝内容物很容易回纳入腹腔的疝。难复性疝难复性疝难复性疝难复性疝：疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔内，：疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔内，：疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔内，：疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔内，但并不引起严重症状者。此类疝要考虑疝内容与疝囊但并不引起严重症状者。此类疝要考虑疝内容与疝囊但并不引起严重症状者。此类疝要考虑疝内容与疝囊但并不引起严重症状者。此类疝要考虑疝内容与疝囊壁粘连可能，其中腹内脏器成为疝囊壁的一部分者，壁粘连可能，其中腹内脏器成为疝囊壁的一部分者，壁粘连可能，其中腹内脏器成为疝囊壁的一部分者，壁粘连可能，其中腹
9、内脏器成为疝囊壁的一部分者，称滑动性疝。称滑动性疝。称滑动性疝。称滑动性疝。顿性疝嵌顿性疝嵌顿性疝嵌顿性疝嵌(incarcerated hernia): (incarcerated hernia): (incarcerated hernia): (incarcerated hernia): 疝囊颈较小而腹内压疝囊颈较小而腹内压疝囊颈较小而腹内压疝囊颈较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈及疝环口的弹性收缩，将内容物卡住，使随后因
10、囊颈及疝环口的弹性收缩，将内容物卡住，使随后因囊颈及疝环口的弹性收缩，将内容物卡住，使随后因囊颈及疝环口的弹性收缩，将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称为嵌顿性或箝闭性疝。其不能回纳，这种情况称为嵌顿性或箝闭性疝。其不能回纳，这种情况称为嵌顿性或箝闭性疝。其不能回纳，这种情况称为嵌顿性或箝闭性疝。2021/7/97临床类型绞窄性疝绞窄性疝（strangulated herniastrangulated hernia）：嵌顿疝未）：嵌顿疝未能及时解除，疝内容的循环障碍直至被阻断而能及时解除，疝内容的循环障碍直至被阻断而发生坏死。如肠壁及其系膜受压情况不断加重，发生坏死。如肠壁及其系膜受压情况不
11、断加重，使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝。此时，肠系膜动脉搏动消失，肠壁失窄性疝。此时，肠系膜动脉搏动消失，肠壁失去光泽、弹性和蠕动能力，变黑坏死（坏疽）。去光泽、弹性和蠕动能力，变黑坏死（坏疽）。 绞窄性疝是嵌顿性疝的进一步发展、恶化，及时绞窄性疝是嵌顿性疝的进一步发展、恶化，及时终止疝嵌顿阶段可防止疝绞窄的发生。终止疝嵌顿阶段可防止疝绞窄的发生。2021/7/98临床特殊类型肠管壁疝或肠管壁疝或RichterRichter疝疝：嵌顿的内容物仅为：嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊
12、，肠腔并未完全梗阻。疝囊，肠腔并未完全梗阻。 LittreLittre疝疝：嵌顿的小肠是小肠憩室（通常是：嵌顿的小肠是小肠憩室（通常是MeckelMeckel憩室）。憩室）。逆行性嵌顿逆行性嵌顿：嵌顿肠管可包括几个肠袢，或：嵌顿肠管可包括几个肠袢，或呈呈“W W”形，疝囊内各嵌顿肠袢之间的肠管形，疝囊内各嵌顿肠袢之间的肠管可隐藏在腹腔内。可隐藏在腹腔内。 马裤疝：斜疝合并同侧直疝。马裤疝：斜疝合并同侧直疝。 2021/7/99腹股沟区解剖概要腹股沟区解剖概要1 1 1 1腹股沟区的腹股沟区的腹股沟区的腹股沟区的解剖层次解剖层次解剖层次解剖层次 由浅而深，有以下各由浅而深，有以下各由浅而深，有以
13、下各由浅而深，有以下各 层：层：层：层： 皮肤、皮下组织和浅筋膜。皮肤、皮下组织和浅筋膜。皮肤、皮下组织和浅筋膜。皮肤、皮下组织和浅筋膜。 腹外斜肌：腹外斜肌：腹外斜肌：腹外斜肌： 腹内斜肌和腹横肌：腹内斜肌和腹横肌：腹内斜肌和腹横肌：腹内斜肌和腹横肌： 腹横筋膜：腹横筋膜：腹横筋膜：腹横筋膜： 腹膜外脂肪和壁层腹膜。腹膜外脂肪和壁层腹膜。腹膜外脂肪和壁层腹膜。腹膜外脂肪和壁层腹膜。2021/7/9109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/9/102024/9/10Tuesday, September 10, 202410、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/9/102024/
