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1、喂食和进食障碍喂食和进食障碍异食癖（异食症）异食癖（异食症）反刍障碍反刍障碍回避性回避性/ /限制性摄食障碍限制性摄食障碍神经性厌食症神经性厌食症神经性贪食症神经性贪食症暴食障碍暴食障碍2024/9/912024/9/92进食障碍进食障碍 (eating disorder)复旦大学复旦大学 心理学系心理学系李晓茹李晓茹 进食障碍就像是一个以爱的名义家暴进食障碍就像是一个以爱的名义家暴的丈夫，说这是为我们好，却是不断地在的丈夫，说这是为我们好，却是不断地在折磨、蹂躏着我们，让我们深陷泥潭，却折磨、蹂躏着我们，让我们深陷泥潭，却又没有勇气反抗又没有勇气反抗越是反抗，越是残酷。越是反抗，越是残酷。
2、来自来自“糖心理糖心理”的一位来访者的一位来访者2024/9/932024/9/94本讲主题本讲主题厌食症和贪食症的本质厌食症和贪食症的本质- - 厌食症是缺乏食欲吗厌食症是缺乏食欲吗? ? - - 贪食症是没有饱感吗贪食症是没有饱感吗? ?对两种进食障碍的病因解释对两种进食障碍的病因解释治疗进食障碍的方法与疗效治疗进食障碍的方法与疗效2024/9/95人类的进食行为人类的进食行为进食行为进食行为: : 一种本能行为一种本能行为, ,是个体生命得以存在的基本是个体生命得以存在的基本保证，受生物、心理和社会等因素的影响。满足保证，受生物、心理和社会等因素的影响。满足了个体生理、心理和社会等方面的
3、需要。了个体生理、心理和社会等方面的需要。饮食的生理学：饮食的生理学：饥饿的感觉从何而来？饥饿的感觉从何而来？ 外周反应：如胃部的活动外周反应：如胃部的活动中枢反应：脑内的饥饿进食中枢（下丘脑外侧）中枢反应：脑内的饥饿进食中枢（下丘脑外侧）饱食厌食中枢（下丘脑底部）饱食厌食中枢（下丘脑底部）饮食的心理学饮食的心理学：吃东西仅仅是为了不饿吗？：吃东西仅仅是为了不饿吗？ 社会习惯社会习惯 文化习惯文化习惯 个人习惯个人习惯2024/9/96什么样的体形吸引人？什么样的体形吸引人？来自男女的不同想法来自男女的不同想法2024/9/97进食障碍进食障碍（包括神经性厌食症和贪食症）（包括神经性厌食症和贪
4、食症）Anorexia NervosaAnorexia Nervosa；Bulimia NervosaBulimia Nervosa潜在的生物易感性与特定的文化压力交互作用潜在的生物易感性与特定的文化压力交互作用从而导致了相应行为和心理症状的产生从而导致了相应行为和心理症状的产生在工业化的社会里较在以农业为基础的社会更在工业化的社会里较在以农业为基础的社会更为普遍为普遍工业化社会食物丰富，女性的魅力与其身体苗工业化社会食物丰富，女性的魅力与其身体苗条有关？条有关？概概 述述2024/9/98历史演变历史演变早在早在16941694年英国内科医生年英国内科医生Richard MortonRich
5、ard Morton就描就描述了厌食症的症状，称之为述了厌食症的症状，称之为“神经性消耗神经性消耗”1919世纪世纪7070年代首次使用年代首次使用“厌食厌食”，并作为心理，并作为心理疾病归入癔病的一个亚型疾病归入癔病的一个亚型2020世纪世纪4040年代后从癔病中分离出来成为独立的年代后从癔病中分离出来成为独立的疾病疾病在厌食症和贪食症的关系上美英学者存在分歧，在厌食症和贪食症的关系上美英学者存在分歧，但近年分歧逐步缩小，向英国派靠拢但近年分歧逐步缩小，向英国派靠拢神经性厌食症神经性厌食症2024/9/99DSM-5年年轻女性中女性中12个月个月0.4%女性常女性常见，男女，男女发病率之比小
