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1、病毒性脑炎病毒性脑炎1PPT学习交流定义病毒性脑炎和脑膜炎是由于各种病毒引起的颅内急性炎症当炎症主要在脑膜时，则称为病毒性脑膜脑炎。若主要累及大脑实质时，则称为病毒性脑炎。病毒性脑炎系多种病毒引起的一组以精神和意识障碍为突出表现的中枢神经系统感染性疾病，起病急，临床表现复杂。2PPT学习交流病因1、肠道病毒：柯萨奇病毒、埃可病毒、肠道病毒71。2、虫媒病毒：乙型脑炎病毒,马脑炎病毒,易合并中枢神经系统感染,病变多集中在神经元。3、疱疹病毒：单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒、巨细胞包含体病毒、EB病毒等。4、副粘病毒属病毒：流行性腮腺炎、麻疹病毒、风疹病毒。3PPT学习交流病理脑膜和/或脑实质广泛
2、性充血、水肿，有淋巴细胞和浆细胞浸润。血管内皮细胞及周围组织坏死。神经髓鞘变性，坏死和髓鞘崩解。4PPT学习交流发病机制病毒肠道呼吸道人体淋巴系统繁殖血液各脏器繁殖血液脑或脑膜组织宿主对病毒抗原剧烈反应中枢神经症状脱髓鞘病变血管及血管周围脑组织损害5PPT学习交流临床表现决定因素为神经组织受侵犯的部位及程度。病毒的数量与毒力机体的免疫力6PPT学习交流临床表现病毒性脑膜炎：起病急有前驱疾病嗜睡、头疼、烦躁不安、可有脑膜刺激征 脑膜刺激征 颈强直、屈髋伸膝实验（Kernig征）和抬颈实验 (Brudzinski征)。当婴儿前囟未闭时,可以不明显或出现较迟.7PPT学习交流临床表现临床表现病毒性脑
3、炎临床表现取决于病变在脑室的部位、范围和严重程度主要表现为发热、惊厥、意识障碍以及颅内压增高症状1、前驱期症状：为一般急性全身感染症状：常表现为上呼吸道或消化道的症状，如发热、头痛、咽痛、呕吐、腹泻、食欲减退等。8PPT学习交流临床表现2、中枢神经系统症状意识障碍轻者对外界反应淡漠、迟钝或烦躁、嗜睡；重者出现谵妄、昏迷。颅内压增高头痛、呕吐、头晕甚至出现脑疝，婴儿的前囟饱满。抽搐可以为局限性、全身性或为持续状态，多数表现为全身性发作.。9PPT学习交流临床表现临床表现运动功能障碍根据受损的部位可以表现为中枢性或周围性的一侧或单肢的瘫痪；亦可表现为锥体外系的运动障碍如舞蹈样动作，肌强直；亦可因脑
4、神经瘫痪而有斜视、面瘫或吞咽障碍等。精神障碍如记忆力减退，定向障碍，幻听、幻视；情绪改变、易怒，有时出现猜疑，常因此而误为精神病或额叶肿瘤。10PPT学习交流五、辅助检查1、脑电图:多为弥漫性或局限性异常慢波,少数伴有棘波或棘慢波2、脑脊液：压力上升，外观清亮，WBC0数百，淋巴为主，蛋白质多正常或稍增高，糖正常，无菌。3、病毒学检查：早期应作大便，咽分必物和脑脊液的病毒学诊断。11PPT学习交流诊断诊断前驱感染史临床症状、体征脑脊液改变脑电图神经影像学检查12PPT学习交流鉴别诊断首先应排除其它脑部病变化脓性脑炎：结核性脑炎：脑肿瘤：可通过CT，头颅超声波检查。急性中毒性脑病：往往有败血症、