14、9/102024/9/109/10/2024 12:22:31 AM11、人总是珍惜为得到。2024/9/102024/9/102024/9/10Sep-2410-Sep-2412、人乱于心，不宽余请。2024/9/102024/9/102024/9/10Tuesday, September 10, 202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/9/102024/9/102024/9/102024/9/109/10/202414、抱最大的希望，作最大的努力。10 九月 20242024/9/102024/9/102024/9/1015、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月 242
15、024/9/102024/9/102024/9/109/10/202416、业余生活要有意义，不要越轨。2024/9/102024/9/1010 September 202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/9/102024/9/102024/9/102024/9/102021/7/911腹股沟管解剖腹股沟管解剖腹股沟管的前壁腹股沟管的前壁腹股沟管的前壁腹股沟管的前壁皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，但外侧皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，但外侧皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，但外侧皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，但外侧1/31/31/31/3部部部部分尚有腹内斜肌覆盖；分尚有腹内斜肌
16、覆盖；分尚有腹内斜肌覆盖；分尚有腹内斜肌覆盖；管的后壁管的后壁管的后壁管的后壁腹膜和腹横筋膜，其内侧腹膜和腹横筋膜，其内侧腹膜和腹横筋膜，其内侧腹膜和腹横筋膜，其内侧1/31/31/31/3尚有腹股沟镰；尚有腹股沟镰；尚有腹股沟镰；尚有腹股沟镰；上壁上壁上壁上壁腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘；腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘；腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘；腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘；下壁下壁下壁下壁腹股沟韧带和腔隙韧带。腹股沟韧带和腔隙韧带。腹股沟韧带和腔隙韧带。腹股沟韧带和腔隙韧带。2021/7/912腹股沟管解剖内口内口：精索（男性）或子宫圆韧带（女：精索（男性）或子宫圆韧带（女性）穿过腹横筋膜而形成
17、的一个卵圆形性）穿过腹横筋膜而形成的一个卵圆形裂隙，即腹股沟管深环（内环或腹环）。裂隙，即腹股沟管深环（内环或腹环）。外口外口：腹外斜肌腱膜纤维在耻骨结节上：腹外斜肌腱膜纤维在耻骨结节上外方形成的一个三角形裂隙，即腹股沟外方形成的一个三角形裂隙，即腹股沟管浅环（外环或皮下环）。管浅环（外环或皮下环）。 2021/7/913腹股沟管解剖腹股沟管解剖2021/7/914腹股沟管解剖腹股沟管解剖2021/7/915直疝三角解剖直疝三角解剖直疝三角直疝三角直疝三角直疝三角（HesselbachHesselbachHesselbachHesselbach三角）三角）三角）三角） 直疝三角由腹壁下动脉构成
18、外侧边，腹直肌直疝三角由腹壁下动脉构成外侧边，腹直肌直疝三角由腹壁下动脉构成外侧边，腹直肌直疝三角由腹壁下动脉构成外侧边，腹直肌外缘构成内侧边，腹股沟韧带构成底边。此处腹外缘构成内侧边，腹股沟韧带构成底边。此处腹外缘构成内侧边，腹股沟韧带构成底边。此处腹外缘构成内侧边，腹股沟韧带构成底边。此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分为薄，腹股沟直疝即在此由后向前突出，故称分为薄，腹股沟直疝即在此由后向前突出，故称分为薄，腹股沟直疝即在此由后向前突出，故称分为薄，腹