6、于病率之比小于1：10西方流行病学研究：西方流行病学研究：发病率病率约为0.2%-1%我国我国调查：上海和重上海和重庆女大学生中占女大学生中占1.11%上海市患病率上海市患病率0.1%，年，年轻女性中女性中0.5%死亡率死亡率5.9%-9.6%20年随年随访死亡率死亡率20%常常因减肥、抑郁症、社交障碍、常常因减肥、抑郁症、社交障碍、强强迫症、焦迫症、焦虑症症而而产生生流行病学流行病学2024/9/910平均起病于青春期或成人期早期，年平均起病于青春期或成人期早期，年龄为17岁，高峰期是高峰期是14-19岁有很大的文化特异性，多有很大的文化特异性，多见竞争争环境中，社会境中，社会经济地位高，白
7、人女性。近地位高，白人女性。近20年中年中这种差异逐种差异逐渐消失消失常与常与压力性生活事件有关力性生活事件有关常常与双相障碍、抑郁症和焦常常与双相障碍、抑郁症和焦虑障碍共病障碍共病强强迫症和物迫症和物质使用障碍也有共病使用障碍也有共病自自杀率率10万人中万人中12人人流行病学流行病学2024/9/9111.1.有意识保持体重低于标准体重的最低值有意识保持体重低于标准体重的最低值2.2.仅与女性有关的症状主要指闭经，连续仅与女性有关的症状主要指闭经，连续3 3次次月缺失月缺失3.3.对体重增加过分担心，即使体重已低于标准对体重增加过分担心，即使体重已低于标准体重仍担心不已体重仍担心不已, ,常
8、处于担心发胖的恐惧和常处于担心发胖的恐惧和烦恼中烦恼中4.4.患者存在体象感知障碍，对自身形象感知错患者存在体象感知障碍，对自身形象感知错误，虽然明显消瘦，甚至有客观证据证明体误，虽然明显消瘦，甚至有客观证据证明体重已低于标准体重，患者仍认为自己太胖重已低于标准体重，患者仍认为自己太胖神经性厌食症的神经性厌食症的4 4点诊断点诊断2024/9/912个人评价和真实的个人评价和真实的自我不相符自我不相符心情随饮食而波动心情随饮食而波动2024/9/913特特 征：征：强烈追求明显低于正常值的体重强烈追求明显低于正常值的体重方方 法：法：过分减少食物总量的摄入过分减少食物总量的摄入过度运动过度运动
9、采采取取自自我我引引吐吐，泻泻药药导导泻泻，利利尿尿剂利尿等方式剂利尿等方式 当当体体重重减减轻轻到到相相当当低低的的水水平平时时，就就可可能能出出现现躯躯体体并并发发症症，这这些些并并发症状往往是由于极度饥饿引起发症状往往是由于极度饥饿引起2024/9/914低体温（可低至低体温（可低至3535）闭经（可以在体重减轻以前就出现）闭经（可以在体重减轻以前就出现）肢体水肿肢体水肿心动过速心动过速低血压低血压低血钾，碱中毒，血渗透压的改变，严低血钾，碱中毒，血渗透压的改变，严重者可导致死亡重者可导致死亡身体症状身体症状2024/9/915恶恶病病质质：极极度度消消瘦瘦，皮皮下下脂脂肪肪明明显显减减
10、少少，肌肌肉肉消失，低代谢状态消失，低代谢状态, ,怕冷，难以维持正常体温怕冷，难以维持正常体温心心脏脏：心心肌肌无无力力，心心脏脏变变小小，心心律律失失常常，可可突突然死亡然死亡消化道症状：消化道症状：胃排空延迟，腹胀，便秘，腹痛胃排空延迟，腹胀，便秘，腹痛生殖系统：生殖系统：停经停经皮肤：皮肤：可全身布满婴儿样纤细绒毛可全身布满婴儿样纤细绒毛血液系统：血液系统：白细胞减少白细胞减少精神方面：精神方面：抑郁情绪抑郁情绪并发症状并发症状2024/9/916代代谢谢：电电解解质质紊紊乱乱，特特别别是是低低钾钾血血症症，低氯性碱中毒，低镁血症低氯性碱中毒，低镁血症胃胃肠肠道道：可可伴伴发发胰胰腺腺
11、炎炎，胰胰肿肿大大伴伴血血清清淀淀粉粉酶酶增增加加，食食道道和和胃胃的的腐腐蚀蚀，肠肠道道功功能紊乱能紊乱口口腔腔：牙牙齿齿因因反反复复呕呕吐吐被被胃胃酸酸浸浸蚀蚀，特特别是前牙别是前牙神神经经方方面面：疲疲乏乏，无无力力，轻轻微微的的器器质质性性脑综合症表现脑综合症表现与催呕和泻药有关的并发症与催呕和泻药有关的并发症2024/9/917血液学血液学血清生化血清生化内分泌内分泌心电图心电图骨质量骨质量脑电图脑电图基础能量消耗基础能量消耗躯体体征和症状躯体体征和症状身体检查：诊断标记物身体检查：诊断标记物2024/9/918病因学研究病因学研究遗传因素遗传因素- - 同卵双生子神经性厌食症同病率
