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1、急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 范学礼范学礼 郑州华信学院医学系郑州华信学院医学系1一、概一、概 念念l急性肾小球肾炎一组以急性肾炎综合症为主要临床表现，即以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和一过性氮质血症为特征的肾小球疾病。多数为链球菌感染后肾小球肾炎。 2二、病因和发病机制二、病因和发病机制l病因病因溶血性链球菌溶血性链球菌“致肾炎菌株致肾炎菌株”感染。感染。常在上感、皮肤感染、猩红热等链球菌感染常在上感、皮肤感染、猩红热等链球菌感染后发生。后发生。l发病机制发病机制感染所诱发的免疫反应。感染所诱发的免疫反应。l病理病理肾脏体积较正常增大肾脏体积较正常增大。3三、临床表现三、临床表现l临床特点临床
2、特点多见于儿童（高峰年龄多见于儿童（高峰年龄2- -6岁），男女；岁），男女；常于前驱感染后常于前驱感染后1- -3W起病；起病；轻者无明显症状而仅有镜下血尿及轻者无明显症状而仅有镜下血尿及C3的的规律规律性变化（亚临床型）；性变化（亚临床型）； 重者表现为少尿性急性肾衰。重者表现为少尿性急性肾衰。4三、临床表现三、临床表现l典型表现典型表现血尿血尿突出表现，首发症状和就诊原因。突出表现，首发症状和就诊原因。半数病人为肉眼血尿。半数病人为肉眼血尿。水肿水肿晨起颜面（眼睑）浮肿或伴有双下肢轻度凹晨起颜面（眼睑）浮肿或伴有双下肢轻度凹陷性水肿，重者波及全身；随利尿水肿好转，陷性水肿，重者波及全身；
3、随利尿水肿好转，常于常于12W内消失。内消失。5三、临床表现三、临床表现l典型表现典型表现高血压高血压一过性轻、中度高血压，与一过性轻、中度高血压，与钠水钠水潴留有关；利潴留有关；利尿后血压可很快恢复正常，半数患者需降压治尿后血压可很快恢复正常，半数患者需降压治疗；少数病人因血压过高而出现高血压脑病。疗；少数病人因血压过高而出现高血压脑病。尿量减少和肾功能异常尿量减少和肾功能异常尿量减少甚至少尿，一过性氮质血症；随利尿尿量减少甚至少尿，一过性氮质血症；随利尿于数日后恢复正常；极少数发展为急性肾衰竭。于数日后恢复正常；极少数发展为急性肾衰竭。6四、实验室及其他检查四、实验室及其他检查l尿液尿液镜
4、下或肉眼血尿（肾小球源性）；中等程度蛋镜下或肉眼血尿（肾小球源性）；中等程度蛋白尿（尿蛋白白尿（尿蛋白）；）；RBC及颗粒管型。及颗粒管型。血尿、蛋白尿持续数月，常于血尿、蛋白尿持续数月，常于1年内消失。年内消失。l血液血液早期补体（早期补体（C3和和CH50）下降，）下降，8W内逐渐内逐渐恢复到正常水平。恢复到正常水平。内生肌酐清除滤下降和尿素氮及肌酐升高。内生肌酐清除滤下降和尿素氮及肌酐升高。7五、诊断要点五、诊断要点l诊断依据诊断依据链球菌感染后链球菌感染后13W出现血尿、蛋白尿、水出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压、一过性氮质血症等急性肾炎综肿、高血压、一过性氮质血症等急性肾炎综合症表现，
5、伴血清合症表现，伴血清C3的动态变化的动态变化。8六、治疗要点六、治疗要点l原则原则休息和对症治疗，勿用激素及细胞毒药物。休息和对症治疗，勿用激素及细胞毒药物。l一般治疗一般治疗休息、休息、低盐饮食低盐饮食、限水（前一天尿量不、限水（前一天尿量不明显失水量）、明显失水量）、限蛋白。限蛋白。l对症治疗对症治疗利尿、降压。利尿、降压。9六、治疗要点六、治疗要点l控制感染灶控制感染灶常规应用青霉素常规应用青霉素1014d（现存争议）（现存争议）。反复发作的慢性扁桃体炎，于病情稳定后（尿反复发作的慢性扁桃体炎，于病情稳定后（尿蛋白、蛋白、RBC10个个Hp）切除之，术前）切除之，术前术后应用青霉素术后
6、应用青霉素2W。 l血液或腹膜透析血液或腹膜透析急性肾衰竭者透析至肾功能恢复。急性肾衰竭者透析至肾功能恢复。10七、常用护理诊断和护理措施七、常用护理诊断和护理措施l体液过多体液过多与肾小球滤过率下降和低蛋白血症等有关。与肾小球滤过率下降和低蛋白血症等有关。饮食护理（低盐、限水、依肾功能调节蛋白）；饮食护理（低盐、限水、依肾功能调节蛋白）；记录出入水量并观察体重；观察水肿情况；应记录出入水量并观察体重；观察水肿情况；应用利尿剂和降压药物并加强护理；防止继发感用利尿剂和降压药物并加强护理；防止继发感染和压疮。染和压疮。11七、常用护理诊断和护理措施七、常用护理诊断和护理措施l活动无耐力活动无耐力