19、股沟直疝即在此由后向前突出，故称直疝三角。直疝三角与腹股沟管内环之间有腹壁直疝三角。直疝三角与腹股沟管内环之间有腹壁直疝三角。直疝三角与腹股沟管内环之间有腹壁直疝三角。直疝三角与腹股沟管内环之间有腹壁下动脉和凹间韧带相隔。下动脉和凹间韧带相隔。下动脉和凹间韧带相隔。下动脉和凹间韧带相隔。2021/7/9162021/7/917发病机制发病机制先天性先天性先天性先天性后天性后天性后天性后天性2021/7/918临床表现和诊断临床表现和诊断 腹股沟疝的基本表现是在患处出现一肿块。腹股沟疝的基本表现是在患处出现一肿块。腹股沟疝的基本表现是在患处出现一肿块。腹股沟疝的基本表现是在患处出现一肿块。开始时
20、肿块可能并不明显，仅疝环处有轻度坠胀开始时肿块可能并不明显，仅疝环处有轻度坠胀开始时肿块可能并不明显，仅疝环处有轻度坠胀开始时肿块可能并不明显，仅疝环处有轻度坠胀感，此时诊断较为困难；一旦肿块明显，诊断就感，此时诊断较为困难；一旦肿块明显，诊断就感，此时诊断较为困难；一旦肿块明显，诊断就感，此时诊断较为困难；一旦肿块明显，诊断就较容易。发生嵌顿较容易。发生嵌顿较容易。发生嵌顿较容易。发生嵌顿 者常有肠梗阻症状和体征，者常有肠梗阻症状和体征，者常有肠梗阻症状和体征，者常有肠梗阻症状和体征， 幼儿可因疝经常发生而影响进食出现营养不良，幼儿可因疝经常发生而影响进食出现营养不良，幼儿可因疝经常发生而影
21、响进食出现营养不良，幼儿可因疝经常发生而影响进食出现营养不良，疝手术治愈后常可改善。疝手术治愈后常可改善。疝手术治愈后常可改善。疝手术治愈后常可改善。2021/7/919分型I 型：疝环缺损直径1.5cm（约一指尖），疝环周围腹横筋膜有张力，腹股沟管后壁完整。II 型：疝环缺损直径1.53.0cm（约两指尖），疝环周围腹横筋膜存在、但薄且张力降低，腹股沟管后壁已不完整。III 型：疝环缺损直径3.0cm（大于两指），疝环周围腹横筋膜薄而无张力或已萎缩，腹股沟管后壁缺损。IV 型：复发疝。2021/7/920 腹股沟直疝的与腹股沟斜疝的鉴别腹股沟直疝的与腹股沟斜疝的鉴别 斜斜斜斜 疝疝疝疝 直直
22、直直 疝疝疝疝发病年龄发病年龄发病年龄发病年龄多见于儿童及青壮年多见于儿童及青壮年多见于儿童及青壮年多见于儿童及青壮年 多见于老年多见于老年多见于老年多见于老年突出途径突出途径突出途径突出途径经腹股沟管突出，可进阴囊经腹股沟管突出，可进阴囊经腹股沟管突出，可进阴囊经腹股沟管突出，可进阴囊 由直疝三角突出，不进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊疝块外形疝块外形疝块外形疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状椭圆或梨形，上部呈蒂柄状椭圆或梨形，上部呈蒂柄状椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 半球形，标志基底较宽半球形，标志基底较宽半球形，标志基底较宽半球形，标志基底较宽回纳
23、疝块回纳疝块回纳疝块回纳疝块 疝块不再突出疝块不再突出疝块不再突出疝块不再突出 疝块仍可突出疝块仍可突出疝块仍可突出疝块仍可突出后压住深环后压住深环后压住深环后压住深环精索与疝囊精索与疝囊精索与疝囊精索与疝囊 精索在疝囊后方精索在疝囊后方精索在疝囊后方精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方精索在疝囊前外方精索在疝囊前外方精索在疝囊前外方的关系的关系的关系的关系 疝囊颈与腹疝囊颈与腹疝囊颈与腹疝囊颈与腹 疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉外侧 囊颈在腹壁下动脉内侧囊颈在腹壁下动脉内侧囊颈在腹壁下动脉内侧囊颈在腹壁下动脉内侧壁下动脉的关系壁下动脉的关系壁
24、下动脉的关系壁下动脉的关系（彩超检查，以腹壁下动脉为标志）（彩超检查，以腹壁下动脉为标志）（彩超检查，以腹壁下动脉为标志）（彩超检查，以腹壁下动脉为标志）嵌顿机会嵌顿机会嵌顿机会嵌顿机会较较较较 多多多多 极极极极 少少少少2021/7/921鉴别诊断鉴别诊断1 1 1 1睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜积液2 2 2 2交通性鞘膜积液交通性鞘膜积液交通性鞘膜积液交通性鞘膜积液3 3 3 3精索鞘膜积液精索鞘膜积液精索鞘膜积液精索鞘膜积液4 4 4 4隐睾隐睾隐睾隐睾 5 5 5 5急性肠梗阻（非疝嵌顿）急性肠梗阻（非疝嵌顿）急性肠梗阻（非疝嵌顿）急性肠梗阻（非疝嵌顿）2021/7