12、高于异卵双同卵双生子神经性厌食症同病率高于异卵双生子；在一级亲属中，患神经性厌食症和心境生子；在一级亲属中，患神经性厌食症和心境障碍的危险性增加障碍的危险性增加生物化学机制生物化学机制- - 大量研究证实：低浓度的大量研究证实：低浓度的5-5-羟色胺与之有关羟色胺与之有关社会文化因素社会文化因素- - “苗条才有魅力苗条才有魅力”的文化的文化-家庭功能障碍的症状表现者家庭功能障碍的症状表现者-由性虐待引起？由性虐待引起？进食障碍中文化因素的影响进食障碍中文化因素的影响思考：思考：1.1. 大约大约300300年以前已出现神经性厌食症年以前已出现神经性厌食症的描述，当时文化压力与现在是不同的。的
13、描述，当时文化压力与现在是不同的。如何理解文化因素的作用？如何理解文化因素的作用？2.2.如何解释男性患上神经性厌食症？如何解释男性患上神经性厌食症？2024/9/9192024/9/920认知因素认知因素把自己看得比实际更胖把自己看得比实际更胖病人对自己腹、胸、臀、病人对自己腹、胸、臀、腿围的估计比实际大腿围的估计比实际大 10%10%一一15%15%2024/9/921认知模型认为：认知模型认为：- - 把注意力全部集中在自身上，过度关注控制把注意力全部集中在自身上，过度关注控制饮食和体重饮食和体重精神分析模型认为：精神分析模型认为：-厌食症是对性本能以及怀孕的一种拒绝形式厌食症是对性本能
14、以及怀孕的一种拒绝形式-渴望回归童年时代，对成长的无意识拒绝渴望回归童年时代，对成长的无意识拒绝家庭模型认为：家庭模型认为：- - 厌食症是家庭功能失调引起的厌食症是家庭功能失调引起的2024/9/922家庭理论家庭理论BruchBruch（19731973年）的家庭系统理论认为：年）的家庭系统理论认为：神经神经性厌食症的根源在于不良的家庭环境、家庭功性厌食症的根源在于不良的家庭环境、家庭功能不良、父母亲可能存在某些精神病理性特征。能不良、父母亲可能存在某些精神病理性特征。厌食症患者的症状则表达了整个家庭的病理现厌食症患者的症状则表达了整个家庭的病理现象象Rosman & BakerRosma
15、n & Baker（19781978年）认为：年）认为：厌食症患者厌食症患者的家庭成员多患有心身疾病的家庭成员多患有心身疾病 特征：特征：家庭纠纷多，家庭关系紧张；过分溺爱，家庭纠纷多，家庭关系紧张；过分溺爱，孩子缺乏独立性；家庭结构僵化，专制，缺乏孩子缺乏独立性；家庭结构僵化，专制，缺乏灵活性；缺乏解决冲突的技能，常回避冲突灵活性；缺乏解决冲突的技能，常回避冲突2024/9/923认知模型认为：认知模型认为：- - 把注意力全部集中在自身上，过度关注控制把注意力全部集中在自身上，过度关注控制饮食和体重饮食和体重精神分析模型认为：精神分析模型认为：- - 厌食症是对性本能以及怀孕的一种拒绝形式
16、厌食症是对性本能以及怀孕的一种拒绝形式家庭模型认为：家庭模型认为： - - 厌食症是家庭功能失调引起的厌食症是家庭功能失调引起的社会文化模型认为：社会文化模型认为：- - 社会压力对女性追求苗条、完美体型的影响社会压力对女性追求苗条、完美体型的影响思考：思考： 十几岁的孩子们如何应对他人对十几岁的孩子们如何应对他人对自己体型的攻击和不满？自己体型的攻击和不满？2024/9/924思考：思考：1.1.厌食症为什么难以治疗？厌食症为什么难以治疗？2.2.治疗为什么需要家庭的配合？治疗为什么需要家庭的配合？3.3.整体治疗思路？整体治疗思路？2024/9/9252024/9/926治治 疗疗第一：第