7、与所患疾病有关。与所患疾病有关。休息（急性期绝对卧床，水肿消退、肉眼血尿消休息（急性期绝对卧床，水肿消退、肉眼血尿消失、血压恢复正常后逐渐开始活动）；加强生活失、血压恢复正常后逐渐开始活动）；加强生活和心理护理（良好环境、各项生活护理）。和心理护理（良好环境、各项生活护理）。l有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险与水肿有关。与水肿有关。加强局部护理并注意观察病情。加强局部护理并注意观察病情。12八、其他护理诊断八、其他护理诊断l知识缺乏知识缺乏缺乏自我照顾和疾病的相关知识。缺乏自我照顾和疾病的相关知识。与缺乏知识来源有关。与缺乏知识来源有关。l有感染的危险有感染的危险与所患疾病致机体抵
8、抗力下降有关。与所患疾病致机体抵抗力下降有关。l潜在并发症潜在并发症左心衰竭、急性肾衰竭、高血压脑病。左心衰竭、急性肾衰竭、高血压脑病。13九、保健指导九、保健指导l疾病的相关知识疾病的相关知识l定期随访定期随访l预防感染的重要性预防感染的重要性l控制慢性感染灶的意义控制慢性感染灶的意义预后良好，但少数可转为慢性肾炎。预后良好，但少数可转为慢性肾炎。14男性，28岁，2年前出现反复下肢浮肿，头痛1年近半年来夜尿增多，3天前感冒后眼睑水肿。 PE：心肺（一）、肝脾未及、皮疹（一） 血压195/125mmHg. 请问： 1、还需哪些检查，以帮助诊断 2、医疗诊断及依据。 3、护理诊断及护理措施。1
9、5辅检：辅检： 1、血常规：、血常规： RBC：2.11012/L、 Hb:70g/L、 WBC:8.4 109/L 2、尿液检查：、尿液检查： 尿蛋白：2+ 、定量：2.1 g/L 尿红细胞20-30个/HP 颗粒管型2-3个/HP 尿比重：1.014 3、肾功能：、肾功能： Scr:170umol /L BUN:16mm0l /L 16男性，28岁，头痛1年,血压高反复下肢浮肿肿2年夜尿尿增多半年3天前感冒后感冒后眼睑水肿血常规：贫血血常规：贫血尿液检查：尿液检查：蛋白尿 红细胞尿、颗粒管型 肾功能：下降肾功能：下降B超：超：肾活检：肾活检：慢慢 性性肾肾肾炎肾炎小球小球174、B超：超：
10、 双肾缩小，皮质回声双肾缩小，皮质回声 增强，皮髓质界限不清。增强，皮髓质界限不清。 5、肾活检：、肾活检： 系膜毛细血管性肾炎系膜毛细血管性肾炎18慢性肾小球肾炎范学礼郑州华信学院医学系19202122一、概 念l慢性肾炎以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为基本临床表现，伴不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。23二、病因与发病机制l病因病因不明，多由原发性肾小球疾病发展而来，仅少数由急性肾炎发展所致（15-20） l发病机制原发病的免疫炎症损伤。慢性化机制与高血压、高血脂、大量蛋白尿等非免疫因素有关。2425二、病因与发病机制l病理系膜增生性 局灶性节段性硬化性系膜毛细血
11、管性肾小球肾炎膜性肾病尿毒症尿毒症26三、临床表现l临床特点蛋白尿（必有表现）；血尿（镜下或肉眼）；水肿（眼睑及双下肢轻中度凹陷性）；高血压（见于90以上病人）；肾功能损害（诱因可致急剧恶化）；贫血（EPO生成减少）。27贫血面容下肢水肿下肢水肿28四、实验室检查l尿液不同程度的血尿、蛋白尿，RBC和颗粒管型。l血液Ccr下降，Scr和BUN升高；红细胞和血红蛋 白降低；补体C3正常或持续降低8W不恢复。lB超双侧肾脏对称性缩小、皮质变薄。l病理肾活检可确定病理类型。 29五、诊断要点l诊断依据蛋白尿、血尿、管型尿、水肿及高血压史1年、无论有无肾功能损害，排除继发性肾小球肾炎（SLE、高血压肾
12、损害）者，即可确立诊断。30六、治疗要点l治疗目标防止或延缓肾功能减退、改善或缓解临床症状及防治严重合并症，而非消除尿蛋白或红细胞。一般不宜用激素及细胞毒药物。l治疗措施低蛋白低磷饮食（减轻三高）；降压（ACEI减轻高滤过）；抗血小板聚集（延缓肾功能减退）；避免诱因（防止肾功能损害加重）。31七、常用护理诊断和护理措施l体液过多与肾小球滤过率下降致钠水潴留有关。饮食护理（限盐限水、高热量易消化优质低蛋白）；密切观察病情（水肿部位和程度）；严格记录出入量并观察所用利尿剂疗效及副反应；知识宣教（告知病人相关检查的必要性以取得配合）；心理护理。32七、常用护理诊断和护理措施l知识缺乏缺乏疾病的相关知识。加重疾病的常见诱因；低蛋白饮食的重要性；药物治疗目的和治疗反应及副反应的观察；情绪稳定的重要性。33八、其他护理诊断l焦虑与所患疾病及预后不良有关。l营养失调低于机体需要量。与低蛋白饮食有关。l潜在并发症慢性肾衰竭。34九、保健指导l避免加重疾病的因素l严格在医生指导下用药l家庭护理知识l定期复查的必要性l及时就诊的指征35