25、/922治治 疗疗1 1 1 1非手术疗法非手术疗法非手术疗法非手术疗法 婴儿腹肌可随体躯生长逐渐强壮，疝有自行消失的可婴儿腹肌可随体躯生长逐渐强壮，疝有自行消失的可婴儿腹肌可随体躯生长逐渐强壮，疝有自行消失的可婴儿腹肌可随体躯生长逐渐强壮，疝有自行消失的可能。故一岁以下婴儿可暂不手术。能。故一岁以下婴儿可暂不手术。能。故一岁以下婴儿可暂不手术。能。故一岁以下婴儿可暂不手术。 年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。坏死者。坏死者。坏死者。 疝
26、嵌顿后及时手法复位，手法复位时注意：疝嵌顿后及时手法复位，手法复位时注意：疝嵌顿后及时手法复位，手法复位时注意：疝嵌顿后及时手法复位，手法复位时注意：1.1.1.1.幼儿或幼儿或幼儿或幼儿或不配合者适当镇静；不配合者适当镇静；不配合者适当镇静；不配合者适当镇静；2.2.2.2.体位，取臀部垫高头稍低位；体位，取臀部垫高头稍低位；体位，取臀部垫高头稍低位；体位，取臀部垫高头稍低位；3.3.3.3.注意术者手法和病人的呼吸相配合，在病人吸气时还纳注意术者手法和病人的呼吸相配合，在病人吸气时还纳注意术者手法和病人的呼吸相配合，在病人吸气时还纳注意术者手法和病人的呼吸相配合，在病人吸气时还纳疝块比较容
27、易。复位后注意观察腹部体征，若有腹痛加疝块比较容易。复位后注意观察腹部体征，若有腹痛加疝块比较容易。复位后注意观察腹部体征，若有腹痛加疝块比较容易。复位后注意观察腹部体征，若有腹痛加重或出现肠梗阻表现则紧急完善相关检查据情况急诊手重或出现肠梗阻表现则紧急完善相关检查据情况急诊手重或出现肠梗阻表现则紧急完善相关检查据情况急诊手重或出现肠梗阻表现则紧急完善相关检查据情况急诊手术治疗。术治疗。术治疗。术治疗。2021/7/923手术疗法手术疗法 手术是治疗腹股沟疝的有效办法。但如有慢性咳嗽、手术是治疗腹股沟疝的有效办法。但如有慢性咳嗽、手术是治疗腹股沟疝的有效办法。但如有慢性咳嗽、手术是治疗腹股沟疝
28、的有效办法。但如有慢性咳嗽、呼吸道感染、排尿困难、便秘、腹水、妊娠等腹内压呼吸道感染、排尿困难、便秘、腹水、妊娠等腹内压呼吸道感染、排尿困难、便秘、腹水、妊娠等腹内压呼吸道感染、排尿困难、便秘、腹水、妊娠等腹内压力高情况存在时，手术前应先予处理原发病。力高情况存在时，手术前应先予处理原发病。力高情况存在时，手术前应先予处理原发病。力高情况存在时，手术前应先予处理原发病。 手术方法可归纳为疝囊高位结扎术、疝修补术两类。手术方法可归纳为疝囊高位结扎术、疝修补术两类。手术方法可归纳为疝囊高位结扎术、疝修补术两类。手术方法可归纳为疝囊高位结扎术、疝修补术两类。疝修补又分传统疝修补和无张力疝修补两类。疝
29、修补又分传统疝修补和无张力疝修补两类。疝修补又分传统疝修补和无张力疝修补两类。疝修补又分传统疝修补和无张力疝修补两类。 传统疝修补术：这是在疝囊高位结扎的基础上，利用传统疝修补术：这是在疝囊高位结扎的基础上，利用传统疝修补术：这是在疝囊高位结扎的基础上，利用传统疝修补术：这是在疝囊高位结扎的基础上，利用邻近健康组织修补腹壁缺损，但一般只适用于缺损不严邻近健康组织修补腹壁缺损，但一般只适用于缺损不严邻近健康组织修补腹壁缺损，但一般只适用于缺损不严邻近健康组织修补腹壁缺损，但一般只适用于缺损不严重者。修补术应包括深、浅环的修补和腹股沟管管壁的重者。修补术应包括深、浅环的修补和腹股沟管管壁的重者。修
30、补术应包括深、浅环的修补和腹股沟管管壁的重者。修补术应包括深、浅环的修补和腹股沟管管壁的加强。加强。加强。加强。无张力疝修补：游离疝囊至高位后不结扎疝囊颈部，无张力疝修补：游离疝囊至高位后不结扎疝囊颈部，无张力疝修补：游离疝囊至高位后不结扎疝囊颈部，无张力疝修补：游离疝囊至高位后不结扎疝囊颈部， 横断了疝囊的要做疝囊成型，将疝囊送回腹横筋膜深横断了疝囊的要做疝囊成型，将疝囊送回腹横筋膜深横断了疝囊的要做疝囊成型，将疝囊送回腹横筋膜深横断了疝囊的要做疝囊成型，将疝囊送回腹横筋膜深面再利用人工合成的纤维网进行修补。具有术后恢复面再利用人工合成的纤维网进行修补。具有术后恢复面再利用人工合成的纤维网进
31、行修补。具有术后恢复面再利用人工合成的纤维网进行修补。具有术后恢复快、疼痛轻、复发率低的优点。快、疼痛轻、复发率低的优点。快、疼痛轻、复发率低的优点。快、疼痛轻、复发率低的优点。2021/7/924（- - - -）传统方法传统方法传统方法传统方法： 1. 1. 1. 1. 疝囊高位结扎术疝囊高位结扎术疝囊高位结扎术疝囊高位结扎术：显露疝囊颈，予以高位结扎，：显露疝囊颈，予以高位结扎，：显露疝囊颈，予以高位结扎，：显露疝囊颈，予以高位结扎，切去疝囊。手术切口有多种选择。切去疝囊。手术切口有多种选择。切去疝囊。手术切口有多种选择。切去疝囊。手术切口有多种选择。2.2.2.2.疝修补疝修补疝修补疝