17、一：提高治疗动机提高治疗动机第二：第二：使体重恢复到安全范围之内使体重恢复到安全范围之内第三：第三：长期的干预疗法长期的干预疗法认知行为疗法，认知行为疗法，家庭疗法家庭疗法，精神分析，药，精神分析，药物疗法物疗法适合每个人的有效疗法各异适合每个人的有效疗法各异长期预后效果不佳长期预后效果不佳2024/9/927心理治疗：心理治疗：患者与家庭的分离患者与家庭的分离疾病阶段疾病阶段治疗方式治疗方式治疗者治疗者过度节制饮食过度节制饮食教育、监测体重教育、监测体重通科医生、社区工通科医生、社区工作者作者符合诊断者符合诊断者特殊心理治疗：教育、特殊心理治疗：教育、行为、认知和问题解行为、认知和问题解决决
18、临床心理学家临床心理学家病程病程1 1年以上年以上门诊特殊心理治疗：门诊特殊心理治疗：家庭治疗、认知治疗、家庭治疗、认知治疗、药物疗法药物疗法专科治疗机构专科治疗机构重度患者重度患者住院治疗住院治疗专科治疗机构专科治疗机构2024/9/928急急需需实实现现的的治治疗疗目目标标是是恢恢复复病病人人的的营营养养状况状况纠纠正正各各种种医医学学并并发发症症以以防防止止脱脱水水，电电解解质紊乱，营养缺乏所致的衰竭与死亡质紊乱，营养缺乏所致的衰竭与死亡纠正患者的病程心理和行为纠正患者的病程心理和行为通常有必要住院治疗通常有必要住院治疗赛庚定有益于体重恢复赛庚定有益于体重恢复抗抑郁剂和抗焦虑剂抗抑郁剂和
19、抗焦虑剂药物治疗药物治疗2024/9/929结结 局局具有自发的发展过程，缓解和复发交替具有自发的发展过程，缓解和复发交替出现出现缓解缓解4 4年以上有可能真正痊愈年以上有可能真正痊愈一般病程为一般病程为2-32-3年年一半以上可完全恢复，体重、月经恢复一半以上可完全恢复，体重、月经恢复正常正常1/31/3病程不良病程不良 我希望未来你们看到我们时，不要嘲我希望未来你们看到我们时，不要嘲笑、不要怜悯、不要同情，只要告诉我们笑、不要怜悯、不要同情，只要告诉我们你现在很美，我喜欢你。你现在很美，我喜欢你。 来自来自“糖心理糖心理”的一位来访者的一位来访者2024/9/9302024/9/931共同
20、点：共同点：某些时候厌食症患者会表现出暴食症状某些时候厌食症患者会表现出暴食症状都将控制体重放在第一位都将控制体重放在第一位不同点：不同点：厌食症患者体重严重不足，贪食症患者则不同厌食症患者体重严重不足，贪食症患者则不同厌食症预后差，长期死亡率厌食症预后差，长期死亡率16%16%，治愈率，治愈率50%50%多多贪食症预后较好，大多数可恢复正常饮食习惯贪食症预后较好，大多数可恢复正常饮食习惯厌食症和贪食症之异同厌食症和贪食症之异同2024/9/932思思 考：考：你赞同一定限度的节食吗？你赞同一定限度的节食吗？节食与进食障碍有什么关系？节食与进食障碍有什么关系？2024/9/933神经性贪食症神
21、经性贪食症这一术语源于希腊，意为这一术语源于希腊，意为“公牛饥饿公牛饥饿”，指个体反复吃掉大量食物，指个体反复吃掉大量食物对进食失去控制的主观感觉在整体上成对进食失去控制的主观感觉在整体上成为与这一疾病的有关因素为与这一疾病的有关因素2024/9/934西方流行病学研究：发病率约为西方流行病学研究：发病率约为1%-3%1%-3%（APA, APA, 20002000）美国：青春期女孩和年轻女性中美国：青春期女孩和年轻女性中1-2%1-2%（DSM-VDSM-V）神经性贪食症在女性人口中至少和其它的重性神经性贪食症在女性人口中至少和其它的重性精神障碍，诸如精神分裂症（精神障碍，诸如精神分裂症（1
22、.5%1.5%）和重性抑）和重性抑郁症（郁症（1.3%1.3%）一样普遍）一样普遍发病高峰期是发病高峰期是15-2115-21岁岁女性占女性占80%80%贪食症比厌食症更为普遍贪食症比厌食症更为普遍流行病学流行病学2024/9/935强迫性的暴食强迫性的暴食进食行为无法控制（失控感）进食行为无法控制（失控感）呕吐与导泻呕吐与导泻胃肠功能失调的症状胃肠功能失调的症状反复发作反复发作贪食后的后悔与冲突贪食后的后悔与冲突神经性贪食症的特点神经性贪食症的特点2024/9/936反复发作的暴食，一次可进食大量食物反复发作的暴食，一次可进食大量食物常常采采取取引引吐吐、导导泻泻、利利尿尿、节节食食或或过过
