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1、磁共振新技术在腹部的应用磁共振新技术在腹部的应用叶慧义叶慧义 等等北京北京 解放军总医院放射科解放军总医院放射科腹部腹部 MRI 序列的选择序列的选择肝脏肝脏 MRI 序列的选择序列的选择序列选择的目的序列选择的目的提高扫描的效率提高扫描的效率病灶检出和定性诊断病灶检出和定性诊断序列选择序列选择在不降低病灶检出和定性在不降低病灶检出和定性诊断的前提下，尽可能提诊断的前提下，尽可能提高扫描的效率！高扫描的效率！病灶的检出和定性诊断病灶的检出和定性诊断 扫描效率高、图像质量好扫描效率高、图像质量好！ 有机统一有机统一图像质量好的前提图像质量好的前提 不降低病灶检出和定性诊断不降低病灶检出和定性诊断
2、 ！ 常规图像质量的标准常规图像质量的标准SNR( (信号噪声比信号噪声比) ) CNR( (对比噪声比对比噪声比) )Artifacts ( (伪影伪影) ) Scan Time ( (扫描时间扫描时间) )Spatial Resolution ( (空间分辨率空间分辨率) ) 病变检出率病变检出率定性诊断定性诊断快速扫描序列的优点快速扫描序列的优点扫描效率高，图像清晰度好扫描效率高，图像清晰度好FSE 较较 SE时间明显缩短时间明显缩短快速扫描序列的缺点快速扫描序列的缺点图像层次感欠佳，信噪比降低图像层次感欠佳，信噪比降低病灶检出率可能降低病灶检出率可能降低FSE 图像中脂肪信号过高，影响
3、图像中脂肪信号过高，影响信号判断、病灶检出和定性诊断信号判断、病灶检出和定性诊断RTFSEFRFSESSFSEGE 腹部常用序列腹部常用序列: : 快速自旋回波加呼吸门控和脂肪抑制快速自旋回波加呼吸门控和脂肪抑制( (FSE with RT and Fat Sat)SIEMENS SIEMENS 腹部常用序列腹部常用序列: : 单次激发快速自旋回波单次激发快速自旋回波( (SSFSE)SSFSE)SIEMENS-HASTE（SSFSE）GE-RTFSESSFSERTFSE快速自旋回波加呼吸门控和脂肪快速自旋回波加呼吸门控和脂肪 抑制方法检测病变阳性率高抑制方法检测病变阳性率高Fat SatNo
4、n Fat Sat快速自旋回波加呼吸门控和脂肪快速自旋回波加呼吸门控和脂肪 抑制方法检测病变阳性率高抑制方法检测病变阳性率高JMRI 2001;14:439-449快速自旋回波加呼吸门控快速自旋回波加呼吸门控 和脂肪抑制为最佳序列和脂肪抑制为最佳序列JMRI 2001;14:439-449快速自旋回波加呼吸门控和快速自旋回波加呼吸门控和 脂肪抑制病灶检出率最高脂肪抑制病灶检出率最高Fiesta(TureFISP) -结构特性图像结构特性图像; ;不易检出实性占位病变不易检出实性占位病变! !RTFSEFiesta(TrueFISP)TrueFISP和和 HASTE对肝脏病灶的检对肝脏病灶的检出
5、和定性诊断均出和定性诊断均不够不够! !肝硬化再生结节的基础上肝硬化再生结节的基础上出现单发或多灶肝细胞癌出现单发或多灶肝细胞癌T2WIT1WIT1WI* + FSArterial PhasePortal Phase Delayed Phase肝硬化再生结节的基础上肝硬化再生结节的基础上出现单发或多灶肝细胞癌出现单发或多灶肝细胞癌 ( 3 月后月后 )T2WIT2WIT1WIT1WI* + FSArterial PhasePortal PhaseDelayed Phase肝硬化、肝细胞癌肝硬化、肝细胞癌 ？T2WIT1WIT1WI* + FS动脉期动脉期门静脉期门静脉期 延迟期延迟期肝硬化、肝
6、细胞癌？（肝硬化、肝细胞癌？（3月后）月后）T2WIT1WI*T1WI* + FS动脉期动脉期门静脉期门静脉期 延迟期延迟期Small HCC：多灶多灶T2WIT1WIArterial PhasePortal PhaseDelayed PhaseT2WIT1WIArterial PhasePortal PhaseDelayed PhaseSmall HCC：HypovascularT2WIT1WIT1WI * + FSArterial PhasePortal PhaseDelayed Phase肝硬化、肝细胞癌肝硬化、肝细胞癌 ？屏气屏气 T1WI*屏气屏气 T2WI*肝硬化、肝细胞癌肝硬化、
7、肝细胞癌 ？超声查体发现肝实性肿块超声查体发现肝实性肿块MRI 未见异常？未见异常？肝硬化、肝细胞癌肝硬化、肝细胞癌 ？FSE T2WI + FST1WI肝硬化、肝细胞癌肝硬化、肝细胞癌 ？T1WI* + FS动脉期动脉期肝硬化、肝细胞癌肝硬化、肝细胞癌 ？门静脉期门静脉期门静脉期和延迟期门静脉期和延迟期诊诊 断断肝右叶多血供肝细胞癌肝右叶多血供肝细胞癌肝硬化、脾大、腹水肝硬化、脾大、腹水呼吸触发脂肪抑制呼吸触发脂肪抑制 FSE 应成为肝脏应成为肝脏（腹部）常规检查的首选（腹部）常规检查的首选!结结 论论FSE 加呼吸门控和脂肪抑制是肝脏加呼吸门控和脂肪抑制是肝脏（腹部）首选（腹部）首选 T2
8、WI 扫描序列扫描序列该序列最有利于肝脏（腹部）小病该序列最有利于肝脏（腹部）小病灶检出灶检出结结 论论T1WI 根据具体情况选用梯度回波屏气根据具体情况选用梯度回波屏气序列或序列或 SE 序列序列平扫结合多时相动态增强（最好用平扫结合多时相动态增强（最好用3D，也可用也可用2D）有利肝脏（腹部）有利肝脏（腹部）小病灶检出小病灶检出肝脏（腹部）扫描序列肝脏（腹部）扫描序列以横轴位为主，辅以冠状或以横轴位为主，辅以冠状或/ /和矢状位和矢状位屏气梯度回波屏气梯度回波 T1WI*， 可用可用 SE T1WI呼吸触发、脂肪抑制的呼吸触发、脂肪抑制的 FSE T2WI如如T1WI可疑高信号，应采用脂肪抑制可疑高信号，应采用脂肪抑制 最好用化学位移成像最好用化学位移成像（CSI）多时相动态增强扫描多时相动态增强扫描（Gd-DTPA）据需要选用肝特异性造影剂据需要选用肝特异性造影剂