5、重症肺炎或中毒性菌痢等原发病存在。13PPT学习交流鉴别诊断应与 病毒性脑炎 结核性脑炎 隐球菌性脑炎 鉴别情况正常化脑结脑病脑隐球菌性脑炎压力kp0.691.96高高、阻塞时低正常或升高高或很高外观清混浊微浑、毛玻璃样清亮、个别微浑微浑、毛玻璃潘氏+WBC010数百数千数十数百正常数百数十数百106儿婴020多核为主淋巴为主淋巴为主淋巴为主蛋白0.20.4增高增高正常增高定量g新生儿0.21.2或明显增高或明显增高或轻度增高或明显增高糖mmol/L2.84.5明显降低明显降低正常明显降低氯化物117127多数降低多数降低正常多数降低mmol/L其他涂片革兰氏染色簿膜涂片抗酸特异性抗体阳性涂片
6、墨汁染色培养可找到病菌染色可有抗酸菌培养可找到病菌14PPT学习交流治疗治疗（一）一般治疗：1、退热、营养脑细胞；保证水、电解质平衡和营养供给。2、控制脑水肿和颅内高压：甘露醇、地塞米松、速尿3、控制惊厥和严重精神行为：苯巴比妥、安定15PPT学习交流治疗治疗（二）抗病毒治疗：其共同特点：毒性相对低、多有口服制剂、能迅速有效的抑制病毒DNA合成。利巴韦林、阿昔洛韦、更昔洛韦。利巴韦林主要用于RNA病毒和丙肝病毒感染的治疗。用法：10-15mg/kg.d。16PPT学习交流治疗治疗阿昔洛韦主要用于单纯疱疹病毒（HSV）型和型及水痘-带状疱疹病毒感染，包括这些病毒引起的脑炎，疗效肯定，可大幅度降低
7、HSV脑炎的病死率。用法：20-30mg/kg.d。更昔洛韦主要配用于严重CMV感染，疗效也相当肯定，毒副作用不很强。用法：10mg/kg.d。可透过血脑屏障。17PPT学习交流治疗治疗（三）大剂量丙种球蛋白治疗病毒性脑炎作用机制：1、丙球含有大量的抗病毒抗体，可中和病毒，清除病毒血症；2、可提供许多抗细胞因子的单克隆抗体，中和过高水平的前炎症细胞因子，减轻免疫炎症反应，减轻脑细胞的损伤；3、抑制吞噬细胞和T细胞转化，使多种前炎症细胞因子的产生减少，从而减轻免疫炎症反应，减轻对脑细胞的损伤；4、抑制内源性致热性细胞因子的产生，达到退热效应。用法：400mg/d/kg，连用3-5天；1g/d/k
8、g，用2天;2g/d/kg,用1天。18PPT学习交流护理措施护理措施病情观察一般护理症状护理基础护理康复的护理19PPT学习交流病情观察病情观察病情观察:小儿的神经系统发育尚不健全,稳定性差,对外界干扰刺激有较强的反应,病情变化快,故需严密观察生命体征的变化,重症患儿行心电监护,注意观察患儿的意识、精神状态,瞳孔、呼吸节律和频率的变化、及四肢肌张力、有无惊厥以及惊厥发生的次数及持续的时间,若患儿出现意识模糊、烦躁不安、喷射状呕吐、瞳孔不等大或忽大忽小等情况,应考虑有颅内压增高或脑疝形成的可能;若出现呼吸急促,呼吸不规则,血氧饱和度下降应考虑有呼吸衰竭的可能应立即采取应急措施。20PPT学习交
9、流病情观察病情观察观察主要从以下几个方面 面色体温呼吸心率血压神志尿量21PPT学习交流病情观察病情观察正常面色：面色红润缺氧时紫绀贫血、休克时苍白正常体温：肛温37.5口腔37腋下36.5 在感染的情况下，体温可以升高； 在休克晚期时，体温会下降； 体温中枢病变时，体温忽高忽低22PPT学习交流病情观察病情观察正常呼吸频率：新生儿40-45次/分1月-1岁30-40次/分1岁-3岁25-30次/分3岁-14岁18-25次/分节律规则23PPT学习交流病情观察病情观察呼吸：在感染、炎症、缺氧等情况下，可以引起呼吸频率及节律的改变。呼吸衰竭：表现呼吸困难，呼吸频率及节律改变（深浅不一或浅慢呼吸、