32、修补：加强腹股沟管前壁最常用的方法是：加强腹股沟管前壁最常用的方法是：加强腹股沟管前壁最常用的方法是：加强腹股沟管前壁最常用的方法是FergusonFergusonFergusonFerguson法法法法：在精索前方将腹内斜肌下缘和联：在精索前方将腹内斜肌下缘和联：在精索前方将腹内斜肌下缘和联：在精索前方将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上合腱缝至腹股沟韧带上合腱缝至腹股沟韧带上合腱缝至腹股沟韧带上 。加强腹股沟管后壁常用的方法有四种：加强腹股沟管后壁常用的方法有四种：加强腹股沟管后壁常用的方法有四种：加强腹股沟管后壁常用的方法有四种：沿用已久的沿用已久的沿用已久的沿用已久的BassiniB
33、assiniBassiniBassini法法法法：提起精索，在其后方将：提起精索，在其后方将：提起精索，在其后方将：提起精索，在其后方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带上，腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带上，腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带上，腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带上，置精索于腹内斜肌与腹外斜肌腱膜之间。临床置精索于腹内斜肌与腹外斜肌腱膜之间。临床置精索于腹内斜肌与腹外斜肌腱膜之间。临床置精索于腹内斜肌与腹外斜肌腱膜之间。临床应用最广泛。应用最广泛。应用最广泛。应用最广泛。 手术疗法手术疗法2021/7/925手术疗法HaHastedsted法法：提起精索，在其后方将
34、腹内斜：提起精索，在其后方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带上，并肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带上，并将腹外斜肌腱膜也在精索后方缝合。将腹外斜肌腱膜也在精索后方缝合。Mc VayMc Vay法法：在精索后方把腹内斜肌下缘和：在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上。联合腱缝至耻骨梳韧带上。 Shouldice法：自内环口向耻骨结节切开腹横筋膜，再将腹横筋膜内上叶与外下叶重叠缝合，再加BassiniBassini法修补。上面五种法修补。上面五种修补方法属于张力修补。修补方法属于张力修补。2021/7/926（二）（二）无张力疝修补无张力疝修补：用人工合成的网状：用人工合成的网状材料，
35、行无张力疝修补。特点是无张力，材料，行无张力疝修补。特点是无张力，术后恢复快，术后复发率常低于术后恢复快，术后复发率常低于1%1%1. 1. 平片无张力疝修补术（平片无张力疝修补术（LichtensteinLichtenstein手术）手术）2. 2. 疝环充填式无张力疝修补术（疝环充填式无张力疝修补术（RutkowRutkow手术）手术）3. 3. 巨大补片加强内脏囊手术（巨大补片加强内脏囊手术（StoppaStoppa手手术）术） 2021/7/927（三）（三）经腹腔镜疝修补术经腹腔镜疝修补术。1. 经腹膜前法（TAPA)2. 完全经腹膜外法（TEA）3. 经腹腔内法（IPOM）4. 单
36、纯疝环缝合法 2021/7/9282021/7/9292021/7/9301. 手法复位：手法复位：(1)嵌顿时间在34小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者。(2) 年老体弱或伴有其它较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。 嵌顿性和绞窄性疝的处理原则嵌顿性和绞窄性疝的处理原则2021/7/9312. 手术治疗：手术治疗：(1) (1) 不具有手法复位指征者。不具有手法复位指征者。(2) (2) 嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，以嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，以防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。(3) (3) 绞窄性疝的内容物已坏死