23、度度运运动等方法，以消除暴食引起的发胖动等方法，以消除暴食引起的发胖这这种种暴暴食食和和消消除除行行为为每每周周至至少少发发作作一一次次，且已持续至少三个月（严重程度标准）且已持续至少三个月（严重程度标准）对自己的体形和体重持续地过分担心对自己的体形和体重持续地过分担心只出现于神经性厌食症的发作期间之外只出现于神经性厌食症的发作期间之外诊断标准（诊断标准（DSM-V）2024/9/93750%50%多的人有脱水和电解质异常多的人有脱水和电解质异常25%25%病人有代谢性碱中毒和血清氯化病人有代谢性碱中毒和血清氯化物减少物减少14%14%的人低钾血症的人低钾血症心律不齐心律不齐直立性低血压直立性
24、低血压胃破裂胃破裂并发症状并发症状2024/9/938病病程程变变化化很很大大，可可以以表表现现为为未未经经治治疗疗和和自自发发缓缓解解，各各种种治治疗疗后后恢恢复复，反反复复缓缓解解与加重的病程与加重的病程逐逐渐渐衰衰退退的的病病程程可可并并发发躯躯体体严严重重并并发发症症而死亡而死亡有有部部分分病病人人仍仍有有对对食食物物和和体体重重的的持持久久的的偏见偏见社会关系常常很差社会关系常常很差病程与预后病程与预后2024/9/939 心理原因心理原因家庭因素家庭因素社会压力社会压力青青春春期期困困惑惑与与角角色冲突色冲突认知因素认知因素病病 因因精神创伤精神创伤持续心情抑郁持续心情抑郁对性方面
25、的烦恼对性方面的烦恼生活中的失败生活中的失败？在其他方面受挫，无法达到自己期望的目的，转？在其他方面受挫，无法达到自己期望的目的，转而苛求自我的身体而苛求自我的身体2024/9/940 遗传原因遗传原因遗传基因和生化因素的双重作用导致遗传基因和生化因素的双重作用导致神神经经性性厌厌食食症症患患者者的的一一级级女女性性亲亲戚戚中中厌食症和贪食症的发生率较高厌食症和贪食症的发生率较高同同卵卵双双生生子子患患进进食食障障碍碍的的一一致致率率明明显显高于异卵双生子高于异卵双生子2024/9/941 神经化学神经化学神经递质神经递质 去甲肾上腺素去甲肾上腺素, 5-, 5-羟色胺羟色胺 社会文化因素社会
26、文化因素美的文化界定美的文化界定病态的适应方式病态的适应方式性的竞争性的竞争2024/9/942治治 疗疗住院治疗：住院治疗：-主要表现电解质紊乱的病人主要表现电解质紊乱的病人-有自杀观念的抑郁病人有自杀观念的抑郁病人-对门诊处理没有反应的病人对门诊处理没有反应的病人-无并发症的神经性贪食症几乎不需要药物治疗无并发症的神经性贪食症几乎不需要药物治疗心理治疗：心理治疗：-首推认知行为治疗首推认知行为治疗-小组心理治疗也是一种比较好的治疗形式小组心理治疗也是一种比较好的治疗形式药物治疗：药物治疗：-各类抗抑郁剂，包括三环类，单胺氧化酶抑各类抗抑郁剂，包括三环类，单胺氧化酶抑制剂，三唑酮和选择性血清素再摄取抑制剂制剂，三唑酮和选择性血清素再摄取抑制剂2024/9/943治疗并非最佳选择，关键在于预防治疗并非最佳选择，关键在于预防在女中学生，女大学生中筛选高危人群在女中学生，女大学生中筛选高危人群加强学校教育加强学校教育增加媒体正确宣传增加媒体正确宣传2024/9/944 心理治疗心理治疗培养更加有节制的自我，克服偏激（尊重理培养更加有节制的自我，克服偏激（尊重理想自我，但不否认本能的自我，努力做现实想自我，但不否认本能的自我，努力做现实中的自我）中的自我）培养多方面的兴趣爱好，关注除自身外的其培养多方面的兴趣爱好，关注除自身外的其他的事物他的事物调整家庭关系调整家庭关系