10、屏气）。中枢性呼吸困难早期呈潮式呼吸，继之可出现间歇性吸气样、抽泣样呼吸。酸中毒时，呼吸急促、深长。24PPT学习交流病情观察病情观察心率正常值：新生儿120-140次/分1岁以内110-130次/分2-3岁100-120次/分4-7岁80-100次/分8-14岁60-80次/分25PPT学习交流病情观察病情观察血压：标准收缩期血压【（年龄2）80】0.133Kpa。此数值的2/3为舒张期血压收缩期高于此标准2.67kpa(20mmhg)为高血压低于此标准2.67kpa（20mmhg）为低血压26PPT学习交流病情观察病情观察正常情况：婴儿400-500ml/天幼儿500-600ml/天学龄前
11、儿童600-800ml/天学龄儿童800-1400ml/天27PPT学习交流病情观察病情观察少尿：婴幼儿200ml/天学龄前儿童300ml/天学龄儿童38，给予物理降温,药物冰枕、冰帽及冰敷大血管处,冷盐水保留灌肠,温水擦浴,鼓励患儿多饮水等方法降温。药物降温,给予消炎痛栓塞肛或口服退热剂,赖氨匹林静脉推注或肌内注射。亚冬眠疗法：非那根、冬眠灵，肌内注射或静脉滴注。0.5小时后复测体温,以后每4小时测体温1次,出汗多要及时更换衣物,同时注意防止受凉。34PPT学习交流症状护理症状护理2、中枢性高热，体温在39以上，头颅局部亚低温治疗中枢性高热，我们用冰帽治疗，效果均满意。冰帽治疗时间较长，需注
12、意加强监测和护理：（1)争取早期使用，疗效较明显;（2)预防耳廓及枕部冻伤发生；（3）定时更换冰帽内的冰袋。35PPT学习交流症状护理症状护理3、超高热对机体的危害不论何种原因引起的超高热,对机体细胞膜和细胞内结构都有直接损害作用。体温高于41.1时线粒体的氧化磷酸化及能量代谢发生障碍,体温4243持续数分钟以上均可引起全身各种细胞不可逆的损坏,脑、肝、心、肾的变化最为突出,如持续2h以上不易恢复,如不死亡者,也可能发生言语意识障碍等后遗症。甚至在昏迷后几小时内导致死亡36PPT学习交流症状护理症状护理（二）惊厥护理1、立即将患儿置于平卧位,头偏向一侧,解开衣领及裤带,保存呼吸道通畅,及时吸痰
13、防窒息的发生。2、控制惊厥,遵医嘱及时给予镇静剂止惊,将裹以纱的压舌板置于上下齿之间,以防舌咬伤。持续惊厥的小儿要及时给予氧气吸入,要专人守护,按医嘱给予降颅压、止惊、镇静处理,直至病情缓解。37PPT学习交流症状护理症状护理（三）昏迷的护理患儿取平卧位,一侧背部垫高,头偏向一侧,以便分泌物及时引流排出,上半身抬高2030,以利于静脉回流,降低脑静脉窦压力,有利于降低颅内压;经常更换体位,按摩受压部位,每2小时翻身1次,轻拍背部促进痰液流出,减少坠积性肺炎的发生,同时要加强口腔和眼部的护理。38PPT学习交流症状护理症状护理（四）瘫痪的护理:加强与患儿的沟通,鼓励患儿增强自我照顾的能力和信心;