37、，更需手术。绞窄性疝的内容物已坏死，更需手术。(4) (4) 手术的关键在于正确判断疝内容物的活手术的关键在于正确判断疝内容物的活力，然后根据病情确定处理方法。力，然后根据病情确定处理方法。嵌顿性和绞窄性疝的处理原则嵌顿性和绞窄性疝的处理原则2021/7/932手术处理中应注意：手术处理中应注意：手术处理中应注意：手术处理中应注意：如嵌顿的肠袢较多，应特别警惕逆行性嵌顿的如嵌顿的肠袢较多，应特别警惕逆行性嵌顿的如嵌顿的肠袢较多，应特别警惕逆行性嵌顿的如嵌顿的肠袢较多，应特别警惕逆行性嵌顿的可能。可能。可能。可能。切勿把有坏死可能的肠管送回腹腔。切勿把有坏死可能的肠管送回腹腔。切勿把有坏死可能的
38、肠管送回腹腔。切勿把有坏死可能的肠管送回腹腔。少数嵌顿性或绞窄性疝，临手术时因麻醉的作少数嵌顿性或绞窄性疝，临手术时因麻醉的作少数嵌顿性或绞窄性疝，临手术时因麻醉的作少数嵌顿性或绞窄性疝，临手术时因麻醉的作用而回纳腹内，以致在术中切开疝囊时无肠袢用而回纳腹内，以致在术中切开疝囊时无肠袢用而回纳腹内，以致在术中切开疝囊时无肠袢用而回纳腹内，以致在术中切开疝囊时无肠袢可见。可见。可见。可见。凡施行肠切除吻合术的病人，因手术区污染，凡施行肠切除吻合术的病人，因手术区污染，凡施行肠切除吻合术的病人，因手术区污染，凡施行肠切除吻合术的病人，因手术区污染，在高位结扎疝囊后，一般不宜作疝修补术。在高位结扎疝
39、囊后，一般不宜作疝修补术。在高位结扎疝囊后，一般不宜作疝修补术。在高位结扎疝囊后，一般不宜作疝修补术。手术疗法手术疗法2021/7/933复复发发疝疝 真性复发疝真性复发疝：在疝手术的部位再次发生的疝遗留疝遗留疝：初次疝手术时，除手术处理的疝外，还有另外的疝。 新发疝新发疝：手术后再发生的疝，疝的类型与初次手术时相同或不同，但解剖部位不同。 2021/7/934股股 疝疝 疝囊经股环、股管向股部卵圆窝突出的疝称疝囊经股环、股管向股部卵圆窝突出的疝称疝囊经股环、股管向股部卵圆窝突出的疝称疝囊经股环、股管向股部卵圆窝突出的疝称为股疝。股疝多见于中年以上妇女，这是因为女为股疝。股疝多见于中年以上妇女
40、，这是因为女为股疝。股疝多见于中年以上妇女，这是因为女为股疝。股疝多见于中年以上妇女，这是因为女性骨盆较宽广、联合肌腱和腔隙韧带较薄弱，以性骨盆较宽广、联合肌腱和腔隙韧带较薄弱，以性骨盆较宽广、联合肌腱和腔隙韧带较薄弱，以性骨盆较宽广、联合肌腱和腔隙韧带较薄弱，以致股管上口宽大松弛的缘故。妊娠是腹内压增高致股管上口宽大松弛的缘故。妊娠是腹内压增高致股管上口宽大松弛的缘故。妊娠是腹内压增高致股管上口宽大松弛的缘故。妊娠是腹内压增高的主要原因。股疝的发病率约占腹外疝的的主要原因。股疝的发病率约占腹外疝的的主要原因。股疝的发病率约占腹外疝的的主要原因。股疝的发病率约占腹外疝的5%5%5%5%。202
41、1/7/935股管解剖概要股管解剖概要股管解剖概要股管解剖概要 股管是一个狭长的漏斗形间隙，内含脂肪、股管是一个狭长的漏斗形间隙，内含脂肪、股管是一个狭长的漏斗形间隙，内含脂肪、股管是一个狭长的漏斗形间隙，内含脂肪、疏松结缔组织和淋巴结。股管有上下两口。上口疏松结缔组织和淋巴结。股管有上下两口。上口疏松结缔组织和淋巴结。股管有上下两口。上口疏松结缔组织和淋巴结。股管有上下两口。上口称股环，有股环隔膜覆盖；其前沿为腹股沟韧带，称股环，有股环隔膜覆盖；其前沿为腹股沟韧带，称股环，有股环隔膜覆盖；其前沿为腹股沟韧带，称股环，有股环隔膜覆盖；其前沿为腹股沟韧带，后缘为耻骨梳韧带，内缘为腔隙韧带，外缘为
42、股后缘为耻骨梳韧带，内缘为腔隙韧带，外缘为股后缘为耻骨梳韧带，内缘为腔隙韧带，外缘为股后缘为耻骨梳韧带，内缘为腔隙韧带，外缘为股静脉。股管下口为卵圆窝。卵圆窝是股部深筋膜静脉。股管下口为卵圆窝。卵圆窝是股部深筋膜静脉。股管下口为卵圆窝。卵圆窝是股部深筋膜静脉。股管下口为卵圆窝。卵圆窝是股部深筋膜（阔筋膜）上的一个薄弱部分，覆有一层薄膜，（阔筋膜）上的一个薄弱部分，覆有一层薄膜，（阔筋膜）上的一个薄弱部分，覆有一层薄膜，（阔筋膜）上的一个薄弱部分，覆有一层薄膜，称筛状板。它位于腹股沟韧带内侧端的下方，下称筛状板。它位于腹股沟韧带内侧端的下方，下称筛状板。它位于腹股沟韧带内侧端的下方，下称筛状板。
43、它位于腹股沟韧带内侧端的下方，下肢大隐静脉在此处穿过筛状板进入股静脉。肢大隐静脉在此处穿过筛状板进入股静脉。肢大隐静脉在此处穿过筛状板进入股静脉。肢大隐静脉在此处穿过筛状板进入股静脉。2021/7/936股管解剖2021/7/937病理解剖病理解剖 在腹内压增高的情况下，对着股管上口的腹在腹内压增高的情况下，对着股管上口的腹在腹内压增高的情况下，对着股管上口的腹在腹内压增高的情况下，对着股管上口的腹膜，被下坠的腹内脏器推向下方，经股环进入膜，被下坠的腹内脏器推向下方，经股环进入膜，被下坠的腹内脏器推向下方，经股环进入膜，被下坠的腹内脏器推向下方，经股环进入股管而形成股疝。疝块进一步发展，即由股
44、管股管而形成股疝。疝块进一步发展，即由股管股管而形成股疝。疝块进一步发展，即由股管股管而形成股疝。疝块进一步发展，即由股管下口顶出筛状板而至皮下。所以，股疝疝囊的下口顶出筛状板而至皮下。所以，股疝疝囊的下口顶出筛状板而至皮下。所以，股疝疝囊的下口顶出筛状板而至皮下。所以，股疝疝囊的被盖组织有腹膜外脂肪、股环隔膜、股管内脂被盖组织有腹膜外脂肪、股环隔膜、股管内脂被盖组织有腹膜外脂肪、股环隔膜、股管内脂被盖组织有腹膜外脂肪、股环隔膜、股管内脂肪、筛状板、皮下组织和皮肤等层。疝内容物肪、筛状板、皮下组织和皮肤等层。疝内容物肪、筛状板、皮下组织和皮肤等层。疝内容物肪、筛状板、皮下组织和皮肤等层。疝内容
45、物常为小肠或大网膜。由于股管几乎是垂直的，常为小肠或大网膜。由于股管几乎是垂直的，常为小肠或大网膜。由于股管几乎是垂直的，常为小肠或大网膜。由于股管几乎是垂直的，疝块在卵圆窝处向前转折时形成一锐角，且股疝块在卵圆窝处向前转折时形成一锐角，且股疝块在卵圆窝处向前转折时形成一锐角，且股疝块在卵圆窝处向前转折时形成一锐角，且股环本身较小，周围又多坚韧的韧带，因此股疝环本身较小，周围又多坚韧的韧带，因此股疝环本身较小，周围又多坚韧的韧带，因此股疝环本身较小，周围又多坚韧的韧带，因此股疝容易嵌顿；一旦嵌顿，可迅速发展为绞窄性疝。容易嵌顿；一旦嵌顿，可迅速发展为绞窄性疝。容易嵌顿；一旦嵌顿，可迅速发展为绞
46、窄性疝。容易嵌顿；一旦嵌顿，可迅速发展为绞窄性疝。在腹外疝中，股疝嵌顿者最多。在腹外疝中，股疝嵌顿者最多。在腹外疝中，股疝嵌顿者最多。在腹外疝中，股疝嵌顿者最多。2021/7/938临床表现临床表现 易复性股疝的症状较轻，常不为病人所注易复性股疝的症状较轻，常不为病人所注易复性股疝的症状较轻，常不为病人所注易复性股疝的症状较轻，常不为病人所注意，尤其在肥胖者更易疏忽。一部分病人可在意，尤其在肥胖者更易疏忽。一部分病人可在意，尤其在肥胖者更易疏忽。一部分病人可在意，尤其在肥胖者更易疏忽。一部分病人可在久站或咳嗽时感到患处胀痛，并有可复性肿块。久站或咳嗽时感到患处胀痛，并有可复性肿块。久站或咳嗽时
47、感到患处胀痛，并有可复性肿块。久站或咳嗽时感到患处胀痛，并有可复性肿块。女性，尤其是肥胖者，出现腹痛或有肠梗阻表女性，尤其是肥胖者，出现腹痛或有肠梗阻表女性，尤其是肥胖者，出现腹痛或有肠梗阻表女性，尤其是肥胖者，出现腹痛或有肠梗阻表现时，要考虑有无股疝嵌顿可能，注意股部查现时，要考虑有无股疝嵌顿可能，注意股部查现时，要考虑有无股疝嵌顿可能，注意股部查现时，要考虑有无股疝嵌顿可能，注意股部查体体体体!2021/7/939鉴别诊断鉴别诊断下列疾病应与股疝鉴别：下列疾病应与股疝鉴别：下列疾病应与股疝鉴别：下列疾病应与股疝鉴别：1 1 1 1腹股沟斜疝腹股沟斜疝腹股沟斜疝腹股沟斜疝2 2 2 2脂肪瘤
48、脂肪瘤脂肪瘤脂肪瘤3 3 3 3肿大的淋巴结肿大的淋巴结肿大的淋巴结肿大的淋巴结4 4 4 4大隐静脉曲张结节样膨大大隐静脉曲张结节样膨大大隐静脉曲张结节样膨大大隐静脉曲张结节样膨大5 5 5 5髂腰部结核性脓肿髂腰部结核性脓肿髂腰部结核性脓肿髂腰部结核性脓肿2021/7/940治治 疗疗 股疝容易嵌顿；一旦嵌顿，又可迅速发展为股疝容易嵌顿；一旦嵌顿，又可迅速发展为股疝容易嵌顿；一旦嵌顿，又可迅速发展为股疝容易嵌顿；一旦嵌顿，又可迅速发展为绞窄性。因此，股疝诊断确定后，应及时进行绞窄性。因此，股疝诊断确定后，应及时进行绞窄性。因此，股疝诊断确定后，应及时进行绞窄性。因此，股疝诊断确定后，应及时
49、进行手术治疗。对于嵌顿性或绞窄性股疝，则更应手术治疗。对于嵌顿性或绞窄性股疝，则更应手术治疗。对于嵌顿性或绞窄性股疝，则更应手术治疗。对于嵌顿性或绞窄性股疝，则更应进行紧急手术，不手法复位保守治疗。常用手进行紧急手术，不手法复位保守治疗。常用手进行紧急手术，不手法复位保守治疗。常用手进行紧急手术，不手法复位保守治疗。常用手术入路有经腹股沟入路和经股部入路。术入路有经腹股沟入路和经股部入路。术入路有经腹股沟入路和经股部入路。术入路有经腹股沟入路和经股部入路。 最常用的手术是最常用的手术是最常用的手术是最常用的手术是McVayMcVayMcVayMcVay修补法（经腹股沟入路）修补法（经腹股沟入路