14、教会家长协助患儿翻身及皮肤护理的方法,可适当的使用气圈、海绵垫、气垫床等防护用具,保持瘫痪肢体处于功能位;根据病情可适当的采取针刺、理疗及按摩方法,协助患儿及早进行肢体锻炼,活动要循序渐进,既要注意各方面要活动到位又要要注意动作的强度避免粗暴,防止及损伤。39PPT学习交流基础护理基础护理基础护理:要保持患儿的皮肤清洁,每天温水擦浴1次,保持口腔清洁,清醒患儿可用生理盐水饭后漱口,昏迷患儿口腔护理2次/日,留置胃管鼻饲患儿,每次鼻饲前应确定胃管是否在位,遵医嘱要求按时按量哺喂,喂食前后均需用少量温开水冲洗胃管,定期更换胃管1次,保持胃管通畅，保持大小便通畅，尿潴留者按压膀胱排尿，尿失禁者注意皮
15、肤护理。40PPT学习交流康复的护理康复的护理有部分患儿留有不同程度的后遗症,包括反应迟钝、记忆力减退、肢体功能障碍等并发症。护理人员要鼓励患儿及家属,树立信心,按疗程坚持康复训练,反复刺激诱导促进智力和语言的恢复还可配合推拿、按摩、针刺、理疗等综合措施进行康复训练,同时还可配合高压氧治疗,每个疗程10天,连续治疗2个疗程,可进一步改善脑缺氧,减轻脑水肿,促进脑功能的恢复。41PPT学习交流药物护理药物护理抗病毒药物：1.不可与含钙的输液配伍。2.不宜与血液、血浆及蛋白质输液剂配伍。3.别嘌呤醇可加重本品对神经系统的毒性，不宜与别嘌呤醇并用。4.与干扰素同用，可加重不良反应。42PPT学习交流
16、药物护理药物护理脱水剂（20%甘露醇）：副作用：水和电解质紊乱最为常见；寒战、发热；排尿困难；血栓性静脉炎；甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死；过敏引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克；头晕、视力模糊；渗透性肾病(或称甘露醇肾病)。43PPT学习交流药物护理药物护理脱水剂（甘油果糖）：甘油果糖注射液是高渗制剂，通过高渗透性脱水，能使脑水分含量减少，降低颅内压。降低颅内压作用起效较缓，持续时间较长。250ml需滴注11.5小时。根据年龄、症状可适当增减。44PPT学习交流药物护理药物护理镇静剂：安定由于肌注吸收较慢，故以采用静注为宜，不能静注时才用肌注。有青光眼病史及重症肌无力患者应禁用，孕妇和
17、婴儿不宜使用。此外不宜与鲁米那合用，以免增强中枢神经系统抑制作用，过量服用可引起头痛、言语不清、心动过缓、血压下降、视物模糊及复视等现象。45PPT学习交流药物护理药物护理镇静剂：鲁米那钠：副作用：用药后可出现头晕、困倦等后遗效应，久用可产生耐受性及成瘾性，多次连用应警惕蓄积中毒；少数病人可出现皮疹、药热、剥脱性皮炎等过敏反应；长期用于治疗癫痫时不可忽然停药，以免引起癫痫发作，甚至出现癫痫持续状态；一般应用510倍催眠量时，可引起中度中毒；1015倍则引起重度中毒。46PPT学习交流药物护理药物护理糖皮质激素：副作用：水电解质紊乱：钠潴留、体液潴留、低钾性碱中毒骨质疏松高血压血糖升高类柯兴综合征47PPT学习交流药物护理药物护理糖皮质激素：副作用：抑制儿童生长和致畸作用精神异常：欣快感、失眠、癫痫发作消化道症状：溃疡、出血、穿孔等皮肤：妨碍伤口愈合、皮肤、薄脆、色素沉着、毛囊角化、反复肌注后皮肤萎缩等潜在感染反跳作用48PPT学习交流谢谢！49PPT学习交流