50、）修补法（经腹股沟入路）修补法（经腹股沟入路）。此法不仅能加强腹股沟管后壁而用于修补腹。此法不仅能加强腹股沟管后壁而用于修补腹。此法不仅能加强腹股沟管后壁而用于修补腹。此法不仅能加强腹股沟管后壁而用于修补腹股沟疝，同时还能堵住股环而用于修补股疝。股沟疝，同时还能堵住股环而用于修补股疝。股沟疝，同时还能堵住股环而用于修补股疝。股沟疝，同时还能堵住股环而用于修补股疝。另一方法是在处理疝囊之后，在腹股沟韧带下另一方法是在处理疝囊之后，在腹股沟韧带下另一方法是在处理疝囊之后，在腹股沟韧带下另一方法是在处理疝囊之后，在腹股沟韧带下方把腹股沟韧带、腔隙韧带和耻骨肌筋膜（耻方把腹股沟韧带、腔隙韧带和耻骨肌筋
51、膜（耻方把腹股沟韧带、腔隙韧带和耻骨肌筋膜（耻方把腹股沟韧带、腔隙韧带和耻骨肌筋膜（耻骨梳韧带）缝合在一起，借以关闭股环（经股骨梳韧带）缝合在一起，借以关闭股环（经股骨梳韧带）缝合在一起，借以关闭股环（经股骨梳韧带）缝合在一起，借以关闭股环（经股部入路）。部入路）。部入路）。部入路）。 成人也可以考虑行无张力疝修补。成人也可以考虑行无张力疝修补。成人也可以考虑行无张力疝修补。成人也可以考虑行无张力疝修补。2021/7/941McVayMcVay修补法修补法2021/7/942 嵌顿性或绞窄性股疝手术时，因疝环狭小，嵌顿性或绞窄性股疝手术时，因疝环狭小，嵌顿性或绞窄性股疝手术时，因疝环狭小，嵌顿
52、性或绞窄性股疝手术时，因疝环狭小，回纳疝内容物常有一定困难。遇有这种情况时，回纳疝内容物常有一定困难。遇有这种情况时，回纳疝内容物常有一定困难。遇有这种情况时，回纳疝内容物常有一定困难。遇有这种情况时，可切断腹股沟韧带以扩大股环。但在疝内容物回可切断腹股沟韧带以扩大股环。但在疝内容物回可切断腹股沟韧带以扩大股环。但在疝内容物回可切断腹股沟韧带以扩大股环。但在疝内容物回纳后，应仔细修复被切断的韧带。切开腔隙韧带纳后，应仔细修复被切断的韧带。切开腔隙韧带纳后，应仔细修复被切断的韧带。切开腔隙韧带纳后，应仔细修复被切断的韧带。切开腔隙韧带也可扩大股环，但有损伤异位闭孔动脉的可能，也可扩大股环，但有损
53、伤异位闭孔动脉的可能，也可扩大股环，但有损伤异位闭孔动脉的可能，也可扩大股环，但有损伤异位闭孔动脉的可能，应予慎重考虑。应予慎重考虑。应予慎重考虑。应予慎重考虑。治治 疗疗2021/7/943其它腹外疝 脐疝： （1） 临床表现 ，（2） 治疗 腹部白线疝：1. 临床表现，2.治疗。 闭孔疝：1.临床表现，2.治疗。 腹壁切口疝： 1.临床表现，2.治疗。 腰下三角疝：1.临床表现，2.治疗。2021/7/944谢谢！2021/7/9459、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/9/102024/9/10Tuesday, September 10, 202410、低头要有勇气，抬头要
54、有低气。2024/9/102024/9/102024/9/109/10/2024 12:22:32 AM11、人总是珍惜为得到。2024/9/102024/9/102024/9/10Sep-2410-Sep-2412、人乱于心，不宽余请。2024/9/102024/9/102024/9/10Tuesday, September 10, 202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/9/102024/9/102024/9/102024/9/109/10/202414、抱最大的希望，作最大的努力。10 九月 20242024/9/102024/9/102024/9/1015、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月 242024/9/102024/9/102024/9/109/10/202416、业余生活要有意义，不要越轨。2024/9/102024/9/1010 September 202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/9/102024/9/102024/9/102024/9/10谢谢大家谢谢大家2021/7/946
